PATOLOGIA CARDIACA

Curs 2
PATOLOGIA CARDIACA 2
Valvulopatii

Sechele reumatismale
Stenoza, regurgitarea, boala mitrala;
Modificri degenerative valvulare
degenerarea mixomatoas a valvulei mitrale
prolapsul de valv mitral
Stenoza aortic calcificat
SM reumatismala

Stenoza mitral (SM) este cea mai frecvent sechel valvular
postreumatismal, i se caracterizeaz prin orificiu mitral
ngustat n proporii diferite.
MA.
valvulele mitrale sunt ngroate, dure; comisurile sunt fuzionate,
cu marginile libere apropriate, ce delimiteaz un orificiu mic,
rotund (0,5 cm) sau un orificiu strmt n form de fant (bot de
pete);
consecinele stenozei mitrale sunt:
atriul stng dilatat conine un tromb unic, mare, parietal, aderent
la peretele atrial;
staz pulmonar retrograd;
cordul pulmonar se dezvolt ca o consecin a HTP secundare
indus de boala valvei mitrale;
atrofia ventricului stng i aortei apare n SM de lung durat.

Regurgitarea mitral
Regurgitarea mitral (RM) este o sechel valvular
postreumatismal frecvent caracterizat prin orificiu mitral lrgit i
permanent deschis.
Alte cauze de RM: prolaps de valva mitrala, funcional, ce se
produce n dilatarea sever a cavitilor cardiace stngi. CIM
Macroscopie
valulele mitrale sunt ngroate, dure-fibroase, retractate; comisurile
sunt libere;
Orificiul mitral, larg este permanent deschis, ceea ce permite o
balansare a sngelui ntre cele 2 caviti; Cordajele tendonoase
devin ngroate, scurtate i fuzionate.
Consecinele RM sunt:
(a) HAS i DAS; dilatarea AS marcat se produce n regurgitaia
mitral sever; n 40% din cazuri se nsoete de formarea
trombilor murali, care frecvent se gsesc n apendicele atrial
stng;
(b) staz pulmonar retrograd;
(c) HVS i DVS;
Boala mitral

Boala mitral (BM) reprezint prezena concomitent a stenozei
i regurgitrii mitrale.
Macroscopie
orificiul mitral este ngustat prin ngroarea, scurtarea valvelor
mitrale i fuzionarea la nivelul comisurilor; orificiul mitral este
micorat i permanent deschis prin ngroarea i retractarea
valvulelor mitrale
complicaiile bolii mitrale (IC Cong, Endocardita infectioasa
subacuta; fibrilaia atrial);
consecinele BM :
hipertrofia i dilatarea atriului stng,
tromboza parietal atrial stng cu producerea de tromb-embolii
sistemice,
staza pulmonar cronic i creterea presiunii pulmonare,
i hipertrofia i dilatarea ventricolului drept .

Prolaps de valv mitral
PVM este cauza cea mai frecvent de RM cauzat de degenerarea
mixoid a VM.
In sistola ventriculara se produce prolabarea a unei valvule (adesea
foia posterioar) sau a ambelor foie ale VM n AS.
Dei cele mai multe cazuri sunt sporadice, a fost descris un tip familial,
cu frecven crescut la pacienii cu sdr. Marfan.
Clinic.
cei mai muli pacieni sunt asimptomatici;
cei simptomatici prezint oboseal, palpitaii, durere toracic, i simptome
psihiatrice (ex. atacuri de panic).
Ex obiectiv: Trstura caracteristic la examenul fizic este un clic sistoloc
asociat cu un murmur mezosistolic.
Morfologie.
Macroscopie: valvulele afectate sunt moi, subiri, excesive, sau uor
ngroate, cu aspect n paraut. Obinuit, cordajele tendinoase sunt
alungite i subiri, dei ele pot fi ngroate sau rupte.
Microscopie: componenta mucopolizaharidic a spongioasei valvei
expansioneaz i nlocuiete o poriune variabil a fibroasei valvei.
Uneori, aceast condiie este numit degenerare mixoid.
Stenoza aortic

Stenoza aortic (SA) se caracterizeaz prin orificiu aortic
ngustat.
Cauzele cele mai frecvente ale stenozei aortice sunt:
Degenerative - la vrstnici, SA este de cauz idiopatic,
survenind pe valve fr leziuni pre-existente.
reumatismul cardiac
congenitala
calcificarea care se produce pe valve anormale congenital, sau
valve alterate post-reumatismal sau post-infecios;
Macroscopie
cuspele aortice sunt ngroate, dure-fibroase; comisurile sunt
fuzionate; orificiu aortic este micorat;
consecinele stenozei aortice sunt hipertrofia ventricului stng, cu
ngroarea important a peretelui VS (risc de MS);

Boala aortic reprezint prezena concomitent a stenozei i regurgitrii aortei.
Regurgitarea sau incompetent aortic
Regurgitarea sau incompeten aortic (RA) se caracterizeaz prin
orificiu aortic lrgit i permanent deschis.
Cauzele frecvente ale incompetenei aortei sunt:
endocardita infecioas
degenerarea mixoid
reumatismul
Macroscopie
cuspe aortice sunt ngroate, dure-fibroase, retractate;
comisurile sunt libere; OA este larg i permanent deschis;
consecinele incompetenei mitrale sunt hipertrofia ventricului
stng, dar mai ales DAS (cord bovin).

Boala aortic reprezint prezena concomitent a stenozei i regurgitrii aortei.