Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ocluziile Intestinale
Ocluziile Intestinale
OCLUZIILE INTESTINALE
Ocluzia intestinal este un sindrom caracterizat prin ntreruperea persistent a
tranzitului intestinal pentru materii i gaze, indiferent de cauze i mecanisme, cu
consecinele sale; poate fi definit prin termeni cu semnificaie aproximativ
asemntoare: ocluzie (din latinescul claudere = nchidere), ileus (din
grecescul eilein = rsucire), respectiv obstrucie (din anglosaxonul
obstruction = mpiedicare).
CLASIFICARE
Este realizat n funcie de diferite criterii:
dup criteriul etiopatogenic:
- ocluzii dinamice (funcionale): caracterizate prin lipsa obstacolului intralumenal; se submpart n ocluzii paralitice (urmare a inhibrii peristaltismului)
i ocluzii spastice (datorate spasmului musculaturii netede);
- ocluzii mecanice (organice): caracterizate prin obstruare (obstacol intestinal
nensoit de tulburri circulatorii: leziuni parietale [tumorale, inflamatorii,
etc.], corpi strini intralumenali, compresiuni extrinseci) sau strangulare (realizat pe segmente intestinale mobile, obstacolul fiind nsoit de tulburri
circulatorii intestinale datorate jenrii circulaiei segmentului respectiv:
volvulare, invaginaie (telescopare, strangulare) a lumenului;
ileus
dinamic
obstacol
intrinsec
invaginaie
strangulare
volvulare
ETIOPATOGENIE
1. Ocluziile dinamice (funcionale) pot fi produse prin:
- traumatisme diverse (craniocerebrale [TCC], toracice, abdominale, fracturi
osoase, operatorii)
- infecii (abdominale, retroperitoneale, pelvine, toracice, generalizate: ileus
paraseptic)
- afeciuni vasculare (tromboz de ven port, infarct enteromezenteric [IEM],
flebita VCI, hemoragii interne [digestive, peritoneale, etc.])
tulburri metabolice (acidoz, uremie, etc: vezi IRC, IRA, diabet zaharat, etc.)
- intoxicaii profesionale (Pb, etc.) sau voluntare (toxicomanie)
- diverse colici (renale, biliare, salpingiene: produc ocluzie dinamic prin
mecanism reflex)
- torsiuni de organe
- porfirinemie
dezechilibru vegetativ (simpatico-parasimpatic), cu
paralizia musculaturii intestinale.
CLINIC
1. Debut:
brusc n ocluziile spastice sau prin strangulare (dureri abdominale, oprirea
tranzitului, vom)
precedat de prodroame n ocluziile prin obstrucie sau invaginaie (colici
abdominale, crize de subocluzie, scdere ponderal), respectiv n ocluziile
postoperatorii sau inflamatorii (febr, frisoane, dureri abdominale difuze).
2. Semne funcionale (n raport cu mecanismul ocluziei):
- durere (semnul cel mai constant, iniial localizat la nivelul obstacolului i
ulterior iradiat n tot abdomenul):
brusc, intens, continu, sincopal, nsoit de paloare, anxietate i transpiraii
(n ocluzii prin strangulare)
mai puin violent, sub form de colici de lupt, cu evoluie progresiv i
perioade de acalmie (n ocluzii prin obstrucie)
5
- la palpare: este mai puin dureroas dect n cazul altor etiologii ale
abdomenului acut; durere maxim la nivelul locului ocluziei (mai ales n
strangulri); posibil aprare, contractur, semn Blumberg pozitiv (iritaie prin
inflamaie peritoneal); posibil palpare a tumorilor cauzale (benigne, maligne,
de invaginaie), posibil clapotaj gastric (n ocluziile nalte);
- la percuie: timpanism (localizat sau generalizat) ce alterneaz cu zone mate
(anse cu lichid); posibil matitate deplasabil (ascit) sau dispariie a matitii
hepatice (dilataii colice mari);
- la auscultaie: zgomote hidro-aerice (colici de lupt) sau, din contr,
silentium abdominal Mondor (n funcie de faza iniial sau tardiv a ocluziei);
- tueul rectal i vaginal:
ampul rectal goal (posibile resturi fecale minime)
prezen de tumori (tumori rectale palpate direct sau tumori intestinale palpate
indirect prin intermediul fundului de sac Douglas: tumori de invaginaie,
spirale de torsiune n volvularea sigmoidului, etc.)
colecii pelvine
snge (n cazul invaginaiei intestinale se descrie semnul Ombrdanne,
constnd n asocierea semnelor clinice de ocluzie intestinal cu hemoragia
anorectal).
EXPLORRI PARACLINICE
1. Probe de laborator: necaracteristice (hemoconcentraie cu leucocitoz,
azotemie, tulburri electrolitice, etc.).
2. Explorri radiologice:
- radiografie abdominal simpl: se constat imagini hidroaerice unice sau
multiple (n funcie de localizarea i vechimea ocluziei), cu diametrul vertical
mic (n ocluzii recente), localizate caudal spre dreapta i etajate (imagine de
tuburi de org, n ocluziile ileale), sau imagini rare, mari i cu diametrul
vertical mare (n ocluziile colonului);
- irigografie: indicat n ocluziile joase (d informaii asupra localizrii i
aspectului obstacolului, iar n caz de volvulare sau invaginaie poate avea efect
terapeutic);
- tranzit baritat gastroduodenal (utilizat cu rezerve, datorit pericolului
solidificrii bariului deasupra nivelul ocluziei): indicat numai n cazuri neclare
i numai dup aspiraie gastric, fiind preferabile substanele opace lichide
(Lipiodol, iodur de potasiu);
- tomografie computerizat: indicat numai n caz de suspiciune a existenei
unei tumori (efectuarea ei nu trebuie ns s ntrzie tratamentul).
DIAGNOSTIC
Diagnostic pozitiv pe baza semnelor clinice, aspectelor radiologice i
antecedentelor.
EVOLUIE I COMPLICAII
Evoluia spontan este grav, cu exitus n cele mai multe cazuri; rezolvarea
spontan (n caz de hernie strangulat) sau prin clism (n caz de invaginaie sau
volvulare) repre-zint excepii.
Complicaiile sunt variate i adesea redutabile:
9
TRATAMENT
Presupune soluii variate (datorit diversitii etiopatogenice), adesea n urgen
(datorit evoluiei rapide a multor cazuri); ncepe cu reechilibrarea bolnavului n
secia de terapie intensiv, concomitent cu investigarea amnunit n scopul
depistrii cauzei ce urmeaz a fi rezolvat prin intervenia chirurgical.
Obiective:
1. Reechilibrarea bolnavului:
reechilibrare hidroelectrolitic: ine cont de pierderi (vom, aspiraie,
diurez, perspiraie insensibil) i de ionograma sangvin; se realizeaz prin
perfuzare cu ser fiziologic i glucoz izoton (suplimentate cu electrolii) n
doz de 30-50 ml/kgc pn la reluarea unei diureze de 1 ml/min; n oc se
administreaz transfuzii (snge sau derivate de snge);
reechilibrare nutriional (acoperire a pierderilor proteice i energetice):
glucoz hiperton, hidrolizate proteice i lipidice, albumin; trebuie asigurat un
necesar de cel puin 35-50 cal/kgc/zi;
reechilibrare nervoas (adresat dezechilibrelor vegetative, agitaiei i strii
toxice): administrare de --blocante, antispastice, antitoxice, tranchilizante,
etc.;
combaterea septicitii (antibioticoterapie cu spectru larg i metronidazol)
coagulrii intravasculare (heparinoterapie cu mas molecular mare
15.000-20.000 u.i./zi, sau heparine fracionate 1-2 injecii pe zi)
hiperglicemiei (insulin)
ocului complex.
Eficiena reechilibrrii este urmrit prin redresarea constantelor hemodinamice (puls,
TA), reluarea diurezei i mbuntirea constantelor (pacientul internat n secia ATI
este de la nceput sondat nazogastric, urinar, abordat endovenos periferic i eventual
central, clismat).
10
11