Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Farmacologie
Curs
2011-2012
Prof. dr. Mihai Nechifor
FARMACOLOGIE
FARMACOLOGIA = tiina ce studiaz interaciunile dintre
medicament i organism.
FARMACOLOGIA - tiinta ce studiaz substanele ce
interactioneaz cu sistemele vii prin procese chimice
activind sau inhibind unele procese din organism.
MEDICAMENT = substan care ajut la vindecarea,
ameliorarea, prevenirea sau diagnosticarea unei boli sau la
creterea performanelor fizice i intelectuale ale omului.
FARMACOLOGIE
A) FARMACOLOGIE GENERAL
NOTIUNI INTRODUCTIVE
FARMACOCINETICA
FARMACODINAMIE
MECANISME DE ACIUNE ALE MEDICAMENTULUI
EFECTE SECUNDARE I ADVERSE
RELAIILE STRUCTUR CHIMIC-EFECT I DOZ-EFECT
INTERACIUNI MEDICAMENTOASE
B) FARMACOLOGIE SPECIAL
Scurt ISTORIC
Medicamentul a fost utilizat de om nc de la nceputul existenei speciei
homo sapiens.
Se utilizeaz fragmente vegetale, organe de animal sau minerale colectate din
mediu i cu ajutorul cror s-a ncercat suprimarea unora dintre cele mai
suprtoare simptome ale unor boli (febra, durere, etc).
Primele scrieri despre medicament au peste 2000 de ani naintea erei noastre.
prima prescripie medical (reet) se gsete pe papirusul egiptean Ebeus
(circa 1300-1500.e.n.).
prima clasificare sistematic a medicamentelor a fost realizat n Imperiul
Roman de ctre de ctre Discoride n lucrarea de materia medica.
n Grecia antic cea mai frumoas coal medical a fost cea din insula Kos,
condus de Hipocrate.
Aceasta utiliza ntre 400-600 remedii medicamentoase naturale.
Scurt istoric
Lumea arab secolul al VIII-lea la Bagdad in anul 754 PRIMA
FARMACIE. Profesia de medic se separa de cea de farmacist.
Alchimia ce se dezvolt in lumea musulman in Evul Mediu a
contribuit la progresul CHIMIEI FARMACEUTICE.
AVICENA in "Canonul medicinii" menioneaz i descrie 811
medicamente.
Primele coli europene la SALERNO, MONTPELIER.
Prima gradin botanic european (ce avea i multe plante
medicinale la PADOVA)
Primele DISPOZIII JURIDICE de utilizare a medicamentului - 1180 la
MONTPELLIER.
Opera farmacologic a lui NICOLAUS SALERNITANUS (1100 e.n.) avea
peste o mie de prescripii medicale aranjate alfabetic.
Scurt istoric
FARMACOCINETIC
ESTE RAMURA FARMACOLOGIEI CARE STUDIAZ:
ABSORBIA
TRANSPORTUL
DISTRIBUIA
METABOLIZAREA
ELIMINAREA MEDICAMENTULUI N ORGANISM.
ABSORBIA MEDICAMENTELOR
Exist urmtoarele ci pe care poate fi administrat medicamentul:
Calea intern
Calea extern
Calea parenteral
CALEA INTERN presupune introducerea medicamentului n cavitatea oral, nghiirea
formei medicamentoase i apoi medicamentul parcurge esofagul, stomacul,
intestinul subire i intestinul gros.
Se poate absorbi parial sau total sau deloc la nivelul oricrui segment de tub digestiv
dintre cele enumerate anterior.
CALEA EXTERN include administrarea medicamentului la nivelul tegumentului i
urmtoarelor mucoase: bucofaringian, respiratorie, rectal, vaginal i uretral.
CALEA PARENTERAL presupune introducerea medicamentului direct n mediul intern
al organismului (prin administrarea intramuscular, intravenoas, intraarterial,
intradermic,
subcutanat,
intrarahidian,
intraocular,
intraperitoneal,
intrapericardic, intraarticular, intraosoas i intracardiac).
Medicamentul administrat pe oricare dintre aceste ci se absoarbe existnd diferite
particulariti specifice fiecrei ci de administrare.
ABSORBIA MEDICAMENTULUI LA
NIVELUL STOMACULUI
Are urmtoarele particulariti:
Dependena de pH
ABSORBIA INTESTINAL
Absorbia medicamentului se face atit la nivelul intestinului subire cit i la nivelul intestinului gros
Exist particulariti de absorbie la nivelul celor dou pri ale intestinului.
A. INTESTINUL SUBIRE
Are o suprafa mare de absorbie i a bun vascularizaie. Cele mai multe
medicamente se absorb la nivelul jejunului.
FACTORI CE INFLUENEAZ ABSORBIA INTESTINAL
viteza de golire (emptying) a stomacului
Loperamidul
analgeticele narcotice
Ganglioplegice
etc.
forma medicamentoas
Natura chimic a medicamentului (liposolubilitate, etc)
Absena /prezena bilei i/sau alimentelor
B. INTESTINUL GROS
Suprafaa este mai redus. Lipsesc cilii de la nivelul celulelor epiteliului intestinal.
Absorbia rectala ocolete ficatul, vasele rectale deschizindu-se in cava inferioar
ABSORBIA INTESTINAL
Factori care influeneaz absorbia intestinal
Dimensiunea particulelor
suspensiile de particule microcristaline se absorb mai repede decit
particulele solide de dimensiuni mai mari
prezena alimentelor
pH
modificri patologice ale suprafeei de absorbie
Rezecii
Tumori
etc.
ABSORBIA MEDICAMENTULUI LA
NIVELUL CAVITII ORALE
Exist urmtoarele particulariti:
evitarea first-pass effect suprafaa de absorbie mic
absorbia este in general rapid dac exist un coeficient de partiie
LIPIDE/APA mare
difuzia este rapid pentru substanele neionizate
dizolvarea formelor solide in saliv
Exist absorbie la nivelul camerei pulpare (bine vascularizat)
Exist posibilitatea ca alimentele s ndeprteze unele forme
medicamentoase plasate la nivelul cavitaii orale
Unele substane eliminate prin saliv ajung la nivelul mucoasei bucale
si pot fi absorbite la acest nivel
Calea respiratorie
Include administrarea medicamentului:
A. la nivelul cilor aeriene superioare
B. La nivelul cilor aeriene inferioare
Calea respiratorie
Avantaje
Contact direct ntre mucoasa nazal i medicament n cazul afeciunilor
nazale
Posibilitatea de a se administra substane degradabile la pH-ul acid gastric
sau greu absorbabile pe alte ci;
Se evit efectul primului pasaj;
Administrarea uoar i nedureroas;
Mucoasa nazal are o bogat vascularizaie care favorizeaz absorbia.
Dezavantaje
Cantitile de medicament ce se pot administra sunt realativ micii;
Posibilitatea n unele situaii de a fi modificat percepia olfactiv;
Existena unor enzime la nivelul mucoasei nazale care pot eventual aciona
asupra unor medicamente.
Calea auricular
Include administrarea medicamentelor la nivelul urechi externe. Este utilizat n
terapia unor afeciuni otice.
Avantaje:
Administrarea uoar i nedureroas;
Aduce substana activ n regiunea unde este procesul patologic;
Dezavantaje:
Cantitile de medicament ce se pot administra pe aceast cale sunt relativ
mici;
Soluiile introduse n conductul auditiv trebuie s fie n prealabil nclzite la
temperatura corpului;
Uneori secreiile patologice realizeaz o barier ce mpiedic absorbia
medicamentului n regiunea bolnav (ex.: secreii mucopurulente care
mpiedic contactul cu timpanul);
Administrarea intraauricular n mod repetat poate genera uneori dureri;
Soluiile introduse intraauricular determin uneori vertij.
intrapleural
intravenos
intraarterial
intraarticular
intradermic
intraosos
intraperitoneal
intradermic
subcutanat
intrarahidian
intraocular
Calea parenteral
AVANTAJE
Permite ajungerea rapid a medicamentului la locul
unde se afl esutul sau organul bolnav
Este calea care se utilizeaz n urgene
ntreaga cantitate de medicament ajunge n mediul
intern (absorbie integral)
Poate fi utilizat indiferent de starea pacientului (copii
mici, bolnavi comatoi, non- cooperani etc.)
Volume mari de soluie se pot administra intravascular
Calea parenteral
DEZAVANTAJE
Cere existena instrumentarului i a personalului
medical
Absorbia nu utilizeaz mecanismele de absorbie
fiziologice (risc mare de supradozare)
Medicamentul (indiferent de forma medicamentoas)
trebuie s fie steril i apirogen
Soluiile (injectabile i mai ales perfuzabile) trebuie s
respecte pH-ul i echilibrul ionic al plasmei i s fie
filtrate
Soluiile uleioase nu se pot da intravascular
Se realizeaz n cea mai mare proporie de ctre snge (numai n proporie foarte mic de
ctre limf).
Transportul medicamentelor n snge se face:
de ctre plasma sangvin
de ctre elementele figurate ale sngelui
Transportul fcut de ctre plasma sangvin reprezint circa 99% din ntreg transportul
medicamentului n organism.
Medicamentele sunt transportate n plasm:
liber
legate de proteinele plasmatice
Fracia liber este cea care exercit aciunile farmacodinamice, cea care este eliminat i
excretat.
Raportul dintre fracia liber i cea legat a unui medicament este constant.
n cazul reducerii fraciei libere din diferite motive, noi cantiti de medicament legat de
proteine devin libere libere, astfel c raportul se pstreaz.
Medicamentele circul de asemenea legate i de
Albuminele plasmatice
Globulinele plasmatice
De albumine
Ciroza hepatic
Neoplasmul hepatic
Pancreatita acut
Sindromul nefrotic
Malnutriia sever
Sindroamele de maldigestie
Fibroza chistic
Etc
b) De globulinele plasmatice
Sindromul nefrotic
II.
b)
De albumine
Unele tumori benigne
Hipotiroidismul
De globuline
Boala celiac
Boala Crohn
Modele de distribuie
Necesitatea de a avea o imagine ct mai clar a
distribuiei unui medicament n organism
precum i dificultile de determinare direct a
concentraiilor medicamentului n unele
teritorii din corp au dus la elaborarea
modelelor de farmacocinetic
Modelul monocompartiment
Este cel mai vechi, cel mai simplu i uor de
utilizat dar i cel care ofer prediciile cele mai
puin exacte referitoare la distribuia
medicamentului
Presupune c ntreg organismul este format
dintr-un singur compartiment n interiorul
cruia nu exist bariere.
MODEL BICOMPARTIMENTAL
Presupune existena a dou compartimente ntre care
exist schimbri bidirecionale
Exist un compartiment central n care se
administreaz i din care se elimin medicamentul i
un compartiment periferic
D estimri mai exacte ale concentraiilor dect primul
model
De regul nu se utilizeaz pentru medicamentele care
se administreaz intravenos ci pentru celelalte
medicamente.
Model bicompartimental
Administrare pe
diferite ci
Compartiment
central
k1
k2
Eliminare
medicament
modificat
Eliminare sub
form de
metaboliti
Compartiment
periferic
MODELUL MULTICOMPARTIMENTAL
Este un model mai complex presupunnd existena a
mai multor compartimente ce comunic ntre ele
Se apropie cel mai mult de realitatea organismului
uman
Perminte estimarea concentraiilor medicamentelor
care se acumuleaz i formeaz depozite n organism
ca i a celor cu mai multe modaliti de metabolizare i
eliminare.
Metabolismul medicamentelor
Se poate produce n orice organ sau esut dar n
cea mai mare parte medicamentele se
metabolizeaz n:
Ficat
Pulmon
Rinichi
Perete intestinal.
METABOLITUL
amitriptilina
nortriptilina
cortizonul
hidrocortizon
imipramina
desimipramina
mefobarbitalul
fenobarbitalul
Eliminarea medicamentului
Medicamentul se elimin din organism pe urmtoarele
ci
Digestiv
Urinar
Respiratorie
Cutanat
Lacrimal
Prin laptele matern
Prin sngele menstrual
Medicament
Ampicilina
Cloramfenicol
Clortetraciclina
Doxiciclina
Metronidazol
Penicilina G
Sulfapiridina
Trimetoprimul
Plasma
Lapte
82 g/ml 14 g/ml
4,9 mg% 2,5 mg%
4 g/ml 2 g/ml
2,42 g/ml 3,8-77 g/ml
3 g/ml 7,7 g/ml
2,74 g/ml 2,7 g/ml
8 mg%
8 mg%
Conc tot timpul mai mare in lapte
Biodisponibilitatea
Timpul de njumtire a concentraiei plasmatice (T1/2)
Concentraia maxim (Cmax)
Volum aparent de distribuie (Vd)
clearance-ul corporal total
BIODISPONIBILITATEA
caracterizeaz un medicament.
BIODISPONIBILITATEA
Factori ce influeneaz
farmacocinetica in sarcin
Factori ce influeneaz
farmacocinetica in sarcin
In sarcin prin hiperventilaie femeia ajunge n
ALCALOZ RESPIRATORIE compensat
Raportul: Conc Snge Fetal / Conc n snge matern
Ampicilina 0,16-1,3
Atropin 1,2-0,5
Bupivacain
0,52
Cefalexin 0,25
Lidocain epidural
0,66
Morfin i.m.
0,69
Propranolol 1,09-1,27
Teofilin (per os) 0,95
Progesteronul i estradiolul inhib oxidazele microzomale.
Estrogenii au efect colestatic.
Farmacodinamia
MECANISME DE ACIUNE LA
NIVELUL RECEPTORILOR
Receptorii farmacologici
Sunt molecule proteice (uneori i glicoproteice
sau lipoproteice) a cror sintez nscris n
codul genetic al celulei, molecule ce se cupleaz
specific i reversibil cu o molecul
informaional numit agonist , n urma cuplrii
rezultnd un lan de evenimente celulare .
n momentul desprinderii de receptor ,
molecula agonistului nu este modificat chimic
Receptori membranari
Sunt pri din molecula proteinei receptoare (care totdeauna este mult mai mare
dect receptorul propriu-zis).
Fiecare receptor este compus din:
Un situs de afinitate care are o structur complementar electrostereochimic unei
pri din structura agonistului i care asigur cuplarea foarte specific
Un situs de activitate n urma cuplrii cu care se declaneaz un lan de evenimente
moleculare la nivel celular
Principalele grupe de receptori membranari sunt:
receptori cuplai cu proteine
receptori cuplai cu enzime
receptori cuplai cu canale ionice
Numrul de receptori membranari de un anumit tip nu este constant i variaz n
funcie de:
specie;
sex;
vrst;
stare fiziologic;
prezena sau absena terapiei cu agoniti sau antagoniti.
Proteinele G de cuplaj
Sunt eseniale pentru transducia semnalului biologic la nivelul
tuturor receptorilor (R) cuplai cu ele
R cuplai cu proteine G sunt cea mai numeroas categorie de R
membranari
Numeroase medicamente acioneaz la nivelul R cuplai cu
proteine G
Fiecare proteina G este constituit din 3 subuniti:
Subunitatea cu GM 39000-52000 daltoni
Subunitatea cu GM 35000-36000 daltoni
Subunitatea cu GM 6000-8000 daltoni
Receptori citoplasmatici
Sunt receptori pentru hormonii steroizi i vitamina D
Se compun din subuniti proteice,dintre care una se
cupleaz cu hormonul steroid. Complexul hormonreceptor migreaz n nucleu unde influeneaz
activitatea unor gene i sinteza de proteine
Exist hormoni steroizi (ex. mineralocorticosteroizi)
pentru care exist att receptori mebranari ct i
receptori citoplasmatici . n acest caz:
1. Aciunile produse prin stimularea receptorilor citoplasmatici
se numesc GENOMICE
2. Aciunile produse prin stimularea receptorilor membranari se
numesc NON-GENOMICE
MECANISME DE ACIUNE PE
CANALE IONICE
cromakalina
minoxidil
nicorandil
diazoxid.
Enzima indus
aspirina
celecoxib
acetazolamida
Anhidraza carbonic
disulfiram
Aldehid dehidrogenza
carbidopa
DOPA-decarboxilaza
neostigmina
acetilcolinesteraza
sildenafil
5-fosfodiesteraza
tadalafil
5-fosfodiesteraza
MECANISME DE ACIUNE LA
NIVELUL ENZIMELOR
Ca fals substrat acioneaz de exemplu sulfamidele. O
parte a moleculei lor este apropiat conformaional de
acidul p-aminobenzoic pe care l nlocuiesc. n aceast
situaie, nu se mai sintetizeaz acidul folic, strict
necesar dezvoltrii bacteriene.
Drept coenzime acioneaz unele vitamine
Prin dizlocuirea apoenzimei de la nivelul coenzimei
acioneaz unele medicamente cum sunt
anticoagulantele orale cumarinice. Ele ndeprteaz
vitamina K, ce are rol de coenzim n sinteza unor
factori plasmatici ai coagulrii.
Aciune
farmacodinamic
Izomerul
cel mai
potent
Raportul dintre
potena
izomerilor
IZOPRENALIN
Tahicardie
35
PROPRANOLOL
Antagonizarea
aciunii atriale a
adrenalinei
50
ADRENALIN
Efect tahicardizant
15
CLORFENIRAMIN
Antagonism pe
receptorii H1 la cobai
12
COCAIN
Aciune anestezic
local
INTERACIUNI
MEDICAMENTOASE
(chimice directe)
n flaconul de perfuzie, n sering
Prin aceste interaciuni se reduce activitatea
farmacodinamic, unele substane farmacodinamic active
pot fi complet inactivate i chiar ar putea rezulta compui
cu efect nedorit asupra organismului.
Exemple de interaciuni n afara organismului care trebuie
evitate:
Heparina + hidrocortizon rezultat (inactivarea heparinei)
Penicilina G + hidrocortizon rezultat (inactivarea
penicilinei G)
Sinergismul medicamentos
Poate lua 2 aspecte
Sumarea
Reprezint situaia n care administrarea
simultan a 2 medicamente A i B determin un
efect egal cu suma efectelor determinate de
medicamentul A i medicamentul B administrate
separat (n aceiai doz ca i n situaia
administrrii concomitente)
EA + EB = EA+B
Potenarea
EA + B >>EA + EB
Potenarea se obine atunci cnd dou medicamente acioneaz n puncte diferite ale
aceluiai lan de evenimente (la nivel molecular)implicate in producerea unui efect
farmacodinamic.
Cel mai cunoscut effect de potenare este cel dintre sulfamide i trimetorpim.
Efectul antibacterian al asocieiei celor dou medicamente sub denumirea de cotrimoxazol
sau cotrimazin este mult mai mare dect efectul fiecruia administrat separate
(trimetoprimul practice nici nu are effect antibacterian administrat separate).
Potenarea n acest caz se datoreaz faptului c sulfamidele, acionnd ca fals substrat i
nlocuiesc acidul para-aminobenzoic mpiedicnd sinteza acidului folic, iar trimetoprimul
acioneaz n acelai lan de procese metabolice inhibnd dihidrofolat reductaza i
mpiedicnd sinteza acidului tetrahidrofolic, forma activ a acidului folic n organismul
bacterian.
Antagonismul medicamentos
Poate fi de dou feluri:
1. la nivelul receptorilor
2. n afara receptorilor
1. antagonismul la nivelul receptorilor este:
a. competitiv
reversibil
ireversibil
b. necompetitiv (alosteric)
2. antagonismul n afara receptorilor (funcional) este acea form de antagonism n dou
medicamente acioneaz n sens contrar prin mecanisme diferite la nivelul aceluiai
esut.
Ex.: angiotensina II contract musculatura neted arterial prin stimularea receptorului
specific, nifedipina relaxeaz musculatura arterial prin blocarea canalelor de Ca2+.
Reacii anafilactice
Idiosincazia
Obinuina i tahifilaxia
Cumularea
Addicia
Teratogeneza
Mutageneza
Carcinogeneza
Efecte specifice chimioterapiei antibacteriene
Efecte secundare locale
Farmacografie