ULCERELE ENDOCRINE

1954-1955 Zollinger i Ellison (SUA)

Sindrom clinic constnd n:
- hipersecreie i hiperaciditate gastric
- ulceraii multiple i recidivante
- tumor pancreatic cu celule non-

APUD
Celule cu secreie intern din corionul mucoasei
tubului digestiv (i pancreas, plmn, ci biliare)
A amines
P- precursor
U uptake
D decarboxilation
1902 Bayliss Starling Premiul Nobel
Secretina - combinaie de trei hormoni:
- gastrina
- CPZ colecistokininpancreozimina
- enteroglucogan

1960 Gregory i Tracy substana incriminat

n SZE este gastrina.
1968 Mac Guigan dozarea radioimunologic
a gastrinei
Anii 70 intr n practica clinic
1938 Feyrter sistem endocrin difuz
Celule din afara glandelor endocrine care secret
peptide cu funcii hormonale

1968 Pearse teoria sistemului APUD

Celulele din corionul mucoasei:
- celule argentafine serotonina
- celule argirofile amine biogene (APUD)
- mastocitele amine biogene tisulare
- heparina (MPZ sulfatat)

1975 PEARSE I POLAK CLASIFICAREA

APUDOAMELOR
A. UNISECRETANTE secret hormon - specific (ortoendocrin)
- nespecific (paraendocrin)
a. Apudoame ortoendocrine
- insulinomul (tumor cu celule pancreatice)
- glucagonomul (celule pancreatice)
- gastrinommul (celule - delta)
- vipomul (celula H)
- secretinomul (celula S)
- somatostatinomul (celule hipofizare - STH)
- apudoame cu celule C parafoliculare
- tiroid calcitonin, parathormon
b. Apudoame paraendocrine
B. POLISECRETANTE - adenomatoza endocrin multipl:
MEA - multiple endocrine apudomas
MEN, multiple endocrine neoplasia

MEA TIP I (1954 SINDROM WERMER)

- apudoame cu insule Langerhans (insulinom)

- intestin, suprarenal, hipofiz, tiroid
Clinic - ulcer recidivant i diaree
- hiperparatiroidism
- adenom hipofizar

MEA TIP II (1961 - SIPPLE)

- carcinom tiroidian
- feocromocitom
- adenom hiperparatiroidian
- sindrom carcinoid
- ulcer recidivant
fibroz retroperitoneal difuz
(Ormond)

ACIUNEA HORMONILOR PPGI

- origine n celulele embrionare din crestele
neurale diseminate n corionul mucoasei
- aciune: algoritm cibernetic comun hormonilor
clasici:
- recepionai prin verigi de AMP ciclic
specifice pe celule int
Cel mai studiat H PPGI Gastrina 17,34
- patogenia general a bolii ulceroase
- varianta pur endocrin a SZE

GASTRINOMUL (APUDOM ULCERIGEN)

Dezvoltare histogenetic din celulele like-G ale grupului
non- ( delta sau 1)
SZE 2 tipuri
- Polak 2 tumor extragastric
- Polak 1 hiperfuncie a celulelor G antrale
Polak 2
- localizare pancreatic
- localizare extrapancreatic
- submucoasa duodenal
- jejunale
- extradigestive
A- P 1/3 - benigne
- 2/3 - maligne

CLASIFICAREA SINDROAMELOR
HIPERGASTRINEMICE
- hipergastrinemie prin tumor gastrinosecretant
- hipergastrinemie din cauz antral prin
hiperplazie de celule G antrale
- hipergastrinemii de origine periferic
- ciroza hepatic
- insuficiena renal cronic
- gastrita cronic atrofic
- anemia Biermer
- dup interveniile chirurgicale
- anastomoze porto-cave n ciroze
- by- pass-uri jejuno-ileale n obezitatea morbid

TABLOUL CLINIC N SZE I

SZE predominant la sexul M
debut brusc, de multe ori prin complicaii:
- hemoragie
- perforaie
durere ulceroas + diaree i steatoree
atingere paratiroidian:
- colici renale frecvente
- leziuni osoase

TABLOUL CLINIC N SZE II

CARACTERELE DURERII:
-

durere de intensitate mare

intervale libere scurte
iradiere posterioar, pancreatic
nu respect marea i mica periodicitate
exacerbri nocturne
foarte rezistent la tratamentul medical uzual

TABLOUL CLINIC N SZE III

- vrsturi frecvente i abundente prin
hipersecreie masiv (fr semne Rx de
stenoz piloric)
- diaree sever (30-40% din cazuri)
- poate induce tulburri H-E severe mai
ales hipo K +
- asociat cu steatoree
- diagnosticul diferenial cu sindromul
Verner Morisson (diareea este apoas)

SINDROMUL SECRETOR N SZE

-

hipersecreie gastric cu hiperaciditate marcat

secreie acid orar bazal >15 mEq %
secreie acid bazal nocturn > 100 mEq/l
raportul DAB / DAM > 0,6

RADIOLOGIA I EDS N SZE

- ulcere cu localizare atipic: postbulbare, pe
DII, jejunale
- caracteristic: ulcere asociate
- hipersecreie gastric excesiv jeune
- edemul i hipertrofia mucoasei gastrice
(asemntor cu gastropatia cu pliuri gigante
Mntrier)

ALTE EXPLORRI IMAGISTICE N SZE

-

arteriografii supraselective
echografia pancreatic
tomografia computerizat
RMN

DOZAREA GASTRINEI SERICE N SZE

- valori normale < 100 pg/ml
- n SZE valori de peste 10 ori mai mari
1000 pg/ ml

DIAGNOSTICUL SZE SUGERAT DE

- debutul prin complicaii
- simptome ulceroase severe cu antecedente scurte
- asocierea vrsturilor fr semne radiologice de stenoz
piloric
- diaree abundent cu steatoree
- complicaii frecvente: hemoragii i perforaii
- sindrom secretor tip SZE
- Rx: ulcere gigante, duble, multiple, cu localizri atipice
(esofagiene, postbulbere, jejunale)
- rezistena simptomatologiei la tratamentul medical
- grad crescut de evolutivitate a ulcerului, caracter
recidivant
- rezistena i recidiva dup tratamentul medical i
chirurgical obinuit

SZE SE ASOCIAZ FRECVENT CU:

-

hiperparatiroidism
crize de hipoglicemie (insulinom asociat)
sindrom Cushing
adenoame cromofobe
hipertiroidism

TRATAMENTUL MEDICAL N SZE

- inhibitori H2 eficieni 70- 80 %
- inhibitori de pomp de protoni (PPI)
- omeprazol iniial 60-100 mg/zi, apoi
- ntreinere 20-40 mg/zi
- eficiena inhibiiei medicamentoase aciditatea
gastric sub 10 mEq/ or
- gastrinoame maligne streptozocin (iniial n
vipoame)
- 5 FU + doxorubicin
- RCT

TRATAMENTUL CHIRURGICAL N SZE

- lipsa de rspuns la tratamentul medical
- complicaii: perforaii, hemoragii
Iniial gastrectomia total (extirparea organului
int)
- cam n 1 din 6 cazuri se gsea gastrinomul
- tumorectomii
- rezecii pancreatice distale
- splenopancreatectomii oarbe
- DPC
- gastrectomia total
Se caut tumora n triunghiul gastrinoamelor