Tumori maligne

Carcinomul bazocelular
Este o tumor maligna, cu punct de plecare in
celulele bazale epidermice, cu model de
cretere infiltrativ i ulcerant, fr metastaze.
Apare cu predilecie la fa, la cei cu expunere
cronic la soare i cu tegumentele puin
pigmentate. Are potenial de recuren dac nu
este excizat n totalitate, cu invazivitate local.
Macroscopic, suprafaa
are aspectul unei papule
sau este nodular cu
tendin la distrugerea
tesuturilor vecine (ulcus
rhodens) i se asociaz
cu dilatarea vaselor din
derm (telangiectazii).
Unele tumori conin
pigment melanic
(carcinom bazocelular
sclerodermiform
pigmentat) sau au
diferentiere keratozica.
CC bazocelular
Microscopic, se constat cordoane i insule cu
dimensiuni variate, desprite de esut conjuctiv
fibros. Celulele tumorale sunt uniforme,
asemntoare celulelor bazale ale epiteliului
malpighian. Citoplasma este bazofil, nucleii
hipercromatici, aranjai paralel n palisad la
periferia insulelor sau plajelor tumorale, iar in
centru apare o zona compusa din celule cubice
cu nucleu rotund central.
Carcinomul spinocelular (scuamos)
Carcinomul spinocelular cutanat este o tumor
malign epitelial a pielii cu punct de plecare in
stratul spinos, frecvent la persoane n vrst.
Se poate extinde att pe cale limfatic, ct i
hematogen. Printre factorii favorizani se
numr: expunerea la RUV, carcinogenele
industriale, ulcere cronice, cicatrici vechi post
combustie, consumatori de tutun (n cavitatea
bucal).
Macroscopic,
leziunea se poate
prezenta sub forma
de plac solzoas
roie sau sub forma
nodular, cu o
productie variabil de
keratin
(hiperkeratoz) cu
sau fr ulceraii
Carcinom spinocelular, HE,
Microscopic, se observ plaje sau
insule separate de benzi conjunctive,
compuse din celule poligonale, cu
citoplasma eozinofila si nucleu central,
ce amintesc de stratul spinos al
epidermului. Pot fi prezente mitoze
atipice.
Central apar mase sferice sau ovoide
eozinofile constituite din lamele
concentrice de keratin, n bulbi de
ceap sau perle asemntoare
stratului superficial al pielii. Uneori
diferenierea keratinei este incomplet
i mai rmn nuclei picnotici, iar
denumirea este de perle
parakeratozice. Alteori diferenierea
este complet, folosindu-se denumirea
de perle ortokeratozice
Schirul mamar
Este o tumor malign (carcinom ductal invaziv trabecular) cu reacie
desmoplazica intensa a stromei la prezena celulelor tumorale.
Histopatologic se caracterizeaz prin proliferarea malign a celulelor
epiteliale ale unitii ducto-lobulare terminale (TDLU). Localizarea
frecvent este n cadranul supero-extern. Apare de obicei n jurul vrstei
de 40-55 de ani, odat cu debutul menopauzei.
Tumora are o consisten ferma, nodular, slab delimitat, cu diametru
variabil; la palpare sunt prezente aderene la structurile vecine, cu
fixarea la peretele toracic subjacent (muchiul pectoral mare), producnd
depresiuni cutanate cu aspect de coaj de portocal (pe seama stazei
limfatice datorit invaziei tumorale) i retracia mamelonului.
Masa tumoral pe suprafaa de seciune se prezinta ca o masa
albicioasa, cu contur neregulat, cu prelungiri in structurile adiacente,
zone de necroz i hemoragie, uneori focare de calcificare.
IHC : ER, PgR, c-erbB2, bcl-2, EGFR, Ki-67, p53, TOP2a
Carcinomul mamar
Limfangita carcinomatoasa
(coaja de portocala)
Schir mamar
Schir
CDI, HE, 4x
Microscopic, se remarc
prezena celulelor ductale
tumorale, dispuse n
cordoane, cuiburi, tubi,
fiind separate de o
strom fibroas. Celulele
sunt poligonale sau
cubice, au nuclei rotunzi,
hipercromatici, iar invazia
n spaiile perivasculare i
perineurale este
frecvent, ca i
intravascular (sangvin i
limfatic).
Adenocarcinomul de colon
Este o tumor epitelial malign a mucoasei
colonului, rectul si sigmoidul fiind localizarea de
elecie (60-70%).
Macroscopic, tumora poate fi vegetanta,
ulcerata sau infiltrativa. Culoarea tumorii este
gri-rozat, marginile sunt proeminente, iar prin
infectarea tumorii i prin ptrunderea n
grsimea pericolonic i n ganglionii limfatici
regionali, pot s apar abcese pericolonice sau
peritonit.
Microscopic, trecerea de la
celulele mucoasei colonice
la celulele tumorale este
brusc, acestea din urm
avand tendina s formeze
tubi (structura glandular) de
form i dimensiuni
neregulare (ADK bine
diferentiat), cu caracter
invaziv, fr membran
bazal; celulele tumorale
prezinta atipii nucleare i
mitoze.
Celulele tumorale se pot
dispune uneori pe mai multe
straturi, avnd aspect de
insule sau formeaz n
interiorul tubilor vegetaii
papilare.
Poate apare diferentiere
scuamoasa sau producere
de mucus.
Cele mai frecvente
metastaze sunt in ficat.
ADK mucinos
ADK inel cu pecete
Metastaze ganglionare de adenocarcinom
mprtierea la distan a celulelor tumorale maligne
de natur epitelial se face preferenial pe cale
limfatic.
Invazia ganglionar se face iniial la nivel subcapsular
(sinusurile marginale), apoi prin sinusurile medulare
este invadat tot parenchimul, care este n final nlocuit
de ntreaga metastaz.
Macroscopic, n masa ganglionar apare un esut
albicios, omogen i de consisten friabil. Ariile de
necroz i hemoragie pot fi prezente.
Microscopic, ntreaga mas ganglionar cuprinde
celule tumorale maligne dispuse n structuri tubulare
sau plaje.
MTS - celule inel cu pecete, HE, 4x
Sarcomul
Este o tumor malign primitiv cu originea n esutul conjunctiv
mezenchimal.
Sarcoamele pot apare retroperitoneal, mediastinal, subcutanat,
la nivelul coapsei i extremitaile membrelor.
Macroscopic tumora nu este ncapsulat, este infiltrativ,
albicioas, moale cu aspect de carne de pete, cu arii de
hemoragie i necroz.
Microscopic, se observa un esut dens n care elementele
fusiforme se aranjeaz n facicule i vrtejuri, pe alocuri cu
zone hemoragice. Celulele sunt de tip fusiform, alturate,
formnd fascicule, avnd aspect de oase de pete (herring-
bone) sau aspect storiform (vrtejuri scurte), altele sunt
gigante, multinucleate cu aspect pleomorf.
Celulele tumorale au mitoze atipice frecvente i monstruoziti
nucleare, cu nuclei bizari, de aspect gigant, situai central sau
dispui spre periferia citoplasmei. Spaiile vasculare sunt
lacune vasculare delimitate de celulele tumorale sau vase cu
perei discontinui coninnd hematii.
Hering bones fibrosarcom
Osteosarcomul
Este o tumor malign primitiv a osului ce formeaza o matrice osteoida,
uneori cu metaplazie condroida, frecvent la tineri (10-20 ani).
Macroscopic, cele mai multe osteosarcoame apar la nivelul extremitilor
oaselor lungi: extremitatea distal a femurului, extremitatea proximal a
tibiei, extremitatea superioar a humerusului i extremitatea inferioara a
radiusului si ulnei (regula: fuge de cot si se apropie de genunchi); 60-70%
din tumori apar la genunchi. n momentul diagnosticrii, cel mai frecvent,
tumora a distrus spongioasa medular si a trecut n cortex i periost. La
periferie se observ travee osoase rectilinii (spiculi ososi) vizibile radiologic
(triunghiul Codman).
Tumora apare de culoare gri-alb (n centru), relativ omogen, cu zone de
necroz, hemoragii, zone de consisten moale, iar la periferie pot s apar
zone dense, albicioase i de consisten dur (cartilaj sau osteoid).
Microscopic, pot fi remarcate travee osoase, delimitate la periferie de celule
bombate fusiforme (osteoblasti maligni). Vasele prezente nu au perei
proprii, iar n lumenul lor pot fi prezente celule tumorale.
Histopatologic, osteosarcomul poate fi: osteoblastic, condroblastic,
fibroblastic sau telangiectazic.
Osteosarcom osteoblastic, HE, 10x
Femur