ASPECTE CLINICE

AMT, vol. II, nr. 3, 2013, pag. 114

APLICAIILE ECOGRAFIEI
N DIAGNOSTICUL #I MONITORIZAREA PACIENILOR CU
TRAUMATISME MUSCULO-ARTICULARE


IULIU MOLDOVAN
1
, TUDOR SORIN POP
2
, KLARA BRNZANIUC
3
, ALEXANDRA MIHAELA
DOBRA
4
, SIMONA MURE#AN
5

1
Spitalul Municipal Dr. Eugen Nicoar Reghin,
2,3,5
Universitatea de Medicin #i Farmacie Trgu-Mure#,
4
Spitalul Clinic Jude&ean de Urgen&
Trgu-Mure#

Cuvinte cheie:
ecografie musculo-
scheletal, leziuni
musculare, glezn,
umr, genunchi






Rezumat: Necesitatea elaborrii unui diagnostic cu acurate(e ridicat a impus de-a lungul timpului mai
multe tehnici imagistice. Accesibilitatea crescut )i lipsa iradierii reprezint cteva dintre atuurile prin
care ecografia )i-a extins aplica(iile n domeniul patologiei musculo-articulare. Studiul de fa( )i-a
propus stabilirea patologiei musculo-scheletale ntlnite la un lot de pacien(i cu traumatisme sportive,
care s-au adresat Centrului Medical de Recuperare Nova Vita Tg. Mure), n intervalul ianuarie 2012 -
decembrie 2012. n lotul alctuit din 189 de subiec(i, articula(iile cele mai expuse traumelor au fost n
ordinea frecven(elor: genunchiul, umrul )i glezna. Din patologia genunchiului se remarc frecven(a
mai crescut a leziunilor de tip entors prin lezare de ligamente colaterale, la nivelul umrului s-au
nregistrat cele mai numeroase leziuni la nivelul tendonului mu)chiului supraspinos, n timp ce glezna a
fost caracterizat de un numr crescut de afectri ale ligamentului talo-fibular anterior. Studiul
leziunilor musculare func(ie de localizare )i grad de afectare fibrilar a relevat afectarea predilect a
membrului inferior. De)i ecografia permite o descriere exact a leziunilor )i stadializarea lor func(ie
de factorul timp, se impune totu)i o abordare multidisciplinar a fiecrui caz (ecografist-ortoped-medic
de recuperare), cunoa#terea n comun a protocoalelor de urmrire #i tratament pentru fiecare leziune,
pentru a ob(ine succes terapeutic .

Keywords:
musculoskeletal
ultrasound, muscle
injuries, ankle,
shoulder, knee



Abstract: The need for a higher diagnostic accuracy over time, imposed several imaging techniques.
Increased accessibility and lack of radiation are some of the advantages that helped ultrasound
examination to extend its applications in the field of musculo-articular pathology. This study aimed to
establish musculoskeletal pathology encountered in a group of patients with sports injuries, which
addressed to Nova Vita Rehabilitation Center from Tg. Mures, in January 2012 - December 2012. In
our study group, that consists of 189 subjects, most exposed joints injuries in order of frequency were:
knee, shoulder and ankle. The most frequent knee pathology was the collateral ligament sprain, in the
shoulder were recorded the largest number of lesions in spraspinosus tendon , while ankle was
characterized by an increased number of disturbances in the anterior talo-fibular ligament. The study of
muscle injuries by location and degree of damage revealed most frequent lesions in the lower limb.
Though ultrasound allows an accurate description of post-traumatic injuries and their staging according
to the time factor, it requires a multidisciplinary approach to each case (sonographer orthopedic -
rehabilitation doctor), knowledge sharing and tracking protocols for each lesion and treatment, in
order to achieve therapeutic success.


1
Autor corespondent: Tudor Sorin Pop, Str. Ghe. Marinescu, Nr. 38, Trgu-Mure, Romnia, E-mail: sorintpop@yahoo.com, Tel: +0744 527023
Articol intrat n redac#ie n 27.05.2013 i acceptat spre publicare n 01.08.2013
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Septembrie 2013;2(3):114-116
INTRODUCERE
Traumatismele musculo-articulare reprezint% o
patologie frecvent% att pentru categoria sportivilor de
performan#%, ct i n rndul popula#iei generale. Un diagnostic
corect, complex i ct mai precoce stabilit, este elementul de
baz% pentru ob#inerea unui tratament rapid i a unei recuper%ri
func#ionale complete.
Pe lng% examin%rile imagistice clasice practicate
pn% n prezent (radiografie, computer tomografie, rezonan#%
magnetic%), grevate de diverse dezavantaje (cost ridicat,
iradiere), se impune n prezent ca o alternativ% diagnostic%
examinarea ecografic% muscolo-articular%. Utiliznd ultrasunete
pentru ob#inerea de imagini, ecografia se remarc% prin lipsa
iradierii, fiind aplicabil% tuturor categoriilor de pacien#i. Este o
examinare accesibil%, oricnd repetabil% i singura tehnic% ce
realizeaz% examinarea n dinamic% a leziunii.
Ecografia musculo-articular% practicat% cu o aparatur%
performant% permite ob#inerea de imagini foarte detaliate,
capabile s% redea informa#ii despre structuri anatomice precum:
piele, #esut subcutanat, muchi i tendoane, vase i nervi,
suprafe#e osoase, componente articulare (cartilaj, menisc,
capsul%, ligamente). Indiferent de zona lezat% (um%r, cot,
genunchi, glezn% etc.), prin ecografie se identific% prezen#a
colec#iilor (intra-articulare, bursite, hematoame etc.), se
apreciaz% gradul leziunilor musculare, se certific% suferin#a
ligamentelor implicate n traumatism (inflama#ia-tendinita,
leziuni fibrilare) sau se descrie aspectul cartilajului articular. Un
buletin de ecografie musculo-articular% complet redactat devine
un instrument foarte util pentru diverse specialit%#i medicale
precum ortopedia, medicina de recuperare, chirurgia general%,
deoarece este capabil s% ofere informa#ii despre: leziunea
suferit%; localizarea spa#ial% a acesteia; caracteristicile
ASPECTE CLINICE

AMT, vol. II, nr. 3, 2013, pag. 115
morfologice, structurale i dimensionale; raportul cu structurile
anatomice nvecinate.

SCOP
Studiul de fa(% )i-a propus stabilirea patologiei
musculo-scheletale ntlnite la un lot de pacien(i cu traumatisme
sportive , care s-au adresat Centrului Medical de Recuperare
Nova Vita Tg. Mure), n intervalul ianuarie 2012 - decembrie
2012.

MATERIAL #I METOD% DE LUCRU
Studiul de fa(% a inclus un lot de 209 pacien(i
examina(i n cadrul cabinetului de ecografie din Centrul de
Recuperare Medical% )i Sportiv% Nova Vita, Trgu-Mure), in
intervalul de timp ianuarie 2012 - decembrie 2012. Fac parte
integrant% din acest lot doar subiec(ii care s-au adresat pentru
traumatisme musculo-articulare de tip acut sau cronic, )i care
ulterior au fost monitoriza(i prin Cabinetul de Recuperare
medical% al Centrului Medical men(ionat. Dup% un control
medical riguros ini(ial, pacien(ii au fost ndruma(i spre
efectuarea unei examin%ri ecografice a regiunii anatomice
afectate (articula(ie, mas% muscular%). Aceasta s-a efectuat cu un
ecograf multifunc(ional de tip GE LOGIQ 7, utilizndu-se sonde
de examinare liniare de nalt% frecven(% , 9-15 MHz.
Protocolul de evaluare imagistic% a prev%zut pentru
leziunile de tip muscular examin%ri seriate n zilele 1, 3, 7 de la
prezentare, n timp ce pentru leziuni peri-articulare (patologie
ligamentar%, bursite), s-au efectuat examin%ri n momentul
diagnosticului urmate de reevalu%ri corelate cu trecerea la o
treapt% superioar% n programul de recuperare. Apari(ia
simptomelor noi de alarm% (durere, eritem, edem local) a
constituit criteriu pentru o nou% reevaluare a subiectului.

REZULTATE
Dintre cei 209 de pacien(i inclu)i n studiu , 51 de
subiec(i au prezentat leziuni musculare (grad I - leziuni fibrilare,
grad II - cu hematom surprins n diferite stadii de organizare )i
grad III - cu discontinuitate muscular% complet%).
Localiz%rile variate )i clasificarea patologiei
musculare n func(ie de gradul leziunilor descrise se reg%sesc n
tabelul nr. 1.

Tabelul nr. 1. Clasificarea leziunilor musculare gr. I , II (i
III n func*ie de localizarea acestora
Localizarea
leziunii
musculare
Leziune
muscular,
gr.I
(nr.
pacien*i)
Leziune
muscular,
gr.II
(nr.
pacien*i)
Leziune
muscular,
gr.III
(nr.
pacien*i)
Total
nr.
pacien*i
M. biceps femoris 7 2 1 10
M .
gastrocnemius
(medial (i lateral)
3 2 1 6
M tibialis
anterior
0 1 0 1
M. adductor
longus
9 4 1 14
M.
semitendinosus
2 3 0 5
M. soleus 7 1 1 9
M. rectus femoris 2 1 0 3
M. pectineus 2 0 1 3
Total nr. pacien*i 32 14 5 51



Figura nr. 1. Imagine ecografic, leziune a mu(chiului
biceps femoris













Articula(ia um%rului s-a dovedit frecvent localizarea
de elec(ie a traumatismelor sportive. mpreun% cu leziuni
musculare, ecografia a descris existen(a unei patologii diverse:
tendinopatii calcificante mu)chi supraspinos, entezite, bursite
subdeltoidiene, tendinite cap lung bicipital (figura nr. 2).

Figura nr. 2. Tipurile de leziuni descrise prin examinarea
ecografic, la nivelul articula*iei um,rului










Genunchiul reprezint% o articula(ie frecvent expus%
Genunchiul reprezint% o articula#ie frecvent expus%
traumatismelor, dar totodat% u)or explorabil% prin tehnica
ecografic%. Examinarea ligamentelor colaterale a permis
clasificarea corect% a gradelor de entors%, iar vizualizarea
tendonului patelar a identificat leziunile fibrilare sau tendinita
existent% (figurile nr. 3,4).

Figura nr. 3. Tipurile de leziuni descrise prin examinarea
ecografic, la nivelul articula*iei genunchiului











Figura nr. 4. Imagine ecografic, menisc lateral












































24 cazuri
27%
18 cazuri
20%
18 cazuri
20%
29 cazuri
33%
tendinita cap lung bicipital
calcificari m. supraspinos
bursita subdeltoidiana
entezita m. supraspinos
24 cazuri
37%
3 cazuri
5%
10 cazuri
15%
12 cazuri
18%
16 cazuri
25%
leziune ligament colateral
tendinit patelar
leziune tendon patelar
bursit suprapatelar
chist Baker
ASPECTE CLINICE

AMT, vol. II, nr. 3, 2013, pag. 116




Leziunile gleznei au reprezentat )i ele subiectul
studiului nostru. Examinarea cu ultrasunete a permis
vizualizarea ligamentelor, a tendonului achilean )i a diverselor
grupe musculare adiacente (figurile nr. 5,6).

Figura nr. 5. Tipurile de leziuni descrise prin examinarea
ecografic, la nivelul articula*iei gleznei
0
2
4
6
8
10
12
14
16
entorse
prin lezare
ligament
talo-fibular
anterior
tendinit
m.
peronieri
tendinita
m. tibialis
posterior
tendinit
achilean
leziune t.
achilean
gr. III
gr. II
gr. I


Figura nr. 6. Imagine ecografic, entors, prin lezare
ligament talo-fibular anterior












DISCUII
Necesitatea elabor%rii unui diagnostic cu acurate(e
ridicat% a impus de-a lungul timpului mai multe tehnici
imagistice. Accesibilitatea crescut% )i lipsa iradierii reprezint%
cteva dintre atuurile prin care ecografia )i-a extins aplica(iile n
domeniul patologiei musculo-articulare. Lansarea
transductoarelor cu frecven(% crescut%, permite n prezent
vizualizarea structurilor musculare )i peri-articulare
superficiale.(1,2)
Studiul de fa(% )i-a propus stabilirea patologiei
musculo-scheletale ntlnite la un lot de pacien(i cu traumatisme
sportive, care s-au adresat unui Centru Medical de Recuperare
cu adresabilitate crescut%. Conform studiilor de specialitate,
articula(iile expuse traumelor au fost n ordinea frecven(elor:
genunchiul, um%rul )i glezna.(3)
Din patologia genunchiului se remarc% frecven(a mai
crescut% a leziunilor de tip entors% prin lezare de ligamente
colaterale (18%), urmate de leziunile sau procesele inflamatorii
ale tendonului patelar. Bursita suprapatelar% sau chistul Baker,
de)i frecvent descrise n rapoarte, au fost doar elemente
semiologice ecografice asociate patologiei de baz%.
Examinarea ecografic% a um%rului a relevat o
patologie extins% la nivelul tendonului mu)chiului supraspinos.
Leziunile fibrilare de tip acut sau remaniate cicatricial s-au
suprapus cu calcific%ri pre-existente la nivelul tendonului.
Suprasolicit%rile din cadrul antrenamentelor specifice diverselor
sporturi (volei, handbal, gimnastic%) cu ischemie local%
secundar% pot constitui explica(ii valide pentru acest fapt.(4)
Ecografia practicat% pentru evaluarea gleznei a permis
examinarea cu exactitate a entorselor datorate afect%rii
ligamentului talo-fibular anterior. Asociat acestui tip de
traumatism, pacien(ii au prezentat frecvent tendinite ale
mu)chilor peronieri. Totodat% tendonul achilean reprezint% o
arie facil de scanat prin ecografie, eviden(iindu-se cu u)urin(%
procesul inflamator difuz (tendinita) sau leziunile fibrilare.(5)
Men(ionez faptul c% toate leziunile tendonului achilean din lotul
de studiu au fost de grad nalt, ele necesitnd cur% chirurgical%
specific%.
Am acordat o aten(ie separat% patologiei musculare
izolate, clasificarea leziunilor fiind efectuat% att func(ie de
localizarea grupelor musculare, ct )i de gradul acestora. n
concordan(% cu studiile de specialitate, cele mai frecvente
leziuni s-au reg%sit la nivelul mu)chilor biceps femoris )i
aductor longus.(6) Majoritate leziunilor au fost de grad I (62%),
ns% 10% din pacien(i au prezentat leziuni de grad III , toate cu
localiz%ri predilecte la nivelul membrului inferior. Evaluarea
leziunilor conform protocolului (ziua 1,3,7) urmat% de
examinarea ariei musculare la sfr)itul terapiei, a permis
ntoarcerea la activitatea sportiv% n siguran(%, f%r% a nregistra
n lotul studiat fenomene de recidiv% precoce.(7)

CONCLUZII
1. Ecografia musculo-scheletal% este o examinare imagistic%
accesibil%, oricnd repetabil% i capabil% s% permit%
examinarea n dinamic% a leziunilor .
2. Cele mai abordabile articula(ii din punctul de vedere al
explor%rii prin ultrasunete, frecvent implicate n patologia
traumatic% sunt: um%r, genunchi, glezn%.
3. Ecografia permite clasificarea exact% a leziunilor musculare
)i stadializarea lor func(ie de factorul timp.
4. O abordare multidisciplinar% a fiec%rui caz (ecografist-
ortoped-medic de recuperare), cunoaterea n comun a
protocoalelor de urm%rire i tratament pentru fiecare
leziune, permit identificarea n timp util a progreselor/
regreselor evolutive, cu beneficii majore asupra
tratamentului final al pacientului.
5. Complexitatea imaginilor ecografice ob#inute, varietatea
traumelor i a localiz%rilor acestora, necesit% din partea
medicului o experien#% vast% i fac din ultrasonografia
musculo-articular% o tehnic% aplicabil% n centrele cu
adresabilitate crescut% (centre medicale cu departamente de
ortopedie-traumatologie i departament de recuperare).

REFERINE
1. Fodor D. Ecografie clinica muscolo-scheletal%, Editura
Medical%, Bucureti; 2009.
2. Bianchi S, Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal
System, Springer Berlin Heidelberg, NY, ISBN. 2007;987-
3-540-4227-9.
3. Armfield DR, Hyun-Min Kim D, Towers JD, Bradley, JP,.
Robertson DD. Sports-Related Muscle Injury in the Lower
Extremity , Clin Sports Med, 2006;25:803-842.
4. Iannotti JP, Ciccone J, Buss DD, Visotsky JL, Mascha E,
Cotman K, Rawool NM. Accuracy of office-based
ultrasonography of the shoulder for the diagnosis of rotator
cuff tears, J Bone Joint Surg Am. 2005 Jun;87(6):1305-11.
5. Arts IM, Pillen S, Schelhaas HJ, Overeem S, Zwarts MJ.
Normal values for quantitative muscle ultrasonography in
adults, Muscle Nerve. 2010;41:32-41.
6. Koh ES, McNally EG. Ultrasound of skeletal muscle
injury, Semin Musculoskelet Radiol. 2007 Jun;11(2):162-
73.
7. Pillen S. Skeletal muscle ultrasound, European Journal
Translational Myology. 2010;1(4):145-155.