1

EVALUAREA FUNCIEI RENALE

Funciile renale:
- Excreia unor produi de metabolism/altor substane hidrofile.
- Reglarea compoziiei compartimentelor lichidiene ale organismului (n primul rnd compoziia LEC)
prin filtrare/reabsorbie/secreie a apei i altor substane prezente n LEC/plasm (electrolii,
glucoz, aminoacizi etc.)
- Producia unor substane cum ar fi: eritropoietin (EPO), forma activ a vit. D (1,25 (OH)2-
cholecalciferol), renin, PG (prostaglandine)


Conceptul de clearance = excreia unei substane n unitatea de timp n relaie cu concentraia ei
plasmatic..
Clearance (Cl) =

(se exprim de obicei n ml/min)

- U = concentraia urinar a substanei
- Vu = debitul urinar
- P = concentraia plasmatic a substanei
F. important colectarea urinei/24h!

Evaluarea perfuziei renale

RPF = renal plasma flow
RBF = renal blood flow =

n condiii normale, n medie ~20% din debitul cardiac e reprezentat de RBF. Perfuzia renal e
inegal n teritoriile renale: 85% din RBF e distribuit corticalei i 15% zonei medulare. Aceast distribuie
predominant cortical e necesar procesului de filtrare glomerular. Datorit distribuiei mai mici la nivelul
medularei i datorit faptului c la nivelul acesteia au loc procese consumatoare de ATP (pompele ionice)
celulele din medulara renal se afl n condiii normale ntr-un grad de hipoxie.
Reglarea RBF: reglarea vasomotricitii: substane vasoconstrictoare (adrenalin, angiotensin II,
endoteline .a.) i respectiv vasodilatatoare (PG-I2, NO, etc.); inervaia vegetativ; autoreglarea fluxului
renal.
Autoreglarea fluxului de snge renal are ca scop meninerea RBF i a RFG constante la variaii ale
presiunii de perfuzie. Aceast autoreglare presupune n special modificri de tonus ale arteriolei aferente -
ipoteze:
reacie miogen a peretelui arteriolar la modificrile de presiune
un feed-back tubulo-glomerular
o intervenie a factorilor vasoactivi sintetizai local: angiotensin, endotelin, NO, PG

RPF N (normal) la persoane de 20 ani = 650 +/- 100 ml/min/1,73 m => RBF = 1050 +/- 150 ml/min/1,73 m
RPF variaz n condiii diferite de activitate, stres, sarcin, diet (proteine); febr; n majoritatea
afeciunilor renale cronice scade paralel cu RFG-ul. Scade fiziologic cu vrsta > 30 ani.

Evaluarea perfuziei renale se poate face prin clearance-ul PAH (acid para-aminohipuric): PAH se
secret activ la nivelul tubilor renali:
RPF =

- UPAH = concentraia urinar a PAH
- PaPAH = concentraia arterial a PAH
- PvPAH = concentraia venoas a PAH

2

Evaluarea RFG (rata de filtrare glomerular)

Procesul iniial de formare al urinei = procesul de filtrare glomerular.
Filtrarea glomerular depinde de:
- RPF
- gradientele de presiune hidrostatic i coloid-osmotic
- permeabilitatea i selectivitatea membranei glomerulare

RFG = totalul volumului de fluid filtrat de glomeruli pe unitatea de timp.
Aprox. 180 l se filtreaz/24h. Aprox. 99% din RFG se ntoarce n compartimentul extracelular prin
reabsorbie tubular.
RFG 20% din RPF.
Ultrafiltratul = conine ap i molecule mici plasmatice capabile s traverseze membrana
glomerular. Trec liber molecule cu diametrul < 1,8 nm (masa molecular < 10.000 Da). Moleculele cu
diametrul > 4,4 nm (masa molecular > 80 kDa) nu trec la normal prin filtrul glomerular. Moleculele
intermediare trec variabil: cele ncrcate electronegativ sunt mai greu permeabile (ex. albuminele)
deoarece sunt respinse de ncrctura electro(-) a peretelui glomerular. Dac moleculele mici sunt
transportate de proteine fracia legat de proteine nu va fi filtrat.
RFG N = 88 174 ml/min/1,73 m brbai i 87 147 ml/min/1,73 m femei (medie =
120ml/min/1,73m); scade fiziologic cu vrsta ( > 35 ani scdere uoar constant).
RFG variaz la normal cu: vrsta, sexul, greutatea corporal, stare fiziologic (crete n sarcin, post-
prandial), aportul de proteine (mai mare la cei cu aport mai mare de proteine), ritm nictemeral (este cu
aprox. 10% mai mare dup-amiaza dect la miezul-nopii dar posibil influene date de aportul de proteine
i de efortul fizic).

Clearance-ul inulinei este standardul pentru evaluarea RFG.
Inulina = polimer al fructozei; se distribuie extracelular; se filtreaz la nivel glomerular; nu se secret
i nu se reabsoarbe. Este mai dificil de obinut i se folosete mai rar.
RFG =

Creatinina = produs metabolic non-enzimatic al creatinei i creatin-fosfatului n muchi
Cantitatea total de creatin depinde de masa muscular i secundar de aportul alimentar de
proteine (mai ales din carne); 1,6% din totalul creatinei e convertit zilnic la creatinin.
Creatinina are la normal o producie relativ constant i nivele relativ stabile la nivel seric N = 0,9
1,3 mg/dl brbai; = 0,6 1,1 mg/dl femei.
Se excret prin filtrare glomerular (70 80%) i restul prin secreie tubular.
Exist diverse formule de calcul (aproximare) a RFG folosindu-se concentraia seric a creatininei
exemple:



Unitatea de msur = ml/min/1.73 m = ml/min
Aceste formule de calcul se utilizeaz n practica clinic de obicei pentru evaluarea RFG, pentru c,
dei Cl inulinei este standardul de aur, inulina este mai rar folosit datorit accesibilitii reduse.

Clearance-ul creatininei N la tineri 90 120 ml/min; scade uor i constant, fiziologic, cu vrsta
(dar, la normal, concentraia plasmatic a creatininei rmne constant cu vrsta).
Cnd RFG raportul Cl creatinin/Cl inulin (creatinina se i secret la nivel tubular) Cl creatininei
supraevalueaz RFG n aceste condiii.

3

Ureea - produs la nivel hepatic (producia depinde de aportul de proteine i de funcia hepatic);
se filtreaz la nivel glomerular; 40% e reabsorbit la nivel tubular prin retrodifuzie pasiv
Valori serice normale = 10 48 mg/dl.

Clearance-ul ureei subestimeaz RFG.
Markeri serici/plasmatici de boal renal
Ureea seric, Blood Urea Nitrogen (BUN)
Normal:
Ureea seric = 10 48 mg/dl
BUN = 6 - 20 mg/dl
Ureea [mg/dl]= BUN [mg/dl] X 2.14
Creatinin seric
Normal: 0,9 1,3 mg/dl brbai ; 0,6 1,1 mg/dl femei
Raport BUN/ creatinin (ser)
N = 10:1 15:1
Situaii de:
creatininei serice:
- RFG
- nefrite cronice
- obstrucii ale cilor urinare
- afectare renal n oc, insuficien cardiac
- IRA / IRC
- boli musculare (distrofii, miozite)
- rhabdomioliz
creatininei serice:
- mas muscular sczut
- sarcin
- diet proteic inadecvat
- afeciuni hepatice severe
ureei serice:
- RFG
- afectarea funciei renale n oc, insuficien cardiac
- afeciuni renale cronice (glomerulonefrite, pielonefrite)
- obstrucia tractului urinar
- insuficien renal acut (IRA) sau cronic (IRC)
- aport excesiv de proteine
- hemoragii gastrointestinale
- catabolism proteic crescut (ex. cancere; febr)
- DZ cu cetoacidoz
- deshidratare
ureei serice:
- insuficien hepatic
- malnutriie/malabsorbie proteic
4

- hiperhidratare
ureei + creatininei serice
Reprezint de obicei un semn de afectare a funciei renale.
raport BUN/creatinin (> 20:1) + creatinin seric N
- deshidratare
- stri hipercatabolice
- hemoragii digestive
raport BUN/creatinin (ser) (> 20:1) + creatinin seric
- insuficien renal acut prerenal
- uneori n insuficiena acut de cauz postrenal
- insuficien renal + sngerare digestiv superioar semnificativ
raport BUN/creatinin (ser)
- insuficien hepatic
- malnutriie
- rhabdomioliz

[K] seric
Normal = 3,5 5,5 mEq/l
:
- Insuficien renal
- Acidoz
- Hipoaldosteronism
- Distrucii tisulare
- Sindrom de zdrobire
:
- Alcaloz
- Hiperaldosteronism
- Ciroz hepatic
- Diuretice care elimin potasiul
- Sindroame diareice

Teste de evaluare a funciei tubulare:
Greutatea specific a urinei
Greutatea specific = estimarea densitii relative a fluidelor/soluiilor.
Important n evaluarea afeciunilor parenchimatoase renale cronice; pe msura progresiei acestor
afeciuni, capacitatea tubular de a concentra urina scade progresiv pn cnd urina are densitatea
ultrafiltratului (1010)
Se pot face teste de concentraie a urinei (dac starea pacientului o permite) = deprivare de ap pt.
16-17 ore; la normal se ajunge n medie la o greutate specific de 1,025, minim de 1,020.

Scderea greutii specifice/ afectarea capacitaii de concentrare a urinei:
- afeciuni renale (tubulare/tubulo-interstiiale) mai ales cronice
- diabet insipid

Rezultate alterate n caz de proteinurie, glicozurie, prezena n urin a unor substane de contrast.
5

Greutatea specific urinar normal nu exclude orice boal renal dar exclude o afeciune renal
cronic difuz.

Osmolalitatea urinar evalueaz capacitatea renal de concentrare.
Proba de concentrare: dup o perioada de 14h de restricie de ap osmolalitatea urinar e la N > 800
mOsm/Kg H
2
O
Excreia electroliilor
Na (N excreie 40 220mEq/24h; variaz cu dieta)
Na urinar:
- Insuficien corticosuprarenal (b. Addison)
- Afeciuni tubulare renale
- SIADH
- Insuficien renal cronic
- Insuficien renal acut intrinsec
Na urinar:
- Insuficien cardiac congestiv
- Hiperaldosteronism
- IRA prerenal
Fracia de excreie a sodiului
FE Na =

FE Na
+
< 1%:
- la normal
- n IRA prerenal
FE Na
+
>1% n necroza tubular acut

FE = fracia de excreie = raportul Cl unei substane cu Cl inulinei =


(sau n raport cu Cl
creatininei).
o FE arat fracia de substan filtrat care este excretat n urina final.
o La normal substanele care sunt reabsorbite la nivel tubular (Na, Cl, glucoza) au FE < 1%, iar
substanele care sunt i secretate la nivel tubular au FE >1%.
Analiza urinei
Urina pentru analiz poate fi obinut prin miciune spontan, sondare vezical transuretral sau
puncie vezical percutan. Metoda se alege n funcie de caracteristicile pacientului/patologiei.
n funcie de proba dorit se recolteaz urina n diverse moduri: prob unic din urina de diminea;
recoltarea urinei/24 ore, etc.
Culoare
depinde de coninut, pH, concentraie; exemple de modificare a culorii:
- roie n hematurie, hemoglobinurie, mioglobinurie
- maronie: hematin, melanin
- oranj nchis: bilirubin, rifampicin
pH
N = 4,5 8; medie 6
pH urinar:
- acidoze metabolice (altele dect cele de cauz renal), acidoz respiratorie
- infecii urinare cu E.coli, TBC renal
6

pH urinar:
- acidoze tubulare renale
- insuficien renal cronic
- alcaloze metabolice (excepie cele de cauz renal), alcaloz respiratorie
- diet bogat n substane alcaline (vegetarian)
- infecii urinare cu Proteus, Pseudomonas
Volum
N = 600-2500ml/24h

= poliurie
- diabet insipid
- unele necroze tubulare (aminoglicozide)
- defecte de concentrare a urinei
- obstrucie parial de ci urinare
- diabet zaharat
- exces de aport ap (psihogen)
< 400ml/24h = oligurie
- ischemie renal
- glomerulonefrite
- afectare toxic renal
- IRA / IRC forma oligoanuric
- deshidratare
<100ml/24h = anurie
- obstrucie total a cilor urinare
- necroz acut a cortexului renal
- unele glomerulonefrite acute
- necroz tubular acut
- IRA / IRC forma oligoanuric

Greutate specific (densitate)
N, n probe aleatorii = 1,010 1,025
:
- diabet insipid
- pierderea abilitii de concentrare a urinei mai ales disfuncii tubulare/tubulo-interstiiale; boli
parenchimatoase renale cronice
:
- diabet zaharat
- deshidratare rezultat din pierderi de ap pe alte ci (digestiv, cutanat)
- secreie ADH (SIADH)

Osmolalitatea urinar
N = 300 - 900 mOs/Kg H2O n urina/24 h
n specimene neobinute din urina/24h poate varia ntre 50 1200 mOs/Kg H2O
:
- IRA prerenal
7

- b. Addison
- SIADH
- deshidratare
:
- diabet insipid
- unele forme de insuficien renal: ex. IRA cauzat de necroza tubular renal
- polidipsie

Proteinurie
N < 100 mg/24 h, nedetectabil la teste calitative
La normal se filtreaz o cantitate relativ mic de proteine i acestea sunt reabsorbite aproape n
totalitate la nivel tubular:
se filtreaz fiziologic proteine cu masa molecular <25 kDa sau diametru < 2,3 nm
proteinele reabsorbite tubular sunt n mare parte degradate la aminoacizi n celulele
tubulare, ns o proporie mic este reabsorbit ca atare
albuminele trec n proporie mic n ultrafiltrat pe de o parte datorit dimensiunilor ceva
mai mari (69 kDa, 3,6 nm) - dar mai important, datorit ncrcrii electrice negative a
structurilor membranei glomerulare i respectiv a albuminei; n urina final ajung < 30 mg de
albumine/zi;
Majoritatea cantitii de proteine din urin provine din secreia de ctre celulele tubulare a unei
glicoproteine (denumit Tamm-Horsfall).

Proteinurie postural (ortostatic) = o proteinurie cu valori peste 100 mg/24h, care apare fiziologic la
aprox. 15% adulii sntoi; dispare dup o perioad de clinostatism; e probabil datorat scderii
ntoarcerii venoase i deci creterii presiunii hidrostatice venoase (inclusiv la nivel renal) n ortostatism.

ntlnim proteinurie cu valori peste cele fiziologice n:
- afectri glomerulare (afectarea permselectivitii membranei glomerulare): glomerulonefrite
acute/cronice; glomerulopatii: n cadrul DZ, amiloidozei, HTA malign
- afectri tubulare: scade reabsorbia proteinelor filtrate
- secundar creterii n plasm a unor proteine cu molecula mic care se filtreaz fiziologic n urin:
lanuri uoare de Ig n mielom multiplu, unele limfoame
- afeciuni generale cu/fr afectare renal direct: infecii acute, septicemii; traumatisme; leucemii
- infecii urinare (degradri celulare)

Microalbuminuria = excreie de albumine ntre 30 i 300 mg/24h (sub limita de detecie prin
metode calitative); o putem ntlni la pacieni cu:
DZ: Microalbuminuria reprezint un factor predictiv important pentru complicaiile renale i
cardiovasculare ale DZ.
HTA : Microalbuminuria reprezint un factor predictiv important pentru mortalitatea de cauz
cardiovascular la aceti pacieni.
Boli renale cronice

Proteinuria glomerular e de rang nefrotic dac depete 3 - 3,5 g/24h; poate fi selectiv (= doar
albumine)/neselectiv(= albumine + globuline plasmatice)
Metode de determinare:
- Metode calitative colorimetrice (dipstick) - rezultatele sunt exprimate n - sau +; limita de detecie
= 10 mg/dl
8

- Metode cantitative se pot folosi teste de precipitare non-imun (ex. cu acid sulfosalicilic) i
msurare prin turbidometrie (nefelometrie) sau se pot folosi teste bazate pe metode imunologice
(RIA, ELISA, imunonefelometrie). Pentru o evaluare cantitativ corect se msoar proteinuria pe
24 ore.
Glucozurie
la N nu exist
prag renal normal mediu = 180 mg/dl
- fr hiperglicemie: disfuncii tubulare renale (scade reabsorbia glucozei); prezena n urin a altor
zaharuri care interfer cu testele bazate pe metoda de reducere; sarcin
- cu hiperglicemie: de obicei n cadrul DZ
Trebuie evaluat n paralel cu glicemia.
Metode de determinare:
- teste bazate pe reducere pot da rezultate fals pozitive dac n urin exist alte zaharuri (ex.
fructoz)
- metod enzimatic (gloco-oxidaz) specific pentru glucoz, nu d rezultate fals pozitive cu alte
zaharuri; detecteaz glucozurie de > 50 mg/dl. Poate da rezultate fals negative n prezena unor
acizi (acid ascorbic, acid acetil salicilic), sau fals pozitive n prezena H
2
O
2
.

Cetonurie
la N nu exist
- cetoacidoza diabetic
- malnutriie sever
- alcoolism cronic
- deshidratare sever

Bilirubinurie
la normal nu exist
Prezena n urin de bilirubina conjugat (hidrofil) n: icterul colestatic i frecvent n cel hepatocelular.

Urobilinogenurie
N < 4 mg/24h
Crete n icterul hemolitic (crete producia); uneori i n cel hepatocelular (scade preluarea de ctre
hepatocite a urobilinogenului reabsorbit).

Hemoglobinurie
la N nu exist
- hemoliz mai ales cea intravascular (accidente posttransfuzionale, CID, unele tipuri prin mecanism
imun, HPN; uneori i n deficitul de glucozo-6P-DH, siclemie)
- infarct renal
- asociat cu hematurie dac hematiile sunt lizate n tractul urinar

Mioglobinuria
la N absent
Apare n rhabdomioliz.

9

Sedimentul urinar
evalueaz prezena unor celule, cilindri, cristale evaluate prin microscopie optic (se evalueaz de rutin
prin 2 tipuri de mrire 100X i 400X; se pot folosi diverse metode de coloraie dar se poate evalua i nativ;
se poate folosi examinare cu lumin polarizat util mai ales pentru evaluarea cristalelor)
pentru evaluarea nr. de celule se folosete cmpul microscopic de putere de mrire mare (400X)
cilindri = conglomerate proteice (au ca structur de baz proteina Tamm-Horsfall) +/- celulare care
iau forma tubilor renali
Hematii
N < 1/cmp microscopic
Hematuria - poate fi microscopic (vizualizabil doar la microscop) sau macroscopic (modific aspectul
macroscopic al urinei).
Cauze:
- glomerulonefrite, glomerulopatii
- traumatism renal/ci urinare; calculi
- TBC renal; alte infecii reno-urinare
- tromboze de vase renale
- malformaii vasculare
- tumori renale/de tract urinar inferior
- disfuncii ale hemostazei congenitale/dobndite (inclusiv n cazul supradozrii tratamentului
anticoagulant)
- leucemii i alte discrazii sangvine
- HTA malign
- boli de colagen (LES, PAN)
- endocardita bacterian subacut
- etc.
Cilindri hematici
Prezena lor semnific origine prerenal sau renal a hematuriei i nu apar n cauze infrarenale de
hematurie.
Leucocite
N < 4/cmp
Leucociturie = infecii/inflamaii renale sau de ci urinare
Cilindri leucocitari
Arat originea renal a leucocituriei i nu apar n afeciuni ale cilor urinare joase
Bacteriuria sau ali ageni (potenial) patogeni
Bacteriuria e considerat semnificativ dac la urocultura > 100.000 colonii/ml la recoltarea prin miciune
spontan.
Asociat de obicei cu leucociturie.
n TBC renal de obicei exist leucociturie fr bacteriurie eliminarea BK n urin este relativ rar
i n numr redus, + nu cresc pe medii uzuale de cultur.
Celule epiteliale renale
N < 3/cmp
la normal nu exist cilindri epiteliali
celule epiteliale renale +/- cilindri epiteliali apar n:
- necroza tubular renal
- infecii virale ex. CMV
- pielonefrite
- uneori n glomerulonefrite acute
10

Celule epiteliale scuamoase
Apar frecvent n sediment la normal rezult din descuamri epiteliale la nivelul tractului urinar inferior
sau prin contaminare din zona perineal.
Cilindri hialini
Compui aproape exclusiv din proteine; sunt transpareni i fr culoare; exist n numr mic i la normal
patologic apar nespecific - n:
- glomerulonefrite, glomerulopatii
- pielonefrite
- HTA malign
- boli renale cronice
- nefropatie diabetic
- deshidratare; febr; exerciiu fizic intens
Cilindri granulari
Au aspect granular i sunt incolori; pot rezulta din proteine sau celule degradate; apar ocazional la N, <
2/cmp
patologic apar nespecific n:
- necroza tubular acut
- glomerulonefrite avansate
- pielonefrite
- febr; exerciiu fizic intens
Cilindri grsoi
Apar n afeciuni ca: sindrom nefrotic; glomerulonefrita cronic, LES etc.; rezult din picturi de lipide care
se aglutineaz i mpreun cu proteine formeaz aceti cilindri; au ntotdeauna semnificaie patologic.
Cilindri ceroi (waxy) i broad
Au dimensiuni de pn la 6X cilindri uzuali; ntotdeauna au semnificaie patologic; apar n:
- insuficien renal avansat
- sindrom nefrotic
- staz sever a fluxului urinar
- amiloidoz renal
Cristale n urin
Pot exista la normal, asimptomatic.
n anumite condiii se asociaz cu formare de calculi n funcie de:
- cantitate
- concentraie
- pH urinar: pH urinar favorizeaz formarea de cristale i calculi fosfatici; pH urinar
favorizeaz formarea de calculi de acid uric, oxalai.
Materialul amorf care poate duce la formarea cristalelor nu are de obicei semnificaie patologic.
Uraii amorfi exist la normal, fr semnificaie patologic; cristale pot exista la normal, ns i
patologic n metabolism crescut al bazelor nucleare (cancere), gut.
Oxalat de calciu: exist la normal; creterea poate indica: afeciuni renale cronice; doze mari de
vit.C; intoxicaie cu etilen glicol.





11

Insuficiena renal
Insuficiena renal acut (IRA)
termen utilizat mai frecvent n tratatele de nefrologie n ultimii ani = injurie renal acut (AKI =
acute kidney injury) n locul celui de insuficien renal acut (ARF = acute renal failure)

= sindrom caracterizat de un declin rapid (ore - sptmni) a RFG i de o retenie a produilor de
catabolism, ex. ureea i creatinina i care poate avea ca etiologie:

1. O scdere semnificativ a RPF = IRA prerenal
= cauz circulatorie (hipovolemie, colaps, oc, insuficien cardiac, insuficien hepatic)

Caracteristici generale tipice n IRA prerenal:
raport BUN/creatinin seric > 20:1; ureea crete excesiv deoarece, n condiiile unei funcii
tubulare nc normale, crete reabsorbia de Na, ap i uree
nu apar de obicei n sediment hematii, leucocite, cilindri (excepie cilindri hialini)
Osm urinar > 500 mOsm/Kg H
2
O
Na urinar < 20 mmol/l
FE Na< 1% (observaie: poate fi ns > 1 dac pacientul cu IRA prerenal primete diuretice sau
pierde bicarbonat n urin)
Greutate specific urinar > 1018
Index de insuficien renal (IIR) =

< 1

2. O afeciune renal = IRA de cauz intrinsec renal

Posibile patologii care determin acest tip de IRA:
A. O afectarea vaselor renale mari ex. Tromboza de arter renal
B. Afectare tubular i/sau interstiial datorit: unor toxine exo- sau endogene (sulfonamide,
rifampicina, AINS, aminoglicozide, substane de contrast; metale grele; etilen-glicol; toxine
bacteriene; rhabdomioliz cu mioglobinurie, hemoglobinurie), unor infecii virale, ischemiei
(hipoperfuzie renal profund i persistent). Frecvent se manifest ca necroz tubular acut.
C. Glomerulonefrita rapid progresiv

De obicei raportul BUN:creatinin seric < 15:1
Particulariti:
n afectarea glomerular:
- urina e concentrat, conine cantiti mici de sodiu (funcie tubular mai puin afectat), FE
Na< 1%, IIR < 1
- proteinurie, hematurie +/- cilindri hematici
n necroza tubular renal acut:
- oligoanurie sever
- cilindri (pot apare cilindri celulari sau granulari); leucociturie, hematurie, proteinurie de cauz
tubular
- Osm urinar < 350 mOsm/Kg H
2
O; Na urinar > 20 mmol/l; FE Na> 1%; greutate specific
urinar < 1012, IIR > 1

12

3. O obstrucie acut i (cvasi) complet a tractului urinar = IRA postrenal
Cauze: calculi, corpi strini, afeciuni prostatice, vezic neurogen etc. (care
blocheaz/compreseaz uretra, ureterele bilateral sau ureterul unilateral pe rinichi unic).
Examenul urinei poate arta: leucociturie, hematurie, proteinurie, cristale (calculi), bacteriurie
(dac e asociat i cu infecie).
Raportul BUN:creatinin seric poate fi uneori (poate depi 20:1)

Caracteristici generale ale IRA:
n ser: creatinina, ureea, fosfaii, potasiul
calciul seric
acidoz metabolic
n faza de stare de obicei volumul urinar e (oligo-anurie)
concentraia sodiului seric este normal/sczut
anemie uoar/ medie care apare n cteva zile de la debut datorit unui deficit de eritropoietin +
efectelor toxice ale uremiei (acumulrii unor produi toxici de catabolism) la nivelul mduvei
osoase hematogene
dac: IRA + raport BUN /creatinin plasmatic > 20: 1
- IRA prerenal
- uneori IRA post renal
- alt form de IRA asociat cu sngerri digestive
dac: IRA + raport BUN /creatinin plasmatic = 10: 1 probabil IRA renal intrinsec

Criteriile RIFLE = Risk-Injury-Failure-Loss-ESKD (End Stage Kidney Disease) pentru AKI
Criterii de RFG Criteriul diurezei
Risk Creatininei serice de > 1,5X
Sau
RFG cu > 25%
Diurez < 0,5 ml/kg/h timp de 6h
Injury Creatininei serice de > 2X
Sau
RFG cu > 50%
Diurez < 0,5 ml/kg/h timp de 12h
Failure Creatininei serice de > 3X
Sau
RFG cu > 75%
Sau
Creatinina seric 4mg/dl
Cretere acut cu 0,5 mg/dl
Diurez < 0,3 ml/kg/h timp de 24h
Sau
Anurie de peste 12 ore
Loss IRA persistent = pierdere complet a funciilor renale de peste 4
sptmni; necesit dializ
ESKD ESKD (pierdere complet a funciilor renale de > 3 luni); necesit
dializ

Insuficiena renal cronic (IRC)
= afectarea renal progresiv, caracterizat de inabilitatea din ce n ce mai accentuat rinichilor de a-i
ndeplini funciile (= de a menine: nivele normale ale produilor de catabolism ale proteinelor (ex. ureea);
balana apei, sodiului, potasiului, acidobazic; etc).
Reprezint punctul final al diverselor afeciuni cronice renale (afectare renal cronic n DZ, afectare renal
cronic n HTA, glomerulonefrite, nefrite interstiiale etc).

13

Clasificarea severitii bolii renale cronice
Stagiul RFG (ml/min/1,73 m
2
suprafa corporal)
0 > 90
a
1 90
b
2 60 - 89
3 30 - 59
4 15 - 29
5 (ESKD) < 15
a
la pacieni cu factori de risc pt. boal renal cronic (DZ, HTA, boli autoimune, vrst naintat, istoric familial de boli renale,
episod de AKI n antecedentele personale, proteinurie, sediment urinar anormal, anomalii structurale ale tractului urinar)
b
la pacieni cu afectare renal demonstrabil (care prezint una sau mai multe din: proteinurie persistent, sediment urinar
anormal, teste biochimice sau hematologice anormale, anomalii imagistice)

Paraclinic:
- ureea, creatinina serice
- clearance creatinin
- scade greutatea specific urinar datorit scderii capacitii de concentrare a urinei n stadiul
iniial apare poliurie
- scade i capacitatea de diluie a urinei (i capacitatea de eliminare a apei)
- treptat volumul urinar scade cu apariia anuriei n stadiile avansate ale IRC
- [Na] seric depinde de diurez: dac aceasta e > 500ml/24 ore de obicei natremia se menine n
limite normale
- hiperkalemia - apare de obicei atunci cnd scade diureza
- acidoz metabolic (n stadiile iniiale mai frecvent cu GA normal = scade regenerarea renal de
bicarbonat; n stadiile mai tardive cu GA crescut = acumulare de acizi n plasm, sau combinaie GA
normal + GA crescut); n lipsa altor complicaii, acidoza metabolic este de obicei uoar-moderat.
- hipocalcemie datorit scderii sintezei de vitamin D la nivel renal
- anemie datorit deficitului de sintez al eritropoietinei, afectrii funciei mduvei osoase
hematogene de ctre toxine uremice, +/- datorit unui deficit de fier (cel mai frecvent secundar
unor pierderi cronice de snge)
- disfuncii ale hemostazei (mai ales a celei primare: disfuncie plachetar, trombocitopenie, +/-
disfuncii ale fvW; dar i a celei secundare: scade activitatea proteinei C activate, crete activitatea
antitrombinei III)