Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
STUDIUL FACTORILOR
DE RISC CARDIOVASCULAR
LA POPULAIA SUPRAPONDERAL
Conductor tiinific
Prof. Univ. Dr. Georgeta DATCU
Doctorand:
Lidia Iuliana GRAUR
Iai, 2011
CUPRINS
INTRODUCERE
PARTEA GENERAL STADIUL ACTUAL AL
CUNOATERII
Capitolul 1. Probleme actuale ale riscului cardiovascular
1.1. Definiia termenilor
1.2. Factori de risc cardiovascular clasici
1.3. Factori de risc cardiovascular moderni
1.4. Estimarea riscului cardiovascular global
Capitolul 2. Relaia dintre suprapondere i riscul
cardiovascular
2.1. Definiia, clasificarea i diagnosticul excesului ponderal
2.2. Date despre epidemiologia supraponderii i obezitii
2.3. Impactul cardiovascular al supraponderii i obezitii
2.4. Obezitatea abdominal ca predictor al riscului
cardiometabolic
PARTEA PERSONAL
Capitolul 3. Motivaia i obiectivele studiului
Capitolul 4. Material i metod de studiu
4.1. Lotul de studiu
4.2. Protocolul de studiu
1
4.3.
4.4.
4.5.
Metode de cercetare
Analiza statistic a datelor
Consideraii etice
Capitolul 5. Rezultate
Capitolul 6. Discuii
Capitolul 7. Perspective pe care le deschide teza
Capitolul 8. Concluzii
Bibliografie
Anexe
Lucrri publicate din tematica tezei
studii, venit mediu pe membru de familie/lun, antecedente personale patologice semnificative n spe: BCV, HTA, diabet).
Pentru fiecare participant s-au msurat apoi nlimea (T),
greutatea (G) i CA, date care au fost trecute n fia de studiu. Pe
baza acestor date s-au calculat IMC [G(kg)/T2(m2)] i raportul CA/T.
nlimea a fost msurat cu ajutorul unui taliometru standard, cu
subiectul n poziie vertical, mbrcat n haine uoare, fr pantofi,
fiind exprimat n centimetri. Greutatea a fost msurat cu subiecii
mbrcai cu haine uoare, fr pantofi. S-a folosit un cntar calibrat,
iar greutatea a fost notat n kilograme. CA a fost msurat la jumtatea distanei ntre rebordul costal i creasta iliac la sfritul unui
expir normal. S-a folosit o band gradat neextensibil, iar rezultatul
a fost notat n centimetri.
n cadrul aceleiai vizite, participanii au rspuns la ntrebrile din chestionarul de frecven alimentar, la chestionarul de
evaluare a activitii fizice i au declarat statutul de fumtor. Consumul de alcool a fost evaluat n cadrul chestionarului de frecven
alimentar. Pentru evaluarea nutriional s-a folosit un chestionar
semicantitativ de frecven alimentar adaptat (25) i validat prin
cercetarea anterioar n teritoriu (26). Evaluarea activitii fizice s-a
fcut cu Chestionarul Internaional de Activitate Fizic (International Physical Activity Questionnaire, IPAQ) forma lung (27)
tradus n limba romn, conform recomandrilor pentru folosirea
unui chestionar validat n alt limb (28). Acest chestionar evalueaz
i sedentarismul, contorizat prin nr.minute/zi petrecute eznd. Sedentarismul a mai fost evaluat i prin nr.ore/zi petrecute n faa
televizorului.
n aceast prim vizit s-a msurat tensiunea arterial (TA),
rezultatul fiind notat n fia de studiu. TA s-a msurat cu subiectul n
ezut, dup cteva minute (5 minute) de repaus i linite, cu un
aparat aneroid cu manet standard.
La sfritul primei vizite, subiecii au fost invitai s participe
la a dou vizit (i au fost programai n acest sens) i s-au explicat
cerinele pentru aceast a doua vizit.
La a doua vizit, s-au recoltat probe biologice pentru dozarea: glicemiei, colesterolului total, HDL-colesterolului, trigliceridelor, acidului uric, insulinemiei, hsCRP, adiponectinei, ApoB,
8
REZULTATE I DISCUII
Descrierea lotului
Dintre cele 254 de persoane incluse n studiu, 102 sunt
brbai (40.2%) iar 152 sunt femei (59.8%). Vrsta medie n lotul
studiat este de 54.7516.9 ani, nenregistrndu-se diferene semnificative statistic ntre vrsta brbailor i cea a femeilor (p=0.824).
Eantionul pstreaz caracteristicile lotului de 3248 de persoane din
care a fost extras, care este format din 41.28% brbai i 58.71%
femei i avea, n anul 2007, o medie de vrst de 50.5818.26 ani.
n ceea ce privete ocupaiile ntlnite n lotul studiat,
aproape jumtate din persoanele incluse n studiu sunt pensionari
(48%), restul fiind agricultori (16.9%), salariai (14.6%) sau avnd
alte condiii, cum ar fi casnici, omeri (18.9%). Exist diferene semnificative statistic ntre ocupaia brbailor i a femeilor (p<0.001):
brbaii sunt ntr-un procent mai mare agricultori i salariai, iar femeile
au ntr-un procent mai mare alte ocupaii (n principal sunt casnice).
n ceea ce privete nivelul de studii al populaiei studiate, s-a
constatat c aproximativ 60% din subiecii din studiu au maximum 8
clase (26.4% au 4 clase, 33.1% au 8 clase) i numai 17.3% din
populaia studiat are >10 clase absolvite. Nu exist diferene
semnificative statistic ntre nivelul de studii al brbailor comparativ
cu cel al femeilor (p=0.134).
Analizndu-se venitul pe membru de familie/lun declarat de
subiecii inclui n studiu s-a constatat c majoritatea (72.4%) se
ncadreaz la venituri 400 RON/lun/membru de familie. Majoritatea (53.9%) au declarat venituri ntre 100-400 RON/lun/membru
de familie (18.5% au declarat venituri <100 RON/lun, 23.6% - venituri ntre 400-800 RON/lun, iar 3.9% - venituri >800 RON/lun).
Nu exist diferene semnificative statistic ntre veniturile declarate
de brbai i cele declarate de femei (p=0.118).
Media IMC n lotul studiat este de 27.3254.6 kg/m2, fr s se
gseasc diferene semnificative statistic ntre femei i brbai (p=0.566).
n lotul studiat, analiznd IMC am constatat c 2% dintre
subieci sunt subponderali, 31.1% sunt normoponderali, 37.8% sunt
supraponderali i 29.1% sunt obezi. Nu exist diferene statistic
semnificative ntre ponderea acestor categorii la femei comparativ cu
brbai (p=0.712). Avnd n vedere c n lotul studiat doar 5
11
13
NP
Total
Media
DS
.936
.150
Brbai
Media
DS
.967
.139
Femei
Media
DS
.917
.156
.987
.126
1.000
.113
.977
.135
Ob
NP
1.008
.836
.134
.142
1.070
.850
.133
.119
.974
.827
.124
.156
SP
.887
.124
.897
.121
.880
.127
Ob
NP
.920
.817
.119
.123
.963
.839
.128
.106
.898
.802
.109
.131
SP
.858
.091
.868
.094
.852
.089
Ob
.890
.099
.939
.109
.864
.083
IMT pe
ACC.mediu
(mm)
IMT mediu
(mm)
ntre procentul celor care consum excesiv n rndul normoponderalilor, supraponderalilor i obezilor (p=0.38), la ambele sexe.
Nu s-a constatat o relaie semnificativ statistic ntre consumul de alcool i IMT (R=0.03, p=0.65 pentru IMT maxim i R=0.013, p=0.85 pentru IMT mediu) sau ntre consumul de alcool i
IMC, dei exist o tendin ca cei care consum o cantitate mai mare
de alcool s aib IMC mai mic (R=-0.061, p=0.33).
Nu exist diferene n ceea ce privete consumul de alcool al
supraponderalilor comparativ cu normoponderalii (p=0.473) sau cu
obezii (p=0.794). Doar la femei, s-a constatat c femeile normoponderale consum semnificativ mai mult alcool dect femeile obeze
(p=0.028).
Fumatul
n lotul studiat, 14.6% dintre subieci sunt fumtori (predominnd brbaii, p<0.001) i 7.1% sunt foti fumtori. Nu exist
diferene semnificative statistic ntre procentul fumtorilor n rndul
normoponderalilor, supraponderalilor i obezilor (p=0.394).
IMT al fotilor fumtori este semnificativ statistic mai mare
dect al fumtorilor (p=0.009, dar numai pentru IMT maxim) i al
nefumtorilor (p=0.017, tot numai pentru IMT maxim). La brbai,
nu exist diferene ntre IMT maxim (p=0.199), IMT-ACC medie
(p=0.601), IMT mediu (p=0.428) la fumtori comparativ cu nefumtorii sau cu fotii fumtori.
Nu s-au constatat diferene semnificative statistic ntre IMC
i CA ale fumtorilor comparativ cu nefumtorii sau fotii fumtori
(p=0.104, respectiv p=0.252).
Nivelul de activitate fizic
Conform rezultatelor obinute din chestionarul de evaluare a
activitii fizice, 10.9% dintre subieci sunt sedentari, 13% sunt moderat activi i 76.1% sunt activi, cu diferene semnificative statistic
ntre sexe (p=0.009) brbaii sunt n procent mai mare activi.
Dintre normoponderali, 83.9% sunt fizic activi, dintre supraponderali, 79.2% sunt fizic activi, iar dintre obezi 64.4% sunt fizic
activi, dar nu exist diferene semnificative statistic ntre aceste procente (p=0.103).
Am analizat n continuare activitatea fizic desfurat de
subiecii din studiu, calculat n MET-minute/sptmn, cutnd
relaia dintre nivelul de activitate fizic i IMT, respectiv IMC.
16
Exist diferene semnificative statistic n ceea ce privete prevalena disglicemiei la brbai pe categoriile de greutate (p=0.015)
doar ntre normoponderali i supraponderali (p=0.023), nu i ntre
supraponderali i obezi (p=0.604). La femei, diferenele semnificative statistic n prevalena disglicemiei sunt ntre cele supraponderale
i obeze (p=0.044).
Am analizat curbele ROC pentru a afla care este valoarea
"cut-off" de IMC care prezice cu cea mai mare sensibilitate i
specificitate glicemia 110 mg/dl. Am constatat c la brbai, IMC
>26.6 kg/m2 prezice cu o sensibilitate de 71.05% i cu o specificitate
de 62.5% glicemia 110 mg/dl. La femei, din analiza curbei ROC,
am aflat c IMC >31.2 kg/m2 prezice cu o sensibilitate de 40.68% i
o specificitate de 90.3% glicemia 110 mg/dl.
Glicemia la 1 or la TTGO
n lotul studiat, media glicemiei la 1 or de la nceperea
TTGO este de 18245mg/dl, fr diferene semnificative statistic
ntre sexe (p=0.813).
Glicemia la 1 or de la nceperea TTGO s-a corelat liniar
pozitiv cu IMT la brbai (R=0.256, p=0.019 pentru IMT maxim i
IMT mediu), dar nu i la femei.
Glicemia la 1 or de la nceperea TTGO s-a corelat pozitiv
liniar i cu IMC n lotul studiat (R=0.167, p=0.01), dar aceast legtur i-a pstrat semnificaia statistic numai la brbai (R=0.197,
p=0.05), nu i la femei (R=0.16, p=0.061).
S-a constatat c glicemia la 1 or de la nceperea TTGO nu
este semnificativ statistic mai mare la supraponderali fa de
normoponderali (p=0.379), i nici nu exist diferene semnificative
statistic ntre glicemia la 1 or de la nceperea TTGO ntre supraponderali i obezi (p=0.73); doar normoponderalii au glicemia la 1
or de la nceperea TTGO semnificativ statistic mai mic dect
obezii (p=0.012).
Glicemia la 2 ore la TTGO
n lotul studiat, valoarea medie a glicemiei la 2 ore de la
nceperea TTGO a fost de 12639mg/dl, brbaii prezentnd valori
semnificativ statistic mai mici (11439mg/dl) dect femeile
(13436mg/dl), p<0.001.
22
Colesterolul total
Valoarea medie a colesterolului total a fost de 179.838.2mg/dl
n lotul studiat, femeile vand valori semnificativ statistic mai mari
(p=0.023) dect brbaii.
Colesterolul total se coreleaz liniar, pozitiv cu IMT la femei
(prin toate modurile de evaluare a IMT) i cu IMC indiferent de sex
(R=0.221, p<0.001).
Valorile colesterolului total sunt semnificativ mai crescute la
femeile supraponderale dect la femeile normoponderale (p=0.001)
i nesemnificativ mai mici dect la femeile obeze (p=0.211). La
brbai, nu exist diferene semnificative ntre valorile colesterolului
total la supraponderali comparativ cu normoponderalii sau cu brbaii obezi.
n populaia studiat, 29.1% prezint hipercolesterolemie,
fr s existe diferene semnificative statistic ntre sexe (p=0.184).
Semnificativ statistic mai muli subieci supraponderali (p=0.001) i
obezi (p=0.001) prezint hipercolesterolemie. La brbai, diferena
semnificativ statistic este ntre normoponderali i obezi (p=0.001),
iar la femei exist i ntre femeile supraponderale i cele normoponderale (p=0.002), i ntre femeile normoponderale i obeze (p =0.001). Nu
exist diferente semnificative ntre procentul de supraponderali i cel
de obezi care prezint hipercolesterolemie (p=0.745), nici la brbai
(p =0.565), nici la femei (p =0.887).
IMC>26.6 kg/m2 reprezint valoarea IMC care prezice cu cea
mai mare sensibilitate (72%) i specificitate (58.44%) hipercolesterolemia la brbai. La femei, IMC>24.6 kg/m2 prezice cu cea mai
bun sensibilitate (87.76%) i specificitate (39.81%) hipercolesterolemia.
HDL-colesterolul
n populaia studiat, valoarea medie a HDL-colesterolului la
brbai este de 467.6 mg/dl iar la femei este de 467.3 mg/dl.
HDL-colesterolul nu s-a corelat semnificativ statistic cu IMT,
nici la femei, nici la brbai dar s-a corelat semnificativ statistic cu
IMC, liniar, negativ, att la brbai (R=-0.224, p=0.024), ct i la
femei (R=-0.172, p=0.034).
Nu exist diferene semnificative n ceea ce privete valorile
HDL-colesterolului la femeile supraponderale comparativ cu femeile
24
HOMA-IR
n lotul studiat, media indicelui HOMA-IR este de
2.3495.6275, fr s existe diferene semnificative statistic ntre
sexe.
Indicele HOMA-IR se coreleaz liniar pozitiv cu IMT la
femei (R=0.175, p=0.44 pentru IMT pe ACC mediu) i are o tendin
de corelaie pozitiv la brbai, fr semnificaie statistic (R=0.201,
p=0.062 pentru IMT mediu).
Indicele HOMA-IR se coreleaz liniar, direct, cu IMC, att la
femei (R=0.284, p=0.001), ct i la brbai (R=0.468, p<0.001).
Femeile supraponderale au valori ale indicelui HOMA-IR
semnificativ mai mari dect femeile normoponderale (p=0.033) i
aproximativ egale cu ale femeilor obeze (p=0.135). n schimb,
brbaii supraponderali au valori ale indicelui HOMA-IR aproximativ egale cu ale brbailor normoponderali (p=0.244) i semnificativ statistic mai mici dect ale brbailor obezi (p=0.038).
Raportul albumin/creatinin urinar
n lotul studiat, media raportului albumin/creatinin urinar
este de 3.1557.5603 mg/g, fiind semnificativ statistic mai mare la
femei dect la brbai (p=0.033).
Valoarea raportului albumin/creatinin urinar se coreleaz
semnificativ statistic, direct, liniar, cu IMT numai la brbai (R=0.241,
p=0.046 pentru IMT mediu), fr a exista o relaie semnificativ statistic cu IMC. Astfel, nu s-au gsit diferene ntre valorile raportului
albumin/creatinin urinar la supraponderali comparativ cu normoponderalii sau cu obezii.
ApoB
Media ApoB n lotul studiat este de 1.57881.211 g/l, fr s
existe diferene semnificative statistic ntre sexe.
ApoB se coreleaz direct, liniar cu IMT n lotul studiat
(R=0.14, p=0.038 pentru IMT pe ACC mediu), dar analizndu-se
aceast corelaie separat pe sexe, semnificaia statistic nu se mai
pstreaz dect ca tendin, la femei (R=0.155, p=0.72 pentru IMT
pe ACC mediu).
Exist o corelaie direct liniar ntre ApoB i IMC n lotul
studiat (R=0.26, p<0.001), mai ales la femei (R=0.263, p=0.002).
30
groas ca fiind cele mai expuse riscului. La persoanele supraponderale ar trebui promovat activitatea fizic de intensitate medie,
sistematic, ca fiind singurul parametru cu efect protector cardiovascular i care poate antrena scderea n greutate. Este necesar
efectuarea screening-ului componentelor sindromului metabolic la
orice persoan, indiferent de IMC, i abordat terapeutic agresiv.
Cnd este vorba de sfaturi pentru populaie, s-ar putea ca
ideea de IMC, sau valorile normale ale CA pe sexe s fie dificil de
transmis, dar am demonstrat c exist un indice antropometric care
identific persoanele la risc la fel de eficient ca i IMC sau CA, i
care poate fi reinut cu uurina de populaia general: acesta este
raportul CA/T, care are aceleai valori normale i pentru femei i
pentru brbai i care se poate promova sub sloganul: "Menine talia
jumtate din nlime". De asemenea, este probabil ca sfaturile legate
de activitatea fizic s fie mai simplu de transmis populaiei i mai
uor de pus n practic de ctre aceasta dect diferite recomandri
nutriionale.
Prevenia bolilor cardiovasculare ar trebui s se constituie
ntr-o prioritate nu numai n cercetare, ci i n practica clinic, mai
ales la nivelul medicinii primare. La fel ca i studiul de fa, liniile
viitoare de cercetare pe care le-am propus doresc s se alture acestui
deziderat de creare a unor strategii preventive bazate pe dovezi, care
s fie eficiente, facile i aplicabile pe scar larg.
CONCLUZII
n lotul studiat, prevalena supraponderii este de 37.8% (40.2%
dintre brbai i 36.2% dintre femei). Majoritatea persoanelor
supraponderale (>90%) au talie groas, mai ales n rndul femeilor, ceea ce le confer risc crescut cardiometabolic. n ultimii 4
ani se observ creterea semnificativ statistic a valorii medii a
IMC-ului, att la femei ct i la brbai. ntre vrst i IMC exist
o relaie liniar direct, semnificativ statistic doar n cazul femeilor.
n lotul studiat, exist o corelaie liniar pozitiv, semnificativ
statistic, ntre valoarea IMC-ului i scorurile de estimare a riscului
cardiovascular global reprezentate de SCORE. Pentru fiecare
37
n ceea ce privete sedentarismul, evaluat prin nr.minute/zi petrecute eznd, se constat existena unor relaii liniare, pozitive,
semnificative statistic, diferite n funcie de sex: n cazul brbailor, ntre numrul de minute/zi petrecute eznd i IMT, iar n
cazul femeilor, ntre numrul de minute/zi petrecute eznd i
IMC. n lotul studiat, toi cei care petrec >4 ore/zi la televizor sunt
supraponderali sau obezi, iar n subgrupul celor care petrec <1
or/zi n faa televizorului, majoritatea sunt normoponderali
(39.7%). n plus, cei ce petrec >4 ore/zi la televizor au IMT
semnificativ mai mare fa de restul persoanelor.
La brbai, ambii parametri de sedentarism se coreleaz semnificativ statistic cu IMT (numrul de minute petrecute eznd i cei
care privesc la TV >4 ore/zi). Deci, la brbai trebuie promovat
activitatea fizic i redus sedentarismul n aceast populaie.
Att TAS ct i TAD s-au corelat pozitiv cu IMC i IMT (indiferent de metoda de evaluare), att la brbai, ct i la femei.
Analiza efectuat pe sexe arat c, doar n cazul femeilor, TAS
este semnificativ statistic mai mare la supraponderale versus
normoponderale, i la obeze versus supraponderale, iar TAD este
semnificativ statistic mai mare la ambele sexe, la supraponderali
versus normoponderali.
Valoarea IMC care prezice cu acurateea cea mai mare HTA n
lotul studiat este de 28.1kg/m2 la brbai (sensibilitate 59.09%,
specificitate 66.25%) i de 29.9kg/m2 la femei (sensibilitate
53.57%, specificitate 82.29%) (valorile de IMC care prezic cu cea
mai mare acuratee prezena HTA sunt n intervalul de suprapondere, ceea ce ar justifica implementarea metodelor de evaluare,
diagnostic i tratament la aceast categorie, deci din primele etape
ale ctigului ponderal, fr a se atepta atingerea greutii diagnostice pentru obezitate).
Valoarea glicemiei jeun se coreleaz direct cu IMC, indiferent
de sex, iar cu IMT corelaia direct are semnificaie statistic doar
n cazul femeilor.
Prevalena disglicemiei crete semnificativ statistic odat cu categoria de IMC, valoarea IMC-ului considerat "cut-off" fiind de
26.6 kg/m2 la brbai (sensibilitate 71.05%, specificitate 62.5%) i
de 31.2 kg/m2 la femei (sensibilitate 40.68%, specificitate 90.3%).
39
42
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Kannel WB, Dawber TR, Kagan A, Revotskie N, Stokes JI. Factors of risk in
the development of coronary heart disease - six year follow-up experience.
The Framingham Study. Ann Intern Med 1961;55:33-50.
Greenland P, Knoll MD, Stamler J, et al. Major risk factors as antecedent of
fatal and nonfatal coronary heart disease events. JAMA 2003;290:891-897.
Hncu N, Cerghizan A. Global Approach to Cardiovascular Risk in Type 2
Diabetic Persons. n Hncu N. Editor: Cardiovascular Risk in Type 2 Diabetes
Mellitus. Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag, 2003, 240-276.
D'Agostino RB, Sr., Vasan RS, Pencina MJ, et al. General cardiovascular risk
profile for use in primary care: the Framingham Heart Sudy. Circulation
2008;117:743-753.
Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. INTERHEART Study Investigators.
Effect of potentially modificable risk factors associated with myocardial
infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case control study.
Lancet 2004;364:937-952.
Fox CS, Massaro JM, Hoffmann U, et al. Abdominal visceral and
subcutaneous adipose tissue compartments. Association with metabolic risk
factors in the Framingham Heart Study. Circulation 2007;116:39-48.
Eckel PH, Grundy SM, Zimmet PZ. The metabolic syndrome. Lancet
2005;365(9468):1415-1428.;
Deen D. Metabolic syndrome: time for action. Am Fam Physician
2004;69(12):2875-2882.
Ford ES. Risks for All-Cause Mortality, Cardiovascular Disease, and Diabetes
Associated With the Metabolic Syndrome. Diabetes Care 2005;28:1769
1778.
Wilson PW, DAgostino RB, Sullivan L, Parise H, Kannel WB. Overweight
and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham
experience. Arch Intern Med 2002;162(16):1867-1872.
Wei M, Gaskill SP, Haffner SM, Stern MP. Waist circumferince as the best
predictor of non insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM) compared to
body mass index, waist/hip ratio and other anthropometric measurements in
Mexican Americans a 7-year prospective study. Obes Res 1997;5(1):16-23.
Pischon T, Boeing H, Hoffmann K et al. General and abdominal adiposity and
risk of death in Europe. N Engl J Med 2008;359:2105-2120.
Lewis CE, Burke LE, Eckel RH, Kumanyika S. Mortality, health outcomes,
and body mass index in the overweight range: a science advisory from the
American Heart Association. Circulation 2009;119:3263-3271.
McGee DL, Diverse Populations Collaboration. Body mass index and
mortality: a meta-analysis based on person-level data from twenty-six
observational studies. Ann Epidemiol 2005;15:8797.
Stevens J, McClain JE, Truesdale KP. Commentary: obesity claims and
controversies. Int J Epidemiol 2006;35:7778.
43
44
48
CURRICULUM VITAE
Numele i
Graur Lidia Iuliana
prenumele
28 ianuarie 1982
Data naterii
Funcia
Preparator universitar
didactic actual
Data
Studii
Instituia
absolvirii
Charterhouse
Liceale
2001
School, U.K.
U.M.F.
Facultatea de
Universitare
2007
Gr.T.Popa
Medicin
Iai
Universitatea
Master n
Postuniversitare
2011
Tehnic "Gh.
Comunicare i
Asachi" Iai
negociere
Doctorat n
2007U.M.F. "Gr.T. Medicin,
prezent
Popa" Iai
specialitatea
Cardiologie
Rezideniat
2007U.M.F. "Gr. T. specialitatea
prezent
Popa" Iai
Diabet, Nutriie,
Boli Metabolice
Cariera
didactic
Calitatea
Instituia de
Perioada
Denumirea
Titular/asociat nvmnt
funciei didactice
Preparator
2008 U.M.F.
titular
universitar
prezent
Gr.T.Popa Iai
49
50
Numr
4
3
12
16
2
2
4