PREOCUPARILE ACTUALE ALE BIROULUI

REGIONAL OMS PENTRU EUROPA

MANAGEMENT IN HEALTH, VOL 15, NO 2 (2011)
Interviu* cu:
Zsuzsanna JAKAB,
Directorul Biroului Regional OMS pentru Europa
* Interviu realizat cu sprijinul Biroului OMS Romania

Reporter: In primul rand am dori sa va multumim pentru ca ati acceptat invitatia noastra de a discuta despre topicele
curente de pe agenda OMS. Dvs. sunteti in pozitia de a conduce si coordona o organizatie cheie din domeniul sanatatii la
nivel European, iar prin aceasta pozitie sunteti considerata unul dintre jucatorii cheie ai domeniului sanatatii la nivel
European. In acest context, va rog sa decrieti, pe scurt, care este viziunea si misiunea OMS la nivel international.
Zsuzsanna JAKAB: OMS este autoritatea ce directioneaza si coordoneaza domeniul sanatatii publice in cadrul
sistemului Natiunilor Unite, iar misiunea Biroului Regional OMS pentru Europa este atingerea celui mai inalt nivel posibil
pentru sanatate, pentru aproximativ 900 milioane de locuitori ai regiunii europene OMS. Constitutia OMS, agreata in
1946, a definit sanatatea ca o stare de bunastare fizica, mentala si sociala completa si nu doar absenta bolii si
infirmitatii iar acesta definitie este inca valabila. Desigur ca, de atunci au existat schimbari semnificative privind
perspectivele si rolul OMS, dar a fost mentinuta traditia de a furniza leadership in sanatate publica.
Rolul Biroului OMS pentru Europa este de a facilita procesul de luare a deciziei in sanatate, prin acordarea de sprijin si
consiliere tehnica statelor membre, si pledam pentru actiuni bazate pe evidente si bune practici. In acest sens, as dori sa
subliniez rolul OMS ca un centru de excelenta in sanatate publica si sa asigur ca munca noastra este de cea mai inalta
calitate stiintifica posibila, precum si de un inalt standard de guvernare si transparenta.
Viziunea noastra include valori care au fost adoptate in strategiile OMS Sanatate pentru toti, Sanatate in secolul XXI si
Carta de la Talin. Acestea sunt valorile universale ale dreptului cetateanului la sanatate si ingrijiri de sanatate, echitate.
solidaritate, sustenabilitate, demnitate, si dreptul de a participa la procesul de luare a deciziei. Acestea nu sunt doar cuvinte,
ci ele trebuie sa actioneze pe parcursul intregii noastre munci.
R: Care sunt problemele actuale ce preocupa OMS si care este strategia de abordare a acestora?
ZJ: Unele dintre problemele actuale sunt noi, iar altele nu au disparut niciodata. Pentru a exemplifica cateva: avem deja o
epidemie de boli cronice, ne confruntam cu necesitatea de pregatire pentru pandemie, abordam determinantii sociali ai
sanatatii, si ne luptam cu raspandirea bacteriilor rezistente la medicamente. Acest lucru se intampla in contextul unei
varietati mari de provocari si tendinte; de exemplu: o schimbare profunda demografica catre o rata de dependenta crescuta,
globalizare, o mobilitate sporita, schimbari climatice, migratie internationala a profesionistilor din domeniul sanatatii,
mediu in schimbare a locului de munca; somaj in crestere, poluare a mediului; o distributie profund inegala a sanatatii si
bunastarii, precum si o criza financiara globala, care pune o presiune imensa asupra bugetelor publice.
Avem nevoie de politici noi, cost-eficace si bazate pe dovezi si de strategii pentru a raspunde acestor provocari intr-un
mod eficient, ce denota faptul ca o viata lunga si sanatoasa nu este doar preocuparea sectorului sanatatii; sanatatea poate fi
la fel de mult afectata de presiuni din mediu, industrie, comert, domeniul transportului, sau sectoarele economice - in fapt,
intregul guvern. Este important sa se mentina o constientizare a ceea ce imbunatateste cu adevarat sanatatea publica:
sanatatea a fost adesea privita ca o chestiune de facilitati de ingrijire a sanatatii, cu cererile lor pentru personal si tehnologii
costisitoare. Guvernele au fost - si inca mai sunt - preocupate de cererea pentru resurse in sectorul sanatatii. Acesta este
motivul pentru care investitiile in preventie trebuie sa fie intensificate, in scopul reducerii poverii bolii si presiunii asupra
sistemelor de ingrijire a sanatatii.
Investitiile au sens in termeni economici. Sanatatea este influentata de multi determinanti ce se regasesc la nivelul
intregii societati. Investitiile reprezinta unul dintre factorii-cheie, precum si unul dintre cele mai importante rezultate

ale progresului uman si a societatii. Sanatatea si sistemele de sanatate sunt astazi privite intr-un mod mult mai
complex si mai nuantat, fiind apreciate ca vitale pentru dezvoltarea umana si bunastare.
Investitia este vazuta ca un element critic al dezvoltarii cu success a societatii moderne in plan politic, social si economic.
De asemenea, investitia in sistemul de sanatate si in imbunatatirea capacitatii si eficientei, este privita ca element vital al
unei bune stari a sanatatii.
Noi ne preocupam de acest aspect prin conceperea unei noi politici europene pentru sanatate si bunastare, Health 2020.
Aceasta initiativa este dezvoltata in stransa colaborare cu statele membre pentru a accelera progresul spre obtinerea sanatatii
potentiale a populatiei din regiunea europeana, pana in 2020. Aceasta politica va fi informata si sprijinita de evidente,
incluzandu-le pe cele obtinute dintr-un studiu European ce abordeaza determinantii sociali.
Health 2020 va pune accentul pe dezvoltarea viitoare a sanatatii publice din Europa, impreuna cu formarea adecvata a
resurselor umane si promovarea eficienta a sanatatii publice. Prin Health 2020, ne propunem sa clarificam legaturile strategice
dintre sanatatea publica si sistemele de ingrijiri de sanatate, dintre capacitatile si functiile lor, in special ale sectorului de
ingrijiri primare de sanatate, si sa facem legaturile cu alte sectoare, promovand sanatatea ca o responsabilitate pe deplin
guvernamentala, pledata si condusa de catre ministerul sanatatii.
Ne dorim ca politica Health 2020 sa constituie o sursa de inspiratie pentru statele membre in a dezvolta, reinnoi si updata
politicile si strategiile nationale. Ne dorim o politica vizionara, si redirectionarea angajamentului si actiunii spre o mai
buna sanatate in regiunea noastra.
R: Care sunt problemele intalnite la nivel european si Ce probleme preocupa Biroul Regional OMS pentru Europa?
ZJ: Bolile netransmisibile, precum bolile cardio-vasculare, cancerele, diabetul zaharat, bolile respiratorii cronice si
tulburarile psihice, contabilizeaza aproximativ 86% dintre decesele din regiune si 77% din modelele de boala; aproape
40% din populatia europeana peste 15 ani este afectata de o problema de sanatate de lunga durata. Pentru a reduce
principalii determinanti ai deceselor, este nevoie de schimbari comportamentale a celor neafectati, prin abordarea tintita a
consumului de tutun si alcool, nutritiei si obezitatii, si exercitiului fizic. 90% din infarctele miocardice sunt datorate unui
comportament la risc ce poate fi modificat.
Totusi, in ciuda acestui fapt, in Europa, investitiile in prevenirea bolilor non-transmisibile si de sanatate mintala
raman foarte scazute.Asadar, suntem in curs de a dezvolta un plan european de actiune pe cinci ani privind bolile
netransmisibile, plan ce se va concentra in special pe principalii factori de risc precum: dieta nesanatoasa si
obezitatea, lipsa de exercitii fizice, consumul de tutun si alcool. Aceasta este parte dintr-o initiativa globala mai
mare.
In plus, ne confruntam cu provocarile determinate de bolile transmisibile: cum sa garantam pregatirea pentru
pandemii, cum sa reducem raspandirea tuberculozei multi-drog rezistenta, cum sa mentinem regiunea libera de
poliomielita, si cum sa asiguram persoanele cu HIV/SIDA ca primesc tratament. Provocarile de mediu se adauga la
acestea: schimbarile climatice, aerului si calitatii apei si utilizarea substantelor chimice.
Inechitatile reprezinta o problema care continua sa ne ingrijoreze. Cand am fost aleasa, am promis sa raspund
nevoilor foarte diverse si asteptarilor ridicate ale celor 53 state membre. Progresele recente in domeniul stiintei si
tehnologiei au creat oportunitati fara precedent de promovare a sanatatii si de lupta contra bolilor, iar speranta de
viata a crescut; dar aceste tendinte pozitive mascheaza inechitati existente atat intre tari cat si in interiorul acestora.
Aceste beneficii nu au fost impartite in mod egal intre tarile din regiune, nici in cadrul populatiilor din fiecare tara in
parte.
Exista diferente inacceptabile in ceea ce priveste speranta de viata, mortalitatea infantila si materna, si in nivelul de
sanatate intre diferite grupuri socio-economice ale societatii. In 2007, rata mortalitatii infantile in tarile cele mai sarace ale
Regiunii Europene a fost de 25 de ori mai mare decat in cele mai bogate. Corelatia dintre sanatatea precara si dezavantajul
socio-economic a fost ferm stabilit. Diferentele in starea de sanatate urmeaza un gradient social puternic, reflectand pozitia
individului sau grupului in societate.
Pentru obtinerea progresului durabil, inegalitatile in sanatate, expunerea la riscuri si accesul la serviciile de sanatate trebuie
sa fie abordate de la radacina. In acelasi timp, influentele sociale asupra sanatatii - cum ar fi educatia, ocuparea fortei de
munca, conditiile de locuit, participarea la societatea civila si controlul asupra vietii proprii- ar trebui sa fie luate in
considerare.
Noi credem ca luarea unor masuri ar necesita schimbari fundamentale in modul in care asistenta medicala este asigurata.
Acest lucru ar fi necesar nu numai pentru confruntarea cu cresterea costurilor de ingrijire a sanatatii si cu penuria de
lucratori din domeniul sanatatii, dar, de asemenea, pentru a raspunde asteptarilor publicului, care sunt in crestere. Oamenii
stiu din ce in ce mai mult in materie de sanatate, si cer o mai mare transparenta cu privire la ingrijirea lor. Multi factori de
risc sunt in afara controlului ingrijirilor de sanatate, ceea ce transforma colaborarea inter-sectoriala in abordare cruciala

pentru succesul politicilor de promovare a sanatatii si prevenire a imbolnavirii. Sanatatea este importanta in sine, si ca un
factor care contribuie la dezvoltarea economica. Acest lucru inseamna ca, in ciuda dificultatilor, sanatatea se misca in sus
pe agenda politica in Regiunea Europeana a OMS. Din ce in ce mai multe organizatii publice, private si societatea civila se
preocupa de sanatate. Scopurile Dezvoltarii Organizatiei Natiunilor Unite pentru acest mileniu, in special cele legate de
sanatate, au reunit parti interesate din toate sectoarele, ce depun eforturi pentru a atinge aceste obiective, pana in 2015.
Suntem deja martorii unora dintre progrese, chiar si in domeniul sanatatii mamei si copilului.
R: Stabilirea politicilor din domeniul sanatatii necesita coo-perarea si implicarea tuturor sectoarelor. In acest sens,
organizatia dumneavoastra este o organizatie-cheie iar puterea sa este data, de asemenea, prin parteneriatele si
colaborarile cu partile interesate importante dezvoltate de-a lungul timpului. Ce fel de parteneri si colaboratori are
organizatia dumneavoastra si Care este viziunea cu privire la necesitatea de a extinde sfera de colaborare? Va rugam sa
descrieti parteneriatul dezvoltat cu Comisia Europeana si valorile adaugate de acest parteneriat important. Care sunt
probleme europene de sanatate ce necesita actiuni comune in domeniile cheie?
ZJ: Aveti absoluta dreptate: toate problemele de sanatate necesita o colaborare puternica in randul partenerilor. In
mediul politic complex din zilele noastre, un dialog continuu trebuie sa fie mentinut cu toti actorii cheie pentru a
asigura coerenta politicilor, iar parteneriatele eficiente sunt vitale pentru atingerea obiectivelor comune. Anul trecut
a fost o perioada dificila, noi incepand cartografierea si revizuirea parteneriatelor noastre existente si identificarea
elementelor cheie ale unei noi strategii de parteneriat, ce urmeaza sa fie prezentata statelor noastre membre, in 2011.
De fapt, parteneriatele strategice vor fi un element cheie ce vor sta la baza multora dintre prioritatile noastre,
incluzand si noua politica europeana de sanatate, Health 2020.
A fost intreprins un volum intens de munca pentru dezvoltarea unui acord oficial cu Comisia Europeana, in
identificarea zonelor de interes comun, atat pentru statele membre ale Uniunii Europene, cat si tarilor din afara
Uniunii Europene.
Dorim ca relatia sa progreseze, de la munca bazata pe proiectul actual, la un parteneriat mai strategic si, in acest
sens, am semnat un memorandum de intelegere pentru a cuprinde intr-un cadru modalitatile de cooperare. Unele
dintre initiativele emblematice explorate cu Comisarul European pentru sanatate, iar Politica de protectie a
consumatorilor inclu-de un singur sistem de securitate de sanatate si un singur sistem de informatii de sanatate.
Ca parte a activitatii noastre in materie de parteneriate, am inceput, de asemenea, consultari cu Organizatia pentru Cooperare Economica si Dezvoltare (OECD) si Fondul Global pentru Combaterea SIDA, Tuberculozei si Malariei. In plus, neam explorat oportunitatile de colaborare mai stransa cu Consiliul Europei, Parteneriatul Nordic in Sanatate Publica si
Bunastarea Sociala, Programul Organizatiei Natiunilor Unite pentru Mediu, Comisia Economica a Organizatiei Natiunilor
Unite pentru Europa (UNECE), Forumul European al Asociatiilor Medicale, si multi alti parteneri.
R: Datorita transparentei de care dati dovada, informatiile pu-blice despre activitatea dvs. ne furnizeaza o imagine
asupra preocuparilor si realizarilor organizatiei pe care o coordonati. Rapoartele publice si informatiile disponibile
detaliaza progresele realizate de dvs. in avansarea catre noile prioritati strategice ale Biroului Regional. Daca ar trebui
sa sintetizati activitatea organizatiei dumneavoastra din ultimul an, care ar fi cele mai importante actiuni pe cate le puteti
enumera, din pozitia actuala? Care dintre regiunile europene au fost beneficiarii acestor actiuni? Am putea vorbi despre
o regionalizare a problemelor de sanatate de-a lungul Europei? Daca da, cu ce pro-bleme de sanatate se confrunta
Europa de Est?
ZJ: Primul an a fost atat stimulator, cat si provocator. Am facut progrese considerabile in setarea unei agende ambitioase la care au contribuit statele membre.
Am inceput sa lucram la noua politica europeana de sanatate Health 2020, care va oferi un cadru integrat si coerent pentru
abordarea provocarilor de sanatate existente in Regiunea Europeana. In privinta acestei initiative, ma simt foarte puternica
si am incredere ca va aduce beneficii in intreaga regiune. Ne propunem sa prezentam un proiect de cadru politic in
Comitetul Regional OMS pentru Europa, in 2011, pe care speram sa-l finalizam in 2012.
In aceasta perioada, ne-am confruntat, de asemenea, cu mai multe situatii de urgenta majora de sanatate publica in
Regiunea Europeana OMS, ce au necesitat atentie si actiuni urgente. Doar pentru a lua cateva exemple: am furnizat
evaluari periodice privind impactul asupra sanatatii al eruptiei vulcanului islandez (in aprilie), si am actionat imediat
pentru a oferi asistenta in Tadjikistan si tarile vecine pentru a aduce sub control un nou focar de poliomielita. Am
vizitat multe dintre aceste tari, pentru a intari sprijinul public pentru eforturile de imunizare, astfel incat regiunea isi
mentine statutul de regiune libera de poliomielita. In urma conflictelor civile din Kyrgyzstan, care au condus la
deplasarea a peste 400000 de persoane si la o criza determinata de refugierea in Uzbekistan, am coordonat actiunile
internationale de raspuns pentru sanatate si am oferit sprijin de urgenta pentru ambele tari afectate. Atunci cand

inundatiile au distrus poduri, drumuri si terenuri agricole, in partea de nord a Republicii Moldova, in luna iunie, am
actionat rapid pentru a oferi sprijin guvernului.
Partea de est a regiunii se confrunta cu aceleasi probleme ca si partea de vest, dar cu mai putine resurse. Cu acordul
statelor noastre membre, noi aducem resursele noastre unde este cea mai mare nevoie, si lucram impreuna. Tarile
din partea de est a regiunii poarta o povara dubla: a bolilor transmisibile si non-transmisibile, si cu sisteme de
sanatate care uneori sunt foarte sub-finantate. Saracia, tuberculoza multi-rezistenta la medicamente, accesul limitat
la tratament pentru HIV/SIDA, lipsa de date, presiunea agresiva a companiilor producatoare de tutun si alcool, ratele
ridicate ale accidentelor si vatamarilor - exista multe provocari pentru noi si pentru ei.
Pentru mine personal, acesta a fost un an foarte inspirat. Eu cred ca in aceasta perioada am abordat unele provocari dificile si
suntem pe cale de a livra mandatul ce mi s-a incredintat. Cred ca, avand sprijinul statelor membre, vom reusi mobilizarea
fondurilor externe necesare si sprijinirea punerii in aplicare a planurilor noastre ambitioase.
R: Ziua Mondiala a Sanatatii, in acest an, a fost dedicata unei probleme speciale reprezentata de "Rezistenta la antibiotice:
Nici o actiune astazi, nici o vindecare maine". Ce a calificat aceasta problema pentru a fi considerata ca o problema
deosebita pentru acest an? Ce actiuni speciale au fost planificate pentru aceasta zi si care este rezultatul acestei campanii
de promovare a sanatatii?
ZJ: In fiecare an, Ziua Mondiala a Sanatatii scoate in evidenta un subiect diferit de interes actual. In acest an a fost o
problema de sanatate foarte urgenta ce pune in pericol capacitatea noastra de a trata boala. Bacteriile care provoaca
infectii commune, si pun in pericol viata, devin din ce in ce in ce mai rezistente la antibiotice, ca urmare a utilizarii
pe scara larga, excesiva si abuzului de antibiotice la oameni si animale. Rezistenta antimicrobiena nupoate fi
eradicata, dar problema trebuie sa fie abordata printr-o actiune concertata la nivel mondial, si este necesar sa luam
aceasta actiune acum, cand inca mai putem. Avand in vedere cresterea sectorului transportului si comertului, in
Europa si in intreaga lume, oamenii ar trebui sa fie constienti de faptul ca, pana cand toate tarile nu vor remedia
aceasta situatie, nicio tara nu numai poate fi sigura.
In Regiunea Europeana, rezistenta la antibiotice beneficiaza de o atentie speciala. In prezent, in fiecare an, 25 000 de
persoane din Uniunea Europeana mor din cauza unei infectii grave cu bacterii rezistente, cea mai mare parte fiind
dobandite in spital; in afara UE, imaginea nu este clara, dar sunt indicii ca este mai rau. Exista deja infectii bacteriene ce
nu pot fi tratate cu antibiotice, iar in unele parti ale lumii, aceste infectii sunt omniprezente, ele sunt chiar si in sursele de
alimentare cu apa. Exista foarte putine antibiotice nou descoperite, iar companiile farmaceutice nu investesc in producerea
lor. Cu exceptia cazului in care tarile sunt capabile sa actioneze rapid si serios pentru a limita utilizarea de antibiotice, sa
reduca infectiile intra-spitalicesti, si sa limiteze serios utilizarea de antibiotice in agricultura, societatea ar putea reveni la
conditiile erei pre-antibiotice, atunci cand o infectie pulmonara simpla putea ucide un copil , atunci cand medicii nu puteau
lupta impotriva meningitei, sau nu puteau efectua interventii chirurgicale simple in conditii de siguranta. Tuberculoza
multi-rezistenta la medicamente este este un alt exemplu de amenintare la adresa sanatatii. Unele tari au aplicat masuri de
succes privind combaterea rezistentei la antibiotice, si suntem in curs de a dezvolta o strategie de rezistenta la antibiotice,
care va ajuta tarile in a aborda aceasta problema majora.
Pentru a marca Ziua Mondiala a Sanatatii, pe 7 aprilie, si a sensibiliza cu privire la riscul de a utiliza, suprautiliza si a folosi
gresit antibioticele, OMS a promovat activitati si campanii in intreaga regiune. OMS Europa a organizat si sprijinit
evenimente cheie la Moscova, Strasbourg, Copenhaga, Roma, Londra si in alte 29 tari. Am apelat la public, profesionisti ce
prescriu medicamente, factori de decizie politica, industrie farmaceutica si alimentara, pentru a lua masuri (de a prescrie si de
a folosi in mod responsabil antibiotice, de a monitoriza si urmari utilizarea de antibiotice si rezistenta, si de a promova
dezvoltarea de noi antibiotice).
Mass-media din intreaga Europa priveste aceasta problema cu interes enorm: exista o intelegere crescanda a faptului ca
neabordarea acestei probleme in prezent (folosind evidente de buna practica), conduce la confruntarea cu un viitor sumbru in
tratarea acestor boli. Vom depune eforturi in ceea ce priveste constientizarea, prin utilizarea de evidente si colaborarea cu
statele membre, pentru a face difenta. Aceasta este ceea ce facem.

Interviu realizat de: dr. Marius CIUTAN,

Medic specialist in Sanatate Publica si Management