Nume i prenume (iniiale):

Indexul psihologic al strii de bine

Instruciuni: Aceast seciune a examinrii conine ntrebri privind starea
dumneavoastr de spirit i modul n care au decurs lucrurile pentru dumneavoastr n ultima
vreme. Pentru fiecare ntrebare alegei rspunsul care se potrivete cel mai bine situaiei
dumneavoastre.
1. Cum v-ai simit n ultima lun?
5 ( ) excelent
4 ( ) foarte bine
3 ( ) n cea mai mare parte bine
2 ( ) am trecut repede de la o stare la alta
1 ( ) am avut mai mult stri negative
0 ( ) am avut stri foarte proaste
2. De cte ori v-ai mbolnvit sau ai avut dureri fizice n ultima lun?
0 ( ) n fiecare zi
1 ( ) aproape zilnic
2 ( ) jumtate din timp
3 ( ) din cnd n cnd
4 ( ) rar
5 ( ) niciodat
3. Ai simit c suntei ntr-o stare de depresie n ultima lun?
0 ( ) da- pn n punctul n care m-am gandit s-mi pun capt zilelor
1 ( ) da- pn n punctul n care nu mi-a mai psat de nimic
2 ( ) da- n fiecare zi
3 ( ) da- de vreo cteva ori
4 ( ) da- puin, din cnd n cnd
5 ( )nu- nu m-am simit deloc depresiv
4. Ai fost n control deplin al comportamentului, gndurilor, sentimentelor dumneavoastr
n ultima luna de zile?
5 ( ) da, cu siguran
4 ( ) da, n cea mai mare parte
3 ( ) n genereal, da

2 ( ) nu foarte bine
1 ( ) nu, sunt oarecum agitat
0 ( ) nu, sunt foarte tulburat

5. Ai fost anxios n ultima lun?

0 ( ) extrem de mult- pn n punctul n care nu am mai putut lucra
1 ( ) foarte mult
2 ( ) destul de mult
3 ( ) ntr-o oarecare msur- ndeajuns ct s m deranjeze
4 ( ) puin
5 ( ) deloc
6. Ct energie sau vitalitate ai avut n ultima lun?
5 ( ) foarte mult energie
4 ( ) destul de energic() n majotitatea timpului
3 ( ) nivelul meu vitalitate a variat
2 ( ) energie sczut n general
1 ( ) o vitalitate foarte mic n majotiratea timpului
0 ( ) lipsit() de vitalitate
7. M-am simit descurajat i melancolic n ultima lun.
5 ( ) deloc
4 ( ) puin
3 ( ) uneori
2 ( ) o bun parte din timp
1 ( ) n cea mai mare parte a timpului
0 ( ) mereu
8. Ai fost n general tensionat sau ai trecut prin situaii tensionate n ultima lun?
0 ( ) da- extrem de tensionat, tot timpul
1 ( ) da- foarte tensionat n majoritatea timpului
2 ( ) n general, nu, dar au existat cteva situaii destul de tensionate
3 ( ) m-am simit tensionat de vreo cteva ori
4 ( ) am fost foarte puin tensionat
5 ( ) nu m-am simit deloc tensionat
9. Ct de fericit, satisfcut sau mulumit ai fost cu viaa dumneavoastr n ultima lun?
5 ( ) extrem de fericit- nu a fi putut sa fiu mai mulumit de att

4(
3(
2(
1(
0(

) foarte fericit n majotitatea timpului

) n general, mulumit
) uneori destul de trist, alteori fericit
) n general nemulumit, trist
) foarte nemulumit n majoritatea timpului

10. V-ai simit destul de sntos pentru a duce la bun sfrit sarcinilecare v plac sau pe
care trebuia s le realizai?
5 ( ) da, cu siguran
4 ( ) n majoritatea timpului
3 ( ) problemele de sntate m-au limitat n anumite aspecte importante
2 ( ) am fost sntos(oas) doar ct s am grij de mine
1 ( ) am avut nevoie de ajutor pentru a m ngriji
0 ( ) am avut nevoie de ajutorul cuiva n aproape toate lucrurile ntreprinse
11. V-ai simit att de trist, descurajat, fr speran sau ai avut att de multe probleme nct
v-ai ntrebat dac mai merit s continuai? (n ultima lun)
0 ( ) extrem de mult- pn n punctul n care am renunat
1 ( ) foarte mult
2 ( ) destul de mult
3 ( ) destul, suficient ct s m deranjeze
4 ( ) puin
5 ( ) deloc
12. M-am trezit revigorat si odihnit n ultima lun.
0 ( ) niciodat
1 ( ) de puine ori
2 ( ) uneori
3 ( ) o bun parte din timp
4 ( ) de cele mai multe ori
5 ( ) tot timpul
13. A fost ngrijorat cu privire la sntatea dumneavoastr n ultima lun?
0 ( ) extrem de ngrijorat
1 ( ) foarte ngrijorat
2 ( ) destul de ngrijorat
3 ( ) oarecum, dar nu foarte mult
4 ( ) aproape niciodat
5 ( ) niciodat

14. Ai avut motive s credei c pierdei controlul sentimentelor, aciunilor, gndurilor

dumneavoastr sau ai avut pierderi de memorie n ultima lun?
5 ( ) deloc
4 ( ) puin
3 ( ) oarecum, dar nu ndeajuns nct s m ngrijorez
2 ( ) oarecum- sunt puin ngrijorat()
1 ( ) oarecum- sunt destul de ngrijorat()
0 ( ) da, foarte mult i sunt foarte ngrijorat()
15. Zilele mele au fost pline de lucruri interesante n ultima lun.
0 ( ) niciodat
1 ( ) de puine ori
2 ( ) uneori
3 ( ) o bun parte din timp
4 ( ) de cele mai multe ori
5 ( ) tot timpul
16. V-ai simit activ, energic sau ncet n ultima lun?
5 ( ) foarte activ, n fiecare zi
4 ( ) mai mult activ, energic, aproape niciodat ncet
3 ( ) in mare parte activ, din cnd n cnd ncet
2 ( ) n mare parte ncet, din cnd n cnd activ, energic
1 ( ) n cea mai mare parte ncet, aproape niciodat activ
0 ( ) foarte ncet n fiecare zi
17. Ai fost anxios, ngrijorat sau suprat n ultima lun?
0 ( ) extrem de ngrijorat- pn n punctul n care m-am mbolnvit
1 ( ) foarte ngrijorat
2 ( ) destul de ngrijorat
3 ( ) oarecum ngrijorat- suficient ct s m deranjeze
4 ( ) puin ngrijorat
5 ( ) deloc ngrijorat
18. Am fost stabil din punct de vedere emoional i sigur pe mine n utima lun.
0 ( ) deloc
1 ( ) de puine ori
2 ( ) uneori
3 ( ) o bun parte din timp
4 ( ) de cele mai multe ori
5 ( ) ntotdeauna

19. V-ai simtit relaxai, n largul dumneavoastr sau ai fost ncordat, tulburat n ultima lun
de zile?
5 ( ) m-am simit relaxat ntreaga lun
4 ( ) m-am simit relaxat n cea mai mare parte a timpului
3 ( ) n general am fost relaxat dar am avut momente n care m-am simit destul de
ncordat
2 ( ) n general m-am simit ncordat, dar am avut i momente mai relaxante
1 ( ) m-am simit ncordat, tulburat n cea mai mare parte a timpului
0 ( ) m-am simit ncordat, tulburat ntreaga lun

20. V-i simit voios, bine dispus n ultima lun?

0 ( ) deloc
1 ( ) foarte rar
2 ( ) uneori
3 ( ) o bun parte din timp
4 ( ) de cele mai multe ori
5 ( ) tot timpul
21. M-am simit obosit, extenuat, epuizat n ultima lun de zile.
5 ( ) deloc
4 ( ) foarte rar
3 ( ) uneori
2 ( ) o bun parte din timp
1 ( ) n majoritatea timpului
0 ( ) tot timpul
22. Ai fost sau ai simit c suntei stresat, presat de anumite circumstane, n ultima lun?
0 ( ) da, aproape mai mult dect a fi putut rezista
1 ( ) da, destul de mult presiune
2 ( ) da, oarecum- mai mult dect de obicei
3 ( ) da, oarecum- dar nu mai mult dect de obicei
4 ( ) puin
5 ( ) deloc