IGIENA SARCINII

Igiena modului de viata

Restriciile pentru gravida normal privesc doar cantitatea i intensitatea eforturilor fizice, mai ales n
ceea ce privesc eforturile prelungite i mari.
Activitatea profesional n primele 5 luni de sarcin este normal. Gravida trebuie s evite:
- eforturile fizice mari
-epunerea la noe !toice profesionale, radiaii"
- epunerea la temperatur etrem, umiditatea ecesiv, trepidaii
#n general se contraindic activiti fizice care necesit ridicarea unor greuti peste $%-$5 &g. 'e
asemeni, munca pe timp de noapte este interzis -cu unele ecepii.
Odihna gravidei nu trebuie s fie ecesiv, ci s asigure un somn de ( ore zilnic. )omnul de dup-
amiaz va fi evitat dac el produce insomnii nocturne.
Cltoriile lungi, cu trenul sau maina, mai ales n condiii incomode, trebuie evitate.
Activitatea sportiva
Activitatea sportiv, mai ales cea de performan, este interzis. )unt contraindicate n mod special
urmtoarele sporturi: clrie, canota*, sc+iul, i tenisul !dei prerile nu sunt concordante cu privire la
acesta din urm".
#notul este contraindicat n primele luni de sarcin, mai ales la gravidele care prezint lipotimii. #n
restul sarcinii, mentinut n limite rezonabile !fr a produce oboseal", el poate fi practicat,
reprezent,nd un bun eerciiu pentru tonifierea musculaturii abdomino-perineale, i amelior,nd
circulaia prin scderea greutii relative a gravidei.
-ersul pe *os poate fi util, mai ales fr nclminte cu toc sau talp dur- c,t timp nu devine ecesiv
solicitant pentru capacitatea cardio-pulmonar usor redus i sistemul osteoarticular mai fragil. 'in
aceleai motive, *oggingul sau alte sporturi nrudite sunt contraindicate.
#n fine, pla*a este contraindicat n tot cursul sarcinii.
Recomandri speciale: plimbarea si mersul pe *os pe teren plat. gimnastica medical usoar mai ales cu
eerciii de respiraie i relaare pentru musculatura abdomino-perineal.
Igiena corporala
/a fi asigurat cu duuri sau bi complete cu ap la temperatur potrivit. )unt contraindicate
bile de aburi, bile fierbini de picioare, duurile cu ap rece sau fierbinte.
0en*eria de corp este de preferat s fie din bumbac, i sc+imbat suficient de frecvent.
#mbrcmintea trebuie s fie supl, larg, comod. ),nii vor fi susinui cu sutiene adecvate,
suficient de largi. 1entura pentru susinerea peretelui abdominal este necesar doar n
diastazisul marcat al muc+ilor abdominali.
#nclmintea trebuie s fie cu tocul *os, i s spri*ine bine bolta piciorului. 'e aceea se evit
at,t pantofii cu toc nalt, c,t i papucii clasici de cas.
Igiena genital
Igiena organelor genitale externe (OGE) va fi asigurat prin toalet local cu ap i spun
puin degresant !de tipul celui de copii sau de brbierit".
#rigaiile vaginale sunt formal contraindicate. masarea si spalarea insistenta a mameloanelor n
ultimul trimestru al sarcinii trebuie privit cu rezerv, put,nd declana contracii uterine.
$
Activitatea sexuala in timpul sarcinii
)tudiile efectuate arat c vizavi de activitatea seual n timpul graviditii pot apare urmtoarele
modificri:
utilizarea mai frecvent a pozitiei n decubit lateral, sau brbatului 2a posteriori2
recurgerea la activitate seual substitutiv !masturbare, stimulare orogenital" poate fi
remarcat la cuplurile ec+ilibrate n ultima parte a sarcinii
)-au adus deseori n discuie efectele pe care activitaea seual le-ar avea n ultima parte a sarcinii, prin
traumatism local i orgasm. 'ei nu eista opinii unanime, totui nu s-au gsit corelaii semnificative
ntre frecvena rapoartelor seuale n ultimele 3 sptm,ni de sarcin i naterea prematur. )-a
constatat n sc+imb o pondere mai mare a copiilor cu 4pgar sub 5 la nastere, i a prezentei meconiului
n lic+idul amniotic- probabil prin modificri vasculare locale legate de orgasm i +ipoie episodic
fetal.
#n absena unor complicaii !ruptura de membrane, iminena de avort sau natere prematur,
+emoragie", i a situaiilor de risc matern i fetal cunoscut, activitatea seual
trebuie aadar s se desfoare n limitele normale.
Interzicerea activitii sexuale privete:
-gravide cu infertiliti severe
-iminene de avort sau avort +abitual n antecedente
-iminena de natere prematur
-ultimile 6 sptm,ni naintea datei probabile a naterii !'.7.8."
Igiena alimentaiei
Necesitile calorice:
9le cresc progresiv pe parcursul sarcinii, a*ung,nd n ultimul trimestru la :%-3% cal; &g i
zi. 8ecesarul unei gravide
n condiiile unei activiti moderate fizice este de <%%%-<5%% &cal; zi
n condiii de efort a*unge la <5%%-:%%% &cal; zi.
=ineneles, aceste elemente trebuie s in cont de greutatea iniial a femeii: pacienta
supraponderal primete cca <<%% &cal;zi, n timp ce femeile sub >5? din greutatea
ideal trebuie s primeasc n medie o suplimentare de 5%% &cal;zi.
@rmtoarele situaii cer o suplimentare a raiei:
gravide adolescente sau sub <% ani !se sumeaz cu necesittile de cretere", cu
suplimentare de $%%-<%% &cal;zi
bilan energetic precar anterior sarcinii
condiii dificile de munc sau de microclimat
Aportul in principii alimentare
Aportul proteic
8ecesarul de proteine crete n primul trimestru de sarcin la (%-$%% g;zi, acoperind necesitile
plastice crescute, at,t ale ftului i placentei, c,t i ale uterului gravid i mamogenezei.
1a i necesittile calorice, i necesarul de proteine este suplimentat n situaiile mentionate mai
sus.
Aportul glucidic
8ecesarul crete usor, la 5-6 g;&gc i zi. Glucoza se transfer constant pe parcursul sarcinii de la
mam la ft.
Aportul lipidic
9l este normal sau uor diminuat, cu pondere semnificativ a grsimilor animale.
<
Aportul in minerale
8ecesarul de minerale este crescut la gravide:
Sodiul este prezent n organismul gravidei n eces cu 5%%->%% m9A, din care peste
$;< revine ftului. -ecanismul acestei modificri este reprezentat de resorbia renal
crescut.
4portul clorurii de sodiu este de 3-6 g; zi, realizabil din prepararea culinar obinuit !se Bia solnia de
pe masC".
)e eclud alimentele conservate prin srare, i se ine cont i de alte surse de 8a1l, ca de eemplu ape
minerale.
Calciul sufer pe sarcin un transfer intens, mai ales n ultimul trimestru de sarcin. 8ecesarul
gravidei crete astfel cu %,5-%,( g; zi, dar este accesibil printr-o diet adecvat !lapte, ou, carne
sau legume".
ierul este necesar i el n cantiti crescute n sarcin, dieta zilnic trebuind s realizeze $5 mg
!cu 5 mg mai mult ca la negravide".
4tenie, doar $%? n medie din fierul alimentar se absoarbe. alimentaia va cuprinde de aceea cca :%-
3% mg De.
#n ultima vreme se consider c dac este necesar o suplimentare a dietei cu fier, doar administrarea de
preparate medicamentoase poate fi o soluie.
#n plus vor fi evitate:
-conservele, br,nzeturile fermentate
-m,ncrurile grase, sosuri, pr*eli
-condimente, cafeaua concentrat, alcoolul sau fumatul.
Acuze legate de nutritia gravidei
Pirozis= refluul gastro-esofagian nsoit eventual de senzaie de arsur retro-sternal.
'atorat
pe de o parte creterii uterine care deplaseaz stomacul i ansele intestinale,
efectului progesteronului care scade tonusul sfincterului cardial,
)e poate constata c+iar o +ernie +iatal temporar n timpul sarcinii.
E serie de factori pot favoriza aceste manifestri:
mesele copioase, bogate n grsimi sau m,ncruri pr*ite sau foarte
condimentate
fumatul, consumul de buturi gen bere, vin sau lic+ior
buturi tip cola, cafea, sau alte buturi acidulate
repausul la pat imediat dup mas
medicaia cu aspirin sau preparate acide nrudite
)imptomatologia se produce mai ales n decubit dorsal, sau la aplecarea nainte.
Recomandri pentru diminuarea efectelor:
minim 5 mese pe zi
evitarea meselor cu mai puin de $-< ore nainte de culcare
reducerea; suprimarea fumatului
ca ultim variant, tratamentul cu antiacide a formelor severe: !+idroid de magneziu,
+idroid de aluminiu", sodiul bicarbonic !cu efect mai scurt"
Constipaia
-ecanism:
:
4celasi +ormon al sarcinii !progesteronul" poate influena i
peristaltica musculaturii intestinale.
4sociat deplasrii viscerelor pelvine datorit uterului gravid,
aceasta are ca efect ncetinirea tranzitului, cresterea reabsorbiei apei i a consistenei
scaunului.
7rescrierea unor tratamente cu fier per os poate amplifica fenomenele.
'rept consecin, creterea frecvenei +emoroizilor i aa predispui datorit congestiei
gravidice la protruzie i s,ngerri pot amplifica gradul de constipaie al unor paciente.
-suri de minimalizare a constipaiei prin diet cuprind:
alimente bogate n fibre
ingestia de suficiente lic+ide
evitarea degradrii ecesive a vegetalelor
eerciiul fizic regulat
Vrsturile si greaa
mecanismul eact la nceputul sarcinii nu este clar
intervenia unor +ormoni direct legai de activitatea placentar !argumentat i prin
accentuarea simptomelor n sarcinile multiple sau n sarcina molar".
4stfel, fie ar fi vorba de +ipersensibilitatea musculaturii tractului digestiv superior la
stimuli eterni, fie de episoade de +ipoglicemie tranzitorie prin pasa*ul accelerat al
glucozei la ft, sau este o reacie la +ipersalivaie !p,n la forma agravat a acesteia-
ptialismul".
1,teva recomandri cuprind:
linitirea gravidei, av,nd n vedere c agitaia cauzat de simptome poate accentua
ecitabilitatea i deci agrava manifestrile
evitarea fumatului, oboselii ecesive, a mirosurilor neplcute
evitarea micrilor brute i a stressului ecesiv
aerisirea frecvent a ncperii, plimbrile n aer liber.
ingestia unei mici gustri dimineaa la trezire, cu circa $% minute nainte de ridicarea din
pat !combate +ipoglicemia de decubit matinal"
n final, marea ma*oritate a formelor simple de vrsturi dispar spontan spre $<
sptm,ni de sarcin.
Pica
4ceasta const n ingestia de substane fr valoare nutritiv- ca de eemplu argila sau soda de
rufe.
9ste vorba de multe ori de obiceiuri i tradiii legate de un grup etnic, sau de tulburri psi+otice
asociate sarcinii.
Fratamentul, n condiiile riscului de denutriie, implic un consult psi+iatric de specialitate.
Acuze uro-genitale
0eucoreea, semnific,nd o scurgere vaginal crescut, apare n sarcin datorit +ipersecreiei celulelor
glandulare cervicale. 'e cele mai multe ori, regulile generale de igien sunt suficiente. 'ac este
ecesiv, sau nsoit de prurit, sau cu modificarea culorii, poate semnifica o infecie care s necesite
tratament. 4stfel:
- tricomoniaza apare n <%-:%? din gravide, dar este simptomatic doar la 5-$%?. )curgerea este
fetid, brun sau verde, nsoit uneori cu peteii pe mucoase. Fratamentul obisnuit se bazeaz pe
metronidazol, care ns se evit pe sarcin, mai ales n primul trimestru i n timpul alptrii. 4adar, se
3
vor recomanda alte substante antiseptice si anti-+elmintice, ca de eemplu aminacrina, sodium edetat,
sodiu docusat, cu eficien mai mic dar mai potrivite n situaia dat. 8u trebuie negli*at tratamentul
partenerului, cu -etronidazol <5% mg <;zi, 5 zile.
- candidoza. 'ei ea poate fi izolat la numeroase gravide din secreia vaginal, mai puin de *umtate
din acestea prezint simptomatologie- scurgeri alb-br,nzoase abundente, prurit vaginal, usturimi.
4cestea se nsoesc de inflamaie vulvo-vaginal i dispareunie superficial. Fratamentul se bazeaz pe
creme sau ovule cu miconazol sau nistatin, care amelioreaz simptomele. 'eseori ns pe sarcin
infecia recidiveaz, i retratamentul este necesar.
- infeciile nespecifice, la care germenul nu poate fi clar identificat, pot beneficia de tratament
antiseptic i simptomatic- inclusiv creme cu cortizon pentru usturimi i prurit.
Acuze nespecifice
varicoziti la nivelul membrelor sau vulvare. )e produc prin compresiunea eercitat de uterul
mrit asupra circulaiei de ntoarcere venoas, mai ales pe fondul unui teren predispus
!antecedente +eredo-colaterale sau personale de afeciuni venoase". 4r trebui ca nc de la
luarea n eviden riscul tulburrilor acestea s fie remarcat, i msuri preventive !micare
suficient, ciorapi elastici" aplicate. 'e regul tratamentul anticoagulant nu se recomand pe
sarcin, iar corectarea c+irurgical este formal contraindicat. -surile nespecifice, ca de
eemplu poziia elevat a membrului inferior afectat, i tampoane care s asigure o presiune
perineal constant pot fi aplicate, dar cu eficien redus.
+emoroizii apar frecvent pe sarcin, i pot cauza frecvent discomfort. )pre deosebire de varicele
uzuale, +emoroizii se pot complica mai frecvent cu infecii i accidente trombotice, de aceea
atitudinea medicului trebuie s fie mai agresiv. 4stfel, reducerea prolapsului +emoroidal, bile
locale calde, antiseptizarea regiunii, laative i creme
anestezice topice pot fi soluii eficiente.
Fratamentul c+irurgical nu este indicat n sarcin.
cefaleea poate fi un simptom frecvent n sarcin, dar de obicei este de intensitate redus.
Dormele mai severe sau persistente pot semnifica debutul unei preeclampsii. 1auzele cele mai
nt,lnite sunt legate de stressul emotional i sinuzita reactivat de congestia mucoas prin
vascularizaia ecesiv de natur +ormonal. 'atorit acestui mecanism, cefalea din sinuzite
poate fi nsoit de epistais n forme uoare. Fratamentul obinuit cu decongestionante este de
regul suficient.
edemele pot apare n timpul sarcinii datorit reteniei de fluide sub aciunea +ormonilor
specifici. 1ele mai dese sunt edeme de decubit, care apar la o treime din gravide n trimestrul al
###-lea fr s aib o semnificaie deosebit. 7oziia ridicat a picioarelor, i scderea ingestiei
de sodiu sunt soluiile recomandate, n timp ce diureticele sunt formal contraindicate. 9demele
trebuie ntotdeauna s fie un motiv de evaluare pentru o posibil preeclampsie.
durerile articulare i osoase n regiunea pelvi-lombar. Relaarea articular care nsoete
sarcina permite mobilitatea redus a oaselor sacro-lombo-pelvine, spre deosebire de situaia la
femeile negravide. 4ceast mobilitate poate determina instabilitate osoas, i dureri de
intensitate medie. )uplimentar, pe msura creterii dimensiunilor uterului, se produce o lordoz
refle compensat de aducerea umerilor n spate i nclinarea capului spre n fa. 4ceast
postur accentueaz simptomele dureroase, i creste aria interesat la toat coloana. )oluiile
temporare, care pot fi eficiente, constau ntr-un repaus adecvat pe un pat sufcient de moale, i
purtarea unei nclminte cu tocuri *oase-de :-3 cm. 'e asemenea, cldura local i masa*ul
lombar relaeaz musculatura paravertebral, iar eerciiile fizice de mobilitate a coloanei pot fi
utile.
5
crampe musculare apar mai frecvent n sarcin dec,t la negravide, datorit reducerii calciului
seric sau creterii fosforului. Fratamentul cuprinde diminuarea aportului fosfat !lactate,
medicamente cu fosfat de calciu" i suplimentarea cu calciu carbonat sau lactat. E posibilitate
de a crete absorbia calciului, prin administrarea de +idroid de aluminiu nainte de mas, care
absoarbe suplimentar fosforul. Fratamentul simptomatic, cu masa*ul moletelor i coapselor,
micrile de fleie a piciorului, mersul pe 2clc,ie2 i nu pe 2v,rfuri2, asociate cu cldura local
sunt de asemenea utile.
sincope i stri lipotimice pot apare n prima parte a sarcinii, datorit instabilitii vasomotorii
asociat cu +ipotensiunea ortostatic. 4lteori, este vorba de +ipoglicemia dinainte de mas, sau
activitatea fizic neadecvat. -surile generale privesc evitarea inactivitii, respiraiile ample
corecte, sc+imbrile lente de poziie i mobilizarea membrelor inferioare pentru ameliorarea
circulaiei. -esele mai dese i mai frecvente, ceai sau cafea pentru episoadele de +ipotensiune
frecvent, i susinerea glicemiei sunt alte recomandri n astfel de situaii.
angor*area s,nilor poate apare pe sarcin mai ales n prima i ultima perioad a sarcinii.
7urtarea unui sutien corespunztor i eventual pungi cu g+eat pot fi eficiente, n timp ce
tratamentul +ormonal general sau local nu are eficien.
Modificri neurologice ale minilor
4crodisestezia m,inilor este remarcat la 5? din femeile gravide, manifest,ndu-se ca
tremurturi i parestezii ale degetelor.
9a este determinat de traciunea pe ramuri ale pleului bra+ial datorit cderii umerilor n trimestrul
### de sarcin, i se manifest mai ales noaptea i dimineaa. 7oate progresa spre anestezie parial i
alterarea percepiei proprioceptive la nivelul m,inii.
'e regul afeciunea nu este de gravitate deosebit, dar trebuie evaluat de un specialist pentru
posibilitatea progresiei sau peristenei post-natale, mai ales la eforturile legate de ridicarea n brae a
copilului i reluarea activitii fizice obinuite.
)indromul de tunel carpian se caracterizeaz prin dureri, tremurturi, senzaie de arsur la una
sau ambele m,ini n teritoriile deservite de nervul median. 9l apare mai ales n ultima parte a
sarcinii, i este eplicat de modificrile de la nivelul fasciei, tendoanelor i tesutul con*unctiv la
nivelul canalului carpian, care produc str,mtarea sa, fenomene accentuate la asocierea edemului
m,inii prin retenie +idrosalin.
Feritoriul cel mai afectat cuprinde primele trei degete, cu pierderea micrilor fine i dureri la
+iperfleia sau +iperetensia m,inii. 7oziia ridicat a braului, i fiarea m,inii n poziie neutr poate
ameliora simptomatologia, dar rezolvarea necesit cel mai des rezovarea c+irurgical cu neuroliza
nervului median.
tilizarea medicamentelor !n sarcin
Riscurile administrrii unor medicamente n sarcin sunt legate de:
-teratogenicitatea
-ntreruperea intempestiv a cursului sarcinii !avort, natere prematur."
-toicitate matern
-toicitate fetal
"eratogenicitatea
7oate fi mprit n : etape:
Gprecoce, n primele stadii de dezvoltare ale oului legea Btot sau nimicC, prin lezarea unei mari
ma*oriti ale celulelor oului
6
Gde difereniere intens !embriogenez", c,nd alterrile privesc organul care n momentul aciunii se
afl n plin difereniere:

!r" zile de la conceptie
# $% &# &% '# '% (#
siste)ul* organul S"!"C"
+n diferentiere )axi) cardio,vascular
)e)-re
Gperioada fetal, n care de fapt efectul este doar de alterare a creterii, nu i de malformaii
congenitale.
Agenii teratogeni pot fi i ei mpriti n < categorii:
$. unii cu afinitate pentru anumite sisteme i organe:
-F+alidomida.................pentru membre amielii, focomielii
-/alproatul de sodiu................sistemul nervos
-razele H.................).8.1., oc+i
-antitiroidienele................mugurii faciali !c+eilosc+izis", vasele mari !transpoziie vase mari"
-Iarfarina................sc+elet, muguri faciali
-litiu................palat, oc+i
-dietilstilbestrolul................carcinogen pentru colul uterin
<. altii a cror administrare creste global frecvena malformaiilor congenitale, fr interesri
predilecte:
Jantiepileptice !fenitoina, trimetadona"
Jantidiabetice orale !tolbutamida"
Jantimalarice de sintez !c+inina, daraprim"
Jcitostatice !met+otreat"
Junele sulfamide
Jpenicilamina
Jiodul radioactiv
Jandrogeni
Jin+ibitori de enzim conversie
:. unele medicamente, dei eperimental au fost teratogene, la om nu au fost de)onstrate ca produc,nd
malformaii congenitale.: fenotiazine, barbiturice, metronidazol
Clasificarea #$A
Categoria A. -edicamente demonstrate la om ca fiind fr risc fetal !de eemplu
multivitaminele"
Categoria B.-edicamente fr; cu efect minim la animale, nedemonstrat i la om !de eemplu
peniciline"
Categoria C.-edicamente nestudiate la om sau la animal, sau la care rezultatele de la animale
nu au fost cercetate la om !cuprinde ma*oritatea medicamentelor administrate pe sarcin"
Categoria D. -edicamente cu risc fetal demonstrat, dar la care beneficiile terapeutice depesc
riscul scontat. 4ici intr carbamazepina sau fenitoina
Categoria X. -edicamente la care efectul teratogen le face nerecomandabile pe sarcin
5
"oxicitatea fetala
9emplele cele mai cunoscute sunt:
4minoglicozidele atingerea perec+ii /### nervi cranieni
1loramfenicolul BgraK babK sKndromeC Ltegumente cenusii, +ipotermie, flaciditate, c+iar
deces
Fetraciclinele acumulare n oase i dini L+ipoplazie, demineralizare, coloraie galben
)ulfamidele prin competiie cu bilirubina, accentueaz icterul neo-natal la administrarea n
ultimele sptm,ni de sarcin
4minofilina iritabilitate neo-natal
benzodiazepinele depresie neonatal respiratorie, flaciditate muscular !BfloppK sKndromeC"
anti-prostaglandinicele nc+iderea prematur canal arterial, cu detres respiratorie
betablocantele +ipoglicemie, bradicardie la ft
diureticele acioneaz:
direct !triazidice"L +iponatriemie, trombopenie, icter neo-natal, MF4 la viitorul adult
indirect !diminuarea perfuziei placentare"
prednisolonul supresia supra-renalelor la doze J$% mg;zi
androgenii masculinizarea, inclusiv prin tulburri de difereniere +ipotalamic !spt.$:-$("
progestativele sunt virilizante doar ca derivati de testosteron. nu si alilestrenolul sau
dup+astonul. #n )@4 ns nu se administreaz n primul trimestru de sarcin progestative,
nefiind considerate BsigureC
"oxicitatea materna
9emple:
tetraciclina................+epatotoic, mai ales la administrare #./.
aminozidele................oto- si nefrotoice
+eparina................osteoporoz n tratamente prelungite
betamimeticele................ta+icardii, palpitaii, +ipotensiune
Anti%ioticele !n sarcin
4rbitrar se mpart n : categorii:
categoria # L fr restricii n sarcin
categoria ## Lcu unele riscuri, mai mici dec,t beneficiile
categoria ### Lefectele nedorite contraindic administrarea sa n sarcin
Clasa de antibiotice eecte secundare! to"ice categoria
peniciline - #
cefalosporine - #
aminozide oto-nefrotoice ##
macrolide. lincomicin -. +epatotoic #. ##
cloramfenicol BgraK babK sdrC; aplazie medular ###
tetraciclina, doicilina atingeri osoaseN dentare fetale.
+epatotoice !atrofia acut
galben la administrarea #./."
###
sulfamide neoazol icter +emolitic n.n. ## !pt. trim #"
(
-C - sulfametin +epato-nefrotoic ### !trim. # si ###"
-C - trimetoprim risc teratogen !O". toic
+ematologic
-idem-
polipeptide: colimicina nefrotoic ### in*ectabil; # local
c+inolone: acid nalidiic acidoz neonatal ## !trim ## si ###"
nitrofurantoin - # !trim.# si ##"
metronidazol teratogenicitate neeclus cert ### !trim #" si ## !trim ##-
###"
>