VACCINOPREVENIA

VACCINURI UTILIZATE N
PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI
ASIST. DRD. MIOARA MATEI - EPIDEMIOLOGIE

VACCINUL = preparat antigenic derivat

dintr-un agent patogen specific sau puternic
nrudit cu acesta capabil s induc, la un
subiect receptiv, un rspuns imunitar
protectiv fa de agresiunea respectiv.

RECEPTIVI = persoane care au venit n

contact cu o surs de agent patogen i care
nu au o rezisten specific/nespecific
eficient

ANATOXINA (TOXOIDUL) = exotoxin

bacterian parial detoxifiat, dar care i
pstreaz imunogenitatea

RSPUNSUL IMUNITAR
Rspunsul imunitar primar (RIP):
- dup primul contact cu Ag
- perioad de laten = 10-15 zile
- IgM
Rspunsul imunitar secundar (RIS):
- dup contactul secundar, repetat cu
acelai Ag
- declanat de doze f. mici
- IgG
RIP/RIS apare dup imunizare activ
natural /artificial

RSPUNSUL IMUNITAR

Rspunsul imunitar umoral:

- Ac LyB
- vaccinare primar rspuns imun titrul
scade n scurt timp sub limita protectoare
- vaccinarea secundar administrarea
repetat a Ag la intervale convenabile crete
titrul Ac, prelungete durata sintezei = pstrarea
memoriei imunologice
Rspunsul imunitar celular:
- Ly T
- administrri unice / la distane mari n timp
memorie imunologic toat viaa (teoretic)

VACCINOPREVEIA
= operaiunea n cadrul creia persoanele sau
grupurile receptive la aciunea unui agent
patogen primesc, ntr-o anumit schem,
dozele necesare de antigen pentru a le
conferi

protecie

respectiv.

fa

de

agresiunea

VACCINOPREVENIA
Scop: asigurarea proteciei specifice a
populaiei cunoaterea factorilor care
condiioneaz rspunsul imunitar:
-

vrsta
deficitele imunitare
factorii genetici
schema de vaccinare
indicaiile vaccinrii
contraindicaiile vaccinrii
asigurarea cadrului tehnic necesar.

Etapele activitii practice de imunizare populaional

(comunitar)

elaborarea planului anual de vaccinri

catagrafierea persoanelor vaccinabile

estimarea necesarului de produse biologice

pregtirea instrumentarului necesar (seringi i ace de unic

folosin, alte materiale necesare)

pstrarea i manipularea corect a preparatelor vaccinale

(conform recomandrilor)

instruirea personalului medico-sanitar implicat n aciunea de

imunizare

Etapele activitii practice de imunizare populaional

(comunitar)

stabilirea programului pentru vaccinare (n afara orelor de consultaie a

bolnavilor)

informarea pentru a asigura cooperarea populaiei;

nscrierea corect a datelor n registrul unic de vaccinri, fia medical i

carnetul de vaccinri;

recuperarea ct mai rapid a restanierilor (abseni sau cei temporar

contraindicai la vaccinare)

supravegherea reaciilor postvaccinale i transmiterea datelor - conform

Sistemului Naional de Raportare a Reaciilor Adverse Postvaccinale
Indezirabile RAPI.

VRSTA MINIM OPTIM

PENTRU VACCINARE

1. Etapele de maturizare ale sistemului

imunitar:
a. Imunitatea celular eficient de la
natere BCG
b. Imunitatea local intestinal (IgA)
eficient pn la 6-8 sptmni de
via suplinit dup aceast vrst
de VPOT
c. Imunitatea umoral (Ac circulani)
eficient de la vrsta de 2-3 luni DTP

VRSTA MINIM OPTIM

PENTRU VACCINARE

2. Protecia motenit de la mam (Ac la

titruri protective) eficient pn la 6-9 luni
vaccin anti-rujeol (viu atenuat) = dup
vrsta de 9 luni

3. Contextul epidemiologic funcie de

incidena i severitatea bolilor transmisibile
n regiune, produsele vaccinale disponibile,
posibilitile economice

DEFICITELE IMUNITARE diminu RI

FACTORII GENETICI:
- RI puternic, de calitate
- RI la niveluri neprotective
- RI umoral slab, celular puternic

SCHEMA DE VACCINARE:
- precizarea grupurilor populaionale
- modalitile i cile de administrare
- numrul i mrimea dozelor
- ritmul inoculrii i intervalul dintre imunizri

INDICAII
1.

Vaccinuri administrate prin Programul

Naional de Imunizri - funcie de grupa de
vrst: BCG, VPI, DTPa, RPR, HepB, Hib

2. Vaccinuri de necesitate epidemiologic

pentru grupuri cu risc: anti-HVA, anti-grip,
anti-rabie, anti-inf. cu pneumococ, antileptospiroz, anti-inf. cu HPV, anti-inf. cu
meningococ; anti-varicel; anti-inf. cu
rotavirus; anti-febr galben

INDICAII
3. Vaccinuri administrate n raport de
anumite afeciuni prezente
- asplenie anatomic/funcional: anti-inf.
cu pneumococ, anti-grip, anti-inf. cu Hib,
anti-inf. cu meningococ
- hemodializai, receptori de transplante:
Hib, anti-grip, anti-inf. cu pneumococ
- alcoolism cronic

CONTRAINDICAII GENERALE

TEMPORARE recuperate

- stri febrile ca urmare a unor infecii uoare

- perioada de incubaie a unor boli infecioase
- boli infecioase n evoluie i n convalescen
- adm. recent de Ig standard dup 4-6 spt.
- tratamente imunosupresoare cu corticoizi
doze mari, cure prelungite
- sarcina
- D.Z.
- TBC pulmonar activ
- prematuritatea

- distrofia grd. III

CONTRAINDICAII GENERALE

DEFINITIVE:
- afeciuni neurologice evolutive
- afeciuni organice decompensate
- stri de imunodeficien (inclusiv HIV
pozitivi)
- alergii majore la proteinele din ou
- afeciuni cutanate

Tipuri de vaccinuri
1. dup natura agentului patogen:
cu
ageni vii atenuai (exemple: antituberculoz, anti-poliomielit oral, antiparotidit epidemic, anti-HIV, anti-febr
tifoid);
cu ageni vii supra-atenuai (exemple: antirujeol);
cu ageni omori (inactivai) (exemple: antipoliomielit parenteral, anti-grip, antihepatita viral B, anti-leptospiroz).

Tipuri de vaccinuri
2. dup natura componentelor antigenice:
Corpi bacterieni sau virali integrali (vaccinuri
corpusculare)
Exemple: anti-tuberculoza, anti-infecie cu pneumococ
Fraciuni (subuniti structurale)
Exemple: anti-VHB, anti-rujeola, anti-rubeola
Produse ale metaboismului microbian (anatoxine)
Exemple: anatoxina antitetanos (ATPA), anatoxina
antidifterie (ADPA), vaccin anti-tuse convulsiva
(acelular)

Tipuri de vaccinuri
3. dup numrul Ag nrudite n acelai preparat
Monovalente. Exemple: toate vaccinurile.
Bivalente. Exemple: anti-infecie cu meningococ A i C
Trivalente. Exemple: antipoliomielit 1, 2 si 3 (VPOT),
anti-grip
Tetravalente. Exemple: anti-infecie cu meningococ
serotipurile A, C,Y, W135.
Pentavalente. Exemple: anti-infecie cu meningococ
serotipurile A, B, C, Y, W135.
Polivalente. Exemple:anti-infecie cu pneumococ ~ 23
serotipuri.

Tipuri de vaccinuri
4. dup numrul Ag diferite n acelai preparat
Bivaccin. Exemple: DT, RR
Trivaccin. Exemple: DTP, RPR
Tetravaccin. Exemple: DTP-HepB
Pentavaccin. Exemple: DTP-HepB-Hib,
DTPa-VPI-Hib (Pentaxim)

REACII ADVERSE

Reacii adverse postvaccinale indezirabile (RAPI)

= incident medical care se produce dup o
vaccinare, fiind considerat a se datora acesteia

RAPI produse de vaccinurile cu ageni vii

atenuai de natur infecioas i apar mai
trziu
- RAPI produse de vaccinurile cu ageni omori
sunt imediate/precoce i au la baz mecanisme
de hipersensibilizare
-

REACII ADVERSE
1. Reacii adverse postvaccinale locale:
Precoce (primele 3 zile) ~ durere, roea, edem
(vaccinuri cu ageni omori).
Tardive (3-12 sptmni) ~ leziuni supurate,
adenite satelite (vaccinul anti-tuberculoz)
2. Episoade febrile:
Precoce (primele 1-3 zile) anatoxine, vaccin
anti-tuse convulsiv, anti-grip, anti-hepatit
viral B.
Tardive (5-15 zile) vaccinuri cu virus viu
atenuat (anti-rujeol, anti-febr galben).

REACII ADVERSE
3. Convulsii (hipertermice la copilul mic)
vaccin anti-tuse convulsiv, anti-rujeol.

4. Exantem
Alergic (precoce) - vaccinuri cu ageni omori.
Infecios (tardiv) - vaccin anti-rujeol
5. Artralgii (la aduli) - vaccin anti-rubeol, vaccin
anti-hepatit viral B.

REACII ADVERSE
Din grupul RAPI grave fac parte:
ocul, convulsiile persistente, encefalopatia ~
dup vaccinul anti-tuse convulsiv;
paralizia ~ dup vaccinul anti-poliomielit cu
virus viu atenuat (revenirea neurovirulenei);
tuberculoza generalizat ~ dup vaccinul antituberculoz administrat la o persoan cu
imunodeficien congenital, nedecelabil la
natere.

VACCINURI UTILIZATE N
PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI
(PNI)
-

Structura morbiditii
- Tendina morbiditii
pentru boli transmisibile
PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI:
- Vaccinarea anti - tuberculoz (BCG)
- Vaccinarea anti - poliomielit (VPI)
- Vaccinarea anti - hepatit viral B
- Vaccinarea anti - difterie-tetanos-tuse convulsiv
(DTPa, dT)
- Vaccinarea anti - rubeol-parotidit-rujeol
(RPR)
- Vaccinarea anti infecie cu Haemophilus
influenzae b

Calendar valabil din iunie 2012

Vrsta recomandat

Preparate vaccinale

Primele 24 de ore
2-7 zile
2 luni
4 luni
6 luni
12 luni
4 ani
6 ani
7 ani (in clasa I)
9 ani (in clasa a III-a)
14 ani (clasa a VIII-a)

Hep B
BCG
DTPa-VPI-Hib, Hep B
DTPa-VPI-Hib
DTPa-VPI-Hib, Hep B
DTPa-VPI-Hib, RPR
DTPa
DTPa-VPI
RPR
VPI
dT

Comentarii

n maternitate
n maternitate
Simultan (MF)
Simultan (MF)
Simultan (MF)
Simultan (MF)
Medicul de familie (MF)

Simultan
Campanii colare
Campanii colare
Campanii colare

Vaccinarea anti - tuberculoz

(BCG)

INDICAII
- la 4-7 zile de la natere (Gnatere > 2500 g)

- pn la vrsta de 3 luni (copiii rmai

nevaccinai n maternitate)
- la vrsta de 6 luni citirea cicatricii
postvaccinale (cei fr cicatrice sau care au
cicatrice cu < 3 mm primesc o doz de
vaccin fr testare IDR prealabil)

TEHNICA ADMINISTRRII
- preparat liofilizat - pulbere neaderent la pereii
fiolei 1fiol = 20 mg mas bacterian
- se deschide fiola dup protejarea n folia de celofan
care este livrat cu vaccinul
- pentru resuspendare: Mediul Sauton (2ml sol/fiol)
- regiunea anatomic: regiunea deltoidian a braului
stng

- doza: 0,1 ml vaccin

- cale de administrare: strict intradermic
- vaccinare corect: papul cu = 5-6 mm care
dispare n 30 minute

CONTRAINDICAII
-

persoane cu IDR la tuberculin pozitiv

infecia HIV

nou nscui subponderali (Gnatere < 2500 g)

procese maligne

tratamente cu corticoizi

afeciuni dermatologice acute

sarcina

convalescenii dup boli infecioase

REACII ADVERSE
-

ulceraii trenante (peste 3 luni)

abces la locul inoculrii

adenopatii loco-regionale cu tendin la cazeificare

noduli inflamatori

osteit, osteomielit

infecie BCG diseminat tulpin de Micobacterium bovis

Vaccinarea anti - poliomielit

INDICAII
- primovaccinarea: la vrsta de 2, 4, 6 luni
(VPI)

- revaccinarea I: la vrsta de 12 luni (la 6

luni de la primovaccinare) (VPI)

- revaccinarea a II-a: la 9 ani (clasa a III-a)

(VPI)

TEHNICA ADMINISTRRII
- VPI (vaccin anti-poliomielit injectabil)
preparat din agent omort
- administrare i.m.
- sugar i copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea
1/3 superioare cu 2/3 inferioare
- la copilul mare: la nivelul muchiului deltoid
- doza: 0,5 ml vaccin

CONTRAINDICAII
-

boli infecioase n perioada acut i n convalescen

contacii cu bolnavi de rubeol, rujeol, varicel, parotidit

tratamente imunosupresive

administrarea de Ig cu mai puin de 6 sptmni nainte

administrarea altor vaccinuri cu mai puin de 30 de zile nainte

convalescenii dup boli infecioase

reacii alergice la neomicin, streptomicin sau polimixin B

REACII ADVERSE

locale: durere, roea, induraie, edem

febr moderat

Vaccinarea anti hepatit viral B

INDICAII
- Doza I: n primele 24h de la natere (maximum
7 zile)

- Doza II: la vrsta de 2 luni

- Doza III: la vrsta de 6 luni

ALTE INDICAII

personal medical activ

contacii familiali / sexuali ai purttorilor de Ag
HBs
utilizatori de droguri intravenoase
hemodializai, hemofilici, receptori de snge i
derivate, candidai la transplante de organ
grupuri populaionale din zone unde HVB este
hiperendemic
persoane instituionalizate

CAZURI PARTICULARE
1.

Nou-nscui din mame AgHBs pozitive:

- Ig specific anti-VHB (HBIg)
+
- vaccinare concomitent (n alt regiune anatomic) n primele 12h
dup natere cu una din schemele: 0, 1, 2 luni sau 0, 1, 6 luni

2. Expunere accidental:
- preaccident: vaccinare (schema 0,1,6 luni) doza IV la 1 an i
doza V la 5 ani (pentru sectoarele cu risc foarte nalt)
- postaccident - expunere cutanat sau percutan:
- accidentat cu schem complet de vaccinare titrare
Ac titru protectiv (> 10mUI/ml) nu necesit doze
suplimentare
- accidentat nevaccinat sau cu schem incomplet
HBIg + vaccinare (I doz) titru Ac se ntrerupe
sau se continu schema rapid

TEHNICA ADMINISTRRII

Suspensie uor opac, albicioas

Se administreaz i.m. profund:
- sugar i copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea 1/3
superioare cu 2/3 inferioare
- la copilul mare i adult: la nivelul muchiului deltoid
Doza:
- sugar i copilul mic = 0,5 ml suspensie /10 g AgHBs
- la copilul mare i adult = 1 ml suspensie /20 g AgHBs
- aduli imunosupresai = 2 ml suspensie /40 g AgHBs

CONTRAINDICAII
-

Subieci cu hipersensibilitate la una din

componentele vaccinului (drojdia de bere
sau ali constitueni)

Subieci care au prezentat fenomene de

hipersensibilitate
la
o
administrare
anterioar

REACII ADVERSE
Cel mai frecvent - manifestri locale:
- durere
- eritem
- induraie la locul inoculrii
2. Rar uoare i tranzitorii:
- subfebrilitate, fatigabilitate, cefalee, vertij,
indispoziie
- dureri abdominale, greuri, vrsturi
- prurit, urticarie
- artralgii
1.

Vaccinarea anti
difterie tetanos - tuse convulsiv
(DTP)

INDICAII
- Primovaccinarea: 3 doze la vrsta de 2, 4, 6 luni cu
preparat DTPa (se administreaz tetravccinul DTPa-VPI
sau pentavaccinul DTPa-VPI-Hib)
- Revaccinarea I: la vrsta de 12 luni (la 6 luni de la
primovaccinare) cu DTPa-VPI sau DTPa-VPI-Hib

- Revaccinarea II: la vrsta de 4 ani cu DTPa

- Revaccinarea III: la vrsta de 6 ani cu DTPa-VPI
- Revaccinarea IV: la vrsta de 14 ani (clasa a VIII-a)
cu dT

TEHNICA ADMINISTRRII

Lichid alb lptos

Se administreaz i.m. profund:

- sugar i copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea
1/3 superioare cu 2/3 inferioare
- la copilul mare i adult: la nivelul muchiului
deltoid

Doza: 0,5 ml

CONTRAINDICAII
-

Temporare:
- administrarea recent de Ig
- perioada de incubaie a unor boli infecioase
- tratamente imunosupresive

Definitive:
- nefropatii, cardiopatii decompensate
- boli autoimune, boli hematologice
- neoplazii

Legate de componenta pertussis:

- stri febrile (> 40,5C), plns persistent (> 3 ore), sdr. convulsiv
(n primele 3 zile de la vaccinare) aprute dup o vaccinare
anterioar
- encefalopatie cu debut n primele 7 zile dup o doz anterioar
de DTP

REACII ADVERSE
1.

Locale:
- durere
- eritem
- induraie la locul inoculrii

2.

Generale: reacii febrile timp de 1-2 zile

3.

Neurologice:
- sdr. Guillain-Barr, nevrit brahial (corelate cu
anatoxina tetanic - ATPA)
- encefalopatie, episoade de hipotonie-areflexie, plns
persistent (corelate cu componenta pertussis) celular

Vaccinarea anti
rujeol parotidit - rubeol
(RPR)

INDICAII
- Prima doz: la vrsta de 12 luni

- Revaccinarea: la vrsta de 7 ani (clasa I)

TEHNICA ADMINISTRRII

Trivaccin RPR
Pulbere alb liofilizat/pastil roie nsoit de
flaconul cu solvent
Dup resuspendare devine galben pai pn la rozportocaliu
Se utilizeaz ct mai repede de la deschidere
este extrem de sensibil (termolabil)
Se administreaz i.m. / s.c. n regiunea deltoidian
Doza: 0,5 ml

CONTRAINDICAII
-

Boli febrile acute

Reacii alergice la proteinele din ou
Administrarea recent de Ig standard
Imunosupresia
Alergii la kanamicin/ neomicin
Sarcina (se evit timp de 3 luni dup vaccinare)
Nu se contraindic celor cu infecie HIV (se
administreaz cu 2 sptmni naintea dozei
lunare de Ig)

REACII ADVERSE

Minore:
- subfebrilitate
- coriz
- rinofaringit

Cauzele apariiei rujeolei la vaccinai

termolabilitatea vaccinului
inerie imunologic (5%)
diminuarea titrurilor postvaccinale
neglijene populaionale sau medico-sanitare
blocarea imunogenicitii (Ac materni / Ig /
producia de IFN n infecii virale concomitente
afectarea grupurilor neincluse n programul de
vaccinare (vaccinarea la vrsta de 12-15 luni
las
descoperite
grupuri
populaionale
receptive)
motivaii mistico-religioase
brasaj populaional

VACCINOPREVENIA
-

este obligatorie

este gratuit

raportare
obligatorie
necesar
pentru
evaluarea situaiei bolilor transmisibile la nivel
naional i mondial raportare la OMS
-