Ocluzologie an VI curs 6 -

EXAMENUL CLINIC AL OCLUZIEI

Exist 2 concepii cu privire la ocluzie:
- conceptul ortodontic Angle;
- conceptul ocluziei funcionale ale lui Posselt, Dowson, Pan Key, Schuyler.
- trebuie inut cont de ambele concepte, a.. s aplicm un diagnostic de ocluzie funcional sau ocluzie
disfuncional sau mai grav disfuncie mandibulo-cranian dac aspectele clinice devin ngrijortoare.
Examenul ocluziei:
- exist 2 etape: examen static i dinamic;

A. Examen static:
-

urmtoarele caracteristicile ocluzale dup Angle i urmrim i contactele dentare cnd condilii sunt
dirijai n RC.

Examenul ocluziei dup Angle

-

Angle mparte ocluzia n 3 clase:

CLASA I Angle: ocluzie neutral

- pentru ocluzia normal, Angle ia ca punct de reper M1, C i ocluzia din zona frontal.

molarul 1:
-sagital: cuspidul M-V al M1 sup va trebui s intre n primul an intercuspidian al M1 inf
- n sens transversal M1circumscrie pe cel inferior i
- vertical contact
caninul sup :
-sagital:trebuie s angreneze ntre caninul inf i primul PM . Acest raport este foarte important n ocluzologie.
- n sens transversal caninul trebuie s vin n contact cu inferiorii.
-n plan vertical grad de acoperire pn la maxim jumtate,
Incisivul:
-n sens sagital: I inferior trebuie s ating faa palatinala a sup
-transversal: linia median s fie linie dreapta . Angle se referea la linia median intermaxilar ce marcheaz linia
frenurilor sup i inf pe aceeai linie. Dac frenul este deviat la dr, atunci linia median este deviata la dr. Se poate ca linia
interincisiva sa fie deviata, fara ca linia intermaxilar sa fie afectat.( n traumatisme pot aprea deviaii al liniei intermaxilare)
-vertical: gradul de acoperire ( over-bite ) trebuie s fie de 1/3, maxim 1/2

CLASA a II a Angle: ocluzie distal ( de la doi ) ocluzie atipic, anormal, generatoare de

disfuncii ocluzale;
- prezint 2 subclase:
a. compresia de maxilar cu protruzie, cu treme;
b. ocluzia adnc acoperit.

molarii:
-sagital cuspidul M-V al M1 sup angreneaz cu cuspidul M-V al M1 inf
( antagonism singular ) .Poate aprea contact cu PM2, sau i mai grav cu PM1
! Trebuie s ne dm sema dac sunt false sau adevrate
-transversal: - cuspid-cuspid i mai mult angrenare invers.
-angrenaj invers
-poate fi i ocluzie lingualizat datorit migrarii unui dinte ( cnd M1 este complet lingualizat )
-vertical : contacte ocluzale funcionale sau nefuncionale
caninii:
-sagital: C sup are antagonist singular, se afl n dreptul celui inf, mai mult, are antagonist un I lat + C inf
-transversal: dac nu avem contacte inocluzie, distanare C inf de sup , cap la cap ( f .rar, apare n abrazie) , angrenare
invers
-vertical : supraacoperire mare sau inocluzie
incisivii
-sagital : over-jet = treapt sagital pozitiv spaiu ntre faa O a sup i faa V a inf ( psalidodont )
-! Ocluzia cap la cap este considerat normal
-transversal: linia median deviat la stg sau la dr
- vertical:
- supraacoperire mare over-bite aproape total atinge gingia cu marginea. Inferiorii ating marginea gingival la
nivelul palatului.
- Reversul: inocluzie la copii i ocluzie deschis la adult.

Ocluzologie an VI curs 6 -

CLASA a III a Angle ocluzia mezial (prodenie):

- ocluzie mezial, unde intr progenia.

molari:
-sagital: cuspidul M-V al M1 sup angreneaz n al 2 lea san al M1 inf sau articuleaz cu
cuspidul D-V al M1 inf i
mai intr ntre M1 i M2 inf sau n progenii f grave, intr n contact cu
M2 inf
- transversal: ocluzie neutral sau angregare invers
- vertical: stopuri ocluzale funcionale sau nefuncionale
canini:
-sagital C sup angreneazntre C inf i PM1 sau chiar cu PM1
-transversal: angrenare invers cu contact dentar sau far contact dentar cu inocluzie de X mm.
-vertical: supraacoperirea de obicei este mare ( cuspidul C inf se vede n afara i depete 1/2/ din gradul de acoperire )
incisivii:
-sagital: angrenare invers cu contacte dentare sau cu treapt sagital negativ ce trebuie
precizat n mm.
-transversal: linia median deviat la stg sau dr sau linia interincisiv, sau poate fi normal
-vertical : precizm gradul de acoperire

Examenul ocluziei dup Angle PRACTIC

-

pacientul nchide gura n IM;

examinm rapoartele de ocluzie la nivelul M1, C i I.

Analizm M1 n toate 3 clasele:

Raportul la M1:
Clasa I
- cuspidul M-V al M1 sup articuleaz n primul an intercuspidian al M1 inf;
Clasa II
- cuspidul M-V al M1 sup articuleaz cu cuspidul M-V al M1 inf;
- mandibula s-a distalizat cu raport cuspid cuspid = distalizare cu PM;
- cnd distalizarea este mai puternic -> cuspidul M-V al M1 sup este ntre PM2 i M1 inf.
Clasa III
- cuspidul M-V al M1 sup angreneaz cu al II-lea an intercuspidian al M1 inf, cel ntre cuspidul centro-V i
D-V;
- cnd mezializarea este mai mare, cuspidul M-V al M1 sup articuleaz cu spaiul dintre M1 i M2 inferior;
- punct de reper este cuspidu M-V al M1 sup. pentru c dinii superiori sunt fici.
Raportul la C:
Clasa I
- C sup articuleaz ntre C i PM inf.;
Clasa II
- C sup articuleaz cu Cinf = antagonist singular distalizat cu cuspid;
- dac distalizarea este mai pronunat C sup articuleaz cu spaiul dintre Ilat i Cinf = distalizare cu un PM =
catastrof pentru ghidajul canin.
Clasa III
- C sup. articuleaz la nivelul PM1 inf;
- de multe ori avem ocluzie invers la nivelul C din cauza progeniei.
Deficiene ocluzale dup Angle n zona lateral
- Angle le stabilete doar n sens sagital;
- examenul trebuie s completeze lipsa -> examen raportat n sens transversal i vertical.
- n sens transversal -> raporturi normale -> cuspidul V max l circumscriu pe cei mandibulari;
- disfuncia ocluzal cap la cap sau angrenare invers.
Raportul n zona frontal
Clasa I
Sagital:

Ocluzologie an VI curs 6 -

trebuie apreciat treapta sagital -> n mm, spaiul care exist n sens antero-posterior dintre Isup i Iinf,
dintre marginea incizal a isup i faa V a I inf (se apreciaz n mm);
Transversal:
- linia median s fie dreapt;
- exist 2 lnii mediene: interincisiv i intermaxilar care coincid n ocluzia neutral.
- Interincisiv deviat incisivii deviai;
- Intermaxilar mandibula deviat.
Vertical:
- gradul de acoperire overjet norma 1/3 pn la jumatate. Dac este > - supraacoperire.
Clasa II ocluzie distal
a. compresia de maxilar
Sagital:
- trapt sagital > care poate ajunge pn la 10 mm.
Transversal:
- linie median nemodificat.
Vertical:
- supraacoperire;
- orice vestibularizare merge cu supraacoperire
b. ocluzie adnc acoperit
- supraacoperire accentuat + retruzie;
Sagital:
- lipsa treptei sagitale (Isup sunt n retruzie).
Transversal:
- linia median poate fi dreapt.
Vertical:
- supraacoperire total.
Clasa III
- progenie;
- prognaie.
Sagital:
- ocluzie cap la cap;
- ocluzie invers Iinf circumscriu I sup;
- ocluzie invers cu treapt sagital negativ.
Transversal:
- linia modificat sau nemodificat n funcie de abrazie asimetric sau simetric.
Dup examinare:
- unde suspect sindromul algo-disfuncional -> examinarea rapoartelor dentare n condiii n care ghidm
mandibula n RC -> contacte premature responsabile de simptome;
- dup examenul n ocluzie dup Angle care - ex. Dinamic.

B. Examenul dinamic al ocluziei

1. Examenul de propulsie;
2. Examenul de lateralitate.
-

1. Examenul de propulsie.
pacientul pornete de la IM, medicul va prinde mentonul cu mna dreapt i cu mna stng deprteaz
buza superioar pentru a observa micrile mandibulei reflectator la nivelul punctului interincisiv;
se face prin dirijare pentru c pacientul s nu devieze;
o micare deviat -> obstacol i nu-l vom observa.
pentru regiunea frontal vom observa dac ghidajul se face cel puin pe 2 incisivi;
pacientul va face propulsie dirijat pn la poziia cap la cap; aa vom observa ci dini vin n contact.
Dac sunt 2 -> ocluzie echilibrat.
2. Examenul de lateralitate - de pe partea nelucrtoare
pornim de la IM -> ghidaj incisiv i vom observa dac dinii cuspidai realizeaz dezocluzie.

Ocluzologie an VI curs 6 -

- examinarea se face pe dreapta, apoi pe stnga i micarea de propulsie se face pn la cap la cap.
- dac exist obstacole -> interferene pe partea nelucrtoare.
Disfuncii ocluzale prin interferene
- dup examenul de propulsie -> micrile de lateralitate;
- pacientul st n IM i se ncepe micarea de lateralitate stnga i dreapta;
- prindem mentonul pacientului i alunec spre dreapta dirijat de medic pur la dreapta i nu antero-alateral.
- vom urmri alunecarea C ghidaj canin.
- cnd raportul la C nu este cel normal (clasa I Angle), ci este un raport distalizat sau mezializat-> ghidajul
canin este perturbat.
Vom observa:
- C inf cu ce dinte articuleaz n timpul acestei micri;
- vom urmri ce tip de ghidaj este (C, antero-lateral, de grup);
- ghidaj C sau antero-lateral, restul dinilor de pe partea lucrtoare trebuie s realizeze dezocluzia;
- dac este de grup -> se face pe dinii laterali;
- vom urmri i aspectele patologice - > interferene n zona lateral pe partea activ sau contact prematur n
zona lateral pe partea lucrtoare. Aceasta mpiedic ghidajul lateral i un dinte cu antagonistul lui vin n
contact.Vom nota dintele care interfereaz.
Examinarea pe partea nelucrtoare:
- de la IM, pacientul va ghida mandibula tot spre dreapta i urmrim partea de balans (partea nelucrtoare);
- la acest nivel trebuie s fie dezocluzie imediat;
- micrea dreapta de aluneacre se face pn cnd C ajung cap la cap i se vede partea de balans unde nu
trebuie s ating.
- aceeai examinare i pe partea stng; ghdaj stnga.
Concluzie
- dac se nscriu n clasa I normalitate cu stopuri ocluzale normale;
- diagnosticul ocluziei funcionale: ocluzie habitual compensat (acceptabil funcional) cu abrazii
asimetrice, fr interferene, fr acuze, aspecte morfologice normale;
- simptome la structuri parodontale decompensat.
- interferene, contacte premature ocluzie disfuncionale.

CLASIFICAREA MICRILOR MANDIBULEI

-

exist diferene de micri:

1.
a.
b.
c.
d.

Micri mandibulare de baz:

nchidere deschidere;
protruzie propulsie;
retruzie revenire;
lateralitate revenire.

Muchi ridictori care realizeaz nchiderea:

- temporal;
- maseter;
- pterigoidian intern.
Muchi cobortori:
- geniohioidian;
- milohioidian;
- digastric pntec anterior.
Muchi propulsori:
- pterigoidian lateral (extern) are 2 fascicole superior propulsie orizontal, derect inferior.
Muchi auxiliari propulsori:
- pterigoidian intern;
- maseter cu fascicolul superficial.
Muchi retropulsori:
- fascicolul posterior al muchiului temporal;
- fascicolul profund al muchiului maseter.
Lateralitatea mandibulei este asigurat de controlul unilateral a muchiului pterigoidian lateral cu cele 2
fascicole.

Ocluzologie an VI curs 6 Contracia pe o singur parte a muchilor deviaz mandibula pe partea opus.
-

2. Micri limit
micri maxime ce le face mandibula dar neforate sunt limitate de musculatur i ligamente.
reprezentate n diagrama lui Posselt, micrile limit trec prin:
IM RC
IM CCP PM
micrile superioare limitate de contactele dento-dentare; de la acest punct exist micri limit ce merg n
jos pe vertical: PM DM; deschidere limitat posterior ax balama terminal DM; micare lateral
deplasare dreapta sau stnga.
3. Micri funcionale
micri fcute n timpul ce mandibula exercit diferite funcii;
se nscriu n interiorul micrilor limit.
4. Micri forate
depesc teritoriul micrilor limit deplasarea spre distal cu condilul n spatele poziiei de RC;
aceasta poate s se fac printr-o for exagerat exercitat de mna operatorului dorind s conduc condilii
n RC prin tehnica de ridicare i mpingere napoi a mandibulei -> condilul este mpins mai mult.

5. Micri fr contacte dentare

fonaia.

6. Micri cu contact dentar

masticaia la finalul actului masticator;
deglutiie i parafuncii.

7. Micri de masticaie
cu dinii naturali;
cu dinii artificiali.
8. Micri parafuncionale
9. Micri care se fac n plus fa de micrile funcionale
anumite tipuri.

10. Micri fundamentale

sunt micri la nivelul ATM;
siunt micri de rotaie i translaie;
se pot face cu micarea pur: - micare de rotaie exercitat n jurul axei balama terminal;
- cnd condilii ocup poziia RC; deschiderea mandibulei este limtat 20mm
- micarea de propulsie exercitat pe o ntindere limitat de fascicolul
superiora muchiului pterigoidian latera.
Restul micrilor fundamentale sunt micri combinate:
- rotaie + translaie;
- propulsie + lateralitate fascicolul inferior pterigoidian.
-