Patologia Aparatului

Cardiovascular
LP 1
Endocardita bacteriana
Endocardita infectioasa caracterizata prin colonizarea sau invadarea
endocardului valvular sau parietal de catre ag microbieni vegetatii

Vegetaiile sunt friabile, neaderente, mari, contin bacterii, pot fi multiple

Frecvent pe mitrale aortice

Iniial se formeaz o serie de vegetaii trombotice non-bacteriene, care apoi
se infecteaz cel mai frecvent cu stafilococ sau streptococ (75%).

Cea mai frecvent poart de intrare este cea dentar i apoi cea digestiv.

Endocardita acut, asoc cu ag etiologici f virulenti duce la infectii valvulare
invazive necrozant-ulcerative cu prognostic prost
Endocardita subacut ag etiologici cu virulenta scazuta




Endocardita bacteriana acuta

Vegetatii valvulare
Endocardita bacteriana
Endocard ulcerat,
Subendocardic,
limfocite,
mononucleare, PMN
Apare tes de
granulatie
Fibrina
Endocardita reumatismala
Nonbacteriana, in cadrul RAA
Se caracterizeaz printr-o valvulit verucoas i prin
depozite de fibrin pe peretele posterior al atriului
stng cu aspect de dini de pete.
Macroscopic: pe marginile libere i comisurile
valvulare ale valvelor mitral i aortic (ducnd la
stenoz mitral sau aortic).
veruci de 1-2 mm, aderente, friabile,
Microscopic vegetaiile sunt alctuite din fibrin,
limfocite, macrofage i plachete; ele apar n urma unei
reacii de hipersensibilitate de tip II prin mimetism
antigenic (structuri sarcolemale similare antigenului M
streptococic).
Valvulopatie reumatismala cronica
HE, 4x
Stenoza
aortica
calcificata
Vegetatii pe valva mitrala
Miocardita reumatismal
Apare in cadrul reumatismului articular acut, prin mecanism
autoimun (RHS IV).
Cea mai important caracteristic macroscopic este dilatarea
cardiac ventricular.
Elementul patognomonic pentru diagnosticul miocarditei
reumatismale este granulomul Aschoff, localizat interstiial si
perivascular.
Elementele constitutive ale granulomului Aschoff sunt :
Necroza fibrinoid prin alterarea fibrelor de colagen.
celula Aschoff celul mare (~ 40-50 m) cu mai muli nuclei sau cu
nucleu lobat
celula Anicikov deriva dintr-un histiocit, cu nucleu alungit, cromatin
strans n jurul nucleolului, cu aspect asemntor unei omide sau de
bar zimat.
limfocite, plasmocite, macrofage
Miocardita
reumatismala
HE, 4x
HE, 10x
HE, 40x
Pericardita fibrinoas
Este o inflamaie acut exudativ a foiei pericardice a cordului,
caracterizat prin depozite fibrinoase i prezenta unui lichid
serocitrin.

Poate apare dupa infarctul miocardic, consecutiv unor
fenomene inflamatorii (cum ar fi TBC) sau in cadrul uremiei din
IRC.

Macroscopic: aspect vilos, cu depozite fibrinoase, roiatice,
asemnator cu limba de pisic sau cu o tartin cu unt
dezlipit.

Microscopic: exsudat fibrinos, nsoit de o reea dantelat de
fibrin, rare celule inflamatorii (limfocite, plasmocite) sau
hematii. Sub pericard se afl esut de granulatie, iar sub el,
miocardul apare hiperemic.
Macroscopic: aspect
vilos, cu depozite
fibrinoase, roiatice,
asemnator cu limba
de pisic sau cu o
tartin cu unt
dezlipit.

Pericardita fibrinoasa
HE, 4x
HE, 10x
Microscopic: exsudat fibrinos,
nsoit de o reea dantelat de
fibrin, rare celule inflamatorii
(limfocite, plasmocite) sau
hematii. Sub pericard se afl
esut de granulatie, iar sub el,
miocardul apare hiperemic.

Miocardita Fiedler
Este o miocardita idiopatic,
descoperita incidental la
necropsie.
La microscopia optic se
observ un infiltrat inflamator
difuz interstitial, format din
limfocite, plasmocite,
histiocite i uneori, eozinofile.
Rar apar i celule gigante
multinucleate.
Se pot observa si fenomene
degenerative ale
miocardului, sub forma
distrofiei granulo-vacuolare.
HE, 10x
Placa de aterom
Macroscopic se pot observa ngrori ale
intimei cu aspect cenuiu - albicios sau glbui,
cu pstrarea intact a endoteliului. Pe seciune
se poate observa miezul din material glbui,
granular i moale, precum i suprafaa luminal
care tinde s fie ferm i de culoare alb,
constituind nveliul fibros.
Complicaiile plcii de aterom sunt: tromboza
pe placa de aterom fisurata, calcificarea i
anevrismul.
Placa de aterom
Microscopic, plcile de aterom au trei componente
principale:
celule (incluznd celule musculare netede, macrofage)
fibre de colagen i fibre elastice
depozite lipidice intra i extracelulare.
Tipic, acoperisul fibros este alctuit din intima, celule
musculare netede, i esut conjunctiv.
Miezul (centrul lipidic al placii) este alctuit dintr-o mas
dezorganizat de material lipidic, colesterol, detritusuri
celulare, fibrin, i proteine plasmatice.
Elementul cel mai important il reprezinta prezenta
macrofagelor spumoase (foamy cells) incarcate cu esteri
de colesterol.
Sub centrul lipidic se gaseste media distrofica.

Placa de aterom
Placa de aterom

Infarctul miocardic
Reprezint necroza
ischemic acut miocardica,
datorit obstruciei unui vas
coronar.
Cauza principala este
tromboza pe plac de aterom
fisurat, mai rar embolia.
Poate fi transmural sau
subendocardic
Clasic, in IMA constituit se
descriu 3 zone:
Zona de necroza
Zona lizereului hemoragic
Zona infiltratului leucocitar
Trsturi ultrastructurale de
afectare ireversibil
30 min.
Fibre ondulate (wavy fibers) 1-3 ore
Defect de colorare cu sruri
de tetrazoliu (disparitia
activitatii SDH)
2-3 ore
Necroz incipient 4-12 ore
Alterri macroscopice 12 -24 ore
Infarctul miocardic
Obstructia a. interventriculare anterioare stangi:
IMA perete ant. VS + 2/3 ant. sept + apex
EKG: Q in V1-V4
Obstructia a. circumflexe:
IMA perete lat. VS
EKG: Q in D1 si AVL
Obstructia a. interventriculare posterioare distal:
IMA perete inf. VS + 1/3 inf. sept
EKG: Q in DII, DIII, AVF
Obstructia a. interventriculare posterioare proximal:
IMA VD;
EKG: R in V1 + Q in V6
Biochimic: GOT, LDH, CPK-MB

Infarct miocardic
HE, 10x
Aortita luetica
Luesul (sifilisul) este o inflamaie proliferativ granulomatoasa specific dat
de Treponema Pallidum, ce poate fi detectata n esutul afectat prin
impregnare argentica Warthin-Starry, imunofluorescen sau prin
examinarea preparatului proaspt ntre lam i lamel, la microscopul cu
fond ntunecat - metoda Levaditi
Leziunile evolueaz dinspre adventice spre medie cu dezorganizarea
structurilor elastice ale mediei (mezaortita).
Macroscopic, n zona lezat, tunica intern este groas, cu o tent gri, cu
zone mari, ridicate, brzdate (aspect comparat cu coaja de copac).
Pe seciune, peretele este ngroat, adventicea este sclerozat, cicatricial,
aderenta de esutul vecin. Leziunile luetice favorizeaz ateromatoza si
anevrismul aortic
Anevrismul aortic este localizat cu predilecie pe artera aort ascendent si /
sau cros (diagnostic diferenial cu ateromatoza aortei, care prefer aorta
descendent i emergena vaselor mari).
Microscopic, caracteristic este endotelita proliferativa si infiltratul gomos, la
nivelul vasa vasorum, caracterizat printr-un infiltrat perivascular in
mansoane cu limfocite i plasmocite, cu dispozitie difuza sau nodulara
(plasmomul Unna).
Aortita luetica, HE, 10x