ULCER ACUT DEFINIIE

- una sau mai multe ulceraii fr induraia

esuturilor
- fr semne H-P de inflamaie cronic
Poate interesa:
- mucoasa (vindecare cu restitutio ad integrum)
- musculara seroas hemoragie
- perforaie

ULCERUL CRONIC DESCRIS DE

CRUVEILHIER
- leziune distructiv a mucoasei, submucoasei i
muscularei ajungnd la seroas
- calozitatea esuturilor cu semne H-P de
inflamaie cronic

STAREA DE STRESS HANS SELYE

Ulcere acute de stress (UAS):
1. Prin stimularea hipotalamusului anterior (tip
Cushing)
2. Prin stimularea hipotalamusului posterior (tip
Curling)

UAS TIP CUSHING (PRIN STIMULAREA

HIPOTALAMUSULUI ANTERIOR)
1846 Rokitanski
1932 Cushing
Fiziopatologie:
- hipergastrinemie
- hiperaciditate prin hiperactivitate vagal

CONDIII DE APARIIE
- bolnavi cu agresiuni acute sau cronice ale SNC
(Cushing)
- traumatisme C-C severe
- intervenii neurochirurgicale majore
- tumori cerebrale
- poliomielit form ascendent bulbar
Landry

U.A. PRIN STIMULAREA

HIPOTALAMUSULUI POSTERIOR (TIP
CURLING)
1842 - Curling la bolnavii cu arsuri grave
- oc traumatic
- oc toxico septic
- cei cu dezechilibre grave i prelungite
din STI U.A.S.

FIZIOPATOLOGIA UAS TIP CURLING

- hipercatecolaminemie + hipercortizolemie
- se poate obine experimental i dup VTB +
antrectomie
- apare ntre zilele 7-14 de evoluie a unei stri grave
- timp necesar ca h.corticoizi s scad volumul i
calitatea secreiei de mucus
- alterarea barierei mucus- bicarbonat
- scade concentraia de acid sialic i hexozamine din
MPZ mucusului - hexozamine
- acid sialic
- acid neuraminic
- puterea de tamponare < 15-18 mEq /l Hcl

CLINICA UAS
- tears, semne revelate de complicaii
- HDS
- perforaii
- hematemez - cu snge proaspt
- za de cafea
- hematochezis
- HTA + tahicardie
- scderea Hb i a Ht

Cortizol alterarea barierei mucus bicarbonat

Catecolamine
- microcoagulare diseminat n circulaia
submucoas i mucoas
- eliberare de hidrolaze acide lizozomale n celulele
glandelor gastrice i corionului mucoasei
- eliberarea de amine vasoactive tisulare
- histamina crete aciditatea gastric
- 5 hidroxitriptamina (serotonina)
- crete fluxul sanguin
- venuloconstricie
crete secreia

UAS LEZIUNI ACUTE ALE MUCOASEI

GASTRODUODENALE
1. leziuni acute care apar pe mucoas gastric
alcalin (UAS clasic)
2. leziuni acute care apar pe mucoas gastric
acid. secretorie (corpul gastric) prin
retrodifuzia H+ - gastrite erozive hemoragice
(G.E:H.)

ANATOMIE PATOLOGIC
- abraziunea exulceratio simplex Dieulafoy
doar mucoasa
- unic sau multipl
- vindecare prin restitutio ad integrum
- eroziunea mucoasa i submucoasa
- ulceraia acut muscular

DIAGNOSTIC

EDS peste 90% din cazuri vede sediul

sngerrii
Angiografie selectiv celio-mezenteric

TRATAMENTUL PROFILACTIC:

- combaterea hipovolemiei i sepsisului

- administrarea de - anti H2
- inhibitori pomp de H+
- pansamente gastrice Sucralfat (Venter)
- nutriia enteral precoce

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL PRIN

EDS
- GEH tratament medical
- UAS propriu-zis tratament chirurgical

TRATAMENT
- reechilibrare i stabilizare ca pentru orice HDS
- sond nazogastric de monitorizare a HDS
i splturi alcaline reci, hemostatice
- plasmaexpanderi i soluii cristaloide
- Anti H2 injectabil: Ranitidin, Nizatidin
(Axid), Famotidin (Quamatel), Roxatidinacetat
- inhibitori de pomp de proton:
- omeprazol (Losec inj.)
- esomeprazol (Nexium)
- pantoprazol (Controloc)
- rabeprazol

TRATAMENT UAS
- Dextran 40 (Rheomacrodex)
- repermeabilizeaz microcirculaia gastric
- stopeaz degranularea mastocitelor
- Cortizon 10-20 mg/ Kcorp/zi
- menine constant Ph-ul esuturilor
- stabilizeaz membranele celulare
- deschide microcirculaia gastric prin
aciune litic
- efect inotrop pozitiv
- prostaglandine de tip E2 Misoprostol
(efect citoprotector)
- Cytotec

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Impus de evoluia nefavorabil sub tratament
medical
- vagotomie + antrectomie
- gastrotomie longitudinal cu hemostaz in situ
- hemigastrectomie
- gastrectomie subtotal
- gastrectomie total
- mortalitate postoperatorie foarte mare (30-40%)
- bolnavi ocai, tarai
- uneori se intervine pe bolnavi practic exanguinai