Tuberculoza

(TBC)
Tuberculoza (abrev. TBC) se refer la o boal provocat de
Mycobacterium tuberculosis, de obicei infectarea se produce prin
inhalarea microorganismelor din picturile eliminate de ctre
bolnavii de tuberculoz. Mycobacterium poate rezista n aer o
perioad mai mare de timp i de aceea poate crete riscul
rspndirii bolii. Incidena cazurilor variaz n funcie de vrst,
sex i statutul socioeconomic.
O inciden crescut s-a observat la persoanele infectate cu HIV, la
persoanele de culoare i hispanice. Probabilitatea transmiterii
infeciei depinde in mare msur de imunitatea persoanei
respective, nivelul de expunere precum i de virulena tulpinii
bacteriene.
Cea mai rspndit form a bolii este tuberculoza pulmonar. n
popor, ea este cunoscut i ca boala de plmni.

Istoric
Faptul c tuberculoza este una dintre cele mai vechi boli ce au
afectat umanitatea a fost demonstrat prin identificarea tuberculozei
vertebrale la mumiile egiptene. Grecii denumeau aceast boal
phthisis (consumare), subliniind aspectul dramatic de emaciere
general, asociat cazurilor cronice netratate, n timpul revoluiei
industriale i n perioada de urbanizare corespunztoare din
secolele al aptesprezecelea i al optsprezecelea, tuberculoza a
devenit o problem de proporii epidemice n Europa, cauznd cel
puin 20% din totalul deceselor din Anglia si ara Galilor n 1650.
Pe Coasta de Est a Statelor Unite, rata mortalitii anuale prin
tuberculoz la nceputul secolului al nousprezecelea a fost de 400
la 100 000 locuitori.
Etiologia infecioas a tuberculozei a fost controversat pn la
descoperirea bacilului tuberculozei, de ctre Robert Koch, n 1882.
mbuntirea condiiilor socioeconomice i izolarea pacienilor
contagioi n sanatorii a avut un impact favorabil asupra
epidemiologiei tuberculozei n prima jumtate a secolului al
douzecilea
Infecia ncepe din momentul ptrunderii bacteriei n alveole,
infectarea macrofagelor alveolare, acolo unde bacteria se
multiplic exponenial. Bacteria este transportat in ganglionii
limfatici, iar de aici prin sistemul circulator ajunge n organele
corpului, acolo unde potenial se poate dezvolta: plmni,
ganglionii limfatici periferici, creier, oase i rinichi. Astfel apar
diferitele tipuri ale tuberculozei:
tuberculoza extrapulmonar
genitourinar
meningita tuberculoas
tuberculoza miliar
peritonita tuberculoas

pericardita tuberculoas
limfadenita tuberculoas
tuberculoza osteoarticular
Gastrointestinal
hepatic.

Simptome si semne
O primo-infectie se traduce printr-o leziune pulmonara
denumita sancru de primo-infectie si printr-o crestere a
marimii ganglionilor mediastinului (zona toracelui care separa
fata interna a plamanilor). In portiunea de plaman unde a
patruns bacilul lui Koch se formeaza o leziune denumita folicul
epiteloid, bogat in bacili, care se necrozeaza (caseum); intr-un
al doilea timp, peretele acestei leziuni se calcifica.
In 90% din cazuri, infectia este latenta, fara alterarea starii
generale si regreseaza spontan in mai putin de 10% dintre
cazuri, survine la aproximativ doua luni dupa incubare un

sindrom infectios moderat (tuse, febra putin ridicata, oboseala,

pierdere a poftei de mancare).
Manifestarile sunt uneori mai importante: febra brusca,
tulburari digestive, eritem nodos (eruptia de noduli rosiiviolacei pe membre), keratoconjunctivita (inflamatie oculara).

Tratament
Chimioterapia tuberculozei a devenit posibil prin descoperirea
streptomicinei la mijlocul anilor 1940. Studiile clinice aleatorii au
indicat faptul c administrarea streptomicinei la pacienii cu
tuberculoz cronic a redus mortalitatea i a condus la vindecare
ntr-un numr de cazuri. Totui, monoterapia cu streptomicin a
fost frecvent asociat cu dezvoltarea rezistenei la streptomicin,
nsoit de eecul tratamentului.
Odat cu descoperirea acidului para-amino-salicilic (PAS) i a
izoniazidei, a devenit o axiom faptul c vindecarea tuberculozei
necesit administrarea concomitent a cel puin doi ageni la care
microorganismul s fie sensibil. Mai mult, studiile clinice mai
vechi au demonstrat c a fost necesar o perioad mai lung de
tratament - adic 12-24 luni - pentru a preveni recurena
tuberculozei.
Introducerea rifampicinei la nceputul anilor 1970 a iniiat era
chimioterapiei eficiente cu durat scurt, cu o durat a
tratamentului mai mic de 12 luni
. Descoperirea faptului c pirazinamida, care a fost utilizat pentru
prima dat n anii 1950, amplifica potena regimurilor cu
izoniazid/ rifampicin, a condus la utilizarea unei cure de 6 luni
cu acest regim de trei medicamente, ca tratament standard.