LP 8 - Tratamentul chirurgical al cariilor aproximale n vederea restaurrii cu

materiale compozite :
1. proximo-ocluzal limitat i
2. minim invaziv (tunelizarea, abordarea n an i caset)
Caviti aproximale cu indicaii de restaurare cu materiale estetice :
1. Cavitati POL proximo-ocluzale-limitate
2. Cavitati aproximale extinse pe fata ocluzala COR (cav. Ocluzala restransa)
3. Cavitate tip tunel
4. Cavitate tip sant
5. Cavitate tip caseta
INDICATII:
Leziuni carioase de dimensiuni reduse
n cazul unor fore ocluzale limitate sau absente
Leziuni cu localizare pe premolari mai mult dect pe molari
n condiii optime de izolare
La pacieni alergici la amalgam
pacieni cu exigene estetice
CONTRAINDICATII:
Prezena unor zone de stress ocluzal
prezena de contacte ocluzale pe compozit
imposibilitarea unei izolri corecte iperfecte
un prag gingival plasat n profunzime, dificil de izolat, preparat, restaurat
Pacieni cu risc cariogen mare

Cavitatea proximo ocluzal convenional-bizotat:

Se recomand efectuarea acestui tip de cavitate, atunci cnd este necesar nlocuirea
unei restaurri mai vechi din amalgam i n urma ndeprtrii acesteia va rezulta o
preparare cu design convenional.
n acest caz, dup ndeprtarea dentinei afectate se va adaug bizotarea marginilor n
afar de pragul gingival.
Forma de contur i extensia preventiv sunt limitate, avnd un caracter mai degrab
conservativ dect preventiv.
Forma de retenie, forma de rezisten se combin cu finisrea marginilor, obinndu-se
forma de adeziune.

Caviti proximo-ocluzale :

Acest tip de caviti se recomand a fi realizate cnd avem asociat pe faa ocluzal o
leziune carioas sau anuri rentive afectate, demineralizate.
Se va realiza o preparare ocluzal conservativ sau se pot sigila anurile sntoase.

I.

CREASTA MARGINALA INTRERUPTA SAU SUBMINATA:

Etape de lucru :
1. Deschiderea procesului carios de pe fata ocluzala : profunzimea axiala va fi mai mica,
cu freza nr. 245 care actioneaza jumatate in smalt si jumatate in dentina rezultand o
economie tisulara superioara.
2. Exereza dentinei infectate: este permis sa lasam zone de smalt sanatos dar nesustinut
de dentina, ce vor fi captusite cu ciment glassionomer ( inlocuitor de dentina)
3. Extensia preventiva : este minima, urmarim sa indepartam smaltul demineralizat de la
marginea cavitatii.
- Fata ocluzala atunci cand exista fisuri retentive sau santuri afectate le includem in
preparatie realizand cavitati conservative ocluzale; daca santurile sunt sanatoase le
sigilam
4. Retentia :
- este reprezentata de forma de adeziune care presupune : bizotarea marginala,
conditionarea acida a smaltului si / sau a dentinei si utilizarea adezivilor amelodentinari
- Se realizeaz un bizou periferic pe toate marginile cu excepia pragului gingival
unde bizotarea este contraindicat,
- Bizotarea se mai contraindic cnd avem versani foarte abrubi ai pantelor
cuspidiene i pe pereii vestibulari i orali cnd nu se scot marginile n afara
contactului cu dinii vecini.
- peretii proximali vor fi paraleli sau usor convergenti spre ocluzal atunci cand vrem
sa suplimentam retentia
- unghiurile de intalnire sunt rotunjite.
5. Rezistenta : marginile cavitii nu vor fi plasate la nivelul zonelor de contacte
centrice.
6. Finisarea : pentru cavitile ultraconservative se poate renuna la bizotare sau se
realizeaz o bizotare minim.

II . CREASTA MARGINALA INTEGRA:

1. Cavitate de tip sant :
INDICAII
Leziunile aproximale sunt candidate pentru abordri tip an dinspre vestibular
dac prezint o suprafa cavitar cu dovezi pe Rx. care s certifice c leziunea se ntinde cel
puin 0.5 mm. n dentin. Pn ce caria nu a ajuns la acest punct dovezile arat c este posibil
remineralizarea esuturilor afectate. Leziunile non-remineralizabile candidate pentru acest tip de
abordare trebuie s prezinte cel puin 2 mm. de smal sntos sub creasta marginal intact.
Pentru a stabili extinderea vestibulo-oral a leziunii i care este modul cel mai direct de abordare
a leziunii putem folosi o sond dentar. Frecvent ns, sonda nu ne poate da informaii
suplimentare i va trebui s presupunem c leziunea este centrat sub puncul de contact.

Tehnic de lucru

- anestezie local (opional)

Deschiderea procesului carios:
- abordarea leziunii se face direct dinspre vestibular/oral unde caria este mai aproape de suprafaa
dintelui; palparea cu sonda va obiectiva lipsa de substan
- cu freza sferic mic 1/4 se ndeprteaz smalul care mpiedic accesul la dentina alterat
Indepartarea dentinei infectate:
- dentina alterat este ndeprtat apoi cu piesa contraunghi i frez sferic mai mare sau
excavator dac exist destul loc
- smalul subire i anfractuos de la marginea cavitii este i el ndeprtat cu un excavator ascuit
sau o frez sferic diamantat mic la turaie convenional
Extensia preventiva:
- in cavitati ultraconservative, punctul de contact se desfiinteaza in functie de afectarea lui de
catre procesul carios.
- daca procesul carios se situeaza ub punctul de contact integru, pragul gingival necesita o mare
atentie in preparare si anume incercam sa il situam in smalt si nu prea mult subgingival.
Retentia : implica realizarea formei de adeizune
Rezistenta :
- nu pune probleme deoarece restaurarea nu este supusa fortelor ocluzale directe.
Finisarea marginilor:
- bizotarea peretilor este circumferentiala cavitatii acolo unde avem acces optim ( cu f. flacara
diamantata)
Toaleta cavitatii: verificarea cavitii, tratamentul plgii dentinare i obturaia cu CG
condensabil (ex. Fuji IX)
Acest tip de cavitate este rapid de realizat, conserv structura dentar, ofer o estetic
superioar, nu modific rapoartele ocluzale, poate pstra punctul de contact natural i se bucur
de o mai larg acceptare din partea pacienilor.
El este indicat n mod particular n situaiile cnd rapoartele interproximale sunt
compromise din cauza incongruenelor dento -alveolare cu nghesuire i a unei dizarmonii n
alinierea dinilor pe arcade. Aceast tehnic este actual prin apariia unui CGI mai vscos, cu
priz rapid i disponibil n capsule. Proprietile mbuntite de manipulare minimizeaz
porozitatea i obturarea incomplet, deficiene care erau asociate cu CGI mai puin vscoase.
Croll i colab n 1995 au raportat rezultate satisfctoare cu CGImr i cu CGI tip cermet cu toate
c ele au o densitate mai mic i sunt mai aderente de instrumentar fiind asociate cu o
manipulare dificil i prezena unor goluri n restaurare.
Rinile compozite NU sunt indicate n acest tip de caviti din cauza necesitii unei
izolri perfecte, a unei dificulti n finisare i a unui potenial redus de remineralizare.

2. Cavitate tip tunel:

Indicaii
- carie proximal cavitar mic cu creast integr i dinte vecin prezent
Cavitatea tip tunel i obturaia laminat (CGI i rin compozit) ofer unele avantaje:
-pstrarea i consolidarea crestei marginale datorit adeziunii chimice bune a cimentului la
dentin
-protecia anticarie a suprafeei proximale a dintelui vecin prin eliberarea de ioni de F(CGI)
-rezisten la uzur bun prin compozit.

Dezavantaje - este dificil de realizat deoarece caria proximal nu este vizibil

Tehnic de lucru
- separarea dinilor prin plasarea unui separator ortodontic elastic (inel de elastomer) timp de o
sptmn
- dup folosirea lupei este util pentru mbuntirea accesului vizual dup separarea dinilor
- acum, prin spaiul creat interdentar, se poate obiectiva lipsa de substan prin palparea cu sonda
- anastezie local (opional)
- cavitatea se poate prepara cu/fr izolare cu diga
- accesul se face cu freza par # 330 de turbin/ cu frez sferic
- penetrarea smalului se face n foseta ocluzal proximal aferent procesului carios la 2 mm
deprtare de creasta marginal
- freza este inut n axul lung al dintelui i perpendicular pe suprafaa ocluzal Pe msur ce se
ajunge n dentin freza ia o direcie oblic ctre leziune.
- exereza dentinei alterate se face cu frez sferic mic la pies contraunghi pn dentina devine
dur la palparea cu sonda
- se realizeaza un bizou circumferential la orificiul de deschidere al cavitatii situat pe fata
ocluzala
- toaleta, verificarea cavitii

3. Cavitatea de tip caseta :

Indicaii
- carie mic cavitar proximal cu creasta integr cnd nu exist dintele vecin
Tehnic de lucru

accesul se face direct dinspre proximal

- conturul extern al cavitii este: rotund, ovalar etc aa cum rezult n urma exerezei
dentinei afectate; deschiderea cavitii este mai mic dect baza cavitii
(autoretentivitate)
- se ptrunde cu freza par de turbin perpendicular pe suprafaa proximal i se
ndeprteaz smalul subminat. Se schieaz astfel forma de retenie cu pereii laterali
convergeni spre exterior
- se evideniaz dentina alterat care este ndeprtat cu frez sferic mic la pies
contraunghi de pe pereii laterali ai cavitii
- smalul subire i anfractuos de la marginea cavitii este ndeprtat cu o frez
diamantat
- se aplic obturaia din compozit, compomer.