URTICARIA SI ANGIOEDEMUL

URTICARIA
Manifestare alergica; manifestare cuatanata si mucoasa
Eruptie tranzitorie (fugace)
Papule si placi eritematoase si edematoase
Intens pruriginoase
Asemanatoare contactului pielii cu urzici
Debut brusc
Intereseaza in principal epidermul si dermul superior
ANGIOEDEMUL
Edem angioneurotic- Edem Quincke
orma particulara gra!a de urticarie
Predomina edemul "intereseaza tesuturile profunde
Edemul se e#tinde in suprafata si in profunzime
Edemul intereseaza si esofagul$ faringele$ glota
In formele se!ere poate sur!eni decesul
%rticaria si angioedemul pot aparea la orice !arsta$ pe un teren atopic& predispozitie
genetica'
Factori implicati in aparitia urticariei
Exogeni
-alimente " ou$ lapte si produse lactate$ peste si fructe de mare$ capsuni$ ciocolata$
coloranti si conser!anti alimentari (tartrazina$ salicilati " actioneaza la ni!elul ()*
+$,)$ condimente$ mezeluri
-medicamente- in principiu orice medicament$ dar mai ales antibiotice (amo#icilina-
pot aparea reactii alergice si la o saptamana dupa administrare)$ tranc-ilizante$
diuretice$ la#ati!e$ antidepresi!e$ AI./ (aspirina$ paracetamol)
-pneumalergeni (polen$ praf$ mucegai$ substante c-imice !olatile)
-!eninuri de insecta (paian0en$ !iespe$ albina)
-produse cosmetice (!opsea de par)
-materiale din protezele dentare
Endogeni
-factori genetici (angioedem ereditar)
-focare infectioase (micoze cutanate$ candidoze$ focare microbiene
dentare&amigdaliene$ bilare$ urinare$ parazitoze intestinale)
-afectiuni cronice (-epatita !irala$ diabet za-arat$ boli coronariene$ 12A)
E#ista numeroase cazuri de urticarie cronica idiopatica'
Aspect clinic urticarie
Papule si placi edematoase$ culoare alb-portelanie
Diametru3 cati!a cm
Prurit foarte intens
Apare pe tegumente si mucoase
4eziunile sunt tranzitorii " fugace3 apar si dispar in decurs de cate!a ore$ mutandu-se
in alte locuri
Durata !ariabila urticaria cronica se poate e#tinde si cati!a ani
Insotita de manifestari generale3
--2A
-ta-icardie
-greata
-diaree
-febra
-cefalee
-durere abdominala
-dispnee cu polipnee
Eolutie!
-urticarie acuta (zile 5-6 saptamani)
-urticarie cronica (76 saptamani)
Aspect clinic angioedem "uinc#e!
-predomina edemul
-sediu de electie3 fata -7 aspect bu-ait
-edem accentuat al pleoapelor$ buzelor$ obra0ilor$ mainilor
-edem important al mucoaselor
-limba si !al palatin -7 tulburari de masticatie si fonatie
-faringe-7 disfagie
-laringe si glota-7 asfi#ie mecanica si c-iar deces
-debut brusc
-urgenta medicala&dermatologica
-re!ersibil la corticosteroizi si adrenalina
Etiopatogenie
-plurietiologic
-mecanisme imune si neimune
-degranulare mastocitara cu eliberare de -istamina -7responsabila de prurit si de
aspectul papulelor
Tratament
+) -identificarea si inlaturarea cauzei(ideal)
,) -desensibilizarea la alergen
a)' -specifica " pacientul este pus in contact cu o concentratie din ce in ce
mai mare de alergen$ pentru a scadea intensitatea reactiei; frec!ent la
pneumalergeni
b)' -nespecifica
--istamina
--istaminoglobulina
--iposulfit de sodiu
8) -regim alimentar " continut scazut in alimente alergizante& care determina
degranularea mastocitara
5) "medicamente3
a)' -anti-istaminice orale cu efect sedati! (9omergan$ (lorfeniramin)
b)' -anti-istaminice orale nesedati!e ((laritine$ Aerius$*:zal)
c)' -corticosteroizi
-forme usoare si moderate- doze mici& medii$ cure scurte3 8;-5;
mg&zi
-forme gra!e si angioedem Quincke " -emisuccinat de
-idrocortizon 7,;; mg$ de#ametazona
d)' -adrenalina$ efedrina
e)' -anti-istaminice in0ectabile
<) 2ratament local " lotiuni si mi#turi mentolate "efect antipruriginos
-mi#turi cu -idrocortizon +=
-calamine
6) 2ratamentul e!entualelor tulburari asociate " parazitoze$ micoze$afectiuni
intestinale$ etc'
ECZEMA
Manifestare cutanata alergica frec!ent intalnita$ intens pruriginoasa'
(linic3 pusee erupti!e cu3
Eritem
Edem
Papule
>ezicule
E#ulceratii
(ruste
/cuame
2endinta la
9ecidi!a
E#tindere
(ronicizare
E!olutie3
-acuta
-cronica
Ec$ema acuta are % &a$e!
'( Fa$a eritematoasa
-placi eritematoase$ culoare rosu-!iu
-discret edematiate-edem mai accentuat in zonele cu tegument la#
-prurit
-?&- manifestari generale de tipul agitatie&insomnie
)( Fa$a de e$iculatie
-placile se acopera de !ezicule
-!eziculele apar in !aluri
*( Fa$a de exudatie+ $emuire
-apare datorita grata0ului& spargerii spontane a !eziculelor
-risc crescut de suprainfectie
,( Fa$a de crusti&icare
-lic-idul diminua si se usuca
-cruste galbui
%( Fa$a de descuamatie
-crustele galbui cad
-epidermul este subtiat$ rosu$ lucios; re!ine apoi lent la aspectul normal
Ec$ema cronica
-cronicizare a eczemei acute sau cronica(uscata) de la inceput
-fazele de !eziculatie si zemuire sunt diminuate
-aspect uscat$ ingrosat al tegumentului
-aspect -iperkeratozic
-pruritul persista
-apar leziuni secundare la distanta
Etiopatogene$a
-alergen eczematogen
-teren predispozant
Alergene
-substante c-imice ce determina& accentueaza eczema
-to#ine din focare infectioase
Teren cu predispo$itie
-predispozitie ereditara (teren atopic)
-predispozitie indi!iduala (tulburari endocrine$ neuropsi-ice$ digesti!e$ stres)
Factori locali!
1iper-idroza
%scaciunea pielii(#eroza cutanata)
isuri& crapaturi ale pielii
2raumatisme repetate (grata0)
/eboreea
Ec$ema de contact
Apare la contactul direct al tegumentului cu agentul cauzal-cea mai frec!enta forma
de eczema
(linic are aceleasi < faze
Afecteaza frec!ent fata si mainile
Piele cap - !opsea de par$ gel de par
runte " boruri de palarie$ !opsea din bentite$ s'a
Pleoape " fard$ fond de ten$ medicamente aplic local
@uze " ru0$ pasta de dinti$ apa de gura$ instrumente de suflat$ etc
4ob urec-e$ gat$ decolteu$ inc-eietura (de la bi0uterii care contin .i)
A#ilar " deodorant
Maini " manusi$ late#$ cauciuc$ plastic
Pigment din tatua0e$ s'a'
Tratament
-indepartarea alergenului incriminat
-general3
-anti-istaminice
-corticosteroizi
-local3
-emolienti neparfumati
-spra:-uri cu corticosteroizi ")#imed- in faza de zemuire
-creme si unguente " faza de crustificare- luocinolon$ %ltralan$ Elocom$ Ad!antan
-decapante- acid salicilic3 Diprosalic$ Elosalic