ngrijirea pacienilor cu hipertensiune INTRACRANIAN

(H.T.I.C.)
Cutia cranian conine encefalul (parenchiul ner!os)" lichi#ul cefalo$rahi#ian %i !asele #e s&nge.
'rice rire a !oluului coninutului cutiei craniene pro#uce cre%terea presiunii intracraniene"
#eoarece cutia cranian este (nchis" rigi#" ine)tensi*il.
+iecare #in cele trei sectoare parenchiatos" lichi#ian %i !ascular pot fi interesate i,olat sau (n asociere.
I,olat" H.T.I.C. poate aprea prin-
$acuulare #e lichi# transsu#ati! (n esutul cere*ral . edem cerebral
((n tul*urrile #e !aso$otricitate cere*ral" (n *oli care #istrug perea*ilitatea e*ranelor
celulare" perea*ilitatea capilarelor" (n unele into)icaii" neuroinfecii" alergii)/
H.T.I.C. prin pre,ena #e 0.C.R. (n e)ces . hi#rocefalie
(#up eningite" heoragii su*arahnoi#iene" #up trauatise craniocere*rale" tuori cere*rale)/
H.T.I.C. #e cau, !ascular-
e)istena unui o*stacol pe cile !enoase cere*rale !a con#uce la acuularea #e s&nge la ni!el cere*ral
!aso#ilataia e)cesi! a arterelor/
#istensia pasi! a !aselor $ (n ca,ul hipertensiunii arteriale paro)istice" ruperea !aselor #e singe in
h.i.cere*rale
'rice proces e)pansi! intracranian pro!oaca s#r. #e HTIC
$tuori cere*rale"
$ane!rise "
$heatoae intracraniene -
$he#
$hs#
$hic
Circustane #e apariie-
$ *locarea #renajului sisteului !entricular" a*sor*ia sc,ut a coninutului cranian etc. (!e,i
generaliti)
$presiunea intracranian poate s creasc %i teporar pentru o perioa# scurt (efort #e #efecaie"
strnut" tuse).
1up ce aceste cau,e se (ntrerup" presiunea re!ine la noral.
2anifestri #e #epen#en (n H.T.I.C.
(3ene %i siptoe)
Cefaleea
1
$apare la 456 #intre pacieni/ intensitatea #urerilor se accentuea,
progresi! (n a #oua parte a nopii" spre #iinea
$se accentuea, #up strnut" tuse %i schi*area po,iiei capului
$ locali,area cea ai frec!ent este" fie occipito$cer!ical" fie
fronto$supraor*itar sau cele #ou ,one asociate
$#iinuata #up !rsturi
$nu ce#ea, la antialgice
7rsturile
$spontane
$e)plo,i!e ((n jet)
$neprece#ate #e greuri
$nu sunt legate #e alientaie
$pro!ocate" uneori" #e i%carea capului
7ertij
$sen,aie #e aeeal
Tul*urri !i,uale
$parali,ia ner!ilor oculo$otori" cu #e#u*lare a !e#erii "etc.
#e#u*larea iaginii $ #iplopie (#e#u*larea #ispare c&n# pacientul (nchi#e sau
(%i acoper un ochi)
$!e#ere estopat
8#e papilar se #escoper la e)aenul oftaloscopic (#ilatarea !enelor
retiniene" pre,ena unor ici ,one heoragice (n retin)
inegalitate pupilar (i#ria, unilateral)
8!entual" pe sur ce T.I.C. cre%te" are loc #ilatarea *ilateral
Tul*urri psihice
apatie" in#iferent" #iinuarea ateniei" sonolen" #e,orientare" sc#erea capacitii
intelectuale" confu,ie
Tul*urri !egetati!e
*ra#icar#ie" #ar pe sur ce 9.I.C. continu s creasc poate aprea
tahicar#ie
*ra#ipnee/ #ificultate respiratorie prin hipo)ie.
Hipo)ia cau,ea, %i cre%terea 9.I.C.
Cri,e epileptice (!e,i epilepsia" anifestri %i pro*lee)
Coplicaii poteniale
sin#ro #e angajare (hernii cere*rale)$ #eplasarea unei poriuni #in creier (ntr$un orificiu
ine)tensi*il (#e e)eplu" angajarea aig#alelor cere*eloase (n gaura occipital)
9ro*leele pacientului : pacient constient " sta*il
2
$cefalee $ #isconfort (#urere #in cau,a tensiunii e)ercitat asupra !aselor
sanguine intracraniene)
$!rsturi
$o#ificri ale respiraiei" circulaiei
$#e,echili*ru fi,ic
$o#ificarea percepiei sen,oriale-
$!e#erea alterata
$o#ificarea procesului g&n#irii/
$o#ificarea strii #e con%tient
$coplicaii poteniale- $ hipo)ia cere*ral" o#ificarea integritii fi,ice
'*iecti!e
9acientului-
$s i se re#uc 9.I.C. "
$s i se #iinue,e #urerea #e cap
$s i se #iinue,e !rstura
$s i se enin funciile !itale (n liite norale"
$perea*ilitatea cilor respiratorii"
$o)igenarea creierului
$s coopere,e (n sura capacitii sale
$s$i fie eninut orientarea pacientului
$s nu pre,inte coplicaii
Inter!enii
Rol propriu %i #elegat pentru reducerea presiunii intracraniene:
$ri#icarea capului pacientului fat #e pat" su* un unghi #e ;<$=5 #e gra#e (facilitea,
#renajul !enos)
$e!itarea acti!itilor care resc presiunea intracranian
$e!itarea flectarea coapselor" g&tului" e!itarea rotirii capului
$pentru pre!enirea efortului #e #efecaie" se !a a#inistra" la in#icaia e#icului" un
la)ati! u%or
$e!itarea (ntoarcerii (n pat.
$(n ca,ul c (i este peris (ntoarcerea" i%carea (n pat" (n!at s e)pire c&n# le e)ecut
$2onitori,area echili*rul hi#ric-
$liitarea consuul #e lichi#e
$onitori,area eliinarii (e!entual" prin intere#iul unui cateter
$ ai ales #ac se a#inistrea, anitol)
Inter!enii legate #e #urere" respiraie" counicare
$ajutarea pacientul s i#entifice cau,a #urerii (conflicte" an)ietate" o*oseal" stres" alte cau,e
psihologice)/
3
$locali,area" caracterul #urerii" oentul apariiei (spre #iinea)" #ac #urerea se
intensific la efort" tuse" strnut
aplicarea copreselor reci pe frunte" care prin !asoconstrictie re#uc e#eul .
$asigurarea eninerea o)igenrii creierului (hipo)ia cere*ral este pre!enit prin eninerea
funcionalitii cilor respiratorii %i re#ucerea 9.I.C.)
$sta*ilirea counicarii cu pacientul folosin# atingerea" !ocea cal" lini%tit" negr*it/
9acientului i se a#resea,a (ncet %i clar fiin# po,itionati (n faa pacientului c&n# li se a#resea,a
$li se a#uce la cunostiinta orice ane!ra
$eninerea un e#iu *ine luinat
$#iplopia poate fi eliinat prin intere#iul unui pansaent la ochi
$asigurarea securitatii ca acesta s nu se le,e,e pe sine
$ajutarea failiei s (neleag ce se (nt&pl" sprijinirea (n ceea ce #eci#.
0a in#icaia e#icului-
3e a#inistrea,a o)igen (nainte %i #up aspiraie
pot fi instituite respiraiile controlate" pentru a re#uce 9 C5> (re#uc&n#" astfel" !aso#ilataia)
A#inistrarea #e lichi#e intra!enos (anitol" soluii #e gluco, hipertone (>5$<56)" corticoi,i) sau
soluii clorurate i,otone
Inter!enia asistentei (#e schi*are a po,iiei" #e aspiraie) s se fac la inter!ale ai ari" nuai c&n#
este necesar" pentru a$i perite pacientului s se o#ihneasc
9regatirea pacientului pentru inter!entii chirurgicale-
$in#epartarea pilo,itatii craniene" consult interclinic sau #e specialitate (2I" 'R0 etc)
8)ainari paraclinice la recoan#area e#icului.$anali,e #e la*orator" CT" R2N " 88?"8@?
Asigurarea transportului pacientului la sala #e operatii
3upra!egherea onitoarelor pentru asurarea presiunii intracraniene
3upra!egherea si onitori,area functiilor !itale
9ansaente ,ilnice
9entru co*aterea efectelor HTIC pentru aeliorarea starii pacientului ca inter!entie #e urgenta pina
la trataentul afectiunii #e *a,a se practica -
;$1renaj cere*ral e)tern :178 : consta in reali,area unei counicari inchise intre sisteul
!entricular si e)terior in asa fel incit 0CR:ul este e!acuat intr$un siste #e #renaj e)tern.
1e,a!antaje- risc #e infectii (eningita) $ tip liitat #e entinere
a)i =$< ,ile
>$ #renaj e)tern la ni!el lo*ar : #aca nu e)ista un o*stacol in #renarea lichi#ului spre filu
terinale .
Acesta se intro#uce in spatiul epi#ural lo*ar prin punctie rahi#iana .
4
3e poate entine un tip ai in#elungat
Interventii asistentului medical in functie de cele 14 nevoi in cazul unui pacient cu HIC
in stare grava/comatoasa
IN?RIAIR8A 9ACI8NTB0BI IN C'2A N8BR'0'?ICA
C'2A este #efinita prin a*olirea starii #e constienta" la care se asocia,a alterarea functiilor !egetati!e
(tul*urari respiratorii" car#io!asculare" sfincteriene) si sene neurologice.

C0A3I+ICAR8 8TI'9AT'?8NICA A C'280'R
I. 9rin le,iuni priiti!e ale creierului
Accidentul vascular cerebral $heoragic
$ischeic
$encefalopatie hipertensi!a
Traumatisme cranio-cerebrale
Tumorile si procesele expansive intracraniene
Infectii cerebrale :encefalite (eningoencefalite)
$ tro*ofle*ite cere*rale
$a*cesul cere*ral
Epilepsia$cri,a gran# al" starea #e rau epileptic
II. 9rin le,iuni situate in alta parte" #ar afectea,a eta*olisul cere*ral
Decompensari viscerale $ hepatica
(boli cornice decompensate) $ renala
$car#iaca
$ pulonara
Decompensari endocrine $#ia*et ,aharat
$hipogliceia
$insuficienta corticorenala
$insuficienta hipofi,ara
$insuficienta tiroi#iana
Dezechilibrul ionic $tul*urari hi#roelectrolitice
Intoxicatiile $etilis" *ar*iturice
$copusi organofosforici
$o)i*ar*iturica" alcool
Inter!entii asistentului e#ical in functie #e cele ;C ne!oi in ca,ul unui
pacient cu HIC in stare gra!aDcoatoasa
;. A respira si a a!ea o *una circulatie
$asigurarea perea*ilitatii cailor respiratorii si a functiei !entilatorii prin-
$toaleta *ucalaE toaleta foselor na,ale
5
$aspirarea secretiilor na,o(oro)faringian " na,o (oro)traheal
$pipa gue##el
$pansaente la ni!elul canulei #e traheostoa
$asigurarea o)igenoterapie in #e*itul recoan#at
$aerosoli :ne*uli,are
$ingrijirea plagilor #e la ni!elul ca!itatii *ucale
$a#inistrarea e#icaentelor recoan#ate$ e) :*ronho#ilatatoare
anti*iotice " e)pectorante etc
$co*aterea sau pre!enirea aparitiei *ronhopneuoniei ( inclusi! #e pneuoniei
#e aspiratie) prin ane!re specifice$!i*ratie" tapotaj " ginastica respiratorie.
$onitori,area gra#ului #e o)igenarea :pulso)ietrie" anuntarea
e#icului precoce in ca, #e aparitie a ciano,ei
$asigurarea unei hi#ratari a#ec!ate pentru fa!ori,area #islocarii
secretiilor traheo$*ronsice
$recoltarea #e pro*e *iologice :*acteriologice" pentru anti*iograa
$efectuea,a si notea,a *ilantul hi#ric al pacientului
$pre!ine aparitia !arsaturilor " in ca, #e aparitie este necesar inter!entie rapi#a pentru pre!enirea s#r.
2en#elson $anunta e#icul" aspira secretiile " toaleta etc
Inter!enii
tuse asistat" schi*area frec!ent a po,iiei" hi#ratare suficient" repaus.
3 asigure po,iii care si u%ure,e respiraia.
3e asigur o respiraie lent %i regulat. $
3e asigur un e#iu a#ec!at" acti!iti fi,ice a#aptate.
3e aspir secreiile *ron%ice la ne!oie.
3a (n!ee pacientul e)erciii #e ginastic respiratorie.
3e co*ate starea #e agitaie" se (n!a pacientul tehnici #e rela)are.
3e asigur counicarea.
3e co*ate fuatul
3e a#inistrea, e#icaia prescris-antitusi!e" e)pectorante"*ronho#ilatatoare" #econgestionante ale
ucoasei traheo*ron%ice.
3e e)ecuta inter!enii prin gesturi lente altern&n# cu perioa#e #e o#ihn.
3e pregte%te psihic pacientul pentru puncii" e)aene ra#iologice" e)aene en#oscopice.
3e asigur igiena general %i respiratorie.
>. A *ea si a anca
$hi#ratea,a si alientea,a parenteral pacientul #aca este #epen#ent" cu solutii recoan#ate
9er os$
9arenteral$ pe son#a gastrica$ e). fresu*in "
$pi! : a#ael" ainohepa" ainosteril" nutrifle)" Fa*i!en
6
$instituie son#aj gastric #e preferat na,ogastric$ #aca nu sunt
contrain#icatii $ fractura #e *a,a #e craniu" fracturi #e pirai#a D sept na,al" epista)is etc
$a#inistrea,a solutiile nutritionale pe son#a gastrica" in cantitatea recoan#ata cu seringa
$prin ga!aj "anual sau
cu
ajutorul popelor #e nutritie.$$e) .fresu*in
Calculea,a si notea,a *ilantul hi#ric
=. A eliina
intoceste *ilantul hi#ric al pacientului
$onitori,ea,a functia #igesti!a a pacientului " notea,a nuarul si tipologia
scaunelor pacientului" anunta e#icul in ca, #e necesitate.
$instituie son#aj !e,ical la recoan#are" anunta e#icul in ca,ul aparitiei
glo*ului !e,ical sau aloligoDanuriei
$a#inistrea,a la recoan#are la)ati!e usoare in ca,ul in care pacientul are
tul*urari #e tran,it
$efectuea,a clisa pacientului la recoan#are
$insoteste si pregateste pacientul pentru e)ainari paraclinice
$asigura igienaD toaleta organelor genitale ale pacientului
A$si entine teperatura corpului in liite norale
$2asoara" notea,a si onitori,ea,a functia #e teroreglare a pacientului
$a#inistrea,a e#icaente antipiretice la recoan#area e#icului in ca,ul
aparitiei s#r. fe*ril
$efectuea,a tehnici #e sca#ere a s#r. fe*ril specifice$ ipachetari "
coprese cu apa rece etc
$asigura ijloace #e incal,ire a pacientului in ca, #e frisonD hipoterie"
a#inistrea,a e#icatia prescrisa
$intoceste cur*a terica in +'
$asigurarea igienei pacientului" schi*area acesteia ori #e cite ori este necesar
$asigurarea cantitatii necesare #e lichi#e pentru e!itarea #eshi#ratarii
7
A fi curat" ingrijit" #e a proteja teguentele si ucoasele
Asigura igiena pacientului
Toaleta glo*ilor oculari $instilatii oculare pentru pre!enirea uscarii corneei
Toaleta foselor na,ale" toaleta *ucala #e ini > ori pe ,i
Toaleta partiala" toaleta organelor generale" toaleta arilor pliuri .
Toaleta generala etc
3upra!eghea,a o#ificarile #e po,itie ale pacientului #e catre personalul au)iliar
intoceste si #uce la in#eplinire graficul #e pre!enire a escarelor" prin
Initierea asurilor #e pre!enire escarelor$ asaje" schi*are #e po,itie"
alientatie si hi#ratare a#ec!ata " asaje" saltele anti#ecu*it"
colaci e#icinali etc
$asigura ateriale necesare De)ecuta pansaente" spalaturi ale ucoaselor"
A se isca si a a!ea o *una postura
$2o*ili,e,a pacientul acti!D pasi! pentru pre!enirea atrofiei usculare si
articulare #atorita io*ili,arii prelungite
$counicaD coperea,a cu fi,ioFineterapeutul in con#itii e)celente " pentru
reali,area proce#urilor #e o*ili,are
$asigura si reali,ea,a transportul pacientilor in *une con#itii $ confor
proce#urilor $a pacientului la e)plorari paraclinice
$asigura Dsupra!eghea,a functiile !itale ale pacientului pe #urata transportului
$instituie Dreali,ea,a asuri #e pri ajutor reaniareDresuscitare in ca,ul
aparitiei #e acci#ente pe tipul transportului
A #ori si a se o#ihni
A#inistrea,a la in#icatia e#icului e#icaente se#ati!e" neuroinhi*itoare"
terapia #urerii etc.
Counica cu pacientul " In ca,ul incare este posi*il pentru a sta*ili sursa #e
#ificultate in ca,ul tul*urarilor #e son
Asigura un cliat clinistit " aa*il" prietenos penru a fa!ori,a o#ihna pacientului
3upra!eghea,a pacientul in tipul sonului pentru a co*ate an)ietatea
acestuia
A se i*raca si a se #e,*raca

$Cunoaste si e)ecuta tehnicile #e i*racare D#e,*racare a pacientului cu

pacient io*ili,at la pat
$asigura lenjerie #e corp si #e uscata Dcurata pacientului in ca, #e transpiratii
a*un#ente ori #e cite ori este ne!oie
$ajuta pacientul constient heiplegic in satisfacerea ne!oii
A e!ita pericolele
$asigura un cliat #e liniste pacientului"
$reali,ea,a pregatirea aterialelor si instruentarului chirurgical pentru sterli,are confor
proce#urilor.
$respecta asurile #e pre!enire a infectiilor nosocoiale
$reali,ea,a ingrijirile plagilor operatorii toaleta Dpansarea lor" intretinerea *ranulelor" pansaente ale
C7C" CA ori #e cite ori este ne!oie
$io*ili,ea,aDse#ea,a pacientul agitat pentru a nu se autotrauati,a
$foloseste pentru pacientii agitati " confu,i " hiperacti!i paturi cu aparatori laterale
$in#epartea,a #in preaja pacientului o*iectele care ar putea fi ""agatateG #e catre
pacient
$asigura o #istanta corespun,atoare a patului fata #e pri,e"D fire electrice
$asigura curatenia D#e,infectia salonului
$asigura intiitatea pacientului in tipl ane!relor
A counica
+oloseste tehnici #e counicare non!er*ale in ca,ul pacientului constient
$reali,ea,a o *una counicare cu apartinatorii Dfailia
;;. A actiona confor propriilor con!ingeri si !alori #e a practica religia
$ sociologice D spirituale
ne!oia nu poate fi reali,ata #e catre pacient in starea coatoasa "
#ar asistentul e#ical este o*ligat sa acor#a sprijin failiei si
apartinatorilor in care #oresc practicarea unor ritualuri religioase
frec!entate #e catre pacient " si sa ajute D facilite,e reali,area lor
!
;>. A fi preocupat in !e#erea reali,arii
ne!oia nu poate fi reali,ata in ca#rul pacientului coatos
;=. A se recrea
ne!oia nu poate fi reali,ata in ca#rul pacientului coatos
;C. A in!ata cu sa$si pastre,a sanatatea
ne!oia nu poate fi reali,ata in ca#rul pacientului coatos" asistentul e#ical tre*uie sa instruiasca
apartinatorii #espre satisfacerea ne!oii " #upa recuperarea pacientului #in starea critica
1"