Tumori renale maligne

epiteliale
Rinichiul tumoral Procedura de pus in
lucru
1. Cautati i disecati orice ganglioni limfatici perirenali
2. Cautati si deschideti vena renal longitudinal
3. Tiai rinichii sagital i deschidei pelvisul, calicele i ureteral
4. Cautati extensii capsulare i tumorale perirenale
5. n cazul n care calculi sunt prezenti, trimiteti-i pentru analiz chimic
6. Faceti fotografii i identificati n una dintre ele site-uri ale seciunilor
care trebuie luate
7. Tiai rinichii n felii subiri, n cutare de leziuni corticale sau
medulare suplimentare
Rinichiul tumoral Descrierea

1. Greutatea i dimensiunile piesei; lungimea i diametrul ureterului
2. Caracteristicile tumorale: dimensiune, form, localizare, msur,
omogenitate, necroz, hemoragie; invazie: capsulara, tesutului
perirenal, calicelor, pelvisului, venei renale
3. Rinichi neimplicat: suprafaa exterioar, corticala, medulara; orice
leziuni focale suplimentare?
4. Pelvisul: dilatat? tocirea calicelor? calculi?
5. Prezena, numrul, mrimea i aspectul de ganglionilor limfatici
perirenali
Rinichiul tumoral Sectiuni pentru
histologie
Tumora: pentru carcinomul cu celule renale: minimum trei seciuni
(inclusiv una cu rinichi adiacent); pentru tumori pediatrice: minim o
seciune pentru fiecare centimetru din diametrul tumorii; pentru
carcinomul de pelvis renal: minimum trei seciuni, cu pelvisul
adiacent i / sau parenchimul renal
Rinichi restant/fara tumora: dou seciuni
Pelvis: o seciune n cazuri de carcinom cu celule renale sau tumori
pediatrice; dou seciuni, n cazuri de carcinom de pelvis renal
Artera renala si vena renala
Ureter: o seciune n cazuri de carcinom cu celule renale sau tumori
pediatrice; o seciune din fiecare centimetru de ureter rezecat (i
orice zone cu aspect anormal), n cazuri de carcinom de pelvis renal
Ganglioni linfatici daca sunt prezenti

Malign
e:

Carcinom cu celule renale clare: Cc cu cel. renale chistic multilocular
Carcinom papilar cu celule renale : Tip I, Tip II
Carcinom cu celule renale chromofobe: Clasic, Eozinofilic
Carcinomul ductelor colectoare
Carcinomul medular renal
Carcinom cu celule renale cu translocatii
Carcinom cu celule renale asociat cu neuroblastom


Carcinom mucinos tubular si cu celule fusiforme
Carcinom tubulochistic
Carcinom papilar cu celule renale clare
Boala chistica dobandita asociata cu carcinom cu celule renale
Carcinom cu celule renale, neclasificat
Neoplasme neuroendocrine: Carcinoid, Carcinom cu celule mici

Carcinom renal cu celule clare
- tipic mase globulare care pot aprea
oriunde n cortexul renal
- adesea depesc conturul normal al
rinichiului
ocazional cresc in interior sau sunt difuz
infiltrative
- suprafaa de sectiune este, de obicei,
pestri alctuita din parenchim moale
galben, strlucitor, cu zone de stroma gri
edematoas, hemoragie, necroza i chisturi
- poate invada sistemul venos renal, poate
umple ocazional, vena renal i extinde n
vena cava sau chiar atriul drept
- aproximativ 5% au arii de transformare
sarcomatoida
- Arhitectura compacta, tubulochistica,
alveolara, rar papilara de cellule cu citoplasma
clara, limite celulare distincte dar delicate, de
2X dimensiunea celulelor tubulare normale
- Celulele tumorale atipice sunt dispuse sub
forma de papile, plaje solide, trabecule
/cordoane, tubi, sau mixt.
- Este o tumora epiteliala maligna rezultata
prin proliferarea epiteliului tubilor contorti
Sunt rotunde sau poligonale,
au citoplasma clara
abundenta, nucleul central si
conturul celular evident.
Aspectul de "celula clara" este
determinat de acumularea de
glicogen si lipide in
citoplasma.
Uneori, celule tumorale sunt
mai mici, cu citoplasma
eozinofila, granulara,
semanind cu epiteliul tubilor.
Stroma este redusa, dar bogat
vascularizata
Grading Nuclear: Fuhrman Grad 1
Nuclei
rotunzi,
uniformi,
cu nucleoli
absenti sau
greu de
remarcat
Grading Nuclear: Fuhrman Grad 2
Contururi nucleare mai neregulare
ca in gradul I, nuclei de 15,
nucleoli vizibili la amplificare mare
Grading Nuclear: Fuhrman Grad 3
Contururi nucleare si mai neregulate.
Diametrele nucleare se apropie de
20. Nucleolii sunt deja vizibili
Grading Nuclear: Fuhrman Grad 4
Nuclei mariti, pleomorfi, cu nucleoli vizibili
Imunohistochimie
Pozitive:
PAS fara diastaza, CK 8/18, CK19, CK7, EMA/MUC1 mb, PAX2, PAX8
Vimentina, CD10 (94%), RCC-Ma (85%), Anhidraza carbonica IV
-1-antitripsina, -1-antichimiotripsina, CD13, CD15, GTS-, S100,
LeuM1, VHL, vilina, N-cadherina variabil
Negative:
Fier colloidal Hale, mucina, CK34E12, CK20, AMACR, CD117, CEA,
CA125, E-cadherina, HepPar1, inhibina, MelanA, TTF1, parvalbumina,

Diagnostic diferential:
Patologia Diferenterea patologiei
Hidradenomul cu cellule
clare
Fara atipii nucleare, vascularizatie mai putin proeminenta, CK5+, CK7+, 34E12+, CEA
variabil, vimentina -, CD10-
Hepatocarcinomul cu
cellule clare
HepA+, polyclonal CEA+, ubiquinina + pt corpii Mallory, EMA-, LeuM1-,
pancitokeratina-
Tumori endocrine
pancreatice
Pacientii VonHipple Lindau prezinta cellule clare, dar cu arhitectura giriforma,
festonata; cromogranina+, synaptofizina+
Metastaze De obicei RCCma+, PAX2+
Celule eozinofile
Arii mixte
Cc renal chistic multilocular

Carcinom renal papilar
Tip I papile fibroconjuncive tapetate de celule cubice
Sau cilindrice
Tip II nuclei pseudostratificati si citoplasmna abundenta ce
acopera papilele
IHC -Pozitive
AMACR, vimentina, CD10
Variabil: RCCma si C7

Dg DIFERENTIAL
Oncocitom: fara arhitectura papilara, fara necroze
Tumori papilare tip II fara cellule oncocitice
Carcinom renal cu celule
chromofobe
Epidemiologie:
5% din tumorile epiteliale la
adult, varsta:45+, fara preferinta
de sex
Macroscopic:
Bine delimitate, crem-maro,
aceasi culoare cu cortexul,
necroza geografica, chiste mici,
8%multifocal, 3% bilateral
Ocazional cicatrice centrala
Arhitectura compacta de cuiburi sau
trabecule/alveole largi compuse din
cellule poligonale mari cu delimitari nete
cellule vegetale datorita retractiei
citoplasmatice
Citoplasma abundenta cu pattern
reticular, flocculent, halo perinuclear/
zona translucida
Mitozele pot fi prezente, dar pot fi
insuficiente

Celule tip I: cellule mici cu citoplasma
eozinofila fin granulara
Celule tip II: halou perinuclear sau
zona translucida
Celule tip III: cellule mari, poligonale
cu limite bune delimitate, cu
citoplasma abundenta cu pattern
reticular

IHC
Pozitive:
Cele mai des folosite: Fier colloidal Hale, CK8/18, CK7 (difuz si
puternic in comparatie cu oncocitomul cu cellule unice imprastiate)
Altele: EMA/MUC1 (diffuse cytoplasmic), Parvalbumin (legata de Ca),
CD117/c-kit (membranos), E-cadherin, claudin7 (distal nephron
marker), Kidney-specific cadherin
Negative: RCC-Ma, CD10
DG DIF:
Oncocitom: fara membrane celulare dure, fara figuri mitotice, fr
pierdere de cromozomi 2, 6, 10 sau 17
Carcinoame papilare eozinofile sau carcinoame cu celule clare: fier
coloidal Hale negativ
Carcinomul ductelor colectoare
- Originea in ductele colectoare Bellini
- Controversata diagnostic de excludere <1%
din tu. renale epiteliale

Macro:
- Infiltrativa, ferma, gri-alba, medie de 5 cm
- Provine din medulara (la fel ca unele
carcinoame cu celule clare)
- Poate avea metastaze intrarenale; de obicei,
fara hemoragie
Micro:
- Arhitectura tubulopapilara slab delimitata cu
margini infiltrative
- Canale neregulate sunt cptuite cu celule in
potcoava/tinta cu rspuns desmoplastic marcat,
infiltrat neutrofilic abundent, producie de
mucina
Pot avea transformare
microchistica; pot avea
componente hiperplastice
atipice
Pot avea dediferentiere
sarcomatoida, tubii adiacenti pot
prezenta displazii

IHC
Pozitive:
Cele mai folosite: PAX8, keratin cu greutate moleculara mare, CK7,
CK8/18, CK19, EMA, Ulex europaeus, lectins/agglutinin din alune,
mucina (puternic), vimentina
Altele: c-kit / CD117, LeuM1, E-cadherin, lysozyme
Negative:
P63, glycogen, RCC-Ma

DG dif

Adenocarcinom din urotheliul pelvisului renal: de obicei, mucinos,
seamn cu cel de colon, negativ vimentina
carcinom metastatic de la GI sau pulmonar: limite, de obicei bine definite,
multiple
carcinom cu celule renale papilar: nu neaprat central, mai circumscris,
de multe ori corpii psammoma i macrofage spumoase n papile, de obicei,
fara invazie angiolymphatica, fara desmoplazie sau inflamatie, nu displazie
de epiteliul de ductul colector, LeuM1 +, mucin, Ulex europaeus-, E-
cadherin, CD117-, trisomia 7 sau 17
carcinomul medular renal: pot fi legate; apare la negri cu tratament de
siclemie; de obicei, model de tumora de sac yolk
carcinom Urothelial: p63 + / PAX8-
- In majoritate la pacienti negri
- Aproape 100% sufera sau au fost tratati de
siclemie
- 21-24 ani, 75% barbati
- 75-89% la rinichiul drept
- Tumora inprecis delimitata, ferma,
cauciucoasa, crem-gri n medulara renala i
esuturile moi adiacente;
- medie de 7 cm, noduli sateliti in corticala;
hemoragie i necroz des intalnita
Carcinomul medular renal
Micro:
Arhitectura tubulara, solida,
reticulara, adenoid chistic or yolk sac-
like patterns, dar nu tubulopapilar
Celulele tumorale au nuclei
hipercromi, nucleoli proemineni,
caracteristici rabdoide
Invazia
angiolimfatica,
stroma
desmoplastica,
marginile
infiltrative i
neutrofile
intratumorale sunt
comune
Linfocite pe
margine
marginatie
limfocitara
IHC
Hemoragie si necroza
geografica, mitoze
frecvente
Contine mucina

Dg dif
carcinom de ducte colectoare: model tubulopapilar de glande
neregulate n stroma desmoplastica cu neutrofile
carcinom urothelial grad nalt
tumora rabdoid
IHC:
Pozitive: CK cu greutate moleculara mare, variable vimentin and
mucicarmine, occasional EMA and CEA
Negative: Loss of INI1 expression, colloidal iron, PAS, desmin
Carcinom renal cu translocatie Xp11

Macro: galben cafeniu, frecvent hemoragic i necrotic
- model de cretere papilar i cuiburi cu
celule clare i celule eozinofile
- pseudocapsula fibroasa, de multe ori
calcifiata
- celulele tumorale poligonale cu bariere
celulare clare,
- citoplasma voluminoasa clara-
eozinofilica, nuclei neregulati care conin
cromatina veziculoasa i nucleoli mici
- nconjurat de vase cu perei subiri
- De asemenea modele minore ca solid,
acinar, alveolare i tubulare
- Focare de calcifiere sunt comune
- mitozele lipsesc sau sunt rare
IHC: Pozitive
- RCC, TFE3 sau TFEB (colorare nuclear), CD10,
AMACR, vimentin, E-caderin (2/3)
- colorare slab TFE3 la adulti nu poate fi
specific
- PAX2/PAX8 variabil, cytokeratin (doar 30-
50% pozitiv, mai puin dect alte tipuri de RCC)
i EMA (50%, n mod frecvent numai focal);
expresie slab a markerilor melanocitari
- anhidraza carbonica focal
Negative: CD45, HMB45, calretinin, actina
musculaturii netede
Dg dif:
Clar de celule carcinom cu celule renale: pacientii mai in varsta, nu papile
adevrat (dei zonele pseudopapillary cauza coeziune celule slab poate fi vzut n
carcinomul cu celule clare de calitate superioar), mai frecvent keratina / EMA +,
vimentin +, TFE3-, difuze CA-IX +, 3p tergere prezent, nu microtubuli
intracisternal pe EM
carcinom cu celule renale papilar: predominant papilar, nu modele alveolare
cuibrit, nu exist zone extinse de celule clare, keratina +, TFE3-, trisomia 7 i 17
Clear celula papilar carcinom cu celule renale: celule eozinofile nu a vazut de
obicei, nu calcificari, structuri ductular de multe ori ramificate, celule
"secretoare" cu nuclei aliniate deasupra membranei bazale (asemntoare
endometru secretor), de obicei, o omogen a populaiei cu grad sczut de celule
clare, CK7 + , CA-IX +, CD10-,-AMACR
sarcomul celule clare de rinichi: de obicei, copii, celulele au marje de celule
neclare, TFE3-
Mucinos tubular si cu celule fusiforme
- Bine delimitat, 3-10 cm, limitat la
rinichi,
des situate cu epicentrul in medulara
renala,
- suprafata neta galben-crem-negru-
roz,
- poate aparea hemoragie focala,
- nu prezinta invazie in vena renala
- Bine-circumscris cu margine nconjurtor
partiala de tesut fibros comprimat
- profile tubulare lungi sau model de
cretere in cordoane uniforme, celule cubice
mici cu eozinofile, citoplasma focal
vacuolizat i transformare fusiforma, nuclei
cu grad mic
- Stroma este mixoida i bule cu mucina
extracelular abundent; grupuri focale de
macrofage spumoase
Poate avea mucina limitat
(evideniat de albastru Alcian),
papile bine formate, celule clare,
necroza
difereniere rareori neuroendocrina
fara desmoplazie,fara inflamatie, fara
corpi psammomatosi, fara cretere
infiltrativa, fr atipii, nu epiteliu
hobnail, fara chiste

Dg. Dif:
Carcinom renal papilar, varianta solida (tipul I/bazofila): pot avea zone compacte
captusite de un strat subtire de cellule fusiforme slab differentiate, tubi angulati
asemntoare carcinomului tubular mucinous i carcinomului cu celule fusiforme,
dar fara stroma mucinoasa, +7, +17
Carcinom renal sarcomatoid: infiltrativ, de obicei, un grad ridicat de pleomorfism
nuclear, zone mai tipice de subtipuri de carcinom cu celule renale
Tumori musculare netede: arhitectura fasciculara mai distincta, lipsa de zone
tubulare
IHC
Pozitive: EMA (95%), AMACR (93%), AE1-AE3, CK7 (81%), CK 8/18, CK19, PAS
(highlights basal lamina around tubules), Alcian blue highlights mucin;
also neuron specific enolase and either chromogranin or synaptophysin
Occasional CK cu greutate moleculara mare 34betaE12 (15%), vimentin, Ulex or
CD10 (15%)
Negative: RCC-Ma (positive in 7%), villin, rata proliferative scazuta (<1%)


Carcinomul
tubulochistic
Pn la 17 cm, de obicei, bine
circumscris, gri-alb i chistic (aspect
"folie cu bule"), cu locaie medulara
De multe ori nconjurat de margine de
tesut fibros comprimat
Hemoragie minim, necroza sau invazia
parenchimului renal adiacent
Micro:
Amestec de tubuli strnsi unii langa altii i micro / macro chiste de
dimensiuni variabile, cu caracteristici nucleare grad sczut
Tubii i chistele sunt cptuite cu un singur strat de celule cubice sau
columnare cu citoplasma eozinofilica abundenta, nuclei uniformi cu
nucleoli distincti; de multe ori au aspectul caia (hobnail)
n general caracteristici nucleare grad sczut
Chisturile sunt strns distanate cu stroma fibroasa variabila in jur
coexist 40% cu carcinom cu celule renale papilar
activitate mitotica minima, fara atipii, fara desmoplazie
Micro
Dg dif:
Carcinom renal chistic multilocular: agregate de celule clare, cu atipii n
septele care mpart spaiile chistice
Nefrom renal chistic multilocular: copiii sub 2 ani i femei 40-69,
arhitectura este predominant chistic, nu tubulochistica ; chistele
multiloculare sunt cptuite cu epiteliu turtit sau attenuat cu nucleoli
indistincti; morfologie ocazionala caia(hobnail); stroma hialinizata, fibroasa
sau asemanatoare ovarului
Carcinomul tubular si cu cellule fusiforme: predominant femei, de obicei,
profile tubulare lungi sau model de cretere in cordoane de celule cubice
mici uniforme, cu eozinofile, citoplasma focal vacuolizat i spindling;
stroma este mixoida i bule cu mucina extracelular abundent
Carcinom urotelial al pelvisului renal
- ajunge la 4 cm, 28% multifocala
- Formal numit carcinomul cu
celule tranzitionale
- De obicei la adult
- 7% din carcinoamele renale
primare,
- 64% barbati
Micro:
Pot avea celule gigante asemanatoare
osteoclastelor, transformarea in celule
clare sau alte caracteristici morfologice
neobinuite
Pot avea foi/plaje i cuiburi de
celule epiteliale mari, cu o
citoplasma clara multi vacuolat
abundenta mimand lipoblastii


Variante de urotelial
Bine diferntiat
Moderat diferentiat
Slab diferentiat
Descriere variante

- Margini crnoase gri-alb, infiltrative;
medie de 9 cm
- n cazul n care se pare sarcomatoid,
trebuie s fie diagnostic de excludere
- Poate avea componenta cu celule
clare (de culoare galben, hemoragica,
necrotice)
Carcinomul renal sarcomatoid
- Celule fusiforme atipice sau celule gigant
tumorale cu pleomorfism nuclear marcat i
figuri mitotice anormale
- Poate seamn cu MFH sau fibrosarcom cu
fascicule slab formate
- Trebuie s aib o component epitelial
pentru acest diagnostic (ar putea avea nevoie
de prelevare de probe generoase)
Ar trebui s aib creterea exagerat
sarcomatoid pe cel puin un camp cu
obiectiv mic pentru sugera un carcinom
sarcomatoid
De obicei, considerate a fi de grad nuclear
4
In imagine sarcomatoid cromofob

Carcinomul cu celule mici
- Vrsta medie 59-63 ani, 57 - 75% femei, pot
aprea de la carcinomul renal urothelial de grad
nalt
- Media de 11 cm sau 7,1 cm ntr-un alt studiu,
de obicei invadeaz esutul adipos perinephric
morfologie neuroendocrina asemntoare cu
carcinom cu celule mici de alte organe (pur sau
amestecat cu carcinom renal urothelial grad
nalt )
- rar, <30 de cazuri raportate n rinichi
- Comportament extrem de agresiv; are de
multe ori metastaze locale sau la distan,
dureri abdominale la prezentare, hematurie
- Cretere difuza de celule mici, cu citoplasma
minima, nucleoli indistincti, cu mare activitate
mitotica
- De multe ori necroz extinsa a tumorii, necroze
frecvente, unele cu invazie limphovasculara,
morfologie asemntoare cu carcinom cu celule
mici pulmonar
Dg dif
Limfom : se utilizeaza IHC pentru diferentiere
Metastaza de cc pulmonar cu cellule mici : istoric clinic de cc de
plaman cu cellule mici, absenta componentei uroteliale grad inalt
Alte tumori mici cu cellule albastre: copiii pot avea neuroblastom,
sarcom Ewing/PNET sau rabdomiosarcom embrionar

Carcinom renal cu celule scuamoase
Macro: tumora mare, necrotica, ulcerate
Clinic: hematuria, durere abdominala, durere in flancuri
Poate produce sindroame paraneoplazice, la fel ca si cc pulmonar cu
cellule scuamoase
Aproximativ 50-70 de ani, femei ~ barbati

Macro:
Micro:
Seamana cu carcinomul cu cellule scuamoase din alte
organe
O component de carcinom urotelial tipica este absenta
Dg dif:
Carcinom urotelial cu diferentiere scuamoasa: alte zone de
carcinom urothelial evidente pe o sectionare aprofundat
Cuiburi infiltrative de celule
epiteliale scuamoase atipice cu
sau fr keratinizare

Carcinom linfoepitelioma-like
Lymphoepithelioma-
like carcinoma showing syncytial
arrangement of tumor cells surrounded by
lymphoid host response. Notice overlying
dysplastic urothelium.
Carcinom cu celule fusiforme sau rotunde nedifereniate, prost
delimitate, aranjate n placi sincitiale sau in grupuri mici de
celule, cu celule inflamatorii abundente, incluzand: celulele T,
celulele plasmatice, eozinofile, macrofage; imposibil de distins
microscopic de carcinom nedifereniat nazofaringian (sau
lymphoepithelioma)
Dg dif:
Limfom: nu keratina + celulele tumorale, limfocitele sunt clonale;
limfom anaplazic cu celule mari este CD30 +
carcinom urothelial tipic cu reacie limfocitar proeminenta: nu are
model de cretere sincitial
pielonefrita xanthogranulomatoasa - nu keratina + celulele tumorale
Poate avea foliculi focali mici fr secreii
celule foliculare au citoplasma moderat
amphofila pana la eozinofilica, nuclei rotunzi,
nucleoli proeminenti ocazionali
Carcinom folicular tiroid-like primar
2-4 cm, incapsulata
Arhitectura foliculara cu micro-i
macro foliculi care conin material
ngroat asemanator coloidului
Tumora ce mineaza cancerul
folicular bine diferentiat de tiroida

Dg dif:
Carcinom tiroidian metastatic: foarte rar la rinichi, de obicei, evident
primar tiroidian cu metastaze diseminate pe scar larg, tiroglobulin
+ sau TTF1 +
carcinom folicular metastatic care rezult n Struma ovarii la femei
tumori carcinoide: rare, modelele sunt insulare, cordoane, cuiburi sau
panglici, dar nu foliculare;histologie neuroendocrina, synaptophysin +,
chromogranin +
- Neoplasm rar (1%) al pelvisului renal provine
din uroteliu cu difereniere pur glandular
- tumora mare, infiltrativa, care umple pelvisul
renal dilatat i calicele i invadeaz
parenchimul renal adiacent
Adenocarcinomul pelvisului renal
Cele mai multe tumori renale primare
ale pelvisului renal sunt carcinoame
uroteliale; carcinomul urotelial cu
difereniere glandular este mai
frecvent decat adenocarcinomul pur


Micro:
varianta in inel cu pecete este rara, pot fi
asociate cu spheruloza colagenoasa
Subtipuri sunt tubulovilos (72%),
mucinos (22%) sau papilar non-
mucinos i non-intestinal (6%)
Subtipul tubulovilos are cel mai slab
prognostic
Trasaturi rabdoide

IHC
Pozitive: Mucin stains: PAS, Alcian Blue, mucicarmine
Dg dif:
- Urothelial carcinoma with glandular differentiation: shows admixture
of typical urothelial carcinoma and glandular component
- Metastasis or direct extension: exclusion is critical (colorectal,
stomach, breast, or others)

Carcinomul renal asociat bolii chistice
dobandite
Masa dominant n 36% din rinichi, de multe ori multifocale, de obicei
de 3 cm sau mai puin
Pot avea caracteristici sarcomatoide, metastaze nodale sau
ndeprtate i pot fi cauza decesului
Boala chistica dobandita apare la 35% dintre pacienti care fac dializa
pe termen lung; dintre acestea, 6% dezvolta carcinom
IHC
Pozitive: CD10, AE1-AE3
Negative: EMA, CK7, 34betaE12
Micro:
Morfologie unic de carcinom renal care apare n rinichi cu
boala chistica dobndit ca urmare a stadiului terminal al bolii
renale (BRST), caracterizat prin arhitecutra papilara, solida,
eozinofile i zone de celule asemanatoare celulelor clare, cu
cristale de oxalat de calciu tumorale
Arhitectura microchistica, citoplasma
eozinofilica abundenta cu nuclei grad
3, cristale de oxalat intratumorale
Dg dif: Pielonefrita
xanthogranulomatoasa: rar poate sa
apara in boala chistica dobndit de
rinichi

Carcinom renal neclasificat
Tumorile care nu pot fi clasificate n alt mod, de multe ori pentru c au
caracteristici care se potrivesc mai multor categorii
5% din tumorile renale
Tumorile sunt eterogene histologic i gradul inalt de multe ori (93% grad
Fuhrman nuclear 3 sau 4) i stadiu inalt (45% -83%, stadiul 3 i 4)
Cu toate acestea, tumori care seamn ndeaproape cu oncocitomul dar
prezint caracteristici neobinuite pot, de asemenea, sa se ncadreaze n
aceast categorie
Tehnici moleculare pot fi utile
Tumora cu caracteristici de oncocitom, carcinom chromophobe, carcinom
de ducte colectoare i carcinom sarcomatoid
Micro:
A, zone solide compuse din granule amestecate i celule
poligonale cu citoplasma reticulara i de celule border
proeminente i celule gigante osteoclaste-like dispersate (H-E,
mrire original 200). B, zona oncocitom-like (H-E, 400). C,
celule granulare eozinofilice prezint nuclei de grad nalt (H-E,
400). D, model tubulopapilar de cretere (H-E, 200). E, papile
groase cu celule hobnail (H-E, 400). F, pattern neregulat,
angulat, infiltrative, tubuloglandular cu desmoplazie stromala
(H-E 200). G, zona sarcomatoida (H-E, 400). H, zona
sarcomatoida arat expresie citoplasmatic de vimentin. Reinei
c zonele tubulopapilare sunt negative (antivimentin, 200)