PATOLOGIA

HIPOTALAMOHIPOFIZARA
1.Diabetul
Insipid:
=sindrom poliuro
polidipsic care
apare datorita
scaderii sintezei
de arginilvasopresina la
nivelul
hipotalamusului
sau datorita lipsei
de receptivitate de
arginil
vasopresina la
nivel renal.
Arginilvasopresina=
hormon
anidiuretic. E un
monopeptid( alcat
uit din AA)
dintetizat la nivlul
hipotalamusului,
in nucleii
supraoptic si
paraventricular
Cauzele
diabetului insipid
hipotalamic:
-tumoral,
postoperator,
posttraumatic,
idiopatic;
Cauzele
diabetului inipid
nefrogen:
- congenita
l,
medicame
ntos,
( carbonat
de litiu),
tulb

hidroelect
rolitice( c
reste Ca,
scade K)
Simptome:
- Poliurie
>3L pe zi,
diureza
crescuta
zi si
noapte
- Polidispe
secundara
poliuriei
Diag diferentiat
cu:
-Insuficienta
renala
-Diabet zaharat
- Polidipsie
primara( boala
psihica)
Investigatii de
laborator
- Poliurie
cu
densitate
urinara
scazuta( s
ub 1005)
Fiziopatlogic:
- rinichii au
capacitate
redusa de
concentra
re a urinii
- admin de
antidiureti
ce
determina
scaderea
diurezei
si
cresterea
densitatii
urinare

Testul de
deshidratareimportant pentru
diagnosticul de
diabet insipid
Examen
imagistic: RMN,
CT cerebrala

Sindromul
tumoral
hipofizar
Semne clinice:
- cefalee cu
character
progresiv
- compresia
chaise
optice=>
tulburari
de vedere
( hemiano
psia
bitempora
ra)
- insuficien
ta
hipofizara
=>
adenomul
hipofizar
comprima
tes
hipofizar
normal
Acromegalia:
= exces al
hprmonilor de
crestere ce apare
dupa inchiderea
cartilajelor de
crestere
Cauze:
- hipersecre
tie de
hormoni

de
crestere
tumora
hipofizara
ce poate
determina
compresie
chiasmati
ca , insuf
hipofizara

Diagnosticul se
pune cu
intarziere=> sanse
mici
Excesul de
hormoni de
crestere:
-afecteaza toate
tesuturile si
organelle=>
visceromegalie=>
cresterea inimii=>
HTA apare la 30
% dintre bolnavi
- stimuleaza
condrogeneza,
osteogeneza,
proliferarea
tesuturilor moi=>
marirea piramidei
nazale,
prognatism,
aparitia tremelor
- nu se realizeaza
lucrari protetice
fixe la cei cu
acromegalie
active
IGF1= effect al
cresterii
hormonilor de
crestere
= marker al
acromegaiei
active
= hormone
asemanator
insulinei

Complicatiile
cardio-vasculare
sunt principalele
cause de
deces;apoplexia
hipofizara;
STH=hormone
hiprerglicemiant=
> 15% dintre
bolnavi au si
diabet zaharat
La acesti bolnavi
poate aparea
cancerul de coon
Extremitatile
cresc, in primul
rand datorita
proliferarii
tesuturilor moi
Barbatii au
hipogonadism( de
oarece se
comprima
celulele
gonadotrope) si
cresterea n volum
a testiculelor si
penisului
Bolnavii au
frecvnt gusa: cu
functie normala,/
hipotiroidism prin
compresia
celulelor
producatoare de
TSH / adenomul
hipofizar poate
produce n exces
STH si TSH
Investigatii:
Rx de sa
turceasca, CT,
RMN, ex fundului
de ochi;

Hormnii
hipofizei
anterioare:
-STH,
prolactina, LH,
FSH( gonadotro
pi). TSH, ACTH
Hormonii
hipotalamici:
TRH,
somatostatina,
arginil
vasopresina
ADENOAME
HIPOFIZARE
SECRETOARE
- exces
STH
- exces
prolactina
=>sindro
m
amenoree

galactoor
ee
- exces
TSH =>
hipotiroid
ism
de
cauza
hipofizara
Diagnostic
a)Test de inhibitie
se administreaza
oral 75g glucoza
(test de incarcare
orala la glucoza)
- STH
ramane
crescut
sau scade
minimal
la cei cu
acromega
lie
- STH
ramane
normal

sau creste
putin
datorita
stressului
(h.
de
stres) la
cei fara
acromega
lie
b)Dozarea
prolactinei (creste
la 40% dintre
bolnavi
c)Scaderea LH ,
FSH
Tratament
1.tratament
chirurgical se
intervine pe cale
transfrontala cu
scopul de a se
extirpa o parte a
adenomului
hipofizar si se
urmareste
pastrarea a cat
mai mult tesut
hipofizar normal
2.radioterapie
hipofizara

dazavantajul
latentei efectului
de durata lunga ,
are effect tardiv
3.administrare de
somatostatin

hormon cu efect
inhibitor asupra
STH (analogi de
somatostatina cu
efect
prelungit)
=>
reducerea
tumorii
4.asocierea
diferitelor
tratamente

radioterapie
hipofizara
+
administrare de
somatostatin
5.pevisomant

PROLACTINOA
ME
- adenoame
hipofizare
care
produc in
exces
prolactina
- in timpul
sarcinii
cresterea
prolactine
i
este
normala
asemanat
or
in
cazul unei
tumori
Manifestari
clinice: la femei
(amenoree,
galactoree,
infertilitate),
la
barbati
(impotenta,
infertilitate)
Cauze :
1. medicame
ntoase :
Metroclo
pramid,
tratament
cu
estrogeni
si unele
antidepres
ive
2. hipotiroid
ismul
primar de
cauza
tiroidiana
3. tumori
hipotalam
ohipofizare
4. sarcina
valori
normale
:
femei
(<20

mg/ml)
,
barbati (<25
mg/ml)
Diagnostic
1.test de sarcina
2.se
exclude
cauza
medicamentoasa
3.explorarea
tiroidei
- daca se exclud
cele 3 => tumora
hipotalamohipofizara
- Ex.imagistic :
RMN, TC
- Ex fundului de
ochi
Tratament
1.Medicamentos
- scaderea
prolactinei serice
- scaderea
volumului
prolactinoanelor
- reaparitia
fertilitatii
Agonisti
ai
receptorilor
de
dopamina
- Bromcript
ina
- Cabergoli
na
Dopa inhiba
secretia
de
prolactina
- dozele se
cresc
progresiv
(HTA ortostatica
si greturi)
2.Neurochirurgica
l
3.Tratament
insuficientei
hipofizare
Sunt
radiorezistente =>
nu se foloseste
radioterapia