PIODERMITE

PIODERMITE

Manifestrile

bacterian

realizeaz

cutanate

25% din

de

etiologie

consultaiile

dermatologice, fiind mai frecvente la copii.

Sunt produse, n principal, de stafilococi
i streptococi.

Flora cutanat clasificare:

flor cutanat rezident (colonizeaz pielea

permanent);

flor

cutanat

temporar

rezident

(colonizeaz pielea temporar i nu determin

manifestri patologice);

cutanat

(responsabil
pentru manifestrile patologice infecioase de la
nivel cutanat).

flora

tranzitorie

Dermatoze infectioase
Manifestrile infecioase bacteriene
cutanate sunt condiionate de:

Patogenitatea agentului infecios;

Gradul de contaminare;

Terenul gazdei

Patogenitatea
capacitatea agentului infecios de a
produce boal i depinde de:

gradul de virulen a tulpinei implicate;

echipamentul enzimatic i biochimic pe
care l deine;
capacitatea de a realiza reacii de
hipersensibilizare.

Gradul de contaminare

cantitatea de germeni existent pe

tegument i este corelat cu timpul de
staionare pe piele.

Persistena bacterian se datoreaz

factorilor de aderen de la nivel
bacterian i de suprafaa keratinocitelor

Persistena
microorganismelor
patogene de la nivelul pielii este condiionata
de:

integritatea cutanat (rol de barier);

descuamarea continu a epidermului

(limiteaz numrul de bacterii).

Terenul gazdei
Factorii locali favorizani pentru dezvoltarea
infeciilor cutanate bacteriene sunt:
xeroza tegumentar;
hiperhidroza i maceraia;
utilizarea n exces a agenilor chimici cu
aciune degresant (detergeni, spunuri);
igien precar;
soluii de continuitate.

Stafilococii cutanate
piodermite produse de stafilococ: coc
gram+ i coagulazo+.
sue patogene de Stafilococus aureus,
capabil s produc toxine, responsabile de
leziunile cutanate:
Ali factori de patogenitate sunt: capsula,
proteina
A,
enzimele
extracelulare
(coagulaze, hemolizine).

Stafilocociile: clasificare

Stafilocociile pielii glabre

Stafilocociile pilosebacee

Stafilocociile pielii glabre

Stafilococii buloase

(impetigo bulos)

Stafilococii exofitice

(botriomicomul)

Stafilococii necrotice

(Stafilococia cutanat necrotizant acut)

Stafilococii buloase

Impetigo bulos stafilococic

Etiopatogenie:
piodermit superficial contagioas;
favorizat de igiena precar, afeciuni
cutanate
preexistente,
soluii
de
continuitate, terenul imunitar;
frecven crescut la copiii de vrst
colar i n colectiviti.

Impetigo bulos stafilococic

Clinic
bule mari, flasce, superficiale,
cu lichid serocitrin, care se
deschid rapid, las suprafee
erozive i se acoper cu cruste
galbene
melicerice;
+/adenopatie.

o form extins a impetigo-ului bulos se

ntlnete la nou nscui i se numete pemfigus
epidemic al nou nscuilor.

Impetigo bulos stafilococic

Impetigo bulos
stafilococic
Localizare:
fa, gambe, antebrae i pe trunchi;
preferenial pe fa (periorificial).

Prognostic: vindecarea n 10-12 zile.

Stafilococii exofitice
Botriomiconul
(Granulomul piogenic)
formaiune pseudotumoral inflamatorie a
crei origine infecioas nu este confirmat.
Histologic: proliferare vascular benign i
reacie de tip granulomatos.

Botriomiconul
(Granulomul piogenic)

Clinic:

este de formaiune
rotund pseudotumoral, friabil,
de culoare roie, cu suprafaa
neregulat, erodat i acoperit cu
cruste hematice;
baza formaiunii este delimitat de
un gulera epidermic;
aspectul

Botriomiconul
(Granulomul piogenic)

Localizare: zonele frecvent interesate sunt

extremitile (degetele), scalpul i buzele.

se dezvolt obinuit pe o soluie

continuitate aprut dup un traumatism

de

Stafilococii necrotice

Stafilococia cutanat necrotizant acut

Epidemiologie: apare la copiii imunodeprimai, n primele zile
de via.
Clinic:

tegumentele sunt intens eritematoase i infiltrative;

leziunile evolueaz rapid spre o necroz intens a esuturilor

profunde;

starea general este profund alterat;

Localizare: abdomen, regiunea lombo-sacrat, torace.

Stafilocociile pilosebacee

A. Foliculitele (stafilocociile foliculare)

Foliculitele superficiale

a) Ostiofoliculit (impetigo Bockard)

b) Foliculitele cronice ale membrelor inferioare

Foliculitele profunde

a) acute
- foliculita narinar
- foliculita genelor (orjeletul)

b) subacute - sicozisul stafilococic

c) cronice
- sicozisul lupoid
- foliculita decalvant
- foliculita cheloidian

Foliculit superficial

Ostiofoliculit

Etiopatogenez: Staphylococus aureus, iar poarta de

intrare o constituie ostiumul folicular (punct de minim
rezisten al nveliului cutanat).

Clinic: pustule mici, nconjurate de un halou inflamator,

i centrate de firul de pr.

Localizare: fa dup brbierit, pe scalp, fese sau n

jurul unor soluii de continuitate (plgi, ulcere).

Prognostic: vindecare spontan sau leziunile pot trena

evolund ctre foliculit profund.

Foliculita cronic a membrelor inferioare

Etiopatogenez:

afeciunea este favorizat de cldur, umiditate,

friciuni repetate produse de vestimentaie, igien
necorespunztoare;

intereseaz obinuit brbaii tineri.

Clinic: pustule foliculare multiple, trenante i rezistente

la tratament.
Localizare: coapsele, gambele i fesele sunt zonele
de elecie.

Sicozisul stafilococic
Etiopatogenez:

foliculit subacut produs de stafilococ;

infecia depete ostiumul folicular i ptrunde n

profunzimea foliculului pilos, realiznd un abces
folicular n buton de cma.

Sicozisul
stafilococic

Clinic: lez. papulo-nodulare, pustuloase, centrate de firul

de pr i grupate n placarde supurative.
n profunzime se formeaz un abces caracteristic
bilocular.
Localizare: brbii i mustii la brbatul adult, rar (axil,
pubian).
Prognostic i evoluie: subacut i puin inflamatorie.
Firul de pr se epileaz cu dificultate.

Sicozisul lupoid

sicozis cu evoluie cronic, recidivant.

Clinic: papulo-pustule, cu tendin
extensie centrifug,
evolutie spre alopecie cicatriciala
(modificrile
inflamatorii sunt de
granulomatos)

de

tip

Foliculita decalvant

form profund de boal cu evoluie cronic,

Clinic: plci cu evoluie centrifug, active la periferie

i acoperite de pustule foliculare.

Localizare: pielea proasa a capului, cu evoluie

spre alopecie cicatricial.

Foliculita cheloidian
(acneea cheloidian)
Etiopatogenez:

procesul patologic intereseaz structurile profunde

ale firului de pr.

de la nivelul ostiumului i infundibulului, procesul

difuzeaz spre rdcina firului de pr realiznd o
supuraie profund.

afeciunea este favorizat de obezitate, sindrom

seboreic, intereseaz numai persoanele de sex
masculin i se localizeaz la nivelul cefei.

Foliculita cheloidian
(acneea cheloidian)
Clinic:

debuteaz prin pustule foliculare cu dispoziie liniar la

marginea zonei proase;

ulterior, se produce o reacie fibroas dermohipodermic cu formarea unui pliu sclerohipertrofic,

proeminent;

zone cu tuberculi fibroi izolai sau grupai ce

alterneaz cu zone de foliculit.

Foliculita genelor (orjeletul)

Este o form acut de foliculit.

Clinic:

mici formaiuni nodulare inflamatorii, dureroase,

centrate de firul de pr,

Evolutie :

ramolire, ulceratie cu eliminare de coninut purulent;

vindecarea se realizeaz fr cicatrici

Localizare: la nivelul pleoapelor

Foliculita narinar

stafilococie recurent a foliculilor din vestibulul nazal (n

general la purttori cronic de stafilococ);
este de regul apanajul persoanelor adulte de sex

masculin;
leziunile se pot asocia cu episoade de celulit a

nasului.

Clinic: leziuni pustuloase, situate la nivelul vestibului

nazal cu evoluie cronic.

B. Perifoliculitele (stafilocociile
perifoliculare)

Furunculul

Furunculul antracoid (Carbunculul)

Furunculul

stafilococie acut profund care intereseaz foliculul

pilos, glanda sebacee, esutul conjunctiv perifolicular i
uneori i esutul adipos subcutanat.

Etiopatogenez: Stafilococul auriu,

Factorii favorizani:
DZ,
malnutriia,
strile imunosupresive,
corticoterapia prelungit.

Furunculul

Clinic:
nodul dur, inflamator, dureros, centrat de o pustul
folicular;
evolueaz spre abcedare central, cu evacuarea unui
dop necrotic (bourbillon);
ulceraia restant se vindec cu cicatrice i pigmentare
local.
Subiectiv: febra, dureri vii pulsatile (cnd localizarea este
la nivelul vestibului nazal sau buza superioar)
edem important (n cazul furuncului nazo-genian,
intersprncenar).

Furunculul
antracoid
(Carbunculul)

stafilococie grava

Clinic:
este constituit din mai multe
furuncule ce formeaz un placard;
ntre furuncule se stabilesc fistule
iar necroza este important;
n evoluie se elimin dopurile
necrotice,
aspectul
fiind
caracteristic n stropitoare;
starea general -profund alterat,
cu fenomene generale de tip
septic.

Localizarea: obinuit n regiunea cefei.

Evoluie i prognostic: vindecarea se face cu cicatrici.

Streptocociile cutanate
Clasificarea streptocociilor
a) Streptococii eritematoase
Erizipelul
Limfangita acut
Celulita streptococic
b) Streptococii eritemato-scuamoase
Pitiriazisul alb al feei
Streptococia scuamoas a pielii capului
c) Streptococii ulceroase
Gangrena streptococic
d) Streptococii buloase
Impetigo streptococic contagios

Erizipelul
Etiopatogeneza:
dermo-hipodermit produs de streptococ
Clinic:
debut brusc cu febr, frisoane, vrsturi i convulsii;
leziunea
cutanat:placard
eritemato-edematos
dureros, dispus n jurul porii de intrare;
marginile placardului sunt bine delimitate de
tegumentul din jur printr-un burelet periferic i
extinderea leziunii se face excentric n pat de ulei;
leziunea cutanat se nsoete de adenopatie satelit.
Localizare: membrele inferioare, faa, pavilioanele
urechilor.

Erizipelul
Forme clinice:

Erizipelul bulos

Erizipelul hemoragic

Erizipelul flegmonos

Erizipelul recidivant favorizeaza aparitia

limfedemului cronic, uneori masiv, aspectul clasic
de elefantiazis.

Limfangita

inflamaie

acut

vaselor

limfatice

superficiale, produs de streptococ.

Clinic:

se

prezint

ca

un

cordon

eritemato-edematos, dureros, situat ntre

poarta de intrare i ganglionul satelit.

febr, frisoane, cefalee.

Evoluie

prognostic:

absena

complicaiilor evoluia sub antibioterapie

este favorabil

Celulita streptococic

Etiopatogenie:

coci piogeni, n special de streptococul de

grup A, mai rar de grupul B i C, la care
se adaug uneori i ali germeni.

Celulita streptococic

Clinic:placard eritematos i edematos, dezvoltat n

jurul unei soluii de continuitate i/sau pe fondul unei
insuficiene venoase cronice.

Celulita
streptococic
2 forme clinice:
celulita nesupurativ
celulita supurativ (placardul este acoperit cu
bule care se deschid, iar leziunile evolueaz
spre necroz).

Streptococii eritemato-scuamoase

Pitiriazisul alb al feei

Clinic:

afeciunea este considerat de unii autori o form

de atopie, cu manifestri atipice;

se caracterizeaz prin mici plci discret

eritematoase, acoperite cu scuame fine, ce se
evideniaz mai bine la grataj.

Localizare: leziunile se localizeaz obinuit pe

fa la copii.

Streptococia scuamoas a pielii capului

Clinic:
scuame albe de dimensiuni mari, uor
detaabile, stratificate care se refac uor, situate
pe scalp.
Aspecte clinice particulare:

tinea amiantacee (leziunile cuprind scalpul n

totalitate iar scuamele sunt stratificate)

impetigo Alibert caracterizat printr-o abunden de

scuamo-cruste groase, datorate procesului
exudativ.

Gangrena streptococic
(fasciita microbian necrozant)
Etiopatogenez: streptococul grup A sau asocieri de
bacterii aerobe i anaerobe.
Clinic:

placard eritemato-edematos, dureros, cu evoluie spre

necroz;

procesul intereseaz zonele profunde ale tegumentului,

esutul celular subcutanat i fascia muscular.

Localizare: obinuit pe zonele expuse traumatismelor
(membre inferioare, extremitatea cefalic).

Impetigo streptococic contagios

Etiologie: mixt (strepto-stafilococic)

intereseaz mai frecvent copii de vrst
colar
favorizat
de
existena
unui
teren
imunodeficitar i a ignorrii regulilor de
igien.
la copii : tegumentul sntos,
la adult: complica
dermatoze
(scabia,
pediculoza, eczema
epidemii n colectiviti nchise.

Impetigo streptococic
contagios
Clinic:

veziculo-bule
subcornoase,
cu
diametrul variabil (de la civa milimetri
la 3 cm), cu un coninut clar, situate pe
o baz eritematoas.

veziculo-bule pustule-eroziuni-cruste.

apect clinic:polimorf (vezicule, bule,

pustule, eroziuni i cruste).

Impetigo streptococic contagios

Localizare: fa, orificiile naturale (nas,

cavitatea bucal) extremitile membrelor,
pielea capului i trunchiul

Prurit, adenopatii satelite

Starea general nemodificat.

Impetigo streptococic contagios

Evoluie i prognostic:
evoluia favorabil,
epitelizare fr cicatrici.
Complicaiile sunt rare:
infecii

locoregionale
(piodermite
limfangite);
infecii generale (febr, septicemie);
glomerulonefrite acute poststreptococice;
sindrom toxic (SSSS) excepional

vegetante,

Infecii mixte streptostafilococice

Cheilita strepto-stafilococic

Intertrigo

Turniola

Ectima

Cheilita streptostafilococic

apare la copii i are un grad redus de

contagiozitate.
Clinic: flictene dureroase care se acoper cu
cruste melicerice;

procesul inflamator cuprinde semimucoasa buzei

inferioare, care ia aspect fisurar i eritematodescuamativ

Intertrigo-ul
Afeciunea
intereseaz
cu
predilecie
pliurile,
producerea ei fiind favorizat de cldur, umiditate,
igien precar i alte afeciuni preexistente (eczem,
micoze).
Clinic:
plac eritematoas i eroziv care ocup pliurile
(retroauricular, inghinal), acoperit cu cruste melicerice
i nsoit de fisuri n fundul pliului. Afeciunea se
nsoete de adenopatie satelit.

Turniola

este o infecie streptococic a repliului periunghial.

Clinic:

se

caracterizeaz

printr-o

flicten

de

dimensiuni mari cu coninut purulent nsoit de

durere intens.

Ectima
strepto-stafilococie ulcerat,
favorizat de :

insuficiena venoas cronic;

plgi superficiale;
deficiene metabolice;
igien deficitar.

Ectima

Etiologie:

stafilococi, streptococi,

Pseudomonas aeruginoasa, E. coli.

Clinic:

bul profund situat pe o baz eritematoas, care se

deschide i se acoper cu cruste hematice, pstrnd

un halou inflamator eritematos perilezional.

Vindecarea se face cu o cicatrice pigmentar

Ectima

Localizare: gambele constituie sediul de elecie,

dar leziunile se pot extinde i pe coapse, fese,

i rar pe brae.

Tratamentul piodermitelor

local i/sau general n funcie de severitatea i

extensia procesului infecios.

n alegerea tratamentului antibacterian trebuie

s se in cont de mai muli factori:
forma clinic de boal;
agentul patogen implicat (virulena i rezistena la

antibiotice);
statusul general al gazdei (vrsta, boli asociate,
sarcin, atopie);
antibioticul utilizat (doz, modalitatea de administrare,
nivele plasmatice i tisulare, cost).

Infeciile bacteriene, indiferent de sediul lor (localizate sau

sistemice) sunt beneficiarele antibioticoterapiei.

Aceasta iniiaz o er nou n medicin, odat cu

introducerea n circuitul medical (1941) a penicilinei G, capul de serie al
beta-lactaminelor, familia cu cea mai larg utilizare pn n prezent.

Tratamentul piodermitelor

Avantaje ale antibioterapiei generale:

previne complicaiile;
nltur focarele responsabile de reinfecie i

contagiozitate;
acioneaz att
extracutanat.

la

nivel

cutanat

ct

Tratamentul piodermitelor

antibioterapia general este recomandat

n urmtoarele forme clinice de boal:
toate stafilocociile i streptocociile care apar n

primul an de via;
stafilocociile produse de stafilococ de grup II tip
fagic 71;
furunculele i furunculoza;
sicozisul stafilococic;
impetigourile;
celulite, erizipel, fasceita necrozant.
ectima.

Penicilina G, penicilina V i penicilinele retard s-au impus prin

activitatea lor pe coci gram-pozitivi (n frunte cu S. aureus) i bacili grampozitivi.
Pentru un timp, penicilina G a constituit terapia de elecie n infeciile
pielii i ale prilor moi n care stafilococul are un rol dominant.
Cele 5 limite imputate penicilinei G au fost:

1. administrarea parenteral exclusiv

2. necesitea administrrii dozelor la intervale scurte
3. ineficiena pe bacilii gram negativi
4. ineficien pe stafilococ productor de penicilinaz
5. potenialul alergizant

Aceste limite au fost depite rnd pe rnd prin:

prin obinerea de peniciline orale i peniciline retard
obinerea de:
Peniciline A (1967) Ampicilina i Amoxicilina active pe grami-negativi, n
special, pe enterobacteriacee,

Carboxipeniciline (1967) care fac parte dintre primele beta-lactamine

active pe P. aeruginosa. Dintre acestea singurul folosit azi este ticarcilina n
asociere cu acidul clavulanic (timentin) activ i pe SAMR

Ureidopeniciline: (1976) azlo, mezlo i piperacilina (folosit n special

n asociere cu - un inhibitorul de beta-lactamaze tazobactam sub denumirea de

Tazlocilin)

Terapia

infeciilor

cu

stafilococ

productoare

de

penicilinaze a fost rezolvat prin obinerea penicilinelor M

(meticilina, oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina).

Au aprut, ns, tulpini

de stafilococ rezistente i la

penicilinele M.

n prezent, n Europa, 20-30% din tulpinile de stafilococ

izolate de la pacienii cu infecii ale pielii i ale prilor moi sunt

rezistente la meticilin (SAMR=SAOR). Procentul prezint mari
variaii regionale

n timp ce SASM este sensibil la numeroase alte

antibiotice, SAMR=SAOR a devenit frecvent multirezistent,
rmnnd sensibil doar la glicopeptide (vancomicina sau
teicoplanina).

ns c au aprut tulpini de stafilococ i enterococ cu

sensibilitate redus la vancomicin.

Pentru a preveni selectarea tulpinilor rezistente,

glicopeptidele sunt rezervate terapiei infeciilor grave, n
asociere cu aminoglicozide, rifampicin sau florochinolone.

Antibiotice antistafilococice
Antibiotice
de
prim alegere

Alternative

Alte antibiotice active

SAPS

Penicilina G

SAMS

Izaxazolilpeniciline
(oxacilin,
cloxacilin,
dicoxacilin,
flucloxacilin)
Nafcilina

CEF gen I
(cefazolna,
cefalotina)
CEF gen II
(cefamandola)
Macrolide
Lincosamide

Vancomicina

Teicoplanina

- Minociclin
- Aminoglicozide
- Lincosamide
- Sinergestine
- Rifampicin
- Fosfomicin
- Acid fusidic
- Cotrimoxazol

S.aureus

SAMR

PenicilinaG+inhibitori
beta-lactamaze
Meropenem
Aminoglicozide
Rifampicina
Florochinolone
Cotrimoxazol
CEF III sau CEF IV

de

Tratamentul infectiilor
stafilococice

Cele mai utilizate antibiotice pentru

infeciile produse de stafilococ sunt:
Oxacilina,
Cloxacilina,
Eritromicina propionil,

Pristinamicina,
Rifampicina n asociere.

Tratamentul infectiilor
streptococice

Se recomanda antibiotice din

urmtoarele clase:
peniciline (penicilina G),
macrolide,

cefalosporine,
Aminoglicozide
fluorochinolone

Tratamentul local
scop:

suprimarea portajului bacterian;

reducerea fenomenelor inflamatorii;

aseptizarea porii de intrare;

evacuarea coleciilor sau esuturilor deteriorate

(necrozate);

prevenirea extinderii leziunilor;

favorizarea epitelizrii.

Tratamentul local

Alternativele terapeutice sunt:

msuri de igien;
antibioterapie local;

tratament chirurgical;
metode fizioterapice (fizioterapie).

Tratamentul local
Tratamentul chirurgical const n: incizie,
drenaj sau excizia zonelor de esut necrozat.
Fizioterapia local este utilizat pentru
reducerea
fenomenelor
inflamatorii
(rentgenterapie inflamatorie, infiltraii locale
cu corticosteroizi).
Imunoterapie nespecific, vaccinoterapie,
dietoterapia
i
corectarea
afeciunilor
asociate favorizante.

Profilaxia infeciilor cutanate cu

germeni piogeni

Profilaxia individual este n strns legtur

cu statusul general al organismului i const
n:
igien riguroas corporal;
igien vestimentar;
evitarea factorilor favorizani (microtraumatisme,

contact cu subieci purttori de piococi);

depistarea i tratamentul focarelor infecioase

Profilaxia infeciilor cutanate cu

germeni piogeni

Profilaxia general impune urmtoarele reguli:

controlul periodic al colectivitilor cu risc (cree,

grdinie, coli);
izolarea temporar i tratamentul subiecilor cu focar
bacterian confirmat;
imunoterapie pentru categoriile cu risc.