1. Rinichi. Generalitati.

Aparatul urinar este alctuit din dou pri: un organ secretor, care are rolul
de a produce urina rinichiul , i un sistem de canale, care colecteaz
urina i o transport spre mediul extern. Acest sistem este alctuit din
bazinet, uretere, vezica urinar i uretr. Rinichiul este un organ glandular
foarte bine vascularizat, care are funcia de elabora urina. onstituie partea
fundamental a aparatului urinar. Situaia topografic Rinichii ocup
partea posterioar a abdomenului, de o parte i de alta a coloanei
vertebrale. !imita superioar se gsete la nivelul "##, iar limita inferioar
la nivelul !$ sau !%. Rinichiul drept este situat mai &os dec't rinichiul
st'ng. !a femei rinichii sunt situai ceva mai &os ca la brbai. Rinichii sunt
alungii (n sens vertical. Axul longitudinal al rinichiului nu este paralel cu
planul mediosagital, ci este (ndreptat de sus (n &os i dinuntru spre (n
afar. Rinichii sunt meninui, (n poziia pe care o au, de trei formaiuni: )
vasele renale *artera i vena renal+. Aciunea lor de fixare a rinichiului
este foarte slab. ,ac sunt secionate, poziia rinichiului nu se modific-
) peritoneul. .ste vorba despre peritoneul parietal, care trece peste faa
anterioar a rinichilor i/i fixeaz de peretele abdominal posterior.
Aciunea de fixare a rinichilor de ctre peritoneu este slab- ) fascia
renal. .ste o formaiune fibroas, care (nvelete rinichiul i, de aceea, se
mai numete i fascia perirenal. 0ascia renal este adevratul mi&loc de
fixare a rinichiului. 1ecionat, rinichiul devine mobil. Rinichii sunt (n
numr de doi, plasai de o parte i de alta a coloanei vertebrale, (n cavitatea
abdominal. 2neori, exist i un al treilea rinichi, el purt'nd numele de
rinichi suplimentar. ,e asemenea, (n unele cazuri, nu exist dec't un
rinichi, care ia numele de rinichi unic. Dimensiunile rinichiului sunt foarte
variabile, (n funcie de sex, v'rst, constituie individual. Aceste variaii
sunt (ns mai reduse comparativ cu alte organe. 3alorile medii sunt:
lungimea #$ cm, lrgimea 4 cm i grosimea % cm. Configuraie
extern 5rivit din exterior, rinichiul seamn cu un bob de cafea. .ste
alungit, de sus p'n &os, aplatizat din anterior spre posterior, convex (n
afar i concav (nuntru. 5rezint: o fa anterioar, o fa posterioar, o
margine extern, o margine intern, la nivelul creia se afl hilul renal, pe
unde trec vasele, nervii i canalul excretor, un pol superior i un pol
inferior.
2. Rinichi structur anatomica Rinichiul este unul din cele mai
complexe organe, privit din punct de vedere al structurii anatomice. .l este
alctuit din: (nveliul fibros *capsula fibroas+, esutul propriu i esutul
con&unctiv interstiial *stroma con&unctiv a organului+. apsula fibroas
renal este reprezentat de o membran subire, albicioas, foarte
rezistent. 1pre exterior, ea intr (n raport direct cu grsimea perirenal, iar
spre interior, ader la rinichi. ,in punct de vedere histologic, capsula
fibroas renal este alctuit din fascicule de esut con&unctiv, printre care
se afl i fibre elastice. 6esutul propriu constituie structura anatomic
esenial a rinichiului. .l este alctuit dintr/o multitudine de elemente
tubulare numite tuburi uriniferi, care se grupeaz (n lobuli i apoi (n lobi.
1troma con&unctiv renal reprezint zona de esut con&unctiv ce se gsete
(ntre tubii uriniferi ai rinichiului. .ste de fapt un esut de legtur i de
susinere a acestora.
Structura anatomic a rinichiului pe seciune 1ecion'nd rinichiul (n
sens longitudinal, din exterior spre interior, putem observa: Capsula
fibroas a rinichiului. Are dou straturi: extern i intern *ptrunde (n hilul
renal i cptuete sinusul renal+. 1e afl la exteriorul rinichiului.
Parenchimul renal. 1e afl sub capsula fibroas i reprezint rinichiul
propriu/zis. 5arenchimul renal este alctuit din dou zone, zona medular
la interior i zona cortical la exterior. 7ona medular *zona tubular+ este
alctuit din 8/#9 formaiuni triunghiulare, numite piramidele renale sau
piramidele lui :alpighi. .le sunt orientate cu baza (n sus, spre cortical i
cu v'rful spre bazinetul renal. 0iecare piramid poate fi simpl sau
compus *dou/trei piramide simple la un loc, care se deschid (ntr/un v'rf
comun+. 3'rful piramidei se numete papila renal. !a nivelul ei se afl
#9/$; de orificii, prin care urina se scurge (n calicele renale mici. <ntre
piramidele lui :alpighi se gsesc f'ii ce provin din zona cortical i care
se numesc coloanele =ertin. 7ona cortical se afl imediat sub capsula
fibroas renal, deci ctre exterior. >mediat sub capsul, zona de cortical
se numete cortex corticis. <ntre cortex corticis *deasupra+ i piramidele lui
:alpighi *dedesubt+ se afl nite formaiuni triunghiulare mici, care poart
numele de piramidele lui 0errein. .xist c'te ?;;/9;; piramide 0errein
pentru fiecare piramid :alpighi. 1ubstana cortical ptrunde (ntre
piramidele 0errein, alctuind labirintul cortical, format din arter, ven,
corpusculi :alpighi i tubi contori.
3. Nefronul reprezint unitatea structural i funcional a rinichiului.
.ste alctuit din: corpuscul renal *:alpighi+ i tubul urinifer. Corpusculul
renal este o formaiune sferic, situat (n zona cortical renal. .ste
alctuit dintr/un ghem de capilare arteriolare, numit glomerul renal i dintr/
o capsul cu pereii dublii, care (ncon&oar glomerulul renal *capsula lui
=o@man+. Arteriola, care vine la glomerulul renal, se numete arteriola
aferent, iar cea care pleac de la el se numete arteriola eferent. Tubul
urinifer este lung de %/? cm, fiind alctuit din: ) tub contort proximal
poriune sinuoas situat (n substana cortical, continu'nd capsula lui
=o@man la nivelul polului urinar al corpusculului renal- ) ansa lui Henle
continu tubul contort proximal, ptrunz'nd (n interiorul piramidei
:alpighi. Are forma literei A2B, fiind format dintr/un ram descendent,
mai subire i un ram ascendent, mai gros- ) tubul contort distal
continu ramul ascendent al ansei lui Cenle, ptrunz'nd (n corticala
rinichiului. "ubii contori distali se str'ng mai departe (n tubii colectori *nu
mai fac parte din nefron+, care se deschid la nivelul orificiilor papilei
renale. :ecanismul de formare a urinii are loc (n trei procese fundamentale
ultrafiltrarea glomerurala, reabsorbtia, si secretia anumitor constituenti (n
tubii uriniferi. #.2ltrafiltrarea glomerurala este un proces fizic prin care se
obtine urina primara cu compozitie electrochimica identica cu cea a
plasmei, dar fara proteine, este deci o plasma deproteinizata $.Reabsorb(ia
tubulara este procesul prin care sunt recuperate anumite substante utile
organismului din ultrafiltratul glomerural, mentin'ndu/se astfel
homeostazia %.1ecretia tubulara este procesul invers celui de reabsorbtie,
prin care sunt eliminate din capilarele peritubulare (n lumenul tubului
urinifer substantele nefolositoare organismului
4. Cile urinare 1unt reprezentate de: calicele renale, bazinetul renal,
uretere, vezica urinar i uretra. 2rina, secretat de rinichi, iese prin
papilele renale, fiind colectat de nite cilindrii membranoi, numii calice
renale. Acestea se unesc (ntr/o formaiune unic, numit bazinet renal, (n
care urina provenit din calicele renale este colectat. :ai departe, urina
trece din bazinet (n uretere, vezica urinar, uretr i este, (n final, eliminat
(n mediul extern.
Calicele renale alicele renale sunt mici tuburi membranoase care leag
papilele renale de bazinetul renal. Dimensiuni !ungimea lor este de cca #
cm, iar lrgimea de D/#$ mm. Numr <n mod numrul calicelor renale este
egal cu cel al papilelor renale. 2neori numrul lor este mai mic dec't al
papilelor renale, acestea put'nd s se deschid mai multe (ntr/o singur
calice. Eumrul mediu al calicelor renale pentru un singur rinichi, este de
F, cu un minim de 4 i un maxim de #%. Configuraie extern 0iecare din
calicele renale prezint c'te o suprafa intern, extern, superioar i
inferioar. 1uprafaa intern este dreapt, fr riguroziti. .a este continuu
udat de urin. 1uprafaa extern este (n raport cu grsimea care umple
sinusul renal i cu ramurile din artera i vena renal. .xtremitatea
superioar corespunde bazei papilei renale, care se deschide (n calicele
renal. .xtremitatea inferioar este mai larg dec't cea superioar. Astfel, (n
ansamblu, calicele renal are forma unui trunchi de con. .a se deschide (n
bazinetul renal. Clasificare alicele renale sunt de dou feluri: calice
renale mici *cele care pleac de la papile spre bazinet+ i calice renale mari
*cele care se formeaz prin unirea calicelor renale mici, constituind
bazinetul renal+.
Bainetul renal .ste un gen de rezervor membranos, (n care se deschid
calicele renale mari. Dimensiuni <nlimea este de cca $;/%; mm, iar
lrgimea de cca #9/$; mm, msurat la baza lui.
Configuraie extern =azinetul renal are o form relativ triunghiular,
fiind turtit (n sens antero/posterior. .l prezint: dou fee, dou margini, un
v'rf i o baz. Feele. =azinetul are dou fee: anterioar i posterioar. .le
sunt plane, c'nd bazinetul este gol, i capt o form convex, c'nd
bazinetul conine urin. Marginile. =azinetul are dou margini: superioar
i inferioar. Ambele margini sunt orientate oblic de sus (n &os i din afar
(nuntru. Vrful. 1e continu cu ureterul. ,e cele mai multe ori nu exist o
zon vizibil prin care s se fac trecerea de la bazinet la ureter. ,ar, atunci
c'nd exist, aceast zon de trecere de la bazinet la ureter apare ca o fin
strangulare a v'rfului bazinetului i poart numele de colul bazinetului.
!a"a. 5rivete spre sinusul renal. 5artea sa mi&locie este concav. ele
dou extremiti poart numele de coarnele ba"inetului.
!reterele 1unt acea parte a cilor urinare, care face legtura (ntre bazinetul
renal i vezica urinar. !ungimea ureterului este de cca $D/%; cm. 2reterul
drept este cu #/$ cm mai scurt. !rgimea ureterului este de cca 9/D mm.
<n funcie de zonele anatomice pe care le traverseaz, ureterul poate fi
(mprit (n urmtoarele poriuni: abdominal, iliac *strbate fosa iliac
intern+, pelvin i vezical *la peretele vezicii urinare+. Structur 2nui
ureter i se descriu % tunici: extern *con&unctiv+, medie *muscular+ i
intern *mucoas+. Tunica extern este de natur con&unctiv. :ai poart
numele de adventice. .ste alctuit din esut con&unctiv elastic. Tunica
muscular reprezint cam G din grosimea total a peretelui ureterului. .ste
alctuit, (n ansamblu, din fibre musculare netede, unite prin esut
con&unctiv. 0ibrele musculare sunt dispuse (n % planuri: superficial *fibre
longitudinale+, mi&lociu *fibre circulare+ i profund *fibre longitudinale+.
Tunica intern continu superior tunica intern a bazinetului i inferior,
tunica intern a vezicii urinare. .ste alctuit dintr/un epiteliu stratificat.
"eica urinar .ste un rezervor musculo/membranos, care colecteaz
urina i care prin contraciile ei, o elimin prin uretr (n mediul exterior.
3ezica urinar este situat (n micul bazin, (n lo&a vezical. 5eritoneul
acoper numai partea superioar, abdominal, a vezicii urinare.
Configuraie extern 0orma vezicii urinare variaz (n funcie de coninutul
ei. ,ac este goal, are form de cup, iar dac este plin cu urin, are
form ovoid. 3ezica urinar prezint % poriuni: superioar, care aparine
v'rfului vezicii *polul vezicii+ i care este orientat superior i anterior,
intermediar *corpul vezicii+ i inferioar *fundul vezicii+. !a nivelul
fundului vezicii se deschid cele dou orificii ale ureterelor i orificiul
uretrei. <ntre cele trei orificii se formeaz o zon, numit trigonul vezical.
5oriunea care se afl (n dreptul orificiului vezical al uretrei, poart numele
de colul vezicii. Structur 5eretele vezicii urinare este alctuit din ? tunici:
#. Tunica mucoas este format dintr/un epiteliu stratificat, din corion i
din glande. $. Tunica submucoas se interpune (ntre tunica mucoas i
tunica muscular, facilit'nd alunecarea uneia fa de cealalt. %. Tunica
muscular este format din fibre musculare netede, dispuse (n trei
straturi: extern cu fibre longitudinale, mi&lociu cu fibre circulare, i intern
cu fibre longitudinale. 0ibrele circulare formeaz, la nivelul orificiului
vezical al uretrei, sfincterul uretral intern, care este involuntar. ?. Tunica
seroas. 3ezica urinar are un perete contractil i elastic. 1tructura
peretelui su (i permite s se dilate suficient de mult, put'nd s
(nmagazineze $;;/?;; ml de urin. 3olumul pe care (l (nmagazineaz este
mai mare la femeie dec't la brbat. 'nd acest volum este depit, pe cale
reflex, apare senzaia de miciune.
!retra .ste canalul prin care se elimin urina din vezica urinar (n mediul
extern. #. !retra la #r#at are o lungime de cca #9/$; cm. 5rin uretr se
elimin at't urin, c't i lichidul spermatic. Are % poriuni: uretra
prostatic, membranoas i pelvin. #retra prostatic trece prin prostat,
av'nd %/? cm. <n ea se deschid i canalele e&aculatoare. 1pre vezica urinar
se prezint sfincterul intern al uretrei sau sfincterul vezical *involuntar+.
#retra membranoas are lungime de #/$ cm. .ste cuprins (n perineu, (n
grosimea ei afl'ndu/se sfincterul uretral extern *voluntar+. #retra penian
este cea mai lung poriune a uretrei, av'nd aproximativ #;/#? cm. 1e afl
(n interiorul penisului. Reprezint traiectul mobil al uretrei. $. !retra la
femeie este mult mai scurt dec't la brbat. 1e deschide (n vestibulul
vaginului, imediat sub clitoris. !a femeie servete la eliminarea urinei.