ZZ Bantas Madalina IMA

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE
Denumirea unitii: CENTRUL DE STUDII EUROPEAN BACU

NDRUMTOR:
Asistent medical
POSTOLACHE I. LAVINIA

CANDIDAT:
BANTA J. MDLINA-PETRONELA

2014

1

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE
Denumirea unitii: CENTRUL DE STUDII EUROPEAN BACU

NDRUMTOR:
Asistent medical
POSTOLACHE I. LAVINIA

CANDIDAT:
BANTA J. MDLINA-PETRONELA

2

MOTTO:

Viaa este ansamblul funciilor care rezist morii

Bichat

3

MOTIVAIA

Efectuez aceast lucrare deoarece am observat numrul mare de cazuri de
infarct miocardic acut la vrste diferite.
Un caz concret am ntlnit n urm cu doi ani la o rud de a mea suferind de
aceast boal i am fost interesat i impresionat totodat s aflu mai multe.
Am ajutat i eu prin mica mea contribuie la ngrijirea i tratamentul su.
Prin aceast lucrare mi-am nsuit multe din noiunile de patologie i factorii de
risc ai acestei afeciuni i de asemeni stabilirea unei conduite n ce privete ngrijirea
pacientului cu aceast boal.
Profesia de asistent medical, presupune caliti sufleteti deosebite i o bun
pregtire pentru a putea suplini familia unui pacient, puterea sa fizic i psihic care il
prsete in momentele de suferin.

Banta Mdlina

4
CUPRINS
TITLUL LUCRRII...pag 1
MOTTO.pag 2
MOTIVAIA....................pag 3
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR.pag 5
Anatomia inimii i aparatului cardiovascular
Fiziologia inimii i aparatului cardiovascular
CAPITOLUL II
INFARCTUL MIOCARDIC ACUT..pag 14
Definiie
Etiologie
Morfopatologia coronar n IMA
Fiziopatologie
Tablou clinic
Diagnostic
Evoluie
Complicaii
Tratament
Educaia sanitar a pacientului cu IMA
CAPITOLUL III
CAZURI CLINICE-PLANURI DE NGRIJIRI
MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA
HENDERSON.......pag 28
Cazul plan de ngrijire al pacientului Rileanu Vasile-68 ani ....pag 30
evaluare final
fia tehnologic
Cazul plan de ngrijire al pacientului Dospinescu Ion-57 ani...pag 50
evaluare final
fia tehnologic
Cazul plan de ngrijire al pacientei Mardare Valentin-46 ani....pag 70
evaluare final
fia tehnologic
BIBLIOGRAFIE.pag 90
5
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA
APARATULUI CARDIOVASCULAR
ANATOMIA INIMII I APARATULUI CARDIOVASCULAR
Sistemul circulator este format din:
Aparatul cardiovascular, constituit din inim i vase de snge;
Sistemul limfatic, constituit din vasele limfatice i ganglionii limfatici.
Aceste dou sisteme comunic ntre ele la nivelul spaiilor celulare.
Inima este un organ musculo-cavitar de forma unui con turtit cu rol de pomp
aspiro-respingtoare.Este aezat n etajul inferior al mediastinului, ntre cei doi
plmni, deasupra diafragmului.
Dimensiunile i capacitatea inimii variaz n funcie de individ, sex i vrst.
Greutatea ei este n medie de 300 g i are o capacitate de cca 500 cm cubi/minut.
CONFIGURAIA EXTERN
Inima are dou fee, dou margini i o baz (faa posterioar), care corespunde
celor dou atrii, drept i stng.
Cele dou fee sunt:
Anterioar (sterno-costal) cu anul intraventricular, care desparte
ventriculul stng de cel drept i spaiul atrio-ventricular, care desparte
atriile de ventricule;
Inferioar (diafragmatic) pe care se continu anurile de pe faa
anterioar.
Endocardul (stratul intern), care nvelete toate cavitile inimii i se continu cu
endoteliul arterelor i venelor.
Poziionarea
inimii

6

Conine fibre nervoase i vase limfatice, dar nu conine vase sanguine, hrnirea
fcndu-se prin inhibiie.
Pliurile sale formeaz aparatele valvulare.

Miocardul (stratul mijlociu) este constituit dintr-o reea de fibre musculare care
alctuiesc un ,,sinciiu.
Musculatura cardiac se inser pe scheletul fibros al inimii.
Miocardul este alctuit din:
-septul interventricular membranos;
-inele fibroase ale orificiilor arterei aortice i ale celei pulmonare i din
orificiile atrio-ventriculare drept i stng;
-trigonul fibros drept i stng, care unete inelele fibroase ale orificiilor
atrio-ventriculare i ale arterei aorte.
Miocardul este alctuit astfel nct ntre musculatura atriilor i cea a ventriculelor
nu exist alt legtur, nafara fasciculului Hiss.La nivelul atriilor, musculatura este
dispus circular, iar cea de la nivelul ventriculelor este dispus n trei straturi cu
orientare oblico-spiralat.Din fasciculele musculare se desprind muchii papilari, care
prin cordajele tendinoase se leag de valvulele orificiilor atrio-ventriculare.
n peretele inimii, nafara celulelor miocardice mai exist celule specializate n
generarea i conducerea impulsurilor de contracie.
Acestea constituie ,,esutul excito-conductor nodal.
Pericardul care este un sac fibro-seros care imbrac inima i baza venelor mari
fiind format din:
pericardul fibros, situat la periferie, de forma unui trunchi de con, cu baza
fixat pe diafragm, este susinut de ligamentele pericardice (sterno-
vertebro-freno pericardice).
pericardul seros, care ca i pleura i peritoneul este format din dou foie:
parietal, la exterior i visceral la interior.
Ele se continu una cu cealalt la nivelul bazei cordului.
ntre cele dou foie se formeaz un spaiu virtual, care conine o cantitate mic
de lichid, ce le uureaz alunecarea.
Acest spaiu devine real prin acumularea unor lichide n cantiti mari.

7

CONFIGURAIA INTERN
Atriile se caracterizeaz prin:
Capacitatea mai mic dect a ventriculelor;
Forma cuboidal;
Numrul mare de orificii care se deschid la nivelul lor
-pentru atriul stng- venele pulmonare i orificiul atrio-ventricular stng;
-pentru atriul drept-vena cav superioar i vena cav inferioar i orificiul
atrio-ventricular drept.
Grosimea mai mic a pereilor;
Lipsa muchilor papilari;
Prezena fosei ovalare (gaura Batallo din perioada fetal).

Ventriculii se caracterizeaz prin:
Capacitatea mai mare dect a atriilor;
Forma piramidal, cu baza spre atrii;
Grosimea mult mai mare a pereilor, peretele ventriculului stng fiind de
trei ori mai gros dect cel drept;
Prezena muchilor papilari.
Orificiul atrio-ventricular drept este prevzut cu valva tricuspid, iar cel stng cu
valva bicuspid sau mitral.

8

APARATUL DE CONDUCERE AL INIMII
esutul periferic este constituit dintr-un muchi cu aspect embrionar foarte bogat
n celule nervoase i cuprinde:
Nodul sinusal Keith-Tlack, situat n peretele atriului drept, aproape de
orificiul de vrsare al venei cave inferioare;
Sistemul de conducere atrio-ventricular alctuit din:
-nodulul atrio-ventricular Aschoff-Tawara, situat n partea posterio-inferioar
a septului interatrial.
-Fasciculul Hiss care ia natere din nodulul atrio-ventricular, coboar n
peretele interventricular i se mparte n dou ramuri: dreapt i stng, care
se termin prin reeaua Purkinje n miocardul ventricular.

9

VASCULARIZAIA INIMII

Arterele coronare sunt:
Stnga, care irig atriul stng, cea mai mare parte a ventriculului stng,
dou treimi din septul interventricular i o poriune mic din ventriculul
drept;
Dreapta, care irig atriul i ventriculul drept, treimea posterioar a septului
interventricular i o zon mic din ventriculul stng.
Venele coronare se vars n atriul drept prin sinusul coronar.
Vasele limfatice se vars n ganglionii bronici.
Obstrucia uneia din ramurile arterei coronare determin ischemia i necroza
teritoriului irigat, dnd infarctul miocardic acut.

Acesta este un mulaj al
arterelor coronare i al
ramificaiilor lor, vzut din fa

10

INERVAIA
Este asigurat de plexul vegetativ simpatic i parasimpatic cardiac (vag).
Nervii cardiaci sunt motorii efectori cu fibre parasimpatice.

PROPRIETILE MUCHIULUI CARDIAC
Miocardul, care din punct de vedere structural este un muchi striat, are
proprietile comune cu muchii striai, dar i o serie de proprieti caracteristice.
Ritmicitatea (automatismul) este proprietatea miocardului de a se
contracta succesiv, ca urmare a impulsurilor contactile generate de nodulul
sinoatrial. Aceste impulsuri sunt urmarea unor modificri metabolice, care
au loc n celulele sistemului excitoconductor. Dei aceste modificri se
produc n toate celulele acestui sistem, activitatea cardiac este condus de
celulele nodulului sinoatrial, care prezint cel mai rapid ritm de descrcri.
Conductibilitatea este proprietatea miocardului, n special a esutului
nodal de a conduce unda contractil de la fibrele nodulului sinoatrial n tot
cordul. Prin fibrele musculare ale atriului drept, unda de depolarizare se
propag n toate direciile i cuprinde ntreaga musculatur a atriilor,
determinnd sistola atrial, apoi unda este preluat de nodulul
atrioventricular, dup care se transmite prin fasciculul Hiss i prin ramurile
sale pn la reeaua Purkinje. Ajungnd la nivelul miocardului ventricular
determin sistola ventricular. Lezarea sistemului de conducere produce
tulburri de activitate cardiac, denumite blocuri.
Excitabilitatea este proprietatea miocardului de a rspunde printr-o
contracie la stimulii adecvai. Miocardul se contract numai dac stimulii
au o anumit intensitate numit ,,prag i atunci contracia este maximal.
Stimulii sub nivelul pragului- stimuli subliminari, nu produc contracia
miocardului, iar stimulii cu intensitate peste valoarea pragului nu produc o
contracie mai puternic.
Inima este inervat de sistemul
nervos vegetativ(autonom)

11

Contractilitatea este proprietatea miocardului de a se contracta atunci
cnd este stimulat adecvat. Contraciile miocardului se numesc sistole, iar
relaxrile miocardului se numesc diastole. Energia necesar contraciei
miocardului este furnizat prin desfacerea legturilor fosfat-
macroenergetice ale ATP-ului, care se refac prin utilizarea unor variate
substraturi energo-gentice: glucoz, acid lactic, acizi grai, aminoacizi,
corpi cetonici. Aceste procese extrem de intense se pot realiza numai n
condiiile unui aport corespunztor de oxigen, deoarece spre deosebire de
muchii scheletici, inima nu poate face fa ,,datoriei de oxigen.

MANIFESTRI ELECTRICE
Electrocardiograma (EKG-ul) este normal alctuit din:
Unda P, corespunde activitii atriale i este o deflexiune pozitiv;
Segmentul PQ este o linie izoelectric i reprezint depolarizarea atrial
linia izoelectric;
Complexul QRS, este un complex de unde pozitive i negative;
Unda Q, corespunde activitii septului interventricular;
Unda R, corespunde activrii septului ventriculului drept;
Unda S, corespunde activrii septului ventriculului stng;
Unda T, corespunde repolarizrii ventriculare;
Intervalul PR, arat excitaia progresiv de la nodulul sinoatrial la ramurile
fasciculului Hiss;
Intervalul QRST, arat sistola electric ventricular.

EKG
ECG- SINUS NORMAL

12

FIZIOLOGIA INIMII I A APARATULUI CARDIOVASCULAR

CICLUL CARDIAC

Ciclul cardiac este constituit dintr-o serie de modificri care au loc n interiorul
inimii i care au ca efect pomparea sngelui n ntregul organism.
Se mparte ntr-o perioad de contracie a muchiului cardiac numit sistol i o
perioad de relaxare, cunoscut sub denumirea de diastol.
Umplerea ventricular
n cursul diastolei, valvele mitral i tricuspid sunt deschise.
Sngele adus de vasele mari umple atriile i apoi trece prin aceste valve deschise
i umple ventriculii aflai n stare de relaxare.

13

Contracia atrial

n momentul n care se ncheie diastola i ncepe sistola, nodulul sinoatrial
declaneaz contracia muchiului atrial care mpinge i mai mult sngele n ventriculi.
Contracia ventricular
Unda de contracie ajunge la ventriculi prin fasciculul AV i fibrele Purkinje.
Valvele mitral i tricuspid se nchid cu putere, odat cu creterea presiunii.
Sngele este mpins nspre valvele pulmonar i aortic care sunt nchise,
determinnd deschiderea lor.
Pe msur ce unda de contracie se epizeaz, ventriculii se relaxeaz.
Ciclul rencepe odat cu urmtorul impuls de la nivelul NSA, dup aproximativ o
secund.

Contraciile cardiace asigur circulaia sngelui.
La adulii sntoi, secvena de contracie se repet de circa 70 pn la 90 de ori
pe minut.

Inima i marile vase
de snge

14

CAPITOLUL II

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

Definiie
Infarctul miocardic acut este un sindrom clinic provocat de necroza ischemic a
unei poriuni de miocard, determinat de obstrucia brusc a unei artere coronare prin
tromboz.
n caz de supravieuire a episodului acut, necroza este nlocuit n urmtoarele
sptmni de o cicatrice fibroas.

Etiologie
-Cauze determinante:
o Ateroscleroza coronarian;
o Aortita infecioas;
o Arteritele infecioase coronariene din reumatismul articular acut;
o Cardiopatia vulvar;
o Hemoragii masive digestive;
o Spasm coronarian;
o Ocluzia coronarian organic ce poate avea la baz o tromboz, o
hemoragie sau o embolie;
-Cauze favorizante:
o Vrsta peste 50 de ani;
o Sexul;
o Hipertensiunea arterial;
o Diabetul zaharat;
o Hiperlipidemia;
o Obezitatea;
o Fumatul;
o Stresul;
o Sedentarismul;
o Colesterolul crescut;
o Trigliceridele crescute.
-Cauze precipitante:
o Efortul;
o Mesele copioase;
o Stresul;
o Infecii acute ale tractului respirator;
o Factorii meteorologici.

Morfopatologie
Aspectele anatomopatologice ale IMA cuprind dou domenii:
o Obstrucia coronarian i toate problemele conexe ce duc la oprirea
fluxului coronarian;

15

o Modificrile propriu-zise morfopatologice miocardice, macroscopice i
histologice.
Morfopatologia coronar n IMA

1. Obstrucia coronarian
Majoritatea infarctelor miocardice este produs de obstrucia trombotic a unei
coronare subepicardice; fenomenul fiind demonstrat n mod neechivoc de
coronarografia cu substan de contrast.

2. Fisura plcii de aterom
Trombusul ocluziv iniial se dezvolt ca trombus primar plachetar pe o plac de
aterom fisurat.
Fisura plcii de aterom constituie factorul declanator al majoritii infarctelor de
miocard i ea se produce aparent fr un factor declanator stabil.
Dac local sunt condiii prielnice, trombusul primar plachetar alb progreseaz
ctre un trombus ocluziv, rou, stabilizat prin reeaua de fibrin ce conine hematii.

La progresia trombusului contribuie trei factori ce pot fi cu toii atacai terapeutic:
o agregarea plachetar secundar;
o activarea coagulrii plasmatice cu formarea reelei de fibrin;
o stabilizarea fenomenului prin vasoconstricie coronarian local, produs n
special de tromboxanul plachetar. La majoritatea infarctelor transmurale s-
au identificat trombui ocluzivi roii, cu lungime de civa milimetri, cu
punct de plecare pe o plac ateromatoas fisurat.

3. Fluxul miocardic rezidual
Severitatea consecinelor reducerii sau opririi fluxului coronar n morfopatologia
infarctului depinde de civa factori:
o mrimea i viteza de dezvoltare a trombusului ocluziv;
o stabilitatea acestuia;
o severitatea constriciei coronare supraadugate;
o mrimea fluxului prin colaterale.
La acestea se adaug gradul variabil al necesarului de oxigen al miocardului.
n majoritatea cazurilor, distal de obstrucia existent, cel puin o perioad, este
un flux coronarian rezidual, fie anterograd, fie retrograd.
Cnd fluxul rezidual este minim sau absent, infarctul din zona respectiv este
transmural i se constituie rapid.
Cnd exist flux restant, necroza poate fi parcelar, netransmural sau poate chiar
lipsi.
Datorit particularitii distribuiei intramurale a coronarelor i fiziologiei
miocardice, cnd infarctul este netransmural, zona cea mai afectat este
subendocardiac.

16

Eficacitatea fluxului colateral este variabil. n cazuri rare este posibil pstrarea
integral a viabilitii tisulare, fiind inlnite cazuri cu obstrucie total de coronar
principal i fr semne biologice, angiografice sau histologice de infarct.
4. Infarctul miocardic neaterosclerotic
Infarctul miocardic poate fi produs i prin alte cauze dect ateroscleroza
coronarian. Aceste cauze sunt numeroase i acioneaz prin mecanisme variate, dar n
practic incidena infarctelor neaterosclerotice este foarte mic (5-6%).
Cele mai importante din punct de vedere practic sunt:
o emboliile coronariene care pot aprea n oricare din condiiile prezentate,
dar n special n stenoza mitral i endocardita bacterian;
o diseciile coronariene din timpul angioplastiei coronariene;
o infarctul miocardic asociat diseciei de aort ascendent;
o oricare dintre anomaliile congenitale;
o consumul de contraceptive, asociat de obicei fumatului;
o infarctul miocardic nonQ pe cordul sever hipertrofic aflat n diverse
condiii de suprasolicitare mecanic sau hipoxie prelungit;
Spasmul coronarian, ca i boala coronarelor mici produc mai des ischemie
miocardic, dar progresia acesteia ctre necroz este rar.

FIZIOPATOLOGIE
Necroza miocardic reprezint stadiul final i cel mai grav al evoluiei unei
ischemii miocardice.
Fiziopatologia infarctului miocardic cuprinde majoritatea elemenelor cascadei
ischemice, particularitile rezultnd din progresia ischemiei pn la necroz aparnd n
special n domeniul manifestrilor mecanice, hemodinamice i electrice.

Disfuncia sistolic i diastolic a cordului
Disfuncia sistolic
Un infarct de mrime medie are urmtoarea evoluie temporal a disfunciei
sistolice:
o n primele ore de la debut apar akinezia zonei cu infarct, hipokinezia zonei
marginale i hiperkinezia compensatorie a miocardului sntos;
EKG de infarct

17

o n urmtoarele ore, zile apare diskinezia zonei infarctate, prin subierea
peretelui dat de accentuarea lizei miocitelor;
o n urmtoarele zile, sptmni diskinezia tinde sa dispar, deoarece zona
infarctat devine rigid
Un infarct mic are aceeai evoluie, dar cu fenomene hemodinamice mult
atenuate.Un infarct ntins ins, i poate prelungi evoluia disfunciei sistolice mergnd
chiar spre insuficien cardiac refractar tardiv.
Remodelarea ventricular
Totalitatea fenomenelor de modificare a formei i a dimensiunii ventriculare dup
infarct a fost denumit ,,remodelare ventricular, aceasta fiind cea mai evident pentru
infarctele ntinse (atenie la schema de mai jos).
Infarct segmentar
Restaurarea
telediastolic a volumului-
btaie
Scderea contractilitii

Creterea ejeciei sistolice Frank-Starling
Creterea presiunii
i a volumului
ventriculului stng

Creterea tensiunii
parietale

Segmentul neinfarctat
(hipertofie regional)

La suprasolicitare

Scderea ejeciei
sistolice

Segmentul infarctat
(expansiune)

Insuficien cardiac
tardiv

Remodelarea ventricular cuprinde, pe de o parte, modificrile de form i
dimensiuni a zonei infarctate, iar pe de alta parte, modificrile de form i dimensiuni

18

ale miocardului sntos, care sunt uneori fenomene compensatorii, iar alteori doar
simple consecine ale ntinderii necrozei.
Segmentul infarctat poate avea urmtoarele principale direcii de evoluie:
dilatarea acut, urmat fie de formare de anevrism ventricular, fie de ruptur
miocardic;
dilatarea lent-progresiv avnd drept consecin tardiv tot formarea unui
anevrism ventricular;
cicatrizarea fr dilatare cu apariia unui segment akinetic sau hipokinetic.
Remodelarea infarctului poate fi influenat de cel puin patru factori:
mrimea necrozei;
recanalizarea i pstrarea patenei arterei responsabile a infarctului, indiferent de
momentul producerii acestuia;
condiii optime de pre i post sarcin, n special n faza acut;
influenarea farmacologic a cicatrizrii.

Disfuncia diastolic
Funcia diastolic este alterat semnificativ de infarct, dar consecinele practice
sunt n umbr fa de modificrile funciei sistolice.
Modificrile hemodinamice sistemice produse de necroza miocardic acut au
amploare diferit, dependent n primul rnd de ntinderea infarctului, dar i de ali
anumii factori.
Ele sunt prezentate la partea clinic, odat cu descrierea claselor hemodinamice
din infarct.

Mecanismele manifestrilor electrice n IMA

n infarctul miocardic apar numeroase aritmii i ntr-o msur important apar i
tulburri de conducere electric.
Tulburrile de ritm au dou origini: ischemic i prin perfuzie.
n ischemia miocardic fr reperfuzie sunt deosebite 3 faze aritmogene
experimentale, dar i clinice:
faza precoce, primele zece minute, n care fibrilaia ventricular este foarte
frecvent i este dat de circuitele de reintrare create la limita dintre zona
ischemic i cea sntoas;
faza intermediar, 6-72 de ore, n care aritmiile, n special fibrilaia
ventricular, au mecanism ectopic, date de reeaua Purkinje ischemice;
faza tardiv, dup 72 de ore, cnd din nou domin mecanismul prin
reintrare ntre miocardul sntos i cel necrozat.
Atunci cnd se produce o reperfuzie apare o nou perioad aritmogen imediat
dup reluarea fluxului n miocardul lezat; reluarea fluxului ar mobiliza radicalii liberi i
ali metabolii toxici i potenial aritmogeni, care induc aritmii ventriculare.
n infarctele inferioare mecanismul principal este prin edem perilezional i
ntreruperea de fascicul suprahisian, n consecin blocurile sunt n general bine tolerate,
stabile i reversibile.

19

n infarctele anterioare ntreruperea conducerii AV se face, de obicei, cnd
necroza intercepteaz cele trei fascicule de diviziune ale tractului Hiss.
n infarct pot aprea i blocuri acute de ramur izolate sau multiple (blocuri
bifasciculare sau trifasciculare).
Ele pot fi tranzitorii sau definitive i sunt datorate de obicei unor necroze ntinse.

Tabloul clinic

1.Debutul
dureros, cel mai frecvent;
silenios pn la mut, de obicei apare la btrni;
prin insuficien ventricular stng cu edem pulmonar acut;
oc cardiogen;
tulburri de ritm i de conducere;
accidente tromboembolice;
semne de mprumut din partea altor organe: greuri, vrsturi, sughi,
astenie marcat, dureri abdominale, plenitudine epigastric.
Simptomul dominant care apare la debutul infarctului miocardic acut este
DUREREA, care poate fi descris ca:
o senzaie de constricie sau de ghear;
o senzaie de presiune;
o ca un corset de fier care mpiedic respiraia;
o senzaie de arsur retrosternal sau precordial;
o senzaie de greutate sau de apsare suportabil.
Localizarea durerii poate fi:
o toracic, retrosternal sau precordial;
o extratoracic, n epigastru, n abdomen, n brae, n antebrae, n coate, n
pumni.
Iradierea durerii poate fi:
o n umrul stng;
o n regiunea cervical stng;
o n mandibula stng;
o n hipocondrul stng sau drept;
o n epigastru;
o pe marginea cubital a membrului superior stng, cuprinznd ultimele
degete, auricularul i inelarul.
Durata poate fi:
o de peste 20 de minute;
o de cteva ore;
o de una dou zile.
Condiiile de apariie:
o administrarea de opiacee: Morfin, Mialgin, Fortral.
Simptome care pot nsoi durerea:
o anxietate marcat;

20

o senzaie de moarte iminent;
o greuri, vrsturi, mai rar diaree;
o sughi;
o distensie abdominal;
o plenitudine gastric;
o transpiraii reci;
o astenie i adinamie;
o ameeli.

2.Perioada de stare
Hipotensiune arterial- poate s apar imediat sau la cteva ore, precedat
de o uoar cretere a tensiunii arteriale (datorit stesului dureros). Cnd
tensiunea arterial scade brusc, pericolul ocului cardiogen este iminent;
Pulsul este tahicardic, iar la unele persoane poate aprea bradicardia;
Aspectul bolnavului este de facies palid, cu uoar cianoz a extremitilor,
cu transpiraii profuze, tabloul fiind de oc: paloare, tegumente reci i
umede, puls rar i filiform, stare general alterat, oligurie i colaps.
Febra apare dup 12-16 ore de la debut. Poate fi moderat sau
subfebrilitate, iar la btrni poate lipsi. Poate dura 5-10 zile.

Examene paraclinice
Teste sanguine: n urma necrozei miocardice se elibereaz enzime de
citoliz, mioglobin, fragmente de miozin, microelemente. Dintre acestea
utilizare clinic au: TGO, LDH, LDH1, CK, CK-MB;
Leucocitoz= 10000-15000/ mm;
Viteza de sedimentare a hematiilor= crete pn la 2 zile de la debut;
Glicemia este crescut;
Proteina C este crescut;
Fibrinogenul este crescut.
Testele de urin pun n eviden o cretere tranzitorie a glicozuriei;
Electrocardiograma (EKG) este cel mai eficace mijloc de diagnosticare.
Poate preciza: existena infarctului, localizarea i stadiul evolutiv al
acestuia.
Alterrile EKG exprim cele trei grade de intensitate i totodat fazele suferinei
miocardice induse n hipoxie:
-ischemie, supradenivelarea segmentului ST cu nglobarea
undei T- cocoaa de cmil;
-leziune, pariia undei Q, und de necroz n toate derivaiile concomitent cu
revenirea nivelului undei izoelectrice a segmentului
ST- dispare cocoaa de cmil;

-necrozarea, negativarea undei T, subdenivelarea undei ST

21

Coronarografia selectiv indicat la bolnavii cu infarct de miocard acut sub
vrsta de 65 de ani i se execut la 4-5 sptmni de la debut;
Echografia;
Tomografia computerizat, prin emisie de pozitroni;
Rezonana magnetic nuclear (RMN).

3.Diagnosticul pozitiv
Acesta se pune pe:
durere precordial cu toate caracteristicile ei;
modificrile EKG-ului: ischemie, leziune, necrozare;
creterea transaminazelor: TGP, TGO.

4.Diagnosticul diferenial
Acesta se face cu:
Angina pectoral stabil, angina pectoral instabil i cu angina
Prinzmetal. Clasificarea o aduce EKG repetat i evoluia sindromului
umoral.
Pericardita acut, care poate mima infarctul miocardic acut prin localizare,
prin intensitatea durerii i prezena ambelor afeciuni a frecturii
precordiale, a febrei i modificrilor EKG. Durerea din pericardita acut
iradiaz rar din zona precordial i este exacerbat de respiraia i de
poziia pacientului. Frectura precordial din pericardita acut este mai
persistent, pe cnd la infarct dispare dup cteva ore. n pericardit
subdenivelarea segmentului ST este concordant, iar n infarct ea este
discordant, realiznd imagini ,,n oglind. Tulburrile de ritm sunt rare n
pericardit i sunt frecvente n infarct.
Disecia acut a aortei- durerile sunt atroce, semnele electrocardiografice
lipsesc, iar la examenul fizic deceleaz semnele ocluziei arteriale.
Diagnosticul cu certitudine se pune prin aortografie, dar i prin examenul
radiologic simplu, care poate furniza date preioase.
Tahiaritmiile cu frecven foarte nalt pot induce dureri precordiale cu
caracter anginos, hipotensiune, transpiraii reci. Diagnosticul cu certitudine
se pune dup ncetarea crizei.
n sindromul WPW, EKG-ul prezint modificri ale complexului QRS, ale
segmentului ST i a undei T, care ngreuneaz diagnosticul diferenial.
Cele mai dificile cazuri sunt acelea n care infarctul se instaleaz la un
pacient cu sindrom WPW. Afeciunile abdominale ca: ulcer perforat,
pancreatit acut, colecistit acut, ridic uneori probleme dificile.
Neuromialgiile i celulita toracic, care apar la subiecii cu spondiloz,
evolueaz cu dureri continue, de intensitate mai mic dect n infarct,
exagerate la respiraie. Exist sensibilitate la presiunea prilor moi i la
plicturarea hipodermului afectat.

22

Pneumotoracele spontan este afirmat n baza prezenei timpanismului,
sileniul respirator pe zona cu timpanism, a dispneei i n cele din urm cu
examenul radiologic.
Pleureziile apar n contextul infecios, cu sindrom pleural, n care durerea
este exacerbat de respiraie, fr semne EKG i enzimatice de infarct de
miocard acut.

Evoluie
Infarctul de miocard acut are o evoluie n etape:
Perioada de debut, cea mai zgomotoas clinic, corespunde instalrii
necrozei miocardice;
Perioada de stare n care pacienii cu form necomplicat nu mai prezint
nici un fel de acuze subiective, cu excepia unui grad de astenie;
Perioada de convalescen care dureaz dou-trei luni.

Complicaii
Complicaiile majore ale fazei acute a infarctului de miocard, ca frecven i
impact asupra mortalitii generale, sunt tulburrile de ritm, de conducere i funcia de
pomp.
Complicaii importante sunt i cele mecanice i tromboembolice i ischemia
precoce postinfarct.
Exist n plus un numr relativ mare de complicaii minore.
Complicaii importante:
-Tulburri de ritm cardiac:
ventriculare;
atriale.
-Tulburri de conducere a inimii:
atrio-ventriculare;
intra-ventriculare.
-Disfuncie de pomp:
insuficien ventricular stng;
edem pulmonar acut;
sindrom de debit mic;
oc cardiogen.
-Complicaii mecanice:
ruptur de perete liber;
ruptur de sept;
ruptur disfuncie de aparat mitral tricuspidian;
anevrism ventricular;
-Complicaii tromboembolice:
sistemice;
pulmonare.
-Ischemia postinfarct:
angin precoce i tardiv;

23

ischemie silenioas, spontan i provocat;
extensie i recidiv de infarct.
-Alte complicaii:
pericardita postinfarct:
umr dureros postinfarct;
pneumonii acute;
retenie de urin, infecii urinare;
astenie fizic, vertij la imobilizare;
depresie, psihoz.
-Mai pot fi:
moarte subit, care se produce printr-o rapiditate de extrasistole
ventriculare, realiznd fluterul ventricular;
ruptur de miocard;
insuficien cardiac circulatorie sau stare de oc cardiogen;
accidente tromboembolitice;
tulburri de ritm sau de conducere: tahicardia sinusal, bradicardia
sinusal, extrasistola ventricular, tahicardia ventricular paroxistic,
blocul atrio-ventricular;
anevrisme de ventricul stng;
insuficien cardiac;
sindrom de umr dureros stng;
recidiva infarctului de miocard;
pericardita acut;
sindrom umr-mn.

Prognostic
Este condiionat de o multitudine de factori:
la cei care au desfurat o activitate fizic n antecedente recente,
mortalitatea este de trei ori mai mic dect la un sedentar;
mrimea infarctului joac un rol important n stabilirea prognosticului.
Complicaiile cele mai grave sunt: ocul cardiogen, insuficien cardiac sever,
aprnd de regul la pacienii cu necroze miocardice ntinse.
Mrimea infarctului este estimat n practic pe baza EKG-ului i a
determinrilor biochimice.
Dac blocul atrio-ventricular complet a survenit anterior, prognosticul su este
mai sever dect n cazul unuia post-infarct.

Tratament
Poate fi:
Profilactic;
Curativ;
Al complicaiilor.

24

Tratamentul profilactic:
Se refer la tratarea n timpul vieii a hipertensiunii arteriale, a dislipidemiilor i
evitarea factorilor de risc:
hipercolesterolemia se nsoete de mrirea gradului de ateroscleroz a
arterelor, crora le produce reducerea calibrului pn la obstrucia acestora;
diabetul zaharat este un mare factor de risc, datorit alterrii precoce i
sever a vaselor arteriale, iar diabetul dezechilibrat accelereaz cu 10 ani
procesul de apariie a IMA;
obezitaea este o cauz favorizant instalrii IMA. Excesul ponderal
ascunde n el semnele unei mortaliti crescute prin IMA. Mesele copioase
intervin n apariia IMA, prin favorizarea constituirii aterosclerozei
coronariene, datorit grsimilor, proteinelor, alcoolului i asupra solicitrii
activitii contractile a inimii, care trebuie s pompeze o cantitate mai mare
de snge spre intestine, unde au loc procesele de digestie. Dac calibrul
arterelor inimii este redus cu peste 70-75%, atunci nu se poate asigura
cantitatea de oxigen necesar desfurrii travaliului cardiac i se instaleaz
IMA;
comportamentul psihic la persoanele active, sensibile, instabile
psihoemoional i datorit profesiunii cu responsabilitate mare;
fumatul sporete incontestabil susceptibilitatea fumtorilor pentru apariia
i producerea IMA, care va fi cu 70% mai mare la fumtori dect la
nefumtori i cu 22% mai mare, cnd se asociaz i cu ali factori de risc.
Abandonarea acestuia determin reducerea riscului coronarian dar numai
dup trecera unei perioade deosebit de ndelungate, care este legat de
numrul de igri fumate anterior;
hipertensiunea arterial este cel mai de temut factor implicat n declanarea
IMA. S-a constatat c existena unei valori normale a presiunii arteriale
maxime cuprinse ntre 120-140 mmHg, implic un risc de a face IMA de
trei ori mai mare, n comparaie cu valorile normale, dar sub 120 mmHg.
dislipidemiile- lipoproteinele sunt molecule mari de lipide cuplate cu
proteinele. Ele conin trigliceride i colesterol. Creterea lor n snge, n
care joac un rol important factorii genetici i cei ctigai, constituie
apariia dislipidemiilor cu rol aterogen foarte periculos. Regimul alimentar
pentru prevenirea dislipidemiilor are ca scop scderea lipidelor sanguine i
prevenirea complicaiilor.
Caracteristica dietei este:
-normocaloric;
-normoproteic;
-normoglucidic;
-bogat n vitamina A.
Alimentele permise sunt:
-pine intermediar sau integral;
-gri, orez, cartofi, morcovi, castravei, roii, conopid;
-de la ou doar albuurile;

25

-fructele cu excepia smochinelor i arahidelor;
-carnea slab (vit, pete);
-supe de legume i perioare;
-condimente, cimbru, mutar, oet.

Tratamentul curativ
-n faza prespitaliceasc:
Evitarea morii subite prin:
aezarea pacientului n poziie de decubit dorsal i interzicerea efecturii
oricrei micri.
psihoterapie.
prentmpinarea altor complicaii prin:
sedarea durerii cu Morfin 0,01g subcutanat sau intramuscular.
administrarea de Mialgin 0,10g, subcutanat sau intramuscular, eventual
intravenos diluat n 10ml de ser fiziologic sau Glucoz 10%.
administrarea de Fortral 30mg intramuscular sau intravenos.
urmrirea TA i a pulsului, meninerea tensiunii la valori normale prin
perfuzie de Glucoz 5%, Dextran, Marisang i Hemisuccinat de
Hidrocortizon.
oxigenoterapie.
Scurtarea timpului pn la internarea n spital, transportul de urgen ntr-o
unitate spitaliceasc cu o autosanitar i obligatoriu cu targa.
-Internarea n spital este obligatorie.
Principalele obiective pe care le urmrete tratamentul infarctului de miocard acut
sunt:
calmarea durerii i anxietii.
Tratamentul durerii trebuie abordat pe dou ci:

DIRECT
1)Medicaia analgezic:
Mialgin care se administreaz n formele cu durere mai puin sever, doza
fiind de 75-100mg, im la interval de 3-4 ore; efectul analgezic apare dup
30-40 minute;
Fortral 30mg, iv;
Morfina(o fiol are 0,02g) 0,01-0,02g, subcutanat, im sau iv, lent diluat n
ser fiziologic, sub controlul respiraiei pentru c poate deprima centrul
respirator(10mg de Morfin se dilueaz cu 10-20ml de ser fiziologic).
Calea iv este cea mai avantajoas, ea permind utilizarea de doze mici i
obinerea efectului n interval de maxim 20 minute; Morfina nu se
administreaz la cei cu:
-hipertensiune arterial cu iminen de oc cardiogen;
-n bronhopneumopatie cronic obstructiv;
-n insuficien respiratorie cronic.

26

2)Medicaia anxiolitic:
Diazepam 20mg iv lent;
Fenobarbital 1-2 fiole/zi;
Meprobamat 2-3 tablete/zi;
Hidroxizin 2-3 tablete/zi.
INDIRECT
Prin terapie ischemic coronarian:
nitraii- au rol ischemic i hemodinamic prin aciunea vasodilatatoare asupra
coronarelor: Nitroglicerina etc.
terapia trombolitic- tratamentul actual al IMA include metode de reperfuzie
coronarian, farmacologice, evidenionale i chirurgicale.
Reperfuzia se obine prin:
-trombolize pe cale general: Streptokinaz, Apsac, Urokinaz;
-angioplastia coronarian primar;
-bz-pass coronarian.
alte tratamente:
-Sulfat de Mg;
-blocante de Ca: Diltiazem, Berapramil, Nifedipin;
-tratament anticoagulant i antiagregant plachetar: Aspenter, Heparin.
-betablocante: Atenolol, Metoprolol, Propanolol.
-inhibitorii enzimei de conversie: Captopril, Enalapril, Trandolapril.
-administrare de oxigen.
-dup verificarea pulsului, dac este tahicardic i se administreaz Xilin bolus
n scopul combaterii lui pentru c determin tulburri de ritm, iar dac este
bradicardic se administreaz Atropin 1-2 mg subcutanat.
Pentru ridicarea TA se administreaz o perfuzie cu Dopamin mpreun cu 100-
150mg Hemisuccinat de Hidrocortizon.
administrarea de anticoagulante: Heparin 5000 UI, la 4ore iv. Dup 2 zile se
asociaz cu Trombostop cu aciune dup 48-72 de ore sub controlul timpului
Quick, care trebuie s fie = 45-50%.
liza microtrombusului carotidian cu Streptochinaza i Urochinaza n primele 7
ore de la debut.
regimul igieno-dietetic:
repausul la pat 3-5 sptmni. Dup primele 72 de ore se ncepe mobilizarea
pasiv, dar patul nu se prsete mai devreme de trei sptmni. Micrile
active ale membrelor sunt permise dup 24-48 ore, iar ederea la marginea
patului, alimentarea la pat i toaleta dup 7-14 zile, mobilizarea va fi precedat
de masaje ale membrelor pelvine.
regimul hidrozaharat (sucuri de fructe, ceai diluat, compoturi, lapte diluat cu
ap) trebuie s fie hipocaloric, hiposodat srac n lipide, 6 mese pe zi, cu o
mas caloric adaptat greutii fiecrui pacient. n caz de obezitate se
administreaz 1000-2000 calorii/zi. Progresiv dieta va fi completat n 4
sptmni revenind la regimul normal. Se va combate constipaia prin clisme

27

i administrare de laxative. Fumatul este interzis, iar cafeaua este permis n
cantiti moderate.
n stadiul post-infarct, tratamentul se face cu:
coronaro-dilatatoare: Intensain 1-2 fiole/zi, Persantin, Agazol.
nitrii i nitrai: Nitroglicerina.
antiagregante plachetare: Aspenter, Dipiridamol.
antiaritmice: Chinidina.
tahicardice: Digoxina.
diuretice: Furosemid.
n aceast perioad se face antrenament fizic supravegheat i dirijat, plimbri
scurte n aer liber, obligatoriu dispensarizare, cu control periodic la trei luni n primul an
i in urmtorii 2-3 ani.
Al complicaiilor
Combaterea ocului cardiogen cu: Isuprel timp de 2 zile iv sau n perfuzie,
Noradrenalina 1-2 fiole de 4mg n perfuzie, Hemisuccinat de Hidrocortizon
500mg iv, Dopamina.
Combaterea insuficienei cardiace cu Lantozid C, Chindina i Procainamida.
Combaterea tulburrilor de conducere cu Atropina, Prednison i
Hidrocortizon.
Tratament la externare
Atitudinea terapeutic este dependent n mod evident de categoria de factori de
risc n care a fost ncadrat pacientul:
betablocante-reduc mortalitatea pe termen lung i recidivele de infarct:
Metoprolol, Propranolol, Timolol.
antiagregante plachetare: Aspirina, Ticlopidina.
anticoagulante: Heparina.
inhibitori ai enzimei de conversie: Captopril, Enalapril.
nitraii: Isosorbid dinitrat- sunt prescrii n caz de ischemie activ.
antiaritmice: Amidarona.
blocante de Ca: Diltiazem n caz de IMA non Q.

EDUCAIA SANITAR A PACIENTULUI
CU
INFARCT MIOCARDIC ACUT

Pentru evitarea apariiei unui nou infarct miocardic acut i a complicaiilor sale se
recomand:
o asanarea focarelor de infecie din organism;
o alimentaie echilibrat fr exces de sare i grsimi i cu aport de vitamine;
o combaterea obezitii;
o regim de via echilibrat, alternnd perioadele de activitate cu perioadele de
repaus;
o controlul periodic al tensiunii arteriale;tratarea afeciunilor cronice

28

CAPITOLUL III

CAZURI CLINICE- PLANURI DE NGRIJIRI

MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUP
VIRGINIA HENDERSON

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe stabilirea celor 14 nevoi
fundamentale,cu componentele bio-psiho-sociale,culturale i spirituale ale individului.
Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi este elul
profesiei. Pentru a aplica acest model conceptual,asistenta trebuie s tie c: O nevoie
fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru a-i asigura starea
de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE.
A BEA I A MNCA.
A ELIMINA.
A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR.
A DORMI I A SE ODIHNI.
A SE IMBRACA I DEZBRCA.
A-I MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE .
A FI CURAT,NGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE.
A EVITA PERICOLELE .
A COMUNICA.
A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI, DE A
PRACTICA RELIGIA.
A FI PRECUPAT N VEDEREA REALIZRII.
A SE RECREEA.
A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA .
Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane i anume:
- o dimensiune biofiziologic
- o dimensiune psihologic
- o dimensiune sociologic
- o dimensiune cultural-spiritual
Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate dup:
- individ
- starea sa de sntate
- maturitatea sa
- obiceiuri personale i culturale
Dup conceptul Virginiei Henderson scopul ideal al profesiunii de asistent este
independena persoanei n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale

29

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas,s-i menin sau rectige santatea sau s-l asiste n ultimele sale
clipe,prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur,dac ar fi avut
fora,voina sau cunotinele necesare.Asistenta medical trebuie s ndeplineasc
aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede
posibil.

Virginia Henderson

30

Cazul 1

Planul de ngrijire al pacientului RILEANU VASILE n vrst de 68 de ani

FI DE INTERVIU din data de - 14.12.2013

Pacientul RILEANU VASILE n vrst de 68 de ani nscut la 23.05.1946, cu
domiciliul n Bacu este adus la camera U.P.U a S.J. BACU de ctre un serviciu
SMURD la solicitarea familiei deoarece n urm cu 2 ore pacientul acuza durere n
piept cu caracter de apsare resimit pn n braul drept, respiraie dificil cu sete de
aer, transpiraii reci, simptome care l-au trezit din somn. La internare i se pune
diagnosticul de I.M.A. acut.
Din discuiile purtate cu familia pacientului am aflat c acesta este pensionar ,
vduv de 10 ani, locuiete cu 2 copii, mpreun cu fiul cel mic i familia acestuia ntr-o
cas modest salubr, are condiii bune de via, este de naionalitate romn, religie
catolic, i petrece timpul n cadrul comunitii bisericeti, nu are preferine culinare,
nu are vicii. Nu cunosc detalii despre A.H.C., din A.P.P am aflat c n urm cu 7 ani a
fost diagnosticat cu H.T.A pentru care a primit tratament, pe care acesta l-a neglijat. Nu
sufer de alte afeciuni, nu este alergic la medicamente sau mediu.
La examenul clinic i paraclinic s-a constatat c pacientul R.V. prezint:
= 180 cm
G = 78 kg
Grup sangvin AII Rh+
Tegumente palide, umede
Mucoase intacte
Are protez dentar
Aspect ngrijit
Abdomen suplu mobil
Puls rapid si filiform
Hipotensiv
Hipotermic
Oligurie
Tranzit intestinal lent
Durere precordiala cu caracter constrictiv cu iradiere in membrul superior stg
Dispnee paroxistic, sughi
Durerea este insoit de :
Anxietate marcant, senzaie de moarte iminent
Dispnee
Transpiraii reci
Greuri i vrsturi
Stare de slbiciune

31

Ameeli
Distensie abdominal
Senzaie de plenitudine epigastric

Nevoile principale ale pacientului

- Nevoia de a-i mentine temperatura n limite constante
- Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
- Nevoia de a se alimenta i hidrata
- Nevoia de a se odihni
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i mucoasele intacte
- Nevoia de a comunica

32

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI RILEANU VASILE

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013

Durere precordial
datorit ischemiei
muchiului cardiac
manifestat prin
constricie i presiune
toracic

Calmarea durerii
n urmtoarele 24h
i dispariia
acesteia n scurt
timp
Pacientul s-i
recapete starea de
bine

Pregtesc pacientul
pentru spitalizare
Plasez pacientul intr-
un salon, ferit de
factori perturbatori
cu un microclimat
constant, prevzut cu
aparatur necesar
monitorizrii funciei
cardiace i a
funciilor vitale
Instalez pacientul
intr-un pat curat i i
dau poziie antalgic
Deservesc pacientul
la pat
Limitez efortul
pacientului pentru a
combate riscul
extinderii ischemiei
Educ pacientul n
acest scop
Monitorizez
intensitatea durerii i
frecvena acesteia
La recomandarea medicului
i administrez antialgice
- Mialgin 0,10g iv, diluat
in 10 ml de ser
fiziologic

14.12.2013
n urma interveniilor
aplicate durerea a fost
calmat

33


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013

Anxietate datorit fricii
de moarte iminent
manifestat prin agitaie

Combaterea
anxietii
Calmarea i
ncurajarea
pacientului
Informarea
pacientului despre
boal
ncurajez i susin
pacientul
i explic c cea ce
simte acum este
normal pentru stadiul
bolii n care se afl
Comunic cu
pacientul fr a-l
suprasolicita
Linitesc pacientul
adoptnd un
comportament
empatic, ferm i
profesionist
Recomand echipei de
ngrijire s se
comporte la fel
administrez sedative
Diazepam 1tb seara
14.12.2013
Pacientul este anxios se
teme pentru viaa lui.

34


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013

Modificri ale
constantelor biologice
manifestate prin stare
de sntate alterat
datorit bolii

Pacientul s
prezinte constant
normalizate
Verificarea valorilor
constantelor

Pregtesc psihic
pacientul pentru a-i
obine cooperarea
Pregtesc fizic
pacientul.
Pregtesc materialele
necesare recoltrii de
produse biologice
Respect msurile de
asepsie i antisepsie
pentru a evita
infeciile
nosocomiale

recoltez snge venos pentru;
VSH
Leucocite
Hemoglobina
Trombocite
Hematocrit
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Acid uric
Creatinina
Enzime
EKG
14.12.2013
Pacientul nelege i
coopereaz cu echipa
de ngrijire.
14.12.2013
Rezultatul analizelor de
laborator:
VSH=14/29
L=9800
Hgb=12g%
T=210000
Htc=41%
F=160MG%
G=120mg%
U=22mg%
A.U=2,69mg%
C=0,90mg%
GOT=59
GPT=31
EKG cu modificri

35


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
14.12.2013

Hipotensiune arterial
datorit I.M.A.
manifestat prin sc-
dere brusc sub limitele
normale a T.A. este
iminent pericolul
socului cardiogen

Monitorizarea T.A.
pe tot parcursul
spitalizrii
Pacientul s nu
prezinte complicaii

Asigur pozitia
semieznd n
repaus absolut la pat
a bolnavului.
Mobilizez pacientul
la 2 ore.
Supraveghez
bolnavul
Regulat msor T.A.
Instruiesc echipa de
ingrijire n acest scop
administrez
Xilina de uz cardilogic,
200mg iv
Streptokinaza n
primele 6 ore n perfuzie
rapid 150000 UI n 45
minute.
Heparina iv, iniial
10000 UI apoi 5000-
10000UI la fiecare 4-6
ore
Trombostop 4-6 tb pe
zi
14.12.2013
T.A.= 160/120
15.12.2013
T.A.= 150/90
16.12.2013
T.A.= 145/80
17.12.2013
T.A.= 100/70
18.12.2013
T.A.= 115/70

36


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
14.12.2013

Hipotermie datorit
bolii de fond
manifestat prin
scderea temperaturii
corpului sub limitele
normale, tegumente reci
Monitorizarea
temperaturii pe tot
parcursul internrii
Pacientul s-i
recapete
temperatura
normal i s i- o
menin constant.
Asigur un
microclimat cu o
temperatur
constant
feresc pacientul de
cureni de aer
nclzesc
extremitile
pacientului cu
termofor cu ap cald
Msor temperatura
pacientului regulat
La recomandarea
medicului continui
administrarea schemei
de tratament prescris
14.12.2013
TC = 35,4
TC = 35.6
15.12.2013
TC = 36,4
TC = 35.6
16.12.2013
TC = 36
TC = 36,2
17.12.2013
TC = 36,5
TC = 36.6

37


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.12.2013

Diaforez datorit
perturbrii funciei
cardiace manifestat
prin transpiraii reci

Echilibrarea funciei
cardiace
Limitarea
pierderilor
de lichide
combaterea
riscurilor

Hidratez constant
pacientul cu buturi
la temperatura
corpului
Schimb lenjeria
pacientului la nevoie
Monitorizez diureza
La recomandarea
medicului continui
15.12.2013
D = 1200ml
16.12.2013
D = 1100ml
17.12.2013
D = 1300ml

15.12.2013

Stare general alterat
datorit bolii manifesta
prin tegumente paliide
Recptarea strii
de bine i o
coloraie normal a
tegumentelor

Monitorizez
permanent funciile
vitale P, R
Deservesc pacientul
la pat
Asigur un
microclimat constant
Elimin factorii
cauzatori de stres
pentru a nu obosi
pacientul
Educ familia
pacientului n acest
scop
ingrijire n acesta
scop

15.12.2013
R
d
/ P = 12/ 97
Rs / P =14/ 85
16.12.2013
R
d
/ P =14 / 72
R
s
/ P

=13 / 79
17.12.2013
R
d
/ P

= 16 / 87
R
s
/ P =14 / 85

38


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.12.2013

Alterarea respiraiei
datorit afeciunii
cardiace manifestat
prin dispnee i sughi

Pacientul s
prezinte o respiraie
cu frecven
normal.
Monitorizarea
frecvenei
respiraiei pe tot
parcursul spitalizrii
Prevenirea
complicaiilor

Pentru ca pacientul
s respire liber pe nas
voi umezi aerul din
salon
Asigur pozitia
semieznd
Aerisesc salonul

administrez
oxigen pe masca 4-6l/h

16.12.2013
In urma interventiilor
pacientul respir mai
uor,dispneea se
reduce.
15.12.2013

Astenie datorit alterrii
strii de sntate
manifestat prin stare
de slbiciune, neputin

Suplinirea
pacintuluui pn la
recptarea
independenei
Pacientul s-i
recapete fora fizic
n scurt timp

mpreun cu echipa
de ngrijiri suplinesc
pacientul pn la
recptarea forei
Deservesc pacientul
la pat
mobilizez pacientul
regulat pentru a
preveni apariia
escarelor
continui administrarea
schemei de tratament
prescris
16.12.2013
Pacientul este slbit dar
i dorete s se
recupereze

39


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.12.2013

Scderea debitului
cardiac datorit
obstruciei coronaniene
manifestat prin
alterarea perfuziei
tisulare

Supravegherea
pacientului
monitorizarea
funciilor vitale

Asigur pozitia
semieznd n
repaus absolut la
pat a bolnavului.
Mobilizez pacientul
la 2 ore.
Supraveghez
bolnavul
Regulat msor T.A.
Instruesc echipa de
ingrijire n acest
scop
administrez medicaia
pentru meninerea tensiunii
arteriale cu perfuzii
de Glucoza 5%,Dextran.
Corectarea
extrasistolelor
cu Xilina de uz
cardilogic 200mg iv
Meninerea
permeabilitii cilor
aeriene prin aspiraie,

16.12.2013
Pacientul este
echilibrat circulator i
respirator.
Nu au aprut
complicaii.
15.12.2013

Proces inflamator
datorit focarului de
necroz manifestat prin
subfebrilitate.
Limitarea
focarului
Combaterea
procesului
inflamator
Pacientul s
prezinte o
temperatur n
parametri normali.
Monitorizez regulat
temperatura
pacientului
Aerisesc salonul i
asigur un
microclimat
constant termic
Port discuii
linititoare i
incurajatoare cu
bolnavul.
administrez antitermic
Aspirin- 1-1-2 0-1/2-
0 tb
Diazepam0 -0-1 tb
seara
Propanolol -1mg i
Trombostop --1/2-o
tb

16.12.2013
Pacientul nu prezint
modificri ale curbei
termice.

40


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.12.2013

Potenial de alterare a
nutriiei datorit
senzaiei de grea i a
vrsturilor manifestat
prin deficit alimentar

Combaterea
simptomelor
Supravegherea
nutriiei

Alimentez
pacientul cu regim
strict hidric
Urmresc
intensitatea i
caracterul
vrsturii, notez n
FO
Ajut i susin
pacientul n
timpul puseelor de
vrstur
administrez antivomitive
Motilium 1*3/zi iv
17.12.2013
aplicate pacientul nu
mai prezint stare de
grea puseele de
vrstur s-au linitit
16.12.2013

Deficit de autoingrijire
datorit toleranei
reduse la efort
manifestat prin
adinamism risc de
complicaii

Suplinirea
pacintuluui pn la
recptarea
independenei
Pacientul s fie bine
ngrijit pe tot
Asigur toaleta pe
regiuni la pat
Fricionez zonele
predispuse
escarelor
Pacientul s nu fie
expus efortului
fizic inutil
Instruiesc echipa
de ingrijire n
acest sens
17.12.2013
escare este curat i
ngrijit

41


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.12.2013

Dificultatea in a se
odihni din cauza
durerii, manifestat prin
ore de odihn
insuficiente.

Pacientul s
beneficieze de un
somn odihnitor,
suficient att n
timpul nopii ct i
n timpul zilei pe tot

Crearea unui mediu
psihologic favorabil
prin:
Evitarea discutiilor
cu voce tare
Interzicerea vizitelor
in grup
Evitarea vizitelor
lungi
Interzicerea
comunicarii vetilor
neplacute
Facilitarea
contactului cu
bolnavii restabilii,
pentru un bun efect
psihic .
Diazepam 1tb seara
18.12.2013
Pacientul prezint un
somn odihnitor,
linitit dup 2 zile.
16.12.2013

Alterarea mobilitii
fizice legate de deficitul
motor i senzorial
manifestat prin
impotena funcional.
Recptarea forei
fizice, a funciei
motorii i senzoriale
Mobilizez pacientul
la 2 ore
Efectuez masaj al
membrelor timp de
10 min.
Supraveghez
micrile active ale
bolnavului
administrez acelai
tratament
17.12.2013
Pacientul reuete s
realizeze obiectivele
impuse devenind
mai optimist

42


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.12.2013

Comunicare dificil din
cauza necunoaterii
prognosticului bolii
manifestat prin
ingrijorare ,team.

Pacientul s
cunoasc toate
datele despre boala
sa n limita puterii
de a nelege
i furnizez
pacientului suficiente
date despre
afeciunea pe care o
are, pe nelesul lui
Educ pacientul cu
privire la regimul de
via pe care trebuie
s-l adopte i s-l
respecte pentru
pstrarea sntaii
administrez acelai
tratament
17.12.2013
Pacientul accept cu
greu rolul de bolnav.

43


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.12.2013

Diminuarea puterii de
concentrare prin deficit
senzorial pacientul este
stresat.
Pacientul s nu mai
prezinte stare de
stres pe parcursul
internrii
S existe
comunicare
eficient cu
personalul din
echipa de ngrijire
Limitez efortul
intelectual al
pacientului prin
interviuri scurte
ncurajez pacientul i
i explic c n acest
stadiu al bolii
reaciile pe care le
are sunt normale i
vor disprea odat cu
vindecarea
Sftuiesc echipa de
ngrijire s - l trateze
cu rbdare
administrez acelai
tratament
17.12.2013
Pacientul este linitit
i exprim cu usurin
emoiile comunic bine
i este preocupat de
evoluia sa spre
vindecare

44


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.12.2013

Incapacitate de a se
recreea datorit
epuizrii fizice
manifestat prin
apatie
Pacientul s se
recreeze n funcie
de capacitatea fizic
S-i recapete
dinamica
Discut cu familia
despre obiceiurile i
hobiurile pacientului
mpreun cu
pacientul stabilesc
modul de recreere i
m asigur c i
satisface aceast
nevoie
administrez acelai
tratament
17.12.2013
Pacientul este apatic i
somnolent
18.12.2013
Pacientul ascult cu
plcere pilde religioase
Pacientul citete
material specific.

45


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.12.2013

Incapacitatea de
a-i indeplini
funciile legate de
rolul su specific
datorit imposibilitii
de a se ocupa de familia
sa manifestat prin
sentiment de inutilitate
Pacientul s nu mai
prezinte sentiment
de inutilitate
Pacientul s fie
vizitat de cei dragi
i s petreac timp
n compania lor
Sftuiesc pacientul s
aib rbdare pentru
c starea sa de
sntate este n
proces de vindecare
i c n curnd se va
ntoarce la familia sa
i i va relua i
exercita rolul
Discut cu familia
despre importana
susinerii fizice i
psihice a pacientului
n procesul de
vindecare ,
administrez acelai
tratament
18.12.2013
Pacientul este motivat
s se vindece i s si
recapete starea de bine.

46


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.12.2013

Imposibilitatea
svririi practicilor
religioase, datorit
absenei locurilor
sau mijloacelor
pentru practicarea
religiei manifestat
prin abandonarea
practicilor religioase i
tristee

- Pacientul s
dispun n limita
posibilitilor de tot
ce are nevoie pentru
sattisfacerea nevoii
- Iau legtura cu
familia pentru
relizarea cadrului
optim satisfacerii
nevoii
- ncurajez pacientul i
l susin moral n
perioadele de tristee
administrez acelai
tratament
18.12.2013
Pacientul accept cu greu
dar se adapteaz .

47


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
18.12.2013

Risc de alterare a strii
de sntate din cauza
cunotinelor
insuficiente despre
boala i complicaiile
acesteia manifestat prin
incapacitatea de a
inelege informaiile

Pacientul s fie
informat corect i pe
nelesul lui

Furnizez pacientului
date suficiente despre
boala de care sufer,
despre complicaiile
acesteia poteniale n
cazul nerespectrii
tratamentului
Reguli de dobndire,
pstrare i consolidare
a sntii
administrez acelai tratament
18.12.2013
pacientul a neles
aspectele, complicaiile i
particularitile bolii
18.12.2013

Complean redus la
tratamentul prescris pe
termen lung datorit
neacceptrii rolului de
bolnav.
Risc potenial de
complicaii

Combaterea riscului
pentru complicarea
bolii i a apariiei unor
noi patologii asociate

- Educ pacientul cu
privire la importana
respectrii
tratamentului prescris
i a regimului igieno
dietetic pentru o
bun recuperare i
pentru pstrarea
sntii pe termen
lung
- nmnez pacientului
biletul de externare,
scrisoarea medical
pregtesc documentaia
necesar externrii.

18.12.2013
Pacientul este n proces de
vindecare, se externeaz cu
stare bun, continu
tratamentul la domiciliu i
se prezint la control la
terminarea tratamentului

48

EVALUARE FINAL

Pacientul a fost internat la S.J.Bacu n perioada 14 -18.12.2013 n Secia de
Cardiologie, cu urmtoarele simptome:
durere precordial cu caracter constrictiv cu iradiere n membrul superior stg.
Hipotensiune
Hiportermie
Vertij, grea
Apatie, adinamism
Tegumente palide i umede
Oligurie
dispnee
n urma investigaiilor clinice i paraclinice i s-a pus diagnosticul: de I.M.A.
acut
Pacientul a primit tratament cu:
morfin 0,01g- 0,02 g (1 fiola= 0,02 g) iv. diluat n ser fiziologic, sub controlul
respiraiei
mialgin 0,10g iv, diluat n 10 ml de ser fiziologic
Fortral 30 mg
atropin 0,5- 1 mg
Oxigenoterapie
Meninerea T.A. cu perfuzii de glucoz 5%, dextran, marisang si H.H.C.
Urmrirea pulsului i corectarea extrasistolelor cu xilin de uz cardiologic.
Se menine permeabilitatea cilor aeriene prin aspiraie
Aspirina- 1-1-2 0-1/2-0 tb
Diazepam0 -0-1 tb seara
Propanolol -1mg i
Trombostop --1/2-o
Se continu tratamentul afeciunii de baz, schimbarea regimului de via, pentru
Revine la control periodic la recomandarea medicului.

49

FI TEHNOLOGIC

EFECTUAREA MSURRII TENSIUNII ARTERIALE

ETAPE DE EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE
1. Pregtirea materialelor
necesare
1.1 Scop explorator
1.2 Adun i transport materialele necesare la locul examenului
1.3 Controlez starea de funcionarea a instrumentelor i aparatelor

2. Pregtirea fizic i
psihic a bolnavului
2.1 Informez bolnavul asupra scopului investigaiei
2.2 Explic msurile necesare pentu o msurare corect
- 15 min repaos nainte de msurare
- Efectuarea msurrii se face dup cel puin 3 ore de la
mas
3. Efectuarea tehnicii 3.1 M spl pe mini cu ap i spun
3.2 Aez manometrul pe noptier ntr-o poziie fr vizibilitate
pentru bolnav
3.3 Aplic strns maneta pe braul bolnavului sprijinit i n extensie
cu mna stng, fixez membrana stetoscopului pe artera
humeral sub marginea inferioar a manete i olivele n urechi
cu mna dreapt pompez aer n maneta pneumatic cu para de
cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile
privind manometrul decomprim progresiv aerul din manet cu
ajutorul ventilului pn cnd se aude zgomotul pulsului
observ gradaia din momentul dat de zgomotul trecerii primei
unde pulsatile
3.4 Memorez valoarea tensional T.A max indicat de manometru
3.5 Continui decomprimarea ascultnd zgomotele pulsului pn la
dispariia ultimei unde pulsatile
3.6 memorez a doua valoare tensional T.A min indicat de
manometru
3.7 ndeprtez maneta de pe braul bolnavului
4. Reorganizarea locului de
munca
4.1 Aez tensiometrul i stetoscopul pe tava medical
4.2 Aez bolnavul n poziie comod
4.3 M spl pe mini
4.4 Dezinfectez stetoscopul
4.5 Aez aparatul n dulapul pentru instrumente medicale
5. Notarea cifric 5.1 n carnetul propriu se noteaz cifric valoarea T.A max i
minime msurate , numele i prenumele bolnavului, salonul i data
6. Notarea grafic 6,1 Notez grafic n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr

50

Cazul II

Planul de ngrijire al pacientului DOSPINESCU ION n vrst de 57 de ani


Pacientul DOSPINESCU ION n vrst de 57 de ani nscut la 23.10.1955, cu
SMURD la solicitarea unui civil deoarece pacientul a leinat n timp ce se afla n
incinta unui magazin, pacientul acuz durere n piept cu caracter de apsare resimit
pn n braul drept, respiraie dificil cu sete de aer, transpiraii reci. La internare i se
pune diagnosticul de I.M.A. acut.
Din discuiile purtate cu familia pacientului am aflat c acesta este omer,divorat
de un an locuiete, impreun cu fiul cel mare i familia acestuia ntr-o cas modest
salubr, are condiii bune de via, este de naionalitate romn, religie ortodox, nu are
preferine culinare,este consumator de tutun. Neag A.H.C., din A.P.P am aflat c n
urm cu 3 ani a suferit un AVC n urma cruia s-a recuperat parial. Nu sufer de alte
afeciuni, nu este alergic la medicamente sau mediu.
La examenul clinic i paraclinic s-a constatat c pacientul D.I. prezint:
- = 170 cm
- G = 88 kg
- Tegumente palide, umede
- Mucoase intacte
- Dantur afectat cu dentiie distrus netratat
- Aspect ingrijit
- Abdomen suplu mobil
- puls rapid si filiform, hipotensiv
- hipotermic
- oligurie
- tranzit intestinal lent
- durere precordial cu caracter constrictiv cu iradiere n membrul superior stg
dispnee paroxistic, sughi
Durerea este insoit de :
- Anxietate marcant, senzaie de moarte iminent
- Dispnee
- Transpiraii reci
- Greuri i vrsturi distensie abdominal, senzaie de plenitudine epigastric
- Stare de slbiciune, ameeli

51


- Nevoia de a-i menine temperatura n limite constante

52

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI DOSPINESCU ION

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.02.2014 Constricie i presiune
toracic datorit
ischemiei muchiului
cardiac manifestat prin
durere precordial
Calmarea durerii n
urmtoarele 24h i
dispariia acesteia
n scurt timp
Pacientul s-i
recapete starea de
bine

Pregtesc pacientul
pentru spitalizare
un salon, ferit de
cu un microclimat
aparatur necesar
cardiac i a funciilor
vitale
Instalez pacientul
dau poziie antalgic
Deservesc
pacientul la pat
Limitez efortul
combate riscul
educ pacientul n
acest scop
Monitorizez
frecvena acesteia

Mialgin 0,10g iv, diluat
in 10 ml de ser
fiziologic

14.02.2014
calmat

53


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.02.2014 Steas marcant datorit
fricii de moarte
iminent manifestat
prin agitaie fizic i
psihic

Combaterea
anxietii
Calmarea i
ncurajarea
pacientului
Informarea
pacientului despre
boal
ncurajez i susin
pacientul
i explic c ce simte
acum este normal
pentru stadiul bolii
n care se afl
Comunic cu
pacientul fr a-l
suparasolicita
Linitesc pacientul
adoptnd un
comportament
empatic, ferm i
profesionist
Recomand echipei de
ngrijire s se
comporte la fel
Diazepam 1tb seara
14.02.2014
Pacientul este anxios
se teme pentru viaa lui.

54


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.02.2014 Constantelor biologice
modificate manifestat
prin stare de sntate
alterat datorit bolii
defond

constantelor
Normalizarea
valorilor

Pregtesc psihic
obine cooperarea
Pregtesc fizic
pacientul.
produse biologice
Respect msurile de
pentru a evita
infeciile
nosocomiale

VSH
Leucocite
Hemoglobina
Trombocite
Hematocrit
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Acid uric
Creatinina
Enzime
EKG
14.02.2014
Pacientul nelege i
coopereaz cu echipa
de ngrijire.
14.02.2014
laborator:
VSH=16/30
L=7800
Hgb=14,5g%
T=240000
Htc=48%
F=190MG%
G=110mg%
U=29mg%
A.U=2,77mg%
C=0,82mg%
GOT=42
GPT=30,3
EKG cu modificri ale
pericardului

55


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
14.02.2014 Modificare n deficit a
tensiunii arteriale datorit
I.M.A. manifestat prin
scdere brusc sub
limitele normale a T.A.
este iminent pericolul
ocului cardiogen

Monitorizarea T.A. pe
tot parcursul
spitalizrii
Combaterea
complicaiilor

- Asigur poziia
semieznd n
a bolnavului.
- Mobilizez
pacientul la 2 ore.
- Supraveghez
bolnavul
- Regulat msor
T.A.
- Instruiesc
echipa de ngrijire n
acest scop
administrez
- Xilina de uz
cardilogic, 200mg iv
- Streptokinaza n
primele 6 ore n
perfuzie rapid 150000
UI n 45 minute.
- Heparina iv,
iniial 10000 UI apoi
5000-10000UI la
fiecare 4-6 ore
- Trombostop 4-6
tb pe zi n
14.02.2014
T.A.= 100/90
15.02.2014
T.A.= 140/100
16.02.2014
T.A.= 140/80
17.02.2014
T.A.= 100/70
18.02.2014
T.A.= 9070

56

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI ROTARU VIRGIL

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
14.02.2014 Alterarea temperaturii
corporale datorit bolii
de fond manifestat
prin scderea
temperaturii corpului
sub limite normale,
tegumente reci
Monitorizarea
temperaturii pe tot
parcursul internrii
Pacientul s-i
recapete
temperatura
normal i s i- o
menin constant.
Asigur un
microclimat cu o
temperatur
constant
feresc pacientul de
curen de aer
nclzesc extrmitile
pacientului cu
termofor cu ap cald
Msor temperatura
pacientului regulat
prescris
14.02.2014
TC = 35,8
TC = 35.6
15.02.2014
TC = 36,7
TC = 35.8
16.02.2014
TC = 36,4
TC = 36,2
17.02.2014
TC = 36,5
TC = 36

57


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.02.2014 Transpiraii abundente
datorit perturbrii
funciei cardiace
manifestat prin
tegumente umede i
reci

Echilibrarea funciei
cardiace
Limitarea
pierderilor
de lichide
combaterea
riscurilor

Hidratez constant
pacientul cu buturi
la temperatura
corpului
Schimb lenjeria
pacientului la nevoie
Monitorizez diureza
prescris
15.02.2014
D = 1100ml
16.02.2014
D = 1300ml
17.02.2014
D = 1200ml

15.02.2014 Stare general de ru
datorit bolii manifesta
prin tegumente paliide
Recptarea strii
de de bine i
coloraiei normale a
tegumentelor

Monitorizez
permanent funciile
vitale P, R
Deservesc pacientul
la pat
Asigur un
Elimin factorii
cauzatori de stres
pentru a nu obosi
pacientul
Educ familia
pacientului n acest
scop
ingrijire n acest
scop

15.02.2014
R
d
/ P = 12/ 90
Rs / P =14/ 87
16.02.2014
R
d
/ P =14 / 79
R
s
/ P

=13 / 76
17.02.2014
R
d
/ P

= 16 / 88
R
s
/ P =14 / 82

58


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.02.2014 Tulburarea respiraiei
datorit afeciunii
cardiace manifestat
prin dispnee i sughi

Pacientul s
prezinte o respiratie
cu frecven
normal.
Monitorizarea
frecvenei
respiraiei pe tot
Prevenirea
complicaiilor

Pentru ca pacientul
voi umezi aerul din
salon asigur poziia
semieznd
Aerisesc salonul

administrez
oxigen pe masc 4-6l/h

16.02.2014
In urma interveniilor
uor,dispneea se
reduce.
15.02.2014 Fatigabilitate datorit
convalecenei
manifestat prin stare
de slbiciune, neputin

Suplinirea
pacintuluui pn la
recptarea
independenei
Pacientul s-i
recapete fora fizic
n scurt timp

mpreun cu echipa
pacientul pn la
recptarea forei
Deserves pacientul la
pat
Mobilizez pacientul
regulat pentru a
preveni apariia
escarelor
prescris
16.02.2014
i dorete s se
recupereze

59


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.02.2014 debitul cardiac n
deficit datorit
obstruciei coronaniene
manifestat prin
alterarea perfuziei
tisulare

Supravegherea
pacientului
monitorizarea
funciilor vitale

Asigur poziia
semiezand n
a bolnavului.
Mobilizez pacientul
la 2 ore.
Supraveghez
bolnavul
Regulat msor T.A.
ngrijire n acest scop
Corectarea
extrasistolelor
cu Xilina de uz
cardilogic 200mg iv
Meninerea
permeabilitaii cilor
aeriene prin aspiraie

16.02.2014
Pacientul este echilibrat
circulator i respirator.
Nu au aprut
complicaii.
15.02.2014 Subfebrilitate datorit
focarului de
necroz manifestat prin
proces inflamator.
Limitarea focarului
Combaterea
procesului
inflamator
Pacientul s
prezinte o
temperatur n
parametri normali.
Monitorizez regulat
temperatura
pacientului
Aerisesc salonul i
asigur un
termic
Port discuii
linititoare i
ncurajatoare cu
bolnavul.
Aspirina- 1-1-2 0-1/2-0
tb
Diazepam0 -0-1 tb
seara
Propranolol -1mg i
Trombostop --1/2-o
tb

16.02.2014
termice.

60


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.02.2014 Alterarea nutriiei
datorit senzaiei de
grea i a vrsturilor
manifestat prin deficit
alimentar

Combaterea
simptomelor
Supravegherea
nutriiei

Alimentez pacientul
cu regim strict
hidric
Urmresc
intensitatea i
caracterul
vrsturii, notez n
FO
Ajut i susin
pacientul n timpul
puseelor de
vrstur
Motilium 1*3/zi iv
17.02.2014
aplicate pacientul nu
grea puseele de
vrstur s-au linitit
16.02.2014 Autoingrijire
deficitarvdatorit
toleranei reduse la
efort manifestat prin
adinamism risc de
complicaii

Suplinirea pacintului
pn la recptarea
independenei
ngrijit pe tot
Asigur toaleta pe
regiuni la pat
Fricionez zonele
predispuse
escarelor
Pacientul s nu fie
expus efortului fizic
inutil
ingrijire n acest
sens
17.02.2014
escare este curat i
ngrijit

61


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.02.2014 Somn agitat din cauza
durerii, manifestat prin
ore de odihn
insuficiente.

Pacientul s
beneficieze de un
somn odihnitor,
suficient att n
timpul nopii ct i

Crearea unui mediu
prin:
Evitarea discuiilor
cu voce tare
n grup
Evitarea vizitelor
lungi
Interzicerea
comunicrii vetilor
neplcute
Facilitarea
contactului cu
pentru un bun efect
psihic .
Diazepam 1tb seara
18.02.2014
somn odihnitor,
linitit dupa 2 zile.
16.02.2014 Mobilitate sczut
legate de repaosul
prelungit la pat
manifestat prin
impotena funcional.
Recptarea forei
fizice, a funciei
Mobilizez pacientul
la 2 ore
Efectuez masaj al
membrelor timp de
10 min.
Supraveghez
micrile active ale
bolnavului
administrez acelai
tratament
17.02.2014
Pacientul reuete s
impuse devenind
mai optimist

62


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.02.2014 Dificultate n
comunicare din cauza
necunoaterii
manifestat prin
ngrijorare ,team.

Pacientul s
cunoasc toate
datele despre boala
sa n limita puterii
de a nelege
i furnizez
date despre
afeciunea pe care o
are, pe nelesul lui
Educ pacientul cu
via pe care trebuie
s-l adopte i s-l
respecte pentru
pstrarea sntaii
administrez acelai
tratament
17.02.2014
Pacientul accept cu

63


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.02.2014 Concentrare senzorial
deficitar datorit strii
de stress manifestat
prin apatie .

Pacientul s nu mai
prezinte stare de
stres pe parcursul
internrii
S existe
comunicare
eficient cu
personalul din
echipa de ngrijire
Limitez efortul
intelectual al
pacientului prin
interviuri scurte
i explic c n acest
stadiu al bolii
reaciile pe care le
are sunt normale i
vor disprea odat cu
vindecarea
Sftuiesc echipa de
cu rbdare
administrez acelai
tratament
17.02.2014
i exprim cu usurin
i este preocupat de
evoluia sa spre
vindecare

64


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.02.2014 Incapacitate de a se
recreea datorit
epuizrii fizice
manifestat prin
nemulumire .
Pacientul s se
recreeze n funcie
de capacitatea fizic
S-i recapete
dinamica
Discut cu familia
despre obiceiurile i
hobiurile pacientului
mpreun cu
pacientul stabilesc
modul de recreere i
m asigur ca i
poate satisface
aceast nevoie
La recomandarea
medicului administrez
acelai tratament
17.02.2014
Pacientul este apatic i
somnolent
18.02.2014
Pacientul ascult cu plcere
pilde religioase
Pacientul citete material
specific.

65


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.02.2014 Percepie eronat fa
de sine datorit
incapacittii de
a-i indeplini
funciile legate de
rolul su specific
datorit imposibilitii
de a se ocupa de familia
sa manifestat prin
sentiment de inutilitate
pacientul s nu
mai prezinte
sentiment de
inutilitate
pacientul s fie
vizitat de cei
dragi i s
petreac timp n
compania lor
sftuiesc pacientul
s aiv rbdare
pentru c starea sa
de sntate este n
proces de vindecare
i c ncurnd se va
ntoarce la familia
sa si i va relua i
exercita rolul
discut cu familia
despre importana
susinerii fizice i
psihice a
pacientului n
procesul de
vindecare ,
administrez acelai
tratament
18.02.2014
Pacientul este motivat s se
vindece s si recapete
starea de bine.

66


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.02.2014 Abandonarea svririi
practicilor religioase,
datorit absenei
locurilor
sau mijloacelor
pentru practicarea
religiei manifestat
prin abandonarea
practicilor religioase i
tristee

- Pacientul s
dispun n limita
posibilitilor de tot
ce are nevoie
pentruu satisfacerea
nevoii
- Iau legtura cu
familia pentru
relizarea cadrului
optim satisfacerii
nevoii
- ncurajez pacientul i
l susin moral n
perioadele de tristee
administrez acelai
tratament
18.02.2014
dar se adapteaz .
17.02.2014 Ingrijorare datorit
preocuprii fa de
boal manifestat prin
fric de moarte dorin
de nsntoire
informat cu privire
la etapele evoluie a
bolii
Pacientul s fie
ncurajat i s nu
mai prezinte team
- Port discuii calme cu
pacientul i explic ca
ceea ce simte scum
este normal pentru
stadiul actual al bolii
- Incurajez familia
ndrum pacientul la un
consilier psiholog
18.02.2014
statutul de bolnav dar este
preocupat de recuperarea
sntii

67


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
18.02.2014 Potenial de alterare a
strii de sntate din
cauza cunotinelor
insuficiente despre
boal i complicaiile
incapacitaea de a
nelege informaiile

Pacientul s fie
informat corect i
pe nelesul lui

despre complicaiile
acesteea poteniale n
cazul nerespectrii
tratamentului
Reguli de dobndire,
pstrare i
consolidarea sntii
administrez acelai
tratament
18.02.2014
pacientul a neles
aspectele, complicaiile
i particularitile bolii
18.02.2014 Acceptabilitatea redus
a tratamentului prescris
pe termen lung datorit
neacceptrii rolului de
bolnav. Risc potenial
de complicaii

Combaterea riscului
pentru complicarea
bolii i a apariiei
unor noi patologii
asociate

Educ pacientul cu
respectrii
dietetic pentru o
bun recuperare i
pentru pstrarea
sntii pe termen
lung
nmnez pacientului
scrisoarea medical
necesar externrii.

18.02.2014
Pacientul este in
proces de vindecare, se
externeaz cu stare
bun, continu
tratamentul la domiciliu
i se prezint la control
la terminarea
tratamentului

68

EVALUARE FINAL

Durere precordial cu caracter constrictiv cu iradiere n membrul superior stg.
Hipotensiune
Hipertermie
Vertij, grea
Apatie, adinamism
Oligurie
Dispnee
n urma investigaiilor clinice i paraclinice i s-a pus diagnosticul: de I.M.A. acut
morfin 0,01g- 0,02 g (1 fiola= 0,02 g) iv. diluat n ser fiziologic, sub controlul
respiraiei
mialgin 0,10g iv, diluat in 10 ml de ser fiziologic
Fortral 30 mg
atropin 0,5- 1 mg
Oxigenoterapie
Urmrirea pulsului i corectarea extrasistolelor cu xilina de uz cardiologic.
Aspirina- 1-1-2 0-1/2-0 tb
Propranolol -1mg i
Trombostop --1/2-o

69

FI TEHNOLOGIC

MSURAREA DIUREZEI

ETAPE DE EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE
7. Pregtirea
instrumentelor i
materialelor necesare
7.1 Scop explorator
7.2 Se cur riguros vasele cilindrice gradate se cltesc cu ap
distilat pentru a nu se modifica compoziia urinei, se acoper vasul
7.3 Recipientele vor fi etichetate purtnd numele pacientului, nr.
salonului i al patului
psihic a bolnavului
8.1 Se educ bolnavul s urineze numai n urinar i s nu arunce urina
8.2 bolnavul imobilizat este nvat ca nainte de defecaie s urineze
9. Efectuarea tehnicii 9.1 M spl pe mini cu ap curat i spun
9.2 Se ncepe colectarea dup un orar fix valabil pentru toi bolnavii
seciei
9.3 Se invit bolnavul s urineze i se arunc produsul acestei emisii
la ora 8 dimineaa
9.4 Se colecteaz n vase gradate emisiile efectuate pn adoua zi la 8
dimineaa la care se adaug i urina acestei emisii
9.5 Se citete gradaia care indic emisia /24 de ore
9.6 Se face notarea cifric n carnetul personal de obsevaii
independente ex: KISS ELY/ salonul 104 patul nr 32 /04.07.2014/D
= 450 ml
10. Notarea valorilor 10.1 Notarea grafic se face pentru fiecare linie orizontal a foii de
temperatur 100 ml urin, notarea grafic se face cu creion albastru
sub forma unei coloane ce are haurat numai partea superioar ce
corespunde cantitii de urin a zilei respective
10.2 M spl pe mini cu ap i spun
11. Reorganizarea locului
de munc
11.1 Vaselan care se recolteaz urina /24h se depoziteaz n ncperi
rcoroase pentru a se evita descompunerea urinei
11.2 La urina colectat se adaug cteva picturi de timol pentru a evita
fermentaia
12. Interpretarea
rezultatelor
12.1 Valori fiziologice
- femei =1000-1400ml/24h
- brbai 1200 -1400 ml/24h
12.2 Valori patologice
- mai mare de 3000 de ml = polakiurie
- mai mic de1000 de ml =oligurie
- absenta urinei = anurie
12.3 Se va observa culoarea, mirosul, aspectul urinei
- fiziologic este un lichid galben deschis, clar cu miros
caracteristic

70

Cazul III

Planul de ngrijire al pacientului ROCA VALENTIN n vrst de 48 de ani


Pacientul ROCA VALENTIN n vrst de 48 de ani nscut la 13.05.1966, cu
SMURD la solicitarea familiei deoarece pacientul aflat la o nunt acuz durere n piept
cu caracter de apsare resimit pn n braul drept, respiraie dificil cu sete de aer,
transpireii reci, stare de lipotimie simptome care nu cedeaz. La internare i se pune
diagnosticul de I.M.A. acut.
Din discuiile avute cu familia pacientului am aflat c acesta este profesor , este
cstorit, are 2 copii, locuiete mpreun ntr-o cas modest salubr, are condiii bune
de via este de naionalitate romn, religie ortodox, i petrece timpul liber fcnd
sport n cadrul unui club, nu are vicii, este vegetarian. Din A.H.C. am aflat c tatl a
murit n urma unui AVC iar mama sufer de HTA esenial, din A.P.P am aflat c n
urm cu 7 ani a fost diagnosticat cu DZ tip 2 sub tratament. Nu sufer de alte afeciuni,
nu este alergic la medicamente sau mediu.
La examenul clinic i paraclinic s-a constatat c pacientul R.V. prezint:
= 1780 cm
G = 68 kg
Grup sangvin AB IV Rh-
tegumente palide, umede, mucoase intacte aspect ngrijit
abdomen suplu mobil tranzit intestinal lent
puls rapid si filiform hipotensiv
hipotermic
prezint oligurie
durere precordial cu caracter constrictiv cu iradiere n membrul superior stg
dispnee paroxistic, sughi
Gr
Durerea este insoitde :p sangvin BIII Rh+
Anxietate marcant, senzaie de moarte iminent, transpiraii reci
Dispnee
Stare de slbiciune
Ameeli
Distensie abdominal
Senzaie de plenitudine epigastric
Greuri i vrsturi

71


- Nevoia de a-i menine temperatura n limite constante

72

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI ROCA VALENTIN

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.05.2014

Presiune precordial
datorit ischemiei
muchiului cardiac
manifestat prin
constricie i durere n
regiunra toracic
Calmarea durerii n
urmtoarele 24h i
dispariia acesteea
n scurt timp
Pacientul s-i
recapete starea de
bine

Pregtesc pacientul
pentru spitalizare
un salon, ferit de
cu un microclimat
aparatur necesar
cardiace i a
funciilor vitale
Instalez pacientul
dau poziie antalgic
Deservesc pacientul
la pat
Limitez efortul
combate riscul
Educ pacientul n
acest scop
Monitorizez
frecvena acesteea

Mialgin 0,10g iv, diluat
in 10 ml de ser
fiziologic

14.05.2014
calmat

73


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.05.2014

Stare de agitai psihic
datorit fricii de moarte
iminent manifestat
prin nervozitate
,ataccuri de panic

Combaterea
anxietii
Calmarea i
ncurajarea
pacientului
Informarea
pacientului despre
boal
ncurajez i susin
pacientul
i explic c ceea ce
simte acum este
normal pentru stadiul
bolii n care se afl
Comunic cu
pacientul fr a-l
suparasolicita
Linitesc pacientul
adoptnd un
comportament
empatic, ferm i
profesionist
Recomand echipei de
ngrijire s se
comporte la fel

Diazepam 1tb seara
14.05.2014
Pacientul este anxios
se teme pentru viaa lui.

74


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.05.2014

Deficit valoric al
constantelor biologice
datorit IMA
manifestate prin stare
de sntate alterat

constantelor

Pregtesc psihic
obine cooperarea
Pregtesc fizic
pacientul.
produse biologice
Respect msurile de
pentru a evita
infeciile
nosocomiale

VSH
Leucocite
Hemoglobina
Trombocite
Hematocrit
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Acid uric
Creatinina
Enzime
EKG
14.05.2014
Pacientul nelege i
coopereaz cu echipa
de ngrijire.
14.05.2014
laborator:
VSH=10/23
L=8800
Hgb=14g%
T=220000
Htc=45%
F=180MG%
G=110mg%
U=27mg%
A.U=2,67mg%
C=0,92mg%
GOT=52
GPT=31,3
EKG

75


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
15.05.2014

Alterarea tensiunii
arterial datorit I.M.A.
manifestat prin sc
dere brusc sub limitele
normale a T.A. este
iminent pericolul
ocului cardiogen

Monitorizarea T.A.
pe tot parcursul
spitalizrii
Combaterea
complicaiilor

Asigur poziia
semieznd n
a bolnavului.
Mobilizez pacientul
la 2 ore.
Supraveghez
bolnavul
Regulat msor T.A.
administrez
Xilina de uz cardiologic,
200mg iv
Streptokinaza n
primele 6 ore n perfuzie
rapid 150000 UI n 45
minute.
Heparina iv, iniial
10000 UI apoi 5000-
10000UI la fiecare 4-6
ore
Trombostop 4-6 tb pe
zi n
14.05.2014
T.A.= 160/120
15.05.2014
T.A.= 150/100
16.05.2014
T.A.= 140/80
17.05.2014
T.A.= 110/70
18.05.2014
T.A.= 115/70

76


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
15.05.2014

Scderea temperaturii
corpului sub limite
normale datorit bolii
de fond manifestat
prin tegumente reci
Monitorizarea
temperaturii pe tot
parcursul internrii
Pacientul s-i
recapete
temperatura
normal i s i- o
menin constant.
Asigur un
microclimat cu o
temperatur
constant
Feresc pacientul de
curenii de aer
nclzesc
extremitile
pacientului cu
termofor cu ap cald
Msor temperatura
pacientului regulat

La recomandarea
medicului continui
14.05.2014
TC = 35,4
TC = 35.6
15.05.2014
TC = 36,4
TC = 35.6
16.05.2014
TC = 36
TC = 36,2
17.05.2014
TC = 36,5
TC = 36.6

77


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.05.2014

Risc potenial de
deshidratare lrgat da
diaforez datorit
perturbrii funciei
cardiace manifestat
prin transpiraii
abundente

Echilibrarea
funciei
cardiace
Limitarea
pierderilor
de lichide
combaterea
riscurilor

Hidratez constant
pacientul cu buturi
la temperatura
corpului
Schimb lenjeria
pacientului la
nevoie
Monitorizez
diureza
La recomandarea
medicului continui
administrarea schemei de
tratament prescris
15.05.2014
D = 1200ml
16.05.2014
D = 1100ml
17.05.2014
D = 1300ml

15.05.2014

Stare general alterat
datorit bolii,
manifestat prin
tegumente paliide facies
trist
Recptarea strii
de de bine i
acoloraiei normale
a tegumentelor

Monitorizez
permanent funciile
vitale P, R
Deservesc pacientul
la pat
Asigur un
Elimin factorii
cauzatori de stres
pentru a nu obosi
pacientul
Educ familia
pacientului n acest
scop

15.05.2014
R
d
/ P = 12/ 97
Rs / P =14/ 85
16.05.2014
R
d
/ P =14 / 72
R
s
/ P

=13 / 79
17.05.2014
R
d
/ P

= 16 / 87
R
s
/ P =14 / 85

78


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.05.2014

Dispnee i sughi
datorit afeciunii
cardiace manifestat
prin alterarea respiraiei

Pacientul s
prezinte o respirate
cu frecven
normal.
Monitorizarea
frecvenei
respiraiei pe tot
Prevenirea
complicaiilor

Pentru ca pacientul
voi umezi aerul din
salon
Asigur pozitia
semieznd
Aerisesc salonul

administrez
oxigen pe masca 4-6l/h

16.05.2014
In urma interveniilor
usor,dispneea se
reduce.
15.05.2014

Oboseal marcant
datorit alterrii strii
de sntate manifestat
prin stare de slbiciune,
neputin

Suplinirea
pacientului pn la
recptarea
independenei
Pacientul s-i
recapete fora fizic
n scurt timp

mpreun cu echipa
pacientul pn la
recptarea forei
Deservesc pacientul
la pat
Mobilizez pacientul
regulat pentru a
preveni apariia
escarelor
prescris
16.05.2014
i dorete s se
recupereze

79


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.05.2014

Alterarea perfuziei
tisulare
datorit obstruciei
coronaniene
manifestat prin
scderea debitului
cardiac

Supravegherea
pacientului
monitorizarea
funciilor vitale

Asigur poziia
semieznd n
a bolnavului.
Mobilizez pacientul
la 2 ore.
Supraveghez
bolnavul
Regulat msor T.A.
ingrijire n acest scop
Corectarea
extrasistolelor
cu Xilina de uz
cardiologic 200mg iv
Meninerea
permeabilitii cilor
aeriene prin aspiraie,

16.05.2014
Pacientul este echilibrat
circulator i respirator.
Nu au aprut
complicaii.
15.05.2014

Focarului de
necroza datorit
procesului inflamator
din IMA manifestat
prin Subfebrilitate
Limitarea focarului
Combaterea
procesului
inflamator
Pacientul s
prezinte o
temperatur n
parametri normali.
Monitorizez regulat
temperatura
pacientului
Aerisesc salonul i
asigur un
termic
Port discuii
linititoare i
ncurajatoare cu
bolnavul.
Aspirina- 1-1-2 0-1/2-0
tb
Propranolol -1mg i
Trombostop --1/2-o tb

16.05.2014
termice.

80


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.05.2014

Nutriiei alterat
datorit senzaiei de
grea i a vrsturilor
manifestat prin deficit
alimentar

Combaterea
simptomelor
Supravegherea
nutriiei

Alimentez pacientul
cu regim strict
hidric
Urmresc
intensitatea i
caracterul
vrsturii, notez n
FO
Ajut i susin
pacientul n timpul
puseelor de
vrstur
Motilium 1*3/zi iv
17.05.2014
aplicate, pacientul nu
grea puseele de
vrstur s-au linitit
16.05.2014

Incapacitate de
autongrijire datorit
toleranei reduse la
efort manifestat prin
adinamism risc de
complicaii

Suplinirea pacintului
pn la recptarea
independenei
ngrijit pe tot
Asigur toaleta pe
regiuni la pat
Fricionez zonele
predispuse
escarelor
Pacientul s nu fie
expus efortului fizic
inutil
ingrijire n acest
sens
17.05.2014
escare este curat i
ngrijit

81


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.05.2014

Alterarea calittii i
cantitii somnului din
cauza durerii,
manifestat prin ore de
odihn insuficiente.

Pacientul s
beneficieze de un
somn odihnitor,
suficient att n
timpul nopii ct i

Crearea unui mediu
prin:
Evitarea discuiilor
cu voce tare
n grup
Evitarea vizitelor
lungi
Interzicerea
comunicrii vetilor
neplcute
Facilitarea
contactului cu
pentru un bun efect
psihic .
Diazepam 1tb seara
18.05.2014
somn odihnitor,
linitit dup 2 zile.
16.05.2014

Impotena funcional
prin alterarea mobilitii
fizice legate de deficitul
motor i senzorial
Recptarea forei
fizice, a funciei
Mobilizez pacientul
la 2 ore
Efectuez masaj al
membrelor timp de
10 min.
Supraveghez
micrile active ale
bolnavului
administrez acelai
tratament
18.05.2014
Pacientul reuete s
impuse devenind
mai optimist

82


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.05.2014

ngrijorare ,team. din
cauza necunoaterii
manifestat prin
comunicare dificil

Pacientul s
cunoasc toate
datele despre boala
sa n limita puterii
de a nelege
i furnizez
date despre
afeciunea pe care o
are, pe nelesul lui
Educ pacientul cu
via pe care trebuie
s-l adopte i s-l
respecte pentru
pstrarea sntaii
administrez acelai
tratament
17.05.2014
Pacientul accept cu

83


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.05.2014

Deficit senzorial
datorit diminurii
puterii de
concentrare- pacientul
este stresat.
Pacientul s nu mai
prezinte stare de
stres pe parcursul
internrii
S existe
comunicare
eficient cu
personlul din echipa
de ngrijire
Limitez efortul
intelectual al
pacientului prin
interviuri scurte
i explic c n acest
stadiu al bolii
reaciile pe care le
are sunt normale i
vor disprea odat cu
vindecarea
Sftuiesc echipa de
cu rbdare
administrez acelai
tratament
17.05.2014
i exprim cu usurin
i este preocupat de
evoluia sa spre
vindecare

84


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.05.2014

Insingurare datorit
epuizrii fizice
manifestat prin
incapacitate de a se
recreea

Pacientul s se
recreeze n
funcie de
capacitatea
fizic
S-i recapete
dinamica
Discut cu familia
despre obiceiurile
i hobiurile
pacientului
mpreun cu
pacientul
stabilesc modul
de recreere i m
asigur ca i
satisface aceast
nevoie
administrez acelai
tratament
17.05.2014
Pacientul este
apatic i somnolent
18.05.2014
Pacientul ascult cu
plcere pilde
religioase
Pacientul citete
material specific.

85


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.05.2014

Sentiment de inutilitate
datorit incapacitii de
a-i ndeplini
rolul su specific
manifestat prin
imposibilitatea de a se
ocupa de familia sa
Pacientul s nu mai
prezinte sentiment
de inutilitate
Pacientul s fie
vizitat de cei dragi
i s petreac timp
n compania lor
Sftuiesc pacientul s
aib rbdare pentru
c starea sa de
sntate este n
proces de vindecare
i c n curnd se va
ntoarce la familia sa
si i va relua i
exercita rolul
Discut cu familia
despre importana
susinerii fizice i
psihice a pacientului
n procesul de
vindecare ,
administrez acelai
tratament
18.05.2014
Pacientul este motivat
s se vindece s i
recapete starea de bine.

86


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
18.05.2014

Risc posibil de alterare
a strii de sntate din
cauza cunotinelor
insuficiente despre
boala i complicaiile
incapacitaea de a
inelege informaiile

Pacientul s fie
informat corect i
pe nelesul lui

despre complicaiile
acesteea poteniale n
cazul nerespectrii
tratamentului
Reguli de dobndire,
pstrare i
consolidare a
sntii
administrez acelai
tratament
18.05.2014
Pacientul a neles
aspectele, complicaiile
i particularitile bolii
18.05.2014

Risc potenial de
complicaii datorit
compleanei redus la
tratamentul prescris pe
termen lung
determinate de
neacceptarea rolului de
bolnav
Combaterea riscului
pentru complicarea
bolii i a apariiei
unor noi patologii
asociate

Educ pacientul cu
respectrii
dietetic pentru o
bun recuperare i
pentru pstrarea
sntii pe termen
lung
nmnez pacientului
scrisoarea medical
necesar externrii.

18.05.2014
Pacientul este in
proces de vindecare, se
externeaz cu stare
bun, continu
tratamentul la domiciliu
i se prezint la control
la terminarea
tratamentului

87

EVALUARE FINAL

durere precordial cu caracter constrictiv cu iradiere n membrul superior stg.
Hipotensiune
Hipertermie
Vertij, grea
Apatie, adinamism
Oligurie
dispnee
n urma investigaiilor clinice i paraclinice i s-a pus diagnosticul: de I.M.A. acut
morfin 0,01g- 0,02 g (1 fiola= 0,02 g) iv. diluat in ser fiziologic, sub controlul
respiraiei
mialgin 0,10g iv, diluat in 10 ml de ser fiziologic
Fortral 30 mg
atropin 0,5- 1 mg
Oxigenoterapie
Urmrirea pulsului i corectarea extrasistolelor cu xilin de uz cardiologic.
Aspirina- 1-1-2 0-1/2-0 tb
Propranolol -1mg iv
Trombostop --1/2-o

88

FI TEHNOLOGIC

EFECTUAREA INJECIEI INTRAVENOASE

ETAPE DE EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE
13. Pregtirea
instrumentelor i
materialelor necesare
13.1 Scop therapeutic i explorator
13.2 Se pregtesc materialele i instrumentele necesare
- sering i ace sterile
- Garou
- Pernu
- Tampoane de vat cu alcool sanitar
- Mnui sterile
- Substana medicamentoas
- Tvi renal
psihic a bolnavului,
stabilirea locului
injeciei
14.1 Se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii
14.2 Se aeaz bolnavul n pat n decubit dorsal cu antebraul n
extensie i pronaie sprijinit n regiunea cotului o pernu
15. Efectuarea injeciei 15.1 M spl pe mini cu apa curat i spun
15.2 mi dezinfectez minile cu alcool
15.3 Verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate al
materialelor ( seringi, ace, medicament)
15.4 montez seringa n condiii de asepsie perfect
15.5 Verific flaconul, se incarc seringa cu substana de injectat,
elimin bulele de aer cu acul n sus pn la apariia primei
picturi
15.6 Schimb acul de aspirat cu unul potrivit pentru injecie
15.7 Se invit bolnavul s se relaxeze i s stea linitit aplic garoul
la o distan de 7-8 cm deasupra locului de puncionat i l rog
s strng pumnul
15.8 Examinez calitatea i starea venelor
15.9 Dezinfectez locul injeciei cu alcool puncionez vena la plica
cotului
15.10 Se puncioneaz vena intr-un unghi de 30 de grade se
inainteaz 1-2 cm n lumenul vasului cu acul paralel se verific
poziia acului prin aspirare
15.11 Se d drumul garoului
15.12 Se injecteaz lent lichidul
15.13 dup injectare se scoate brusc acul
15.14 Se tamponeaz locul cu un tampon cu alcool
15.15 Se aeaz pacientul n poziie comod unde va sta n repaos
5-10 minute
16. ngrijirea pacientului
dup tehnic

16.1 M spl pe mini cu apa curat i spun

89

17. Reorganizarea locului
de munc
9.1 Se arunc la la co deeurile (materialul ineptor n cutii de
plastic pt, deeuri neptoare,tampoane seringi n cutia de carton pt
deeuri biologice)

90

BIBLIOGRAFIE

1. VOICULESCU , I.C. PETRICU - Anatomia i fiziologia omului - ediia a
IV-a, Editura Medical - Bucureti, 1971.

2. ION PASAT - Atlas de anatomia omului, Editura Didactic i Pedagogic
R. A., Bucureti 1995.

3. TITIRC LUCREIA - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de
asistenii medicali, ghid de nursing, vol. II Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2005.
4. FLORICA IBEA - Anatomia Omului, Atlas colar, Editura Corint, ediie
revizuit 2001.

5. MICHAELA CONSTANTINIDI - Farmacologie, Editura Didactic
i Pedagogic, R.A., Bucureti, 1993.

ZZ Bantas Madalina IMA

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ZZ Bantas Madalina IMA

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

Denumirea unitii: CENTRUL DE STUDII EUROPEAN BACU

S-ar putea să vă placă și