Tabele de grading

Alexandra Rosioara
Melanom - Clark
Gradarea Clark
I: Nu penetreaza membrana bazala (in situ)
II: In dermul papilar (dificil sa se diferentieze II versus III)
III: completarea i extinderea in dermul papilar i oprirea la
jonctiunea dintre dermul papilar i dermul reticular
IV: n dermul reticular
V: n esutul subcutanat
Melanom - Breslow
Breslow
Factor de prognostic important descris pentru prima data de Breslow n 1970
Msura grosimea tumorii cu micrometru ocular n unghiuri drepte la suprafata pielii
normale adiacente de la (a) partea de sus a stratului granular al epidermei suprapuse sau
din baza de ulcer peste cel mai adnc punct de invazie la (b) cele mai profunde celule
tumorale invazive
Categorii tradiionale sunt 0-0.76 mm, 0.76-1.49 mm, 1,50 mm la 3,99 mm i mai mare
de 4,00 mm
2009 Sistemul de AJCC Schela are urmtoarele praguri pentru grosime: T1: 1,00 mm
grosime, T2: 1.01 - 2.00 mm grosime, T3: 2.01 - 4.00 mm grosime, T4: mai mult de 4.00
mm
10 ani de supravietuire: 92% pentru melanom <1.00 mm grosime; 80% dac 1.01-2.00
mm grosime; 63% dac 2.01-4.00 mm grosime; 50% dac> 4,00 mm grosime
5 ani de supravietuire in tumorile non-ulcerat este de 97% pentru grosime Breslow de
0-1.0 mm, 91% pentru 1.01-2.0 mm, 79% pentru 2.01-4.0 mm i 71% pentru> 4.0 mm
Msurtorile sectiunilor congelate (la gheata) pot fi corecte
Renal Fuhrman gr 1
Nuclei
rotunzi,
uniformi,
cu nucleoli
absenti sau
greu de
remarcat
Fuhrman gr 2
Contururi nucleare mai neregulare
ca in gradul I, nuclei de 15,
nucleoli vizibili la amplificare mare
Furhman gr 3
Contururi nucleare si mai neregulate.
Diametrele nucleare se apropie de
20. Nucleolii sunt deja vizibili
Furhman 4
Nuclei mariti, pleomorfi, cu nucleoli vizibili
Scor Gleason Prostata - Adenocc

Grad / model este de la 1 la 5, n funcie de diferenierea glandular la LPF
Scorul este de 2 pn la 10, n funcie de gradul Gleason pentru primul i al doilea de
cele mai predominante patternuri
n cazul n care doar un singur pattern este prezent, modelul primar i secundar sunt
date n aceeai clas
Scor 2-4 (bine difereniat) aproape nu dezvolta boala agresiva, 8-10, de obicei, mor din
cauza bolii
distincii importante clinic sunt scoruri Gleason 2-6, 7, 8, 9-10
Upgradingul este vzut n 1/3 din prostatectomiile specimenelor dup biopsie,
downgrading n 5%
1 treime din Gleason 8 la biopsie sunt Gleason 7 la prostatectomia radicala
n cazul n care tumora are invazie minima pe biopsie (1 mm sau mai puin), scorul
Gleason nu prezice stadiul tumorii; poate ar trebui s notati doar in raport
Nu se raporteaza patternurile secundare de grad inferior dac <5% din suprafaa tumorii
i dac este prezent cancer de grad inalt
raporteaz patternurile secundare de grad inalt, chiar dac sunt limitate, i s se includ
n scorul Gleason
Referin: 2005 Societatea Internaional de Patologie Urologica (ISUP) Conferinta
Consensuala de Gradare Gleason
Gleason 1
Strns adunate, glande unice, distincte,
uniforme rotunde, aranjate ntr-un nodul
circumscris cu limite bine delimitate
Separarea glandelor la periferia zonei cu
mai mult de o gland indic o component
de cel puin gradul 2
patternuri rare exceptand zonele de
tranziie din adenocarcinoame; aproape
niciodat vzut n biopsii cu ac fin
scor Gleason de 1 + 1 = 2 este extrem de
rar
Cele mai multe cazuri care au fost
diagnosticate ca scorul Gleason 1 + 1 = 2 n
epoca de Gleason astzi ar fi mentionat ca
adenoz / hiperplazia adenomatoas atipic
Gleason 2

Ca si gradul 1, dar variabilitate mai n
forma glandelor i mai multe glande
separate de stroma
Cele mai multe glande sunt separate
de mai puin de un diametru mediu
gland
Mai putin circumscris la periferie,
dei nu prezinta infiltrare n stroma
sau ntre glandele benigne
Mai comune in zonele de tranziie la
adenocarcinom, mai puin frecvente n
adenocarcinoame din zone periferice
Prezena chiar i a ctorva glande
maligne bine formate dintr-o biopsie
ac fin (de multe ori, intercalate ntre
elemente benigne) indic un model de
gradul 3
Tinde s fie periurethral i nu n
eantion
Gleason 3

Glande unice, separate, mult mai
variabile, poate fi strns adunate, dar de
obicei, separate neregulat, margini
burjonate, zdrenuite, prost definit, dar
nc nntr-o structura circumscrisa, mai
laxa dect nodulul, uor infiltrativa, dar
poate desena un cerc n jurul fiecarei
glande
glande tiate tangenial pot fi slab
formate

Patternuri de Gleason de gradul 3 de adenocarcinom de prostata :
(a) modelul cel mai comun este bine-format, glande relativ uniforme ce infiltreaza ntre
glandele benigne; glande poate fi angulate sau comprimate, separate de> 1 diametru
glandei, tind s aib citoplasma bazofil i nucleoli mai mari de gradele 1 sau 2
(b) glande mici, cu lumenul discret sau absent, glandele nc separat
(c) pattern papilar sau cribriform, cu margini netede, rotunjite, ce bombeaza fr
infiltrare stromala; mai puin frecvente; unitatea cribriform ar trebui s fie mica
(dimensiunea glandei normale de prostata), i bine circumscris fr o margine neregulata
sau infiltrativa; dificil s se diferenieze de la PIN cribriforma
Not: mai multe cazuri diagnosticate anterior ca carcinom cribriform de prostata astzi ar
fi diagnosticat ca grad ridicat PIN cribriform, dac s-au folosit markeri cu celule bazale
Cele mai multe cancere de prostata cu arhitectura cribriform sunt Gleason 4, mai
degrab dect 3 din criteriile de la conferinta de consens
criterii extrem de stricte pentru diagnosticul de model cribriform 3 este c glandele ar
trebui s fie rotunjite, bine circumscrise i n aceeai gam de dimensiuni a glandelor
normale
Chiar i mici neregulariti ale marginii externe a glandelor cribriforme de obicei duce la
upgrade de model 4
(d) varianta glande mari
Gleason 4
Modele de Gleason grad 4 de prostata adenocarcinom :

(a) Cel mai comun este cu structuri acinare mici, unele cu lumenul bine
format, topit n cordoane sau lanuri; pot fi undergraded ca Gleason 3
(b) tumori papilar-cribriforme, cu margini neregulate/invazive; include mai
multe dar nu toate carcinoame endometrioide; nodul de glanda
cribriform ar trebui s fie mai mare dect prostata normala; noduli mari
de Gleason 4 cribriform au lips stroma de sprijin i au tendina de a
fragmenta; astfel de fragmente mari glande cribriforme pe ac biopsie
reprezint Gleason 4
Not: pacientii cu Gleason 8 la biopsie poate avea Gleason 7 la
prostatectomia din cauza neeantionarii Gleason 3
(c) model hipernefroid, cu cuiburi de celule clare care seamn cu
carcinom cu celule renale; nuclei mici, hipercromi; fuziune de acini n mai
multe arii solide cu apariia de glande spate in spate fr stroma intre ele
Gleason 5
doua patternuri
5a: Comedocarcinom-papillar /
carcinom cribriform cu necroza
centrala (trebuie sa aiba celule
necrotice intraluminale sau
karyorrhexis)
5b: Carcinoame cu minima
differentiere glandulara, variind de
la celule infiltrative singure
(incluzand celule in inel cu pecete)
la arii solide de celule tumorale
San Sistemul Bloom-Richardson cu
modificarea Elston/Nottingham


Sistemul cel mai frecvent utilizat
bazat pe (a) formarea de tumori tubulare, (b) numrul de mitoze n
zonele cele mai active, i (c) pleomorfism nuclear
Tumorile ar trebui s fie clasificate n funcie de poriunea cea mai
reprezentativa a tumorii, nu pe partea cea mai puin difereniat
Tumora formarea tubului:
1 punct:> 75% din tumori
2 puncte: 10-75% din tumori
3 puncte: <10% din tumori


Not: aspectul general al tumorii trebuie s fie luate n considerare n
formarea tubului notare
Not: tubii trebuie s aib lumenul central clar a fi numrate
Numrul de figuri mitotice n zona cea mai activ, de numrare de
10 domenii de mare putere:
(a) (b) (c)
1 punct: 0-5 0-9 0-11
2 puncte: 6-11 10-19 12-22
3 puncte: 11 + 20 + 23+

(a) Nikon sau Labophot 40x obiectiv sau comparabile cu teren
diametrul de 0.44 mm
(b) Leitz sau Ortholux 25x obiectiv sau comparabile cu diametrul de
0,59 mm domeniu
(c) Leitz sau Diaplan 40x obiectiv sau comparabile cu diametrul de
0.63 mm domeniu
Note:
(a) conta figuri mitotice la periferia tumorii, n cele mai multe zon
active mitotic; conta 10 domenii de mare putere, n aceeai zon, dar
nu neaprat nvecinate; selectai cmpurile cu ct mai mult tumoare
posibil; evita zonele slab conservate; ignora celule cu nuclee
hipercromatici i picnotic, care pot fi supusi unei apoptoza
(b) mitotic scanare rapid impresie este mai puin precis
Pleomorfism nuclear:
1 punct: variaie nuclear minim n mrime i form; mici celule uniforme
regulate
2 puncte: variaie nuclear moderat n mrime i form
3 puncte: variaie nuclear marcat n mrime i form

Not: evaluarea zonele cu cea mai mare atipii
Not: pentru infiltrarea carcinom lobular, se recomand dou sistem de
clasificare pe niveluri de pleomorfism nuclear

Scoring
3-5 puncte: bine difereniat (grad I)
6-7 puncte; moderat diferentiat (grad II)
8-9 puncte: slab diferentiat (grad III)
Tubule formation
1 point (>75% tubules) 3 points (<10% tubules)
Pleomorfismul nuclear - Usor
nuclei uniformi cu
cromatina deschisa si
nucleoli mici
Pleomorfismul nuclear - Moderat
Un grad moderat de iregularitate
nucleara pentru marime si forma
Pleomorfismul nuclear - Marcat
nuclei mari, foarte variabili
ca marime, forma si
hipercromazie. Nucleolii
sunt prominenti. O mitoza
este vizibila in centrul
campului.
Grad Histologic per total - LOW
Indicii de invazivitate includ
stroma desmoplastica i
dispunerea ntmpltoare de
glande, mpreun cu
variabilitatea glandei n
mrime i form.
Grad Histologic per total - Intermediar
Aceasta tumora este moderat
difereniat datorit formrii focale
slab a tubilor (2 din 3),
pleomorfismul nuclear crescut (3
din 3), i activitate mitotic mai
mare (2 din 3).
Grad Histologic per total - High
Aproape lipsa total de
formare de tubuli i suprafee
mari de necroz indica natura
agresiv de grad nalt a
acestei tumori maligne.
Grading systems - French Federation of
Cancer Centers Sarcoma Group
Grad 1: scor total de 2-3 puncte
Grad 2: scor total de 4-5 puncte
Grad 3: scor total de 6-8 puncte

Difereniere Tumorala:
1 punct: se aseamn cu esutul normal mezenchimal adult, pot fi
confundate cu o leziune benign, cum ar liposarcomul bine difereniat
2 puncte: dactilografiere histologic este sigur, cum ar fi liposarcom mixoid
3 puncte: sarcomul sinovial, osteosarcom, sarcom Ewing/ PNET, sarcoame
de tipul tumorii ndoielnic, sarcoamele embrionare si nediferentiate


Indicele mitotic (calculam 10 HPF succesive [zona de 0,17 mm
ptrat], n zonele cele mai active mitotic):
1 punct: 0-9 mitoze
2 puncte: 10-19 mitoze
3 puncte: 20 sau mai multe mitoze

Necroza tumorala:
0 puncte: fara necroza pe toate campurile
1 punct: mai puin de 50% necroz pe toata lungimea tumoral
examinata
2 puncte: necroz tumoral de 50% sau mai mult din suprafaa
tumorii examinate
Sarcoame -French Federation of Cancer Centers Sarcoma Group - grades of common
sarcoma types



Angiosarcoma-poorly differentiated/epithelioid - 3
Angiosarcoma-well differentiated/conventional - 2
Chondrosarcoma-mesenchymal - 3
Clear cell sarcoma - 3
Epithelioid sarcoma - 3
Fibrosarcoma-conventional - 2
Fibrosarcoma-well differentiated - 1
Fibrosarcoma-poorly differentiated - 3
Leiomyosarcoma-conventional - 2
Leiomyosarcoma-epithelioid / poorly differentiated / pleomorphic - 3
Leiomyosarcoma-well differentiated - 1
Liposarcoma-myxoid - 2
Liposarcoma-pleomorphic - 3
Liposarcoma-round cell - 3
Liposarcoma-well differentiated - 1
Malignant triton tumor - 3
MFH-giant cell - 3
MFH-pleomorphic with storiform pattern - 2
MFH-pleomorphic without storiform pattern - 3
Myxofibrosarcoma - 2
Osteosarcoma - 3
PNET - 3
Rhabdomyosarcoma-alveolar / embryonal / pleomorphic - 3
Synovial sarcoma 3
Grading systems of soft tissue tumors -
National Cancer Institute (US) tumor
grading system
Gradul 1:
liposarcom bine difereniat
liposarcom mixoid (grad 2 n sistemul francez de mai sus)
MFH mixoid subcutanat
hemangiopericitom malign bine difereniat cu <1 MF / 10 HPF, nu necroz i nici zone hemoragice
fibrosarcom bine difereniat cu model n zig-zag ordonat sau leiomiosarcom bine difereniat cu model
ordonat fascicular plus caracteristici bine difereniate citologice, nu pleomorfism, nu necroza, <6 MF / 10
HPF
neurinom malign (MPNST) n cazul n care se aseamana neurofibrom plus mitoze, plus zone de mare
celularitate dar <6 MF / 10 HPF
condrosarcom mixoid, care este mixoid uniform i hypocellular cu nici o activitate mitotica

Gradul 2:
Alte tipuri histologice cu <15% necroza

Gradul 3:
- sarcom Ewing extrascheletal, PNET, osteosarcom extrascheletal, condrosarcom mezenchimal, tumora
malign triton, sau alte tipuri histologice cu 15% sau mai mult necroz