Domeniul de definire i istoricul

psihologiei medicale
Psihologia medical interferena ntre
Medicin i Psihologie

Psihologia tiina care se ocup de studiul
legilor activitii psihice a omului

Ce este Psihicul?


Psihicul
Ansamblu de stri, nsuiri, fenomene i
procese subiective ce depind de mecanismele
cerebrale i de interaciunea cu lumea obiectiv
Acestea ndeplinesc funciile de raportare la
lume i la sine prin:
Orientare
Reflecie
Planificare mental
Aciuni creative
Psihicul
Modalitate superioar a vieii de relaie
esenial socio cultural la om
Modalitate a adaptrii mijlocit social
Activitatea psihicului se concretizeaz prin
intervenia activ a omului n mediu pe care l
transform prin munc
Psihologia peste 30 de ramuri
Psihologia general
Psihologia copilului
Psihologia muncii
Psihologia militar
Psihologia artei
Psihologia juridic
Psihologia pedagogic educaie i instruire
Psihologia social
Psihologia general
Studiaz procesele, sistemele i nsuirile
psihice
Integreaz i problema generic a personalitii
Psihologia social
Ramur de baz a psihologiei, se interfereaz
cu sociologia.
Are ca obiect de studiu
fenomenele psihice care apar n cadrul relaiilor de
comunicare i de interaciune (relaii interpersonale)
dintre indivizi la nivel de macro sau microgrup
Fenomenele de opinie public, de psihologie a unor
clase sociale i popoare
Psihologia social
Studiul psihologiei sociale se poate restrnge la
domeniile relaiilor interpersonale i ale
grupurilor mici.
Extensia acestei ramuri a psihologiei a creat
alte tiine aplicative ca psihologia colar,
psihologia industrial, etc.
ncepnd cu antichitatea (coala medical
hipocratic) observaia clinic a adunat
dovezi n favoarea interveniei unor factori de
ordin psihologic n dezvoltarea bolii i vindecare
Rolul vieii psihice nu poate fi minimalizat!
Exist o psihologie a omului sntos variabile
ereditare, biologice, socio culturale
Psihologia omului bolnav structurat n raport
de personalitatea premorbid, de natura i
gravitatea bolii, factori socio culturali i relaia
medic - pacient

Psihologia medical
Se poate nscrie ntr-o zon de interferen a
psihologiei generale cu psihologia social
Schematic, definiia Psihologiei Medicale este
rezumat de Politzer: psihologia care pune n
centrul ei drama persoanei umane (aflat n
situaia de boal)
Prof. Haieganu: noi nu tratm boli, ci bolnavi.
Pacienii sunt influenai de:
Factori genetici
Factori familiali
Factori sociali
Factori subiectivi particularizeaz suferina de
la persoan la persoan, determinnd
caracterul inedit al fiecrui caz

Boala:
Poarta prin care se ptrunde ntr-o lume nou

Stare de confort Exagerarea durerii
somato psihic i suferinei

team,
anxietate, nesiguran


Boala:
Disconfortul somatic i psihic care genereaz
anxietatea poate determina apariia
simptomelor pentru a doua boal expresie a
reaciei la prima suferin
Psihologia medical:
Nu minimalizeaz importana progresului
tehnic, dorete nelegerea omului bolnav, n
raporturile sale cu istoria lui, cu mediul actual i
exigenele sale.
Studiaz toate aspectele psiho sociale pe
care le ridic medicina, n efortul de a reda i
susine starea de sntate.
Psihologia medical studiaz:
Psihologia bolnavului i relaiile sale cu ambiana
Legturile sale subiective cu personalul medico-
sanitar (n mod predominant cu medicul) i cu familia
Reacia psihic a bolnavului fa de agresiunea
somatic i/sau psihic, posibil generatoare de boal
Mijloacele psihice de tratament
(Popescu Neveanu)
Problematica psihologic a profesiunii medicale
(Shleanu, Athanasiu)

Cmpul de preocupri al psihologiei
medicale:
1. Rolul factorilor psihici n geneza i evoluia
ulterioar a bolii
2. Relaia interpersonal dintre medic i pacient

Rolul factorilor psihici n geneza i
evoluia ulterioar a bolii
Stabilirea rolului stimulilor psihici n
patogenez a fost intuit de Hipocrate nc din
antichitate
n prezent, preocuprile corpului medical se
axeaz i pe nelegerea omului n planul
psihologic
Psihologia medical analizeaz influena
stresului psihic, cu dovezi epidemiologice i
experimentale n favoarea interveniei sale n
patogenez
Relaia interpersonal dintre medic
i pacient
1. Aspecte de ordin psihologic ale formrii
viitorului medic
-cunoaterea i perfecionarea n plan strict profesional
-dezvoltarea calitilor relaionale (empatice)
2. Cunoaterea personalitii, universului de
preocupri i aspiraii ca i a mediului socio-
familial al bolnavului
3. nvarea unor modaliti de aciune asupra
bolnavului n plan psihologic
Cunoaterea i perfecionarea n
plan strict profesional
Pregtirea tehnic i aptitudinile native (caliti
cognitive i cele legate de abilitile motorii
n special n domeniile chirurgicale) i tipul de
personalitate confer variate posibiliti de
comunicare cu omul bolnav

Dezvoltarea calitilor relaionale
(empatice)
Vocaia pentru medicin include obligatoriu,
pe lng calitile necesare i altor profesiuni,
cldura sufleteasc menit s-l apropie de
omul aflat n suferint, ignornd riscurile unei
asemenea apropieri.
Sunt importante i calitile de ordin relaional
(empatic) capacitatea de a stabili un contact
autentic cu bolnavul, bazate pe identificarea
afectiv cu acesta.
Dezvoltarea calitilor relaionale
(empatice)
Empatia interrelaie ntre cognitiv, afectiv i
organic
Medicul ideal are nevoie de procedeele i
calitile tuturor celorlalte profesiuni: elocven
de orator, energie de lupttor, suplee de
diplomat, fineea de spirit a unui detectiv i
argumentarea unui avocat.
(Nietzsche)
Cunoaterea personalitii, preocuprilor,
aspiraiilor i a mediului socio familial
Pentru abordarea bolnavului ntr-un mod
optim, inclusiv n plan instrumental
(acceptarea unei investigaii invazive
neplcute sau a unei intervenii chirurgicale)
este necesar cunoaterea problemelor
individului confruntat cu boala.
Aceast cunoatere este important att
pentru medicul cu vocaie mai redus pentru
comunicare, dar i pentru cel care posed o
astfel de vocaie.
Cunoaterea personalitii, preocuprilor,
aspiraiilor i a mediului socio familial
Personalitatea premorbid a bolnavului
(genereaz predispoziia spre contractarea
facil a unor mbolnviri) i cea modificat
(temporar sau stabil) de ctre boal.
Interaciunile anterioare mbolnvirii n plan
psiho-comportamental
Relaiile sale la nivel de microgrup (familial,
profesional)
Cunoaterea personalitii, preocuprilor,
aspiraiilor i a mediului socio familial
Relaiile sale la nivel de macrogrup (social)
Obligaiile care decurg din aceste relaii, care
sunt anulate sau atenuate prin boal
Cadrul relaiilor interpersonale contractate de
pacient n momentul mbolnvirii (cu medicul,
personalul sanitar, cu lumea spitalului, etc.)
Modalitile de reacie a pacientului la
demersurile diagnostice, terapeutice i de
ordin educaional ntreprinse de medic.
Deprinderea unor modaliti de aciune
asupra bolnavului n plan psihologic
Tehnici de abordare psihologic difereniat a
bolnavului
Cunoaterea frecventelor deformri ale
informaiei despre boal datorit subiectivitii
bolnavului
Instituirea unor msuri de psihoterapie simpl
(de susinere) de la primele contacte cu
bolnavul
Utilizarea unor tehnici adiionale de ordin
sugestiv (inclusiv efectul placebo)
Delimitarea psihologiei medicale de
psihopatologie i psihiatrie
Psihopatologia ramur a psihologiei medicale
ce studiaz funcionarea anormal a psihicului
uman
Materialul de studiu furnizat de psihiatrie
Analiza cu instrumentele oferite de psihologie,
psihanaliz sau analiza fenomenologic
Obiectul analizelor dezorganizarea funciilor
psihice (gndire, afectivitate, percepie, memorie,
comportament, etc.), determinat de o tulburare
psihic evident
Delimitarea psihologiei medicale de
psihopatologie i psihiatrie
Psihiatria etimologic, cuvntul psihiatrie
nseamn tratamentul (vindecarea) sufletului
(psyche = suflet, iatrea = vindecare)
Psihiatria = specialitatea medical care
studiaz tulburrile mentale, etiologia i
patogeneza lor
Organizeaz asistena i stabilete msurile
profilactice, terapeutice i de recuperare a
bolnavilor cu afeciuni psihice

Delimitarea psihologiei medicale de
psihopatologie i psihiatrie
Psihiatria
Se ocup de totalitatea manifestrilor patologice ale
relaiilor bolnavului psihic cu sine nsui i cu
societatea
Descifrarea manifestrilor patologice ale psihicului
Profilaxia mbolnvirilor prin msuri de psihoigien
i psihoprofilaxie
Tratamentul i recuperarea socio profesional a
bolnavilor psihici
Delimitarea psihologiei medicale de
psihopatologie i psihiatrie
Latura teoretic a psihiatriei constituie obiectul
psihopatologiei
Psihiatria, n general, i latura sa teoretic,
psihopatologia, interfereaz cu metodele
practicii i cu teoriile altor tiine umaniste,
precum: psihologia, filozofia i diverse alte
specialiti medicale (neurologia, medicina
intern i endocrinologia, bolile infeciose, i
altele)
Delimitarea psihologiei medicale de
psihopatologie i psihiatrie
Psihologia studiaz psihicul normal ca funcie
a creierului
- ofer psihiatriei o serie de metode
de testare
- contribuie la explicarea teoretic a
funciilor psihice normale
- fundamenteaz lanul relaiilor
medic pacient act medical familie -
societate
Scurt istoric al psihologiei
medicale
Medicii chinezi excitaia unei pri a corpului
poate modifica reacia organismului n
ansamblu (medicina tradiional, dar i
reflexoterapia european)
Vechii greci actul medical se nate din voina
medicului de a ajuta bolnavul, relaia medic
bolnav fiind interpretat ca una de prietenie
Platon spunea: pacientul este amicul medicului
datorit bolii sale.
Filozofii greci (Aristotel, Platon) prietenia
const n a cerceta i a procura binele
prietenului acesta fiind conceput ca realizarea
individual, particular, a naturii umane.
Prietenia dintre medic i pacient, prietenia
medical , ca relaie interuman, a fost
denumit de vechii greci yatrificare.

Hipocrate:
medic i filozof grec (460 375 .e.n)
ntemeietorul colii medicale din Kos, a pus
bazele medicinii raionale.
ntemeietorul concepiei umorale n medicin
A evideniat rolul naturii n vindecarea bolilor
A semnalat importana mediului fizic i social n
apariia acestora

Pentru Hipocrate, calitatea de medic presupunea
trei genuri de cunotine:
1. S tie ce este boala i s cunoasc omul n
postura lui de suferind
2. S tie ce remediu trebuie folosit
3. S tie cum acioneaz acel remediu i de ce
altele nu sunt indicate pentru boala respectiv
n Corpus Hippocraticus se descriu metodele pe
care trebuie s le foloseasc medicul pentru a
ctiga ncrederea bolnavului:
S duc o via onest i regulat
S nu fie glume (superficial, neserios)
S nu nceteze s fie corect (aici i capacitatea de
a-i recunoate greeala, precum i nediferenierea
ntre bolnavi indiferent de condiia lor social,
cunoaterea limitelor n profesiune)
S rmn mereu stpn pe sine (foarte
important!)
Atunci cnd intr n camera bolnavului,
medicul s fie atent la maniera de a se aeza,
la inut, la gravitatea atitudinii sale, la
scurtimea limbajului, la sngele rece inalterabil,
la felul cum l impresioneaz pe pacient, la
ngrijirile i rspunsurile lui, la obieciile
bolnavului i familiei.

(Hipocrate)
Mijlocul cel mai eficace de ctigare a ncrederii
bolnavului i de individualizare a tratamentului
este persuasiunea verbal. (Hipocrate)

Zamolxis, n opera Charmide, vorbete despre
terapia bunelor discursuri, n ideea c
discursul frumos convinge bolnavul c acel
remediu este cel mai bun pentru el, crescnd
astfel eficacitatea acestuia.
Galenus:
Filozof grec (130 200 e.n.)
Autor a numeroase opere de medicin, filozofie,
drept
A pus bazele anatomiei umane
A fost preocupat de aspectele vieii psihice
A fost primul care a scris lucrri de igien
mintal
Soranus din Efes, Areteu din
Capadocia, Asclepiade
Insistau asupra abordrii umanitare mai ales a
bolnavilor psihici
Recomand dieta uoar, cltoriile,
schimbarea mediului, odihna n staiuni,
muzica, etc. idei care vor intra, n epoci
moderne, n conceptul psihoterapiei.
Erasistrat:
coala filozofic alexandrin
A promovat i utilizat metode de investigaie
psihologic
A neles rolul jucat de psihic n producerea
unor boli i n mesajele transmise de boal prin
manifestrile psihoafective
Avicena:
Filozof i medic persan (980 1037 e.n.)
Autorul lucrrii Canonul medicinii, scris n
limba arab
Observaii despre influena psihicului asupra
bolilor i despre rolul sentimentelor n
meninerea strii de sntate mintal
Aplic sistematic metoda cuvintelor inductoare
n examinarea complex a persoanelor
(bolnave sau subieci sntoi), metod
reactualizat n secolul nostru, de psihiatrie i
psihologie.
Evul mediu european:
Perioad neprielnic germinaiei ideilor
tiinifice, medicale i psihologice umaniste
(sec. XII XVI)
Filozofia i celelalte tiine au fost acaparate de
clerici preferau dogmele religioase pentru
subordonarea cetenilor i aplicau practici
primitive (ardere pe rug, btaia cu pietre,
temniele inchiziiei, crucificarea Galileo
Galilei, Giordano Bruno, etc.) celor ce nclcau
aceste norme.
Evul mediu european:
Perioad neprielnic germinaiei ideilor
tiinifice, medicale i psihologice umaniste
(sec. XII XVI)
Filozofia i celelalte tiine au fost acaparate de
clerici preferau dogmele religioase pentru
subordonarea cetenilor i aplicau practici
primitive (ardere pe rug, btaia cu pietre,
temniele inchiziiei, crucificarea Galileo
Galilei, Giordano Bruno, etc.) celor ce nclcau
aceste norme.
Epoca iluminist:
A permis marile progrese ale tiinelor umaniste
(filozofia, sociologia, psihologia) ca i ale
medicinii, chimiei, biologiei, dezvoltarea
psihiatriei i a psihologiei medicale.
n anul 1818 Heinroth lanseaz pentru prima
dat termenul de psihosomatic.
n anul 1822 Iacobi vorbete despre tulburri
somatopsihice din diverse afeciuni.
Primul curs de Psihologie Medical a fost inut
n anul 1845 de prof. Issensee, eful catedrei
de Patologie Terapeutic i Medicin Legal
din Berlin.
n 1852 Lotze scrie prima lucrare ampl de
psihologie medical.
n Anglia, Tuke public la Londra n 1870
Medical Psychology
n Rusia, Bechterev nfiineaz n 1885 primele
laboratoare de psihologie experimental.

n aceeai perioad, n Frana, Ribot susine un
curs de psihologie afectiv n care sunt
prezentate ample noiuni de psihologie
medical.
Fondatorul psihologiei clinice este considerat L.
Witner, absolvent al universitii din Leipzig,
care lucreaz n America i public, n 1907
lucrarea Psychological Clinic la Clinica
Psihologic din Pennsylvania.
n prima jumtate a sec. XX remarcm
activitatea lui P. Janet (Frana) i P. Schilder
(Germania) cu lucrri de Psihologie medical.


Ernest Kretschmer:
Subliniaz necesitatea unei formaii
psihologice a medicilor i a studenilor n
medicin
n 1936 scrie Medizinische Psychologie,
monografie n 16 capitole n care sunt
prezentate alturi de tulburrile psihice, reaciile
personalitii, expertiza psihologic i metode
de psihoterapie.
Este autorul unei biopsihotipologii interesante.
n Statele Unite, psihologia medical se
dezvolt dup al doilea rzboi mondial i este
introdus n nvmntul medical sub forma
psihologiei dinamice

n Anglia, n 1957, apare cartea Medicul,
bolnavul su i boala (The Doctor, his Patient
and the Illness) scris de Michael Balint,
aducndu i celebritatea.

Michael Balint:
Medic evreu, nscut la Budapesta n 1886,
prsete Ungaria datorit manifestrilor
antisemite. Profeseaz n Germania, Frana, n
1939 se refugiaz n Marea Britanie, primete
cetenia britanic n 1946.
Studiaz psihanaliza cu marii maetri ai epocii
(Ferenczi, discipoli ai lui Freud)
Este preocupat de antropologie, pedagogie,
biochimie i biologie.
Michael Balint:
A constatat la medicii practicieni dificulti
emoionale
n nelegerea atitudinii bolnavilor
n nelegerea propriului comportament n anumite
relaii medic pacient
A introdus noiunea medicul ca medicament
(efectul terapeutic exercitat de unii medici prin puterea
personalitii lor) dar, ca orice medicament, i acesta
poate avea efecte adverse, de supradozare i are att
indicaii ct i contraindicaii.


A nelege bolnavul nu nseamn a suferi
mpreun cu el afirm Balint.

Transferul negativ, refularea, rezistena, au
efecte nocive asupra relaiei medic pacient.
n ara noastr preocupri pentru introducerea
psihologiei medicale n studiul medicinei de la
nceputul secolului XX.
Prof. Florian tefnescu Goang anul 1921-
22 Univ. Daciei Superioare laborator de
psihologie experimental.
Prof. D.D. Roca, prof. Cupcea preocupri n
domeniul testelor de temperament i caracter,
adaptarea social, etc.
n anul 1977 Psihologia Medical este introdus
ca disciplin facultativ i din 1990 este curs
obligatoriu.
Dintre personalitile proeminente, cu
preocupri i scrieri remarcabile n domeniu,
amintim:
Eduard Pamfil, Doru Ogodescu: Psihologie i
informaie;
George Ionescu: Psihologie clinic, Introducere n
psihologia medical, Tratat de Psihologie Medical
i Psihoterapie;
Andrei Athanasiu:Elemente de Psihologie medical;
Ioan Bradu Iamandescu:Psihologie Medical,
Stresul psihic i bolile interne, Dimensiunea
psihologic a practicii medicale

n exercitarea acestei tiine i arte care este
medicina rol fundamental cultura general a
medicului:
- suplinete lipsa de experien n
cunoaterea fiinei umane
- reprezint o punte de apropiere ntre
viitorul medic i omul bolnav la debutul practicii
medicale
Medicina actual se ndreapt spre o
orientare psihologic, att n privina
considerrii factorului psihic ca agent
etiologic (factor de risc) n majoritatea
bolilor somatice pluricauzale, ct i n cea
a aprecierii lui ca furnizor de sntate
(psihoterapia mai ales asociat cu
terapia medicamentoas)