PEDODONIE an V

Stagiul 2
PATOLOGIA PULPAR I PULPO-PARODONTAL A DINILOR TEMPORARI
Etiologie
1. Caria netratat (cauza cea mai frecvent).
2. Tratamentele incorect efectuate (iatrogeniile).
3. Traumatismele acute (fracturi luxaii) i cronice (atriie, ruxism).
Elemente de diagnostic !la" #i !lo-a"odontal
$emne s!%iecti&e' antece!ente !ureroase, anamneza co"ilului.
$emne o%iecti&e'
1. #xaminarea !intelui$ se!iul cariei, alterarea structurilor coronare, culoarea esuturilor amelo%
!entinare.
2. #xaminarea esuturilor !e susinere$ "rezena "arulisului, culoarea mucoasei fixe, traiectul
fistulelor, as"ectul ataamentului e"itelial.
3. #xamenul ra!iologic$ cavitatea carioas, "roximitatea "ul"ar, configuraia ra!icular etc.
A( $INDROMUL DE $EPT
#ste un sin!rom ce &nsoete cariile "roximale.
Ca semne suiective amintim !urerea vie, exacerat "ost"ran!ial, localizail &ntre !oi !ini.
Semne oiective$ carii "roximale localizate &ntre cei !oi molari tem"orari, "a"ila este inflamat i
congestiv.
'iagnosticul !iferenial se face cu$ inflamaia "ul"ar la un !inte ce "rezint o carie "roximal i
"arulisul.
'iagnosticul este confirmat !e aza examenuluiclinic i ra!iologic.
Tratamentul este &n funcie !e sta!iul "atologic al !intelui. Se a!ministreaz antalgice oinuite, se
face elierarea zonei inter"roximale care "ermite autocurarea, iar la cazurile su"urate se efectueaz !rena(
"rin "resiune i a"licarea unei mee !ezinfectante.
)( PULPITELE
)ul"itele se manifest ca entiti clinice fruste la !inii tem"orari. *tunci c+n! se instaleaz !urerea
este !e scurt !urat i ce!eaz la antalgice oinuite, astfel &nc+t co"ilul nu se "rezint nicio!at la me!ic &n
aceast faz.
Semnele clinice sunt cele ale unei leziuni carioase "rofun!e, iar examenul ra!iologic confirm
"roximitatea "ul"ar i asena atingerii osoase "eri!entare sau interra!iculare.
Nec"o*a !la"+ Poate evolua cu sau fr atingere parodontal.
1
,ecroza "ul"ar fr atingere "aro!ontal$
,ecroza "ul"ar este com"licaia cea mai frecvent a unei carii la un !inte tem"orar, care nu a fost
tratat cores"unztor. #a urmeaz ra"i! unei inflamaii "ul"are i este !intr%o !at total, &n cazul cariilor cu
evoluie ra"i!, sau latent, &n cazurile cu evoluie lent sau o"rite &n evoluie.
Semnele clinice oiective i ra!iologice sunt com"araile cu cele !in sin!romul !e se"t i "ul"ite.
,umai ex"lorarea clinic a cavitii carioase i a coninutului "ermite un !iagnostic corect (insensiilitate,
asena s+ngerrii, miros feti!).
Necroza pulpar cu patologie parodontal se "rezint su !ou forme curente$
A, -o"ma ac!t+'
,ecroza "ul"ar acut "rezint urmtoarele semne clinice$
% &n antece!ente se !e"isteaz o !urere vie, s"ontan, "ulsatil, care se "oate re"eta,
invers ca i &n "ul"ite-
% "e !e alt "arte se asociaz cu semne concomitente$ instalarea unei celulite mai mult
sau mai "uin circumscrise, cu localizarea selectiv &n funcie !e !intele incriminat.
% a!enita este frecvent i starea general alterat-
% "al"area "une &n evi!en moilitatea !entar.
Semnele ra!iologice nu sunt nea"rat legate !e taloul clinic$ "artici"area osului alveolar "oate fi &n
faz !e !eut, fr semne ra!iologice.
*ceast form !e necroz a"are cel mai frecvent la nivelul molarilor tem"orari- semnele clinice sunt
!e altfel com"araile cu cele !e la nivelul !inilor "ermaneni.
#valuarea ra!iologic a gra!ului !e resorie cu v+rsta fiziologic este elementul !ecizional &n
alegerea tratamentului.
Conservarea !intelui tem"orar "rin tratament cu oturaie canalar se "oate realiza &n urmtoarele
con!iii$ starea general un a co"ilului, cavitate ucal asanat, reconstituire coronar !urail.
), -o"ma c"onic+'
,ecroza "ul"ar care evolueaz cronic se manifest frecvent la !inii tem"orari &n sta!iul ..., c+n!
!intele "rezint multi"le mo!ificri "ul"o%"aro!ontale.
Semnele clinice sunt re"rezentate !e$ !istrucia coronar im"ortant, "a"ila inter!entar congestiv i
sau /i"er"lazic.
Testele clinice sunt fr im"ortan, iar moilitatea !intelui este inconstant. 0ucoasa gingival are
as"ect congestiv i "al"area vestiular "ermite sesizarea !is"ariiei osului alveolar.
Semnele ra!iologice sunt conclu!ente i "ermit stailirea !iagnosticului$ asena o"acitii osului
alveolar interra!icular i inter!entar.
Tratamentul conservator se "oate institui c+n! starea general a co"ilului este un i !ac
controalele clinice i ra!iologice se "ot face regulat.
2
.( PATOLGIA -UR.AIEI
1urcaia constituie o zon foarte frecvent a com"licaiilor infecioase ale !inilor tem"orari. *ceast
"atologie constituie o real !ificultate &n alegerea unui tratament, iar conservarea !intelui "rin tratament
en!o!ontic este limitat, fiin! motivaia ma(or a extraciei molarilor tem"orari.
#xamenul clinic en!oucal "ermite oservarea unui aces gingival a"roa"e !e ataamentul e"itelial.
*ceast "atologie "aro!ontal "oate fi in!e"en!ent !e o "atologie "ul"ar sau "oate fi asociat necrozei
"ul"are.
'ecizia tera"eutic este &n funcie sta!iul fiziologic al !intelui i !e "atologia "ul"o%"aro!ontal$ &n
sta!iile . i .., !intele "oate fi conservat, iar &n sta!iul ..., !e regul se recurge la extracie.

T"atament!l !loatiilo" din/ilo" temo"a"i
0( .oa1a2!l !la" indi"ect
)rinci"iul acestei meto!e const &n a "rovoca un "roces !e re"araie, care este o 2cicatrizare
!entinar3, cu conservarea vitalitii "ul"are. *ceast cicatrizare se face la nivelul !entinei lezate a crei
&n!e"rtare ar "utea afecta zona "ul"ar suiacent i ec/ivaleaz cu o"rirea invaziei acteriene i a
inflamaiei "ul"are.
.n!icaii$ un coafa( in!irect se "oate &ncerca la !inii tem"orari vitali la care se "oate institui o
restaurare !e !urat.
Contrain!icaii$ &n cazul &n care !iagnosticul este incert &n ceea ce "rivete vitalitatea "ul"ar.
Te/nica coafa(ului in!irect$
% !elimitarea vizual a zonei !in a"ro"ierea "ul"ei, cu a(utorul ra!iografiei retro%alveolare-
% alaia !etritusurilor su"erficiale, fr anestezie, cu escavatorul, "+n la oinerea "rimelor
semne !e sensiilitate-
% !ac este cazul, se "ractic anestezie &n ve!erea "re"arrii &ngri(ite a cavitii$ exereza
esuturilor cariate, cu eliminarea !entinei ramolite i cu "strarea !entinei !in "roximitatea "ul"ar-
% uscarea uoar a cavitii i a"licarea materialului !e coafa(-
% oturarea ime!iat a cavitii-
% control clinic i ra!iologic &n tim".
3( .oa1a2!l !la" di"ect
Toate tratamentele care au ca sco" meninerea integritii "ul"are fac a"el at+t la o reacie !e a"rare
&m"otriva agresiunii inflamaiei i invaziei acteriene, c+t i la o neoformare !e !entin cu &nc/i!erea reei
"ul"are.
3
.n!icaii$ acestea sunt "uine, &n cazul !inilor tem"orari i se refer la situaia &n care !intele se afl
&n sta!iul ., cu !esc/i!erea camerei "ul"are !e origine traumatic sau iatrogen, &n con!iiile unei une
izolri !e saliv.
Te/nic$
% !u" izolarea !intelui, se face ttoaleta cavitii cu soluii neiritante (soluie ,aCl 4,56)-
% !u" o /emostaz un se a"lic /i!roxi!ul !e calciu i se face o oturaie "rovizorie cu un
ciment 78# cu "riz accelerat (fr com"resiune).
% oturaia !efinitiv se "ractic !u" 3%9 s"tm+ni-
% &ntot!eauna se im"une o su"raveg/ere ulterioar, at+t clinic, c+t i ra!iologic.
)rognosticul este "uin favorail, &n cazul !inilor tem"orari, coafa(ul !irect fiin! u tratament !e
exce"ie la acetia, !eoarece evoluia s"re necroz i com"licaiile ei este foarte "roail.
4( P!lotomia
)rinci"iul meto!ei const &n alaia com"let a "ul"ei coronare, urmat !e a"licarea la nivelul
!esc/i!erii canalelor a unui material care are !ou sco"uri !iferite$
% favorizarea cicatrizrii la nivelul am"utaiei, cu conservarea vitalitii "ul"ei ra!iculare-
% stimularea fixrii esuturilor suiacente la nivelul am"utaiei, cu &m"ie!icarea "ro"agrii
inflamaiei s"re "ul"a ra!icular. )entru !inii tem"orari acest sco" este cel mai im"ortant.
.n!icaii$ efracia sau !esc/i!erea "ul"ar, &n asena "atologiei "ul"are.
Te/nica$
% su anestezie local, se izoleaz !intele (!ig, rulouri !e vat, as"irator !e saliv)-
% se excizeaz !entina cariat i se contureaz cavitatea-
% !u" !esc/i!erea camerei "ul"are, se "ractic alaia "ul"ei coronare cu un escavator sau
frez rotun! steril-
% se a"lic formo%crezolul "e o ulet, &n cantitate suficient i se las : minute &n camera
"ul"ar, iar a"oi se a"lic zinc%oxi!%eugenol cu "riz ra"is-
% oturaia !efinitiv se face cu amalgam !e argint sau ciment ionomer !e sticl.
5( P!lectomia
)rinci"iu ; extir"area com"let a filetelor ra!iculare &n caz !e afectare "ul"ar com"lex, ceea ce
este !ificil !e realizat, !atorit morfologiei canalare foarte variate i resoriei fiziologice, care mo!ific
structurile ra!iculare.
<n acest context, !elimitarea tratamentului !evine !ificil, iar toate manevrele tera"eutice
en!o!ontice treuie s in cont !e germenele !intelui "ermanent suiacent.
.n!icaii$
% !inte tem"orar aflat &n sta!iul .. cu "atologie "ul"ar-
=
% !inte tem"orar &n sta!iul .. cu necroz "ul"ar i%sau "atologie "aro!ontal asociat-
% !inte tem"orar &n sta!iu ... cu necroz, fr "atologie "aro!ontal.
Contrain!icaii$
% !inte tem"orar &n sta!iul ., situaia &n care ne "oate tenta conservarea "arial a "ul"ei-
% !inte &n sta!iul ..., un!e !in cauza anatomiei "ul"are se "refer "ul"otomia i nu exist
necroz "ul"ar-
% !inte tem"orar &n sta!iul ... cu necroz "ul"ar asociat cu atingere "aro!ontal.
0aterial i te/nic$
% su anestezie local se "ractic excizia !entinei cariate, toaleta cavitii, izolarea !intelui i
!esc/i!erea camerei "ul"are-
% se "ractic alaia "ul"ei coronare i ra!iculare cu &n!e"rtarea rezi!uurilor en!ocanalare,
!u" care se instituie un tratament !ezinfectant cu /i"oclorit !e so!iu i tratament mecanic !e canal, &n caz
!e necroz-
% oturaia canalar se "ractic cu zinc%oxi!%eugenol i nicio!at cu con-
8turarea camerei "ul"are se face cu ciment 78# sau cu un ciment "olicaroxilat- &n final se
otureaz cu amalgam !e argint, com"ozit sau cu un ciment ionomer !e sticl.
: