Drepturile i

ndatoririle bolnavilor
Drepturile bolnavului
(Parsons)
Dreptul la ajutor
poate primi sprijin din partea membrilor valizi ai societii
pentru a depi mai uor starea de boal
Scutirea de responsabiliti
persoana este absolvit de ndatoririle de ordin profesional,
familial i social pn la vindecare
dac nu se vindec, scutirea devine definitiv
Efecte:
Din punct de vedere psihologic, aceste drepturi
influeneaz personalitatea bolnavului
Complexe de inferioritate
Decderea din statutul anterior mbolnvirii respingerea
drepturilor
Tendina la exagerare obinerea unor avantaje necuvenite
ndatoririle bolnavilor
(Parsons)
Obligaia de a cere ajutor competent pentru vindecare
Obligaia de a considera boala o stare indezirabil i
de a coopera n scopul vindecrii

n mod normal, ntre dorina de vindecare i actul de
cooperare prin respectarea indicaiilor exist un raport
direct
Din drepturile i ndatoririle bolnavilor decurg:
Exigenele i preteniile pacientului legitime
dac vizeaz actul vindecrii
Uneori preteniile pacienilor pot fi exagerate:
Bolnav nemulumit c medicul nu pare convins de gravitatea
bolii sale hipocondriaci
Solicit medicului s-I respecte tabu urile: fumatul,
consumul de alcool, dieta alimentar neadecvat
Solicit n mod nejustificat investigaii costisitoare
Consum medical solicitarea pentru aceeai suferin
lipsit de gravitate, a consultului mai multor medici sau
servicii de gard
Declaraia pentru drepturile
pacienilor
(Olanda 1994)
Drepturile umane i valorile n ngrijirea sntii
Dreptul la informare
Consimmntul informat
Confidenialitatea i intimitatea
Dreptul la ngrijire i tratament

Drepturile umane i valorile n
ngrijirea sntii:
Fiecare persoan are dreptul de a fi respectat ca fiin
uman
Fiecare persoan are dreptul la autodeterminare
Fiecare are dreptul la integritate fizic i mintal i la
securitatea persoanei sale
Fiecare are dreptul de a pretinde respectarea
intimitii sale
Fiecare are dreptul la respectarea valorilor sale
morale i culturale, ca i a convingerilor sale
Fiecare are dreptul la o protecie corespunztoare a
sntii, asigurat prin msuri preventive i de
ngrijire
Dreptul la informare:
Informaiile privind serviciile de sntate i modalitile
optime de utilizare a acestora vor fi puse la dispoziia
publicului
Pacienii au dreptul de a fi informai complet asupra
strii lor de sntate, inclusiv:
Asupra procedurilor medicale propuse
Asupra riscurilor poteniale i a avantajelor fiecrei proceduri
Asupra alternativelor fa de procedurile propuse
Asupra consecinelor refuzului tratamentului
Asupra diagnosticului i eficacitii tratamentului
Asupra estimrilor prognosticului
Dreptul la informare:
n mod excepional, informaia nu va fi comunicat
pacientului informaia ar putea produce pacientului o
puternic agravare a strii sale
Informaia trebuie comunicat pacientului ntr-un mod
adecvat capacitii sale de nelegere
La cererea sa expres, pacientul are dreptul s nu fie
informat
Are dreptul de a alege i nominaliza o persoan ce
trebuie informat n numele su
Dreptul la informare:
Pacientul are dreptul la o a doua opinie asupra strii
sale i trebuie s I se creeze posibilitatea de a o afla
dac dorete
La internarea ntr-o unitate sanitar, pacientul trebuie
informat asupra:
Identitii i statutului profesional al personalului de ngrijire
Regulilor i regulamentelor de rutin la care trebuie s se
supun pe durata ngrijirii
Dreptul la informare:

La externarea din unitatea de ngrijire, pacientul are
dreptul de cere i primi, n scris, rezumatul asupra
diagnosticului, tratamentului i recomandrilor privind
ngrijirea ulterioar
Consimmntul informat
- condiie preliminar pentru orice intervenie medical -
Pacientul are dreptul de a refuza sau opri o intervenie
medical medicul are datoria de a explica n detaliu
implicaiile refuzului sau opririi tratamentului
Cnd se impune o intervenie medical de urgen, iar
pacientul nu este capabil s-i exprime
consimmntul, acesta poate fi presupus, dac nu
exist date care s ateste refuzul tratamentului
Cnd intervenia medical se impune de urgen,
aceasta poate fi efectuat, dei nu s-a obinut
consimmntul reprezentantului legal
Consimmntul informat
- condiie preliminar pentru orice intervenie medical -
n anumite situaii (minori, aduli cu responsabilitate
diminuat) consimmntul trebuie acordat de
reprezentantul legal al pacientului
Cnd reprezentantul legal refuz acordarea
consimmntului, iar medicul consider c abordarea
terapeutic este n interesul pacientului, decizia va fi
solicitat tribunalului sau unei alte forme de arbitraj.
Consimmntul informat este necesar i n vederea
participrii pacientului la procesul de nvmnt
medical
Consimmntul informat
- condiie preliminar pentru orice intervenie medical -
Consimmntul pacientului este necesar i pentru
prezervarea sau utilizarea produselor biologice ale
corpului su, n vederea diagnosticului, tratamentului
i ngrijirii sale generale
Este o condiie preliminar includerii pacientului n
cercetarea tiinific
Confidenialitatea i intimitatea
Toate informaiile asupra strii pacientului (condiia
medical, diagnosticul, tratamentul, prognosticul, alte informaii
de natur personal) vor fi utilizate n regim de
confidenialitate chiar i dup moartea pacientului
Informaia confidenial poate fi divulgat numai pe
baza:
Consimmntului explicit al pacientului
Unei dispoziii judiciare exprese
Confidenialitatea i intimitatea
Toate datele ca i produsele biologice (din care pot fi
derivate date identificabile) trebuie protejate ca atare
Nu este admis intervenia n viaa particular a
pacientului sau a vieii sale de familie cu excepia
cazurilor n care aceasta este justificat de
necesitatea diagnosticului, tratamentului sau ngrijirii
pacientului
Confidenialitatea i intimitatea
Pacienii au dreptul:
De acces la fiele lor medicale
De acces la orice evidene legate de diagnosticul,
tratamentul i ngrijirea lor
De a primi o copie dup dosarul i fiele medicale sau pri
din acestea
De a solicita corectarea, completarea, eliminarea i
clarificarea datelor personale sau medicale
Pacienii internai n unitile medicale au dreptul la
intimitate, ndeosebi n situaiile n care li se acord
ngrijire personal, examinri sau tratament

Consimmntul informat:
Componente:
Informaia
Caracterul voluntar
Competena

Dreptul la ngrijire i tratament:
Fiecare persoan are dreptul de a primi o ngrijire
corespunztoare cerinelor sale de sntate, inclusiv o
asisten preventiv i de promovare a sntii
Serviciile acordate trebuie s fie:
Accesibile
Permanente
Echitabile
Fr discriminri
n conformitate cu resursele financiare, umane i materiale
ntr-o societate dat
Dreptul la ngrijire i tratament:
Pacienii au dreptul la continuitate n ngrijire
n cazul n care personalul medical trebuie s aleag
pacienii poteniali pentru un tratament pentru care nu
exist suficiente posibiliti de acoperire a cererii, toi
pacienii au dreptul la o procedur de selecie corect
pentru acel tratament, bazat pe
Criterii medicale
Fcut fr discriminri
Dreptul la ngrijire i tratament:
Pacienii au dreptul s-i aleag sau s-i schimbe
medicul sau alt personal de ngrijire a sntii sau
unitatea medical (alegerea s fie compatibil cu modul de
funcionare a sistemului de ngrijire a sntii)
Pacienii au dreptul de a fi tratai cu demnitate n
legtur cu diagnosticul, tratamentul i ngrijirea lor, n
respectul pentru valorile culturale
Pacienii au dreptul de a se bucura de sprijinul familiei,
rudelor i prietenilor n timpul ngrijirii i de a primi
sprijin spiritual i ndrumare tot timpul.
Dreptul la ngrijire i tratament:
Pacienii au dreptul la uurarea suferinei lor n
conformitate cu stadiul actual al dezvoltrii tiinei
Pacienii au dreptul la o ngrijire uman i dreptul de a
muri n demnitate
Calitatea vieii:
Satisfacia individual dat de via
Bucuria de a tri

Se regsete n diferite domenii a cror
importan este apreciat de fiecare n mod
propriu, personal.
Calitatea vieii:
Domenii Dimensiuni
Stare de bine fizic i
material
1. Securitate material i financiar
2. Sntate i siguran personal
Relaii cu alte persoane 1. Relaii cu soul
Relaii civile 1. Participare la probleme locale i
guvernamentale
Dezvoltare personal,
perfecionare

1. Dezvoltare intelectual
2. Perspicacitate i planificare
3. Carier
Recreere

1. ntlniri cu alte persoane
2. Activiti pasive i observaii
3. Recreere activ
Aprecierea calitii vieii:
Simptomele bolii netratate
Preul pe care bolnavul l pltete noilor
medicamente
Valoarea n bani a tratamentului privaiuni n alte direcii
Efectele secundare ale medicamentului
Modificri biochimice
Efectul psihologic restricii la care este supus pacientul
Bolnavii acui afectarea calitii vieii este temporar
Bolnavii cronici calitatea vieii este influenat pe
ntreg intervalul de timp
Restricii prin msuri igieno dietetice
Administrarea ritmic sau periodic a medicamentului
Efectele secundare
Cenzurarea micilor satisfacii ale vieii
Handicapul datorat bolii cronice


Disconfort somatic i psihic
Adevr i secret profesional
n boal
Subiect delicat implic multiple interferene de
ordin etic, medico legal, filozofic
Regul general: bolnavul trebuie protejat de
adevruri neplcute n legtur cu:
Evoluia i prognosticul bolii
Evenimente serioase de via
Cazuri de bolnavi care sunt presai de
rezolvarea unor probleme acute de familie
testament, succesiune sau afaceri
Dezvluirea treptat a adevrului
Minciuni convenionale: exist ntotdeauna o
ans sunt admise n :
Stri de urgen cu pericol letal pentru bolnav infarct,
peritonit acut
Agravri pasagere ale bolii
Reapariia unor simptome sau semne paraclinice care
indic prognostic rezervat
Este anunat familia, cu grij la selectarea
persoanei
n ultim instan, adevrul trebuie comunicat
ntr-o form, funcie de persoanlitatea
pacientului
Secretul profesional
Sau confidenialitatea norm etic ce
dateaz de mii de ani, cuprins n jurmntul lui
Hipocrate, n prezent legiferat n toate rile
Chiar n boli venerice (cu declarare obligatorie),
secretul profesional este respectat pentru
protejarea partenerului bolnavului (adulterin) i
a familiei sale.
Secretul profesional
Datele despre corpul sau psihicul bolnavului
nu pot fi utilizate n detrimentul su.
Excepie solicitrile oficiale din partea justiiei
sau expertiza medico legal medicul este
dezlegat de obligativitatea secretului
profesional

Studiu de caz:
O pacient, 37 ani, cstorit, vine la medic
prezentnd scurgeri vaginale, senzaie de
arsur i iritaie la nivelul vulvei.
Dup o serie de teste i examinare medicul o
programeaz la o nou vizit, de aceast dat
mpreun cu soul ei. La aceast vizit, medicul
i informeaz c soia, respectiv pacienta
prezint o afeciune cu transmitere sexual i i
roag s se abin de la activitatea sexual
pentru o perioad de timp.
Studiu de caz:
n acelai timp roag soul pacientei s se
supun unor investigaii de laborator pentru a
ndeplini regulamentul autoritilor igienico
sanitare.
Soul s-a dovedit a nu fi infectat.
Cuplul a divorat n urma acestei vizite la medic
care a provocat o mare disput intrafamilial.
Teste ulterioare au dovedit c femeia prezenta
de fapt un caz minor de moniliaz, primele teste
de laborator fiind incerte i nespecifice.
ntrebare:
Medicul trebuia s informeze i soul
pacientei c aceasta prezenta o
afeciune cu transmitere sexual?
Rspuns:
Nu. Medicului i este interzis s divulge orice
informaie datorit regulilor confidenialitii. Medicul
ar fi trebuit s cear acceptul soiei nainte de a
divulga aceast informaie soului ei.
Da. Medicul putea s presupun c pacienta va
ascunde infomaia aceasta soului, i de altfel,
simpla acceptare a unei vizite mpreun cu soul la
medicul curant poate reprezenta acceptarea
dezvluirii informaiilor medicale.
Studiu de caz:
O femeie de 27 ani se prezint la clinica psihiatric
pentru tratamentul unei simptomatologii caracteristice
bulimiei nervoase.
Pacienta i petrecea mai mult de 12 ore / zi mncnd
i apoi vomitnd ceea ce a ingerat.
Pe msura progresiei terapiei psihiatrul a realizat i
faptul c pacienta prezenta ideaie suicidar continu.
Ea nu locuia mpreun cu familia, dar prinii tinerei se
aflau n acelai ora i nu aveau cunotin de starea
de sntate a acesteia.
Studiu de caz:
Tnra a prezentat mai multe internri la serviciul de
zi a Spitalului de Psihiatrie cu internri la pat atunci
cnd ideaia suicidar devenea prea intens.
Dup civa ani de tratament, fr prea mult
ameliorare a strii psihice i fizice a pacientei, familia
acesteia nc nu cunotea situaia, iar tnra nu dorea
ca familia sa s fie informat despre natura i
severitatea afeciunii sale.

(A. Tasman, U.S.A.)
ntrebare:
Familia ar trebui s fie informat
asupra naturii i severitii afeciunii
pacientei?
Rspuns:
1. Nu. Echipa medical trebuie s respecte
regula confidenialitii.
2. Da. Riscul ca pacienta s-i pun capt vieii
ar justifica intervenia n sprijinul ei i a rudelor
sale apropiate.
Principiul confidenialitii:
Necesitate n etica relaiilor profesionale
Caracteristic important a multor profesii
medicin, avocatur, religie
Se regsete n jurmntul lui Hipocrat
Rmne o problem controversat i uneori
neclar
Situaii particulare:
Problemele de sntate ale preedintelui unui
stat democratic
Examenele medicale necesare n vederea
angajrii
Examenul medical premarital
Cazuri n care este invocat
necesitatea nclcrii confidenialitii:
Conjugopatii pacientul e cel care decide. (Care este
obligaia medicului curant n acest caz?)
Examinarea unui pacient cu test de HIV pozitiv
Cazuri de abuz asupra copiilor (munci grele, cerit,
oprirea frecventrii colii, violene fizice, psihice, abuz
sexual)
Simpla declarare a cazurilor nu rezolv problema din familie
Consumul abuziv de droguri multe legislaii oblig
raportarea de ctre medic a acestor cazuri efect
nu mai apeleaz la ajutorul medical.

Consimmntul informat:
Componente:
Informaia
Caracterul voluntar
Competena

Consimmntul informat:
-etape-
Explicarea corect a procedurilor sau tratamentului
Explicarea riscurilor i efectelor secundare
Evaluarea beneficiilor scontate
Descrierea unor proceduri alternative
Rspuns corect la ntrebrile pacientului
Informarea pacientului asupra dreptului su de a
refuza sau ntrerupe actul medical respectiv
Declararea riscurilor ce rezult din sistarea actului
medical