Identificarea precoce a

debutului schizofreniei
Prof.dr. Roxana Chiri

Schizofrenia

1809 Philippe Pinel

John Haslam
1863 Karl Kahlbaum hebephrenia
1852 Morel dementia
praecox
1873 Thomas Coulston
adolescent insanity and its
secondary dementia
1893 Emil Kraepelin
dementia praecox
1908 Eugen Bleuler
schizophrenia

Bleuler (1924) faza prodromal este compus din

simptome morbide de mic intensitate, astfel nct
diagnosticul precoce este imposibil ; (1930) orice simptom
poate declana boala
Faza prodromal dezvoltare lent i progresiv a unei
diversiti de semne i simptome nepatognomonice pentru
schizofrenie (DSM IV TR 2000):
- retragere social, nencredere
- tulburri afective: depresie, anxietate
- nelinite
- lipsa ncrederii de sine
- scderea energiei
Evoluie variabil

1987, Bonn, Huber public Bonn Scale for the Assesment

of Basic Symptoms (BSABS)

1992, Mannheim, Hafner i Maurer dezvolt Instrument for

the Retrospective Assesment of the Onset of Schizophrenia
(IRAOS)

1996, Melbourne, Pace Clinic Yung definete criteriile de

risc crescut pentru dezvoltare a schizofreniei (UHR),
integrate n The Comprehensive Assesment of At Risk
Mental States (CAARMS):
- Simptome pozitive atenuate (APS)

- Simptome psihotice scurte/limitate intermitente (BLIPS)

- Grupa de risc genetic (rude de gradul I cu tulburare
psihotic sau de personalitate schizotipal)
- Scdere a funcionrii globale pe scala GAF mai mare de
30% n ultimul an

1999, New Haven, McGlashan elaboreaz Criteria Of

Prodromal Syndromes (COPS) integrate n Structured
Interview of Prodromal Syndromes (SIPS)

2004, Cologne, Schultze-Lutter i Klosterkotter creaz The

Schizophrenia Prediction Instrument Adult version
(SPI A)

Scopul acestor instrumente de evaluare a fazei

prodromale l constituie diagnosticarea precoce a
afeciunii i implicit scurtarea intervalului de timp n
care pacientul nu primete tratament.
Beneficiile interveniei precoce includ:
- Morbiditate redus
- Pstrarea abilitilor psiho-sociale
- Pstrarea suportului familial i social
- Scdere a duratei i frecvenei spitalizrii
- Prognostic pe termen lung mai bun

Scopul cercetrii

Evaluarea retrospectiv a spectrului simptomatologic

al fazei prodromale din schizofrenie.

Crearea unui instrument de screening al

persoanelor cu risc crescut de dezvoltare a
schizofreniei, adaptat utilizrii n cadrul consultaiilor
de la nivelul cabinetelor de meicin de familie,
serviciilor de counseling i cabinetelor de medicin
colar.

Lotul de studiu

Pacieni internai n Spitalul Socola Iai cu

diagnosticul de Schizofrenie, n perioada 2007-2008
Vechimea diagnosticului maxim 2 ani
Vrsta pacienilor cuprins ntre 18 i 40 ani
Au ndeplinit criteriile de includere 40 de pacieni

Metod

Lotul de studiu a rspuns unui chestionar compus din

urmtorii indicatori :
- socio-demografici
- tipul simptomatologiei de debut
- risc genetic
- durata de timp scurs ntre debutul simptomatologiei
prodromale i prezentarea la medicul specialist
n ceea ce privete tipul simptomatologiei de debut
am realizat o list, pe baza datelor din literatur, cu
cele mai frecvente simptome prodromale.

Rezultate
10

urban
rural

30

Componena lotului studiat n funcie de mediul de provienien

Rezultate

15
brbai
femei
25

Repartiia pe sexe a lotului studiat

Rezultate
Grupe de vrst

20
18
16
14
12
Grupe de vrst

10
8
6
4
2
0
18 - 22 ani

23 - 30 ani

31 - 40 ani

Repartiia pe grupe de vrst a lotului studiat

Rezultate
Indicatori ai statusului
socio-economic
Finalizarea educaiei

Pacieni (%)
50

Numr de
pacieni
20

Loc de munc

32,5

13

Venit propriu

30

12

Locuin proprie

25

10

Relaie stabil/Cstorie

37

15

Rezultate
25

23

20
15
10

5
0

da

nu

nu poate preciza

Implicarea componentei genetice (rude de gradul I cu

tulburare psihotic sau de personalitate schizotipal)

Rezultate
8
6
4
2
0

nelinite, iritabilitate
1
depresie
anxietate
probleme de concentrare a ateniei
ngrijorare
lipsa de ncredere n sine
scderea energiei
scderea randamentului la locul de munc
retragere social
tulburri hipnice
tulburri ale apetitului

Simptomatologia prodromal la lotul studiat

Rezultate
Durata prodromului

Numr de pacieni

absent

3 luni

6 luni

9 luni

12 luni

10

15 luni

10

18 luni

Concluzii

La 70% din pacienii investigai prodromul a fost

prezent, avnd o durat cuprins ntre 9 i 15 luni.

Datele privind att durata prodromului ct i tipul

i ordinea apariiei simptomelor prodromale au fost
supuse, din nefericire, subiectivismului datorat
distorsiunilor de amintire aprute att la pacienii
intervievai ct i n rndul aparintorilor.

Concluzii

Numrul mai mare de pacieni din mediul urban se

datoreaz n bun msur, nivelului mai ridicat al
educaiei medicale.
n ceea ce privete repartiia pe sexe i pe grupe de
vrst, am remarcat predominana sexului masculin
la grupa de vrst 23-30 de ani, date ce concord cu
cele din literatura de specialitate.

Concluzii

Datele obinute din analiza indicatorilor de status

socio-economic dezvluie declinul funcional
ntlnit n schizofrenie corelat ns cu situaia socioeconomic din ara noastr (locuin proprie, venit
propriu, loc de munc).
Implicarea componentei genetice a fost ntlnit la
8 (20%) dintre pacieni, dar au fost nregistrate un
numr de 9 cazuri (22,5%) n care pacienii nu au
putut preciza existena sau absena acesteia.

Concluzii

Principalele simptome ntlnite au fost cele negative