LACTAIA

Lactaia este procesul fiziologic prin care este realizat i ntreinut secreia lactat.
Clasic se descriu 4 etape pe care le parcurge producia i ntreinerea secreiei lactate:
1. mamogeneza = creterea i dezvoltarea glandelor mamare pe parcursul sarcinii, procese n
urma crora acestea devin apte din punct de vedere morfofuncional, s secrete laptele;
2. lactogeneza = iniierea lactaiei, pe parcursul primelor zile dup natere;
3. galactopoieza = meninerea secreiei lactate pe parcursul perioadei de alptare;
4. galactochineza = ejecia laptelui.

1. MAMOGENEZA
-

Mamogeneza debuteaz din primele sptmni de sarcin:

cresc n dimensiuni canalele galactofore existente;
crete numrul canalelor, prin diviziuni dicotomiale;
are loc formarea acinilor glandulari.
Mamogeneza se afl sub dependena unei constelaii de hormoni:
- estrogenii (responsabili de creterea canalelor galactofore),
- progesteronul (implicat n dezvoltarea acinilor glandulari),
- prolactina, hormonul lactogen placentar (HLP),
glucocorticoizii i insulina.
Pe parcursul sarcinii, instalarea secreiei lactate este inhibat de ctre progesteronul i probabil
estrogenii placentari existeni n cantiti extrem de mari

2. LACTOGENEZA
- Este posibil, nc de la sfritul primului trimestru de sarcin,o oarecare secreie a glandelor
mamare.

Lactogeneza debuteaz doar dup natere sub aciunea prolactinei ac iunea acesteia nu mai
este contracarat de estrogenii placentari ale cror niveluri sangvine se prbuesc.

Colostru ( ziua 2-a pn n ziua 5-a)

coninut crescut de proteine (globuline mai ales) i de sruri minerale.
coninut redus de zaharuri, grsimi i ap.
conine imunoglobuline
Ig A asigur protecia antimicrobian la nivelul epiteliului mucoaselor
digestive.
factori care cresc capacitatea de aprare: componente ale complementului,
macrofage, limfocite, lactoferina, lactoperoxidaza, lizozim.
limfocite T i B viabile, trec de la mam la copil, prin intermediul colostrului
i apoi al laptelui.

3. LACTOPOIEZA
-

fr alptare, secreia lactat se menine 3-4 sptmni dup natere

secreia lactat este meninut prin succtiune liberarea de prolactin prin suprimarea
eliberrii hipotalamice de PIF (Prolactin inhibiting facrors) dopamina. Titrul seric de
prolactin crete la 30 minute dup ce copilul este pus la sn. Nivelurile bazale ale prolactinei
scad dup sptmna 6-a de la natere.
presupune i intervenia corticoizilor i a hormonilor tiroidieni.

glanda mamar este considerat apocrin (odat cu secreia se elimin i apexul celulei) n
lapte se gsesc picturi de grasime nvelite n membrana celular i proteine libere.
sub aciunea lactozosintetazei, glucoza este transformat n galactoz.
laptele este izoton cu plasma.
secreia lactat atinge un volum de aproximativ 500 ml. la 2 sptmni de la natere i de 8001.200 ml./24 h., la 2 luni de la natere.

4. GALACTOCHINEZA
-

ejecia laptelui este realizat prin contracia celulelor mioepiteliale, dispuse n paner n jurul
acinilor i paralel cu canalele galactofore.
galactochineza se realizeaz prin intermediul unui reflex neuroendocrin - golirea canalelor
galactofore, atingerea copilului, simpla vedere a lui sau auzul iptului su, declaneaz
liberarea de ocitocin retrohipofizar.
ocitocina determin contracia celulelor mioepiteliale, reducerea lumenului acinilor i
canalelor i prin aceasta, propulsia (ejecia) laptelui

CLINICA LACTAIEI
-

Glandele mamare ncep s se hipertrofieze nc din trimestrul I de sarcin. La sfritul

primului trimestru, prin exprimarea mameloanelor pot fi obinute cteva picturi de colostru.
Dup natere, pe parcursul primelor 2-5 zile, secreia mamar este reprezentat de colostru,
care prezint un aspect galben-opac.
Instalarea lactaiei propriu-zise este marcat de furia sau suirea laptelui.
Exist un ciclu al lactaiei care cuprinde 3 faze succesive: de golire, cu o durat de 5-7 minute;
refractar, de 2,5h pn la 3 h; de umplere, care dureaz 10-30 minute i este nsoit de o
senzaie de tensiune i apoi de greutate mamar.

INFLUENA ALPTATULUI
-

Ocitocina liberat reflex n timpul suptului, acioneaz i asupra musculaturii uterine,

accelernd involuia acestuia.
Contraciile muchiului uterin sub aciunea ocitocinei sunt percepute de ctre lehuze (mai ales
multipare) sub forma unor colici (rsuri).
Hiperprolactinemia indus prin succiune, ntrzie instalarea activitii ciclice ovariene. Dac
suptul se prelungete excesiv, fr o rrire a orelor de alptare (prin diversificarea alimentaiei
sugarului), amenoreea se poate prelungi mult dup 4 luni de la natere. Organele genitale vor
prezenta un aspect de hiperinvoluie. La examenul clinic labiile sunt slab pigmentate, orificiul
vulvar lipsit de suplee, mucoasa vaginal friabil, uscat, uterul mic

SUPRAVEGHEREA ALAPTARII
-

urmrirea aspectului snilor n general, al strii mameloanelor i adaptarea femeii la

alptare.
se insist asupra dificultilor legate de angorjarea snilor, de anomalii ale
mameloanelor sau de apariia ragadelor.
Va fi asigurat o tehnic a suptului corect: punerea ct mai precoce a copilului la sn, n
primele 12 ore de la natere. Reflexul de supt este prezent foarte precoce. Atinge un
maxim la 20-30 minute de la natere, pentru a diminua apoi treptat, dup 6 ore de via.
Reapare la aproximativ 48 de ore de la natere.
Pauza de noapte este facultativ. Poziia normal a mamei n timpul alptatului este aezat pe
un scaun. Nou-nscutul va fi sprijinit pe genunchii mamei. Dac n intervalul de 5-10 minute
sugarul pus la sn, nu ia mamelonul pentru a suge, se renun la tentativa de alptare, aceasta
fiind reluat mai trziu. Retragerea corect a sugarului de la sn, evit lezarea mameloanelor.
Mama va introduce degetul n gura sugarului i va apsa cu blndee, n jos, maxilarul inferior.

Necesitatea unei scheme rigide de alptare nu mai este de strict actualitate. Este
autorizat punerea la sn a nou-nscutului n raport cu solicitrile acestuia, ori de cte
ori i manifest senzaia de foame, la intervale nu mai mari de 3 ore pentru
normoponderali i nu mai mari de 2 ore pentru prematuri.
Durata suptului va fi de cel mult 20 minute n primele zile - cte 10 minute pentru fiecare
sn.
n zilele urmtoare, sugarul va fi pus cte 15 minute la fiecare din sni, alternativ.
n timpul furiei laptelui, la nevoie se va recurge la analgezice i restricie hidric. Sunt utile
compresele reci sau punga cu ghea.
Pentru a facilita golirea snilor poate fi utilizat ocitocina sub form de spray nazal, cu 5
minute naintea suptului, sau Sandopart 1/2-1 tablet bucal, de asemenea cu 5 minute nainte
de supt.
Golirea mecanic (cu pompie speciale) este util, atunci cnd nou-nscutul (prematurul de
obicei) nu prezint o suficient for de succiune.
Splarea corect a minilor i snilor este obligatorie nainte i dup fiecare supt