PERTURBRI ALE CONDUITELOR SOCIALE

Conduita social
Este constituit din ansamblul atitudinilor i aciunilor prin care individul se adapteaz la
coexistena lui n cadrul unei comuniti respectndu-i acesteia normele scrise i nescrise de
organizare i convieuire.
Conduita este un rspuns la o motivaie, punnd n joc componente psihoafective, motorii i
fiziologice.
De exemplu comunicarea este o conduit psihosocial care vizeaz s-i transmit celuilalt
(celorlali) o informaie, prin intermediul limbajului, mimicii, gesturilor, atitudinilor, reaciilor,
comportamentului.
Conduita este determinat de condiiile sociale, de experiena de via, de educaie, de gradul de
cultur, de nsuirile psihice ale persoanei, de caracterul i de temperamentul individului; dar i de
gradul su de organizare i dezvoltare neuropsihic definitiv sau tranzitorie.

La baza dezvoltrii conduitei sociale st nvarea
nc din mica copilrie, la baza dezvoltrii conduitei sociale st nvarea care se refer, n special
la dezvoltarea unui comportament n sensul adaptrii armonioase n raport cu interiorizarea unor
norme i reguli; fiind vorba de asimilarea experienei sociale de ctre subiect, asimilarea
implicat n formarea personalitii.

Conduita social este foarte strns legat de conduita moral
Conduita social este foarte strns legat de conduita moral, la baza creia se afl o serie unitar
de comportamente individuale, care concretizeaz, n aciunile omului, valori, principii i norme
morale determinate i care este apreciat conform concepiei etice fundamentale a unei conduite
umane.

Abaterea (deviana)
De altfel, cum aproape toate conduitele comportamentale umane se desfoar prin referine la un
sistem de norme, abaterea (deviana), n psihopatologie se refer la diferena care apare ntre
comportamentul unui individ i cel al restului colectivitii sau la o devian fa de
comportamentul considerat normal.

Cauzele abaterilor sau devianelor de la norm
sunt de natur antropologic i sociologic, ele fiind rezultatul interaciunii dintre personalitate
(factori biologici, psihogeni, socio-culturali, care concur la dezvoltarea individului) i mediul ei
de existen grupul social (familia, comunitatea cu particularitile lor economice, etnice cultural -
ocupaionale), la care mai putem aduga nc odat starea de sntate mental a individului n
momentul comiterii abaterii de la conduitele sociale normale.

acting-out
n cadrul abaterilor psiho-patologice de la conduitele sociale normale, ne vom referi i la noiunea
de acting-out (trecere la act), utilizat de FREUD pentru a defini comportamentul neateptat i
neadaptat al unui pacient pe parcursul psihanalizei sau al unui tratament psihoterapeutic.
Acting-out-ul se desfoar n mod simultan cu abreacia, ambele avnd un caracter impulsiv.
Deci, trecerea la act are un caracter impulsiv, relativ rupt de sistemele de motivaie obinuite ale
subiectului izolabil n cursul afectivitilor sale care n mod curent poate lua form auto sau
heteroagresiv.
n trecerea la act, psihanalistul (independent de semnificaia sensibil diferit pe care o d acestui
termen n cura psihanalitic) percepe ntoarcerea pulsiunilor refulate,
pe cnd psihiatrul consider c pacientul pn atunci controlat trece de la o tendin, de la o
intenie contient sau incontient la realizarea unui act general agresiv, violent sau delictuos.

Conduite patologice
Dac conduitele pe care o s le amintim dobndesc o semnificaie patologic i justific o
orientare psihiatric, aceasta este eseniala prin dezordinile mintale carora li se asociaz.
unele din aceste conduite putnd fii de registru medico-legal, penal exclusiv sau s se nscrie ntr-
un context socio-cultural care-i modific semnificaia.

Tulburrile conduitei sociale
n cadrul tulburrilor conduitei sociale se nscriu: sinuciderea, tentativa de sinucidere,
echivalenele suicidare ce acoper toate conduitele care duc un subiect s se sinucid.
Lsnd la o parte discuiile asupra naturii instinctului de conservare i protecie de sine i a
progeniturilor remarcm faptul c suicidul, parasuicidul, automutilarea i alte vicii cu aciune lent
distructiv a sntii psihosomatice se ntlnesc n ntreaga istorie uman i n toate civilizaiile.
Dintre circumstanele care provoac consultarea unui bolnav mintal, trebuie s reinem, cu mare
atenie, tentativele suicidare.
este actul antisocial i antipersonal cel mai frecvent, care reprezint o urgen pentru c trebuie
s facem imediat tot ce se poate pentru a evita recidiva.

Tentative suicidare
Cele mai utilizate mijloace autolitice sunt: spnzurarea, necarea, intoxicarea, aruncarea de la
nlimi, arme albe, arme de foc i altele.

Se pot distinge :
Tentative de suicid bine organizate din punct de vedere tehnic i care eueaz numai n mod
accidental;
Tentative prost organizate care las loc unei soluii favorabile;
Tentative cu antaj i de alte tipuri de manipulare; i
Tentative de suicid bizare, discordante, ntlnite de obicei n schizofrenii.
n privina a ceea ce pare a fi o tentativ de suicid putem fi predispui s ne gndim adeseori la:
tentativ de crim camuflat, fie c victima este terorizat sau chiar complice (sado-masochism
sau punerea la punct a unor afaceri);
o autosuprimare accidental;
punere n scen, o regizare, o ncercare teatral nesincer sau destinat s acopere un act
delictuos.

Raptusul suicidar,
aproape imprevizibil, se ntlnete, de obicei la pacienii depresivi cu episoade majore
(melancoliforme) i la schizofrenici. De altfel, trebuie s tim c, mai ales pe depresivi, nimic nu-
i oprete de la sinucidere, nici prietenia, nici convingerile religioase, nici considerentele de ordin
familial i nici alte motivaii.

Impulsuri suicidare inexplicabile
n faa unor impulsuri suicidare inexplicabile, ntlnite la adolesceni, trebuie s ne gndim c ele
ar putea constitui debutul unei schizofrenii. Semnificaia i cauzalitatea sinuciderii unui
adolescent nu sunt niciodat univoce i pentru fiecare caz n parte trebuie fcut bilanul
elementelor de baz i a celor conjuncturale, i abia apoi definirea actului suicidar. Fiecare caz
constituie un comportament individual la un moment dat semnificativ, i n funcie de care se va
adapta atitudinea psihoterapeutic dublat de studierea antecedentelor subiectului, a mediului su
familial, a situaiei sale prezente care, trebuie s duc la gsirea celor mai propice msuri suicido-
profilactice.

Fuga
Fuga face parte din tulburrile de comportament i se caracterizeaz prin prsirea brusc,
inopinat i nemotivate de obiectiv a domiciliului obinuit, cu rtciri mai mult sau mai puin
prelungit i, de asemenea, mai mult sau mai puin bine coordonate.
Circumstanele de apariie sunt diferite, putnd fi o consecin a unor modificri de contiin sau
se poate instala fr modificrile acesteia.
Fuga adolescentului, intempestiv i nemotivat sau absurd motivat, poate face parte din
simptomatologia de debut a schizofreniei.
n funcie de durata lor putem distinge:
Fuga de durat scurt cu rentoarcerea prompt la domiciliu sau ncercri de rentoarcere;
Fugi lungi ntrerupte doar de un incident independent de voina fugarului;
n funcie de starea de contiin se pot ntlni:
Fugi automate brute i amnezice sau care las puine amintiri;
Fugi lucide, mai mult sau mai puin premeditate, amnezice i efectuate fr anomalii ale
desfurri lor.
Elementele de care trebuie s inem cont n cazul unei fugi sunt: durata sa, amintirea pe care o
pstreaz fugarul n stare lucid, obnubilat sau ncurcat n explicaiile sale n momentul n care a
fost gsit, organizarea fugii, rtcirea dezordonat sau coordonat a cltoriei, eventualitatea
actelor delictuale, n special furturi, scopul mrturisit sau plauzibil, spontaneitatea brusc, sau
pregtirile; bagaje, bani, bilete de tren, etc.

Fuga trebuie difereniat de vagabondaj,
care este un fel de a tri caracterizat prin lipsa unui domiciliu stabil i a unui loc de munc, trind
din experiene i din cerit. Vagabonzii formeaz, mai ales n marile orae o minoritate marginal
n care se pot gsi indivizi cu tulburri psihice, mai mult sau mai puin grave. Odat cu
dezinstituionalizarea psihiatric n marile metropole au aprut adevrate grupe de vagabonzi
schizofrenici i ali bolnavi psihici care nu au reuit s se reintegreze n viaa socio-profesional.

Fugile adulilor (amnezice, absurde i rtcirile)
Fuga amnezic ntlnit mai frecvent sub forma automatismului ambulator epileptic ce
corespunde unei echivalene psihomotorie prelungit, amnezic i necoordonat. n timpul
desfurrii ei, exist o anumit contiin imediat, care explic faptul c epilepticul este capabil
s ndeplineasc unele acte eficace.
Dar aici exist toate formele intermediare dintre deambulare (plimbare) automat ca un
robot, i anumite deplasri aproape organizate. Amnezia, absena motivaiei, bruscheea
impulsiv a nceputului, terminarea la fel de brusc i cu dezorientare unde sunt?, obnubilare,
existena antecedentelor i uneori decursul fugii a unei crize comiiale tipice uureaz
diagnosticul. Totui, mai exist fugile lungi n stri secunde cu dubl personalitate ntlnit la
subieci histrionici.
Fuga absurd
- prost organizat, fr scop i motivaie, se ntlnete la oligofreni i la demeni (n special la cei
cu boala Altzheimer) la care fugile sunt acompaniate uneori i de delicte (consumaii ntr-un
restaurant fr s plteasc, furturi, etc).
Rtcirea, n afara demenilor, debililor, confuzilor i a unor copii mici (scpai de sub
observaiile prinilor sau a altor persoane) se pot ntlni i n episoadele maniacale. Aici este
vorba de o fug fr un plan fixat, n acelai timp impulsiv i legat de nevoia de micare i de
realizarea unor proiecte.

Fuga impulsiv
inopinat i absurd cu motivaii halucinator-delirante se ntlnete frecvent la schizofrenici, la
care poate constitui chiar forma ei de debut;
Fuga deliranilor
Fuga deliranilor, motivat i realizat cu scopul de a se pune la adpost i pentru a se ndeprta
ct mai mult de persecutorii lor, transform bolnavii n migratori care se stabilesc ntr-un loc pe o
perioad mai lung sau mai scurt de timp, adic pn n clipa n care sunt regsii persecutori,
urmnd o nou schimbare a domiciliului. La ali persecutai , fuga corespunde unui raptus, cu
instalare brusc sub influena unei creteri delirante de ameninri, n cursul unei perioade floride
a delirului. Deliranii aflai n aceast situaie pot deveni periculoi.
Fuga emotiv-caracterial
este realizat cu scopul soluionrii, negndite raional, a unor dificulti. Ea se ntlnete la
persoane instabile, dizarmonic structurate, mitomani i nevropai, i pot constitui primele
manifestri ale debutului unor maladii psihice.
Fugile copiilor i adolescenilor
reprezint o form aparte a formelor de tulburri de comportament, fiind frecvent ntlnite n
psihopatologia infantil-juvenil.
n declanarea lor intervin o serie de factori ca de exemplu: impulsivitatea i uurina traducerii
psihomotorii a emoiilor la aceast vrst, idealismul imaginativ, condiiile ambientale.
La copii i adolesceni fr tulburri psihice, fugile au, de obicei, un caracter reactiv, fiind
caracterizate prin inteligibilitate, legibilitate adecvat i proporionalitatea cu motivele
conjuncturale vizibile. Aici, este vorba de fugi reactive, favorizate (determinate) de carene
afectiv-familiale, frustrri nc din mica copilrie, destrmarea csniciei prinilor, conflicte
intrafamiliale, neglijarea incontient sau contient a copiilor, trirea sentimentului de dezinteres
i abandon, preteniile prea mari ale prinilor fa de posibilitile reale ale copiilor, severitatea i
pedepsele fizice i/sau psihice repetate, frica de aceste pedepse i altele.

Claustrarea
se caracterizeaz prin refuzul bolnavului de a participa la viaa social, refuz pe care-l pune n
practic prin restrngerea cmpului existenei sale la un spaiu foarte limitat i nchis. Pentru a
avea o claustrare patologic, trebuie s existe n acelai timp:
Refuzul contient sau incontient al vieii n societate i stabilirea unei bariere materiale ntre el i
restul lumii;
Refuzul de-a primi vizita medicului este frecvent i constituie un semn sigur de morbiditate
dou tipuri de claustrare
De altfel, exist dou tipuri de claustrare: activ i pasiv.
n primul tip, bolnavul i stabilete relaiile cu lumea pe un fond de ostilitate, fie c este agresiv
fa de persecutori fie c i este fric de ei, el se apr i se protejeaz. n delirul de persecuie
este vorba de o claustrare activ dublat de msuri de aprare i protecie. Aceast claustrare este
adeseori periculoas pentru c ea mpreun cu fuga, suicidul i omucidere fac parte din tetrada
reactiv grav a persecutatului aflat n stare de panic.

Speofilia
este o claustrare n grote i peteri, ntlnit de obicei la deliranii pseudo-mistici i a
schizofrenicilor. Ea se apropie foarte mult de claustrarea eremitic, caracterizat printr-o
instalare ntr-un loc ascuns (n pustiu sau n deert). Se ntlnete uneori la deliranii mistici sau
mizantropici. Anumii bolnavi psihici se claustreaz n vehicule, remorci, camping, cu deplasri
nocturne, reunind astfel caracterele fugii cu cele ale claustrrii. Exist cazuri de claustrare n doi
(cupluri), sau chiar mai muli. Claustrarea, mai mult sau mai puin prelungit, reprezint
elementul esenial a unei grave dezadaptri, i ca atare are o valoare semiotic primordial,
atrgnd dup sine trecerea la msuri terapeutice bine individualizate n vederea reinseriei lor
ntr-o existen social adecvat fiecrui caz n parte.

n general fugile sunt caracterizate
prin abandonarea domiciliului i/sau a locului de munc ca efect al unei pulsiuni irezistibile de a
pleca. Instalarea lor inopinat, fr un scop precis, limitat n timp, surprind anturajul i pot
constitui primele solicitri de asisten psihiatric. De regul, sunt rare fugile incontiente i
amnezice (automatisme epileptice), sau semicontiente (stri secunde i crepusculare).
Fugile contiente ale adultului se manifest att n unele circumstane nefavorabile, ct i n
funcie de cauze foarte variate: la personaliti dizarmonic structurate, iar instabilitatea de fond
favorizeaz trecerea la actul impulsiv. La delirani, este vorba de a scpa de o ameninare
imaginar, iar la demeni i la confuzi se ntlnesc, de obicei, rtciri (numite totui fugi),
manifestate prin plimbri fr nici un el pe un fond de dezorientare temporalo-spaial.

Impulsia este o reacie involuntar, brusc, necontrolat i neintegrat ntr-o activitate raional
(acte violente, crize de mnie cu tendine clastice etc).
n psihiatrie impulsurile importante sunt cele care ajung la comiterea unor acte antisociale. n faa
unei impulsii, problema esenial este legat de precizarea determinismului cauzal, mprejurrile
favorizante i gradul de incoercibilitate.
Exist toate gradele, de la actul automat n ntregime (om - robot), pn la executarea cu un
anumit caracter impulsiv a actelor, mai mult sau mai puin premeditate i acceptate ca posibile,
dar a cror ndeplinire cuprinde un element important de impulsie inadecvat stpnit.

impulsurile //compulsii
n psihiatrie, impulsurile pot fi ndreptate contra lucrurilor (piromania de exemplu) sau contra
persoanelor (agresiune, om-ucidere). La schizofrenici, epileptici, alcoolici, personaliti
dizarmonic structurate, paranoici, etc, impulsiile se instaleaz pe neateptat. Ele se deosebesc de
compulsii prin faptul c se instaleaz n mod spontan, fr a fi precedate de nici o lupt anxioas
interioar. n contextul celor expuse mai sus, ne vom opri doar asupra ctorva din ele, cu
semnificaii mai importante pentru psihiatrie i medicina legal.

Cleptomania
este caracterizat prin impulsia obsedant de a
fura, n absena oricrei necesiti materiale i chiar a oricrei dorine de a poseda obiectul.
Comportamentul cleptomanic este adesea iterativ i determin n mod inevitabil, dup un anumit
timp, consecine juridice i medico-legale. Aceste acte impulsive se ntlnesc rar i mai frecvent
la femei, la fetiiti, debili mintali, schizofrenici, demeni, toxicomani (n-stare necesitate,
motivat de a-i procura drogul) i epileptici.

Exhibiionism
Atentate la moravuri (exhibiionism) impulsie morbid de a-i expune organele genitale n locuri
publice (frecventate n special de sexul opus).
Ca perversiune sexual, exhibiionismul se integreaz ntr-o structur nevrotic, nefiind dect un
simptom. La demeni i confuzii cu o inut vestimentar nengrijit, exteriorizarea organelor
genitale nu reprezint un act de exhibiionism.
Dromomania (sinonim: poriomania, vagabondaj
- a umbla de colo-colo),
- este o tulburare de comportament strns legat de cea a fugii, cu care adeseori este identificat.
- Spre deosebire de vagabondaj, dromomania const n impulsiunea imperioas a individului de
satisfacere a nevoii de schimbare a domiciliului prin deplasarea ntr-o direcie oarecare, fr a
calcula riscurile actului su. Impulsiunea se instaleaz brusc, inopinat i uneori este intermitent,
cu o anumit periodicitate.
- Deci, este vorba de un impuls obsedant de a cltori, de a pleca cu primul mijloc de circulaie
(tren, avion, autobus etc), indiferent unde. Regsim aici ciclul tulburrii anxios-obsesionale care
se ncheie prin uurarea caracteristic a bolnavului ndat ce mijlocul de circulaie s-a pus n
micare.
Dromomania se ntlnete mai frecvent la persoane dizarmonic structurate de tip instabil,
paranoici, debili mintali, toxicomani i schizofrenici. Dromomania poate constitui i unul dintre
primele simptome de debut al schizofreniei, i se ntlnete destul de frecvent la oligofreni (copii
i aduli), identificndu-se uneori cu vagabondajul.

Piromania
este trit de subiect sub forma unei impulsii obsedante de a provoca incendii.
Ea se ntlnete la oligofreni, epileptici aflai n stri secunde, persoane dizarmonic structurate i
impulsive, schizofrenici i paranoici. La acetia din urm actul incendiar este totodat o
manifestare i o consecin a delirului i halucinaiilor. De altfel, piromanul este un obsedat care
cedeaz impulsului de a asista la un incendiu, profitnd de un colaps al controlului sau chiar
voluntar.
Dat fiind severitatea codului penal fa de incendiul voluntar, considerat ca fiind un atentat
deosebit de grav contra proprietii i n cazuri mai grave ca i crim, deoarece risc s duc la
moartea unor persoane (chiar fr s fi existat tendina de om-ucidere). Expertiza psihiatric
medico-legal este ntotdeauna obligatorie.

Crima
Crima, n sensul de omucidere, violare foarte grav a legii i a normelor de conduit moral.
ntlnit destul de rar n psihopatologia psihiatric, ea este determinat de diferite forme de
manifestare a tulburrilor mintale. Din punct de vedere psihiatric, crimele ar putea fi dihotomizate
n:
-patologice (comise de bolnav psihici), i
-celelalte comise de subieci fr tulburri mintale.
Ne mulumim s-l punem pe seama tulburrilor de dispoziie, de caracter, agresivitate nevrotic, a
crizei de adolescen, cnd de fapt aceste tulburri nu sunt primitive ci simptomatice pentru
debutul schizofreniei;
- Cnd manierismul, explicaiile ntortochiate, ciudenia, alteraiile de mrturisiri i
retragere, pseudo-cinismul autistic i chiar sindromul GANSER ne orienteaz nspre simulare sau
perversitate. De altfel, actele impulsive ale schizofrenicilor se situeaz printre cele mai
periculoase.

Infanticidul (pruncuciderea)
de ctre mam imediat dup natere, comis de obicei, ntr-un climat psihopatologic dovedete
prezena tulburrilor instinctuale majore, episoade delirante i halucinatorii, caracteristice unor
psihoze puerperale. De asemenea, trebuie semnalat suicidul altruist al pacienilor cu episoade
depresive majore melancoliforme, care odat cu ei antreneaz nspre moarte i membrii
anturajului lor (cu motivaia delirant de a-i salva de la nenorocirile grave ce urmeaz s se abat
asupra lor).
prevenia
Dup cum rezult din cele expuse, n patologia psihiatric se ntlnesc mult mai frecvent dect
omuciderea, violenele, fugile, abandonarea locului de munc, suicidul, automutilrile, rnirile,
etc, prezente mai ales la persoanele dizarmonic structurate, schizofrenici, depresivi, maniaci,
epileptici, delirani, alcoolici, etc, iar depistarea, diagnosticarea i instituirea unei terapii
individualizate joac un rol semnificativ n prevenia acestor comportamente antisociale.