1

Patologia aparatului genital masculin, anul III, seria III, 21-211

PATOLOGIA APARATULUI GENITAL MASCULIN
PATOLOGIA PENISULUI
MALFORMATII CONGENITALE
Hipospadias :
- Deschiderea uretrei pe Ia|a ventral a penisului
- Mai Irecvent dect epispadias
Epispadias :
- Deschiderea uretrei pe Ia|a dorsal a penisului
- Asocieri: testicul necobort, anomalii ale tractului urinar
Importanj.
- Ambele anomalii se asociaz cu oriIiciu uretral ngust obstruc|ie persistent, risc de inIec|ii urinare
recidivante
- Atunci cnd sunt situate spre rdcina penisului interIereaz cu ejacularea si inseminarea sterilitate
Fimoza: oriIiciul prepu|ului prea mic decalotarea glandului este diIicil igien deIicitar acumulare de secre|ii
inIlama|ii carcinom
Parafimoza: imposibilitatea ntoarcerii prepu|ului dup decalotare Ior|at la un individ cu Iimoz urgen|!!! (edem,
tulburri de circula|ie, reten|ie urinar)
Agenezie (afalie, apenie):
- Lipsa penisului
- Rar
- Peste 50 din cazuri sunt asociate cu criptorhidie sau cu malIorma|ii renale
Hipoplazie (micropenie): asociat cu
- Hipogonadism hipogonadotroIic (n caz de disIunc|ii ale hipotalamususlui)
- Hipogonadism hipergonadotroIic (Iunc|ia testiculului este deIicitar: ex. n disgenezia gonadic)
Duplicare: penis dublu (diIalus, diIalie)
- Asociat cu alte anomalii
- Indivizi adesea sterili
ncurbare: adesea lateral (mai Irecvent secundar unor anomalii uretrale, ale corpilor cavernosi, ale Iasciei lui Buck
sau ale tegumentului penian).
INFLAMA|II
Etiologie.
- SiIilis
- Gonoree: uretrit, epididimit
- Herpes
- Trichomonas
- Candidoz
- HPV: condiloame acuminate
Balanit: inIlama|ia glandului
Postit: inIlama|ia prepu|ului
Balanopostit: inIlama|ia glandului si a prepu|ului ulcera|ii, Iimoz (la rndul ei, Iavorizat de Iimoz)
LEZIUNI PRENEOPLAZICE
Etiologie : HPV ?
Boala Bowen: ~ 35 de ani
Locali:are.
- Tegument: penis, scrot
- Mucoase: gland, preput, sant balano-preputial
Anatomie patologic:
Macroscopie:
- Plac unic cenusie-albicioas, opac + ulcera|ii, cruste
- Plci unice/multiple, rosii, catiIelate (numele vechi al acestei Iorme: eritroplazia de Queyerat)
Microscopie: displazie cu celule scuamoase mergnd pn la carcinom in situ BIOPSIE!
Evolujie. carcinom inva:iv. 10-20 (uneori poate Ii prezent la data diagnosticului, mai ales n Iorma de eritroplazie)
2
Patologia aparatului genital masculin, anul III, seria III, 21-211
Papuloza bowenoid: brbati tineri, activi sexual
Macroscopie:
- Leziuni multiple
- Papule pigmentate, brune- rosiatice
- Uneori verucoase (dg. diI.: cu un condilom)
Evolujie. rar carcinom invaziv
CARCINOMUL INVAZIV PENIAN
Epidemiologie .
- 40-70 ani
- Rar la evrei, musulmani (circumcizie)
Factori favori:anti. HPV cu risc nalt - 16,18,31,33..... (tipurile 16 yi 18 produc 70 din carcinoame)
Anatomie patologic :
Locali:are . debut la nivelul glandului, supraIetei interne a prepu|ului
Macroscopie :
- Plan: ngrosarea mucoasei Iisuri, ulcera|ie proIund, margini elevate, neregulate
- Papul ulcerat
- Papilar conopidiIorm
Microscopie:
- Carcinom scuamos cu diIerite grade de diIeren|iere histologic
- Variant: carcinom verucos (vezi sem.I)
Manifestri clinice. durere, hemoragie
Evolujie. metastaze limIoganglionare (inghinali, iliaci)
Prognostic. relativ bun (metastaze tardive)
PATOLOGIA TESTICULULUI SI A EPIDIDIMULUI
CRIPTORHIDIA
Definitie. lipsa coborrii testiculului n scrot
Epidemiologie. 0,3- 0,8 din adul|i
Locali:are. la orice nivel (abdomen, canal inghinal etc.)
Etiologie : necunoscut
- Idiopatic
- Boli genetice : trisomia 13
- Factori hormonali
Clasificare . unilateral-bilateral
Anatomie patologic :
Macroscopie : dimensiuni reduse
Microscopie :
- Oprirea maturrii celulelor germinale
- Diminuarea numrului de celule si a diametrului tubilor semniIiceri (se produc n primii 1-3 ani dup
nastere)
- ngrosarea membranei bazale a tubilor seminiIeri - hialinizare
- + ModiIicri similare contralateral
Important.
- Asociere cu hernia inghinal
- Sterilitate (bilateral)
- Malignizare:
- Risc de 7-11 x (si n testiculul opus) risc mai nalt pentru testiculul abdominal, orhipexie
ntrziat
- Neoplazie intratubular cu celule geminale prezent n testiculul ectopic
- Riscul rmne si dup tratementul chirurgical biopsei de control la vrsta de 18-20 de ani!
Tratament . chirurgical (orhipexie), ideal in primii 2 ani (rezultate discutabile asupra Iertilittii si a riscului de
seminom.
3
Patologia aparatului genital masculin, anul III, seria III, 21-211
INFLAMATII
ORHIEPIDIDIMI1E
Etiologie .
- Tineri: Chlamydia trachomatis, Neisseria ghonorrhoeae
- Peste 35 de ani: E. Coli, pseudomonas
Orhita granulomatoas
Vrst medie
Unilateral cel mai Irecvent
Etiologie. necunoscut
- Traumatisme?
- Reactie imunologic la sperm?
- InsuIicient vascular?
Anatomie patologic:
Macroscopie:
- Testicul moderat mrit, Ierm, tunic albuginee ngrosat
- Pe sectiune: arii de distructie, zone Ierme de culoare cenusie-albicioas
Microscopic: granuloame tuberculoide n rela|ie cu tubii seminiIeri (distruc|ii) calciIicri distroIice
Diagnostic diferential . tumori
Orhiepididimite specifice
- Gonoree
- Oreillon Irecvent unilateral
- Tuberculoz
- SiIilis
TUMORI TESTICULARE
Clasificare .
- Tumori cu celule germinale
- Tumori cu celule negerminale (de cordoane sexuale si ale stromei gonadice)
1UMORI CU CELULE GERMIAALE
Epidemiologie.
- 2/100 000
- Cele mai Irecvente tumori testiculare 90
- 10 din decesele prin cancer la brba|ii de 15-34 de ani
Clasificare, histogene:.
- Cu un singur tip histologic: 40
- Cu 2 sau mai multe tipuri histologice: 60
1umori cu un singur tip histologic:
- Seminom
- Seminom spermatocitic
- Carcinom embrionar
- Tumor de sac vitelin (yolk)
- Poliembriom
- Coriocarcinom
- Teratom: matur, imatur, cu transIormare malign
1umori cu mai multe tipuri histologice:
- Carcinom embrionar teratom (teratocarcinom)
- Coriocarcinom orice alt tip
- Alte combina|ii
Important. seminom/nonseminom
Histogene:.
- Seminom: celule germinale (seamn cu gonocitele primare)
- Nonseminom : celule multipoten|iale (seamn cu celulele stem embrionare)
4
Patologia aparatului genital masculin, anul III, seria III, 21-211
Neoplazia intratubular cu celule germinale
Generalitti.
- Precursoare a tumorilor cu celule germinale
- Excep|ii:
- Adul|i: seminom spermatocitic, chist dermoid
- Copii: teratoame, tumori de sac vitelin
- Prezent n 90-100 din cazuri adiacent tumorilor cu celule germinale
- Asocieri Irecvente: criptorhidie, tumori cu celule germinale n antecedente, istoric Iamilial de tumori
cu celule germinale, sindrom de Ieminizare testicular, disgenezie gonadic
Macroscopie: inaparent (nu produce mas tumoral)
Microscopie :
- Membrane bazale tubulare ngrosate
- Celule atipice umplu lumenul tubilor
- Mitoze
- Ihc: PLAP (IosIataza alcalin placentar)
Evolutie. netratat tumor invaziv n 5 ani
Conduit.
- Conduit: urmrire (clinic, eco, ser hCG, AFP, HPL- lactogenul placentar uman)
- Orhiectomie si biopsie contralateral
- RT (radioterapie) n doze mici (distruge celulele germinale si pstreaz celulele Leydig)
Tumori germinale cu un singur tip histologic
Seminomul
Tumor malign
Generalitti.
- Cea mai Irecvent tumor germinal (40)
- Aproape niciodat la copii
- Inciden| maxim: decada 4 (la aproximativ 40 de ani)
- n ovar exist o tumor similar, numit disgerminom
Factori favori:anji.
- Criptorhidie
- Factori genetici- cazuri Iamiliale
- Disgenezie testicular (sindrom KlineIelter, Ieminizare testicular)
Anatomie patologic:
Macroscopie:
- Nodul omogen, mare (de 10 x testiculul normal), cenusiualbicios
- Contur lobulat
- Fr hemoragie, necroz (de obicei)
- nlocuieste tot testiculul
- Nu penetreaz albugineea
- Uneori extindere: epididim, cordon spermatic, scrot
Microscopic:
- Seminom clasic:
- Arhitectura: plaje sau lobuli separa|i de strom Iibroas Iin
- Celulele:
- Mari uniIorme, rotunde/poligonale
- Membran distinct
- Citoplasm clar (con|ine glicogen, pozitiv n colora|ile PAS sau Carmin Best)
- Nucleu central mare, hipercrom, 1-2 nucleoli
- Mitoze rare
- Rare celule gigante
- Stroma: limIocite (T), granuloame tuberculoide
5
Patologia aparatului genital masculin, anul III, seria III, 21-211
- Seminom anaplazic:
- Celule gigante (aspect sinci|iotroIoblastic)
- Mitoze
- Ihc: PLAP ; HCG - (pozitiv n component sinci|iotroIoblastic), AFP - (ihc: imunohistochimie;
PLAP: IosIataza alcalin placentar; hCG: gonadotropina corionic uman; AFP: alIa-Ietoperoteina)
Evolutie, prognostic.
- Metastaze n limIoganglionii retroperitoneali, apoi n ganglionii supradiaIragmatici, plamn
- Metastaze viscerale mai rare
- Metastaze osoase mai Irecvente dect celelalte tumori cu celule germinale
- Recidivele postterapeutice: n primii 2 ani
Seminomul spermatocitic
Generalitti.
- Distinct clinic si histologic
- Rar, la vrstnici (peste 65 de ani)
Anatomie patologic:
Macroscopie: mai mare dect cel clasic, palid cenusiu, Iriabil
Microscopie: trei popula|ii celulare:
- Celule de talie medie: nucleu rotund, citoplasm eozinoIil
- Celule mici: seamn cu spermatocitele de ordin 2
- Celule gigante uni/multinucleate
- Me: trsturi de maturare spermatocitic
Evolutie, prognostic.
- Creste lent
- Metastazeaz Ioarte rar
- Prognostic excelent
Carcinomul embrionar
Tumor malign
Epidemiologie.
- Locul al doilea ntre tumorile cu celule germinale: 15-35
- Tineri: 20-30 de ani
Anatomie patologic:
Macroscopie:
- Mai mic dect seminomul
- Nu nlocuieste tot testiculul
- Pe sec|iune: aspect variat, margini slab deIinite, necroz, hemoragie inIiltreaz albugineea
Microscopie:
- Arhitectur glandular, alveolar, tubular, papilar, plaje
- Celule cu aspect epitelial: mari, anaplazice margini indistincte
- Nuclei hipercromi, cu nucleoli
- Celule gigante Irecvente mitoze
Laborator. niveluri serice crescute ale AFP si hCG
Prognostic. mai agresiv dect seminomul
Tumora de sac vitelin
(de sac volk, de sinus endodermal - carcinom embrionar infantil)
Tumor malign
Epidemiologie.
- Cea mai Irecvent tumor testicular la sugari si copiii sub 3 ani!!!
- La adult: rar, decadele 3-4, Irecvent combinat cu carcinom embrionar
Anatomie patologic:
Macroscopie: nencapsulat, omogen, alb-glbuie, mucinoas
6
Patologia aparatului genital masculin, anul III, seria III, 21-211
Microscopic:
- Aspect dantelat, papile, cordoane
- Celule cubice sau alungite
- Corpusculi Schiller-Duval. miez de mezoderm cu un capilar central si un strat de celule n jur (ca un
glomerul) patognomonici
- Globule hialine: u-Ietoprotein si u1-AT (antitripsin) citoplasmatice, extracelulare
Laborator. niveluri serice crescute ale AFP
Tratament. orhiectomie radical
Prognostic. prognostic Ioarte bun
Coriocarcinomul
Generalitti.
- Malignitate Ioarte nalt
- hCG
- Alte localizri: ovar, placent, mediastin, abdomen
- Rar n Iorm pur
- Macroscopie: nodul mic, hemoragic
- Microscopie:
- 2 tipuri de celule troIoblastice:
- Sinci|iotroIoblast: pleomorIe, hCG
- CitotoroIoblast: monotone
- Hemoragie
Evolujie. metastaze precoce
Teratoame
Definitie. grup de tumori complexe cu variate componente celulare sau organoide amintind de derivatele
normale ale celor trei Ioi|e germinale
Epidemiologie.
- La orice vrst: copil-adult
- Sugari, copii sub 2 ani: teratoame pure; locul al 2-lea, dup tumora de sac vitelin
- Adulti n decada a 3-a: teratoame mixte (aproape niciodat pure)
Anatomie patologic:
Macroscopie:
- Mari: -10 cm
- Aspect eterogen: arii solide, cartilaginoase, chistice, cu hemoragie, necroz (amestec cu carcinom
embrionar, coriocarcinom sau ambele)
Microscopia teratoamelor testiculare
Teratom matur. amestec de celule diIeren|iate sau de structuri organoide (nervos, Iascicule musculare,
cartilaj, epiteliu scuamos, tiroid, bronsii, intestin, creier) ntr-o strom Iibroas sau mixoid
- Toate elementele sunt mature
- La copil: benign
- La adul|i: apar mici Iocare imature (maligne)
- Se examineaz multe sec|iuni din tumor
- Considerate si tratate ca tumori maligne !!!
- O Iorm special: chistul dermoid - rar (vezi ovar)
Teratom imatur. intermediar ntre teratomul matur si carcinomul embrionar
- Elementele celor trei Ioi|e germinale sunt incomplet diIeren|iate nu au aranjare organoid: cartilaj
slab Iormat, neuroblaste, mezenchim lax
- Comportament: malign
Teratomul cu transformare malign. dovezi de malignitate n derivatele Ioi|elor germinale: carcinom
scuamos, adenocarcinom, sarcom
- Mai Irecvent la adul|i
Clinic. tumor nedureroas, slab delimitat, cu chiste si calciIicri la ultrasonograIia scrotal
7
Patologia aparatului genital masculin, anul III, seria III, 21-211
1umori mixte cu celule germinale
Generalitti. 60
- Cel mai Irecvent: teratom carcinom embrionar tumor de sac yolk coriocarcinom
- Metastazele lor pot con|ine orice tip tumoral
Trsturi clinice ale tumorilor testiculare cu celule germinale
Mas tumoral nedureroas !!! orice mas testicular trebuie considerat tumor orhiectomie
Extindere.
- Ganglioni: paraaortici, retroperitoneali, supraclaviculari, mediastinali
- Hematogen: plmn, Iicat, creier, oase
- Metastazele pot s diIere histologic de tumora primar
Seminoamele:
- Rmn localizate mult timp la testicul - 70 diagnosticate n stadiul I
- Metastaze: tipic limIatice; hematogene - tardiv
- Foarte radiosensibile
- Prognostic mai bun
Celelelate:
- Stadiu avansat (II, III)
- Metastazeaz mai precoce, mai ales hematogen
- Mai agresive prognostic mai sever
Stadializare:
- Stadiul I: local tumor limitat la testicul
- Stadiul II: regional limIoganglioni abdominali (sub diaIragm)
- Stadiul III: la distan| metastaze n limIoganglionii supradiaIragmatici sau n alte organe
Markeri serologici. hCG, u-FP (AFP), PLAP, LDH utili pentru diagnostic si monitorizare
Prognostic.
- Seminomul: bun pentru tumorile n stadiile I si II
- Celelalte: prost, indiIerent de tipul histologic CHT (chimioterapie)
1UMORI DE CORDOAAE SEXUALE - S1ROMALE
Clasificare.
- Tumori cu celule Leydig
- Tumori cu celule Sertoli
Tumora cu celule Leydig (interstiiale)
Epidemiologie. orice vrst; mai ales 20-60 ani
Clinic.
- TumeIiere testicular
- Produce: androgeni, androgeni estrogeni, corticosteroizi
- Ginecomastie primul semn
- Copii: pubertate precoce
Anatomie patologic:
Macroscopie: nodul bine delimitat, 5 cm, galben-brun, omogen
Microscopie: celule Leydig cu granule lipidice, vacuole, lipoIuscin, cristale Reinke
Comportament, prognostic.
- Majoritatea: benigne
- La adul|i: 10 sunt invazive, cu metastaze
Tumora cu celule Sertoli (androblastom)
Clasificare.
- Cu celule Sertoli
- Cu celule Sertoli celule de granuloas
Clinic. produce estrogeni sau androgeni masculinizare, Ieminizare, uneori ginecomastie
Anatomie patologic:
Macroscopie: nodul mic, Ierm, cenusiu-albicios sau glbui, omogen
Microscopic: trabecule sau cordoane (tubi seminiIeri imaturi)
Comportament. majoritatea: benigne; 10 maligne
8
Patologia aparatului genital masculin, anul III, seria III, 21-211
PATOLOGIA PROSTATEI
INFLAMA|II: PROSTATITE
Prostatita bacterian: acut, cronic:
Etiologie. ca inIectiile tractului urinar - E. Coli, enterococi, staIilococi
Prostatita nebacterian: cea mai Irecvent
- Chlamydia trachomatis
- Ureaplasma urealyticum
Prostatita granulomatoas
- Tuberculoz
- NeinIec|ioas (similar orhitei granulomatoase)
HIPERPLAZIA BENIGN (NODULAR) A PROSTATEI (HBP, HNP)
Definitie. leziune netumoral a prostatei, caracterizat prin hiperplazia elementelor stromale si epiteliale,
avnd drept rezultat Iormarea noduli relativ mari n regiunea periuretral a prostatei
Epidemiologie.
- Vrsta:
- Frecven| crescut dup 50 de ani (maximum pentru Iormele simptomatice: decada a 7-a)
- Rar sub 40 de ani
- Inciden|a: 20 peste 40 de ani; 70 la 60 de ani; 90 dup 70 de ani
- A doua interven|ie chirurgical la brba|ii peste 65 de ani, dup opera|ia de cataract
- Factori geograIici: mai Irecvent n trile vestice
- Rasa: debut mai precoce si Irecvent mai mare la rasa neagr (SUA)
- Factori Iamiliali : AD (?), debut la vrst mai tnr
Etiopatogene:.
- Testosteronul, dihidrotestosteronul (DHT)
- Dovezi: HBP nu apare la cei castrati nainte de pubertate, DHT se acumuleaz cu vrsta n prostat
- DHT: se leag de receptorul pentru androgeni din celulele stromale si epiteliale activeaz
transcriptia genelor dependente de androgeni Iormare de Iactori de crestere stimularea proliIerrii
stromale si inhibarea mortii celulelor epiteliale HBP
Semnificajie. NU ESTE neoplazie, stare preneoplazic
Anatomie patologic
Macroscopie:
- Prostat mrit: 60-100 g , rar 200g
- Localizarea nodulilor: proximal de verumontanum, n regiunea intern, periuretral (de tranzi|ie) a
glandei
- EIecte: comprim pere|ii laterali ai uretrei aspect de Iant al lumenului
- Dac este interesat lobul mijlociu nodul emisIeric care proemin sub mucoasa planseului uretrei:
(,hipertroIia lobului median - denumirea clinic))
- Pe supraIata de sectiune: nodularitate
- Nodulii:
- Pot Ii observa|i n piesele de prostatectomie sau n Iragmentele tisulare recoltate prin
transuretro-rezec|ie prostatic - TUR-P)
- Desi nu au capsul adevrat, sunt separa|i, printr-un plan de clivaj, de prostata pe care
o comprim (permite enuclearea chirurgical a nodulilor)
- Culoare si consisten| diIerite, n Iunc|ie de structura predominant:
- Culoare glbuie-roz, consisten| moale, uneori aspect chistic pe sec|iune, cu
eliminarea, la comprimare, a unui lichid lptos - n cazul proliIerrii predominant
glandulare
- Culoare palid-cenusie, consisten| Ierm, Ir s exprime lichid, mai imprecis
delimita|i, dac predomin structurile stromale (proliIerare Iibromuscular)
9
Patologia aparatului genital masculin, anul III, seria III, 21-211
Microscopie: nodularitate:
- Nodulii:
- Forma|i din glande izolate sau din grupuri de glande delimitate de o proliIerare muscular
neted si Iibroas
- Foarte diIeri|i ca aspect, datorit propor|iei variabile de glande, |esut muscular si |esut Iibros
- Agregatele glandulare:
- Glande mici sau mari, dilatate chistic
- Tapetate de dou straturi de celule
- Numerose papile proiectate n lumen
- + Metaplazie scuamoas a epiteliului
- + Mici arii de inIarct
Clinic. produce simptome la 50 din cei peste 60 de ani, n rela|ie cu:
- Compresiunea uretrei: semne urinare (tumburri de mcitiune: start si stop diIicile, scderea Iortei
jetului urinar, nicturie...)
- Reten|ia de urin: distensia si hipertroIia VU (,vezic de lupt)
Complicatii.
- Reten|ie acut de urin cateterizare de urgen|
- HidroneIroz
- inIec|ii urinare (pieloneIrit)
- Litiaz urinar
CARCINOMUL PROSTATIC
Epidemiologie.
- Cel mai Irecvent cancer la brba|i (- cancerul pulmonar)
- A doua cauz de deces prin cancer
- Adesea descoperit accidental (autopsie, biopsie pentru HBP)
- De obicei mic (Iocar microscopic): 90 din cazuri sunt asimptomatice
- Peste 50 de ani (riscul creste dup vrsta de 40 de ani, cnd se si recomand nceperea screening-ului)
- Factori de risc:
- Vrsta: rar sub 50 de ani, Ioarte rar sub 30 de ani, 75 din pacienti au 60-75 ani
- Rasa: n SUA negri ~ asiatici ~ albi
- GeograIici: SUA, tri scandinave - incident nalt; Mexic, Grecia, Japonia - incident joas
- Genetici: 20 sunt cancere ereditare (risc de 5-11 ori pentru rudele de gradul 1)
- Androgeni:
- Cancerul nu apare la cei castrati nainte de pubertate
- EIect bun asupra metastazelor al castrrii sau al estrogenilor
- Dieta (grsimi)?
- Factori genetici:
- Hipermetilarea genei promotorului GSTP1 (gluthation S-transIerase gene promoter 1) - 11q13
- n 90 din cancerele prostatice gena, care are rol n prevenirea leziunilor produse de diIeri|i
carcinogeni, nu este exprimat
- Rearanjamente ale genei ETS
Origine. acinar, n majoritatea cazurilor
Histogene:. neoplazia intraepitelial prostatic (PIA)
- Leziune intermediar ntre glandele normale si carcinomul invaziv
- Gradare: PIN de grad redus si PIN de grad nalt
- Important:
- Frecventa creste cu vrsta
- n 80 din carcinoame se gsesc leziuni PIN de grad nalt
- Prezen|a PIN de grad nalt ntr-o biopsie este sugestiv pentru cancer (la un pacient cu biopsie negativ
si cu PIN de grad nalt, se repet biopsia)
10
Patologia aparatului genital masculin, anul III, seria III, 21-211
Anatomie patologic:
Macroscopie:
- Localizare: 70 situat la periIeria glandei, posterolateral poate Ii detectat prin tuseu rectal
- Mai usor de palpat dect de vzut: Ierm, nisipos (pe supraIa|a de sec|iune); consisten|a depinde de
cantitatea de strom
- Dac este vizibil: noduli solizi, imprecis delimitati, de culoare galben-cenusie
Microscopie: adenocarcinom
- Trsturi generale:
- Glande tumorale tapetate de un singur strat de celule: absenta celulelor ba:ale` (prezente n
leziunile netumorale)
- Celule mari, cu nuclei veziculosi si nucleol proeminent (nucleoli multipli n tumorile de grad
nalt)
- Extindere (invazie) perineural
- Formele bine diIeren|iate: structuri glandulare dense, cu putin strom, dispuse ,spate n spate
(,prea multe, prea mici, prea aglomerate)
- Formele moderat diIeren|iate: aspecte cribriIorme, glande cu contur neregulat
- Formele slab diIeren|iate: crestere inIiltrativ diIuz, structuri glandulare absente sau rare
- Gradare: dou sisteme Gleason si sistemul clasic
- Sistemul Gleason speciIic pentru cancerul prostatic:
- Grad Gleason: de la 1 la 5, n Iunc|ie de gradul de malignitate
- Scor Gleason: adun primele dou grade dominante (n ordinea supraIe|ei tumorale
ocupate de Iiecare). De exemplu, un adenocarcinom ce con|ine predominant arii de
grad 4 si arii de grad 3 va avea scorul 7 (43).
- Gradul histopatologic: se stabileste n Iunc|ie de scorul Gleason
- G1: adenocarcinom bine diIerentiat scor Gleason 2-4
- G2: adenocarcinom moderat diIerentiat scor Gleason 5-7
- G3: adenocarcinom slab diIerentiat scor Gleason 8-10
`Uneori este diIicil de diIerentiat ntre o leziune prostatic nemalign si un carcinom, de aceea imunohostochimia
poate Ii util. De exemplu, se Iolosesc markeri pentru evidentierea celulelor bazale (p63, 34E12) si markeri ai
celulelor maligne (u-Methylacyl-Coenzyme A Racemase/P504S).
``Se utilizeaz sistemul de gradare Gleason deoarece carcinomul prostatic este Ioarte eterogen: diIerite grade de
diIeren|iere histologic n diIeritele zone ale tumorii. Scorul Gleason permite o evaluare mai bun a gradului
histologic, n scopul adoptrii atitudinii terapeutice celei mai adecvate si al aprecierii mai exacte a prognosticului. n
ultimii ani se recomand si consemnarea celui de-al treilea grad prezent n material, chiar dac nu este calculat n
scorul histologic.
Evolujie.
- Extindere local - vezicule seminale, vezic urinar, rect
- Metastaze:
- LimIoganglionare: ggl. obturatori, perivezicali, hipogastrici
- Osoase: osteolitice, osteoblastice (Ioarte caracteristic!!) scheletul axial: coloana lombar, Iemur
proximal, pelvis
- Pulmonare
Diagnostic.
- Tuseu rectal
- PSA (antigenul prostatic speciIic) seric: carcinomul secret de 10 ori mai mult PSA dect prostata normal
- Biopsie cu ac Iin (transrectal, transperineal)
Manifestri clinice.
- Carcinom descoperit incidental:
- n piese de prostatectomie sau n material recoltat prin TUR (transuretrorezectie) pentru o leziune
benign (HBP)
- n piese de cistoprostatectomie pentru cancer de vezic urinar
- La autopsie (carcinom latent)
11
Patologia aparatului genital masculin, anul III, seria III, 21-211
- ManiIestri locale: obstructie urinar, sngerare rectal, durere pelvian
- ManiIestri sistemice: hipercalcemie, trombembolie (rare), dureri osoase
Stadiali:are.
- A: ocult (depistat ntmpltor, prin biopsie)
- B: limitat la prostat
- C: depseste capsula prostatic
- D: metastaze
- Sistemul TNM