SISTEMUL MOTOR

FACULTATEA STOMATOLOGIE, CICLUL DE NEUROSTOMATOLOGIE

CALEA MOTILITII VOLUNTARE
1. Bulbul rahidian
(myelencephalon)
TRUNCHIUL CEREBRAL: noiuni anatomice
2. Puntea lui Varolio
(metencephalon)
3. Mezencefalul
(mesencephalon)
SINDROMUL DE NEURON MOTOR
PERIFERIC
Poate cuprinde urmtoarele manifestri clinice:

- hipotrofie / atrofie muscular;

- fasciculaii musculare;

- hipotonie / atonie muscular;

- hiporeflexie / areflexie.
SINDROMUL DE NEURON MOTOR
CENTRAL
Poate cuprinde urmtoarele manifestri clinice:

- hipertonie muscular ("lam de briceag"),

- hiperreflexie (are loc exagerarea reflexelor
osteotendinoase);

- reflexe patologice (piramidale) pozitive.
NERVII CRANIENI,
clasificare
FUNCIONAL:
SENZORIALI

nn. Olfactivi (p. I)

nn. Optici (p. II)

nn. Vestibulo-
cohleari (p. VIII)
MOTORII

nn. Oculomotori
comuni (p.III)
nn. Trohleari (p. IV)
nn. Abducens (p. VI)
nn. Faciali (p. VII)
nn. Accesori (p. XI)
nn. Hipogloi (p. XII)
MICTI
(senzitivi motorii)

nn. Trigemeni
(p. V)

nn. Gloso-
faringieni (p. IX)

nn. Vagi (p. X)
NERVII CRANIENI:
TROHLEAR IV
FACULTATEA STOMATOLOGIE, CICLUL DE NEUROSTOMATOLOGIE
OCULOMOTOR III
RIGEMEN - V
VAG X
ABDUCENS - VI
FACIAL - VII
GLOSOFARINGIAN IX
ACCESOR XI
HIPOGLOS XII
SCHEMA GENERAL A SISTEMULUI MOTILITII
Primul neuron motor (central). Corpul lui se afl n stratul 5
al circumvoluiei precentrale
Neuronul motor periferic (al 2-lea). Corpul lui se afl n
substana cenuie a trunchiului cerebral (nucleii motorii
ai nervilor cranieni).
NERVII
OCULOMOTORI:
III. N. oculomotor comun
IV. N. trohlear
VI. N. abducens
Perechile III, IV i VI. Examenul static.
Margina pleoapei superioare
Partea superioar a pupilei
Perechile III, IV i VI. Examenul static.
Neuropatie de oculomotor drept:
ptoz palpebral superioar parial + strabism divergent
Micrile mandibulei se
afl sub controlul
structurilor cerebrale
superioare.
3. NERVUL MANDIBULAR (V3)
Nucleul motor al
nervului trigemen se
afl n tegmentul
punii lui Varolio
3. NERVUL MANDIBULAR (V3)
Axonii neuronilor din
nucleul motor formeaz
rdcina motorie, care
ocolete ganglionul
Gasser i prsete
craniul prin gaura oval.
3. NERVUL MANDIBULAR (V3)
1.Temporal
2. Masseter
3. Pterigoideu
lateral
4. Pterigoideu
medial
5. Maxilo-
hipoglos
6. Ventricolul
anterior al
muchiului
digastric
USCHII:
TRIGEMENUL MOTORIU
METODICA EXAMENULUI CLINIC
I. DISCUIA CU PACIENTUL SAU MEMBRII FAMILIEI LUI.
Se ntreab dac nu exist dificulti
n legtur cu masticaia, dac nu apare o
oboseal n timp ce mnnc, dac nu au
aprut unele fenomene neobinuite n
teritoriul musculaturii masticatorii (scdere
n volum, micri involuntare etc.).
TRIGEMENUL MOTORIU
METODICA EXAMENULUI CLINIC
II. EXAMENUL STATIC
1. Inspecia regiunii masticatorii cu punerea n eviden a
simetriei i expresiei dezvoltrii muchilor din fosele
temporale i maseterine.
2. Observaia eventualelor fasciculaii n aceleai zone.
3. Observaia eventualelor spasme (trism) n teritoriul
muchilor masticatori.
4. Observaia eventualelor tulburri trofice.
TRIGEMENUL MOTORIU
METODICA EXAMENULUI CLINIC
III. EXAMENUL DINAMIC.
1. Pacientul este invitat s execute micri de coborre,
ridicare, proiectare nainte-napoi i diducie a
mandibulei.
2. Se palpeaz simetric muchii temporali sau maseteri,
apoi se invit pacientul s imite cu gura nchis micri
de masticaie. n aa mod se apreciaz dimensiunea
muchilor i fora lor.
III. EXAMENUL REFLEXELOR.
1. Corneean. 2. Conjunctival. 3. Masseterin.
TRIGEMENUL MOTORIU
CAUZE DE SUFERINT
-COMPRESIUNI OSOASE
-COMPRESIUNI VASCULARE
-COMPRESIUNI TUMORALE
-TULBURRI METABOLICE
-MIASTENIA GRAVIS
-ENCEFALITE
-VIROZE
-ZONA ZOSTER
-SCLEROZA N PLCI
-etc.
Semnele de afectare a ramurii motorii a n. trigemen
Lezarea neuronilor motorii a n. V pareza (paralizia) muchilor
masticatori uni- sau bilateral
nivel de afectare: nucleul motor al n. V (punte)
fibrele motorii ale n. mandibular
clinic: deplasarea mandibulei spre partea afectat
hipotrofia m. temporal/masseter
Iritarea neuronilor motorii a n. V trismus ncordare tonic a
muchilor masticatori
nivel de afectare: cortex zona motorie a n. V
cile conductive
puntea lui Varolio
Cauze: tetanus
meningit
tetanie
epilepsie
tumori la nivelul punii
VII. N. FACIAL
N. B.
Partea superioar a
nucleului facial primete
fibre de la ambele
emisfere, n timp ce
poriunea lui inferioar
primete fibre numai de
la emisfera
controlateral.
VII. N. FACIAL
VII. N. FACIAL (ramura senzitiv gustativ)
VII. N. FACIAL (componenta visceral motorie)
VII. N. FACIAL (ramura senzitiv somatic)
N. FACIAL
Nervul mare superficial al stncii
Nervul muchiului scriei
Nervul coarda timpanului
PES ANSERINUS MAJOR
Inerveaz muchii mimici:
1. M. orbicular al ochiului
2. M. Epicranian (occipito-
frontal, temporoparietal)
3. Mm. Din jurul orificiului
nazal
4. Mm din jurul orificiului
bucal (m. orbicular al
gurii, m. zigomatic, m.
rizorius .a.)
5. Mm. din jurul pavilionului
urechii (auricular
anterior, superior,
posterior)

N. FACIAL
NERVUL FACIAL
METODICA EXAMENULUI CLINIC
II. EXAMENUL DINAMIC
1. Pacientul este invitat s ncreeasc fruntea.
2. Pacientul este invitat s nchid ochii.
3. Pacientul este invitat s arate dinii.
1. Nazoplapebral.
IV. EXPLORAREA SIMULUI GUSTATIV
2. Opticoplapebral. 3. Cohleoplapebral.
III. EXPLORAREA REFLEXELOR
NERVUL FACIAL
METODICA EXAMENULUI CLINIC
I. EXAMENUL STATIC
1. Se apreciaz simetria general a feei.
2. Se observ expresia pliurilor hemifrunii drepte i
stngi.
3. Se apreciaz simetria i dimensiunile fantelor
palpebrale.
4. Se apreciaz expresia i dimensiunile anului
nazogenian stng i drept.
5. Se apreciaz poziia comisurii gurii stngi i drepte.
6. Se observ clipitul pentru ambii ochi.
EXPLORAREA SIMULUI GUSTATIV
Parez mimic de tip central pe stnga. Semnul
paletei Mnerul paletei indic partea
suferind.
Parez mimic de tip
periferic pe dreapta:

-pliurile frontale sterse
- semnul Bell
- plica nazolabial tears
- colul gurii cobort
- semnul paletei
Nivelul I. Gaura
stilomastodian
NERVUL FACIAL
semiologia leziunilor la
diverse niveluri
MANIFESTRILE CLINICE:
hiperlacrimaie / epiphor
+
parez mimic periferic
Nivelul II.
emergena coardei
timpanului
NERVUL FACIAL
semiologia leziunilor la
diverse niveluri
MANIFESTRILE CLINICE:
hipo- dis- aguezie pe 2/3
anterioare ale hemilimbii
+
Nivelul I
Nivelul III.
emergena n.
Muchiului scriei
NERVUL FACIAL
semiologia leziunilor la
diverse niveluri
MANIFESTRILE CLINICE:
hiperacuzie
+
Nivelul II
NERVUL FACIAL
este singurul nerv periferic afeciunea cruia se poate
complica prin
CONTRACTUR FACIAL
HEMISPASM FACIAL POSTPARALITIC
Etiologia afectrii a nervului facial

1.Canalul n. VII - infecii de etiologie virotic (mai frecvent infecia herpetic)
2. Unghiul ponto-cerebelos neurinom de acustic (semne de afectare a
n.VIII + sindrom cerebelos)
3. Conductul auditiv intern fracturi ale bazei craniului, sifilis, neurinom
de acustic, otite medii, mastoidite.
4. Puntea lui Varolio infecii, tumori, cauze vasculare
5. La nivelul feei traumatism chirurgical, tumoare parotidian.





PAREZA FACIAL PERIFERIC

Leziune supranuclear a n. facial

Afectarea cii cortico-nucleare a n. facial
(motoneuron central)
accident vascular cerebral (ischemic sau hemoragic),
tumori primitive sau secundare,
infecii,
traumatism



PAREZA FACIAL CENTRAL

CT showing fracture of temporal bone
The boy developed a lower motor neuron facial palsy 5 days after a
head injury. High resolution Axial CT scan of temporal bone shows
a linear fracture (Contributed by Dr. Sudhir Kothari MD).
NERVII CRANIENI,
clasificare
ANATOMIC - TOPOGRAFIC:
NERVII BULBARI
(CAUDALI):
IX. N. glosofaringian
X. N. vag
XI. N. accesor
XII. N. hipoglos
SINDROMUL BULBAR:
Totalitatea de manifestri clinice care se instaleaz la
lezarea unilateral, concomitent a nucleilor motorii de
nervi cranieni IX (glosofarigian), X (vag) si XII (hipoglos)
ACUZE: disfonie, disfagie, disartrie
MANIFESTRI CLINICE:
-hemilimb geografic,
-uvula n stare de repaus deviaz n partea afectat, la
contractie n partea sntoas,
-limba n stare de repaus deviaz n partea sntoas, la
protruzie n partea bolnav,
-Diminuarea reflexelor vlului palatin, faringian si
vomitiv din partea afectat.

SINDROMUL PSEUDOBULBAR:
Totalitatea de manifestri clinice care se instaleaz la
lezarea bilateral, concomitent a cii cortico-nucleare
spre nucleii motorii de nervi cranieni IX (glosofarigian), X
(vag) si XII (hipoglos) lezare supranuclear.
ACUZE: disfonie, disfagie, disartrie
MANIFESTRI CLINICE:
-semnele automatismului oral pozitive (Marinescu-
Radovici, labial, nazo-labial, al sugarului si distans-oral)
SINDROMUL ALTERN:
Totalitatea de manifestri clinice care se instaleaz la
lezarea trunchiului cerebral n semisectiune transvers
la unul din nivelurile lui.
MANIFESTRI CLINICE:
-hemiparez/hemiplegie de tip central din partea opus
leziunii
-parez de tip periferic a muschilor supravegheati de
nervul cranian nucleul motor al cruia a fost afectat, de
aceiasi parte cu leziunea.
CLASIFICARE TOPOGRAFIC: mezodiencefalice
(pedunculare), pontine, bulbare.
BIBLIOGRAFIE:
1. Neurologie i neurochirurgie: Man. / D. Gherman, I.
Moldovanu, Gr. Zapuhlh; Univ. De Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu. Ch: Centrul Ed.-Poligr.
Medicina, 2003.
2. : / .. , ..
, .. .; . .. .
- .: , 1997.
3. ..
. - 2- ., . . - .:
, 1990.
4. Sidebottom A, Maxwell S. The medical and surgical
management of trigeminal neuralgia. J Clin Pharm Ther
1995;20:31-5.
THE END

QUESTIONS ???