Aspecte clinice ale hipnoterapiei la copil si adolescent

In hipnoterapia pediatrica, cele mai bune rezultate clinice sunt obtinute prin tehnici de relaxare si prin auto-hipnoza pentru dobandirea controlului asupra propriului corp. Scopul este de a reduce intensitatea unor simptome, de a controla ticuri sau de a ajuta copilul sa dobandeasca control asupra propriei minti, pentru a putea scapa de fobii, frici, anxietate si stres, care stau la baza altor afectiuni ulterioare. Principalele categorii de afectiuni in care hipnoterapia si-a dovedit eficienta terapeutica, ca monoterapie sau in asociere cu terapie medicamentoasa/chirurgicala sunt : Tulburari habituale precum tricotilomania, sindromul Tourette, suptul degetelor, enurezis encoprezis, roaderea unghiilor Tulburari de comportament : anxietate de separare, ADHD, furie, rivalitate intre frati Boli cronice : astm, migrene, sindromul intestinului iritabil, HTA primara, veruci, fibroza chistica, alte boli autoimune Managementul durerii : durere acuta (inflamatie, leziuni traumatice, asociate procedurilor medicale/microchirurgie) sau dureri cronice (asociate unor boli cronice, trauma majora, dizabilitati sau proceduri recurente) Tulburari anxioase : Fobie de vorbit in public, de examinari scolare, de performante sportive, tulburari depresive (PTSD), tulburari de somn. Boli terminale : hemofilie, SIDA, cancere, Insuficienta Renala Cronica Hipnoterapia in tulburarile comportamentale : Metodele de auto-hipnoza si-au dovedit eficienta in tratamentul tulburarilor comportamentale la copii prin implicarea atat a clientilor cat si a familiilor lor, in vederea atingerii unor obiective specifice, stabilite impreuna cu hipnoterapeutul, precum eliminarea sentimentelor de pierdere a controlului, managementul furiei, cresterea increderii in sine si o mai buna relaxare in conditii de stres. Metodele folosite de obicei presupun invatarea auto-hipnozei de catre copii si practicarea acesteia in mod regulat, chiar si in absenta factorilor de stres, astfel incat metodele de relaxare si autocontrol sa intre in rutina zilnica, pentru a putea fi accesate usor in caz de nevoie. Studiu de caz : Sarah (8 ani) Sarah s-a prezentat in cadrul Clinicii cu Program de Pediatrie Comportamentala , pentru probleme comportamentale, impreuna cu mama ei. Acestea includeau certuri frecvente cu sora ei de 7 ani si fratele ei de 5 ani, izbucniri frecvente la scoala si discutii in contradictoriu aprinse, aproape zilnice, cu parintii, atitudine sfidatoare opozitionala, fara a manifesta semne de ADHD sau tulburari de atentie. Terapia pentru Sarah si familia ei a inclus in principal tehnici de managent comportamental si negociere in cadrul unor sedinte familiale. Ulterior, Sarah a invatat tehnici de auto-hipnoza pentru controlul acceselor de furie, care au inclus urmatoarele :

 Cu ochii inchisi, haide sa visam impreuna. Imagineaza-te pe tine, facand ceva ce iti place foarte mult, ca si cum l-ai face chiar acum, de exemplu sa mergi cu bicicleta cu prietenii tai. Apoi, inchipuie-ti ca pornesti un televizor sau o caseta video, in paralel, intr-un colt al mintii tale.Spune-mi cand e pornit (Da din cap). Bun, acum, la televizor vezi o imagine cu tine foarte suparata de zilele trecute, in timp ce te certai cu fratele tau. Apasa STOP si schimba telecomanda. Acum muti pe un canal unde vezi o imagine cu Sarah fericita, pe masura ce creste, cu parintii ei alaturi. Vezi ce mandri sunt si ei si ea ? Bun A doua modalitate prin care Sarah a fost invatata sa isi stapaneasca furia a fost astfel : Atunci cand observi ca te enervezi, imagineaza-ti culoarea si forma acestor sentimente pe una din fetele unui triunghi, in minte. Apoi intoarce triunghiul pe partea cealalta, si lasa aceste sentimente negative sa se scurga din minte ta in fata, gat, umar, brat, pana in varful degetelor, inspira adanc, si apoi strange pumnul. Numara de la 5 in jos : 54321.. iar la 0 rasufla profund, expira tot aerul incet si simte relaxarea in tot corpul, dupa care arunca toate sentimentele acelea la gunoi, sau in spatiu. Asa, nu avem nevoie de ele acuma ca stim sa ne relaxam. Bun ! Acum uita-te in ce culoare s-a schimbat triunghiul din mintea ta, acum ca esti relaxata si ai control asupra situatiei ! Perfect. Acum poti vorbi linistita cu mama, tata si fratii tai. Pentru rezultate cat mai bune, parintii trebuie sa sustina aplicarea tehnicilor de auto-hipnoza de catre copil, acasa, cat de des si sa fie intelegatori si informati asupra procesului prin care trece copilul, acordandu-i autonomia si intelegerea de care acesta are nevoie pentru o evolutie favorabila. In functie de complianta la tratament atat a copilului cat si a familiei, metodele de relaxare si crestere a increderii de sine trebuie ajustate. Hipnoterapia in tratamentul Afectiunilor Gastrointestinale Functionale la copii : Afectiunile gastrointestinale functionale, si in special Sindromul Intestinului Iritabil afecteaza aproximativ 20% din copii din USA, iar hipnoterapia a fost folosita cu succes ca metoda adjuvanta pentru imbunatatirea compliantei si scaderea simptomatologiei. Cele mai recente studii (Hypnotherapy for functional Gastrointestinal Disorders, published in Journal Watch Pediatrics and Adolescent Medicine, April 3, 2013) au analizat 3 mari trialuri randomizate controlate, de o calitate metodologica adecvata, implicand 108 pacienti cu varste cuprinse intre 5 si 18 ani. Meta-analizele nu sunt posibile din cauza heterogenitatii duratei simpomatologiei, a interventiilor medicale specifice si a cuantificarii rezultatelor , insa analiza statistica a rezultatelor nu a fost biasata si follow-up-ul a fost bun. Dintre acestea, doua studii pe 74 de copii cu simptome abdominale cronice (durata > 3 luni) au comparat eficacitatea hipnoterapiei pe durata a 1 pana la 3 luni, cu cea a tratamentului medical standard si terapie suportiva. Hipnoterapia a fost asociata cu o intensitate a durerii, masurata pe o scara de durere, de catre pacienti, semnificativ mai mica si o rata a remisiilor la 1 an semnificativ mai mare in ambele trialuri.

Al treilea studiu a comparat eficacitatea hipnoterapiei asociate cu metode de imagistica ghidata prin auto-hipnoza cu support pe CD audio, pe un lot de 35 de pacienti, cu metodele standard de tratament la un grup de cotrol egal. Dupa 2 luni, grupul cu metode imagistice audio-ghidate au avut o rata de raspuns terapeutic pozitiv semnificativ mare (>50% reducere la scorul durerii) fata de grupul de control (63% vs 27%) iar cresterea calitatii vietii a fost semnificativ mai mare. Nu au fost raportate efecte secundare in nici unul din cele 3 studii. In concluzie, hipnoterapia functioneaza prin reducerea stresului psihologic si a experientei subiective a durerii, prin managementul durerii, la pacientii pediatrici diagnosticati cu Afectiuni gastrointestinale functionale, insa este insuficient folosita ca metoda in mediul clinic datorita pregatirii insuficiente a medicilor in domeniul hipnoterapiei la scara larga (National Pediatric Hypnosis Training Institute USA). Hipnoterapia in tratamentul bolilor cronice, sistemice si terminale Unul din scopurile mai putin cunoscute ale hipnoterapiei este in tratamentul adjuvant al bolilor maligne la copii. Acestia folosesc cu succes hipnoterapia pentru a face mai bine fata bolii lor, printr-o gama foarte vasta de metode. In filmele No fears, No tears(Kuntner, 1986) si No fears, No Tears , 13 ani mai tarziu (Kuntner 1999) sunt ecranizate cu success si mult optimism cazurile unor copii cu cancer in care hipnoza reuseste sa amelioreze considerabil discomfortul pacientilor, complianta si raspunsul lor la proceduri medicale invazive repetate, si capacitatea lor de a tolera chimioterapia si radioterapia, greu de suportat, mai ales la varste fragede. Studiile indica de asemenea ca copii au capacitatea de a se folosi de tehnicile de hipnoterapie pentru a reduce efecte adverseale chimioterapicelor, precum greata sau varsaturile (Zeltzer & LeBaron 1982, LeBaron & Hilgard 1984, Jacknow, Tschann, Link& Boyce 1994). De asemenea, in cazul copiilor cu boli in stadii terminale, hipnoterapia e o metoda extrem de eficienta in medicina paleativa pentru a ajuta familiile si pacientii sa treaca prin dificilele ultime momente de viata (Gardner 1976, Olness & Kohen 1996). Bibliografie : http://bscw.rediris.es/pub/bscw.cgi/d4523333/Kohen-Applications_clinical_hypnosis_children.pdf http://www.med.umich.edu/yourchild/topics/hypnosis.htm http://pediatrics.jwatch.org/cgi/content/full/2013/403/1 http://bscw.rediris.es/pub/bscw.cgi/d4501420/RichardsonHypnosis_procedure_related_pain_distress_pediatric_cancer.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18783121