Reprezint infamaia, cronic sau acut, a veziculei biliare.

De departe cea
mai frecvent cauz a colecistitei este litiaza vezicular, cu alte cuvinte
pietrele la fere. Ele nu sunt neaprat periculoase prin prezena lor n sine,
ci prin complicaiile pe care le provoac. n calcul vezicular, adic o
pietricic din fere, poate astupa canalul de evacuare al bilei, provoc!nd
complicaii redutabile. Din fericire, avem astzi la dispoziie o metod foarte
ele"ant de tratament, cu sec#ele minime $i recuperare rapid a pacienilor%
colecistectomia laparoscopic, a$a&zisa metod cu laser de e'tra"ere a
pietrelor $i a veziculei biliare.
(uin anatomie
)olecistul *vezicula biliar, +ferea, apare ca o +pun"u lipit str!ns pe faa
inferioar a fcatului, n care se adun bila atunci c!nd nu m!ncm. El se
une$te cu arborele biliar, canalele prin care fcatul elimin bila n intestin,
printr&un canal subire numit cistic. -rborele biliar se termin printr&un fel de
ecluz, sfncterul lui .ddi. -cesta rm!ne nc#is ntre mese $i bila, neput!nd
trece n intestin, se adun n colecist p!n la urmtoarea mas. )!nd apare
un obstacol n calea eliminrii ei *piatr, anomalii ale sfncterului .ddi,
tumori,, bila trece n s!n"e, duc!nd la apariia icterului, a +"lbinrii.
)e este colecistita acut/
Reprezint infamaia acut a veziculei biliare. De cele mai multe ori este
dat de prezena n interior a unor con"lomerate de colesterol, sruri biliare,
calciu, numite calculi veziculari, cu alte cuvinte +pietre la fere. )alculii pot
provoca +rni pe peretele colecistului, pori de intrare pentru diver$i microbi.
)!nd sunt sufcient de mici, strbat cisticul, cu preul unor dureri violente 0
colica biliar. -lteori ei astup cisticul, bila din colecist infect!ndu&se. 1ai rar,
colecistita acut poate aprea $i n lipsa calculilor , caz n care vorbim de
colecistit acut alitiazic.
+2itiaz vezicular sau +colecistit acut/
2itiaza vezicular reprezint simpla prezen a calculilor n colecist. -ce$tia
pot sau nu determina apariia procesului infamator, a colecistitei acute. )#iar
dac e'ist $i cazuri de colecistit acut alitiazic, asocierea colecistitei acute
cu litiaza este at!t de frecvent, nc!t cele dou noiuni au a3uns s se
confunde. )orect, spunem c litiaza vezicular s&a complicat cu colecistit
acut doar atunci c!nd apar semne de infamaie% cresc celulele albe din
s!n"e, se n"roa$ peretele colecistului, poate aprea lic#id sub fcat sau n
cavitatea peritoneal etc.
)e este #idropsul vezicular/
4n latin +ap la fere, #idropsul apare c!nd un calcul astup complet cisticul,
pi"menii biliari din interior resorbindu&se $i ls!nd pe loc un lic#id v!scos $i
transparent ca apa. Dac acesta se infecteaz, n colecist se formeaz puroi,
de cele mai multe ori boala evolu!nd spre "an"ren $i perforare 0
piocolecistit acut "an"renoas.
)e este colecistul scleroatrofc/
-pare c!nd litiaza vezicular evolueaz cu episoade repetate de infamaie,
dar care se remit aparent fr complicaii. )icatricile produse la nivelul
peretelui determin retractarea veziculei biliare pe calculi. (ractic, colecistul
se +stafde$te, mul!ndu&se perfect pe pietrele din interior, cu care n timp,
prin calcifcare, a3un"e s formeze corp comun Este o form de colecistit
cronic, "reu de operat, care poate "enera complicaii severe, de aceea
litiaza vezicular trebuie tratat c#irur"ical nainte de atin"erea acestei faze.
2itiaza vezicular poate da cancer/
Da, dar rar. )ele mai multe cancere de colecist apar la v!rstnici cu istoric
ndelun"at de litiaz vezicular. 5e pare c rnile provocate repetat de calculi
asupra mucoasei colecistului determin n timp cicatrizri anormale ale
acesteia $i, uneori, cancer. Din pcate, cancerul vezicular este unul dintre
cele mai a"resive cancere cunoscute la om, un motiv n plus pentru tratarea
bolii c#iar n faza de litiaz vezicular necomplicat.
5e pot dizolva calculii biliari prin medicamente/
De&a lun"ul timpului s&au ncercat mai multe variante de tratament
medicamentos, folosind componente prezente natural n bil. Ele s&au dovedit
ns inefciente pe calculii de3a constituii, calcifcai, prea mari sau multipli.
.ricum, dup oprirea tratamentului reapariia calculilor este "arantat. De
aceea s&a renunat la tratamentul medicamentos al litiazei veziculare, acesta
find folosit limitat n anumite cazuri selecionate, mai mult proflactic.
+(ot s scap de operaie dac am litiaz vezicular/
2itiaza propriu&zis nu reprezint o ur"en c#irur"ical. )alculii pot da ns
complicaii redutabile, unele cu risc letal. (ot mi"ra din colecist, astup!nd
canalele de evacuare a bilei $i provoc!nd icter, pancreatit acut sau c#iar
ciroz. 4ns$i colecistita acut este o boal "rav, care se poate complica cu
peritonite severe, abcese sub#epatice, perforaii n or"anele vecine *duoden,
intestin "ros,. (entru c aceste complicaii sunt mai "reu de tratat, se
recomand efectuarea interveniei nainte de apariia semnelor de infamaie,
n absena colecistitei acute.
)olecistita acut se opereaz obli"atoriu/
Da. )olecistita acut este o ur"en c#irur"ical. 6ac e'cepie colecistitele
ne"li3ate, n care pacientul se prezint t!rziu, acestea put!nd f temporizate
n vederea efecturii unei colecistectomii laparoscopice +la rece. (acienii
respectivi vor urma o diet strict, un tratament antibiotic $i antiinfamator
perfuzabil, find atent monitorizai. 4n lipsa obstruciei biliare, a pancreatitei,
dac e'ist semne c vezicula se "ole$te normal $i c infamaia cedeaz, se
poate a$tepta *minim 7 sptm!ni, pentru a interveni n condiii optime
pentru pacient.
5e pot scoate numai +pietrele din colecist/
E'tra"erea calculilor cu lsarea pe loc a colecistului trateaz efectul, nu $i
cauza, litiaza reapr!nd postoperator. .r, reintervenia este mult mai difcil,
datorit aderenelor formate dup prima operaie. 4n plus, te#nicile operatorii
moderne implic riscuri minime pentru pacient. -bsena veziculei biliare find
perfect compatibil cu viaa, colecistectomia *scoaterea colecistului, s&a
impus fr discuii. 4ndeprtarea litiazei veziculare cu lsarea colecistului pe
loc se mai practic doar n colecistite acute severe, la pacieni foarte tarai
sau muribunzi, la care prelun"irea interveniei poate f fatal.
5e poate tri normal fr colecist n or"anism/
Da. 8ezicula biliar serve$te ca rezervor de bil interprandial *ntre mese,.
9mediat dup ndeprtarea ei, bila se va elimina continuu n intestinul subire,
fr a afecta prin asta di"estia. :otu$i, se pare c n timp or"anismul $i
re"leaz producia de bil $i eliminarea acesteia n duoden, procesul
desf$ur!ndu&se corelat cu mesele, oarecum similar perioadei preoperatorii.
)um se opereaz colecistita acut/
)lasic, colecistul se scoate prin desc#iderea abdomenului, prin incizie oblic
sub rebordul costal drept sau vertical, de la buric n sus. Este metoda aleas
$i astzi pentru colecistitele acute asociate cu unele complicaii severe. De
departe cea mai bun te#nic este ns colecistectomia laparoscopic, mai
ales n colecistitele acute la debut sau pentru litiaza vezicular necomplicat.
+De ce s ale" colecistectomia laparoscopic/
:e#nica laparoscopic nlocuie$te incizia lun" din abordul clasic cu ; incizii
de ma'im < cm, fcute fr tierea mu$c#ilor abdominali. (acientul se
mobilizeaz imediat dup trecerea efectului anesteziei "enerale $i poate
pleca a doua zi acas. Dup cel mult o sptm!n, el $i poate relua toate
activitile de dinainte de operaie. 9ntervenia este mult mai bine tolerat,
pacientul put!ndu&se alimenta postoperator precoce. =u n ultimul r!nd,
avanta3ele estetice sunt deosebite, mai ales la doamne $i la pacieni
supraponderali.