Irina Holdevici

Psihoterapia Tratament Fr
Medicamente
CUPRINS:
Cuvnt nainte 5
Probleme generale ale psihoterapiei 7
Psihoterapii de orientare dinamic 21
Psihoterapii experieniale 48
Valoarea psihoterapeutic a tehnicilor Yoga i meditative 71
Psihoterapii de orientare comportamental. 98
Psihoterapia prin intervenie paradoxal 117
Hipnoterapia 153
Autohipnoza 186
Metafor i ritual n psihoterapie 202

CUVNT NAINTE.
Lucrarea prezent are drept scop popularizarea unor cunotine din
domeniul psihoterapiei!
Definit ca tratament psihologic, psihoterapia i-a dovedit de-a lungul
timpului eficiena n tratamentul unor afeciuni nevrotice i psihosomatice
datorate stresului, unde se pot obine adesea rezultate foarte bune, fr
tratament medicamentos.
Chiar i n cazul unor boli psihice severe, cum sunt psihozele,
psihoterapia poate, alturi de chimioterapie, s contribuie la o mai bun i mai
durabil remisiune a acestei categorii de bolnavi. Astzi, se manifest tot mai
mult tendina ca unele tehnici psihoterapeutice s fie utilizate i pentru
autoperfecionarea oamenilor fr afeciuni care doresc s obin performane
ridicate n diverse domenii de activitate i s se bucure de o stare de sntate
ct mai bun.

n rile occidentale cu tradiie n domeniul psihoterapiei, aceasta este

practicat de ctre medicii i psihologii care s-au specializat n tehnica
psihoterapeutic. Cititorul se va ntreba n mod firesc cui se poate adresa dac
dorete^ s beneficieze de un tratament de acest tip. n ara noastr ex/sf
specialiti n diverse sisteme psihoterapeutice printre medicii i psihologii din
cadrul marilor spitale de psihiatrie i de alte profile medicale nct dificultile
existeniale ale acestuia s fie nlturate sau mcar diminuate. n acest scop,
psihoterapeutul ncearc s realizeze o evaluare a personalitii pacientului,
cutnd s pun n eviden problemele principale i particularitile psihice
ale acestuia. Demersul psihoterapeutic va avea apoi ca sarcin s elibereze
pacientul de anxietate, depresie sau alte triri afective care mpiedic adaptarea
optimal a acestuia la mediu, triri care i perturb comportamentul i au
efecte negative asupra celor din jur, leznd cele mai importante aciuni ale vieii
individului: activitatea profesional, relaiile interpersonale, viaa sexual,
imaginea de sine, autoaprecierea etc. Psihoterapia este definit ca o aciune
psihologic sistematic, planificat i intenional, avnd la baz un sistem
teoretic conceptual bine pus la punct i exercitat de ctre un psiho-terapeut
calificat (psiholog sau medic) asupra pacientului. Ea utilizeaz metode i
aciuni specifice i nu se poate confunda cu simpla aciune cald i simpatic
pe care o exercit la nivel empiric o rud, un preot sau un prieten foarte
apropiat (Watson, 1963). Psihoterapia poate fi privit i ca o relaie
interpersonal dintre pacient i psihoterapeut, relaie menit s investigheze i
s neleag natura tulburrilor psihice ale pacientului n scopul de a corecta
aceste tulburri i a elibera pe pacient de suferin. Suferina psihic se poate
manifesta sub forma unor atitudini, sentimente, stri. Comportamente sau
simptome care creeaz tulburri pacientului i de care acesta dorete s se
elibereze. Obiectivul major al psihoterapiei const n a produce modificri n
sfera personalitii pacientului, modificri care l vor ajuta s realizeze o
adaptare mai eficient, mai puin dezagreabil i mai stabil la mediu. Dei
psihoterapia vizeaz n primul rnd simptomele, dificultile, tulburrile i
dezadaptrile pacientului, ea nu trebuie redus doar la procesul psihologic de
vindecare, ci trebuie s vizeze, pe ct posibil, restructurare de profunzime a
personalitii, precum i o mai eficient reglare i autoreglare a strilor psihice
ale acestuia, s fie preventiv i autoformativ, s urmreasc evoluia omului,
actualizarea disponibilitilor sale latente i a potenialului su maximal, att
pe plan fizic ct i spiritual.
Psihoterapia se aplic la o gam larg de tulburri psihice, ncepnd cu
crizele existeniale, tulburrile din sfera personalitii, nevrozele, afeciunile
psihosomatice, bolile organice cronice i terminnd cu susinerea psihotera-

peutic a unor pacieni psihotici aflai n faze de remisiune, unde vine n

completarea tratamentului psihiatric.
Exist i un numr de persoane normale (au succes profesional, familie
bine organizat i afectuoas, i-au ndeplinit multe din obiectivele existenei
lor) care vin la psihoterapeut pentru c au impresia c nu au trit la nivelul
expec-taiilor lor i nu i-au realizat potenialul psihic la nivel maximal. Acetia,
poate, i pentru c problemele lor nu sunt att de grave, pot obine un mare
ctig de pe urma psihoterapiei care i ajut s-i regleze mai bine procesele i
funciile psihice, s-i dezvolte creativitatea i s evolueze pe plan spiritual.
Care ar fi categoriile de pacieni care nu beneficiaz de avantajele
psihoterapiei? Este vorba n primul rnd de deficienii mintali care sunt
incapabili s neleag sensul interpretrilor realizate de psihoterapeut i s
ajung la descoperirea cauzelor i soluiilor propriilor lor probleme. De
asemenea, persoanele care nu reuesc s realizeze un contact uman i deci nici
relaia psihoterapeutic nu se pot bucura de avantajele psihoterapiei. Fn
aceast categorie intr unii psihopai i unii pacieni psihotici, mai ales
schizofrenii.
Un bun psihoterapeut trebuie s fie atent s nu se fixeze n mod rigid
asupra unui diagnostic (care poate fi pus uneori cu superficialitate), ci s
abordeze pacientul ca pe o entitate unic, de sine stttoare, fr a uita c nu
exist boli, ci bolnavi. Astfel, trebuie explorat lumea interioar a pacientului,
slbiciunile i punctele tari ale acestuia, simptomele ca i posibilitile sale de
vindecare, relaiile acestuia cu sine i cu ceilali, adaptabilitatea, precum i
receptivitatea sa pentru o metod psihoterapeutic sau alta.
Este important de tiut faptul c nu exist un model standard de
normalitate i c modalitile de adaptare ale omului la mediu sunt foarte
variate. Soluia psihoterapeutic eficient pentru un pacient poate s nu fie
eficient pentru altul. Psihoterapeutul trebuie s aib n vedere, atunci cnd
ncepe psihoterapia, pacientul i realitatea situaional a acestuia, s caute s-i
deblocheze propriile disponibiliti, s-l ajute s triasc fericit n colectivitate,
s se accepte pe sine, s fie eficient din punctul su de vedere. Fiind n acelai
timp el nsui. Deci, dezideratul psihoterapiei nu este s-l facem pe pacient s
semene cu alii, ci s-i restructureze i s-i optimizeze propria configuraie a
personalitii, astfel nct s-i poat rezolva problemele ntr-un mod matur,
realist i mai puin nevrotic.
Strupp i Hadley (1977) arat c succesul psihoterapiei poate fi evaluat
dup trei criterii principale: trirea subiectiv a pacientului (dispariia
simptomelor; se simte mai bine, e mai mulumit, mai fericit, mai mpcat cu
sine); recunoaterea social (progresele realizate de pacient n profesie, familie,
la nvtur etc); materializarea expectaiilor psihoterapeutului n ceea ce

privete modificrile realizate n sfera personalitii i n comportamentul

subiectului.
Muli pacieni se pot simi ameliorai, cel puin temporar, atunci cnd au
reuit s scape de simptomele neplcute care ii deranjeaz i care i-au
determinat s se adreseze unui serviciu de psihoterapie.
Succesul ateptat de ctre psihoterapeut este ceva mai greu de atins i de
evaluat mai ales n cazul psihoterapiilor de orientare analitic, unde simpla
dispariie a simptomelor nu este considerat suficient, ea nefiind sinonim cu
restructurarea de profunzime a personalitii nevrotice. Dei pacientul afirm
c se simte bine pentru c a scpat de simptomele sale (de pild insomnii,
anxietate, dispoziie depresiv), terapeutul psihanalist poate considera c starea
pozitiv a pacientului e pasager fiind, de pild, rezultatul unui transfer pozitiv
(relaie emoional pozitiv cu terapeutul) al pacientului asupra terapeutului i
de a crui stabilitate terapeutul se ndoiete, fn acelai timp, terapeutul
psihanalist poate considera ameliorarea simptomului doar ca o parte
nensemnat a modificrii dorite. Specialitii n psihoterapii scurte sunt ceva
mai puin pretenioi, ei mulumindu-se de cele mai multe ori s rezolve doar
problema de care se plnge pacientul, aa cum se ntmpl i n cazul
tratamentului medicamentos. Ca demers tiinific, psihoterapia trebuie s aib
la baz nite ipoteze clar formulate i un sistem de reguli bine stabilite, ce
deriv din concepia teoretic a colii psihoterapeutice respective asupra
personalitii umane i a tulburrilor psihopatologice din sfera acesteia.
Psihoterapeutul trebuie s cunoasc legile funcionrii subsistemelor
personalitii, s-i formuleze clar obiectivele i treptele necesare atingerii
acestora, ct i metodele de aciune adecvate fiecrui pacient h parte.
Majoritatea specialitilor sunt de prere c obiectivele psihoterapiei vizeaz n
principal urmtoarele aspecte:
Scoaterea pacientului din criza existenial n care se afl.
Reducerea sau eliminarea simptomelor.
Fntrirea eului i a capacitilor integrative ale personalitii pacientului.
Rezolvarea sau restructurarea conflictelor in-trapsihice ale pacientului.
Modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei funcionri
mai mature, cu o capacitate de adaptare eficient la mediu.
Reducerea (sau nlturarea dac este posibil) acelor condiii de mediu
care produc sau menin comportamentele de tip dezadaptativ.
Modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre ei nii i despre
lumea nconjurtoare.
Dezvoltarea la subieci a unui sentiment clar al identitii personale.
Aceste obiective nu sunt uor de atins deoarece adesea viziunea
distorsionat despre lume i imaginea de sine nesntoas ale pacientului sunt

rezultatul unor relaii patologice din copiilrie, relaii ntrite pe parcursul mai
multor ani de experiene de via. De asemenea, dezadaptrile la nivel
profesional marital sau social presupun, pentru a fi rezolvate, i operarea unor
modificri n situaia de via a persoanei, pe lng intervenia psihoterapeutic propriu-zis.
Este greu de presupus c un psihoterapeut, orict de competent ar fi, va
izbuti ntr-un timp relativ scurt s restructureze ntregul trecut al persoanei, so narmeze cu mijloace adecvate de adaptare valabile n orice situaie. Totui,
chiar n cazurile de tulburri psihice cronice, o experien psihoterapeutic
ncununat de succes l poate face pe individ s ctige o nou perspectiv
asupra propriilor sale probleme, s pun n aciune noi modele de
comportament, s abordeze situaiile de via dintr-o perspectiv ceva mai
adaptat. Astzi se apreciaz c exist foarte multe abordri psihoterapeutice
care merg de la psihanaliza clasic a lui F r e u d pn la utilizarea n
psihoterapie a unor tehnici orientale, cum ar fi cele Yoga sau Zen. K a r a s u
(1980) clasific sistemele psihoterapeutice n raport de trei concepte de baz,
fiecare coal psihoterapeutic pivotnd cu precdere n jurul unuia din aceste
concepte. Cele trei concepte-criterii sunt: dinamic, comportamental i
experienial (tabelul 1). Fiecare concept n funcie de care autorul mparte
sistemele psihoterapeutice constituie de fapt un domeniu tematic, un sistem de
referin n raport de care este interpretat natura uman, simptomele sale
psihopatologice, demersul curativ i natura relaiei terapeut-pacient (tabelul 2).
Principalele direcii terapeutice de abordare terapeutic n cadrul celor
trei tipuri de psihoterapie.
Abordarea.
ProblemaDinamiciComportamentalExponenial1234Preocuparea
principal.
Concepia psihopatologic (cauza apariiei simptomelor)
Conceptul de sntateRepresiunea sexual.
Conflicte de natur instinctual, dorine libidinale timpurii care rmn n
afara contiinei, absena contientizrii.
Rezolvarea conflictelor refulate, victoria egoului asupra id-ului, ntrirea
ego-uluiAnxietatea.
Deprinderi nvate, comportamente deficitare sau n exces, care au fost
ntrite de factori din mediu.
Reducerea (nlturarea simptomelor): absena simptomelor i/sau
reducerea anxietiiAlienarea.
Disperarea existenial. Pierderea posibilitilor umane, fragmentarea
eului, lipsa de congruent n cadrul experienei personale.

Auto-realizarea potenialului uman: autodesvrirea personal,

ctigarea autenticitii i spontaneitiiTabelul 2 (continuare)
Modul n care se realizeaz schimbarea.
Perspectiva temporal.
Timpul de tratament Sarcina terapeutului.
Realizarea unui insight profund: nelegerea problemelor din trecutul
personal (copilrie), nelegerea intelec-tual-emoional.
Istoric: trecutul subiectiv.
De lung durat i intensiv.
S neleag coninutul mental de natur incontient al subiectului,
semnificaiile sale ascunse n istoria vieii bolnavului nvarea direct a
modului cum trebuie s se comporte subiectul n prezent, a modului de aciune
i de realizare a performanelor.
Non-istoric: prezentul obiectiv De scurt durat i non-intensiv.
Programarea, recompensarea, inhibarea sau elaborarea unor noi
rspunsuri comportamentale adecvate (sntoase) la stimulii anxio-geni.
Trirea experienei imediate: trirea sentimentului momentului actual;
exprimarea spontan a experienei.
Anistoric: momentul fenomenologic.
De scurt durat i intensiv nvarea pacientului s interacioneze ntr-o
atmosfer de acceptare mutual pentru a-i dezvolta exprimarea eului (de la
planul somatic i spiritual)
Tabelul 2 (continuare)
Tehnica psihotera-peutic de lucru.
Modul de tratament (modelul terapeutic)
Natura relaiei psihoterapeutice.
Rolul terapeutului.
Interpretrile.
Asociaiile libere, analiza transferului, rezistenelor, actelor ratate i
viselor.
Medical: de tipul relaiei medic-bolnav, printe-copil (autoritar, bazat pe
un contract terapeutic)
Transferenial i realizat doar pentru terapie; primar n raport cu
terapia; neautentic.
Interpretare, reflectare. Indirect, nepasional; frustram.
Condiionare.
Desensibilizare sistematic, ntriri pozitive i negative; elaborarea unor
modele comportamentale noi.

Educaional: profesor-elev, printe-copil (autoritar, bazat pe o convenie

de nvare)
Relaie real dar secundar terapiei; absena relaiei.
Sftuitor formator; direct pentru rezolvare de probleme, practic.
Interaciunea.
Dialogul mutual. Dramatizarea (jucrea propriilor sentimente). Triri
experimentale. Jocuri.
Existenial: de la om la om; de la adult la adult (egalitar) bazat pe o
nelegere uman.
Relaie real, primar n raport cu terapia autentic.
De acceptare mutual. Interaciune, permisiv; gratificam.
CATEGORIILE PROFESIONALE CARE PRACTICA PSIHOTERAPIA.
Multe categorii profesionale au dat sau dau sfaturi oamenilor turbuleni
emoional, realiznd un fel de psihoterapie empiric. Medici de diverse
specialiti realizeaz acest lucru suplimentar pe lng preocuparea lor de baz
pentru sntatea fizic a oamenilor chiar i atunci cnd, n cadrul specialitii
lor, au puine cunotine psihologice i puin timp la dispoziie pentru
consiliere.
Fn rile dezvoltate, medicii au ns cunotine suficiente pentru a
recunoate o afeciune psihic i pentru a trimite pacientul la un serviciu de
specialitate.
O alt categorie profesional care se ocup de problemele emoionale ale
oamenilor o reprezint clericii, fn unele ri preoii primesc chiar o anumit
instrucie psihologic pentru a fi mai competeni n rezolvarea problemelor
enoriailor.
S vedem care este situaia n Statele Unite, ara cu cea mai dezvoltat
tradiie n domeniul psi-hoterapiei? (Coleman, Butcher, Car-son, 1984). In S. U.
A. Cei care fac psihoterapie propriu-zis, de nivel tiinific i sunt special
pregtii pentru asta, sunt profesionitii din domeniul sntii mentale:
psihiatrii, psihologi clinicieni i pentru probleme mai simple -asistenii sociali
din cadrul respectivelor servicii. Psihiatrul care practic psihoterapia este
absolvent al Facultii de medicin, doctor n tiine medicale i are o
specializare de cel puin trei ani n psihiatrie i a urmat unul sau mai multe
cursuri de psihoterapie fiind supervizat de un psihoterapeut competent.
Psihologul clinician care practic psihoterapia este absolvent al unei faculti
de psihologie, doctor n psihologie, cu specializare n domeniul psihologiei
clinice, psihopatologiei, teoriilor personalitii, consilierii psihologice i psihoterapiei.
Muli psihoiogi clinicieni obin o instruire special n psihoterapie n afar
de instruirea n domeniul psihopatologiei i psihologiei clinice. Asistenii sociali

n S. U. A. Sunt de regul pregtii la nivel mediu n domeniul tiinelor sociale,

dar pot avea i pregtire universitar sau doctorat de la o coal superioar de
asisten social.
Fn S. U. A. Asistenii sociali se ocup mai mult de consilierea familial,
supravegheaz i evalueaz aspectele din teren i n unele situaii chiar aplic
unele tehnici psihoterapeutice pentru care au calificarea necesar (se preocup
de msura n care condiiile sociale care ntrein tulburarea pot fi ameliorate).
La noi n ar, psihoterapia este practicat de ctre medici psihiatri i psihologi
care au obinut o iniiere ntr-una sau n mai multe tehnici psihoterapeutice.
PSIHOTERAPII DE ORIENTARE.
DINAMIC.
Punctul de vedere dinamic n psihologie i are originea n fizic i
pornete de la ideea c orice fenomen psihic este rezultatul interaciunii unor
fore. Conform acestei concepii fiina uman este o structur complex,
determinat de jocul agitaiei turbulente a unor fore intrapsihice aflate n
conflict.
Psihoterapia dinamic reprezint o form de tratament psihologic, care
abordeaz personalitatea din perspectiv psihodinamic, exemplul cel mai
ilustrativ reprezentndu-l psihanaliza lui F r e u d. Exist unii autori care
includ n cadrul psihoterapiilor de orientare dinamic nu numai psihanaliza i
terapiile derivate din aceasta, ci i alte sisteme psihoterapeutice, de pild cele
de orientare existenial. L a z a r u s (1976) a denumit acestea terapii
dinamice sau terapii bazate pe insight (iluminare). Opinia noastr este c dei
n cadrul unor coli de orientare existenialist intervin elemente dinamice, iar
insightul are un loc important, caracteristicile lor generale le fac s aparin
mai curnd orientrii experieniale n psihoterapie.
Terapiile psihodinamice pun accent pe descoperirea de ctre pacient a
variatelor procese psihologice de natur incontient, procese ce stau la baza
structurii personalitii sale i a formrii mecanismelor sale adaptative. Aceste
descoperiri brute i intuitive ale pacientului sunt curioscute sub denumirea de
insight sau iluminar.
Prin intermediul insight-ului pacientul descoper de fapt sursele i
motivele ascunse care stau la baza comportamentelor i problemelor sale.
n teoria freudian se presupune c aceste elemente s-au structurat n
copilrie, sunt de natur incontient i relativ inaccesibile persoanei.
Sarcina principal a terapiei dinamice este s-l ajute pe pacient s
descopere ce se ntmpl cu el, s obin insightul (limpezirea) propriilor sale
probleme i s utilizeze nelegerea obinut pentru a-i modifica stilul
perturbat de a reaciona i de a se comporta. Aceast abordare i are originea

n teoriile i practica psihanalizei freudiene, dar a fost modificat i structurat

i n diverse alte sisteme psihoterapeutice, fiecare din acestea avnd o anumit
concepie despre natura uman i aparinnd unui anumit ntemeietor de
coal (de pild Cari J u n g sau E r i c h F r o m m, care au considerat
sistemul lui F r e u d inadecvat sau incomplet), fn ciuda diferenelor, aceste
sisteme diverse de psihoterapie se aseamn prin aceea c sunt de prere c
psihoterapia trebuie s releve pacientului ce nu este n regul cu viaa sa
psihic i, pornind de la aceasta, trebuie s-l ajute s elaboreze noi modele
comportamentale mai eficiente.
Aceste psihoterapii au cel puin dou trsturi comune:
1. Toate utilizeaz discuia cu pacientul ca instrument de baz h cadrul
tratamentului psihologic i pacientul este cel care decide n general despre ce
anume se va vorbi. Terapeutul poate influena deciziile sale n mod direct sau
indirect, dar majoritatea terapiilor bazate pe insight minimalizeaz rolul
terapeutului, punnd pacientul n centrul psihoterapiei.
2. Dei exist i excepii, n majoritatea terapiilor psihodinamice
tradiionale, cum ar fi, psihanaliza, psihoterapeutul tinde s adopte mai curnd
o atitudine profesional dect una cu caracter personal, solicitnd de la pacient
date cu privire la viaa sa personal, fr a se comporta ca un prieten sau ca o
cunotin apropiat.
Exist numeroase diferene n ceea ce privete strategia sau tactica
abordrii psihoterapeutice. Astfel, de pild, psihanaliza ortodox impune
pacientului ntre 3 i 5 edine pe sptmn, edine ce se ntind pe mai muli
ani. Neo-freuidienii i muli ali psihoterapeui consider c este necesar o
perioad mai scurt de tratament, ajungndu-se uneori la cteva sptmni
sau luni, doar cu o singur edin sptmnal.
Psihoterapiile de orientare psihodinamic plaseaz deci responsabilitatea
coninutului despre care se va vorbi n cursul psihoterapiei pe umerii
subiectului, terapeutul intervenind cu rezerv n cadrul acestui proces i
numai pentru a ghida coninutul comunicrii.
PSIHANALIZA.
Psihiatria modern i psihologia clinic au fost h mare msur
influenate de teoria i practica psihanalizei.
Fn sens strict, psihanaliza se refer la sistemul conceptual i la
psihoterapia inspirate direct din lucrrile i tehnica terapeutic ale lui S i gmund Freud i ale urmailor si, grupai n institute i asociaii care utilizeaz
aceast metod. Muli autori consider c acest sens este prea restrictiv innd
seama mai ales de faptul c au aprut o serie de variante inspirate din lucrrile
unor terapeui de prestigiu, cum ar fiJung, Adler, Horney, RanksauSu-11 i v a
n, discipolii acestora autonumindu-se tot psihanaliti.

Datorit acestei situaii a fost delimitat conceptul de psihanaliz

freudian. Psihanaliza poate fi considerat n acelai timp o teorie psihologic
asupra dinamicii naturii umane, o metod de cercetare i o abordare
psihoterapeutic (Watson, 1963). Psihoterapia psihanalitic nu poate fi
neleas dac nu este neleas concepia teoretic asupra dinamicii naturii
umane care st la baza ei.
BAZELE TEORETICE ALE PSIHANALIZEI.
Pentru teoria psihanalitic este central distincia ntre motivele
incontiente i cele contiente care stau la baza conduitei umane. Sunt
cunoscute n psihologie experimentele care se refer la studiul influenei
sugestiilor post-hipnotice n cadrul crora subiectul execut comenzi de a cror
surs acesta nu este contient.
Dei psihologii s-au ocupat mai ales de studiul fenomenului contient,
clinicienii nu pot nega prezena la pacienii lor a unor motivaii de care acetia
nu-i dau seama. Psihanaliza pune accent pe influena unor fore incontiente
n dezvoltarea i meninerea unor tulburri psihice sau a unorjperturbri n
sfera personalitii. Conform teoriei psihanalitice, forele incontiente
influeneaz fn fiecare clip comportamentul uman, ele interfernd cu
elementele contiente ale psihismului. Tehnica terapeutic a psihanalizei
clasice i propune s aduc la nivelul contiinei emoiile, motivele i
experienele de care subiectul nu este contient. Odat ce acestea au atins
nivelul contiinei, individul i extinde controlul contient asupra lor sau se
elibereaz de energia psihic pe care aceste coninuturi psihice o conin.
Trebuie subliniat faptul c incontient nu nseamn c anumite idei sau
stri afective dispar complet din contiin, ci, de cele mai multe ori, nseamn
disocierea unor pri componente a unor coninuturi psihice care ar trebui s
se afle n mod firesc mpreun. Pentru psihanaliti sntatea mental depinde
(mcar parial) de gradul n care viaa psihic este condus de fore de natur
contient, i de contientizarea efectului unor fore incontiente.
Privit din alt perspectiv, acest obiectiv poate s nsemne de fapt
ntrirea eului, comportamentul fiind adus sub controlul ego-ului. Fn felul
acesta, dinamica forelor psihice este modificat, subiectul psihanalizat reuind
s-i rezolve mai bine propriile conflicte intrapsihice i s fac fa dificultilor
existenei ntr-un mod mai matur i mai realist. Conform psihanalizei, structura
personalitii cuprinde trei instane psihice: Ego, Id i Super-ego. Ego-ul (sau
eul) are drept funcii perceperea evenimentelor interne sau externe, integrarea
diferitelor coninuturi psihice, ct i o funcie executiv. Id-ul se refer la
impulsurile incontiente, persistente de cutare a plcerii i de ostilitate,
impulsuri pe care ego-ul le poate restructura conform datelor realitii.
Superego-ul (sau supraeul) se compune din coninuturi psihice de natur

social-valoric, idealuri, principii morale i elemente de autocritic n raport cu

primele, care stimuleaz ego-ul n aciunea sa de combatere a forelor id-ului.
Ego-ul, entitate psihic de natur contient se afl n contact permanent cu
mediul nconjurtor i este capabil de judecat independent. La adultul
normal Ego-ul are de regul suficient for pentru a face fa tendinelor
incontiente ale id-ului prin transformarea i suprimarea acestora.
La nevrotic, de regul aceste tendine sunt reprimate (refulate) i deci nu
sunt accesibile contiinei. Mai mult, ego-ul acioneaz mpotriva aducerii lor n
contiin, punnd n aciune diferite mecanisme de aprare. Datorit acestui
fapt, n decursul terapiei, terapeutul i pacientul au de luptat nu numai cu
tendine incontiente, ci i cu mecanismele de aprare ale eului. Practic, prin
intermediul declanrii mecanismelor de aprare ale ego-ului are loc procesul
contientizrii coninuturilor incontientului. Un alt element important al
psihanalizei este postulatul conform cruia experienele din copilrie joac un
rol deosebit de important n formarea personalitii adulte. Aceast afirmaie de
natur genetic are o importan deosebit n modul cum este manevrat
relaia pacient-terapeut.
O opinie acceptat ntr-o msur ceva mai redus este afirmaia
referitoare la conceptul de sexualitate, care ar cuprinde nu numai experiene
legate de sfera genital, ci o larg varietate de experiene agreabile din copilrie
ct i faptul c aceasta ar pune o amprent de neters asupra personalitii
adulte. De pild, complexul lui Oedip sau complexul de castrare care ar
reprezenta fenomene normale n cursul dezvoltrii copilului atunci cnd nu
sunt bine integrate, pot predispune adultul la dificulti de adaptare.
Trebuie subliniat faptul c F r e u d a avut o concepie determinist
asupra psihicului uman, el accentund mult asupra cauzalitii unor tulburri
psihice. El sublinia nsemntatea unor fenomene, ca actele ratate, lapsusurile,
asociaiile libere i analiza viselor, n descoperirea unor coninuturi ascunse ale
psihicului uman, orict de nensemnate ar prea aceste fenomene la prima
vedere. Putem spune, n concluzie, c perspectiva psihanalitic are la baz
urmtoarele principii fundamentale (dup K a r a s u, 1980).
Ideea c omul posed o serie de impulsuri i tendine instinctive
pulsiuni de natur incontient i preocuparea pentru modul n care aceste
impulsuri sunt exprimate, transformate sau refulate. Refularea se produce
pentru a nu permite gndurilor, dorinelor i afectelor penibile s ating pragul
contiinei.
Convingerea c refularea are la baz n principal tendinele sexuale i c
tulburrile psihice au la origine o dezvoltare libidinal (psihosexual)
defectuoas.

Ideea c dezvoltarea psihosexual defectuoas se origineaz n conflictele

i psihotraumele din copilria timpurie, mai ales n complexul lui Oedip, care n
forma sa clasic se manifest n dorina sexual fa de printele de sex opus.
Convingerea n caracterul universal i persistent al complexului Oedip,
care rmne activ i necontientizat.
Ideea c omul se confrunt cu conflictele dintre pulsiunile biologice
instinctive (id), sub-stitutele acestora, mecanismele primare de aprare a egoului care ncearc o mediere cu realitatea extern (ego) n acord cu standardele
i principiile morale elaborate de societate (su-perego).
Psihanalitii sunt partizanii determinismului sau cauzalitii psihice,
dup care fenomenele psihice i comportamentele umane nu apar ntmpltor,
ci sunt determinate strict de eveni-mente anterioare, care dac nu sunt
contientizate determin subiectul s repete mereu aceleai tipuri de
comportamente. Pornind de la aceste principii, pentru terapeutul psihanalist,
sarcina principal este s aduc n contiin incontientul, adic s-l ajute pe
pacient s contientizeze i s neleag coninutul pulsional din zonele
profunde ale psihismului. Astfel, terapeutul psihanalist analizeaz coninuturile
refulrilor instinctelor i pulsiunilor de natur sexual cutnd s nlture
rezistenele naturale ale pacientului, rezistene care tind s se opun acestui
demers. Este clar de ce demersul de orientare dinamic este de lung durat,
adesea fr sfrit, el avnd un obiectiv pretenios i anume restructurarea
personalitii n ansamblu i rezolvarea tuturor conflictelor nevrotice. Cel mai
important aspect l reprezint rezolvarea conflictului lui Oedip, rezolvare
obligatorie pentru o personalitate sntoas. Vindecarea n aceast viziune
presupune achiziionarea de ctre individ a unui control total al ego-ului
asupra impulsurilor incontiente ale id-ului.
Procesul psihoterapeutic dinamic este marcat de momente de catharsis
(descrcri psihice de natur emoional) i insight. H a r p e r (1959) definea
catharsisul ca o descrcare a tensiunii i anxietii prin retrirea pe plan psihic
a experienelor trecute.
Este cunoscut faptul c nc din cele mai vechi timpuri oamenii au
cunoscut efectul binefctor al exprimrii sentimentelor (vezi efectul
purificator al spovedaniei), fn locul termenului de purificare utilizat de religie,
F r e u d a preferat termenul de catharsis. Dac la nceputul psihanalizei
catharsisul a fost considerat un element de baz al psihoterapiei, ulterior chiar
F r e u d, odat ce sistemul su s-a structurat i s-a maturizat, a ajuns la
concluzia c pentru succesul terapiei este nevoie de mult mai mult, el
deplasnd accentul de pe catharsis pe alte elemente ale analizei. Totui,
catharsisul rmne n continuare un element important n terapia analitic
pentru c: A. Terapia nu poate progresa dac pacientul nu-i exprim ntr-o

anumit msur tririle afective; B. Exprimarea acestor sentimente ii produce

pacientului o uurare, fapt ce ncurajeaz pe acesta s continue terapia.
Deci ambele procese catharsisul (descrcarea) i insightul (iluminarea)
sunt considerate ca aparinnd psihanalizei tradiionale.
Demersul terapeutic i schimb, pe parcursul evoluiei sale, centrul de
greutate de la momentele de catharsis (descrcare) la recuperarea amintirilor
uitate (insight). Dup Hutchinson (1950) exist patru etape succesive n
atingerea insightului psihoterapeutic i anume: A. O etap pregtitoare,
caracterizat prin trirea sentimentului de frustraie. Anxietate, de vid interior
i disperare, urmat de o activitate febril de cutare prin ncercri i erori a
unei soluii la problema proprie i apoi de o recdere n vechile modele de
comportament i gndire n care subiectul nu pare s ntrevad nici o cale de
ieire din situaia sa; B. O etap de incubaie sau renunare, cnd se manifest
la subiect dorina de a renuna, de a fugi de problema sa, acesta manifestnd
lips de motivaie sau rezisten la rezolvarea propriilor probleme; C. O etap de
iluminare cnd problema devine clar pentru pacient i soluia se impune de la
sine (adesea apare un flux de idei acompaniate de sentimentul realitii tririi
lui); D. O faz de evaluare i elaborare a soluiei care este confruntat cu
criterii exterioare furnizate de realitate.
De regul, terapeuii fac distincia dintre in-sight-ul de natur
intelectual, care are o valoare terapeutic limitat i cel de natur emoional,
care este esenial. Oricum, distincia nu este uor de realizat, cele dou
componente aflndu-se n interaciune. Dei insight-ul are n cadrul
psihanalizei un rol terapeutic major, trebuie s fim totui de acord i cu
afirmaia lui S c h o n b a r (1957) care spunea c nu toate schimbrile din
sfera personalitii pacientului se datoresc insight-ului i c nu orice insight
duce n mod obligatoriu la schimbare. Psihanalitii consider c un alt factor
psihologic important generator de schimbare este relaia de tip transferenial
dintre pacient i terapeut, relaie asupra creia vom mai reveni. Procedura
preliminar implic acceptarea provizorie de ctre psihoterapeut i evaluarea
diagnostic a pacientului, aspectele financiare ale psihoterapiei, discuii legate
de ateptrile pacientului, avertizarea acestuia n legtur cu posibile
modificri serioase n sfera personalitii sale, i explicarea procedurii
terapeutice.
nainte ca pacientul s fie acceptat pentru psihanaliz se acord, de
regul, o perioad provizorie de 2-3 sptmni pentru a decide dac problemele
acestuia sunt abordabile prin intermediul acestei tehnici. Psihanaliza
conservatoare consider c pot fi abordate psihanalitic urmtoarele categorii de
tulburri: strile de anxietate, isteria anxioas, isteria de conversie, nevrozele

compulsive, fobiile, nevrozele caracteriale i perversiunile. Se consider c pot fi

abordate psihanalitic chiar formele mai severe i cronice ale acestor tulburri.
Unii psihanaliti moderni recurg astzi la serviciile unui psiholog care s
realizeze interviul clinic i s furnizeze date bazate mai ales pe
psihodiagnosticul proiectiv (R o r s c h a c h). F r e u d ns nu era de prere c
este bine ca o alt persoan s realizeze discuiile preliminare cu pjacientul mai
ales datorit faptului c acest lucru ar putea afecta relaia transferenial dare
tinde s se structureze n aceste perioade preliminare. Din acelai motiv, F r e u
d era de prere s nu fie admii n terapie prieteni sau cunotine deoarece cu
acetia relaia transferenial s-a structurat deja ntr-un mod n care altfel nu
s-ar fi produs, n perioada preliminar se fixeaz ora precis (cincizeci de
minute) i zilele terapiei. Se lucreaz n varianta clasic, 5 sau chiar 6 zile pe
sptmn. Unii psihanaliti mai puin ortodoci lucreaz doar de 3 ori pe
sptmn. Se precizeaz cu exactitate c pacientul este responsabil din punct
de vedere financiar de desfurarea edinelor. Durata total a tratamentului
psihanalitic variaz de la un an la mai muli ani, cu durata medie de doi ani.
Pacientului i se recomand s nu fac schimbri radicale n existena sa
(familial, profesional) cel puin n fazele incipiente ale terapiei, pn cnd
motivaiile incontiente care genereaz aceste schimbri nu sunt analizate.
Aceast recomandare se face nu numai pentru a proteja pacientul de dorinele
impulsive de a-i rezolva conflictele ntr-un mod nevrotic, ci i pentru a-l
mpiedica pe acesta de a se debarasa de problemele sale n afara edinelor de
psihanaliz.
Reamintim c psihanaliza este un tip de psihoterapie n cadrul creia
conflictele nevrotice trebuie aduse la nivel contient, fn timpul edinelor de
psihanaliz, de regul, pacientul este ntins pe o canapea, iar terapeutul st
aezat n spatele lui. Psihanalitii mai puin ortodoci admit i faptul c
pacientul poate sta aezat.
TEHNICILE PSIHANALIZEI.
Metoda asociaiilor libere.
Dup opiniile lui F r e u d, subiectul pe marginea cruia pacientul va
asocia liber este lsat integral la latitudinea sa, fr s i se cear sau s se
ncurajeze coerena i pstrarea unui fir director al asociaiilor. /Tehnica
asociaiei libere const n a lsa mintea s vagabondeze astfel nct pacientul s
spun absolut tot ce-i trece prin cap, indiferent de convenien, jen i fr a
pune n aciune dorina de a face o impresie bun.
Produsele asociaiilor pot fi amintiri, imagini, reverii diurne, gnduri
acuzatoare, sentimente, reprouri etc.
Adesea fluxul asociaiilor libere este blocat de punerea n funciune a
rezistenelor subiectului. Raiunea pentru care se utilizeaz asociaiile libere

este aceea c incontientul va revela prin aceast metod coninuturile sale

reprimate, elibernd individul de efectele lor, n felul acesta scopul psihanalizei
fiind atins. Este eronat opinia dup care psihanalistul nu utilizeaz niciodat
ntrebrile directe. Dimpotriv, acesta le folosete ca stimuli pentru declanarea
unor noi asociaii (ntrebrile sunt de tipul: la ce te duce cu gndul aceasta?,
sau ci ani aveai cnd s-a ntmplat aceasta?). Un principiu director al
tehnicii asociaiilor libere const n aceea c atta timp ct pacientul asociaz
liber pe tema transferului asupra terapeutului, aceste asociaii rmn neatinse.
Doar atunci cnd transferul este utilizat de pacient ca un mecanism de
rezisten, a sosit momentul ca analiza s se ndrepte asupra acestui subiect.
Analiza viselor.
Lipsa de coeren, caracterul dezordonat i aparent ilogic al asociaiilor
libere este caracteristic i viselor.
Ca i asociaiile libere i visele pot fi privite n mod determinist ca
reprezentnd reaciile celui care viseaz la propriile sale experiene de natur
incontient. De fapt, pacienii se refer de cele mai multe ori, n mod spontan
n cursul asociaiilor libere la visele pe care le-au avut. F r e u d a caracterizat
visele ca fiind calea regal spre incontient. Coninutul manifest, povestit de
cel care a avut visul, este un fel de ecran de tip caleidoscopic care nu face dect
s ascund coninutul latent
Semnificaia real a visului. Acest coninut latent reprezint
sentimente i dorine adnc reprimate, la care pacientul este att de profund
implicat nct nu le poate aduce n contiin prin efort personal. Fiecare vis
reprezint o lupt a pacientului de a-i rezolva conflictele de natur
incontient. Incapabil de a face fa conflictelor incontiente, aa cum apar
ele n semnificaia lor deplin, personalitatea uman se angajeaz la o lupt cu
ele i prin mecanisme de natur dinamic cum ar fi, de pild, conden-sarea i
deplasarea care substituie i mascheaz coninutul real al visului care apare n
forma coninutului manifest. Metoda analizei viselor, aa cum este ea utilizat
n psihanaliz, cere pacientului s asocieze nu asupra visului n ntregime, ci
asupra detaliilor care i apar semnificative pacientului sau psihanalistului.
Astfel, apar la iveal teme specifice care conduc la aducerea n contiin a
coninutului latent de natur incontient.
Analistul, atunci cnd 11 ajut pe pacient s-i interpreteze visele,
trebuie s cunoasc foarte bine personalitatea i problematica pacientului i n
acelai timp s fie contient de faptul c nu exist un simbolism universal al
viselor, care se poate aplica n orice situaie (W a t s o n, 1963).
Fnc F r e u d arat c modul cel mai eficient de a completa analiza unui
vis este s-o amnm pn ce materialul respectiv va fi continuat i amplificat n
cursul unor noi vise. Interesant de subliniat este i faptul c primele vise sunt

mai uor de analizat i de interpretat de ctre pacient, datorit lipsei lor de

sofisticare. Cu ct analiza progreseaz mai mult, cu att se ptrunde n zone
din ce n ce mai obscure ale psihismului.
Analiza aciunilor pacientului
0 alt surs pentru obinerea materialului ce trebuie analizat o
reprezint interpretarea aciunilor pacientului. Comportamentul non-verbal ct
i cel verbal (neintenional) includ o serie de elemente importante pentru
analiz, ct i aspecte neeseniale. Aceste aspecte se pot manifesta att n
cursul edinei de psihanaliz ct i n afara ei.
Astfel de comportamente manifestate n timpul edinei pot fi, de pild,
grija excesiv a pacientului de a nu-i ifona pantalonii, privirile anxioase pe
care acesta le arunc peste umr, n direcia terapeutului, comportamentul de
flirt, erorile de pronunare a unor cuvinte etc. Fn afara edinei pot s apar
modificri ale comportamentului pacientului n familie, la serviciu, apariii sau
dispariii de simptome, reacia la o anumit situaie cu mai mult sau,
dimpotriv, mai puin anxietate, modificri n modul n care pacientul i
tolereaz prietenii sau rudele.
Transferul i rezistenele F r e u d consider transferul i rezistenele ca
fiind puncte centrale ale psihanalizei, considernd c acestea sunt mijloacele
prin intermediul crora psihanaliza poate fi deosebit de o alt abordare
psihoterapeutic non-psihanalitic.
Transferul se refer la relaia pacient-terapeut, relaie care are un
caracter iraional, proiectiv i ambivalent. Fn psihanaliz aceast relaie este
utilizat terapeutic, explicnd-se pacientului modul de aciune al acestei relaii
ct i rdcinile sale n istoria vieii acestuia. Atta timp ct psihanalistul i
menine neutralitatea, majoritatea reaciilor emoionale ale pacientului nu sunt
rezultatul situaiei prezente, ci izvorsc din propriile tendine i dorin
ascunse. Analiza acestor reacii datorate transferului conduce la descoperirea
unor experiene timpurii din copilria pacientului, experiene care au generat
aceste tendine.
Transferul l conduce pe pacient s-i pun probleme asupra originii
comportamentelor sale, care a rmas mcar parial n afara contiinei sale.
O dat cu insightul (descoperire intuitiv i brusc) asupra acestor
probleme, vlul iraional care mascheaz adevratele origini ale aciunilor
pacientului se d la o parte i astfel pot s apar schimbri n sfera
personalitii acestuia.
Thompson (1946) ilustreaz acest fenomen prin intermediul urmtorului
exemplu: Un pacient ncearc permanent s fac pe plac terapeutului, fa de
care manifest doar apreciere i admiraie i nu se supr nici atunci cnd
acesta ii pune n fa cu situaii neplcute pentru el. Cnd terapeutul i atrage

atenia asupra acestui lucru, la nceput pacientul este surprins c cineva poate
considera acest fenomen ca fiind neobinuit. Treptat, pacientul ncepe s
identifice acelai model comportamental i n relaia sa cu alte persoane,
devenind treptat contient de originile ascunse ale acestui gen de
comportament teama de dezaprobare care l copleete. ncepnd s se
ntrebe de ce este att de ngrijorat c va fi dezaprobat, i revin n minte amintiri
din copilrie care pun n eviden incidente care au declanat aceast team.
Fntr-o mare msur, psihoterapia analitic const dintr-o serie de astfel
de descoperiri pe care le face pacientul. Consecutiv acestor iluminri (insighturi) se produc modificri favorabile n sfera personalitii subiectului.
Transferul nu este altceva dect o repetiie a unor experiene trecute ale
pacientului, experiene pe care le transfer asupra terapeutului.
Pacientul triete aceast experien nu att prin reamintirea unor
evenimente trecute ct prin retrirea unor stri afective care au prezentat
importan pentru el n trecut. Astfel, el nu spune ct de critic a fost la adresa
prinilor si, ci devine critic fa de analistul su; el nu-i reamintete jenele
sale privind practicile sexuale, n schimb este ruinat i secretos a-tunci cnd
este analizat, fn stadiile iniiale ale psihanalizei, datorit relaiei transfereniale
pot s dispar simptomele pacientului i s apar iluzia c s-a instalat deja
sntatea psihic. Aceasta se ntmpl din cauza eliberrii anxietii, eliberare
ce se produce datorit ncrederii pacientului n analist. Aceast etap este
denumit n general cura de transfer i este tranzitorie deoarece procesele
incontiente nu au fost nc prelucrate. Repetarea modelelor nevrotice de
comportament fh relaie cu psihoterapeutul poart numele de nevroz de
transfer. Relaia se fixeaz la un nivel iraional, emoional i regresiv. Analistul
este privit de ctre pacient ca o zeitate omnipotent, acesta dorind s fie iubit
de ctre psihoterapeut, inclusiv n plan sexual. Sentimentele sale fiind
frustrate, n contiina pacientului decepionat apare anxietatea i furia. Dac
predomin anxietatea, pacientul va manifesta o atitudine supus ncercnd s
obin favoruri de la terapeut. Dac predomin furia, pacientul devine agresiv,
revendicativ, asertiv i plin de resentimente. Sarcina terapiei este s corecteze
aceste atitudini pentru c pacientul nu poate fi realist cu restul lumii pn
cnd nu e realist n cadrul relaiei sale cu psihoterapeutul. n cadrul situaiei
transfereniale pacientul are o minunat ocazie s se confrunte la scar mai
redus cu aceleai dificulti pe care nu a fost capabil s le stpneasc n
trecut, cum ar fi, de pild, amestecul de invidie, cu admiraie i recunotin
fa de tatl su, fratele mai mare sau ali rivali, sentimentele de anxietate
consecutive tririi invidiei i ostilitii, atitudinea dependent pe care o are fa
de mama sa, n acelai timp cu toat frustrarea i resentimentele ce apar
atunci cnd cerinele sale de a obine o dragoste nu sunt ndeplinite, sau cu

revolta fa de hiperprotecia matern. Persoanele incapabile s se identifice

emoional cu o alt persoan, i deci nu pot tri experiena transferului, sunt
contraindicate pentru psihanaliz, fn aceast categorie sunt inclui subiecii cu
tulburri de personalitate, cum ar fi, de pild, unii psihopai sau psihotici
schizofreni.
Pentru psihanaliti relaia transferenial este important pentru dou
motive principale: 1. Ea arunc o lumin asupra modelelor de identificare din
copilrie, ct i asupra unor particulariti ale relaiilor pacientului cu cei din
jur. Astfel, psihanalistul afl elemente fundamentale n legtur cu
personalitatea pacientului prin intermediul reeditrii, n cadrul relaiei
psihoterapeutice, a relaiilor din copilria timpurie, i ceea ce este poate i mai
important, este c aceste lucruri le afl n cele din urm i pacientul nsui.
2. Terapeutul se folosete de aceast puternic relaie afectiv pentru a
ricuraja pacientul s depeasc rezistenele. Deoarece dorina dominant a
pacientului este s-i fac pe plac terapeutului i deoarece el se simte protejat i
susinut de ctre terapeut, relaia transferenial contribuie la evidenierea
anumitor aspecte psihologice care n alt context ar fi prea greu de tolerat pentru
pacient fiind prea anxiogene. n cele din urm relaia transferenial trebuie
dezvoltat astfel nct pacientul s ajung s-o priveasc aa cum este ea de fapt
i anume o reeditare a relaiei sale cu o figur parental din copilrie. Astfel,
pacientul trebuie s renune la copilrie i s fie capabil s stabileasc relaii
de tip matur cu persoanele importante din anturajul su.
Un alt concept utilizat de psihanaliz este cel de rezisten, fn sens larg
orice interfera cu desfurarea fireasc a cursului terapiei poate fi considerat ca
fiind rezisten, ca de pild, interpretrile oferite de analist pacientului,
interpretri ce sunt primite de el cu dezaprobare, ncercrile sale de a lupta
mpotriva respectivelor interpretri, de a-i demonstra analistului c nu are
dreptate, cutnd s se mpotriveasc n mod incontient progresului analizei.
Fn sens restrns rezistenele se manifest prin nclcarea regulii
fundamentale a analizei -nemprtirea tuturor gndurilor terapeutului.
Exist o mare varietate de forme pe care le pot mbrca rezistenele, n afara
dezacordului direct cu interpretrile analistului: asociaii multiple i
superficiale, pauze prelungite n fluxul asociaiilor, ntrzieri i absene de la
terapie, apariia de noi simptome, posibilitatea de a adormi n timpul edinei
de psihoterapie etc. Nu este de fel greu de neles de ce se manifest
rezistenele. Pacientul a izbutit s ajung la un anumit gen de adaptare, dea
face fa propriilor probleme de via. El va lupta mpotriva asociaiilor libere
pentru c simte c se intr ntr-un teritoriu nesigur unde este ameninat
lumea pe care i-a furit-o pacientul. Mai mult, unele din dorinele i tendinele
incontiente ale pacientului sunt de aa natur nct odat ajunse n contiin

nu pot fi acceptate de el, cel puin la nceput, pentru c sunt prea terifiante.
Pacientul este speriat de propriile sale tendine i dorine pe care nu le poate
admite. Nu ignorana, necunoaterea propriilor sale probleme, ci rezistenele l
mpiedic pe pacient s-i neleag dificultile. Sarcina terapiei este s
analizeze rezistenele pentru a demonstra pacientului n ce msur acestea ii
mpiedic s afle cauza a ceea ce l provoac disconfortul prezent.
Ultimul tip de rezisten se manifest atunci cnd pacientul renun la
psihoterapie. Pentru a depi aceast situaie este nevoie de un transfer
puternic asupra terapeutului. Spre sfritul terapiei relaia transferenial
slbete i pacientul nva treptat s fac fa singur situaiilor, s se bazeze
pe sine nsui. Din timp n timp se reactiveaz vechile tendine care se vor
manifesta n reapariia sentimentelor de frustrare, trire ce se soldeaz cu noi
ncercri ale pacientului de a sta pe propriile sale picioare. Egoul pacientului
devine treptat tot mai puternic pn n momentul cnd este capabil s renune
la dependena sa fa de terapeut. Contratransferul.
Psihanaliza reprezint n mare msur o experien emoional pentru
pacient, dar i pentru psihanalist, la care se poate manifesta sub forma
contratransferului n cursul cruia acesta rspunde emoional la solicitrile
afective ale pacientului.
Analiza didactic pe care trebuie s-o fac orice viitor psihanalist trebuie
s mpiedice apariia contratransferului. Cu toate acestea analiza nu este
absolut i mai exist uneori zone neexplorate la nivelul personalitii
terapeutului. Controlul sentimentelor fa de pacient, fr ns a deveni
nereceptiv i lipsit de nelegere uman, este problema fiecrui terapeut. Acesta
trebuie s aib nelegere fa de pacient, s fie receptiv la problemele acestuia,
dar n aceiai timp s-i controleze propriile sentimente i atitudini. Analiza
Egoului.
Analiza funciilor Ego-ului reprezint, de asemenea, un proces important
n cadrul psihanalizei.
Dup cum afirm French (1947), exist n psihanaliz i o practic
standard de a nu trece la interpretrile Id-ului pn cnd nu se realizeaz
analiza forei i naturii specifice a atitudinilor contiente i comportamentului
subiectului care pot influena punerea n aciune a rezistenelor la diverse
interpretri. Aceasta este analiza ego-ului.
Aceasta nseamn c analistul tinde s neleag nu numai care sunt
rdcinile trecute ale problemelor actuale, ci i ce aspecte curente ale vieii
pacientului sunt active la un moment dat. Deci terapeutul lucreaz nti
prezentul; el nu poate analiza de fapt trecutul, ci doar l reconstruiete.
Subliniind rolul ntririi funciilor integrative ale ego-ului, French (1945)
arat c analistul nu trebuie s se axeze doar pe impulsurile reprimate i pe

mecanismele de aprare ale ego-ului ci i asupra problemelor actuale pentru

care ego-ul caut s gseasc o soluie. Interpretrile.
Pe msur ce edinele se desfoar apar semnificaii i conexiuni legate
de problemele de baz ale pacientului. Bineneles, analistul este primul care
ncepe s dezvluie coninuturi semnificative n aparenta dezordine a
informaiilor ce rezult din materialul produs de pacient.
Decizia cnd anume trebuie s se fac o interpretare unui pacient este
luat n funcie de aprecierea terapeutului n ce msur pacientul poate face
fa respectivei interpretri. Aceast apreciere depinde, la rndul su, de
existena transferului i de nelegerea mecanismelor de aprare a ego-ului.
Interpretrile fcute prea timpuriu de ctre un analist amator pot arunca
un pre-psihotic n criz sau un anxios ntr-o stare de panic. Interpretarea nu
este un sfat, o sugestie, o ncercare de influenare a pacientului sau o
proiectare a opiniilor i atitudinilor analistului, fn acelai timp, interpretrile
date de analist nu sunt irefutabile, validitatea lor depinde de verificarea lor de
ctre pacient n edinele viitoare, prin mecanismul asociaiilor libere i cel al
analizei viselor.
Interpretarea analitic const deci n aceea c terapeutul ordoneaz
materialul discontinuu produs de pacient n cursul asociaiilor libere i analizei
viselor, conferindu-i o explicaie cu sens prin prisma conceptelor psihanalitice.
Aceste interpretri realizate de psihoterapeut ii ajut pe pacient s obin
insight-ul cu privire la coninuturi incontiente, surse ale unor comportamente
dezadaptative. Arta interpretrilor are drept scop principal, dup F r e u d,
identificarea rezistenelor pe msur ce ele apar i determinarea pacientului s
devin contient de ele. Cnd rezistenele sunt eliminate pacientul poate
proceda, prin intermediul asociaiilor libere, la abordarea materialului
reprimat, aducnd n contiin coninutul incontient.
Prelucrrile asupra materialului produs de pacient.
Prelucrarea este un proces descris ca reprezentnd continuarea
demersului analitic sub forma unor interpretri specifice ulterioare n ciuda
eecului pacientului de a accepta sau asimila emoional interpretrile sau
construc-tele iniiale oferite de terapeut i care se refer la anumite aspecte ale
personalitii pacientului. Acest procedeu este foarte costisitor sub aspectul
timpului, el mncnd multe ore de psihanaliz. Pacientul tinde mereu s se
ntoarc spre comportamentele sale infantile, iar terapeutul nu face altceva
dect s aib rbdare i s atepte relund materialul propus mereu, din
diferite unghiuri de vedere aa cum sugereaz F r e u d, sau, devenind mai
activ, aa cum este de prere F e r e n c z i (1926).
Putem spune, aadar, c demersurile psihanalizei sunt (K a r a s u,
1980): clarificarea, care nseamn a pune un anumit eveniment sub lumina

reflectorului ateniei, separnd aspectele eseniale de cele neeseniale;

interpretarea care caut ceea ce se ascunde n spatele materialului furnizat de
pacient, subliniind cauzele i sensul unui material sau proces; prelucrarea
asupra materialului asociativ, care reprezint o explorare progresiv, repetitiv
a interpretrilor i rezistenelor care apar n cursul interpretrilor, pn ce
semnificaiile psihologice ascunse sunt pe deplin integrate i nelese de
pacient. Terminarea curei analitice.
Cu privire la aceast problem nu exist un rspuns standard. nc F r e
u d era de prere c din punct de vedere teoretic exist i analize care se
prelungesc un timp nedefinit. Scopul psihanalizei nu const doar din a-l ajuta
pe pacient s rezolve o anumit problem specific, ci mai degrab s-i pun
n aciune resursele psihice pe baza crora va putea face fa oricrei probleme
de natur emoional.
Odat ce s-a obinut insight-ul pacientul trebuie s devin capabil s
fac fat unor probleme diferite de via. Acesta este procesul psihoterapeutic
de reeducare. Psihanalitii consider c acest proces este posibil dup ce
pacienii i-au examinat, contientizat i neles propriile probleme i reacii.
Atta timp ct psihanaliza este considerat o terapie de reconstrucie a
personalitii i nu una centrat pe simptom, este necersar ca o cur s aib ca
efect schimbri n sfera personalitii.
O b e n d o r f (cit. W a t s o n, 1963), pe baza unor chestionare, a
demonstrat c rezultatele terapiei analitice sunt pertinente pentru c:
Pacientul dobndete capacitatea de a-i accepta sexualitatea;
Obine o mai bun adaptare social;
Dobndete nelegerea mecanismelor care stau la baza dificultilor
sale actuale.
Dup L o r a n d (cit. W a t s o n, 1963) alte criterii ar mai fi:
Reducerea tendinei de a deveni anxios, de a avea comportamente
regresive, de a evita realitatea;
Dezvoltarea unor atitudini pozitive de toleran i acceptare a celorlali.
Dispariia amneziei infantile este considerat de unii autori un indicator
important al succesului curei psihanalitice. Dac subiectul mai pstreaz
amnezie referitoare la perioada primilor cinci ani de via, atunci analiza nu
este considerat complet. Asupra acestui criteriu exist astzi discuii.
Este important, de asemenea, dizolvarea relaiei transferului care s-a
dovedit operativ pe parcursul desfurrii analizei. Atta timp ct subiectul mai
are relaii de tip infantil cu un printe sau cu o figur parental reprezentat de
psihanalist cel analizat rmne n continuare infantil sub aspect emoional, fn
concluzie, putem spune c n psihanaliz procesul psihoterapeutic
funcioneaz, n principal, pe baza a trei aspecte:

 Abreacia sau descrcarea emoional (catharsisul);

Insight-ul sau nelegerea imediat a problemelor;
Apariia contientizrii unor coninuturi de natur incontient (a
amintirilor refulate, amintiri ce aparin mai ales copilriei).
PSIHOTERAPIA DINAMICA POST-FREUDIAN.
Modelul prototip pentru terapiile dinamice este psihanaliza clasic
ntemeiat de F r e u d. Celelalte terapii de orientare analitic aduc modificri
att sub aspect conceptual, teoretic, ct i sub aspect metodologic (durata
terapiei, cazuistica abordat). Aceste sisteme ncearc s depeasc parial
sau total accentul exagerat pus de F r e u d asupra aspectelor biologice ale
personalitii, subliniindu-se i rolul unor aspecte sociale, etice i culturale n
determinismul psihismului uman (A d I e r; Horney; Sullivan; Fromm;
Reicliman n; Meyer; Masserman i alii). J u n g lrgete temporalitatea
personalitii umane, accentund ceea ce el denumea trecutul su primordial,
iar R a n k, AI e x a n-der, Deutsch i Karpman extind sfera procedeelor de
tratament precum i scopurile psihoterapiei.
Se ncearc i remanierea relaiei pacient-terapeut indicndu-se ca
terapeutul s fie mai flexibil, mai direct i/sau mai activ fn relaia cu pacientul
(A d I e r; S u 11 i v a n; R a n k; Afexander; Stekel; Ferenczi; R o s e n).
Dei nc muli psihanaliti continu s fie adepii curei psihanalitice
clasice de termen lung, care poate dura ani de zile, au aprut i reprezentani
ai unor psihoterapii analitice de scurt durat.
M a n n (1973) descrie aa-numit psihoterapie limitat n timp.
Aceast abordare, centrat n principal asupra reducerii simptomelor, utilizeaz
metodele psihodinamice n cursul unui tratament care dureaz dousprezece
edine. Poate c cel mai extins program de psihoterapie dinamic de scurt
durat, care cuprinde i cea mai important component de evaluare aparine
lui Strupp i colaboratorilor (Strupp, 1981, cit. Coleman; But-cher; Carson,
1984). Acest sistem, cunoscut sub denumirea de psihoterapie dinamic
limitat n timp, merge mai departe dect programul iui M a n n bazat doar pe
reducere de simptome, avnd pretenia de a produce modificri durabile n sfera
personalitii pacienilor n cursul unei terapii care dureaz 25-30 de edine.
Au mai aprut i alte diferene n psihoterapia dinamic contemporan. Astfel,
terapeuii analiti tind s acorde o atenie mai mare funciilor ego-ului,
considerndu-l pe acesta ca pe un factor de dezvoltare i de control al vieii
individuale (H a r t m a n, 1958). Astfel, omul este considerat ca o fiin care
este mai capabil de a se autocontrola i mai puin dominat de experienele
refulate ce in de sexualitatea timpurie, ca n psihanaliza tradiional.
Dei evenimentele din copilrie. Sunt n continuare considerate ca
experiene formative importante, psihanalitii contemporani pun un accent ceva

mai mare pe relaiile interpersonale i pe situaiile actuale ale pacientului.

Exist diferene de opinii ntre psihanaliti i n ceea ce privete cazuistica
abordat. Dac psihanalitii ortodoci lucreaz doar cu cazuri considerate n
mod clasic ca fiind potrivite pentru psihanaliz (fobii, acte compulsiv-obsesive,
stri anxioase, isterii), ali psihanaliti au curajul s abordeze i cazuri mai
dificile cum ar fi, de pild, personalitile schizoide, paranoide sau pacienii cu
depresii moderate. In ciuda acestor modificri psihanaliza este criticat i
astzi de muli autori mai ales pentru durata ei prea lung (fapt ce o face s fie
i foarte costisitoare pentru pacient), pentru faptul c se bazeaz pe o teorie
discutabil asupra naturii umane, pentru neglijarea problemelor curente ale
pacienilor i accentuarea conflictelor incontiente timpurii.
Deoarece i propune o restructurare profund a personalitii, ea are un
cmp de aplicare mai restrns, fiind potrivit pentru persoane cu inteligen
medie sau peste medie, cu o situaie financiar bun i care nu sufer de boli
psihice majore.
Cu toate acestea, exist multe mrturii din partea unor persoane care au
beneficiat de pe urma psihanalizei care i-a ajutat s se auto-cunoasc i s se
neleag mai bine, s se elibereze de anxietate i conflicte interioare i s-i
mbunteasc relaiile interpersonale.
PSIHOPATII EXPERIENIALE.
ABORDAREA PSIHOTERAPEUTIC EXPERIENIAL.
Psihoterapeuii aparinnd acestei orientri critic atitudinile
deterministe i defetiste ale psihoterapeuilor conservatori ncepnd cu F r e u
d, n legtur cu personalitatea uman. Aceste atitudini consider omul ca fiind
implacabil determinat i supus instinctelor i conflictelor incontiente reprimate
care i ghideaz ntreaga existen i devenire. Ei afirm c abordarea
comportamentalist ca i cea dinamic fac din om un automat care este
depersonalizat, compartimentat condus, programat i analizat.
Demersul experienial reprezint o valorificarea disponibilitilor fiinei
umane, o realizare a universalitii sale i are drept obiectiv principal
contracararea alienrii. Psihoterapia este dedicat depirii experienei umane
obinuite. Astfel, F r a n k I (1966) arat c omul este strbtut de dorina de a
gsi i de a ndeplini un sens n cursul existenei sale. Obiectele terapiei sunt
att interpersonale ct i intrapersonale.
Dup Arendsen Hein (1974) nivelul intrapersonal se refer la
descoperirea ego-ului propriu, a propriei sale individualiti, a strilor sale
emoionale i a modului n care se reflect acestea n corpul fizic. Obiectivul
transpersonal al terapiei se refer ta orientarea spiritual, la orientarea omului
n raport cu realitatea ultim, la unitatea omului cu universul, cu planul
cosmic, unitate prin intermediul creia omul reuete s depeasc limitele

propriului su eu, contopind u-se ntr-o contiin universal. Psihoterapia

experienialist consider omul ca pe o entitate activ, auto-afirmativ, cu un
potenial latent care trebuie valorificat. Se opteaz astfel mai curnd pentru
autoperfecionare dect pentru vindecarea unor simptome sau boli. Scopul
psihoterapiei l reprezint contientizarea maximal a propriului eu sau
atingerea unui nivel superior de contiin prin care omul s devin contient
de semnificaia lumii sale interne i externe i n acelai timp s fie capabil s-o
construiasc. Experienialitii pun accent pe autodeterminare, creativitate i
autenticitatea fiinei umane, pe integrarea corpului cu mintea i spiritului
omului.
Orientarea experienial are la baz filosofia existenialist european
preocupat de trirea i devenirea fiinei umane. La aceasta se adaug
contribuia filosofiilor i tehnicilor orientale de autodesvrire.
Tulburrile psihopatologice sunt privite ca expresii ale scderii
potenialului uman, ca un blocaj sau ca o pierdere a legturii cu propria sa
experien intern. Personalitatea nevrotic este o personalitate fragmentat i
reprimat, reprimarea fiind privit nu ca n psihoterapia dinamic ca avnd o
natur eminamente instinctual, ci ca un fenomen ontologic: pierderea
sensului existenei i blocarea posibilitilor de manifestare ale eului. Astfel,
nevroza devine o expresie a disperrii existeniale rezultate din nstrinarea
eului de sine nsui i de lumea sa, iar anxietatea reprezint teama omului de a
se confrunta cu propriile sale limite i cu consecinele acestora moartea i
sentimentul nimicniciei. Originile sentimentului de culpabilitate sunt n
ignorarea propriilor posibiliti pentru valorificarea crora omul este unicul
responsabil. Idealul psihoterapiei este crearea omului spontan, activ, creativ,
autentic. coala psihoterapeutic experienial pune accent pe trirea emoiilor
i experienei prezente. Trirea experienei este mai degrab un proces afectiv
dect cognitiv, personal i inobservabil de ctre o alt persoan. Acest proces
subiectiv conduce ulterior la conceptualizare el fiind iniial implicit i cptnd
semnificaii profunde pentru subiect o dat cu atingerea obiectivelor
psihoterapiei. Schimbrile terapeutice rezult n urma procesului tririi
experienei prin care semnificaiile implicite ale evenimentelor ajung n
contiin, sunt puternic i direct simite i sunt modificate chiar fr a fi n
mod expres verbalizate.
La aceste schimbri terapeutice contribuie n mod substanial i relaia
dintre pacient i psiho-terapeut.
Una dintre ideile de baz ale acestei orientri este teza lui R o g e r s
conform creia orice organism are tendina nnscut de a-i dezvolta
capacitile la nivel optim atunci cnd este plasat n condiii optime. Dac
nelegem acest adevr, pacientul capt o imagine optimist despre propria sa

persoan care este privit ca fiind valoroas i cu multe disponibiliti ce

trebuie realizate. Terapeutul nu trebuie s ncerce s-l modifice pe pacient, ci
doar s-i ofere un mediu plin de cldur i nelegere n care acesta s-i poat
actualiza posibilitile. Deci, conform acestei orientri, terapeutul nu este
altceva dect un fel de catalizator care-l ajut pe pacient s-i valorifice
disponibilitile latente i s-i restructureze propria sa personalitate.
Relaia terapeutic este n acest tip de terapie o relaie uman mutual,
ncrcat afectiv n cadrul creia fiecare dintre cei doi parteneri ncearc n
mod sincer i deschis s comunice unul cu altul att prin mijloace verbale ct
i non-verbale. Terapeutul nu intr n aceast relaie ca un specialist, ci ca o
fiin omeneasc, ca o persoan care iniiaz o relaie cu o alt persoan.
Terapeuii experienialiti nu sunt partizanii unei relaii de tip printe
copil ca n psihoterapia dinamic, nici profesor elev ca n psihoterapia
comportamentalist, ei optnd pentru o relaie mai echilibrat cum ar fi cea
dintre prieteni sau soi.
Trebuie subliniat faptul c n cadrul orientrii experienialiste exist o
serie de coli psihoterapeutice diferite. Aceste coli, n marea lor majoritate, de
orientare existenialist nu pun accent pe o anumit tehnic n abordarea i
nelegerea fiinei umane, ei considernd chiar c n cultura occidental s-a
fcut abuz de tehnici i metode la care a fost supus omul. Pentru aceti
terapeui conteaz n mai mic msur ceea ce face terapeutul, ci mai mult
contextul psihoterapiei i ceea ce este terapeutul. Acesta din urm nu
analizeaz trecutul pacientului sau mecanismele transferului i
contratransferului ca n terapiile dinamice, nu stabilete pentru pacient scopuri
i obiective impunndu-i personalitatea asupra acestuia ca n terapiile
comportamentale, ci ofer pacientului posibilitatea de a-i controla din interior
propriul proces de vindecare.
Dac unele coli pun accent pe comunicarea verbal dintre terapeut i
pacient, altele n schimb subliniaz mai mult abordrile non-ver-bale,
considernd c mai important este activitatea dect reflecia, a face dect a
spune, scopul final fiind combinarea aciunii cu introspecia.
Scopul tririi experienei personale include contientizarea senzaiilor
corporale, a poziiilor, a tensiunilor musculare, a micrilor, a proceselor
fiziologice din organism. Contientizarea corporal are un efect energizant i
activator asupra subiectului. Printre tehnicile care faciliteaz exprimarea eului
pacientului sunt incluse tehnicile dramatice, de jucare de rol sau imaginaie
dirijat. Fantezia, reveria sunt considerate preferabile exprimrilor verbale seci,
interpretrilor i abordrii strict cognitive. Pentru contientizarea senzaiilor
corporale se utilizeas tehnici de relaxare muscular, tehnici psihosomatice
orientale i chiar manevre executate asupra corpului (masaj, presopunctur).

Pentru atingerea obiectivului celui mai nalt al acestei terapii unirea trupului
cu mintea i cu spiritul unele coli utilizeaz tehnici meditative, inspirate din
culturile orientale. Starea de relaxare profund servete, conform acestor
orientri, transcenderii ego-ului individual i contopirea cu ceea ce ei numesc
contiin universal. Dup cum se poate lesne observa acest obiectiv este
specific unui mare numr de sisteme religioase.
Fn scop terapeutic i autoformativ se utilizeaz i tehnici de educare a
voinei, de concentrare a ateniei i de relaxare prin pronunarea mental a
unor sunete mantre aa cum se ntmpl n cadrul meditaiei
transcedentale. Orientarea experienialist cuprinde, dup cum am mai artat,
mai multe direcii, dintre care cele mai importante sunt (Karasu, 1980):
Direcia filosofic, care pune la baza demersului psihoterapeutic filosofia
existenialist, tehnica utilizat fiind cea a dialogului mutual pe baz de tehnic
verbal (cum se ntmpl n terapia centrat asupra clientului a lui R o-g e r s
sau n logoterapia lui F r a n k I).
Direcia psihosomatic, care pune un accent mai mare pe tehnici nonverbale, considernd c autoactualizarea eului se poate realiza mai bine prin
concentrarea ateniei asupra corpului propriu, a senzaiilor acestuia i a
rspunsurilor senzoriale (G e s t a 11 terapia lui P e a r I s) sau printr-o
abreacie puternic a unor stri emoionale analiza bioenergetic a lui Lo-w e
n sau metoda strigtului primai a lui J a n o v.
Abordarea spiritual, asemntoare cu cea religioas, care pune accentul
pe experiena transcendent sau transpersonal, ce implic depirea nivelului
contiinei individuale i ridicarea omului la nivele superioare de contiin,
urmrind scopul ultim de contopire al acestuia cu contiina universal sau
cosmic. Acest obiectiv se atinge prin renunarea la regulile de conduit dictate
de ego-ul individual, prin relaxare, concentrare, autodisciplin, antrenament al
voinei i meditaie (Meditaia Transcendental sau Psihosintez lui A s s a g i o
I i).
PSIHOTERAPIA CENTRATA PE CLIENT (R o g e r s)
Psihoterapia centrat pe client (sau pe persoan) s-a dezvoltat ncepnd
cu anii 1940 ca o puternic reacie fa de psihanaliz. R o-g e r s a negat
opiniile lui F r e u d cu privire la primatul instinctelor iraionale asupra
comportamentului uman, ct i rolul dominant al psiho-terapeutului n calitate
de interpret i conductor al procesului psihoterapeutic. In 1942
Cari Rogers a publicat lucrarea denumit Psihoterapia non-directiv n
cadrul creia termenul de pacient este nlocuit cu cel de client. Ulterior
sistemul su psihoterapeutic va primi i denumirea de psihoterapie centrat
pe client, ncreztor n forele naturale de autovindecare ale organismului, el a
vzut n psihoterapie un proces de ndeprtare a constrngerilor care mpiedic

acest proces s se manifeste. Aceste constrngeri au sursa n solicitrile

nerealiste pe care i le autoimpun oamenii cnd i imagineaz c nu trebuie s
triasc un anumit gen de sentimente cum ar fi, de pild, cel de ostilitate.
Negnd faptul c ei au astfel de sentimente, acetia nu mai sunt contieni de
natura reaciilor lor i n felul acesta pierd contactul cu experiena lor
autentic, rezultatul fiind un nivel de integrare psihic mai sczut, relaii
interpersonale falsificate i diferite forme de dezadaptare. Obiectivul principal al
psihoterapiei rogersiene este rezolvarea acestei incongruene, respectiv ajutarea
pacientului s se accepte pe sine.
Terapeutul stabilete un astfel de climat psihologic n cadrul cruia
clientul se simte acceptat n mod necondiionat, neles i valorizat ca persoan,
fn acest climat el se simte liber pentru prima dat s-i exploreze gndurile i
sentimentele reale, acceptndu-i ura, furia sau alte sentimente urte ca pri
ale propriei persoane.
Pe msur ce conceptul de sine devine tot mai corespunztor cu actuala
experien, oamenii devin tot mai tolerani cu ei nii, tot mai deschii la noi
experiene i perspective, tot mai bine integrai.
Fn terapia centrat pe client, terapie denumit i non-directiv, dirijarea
procesului terapeutic nu este sarcina psihoterapeutului. Acesta nu d
rspunsuri sau interpretri, nu sesizeaz prezena conflictelor incontiente i
nici mcar nu intervine activ n discursul pacientului. Terapeutul nu face dect
s asculte cu atenie i cu o atitudine de acceptare ceea ce spune clientul,
ntrerupnd doar pentru a formula cu alte cuvinte ceea ce a vrut s spun
acesta. Aceste reformulri, fr a conine n ele interpretri sau evaluri, fi
ajut pe client s-i clarifice sentimentele i ideile pe care le exploreaz, s le
priveasc mai atent i s le contientizeze.
Psihoterapia non-directiv se deosebete de alte abordri prin patru
trsturi eseniale, descrise nc de Rogers:
1. Se acord o mai mare autonomie i independen individului,
considerndu-se c acesta are o capacitate spontan de evoluie.
2. Noua abordare pune un accent mai mare h cadrul psihoterapiei pe
factorii de natur emoional dect pe cei intelectuali.
3. Se acord mai mult atenie evenimentelor actuale i nu celor din
istoria individului (aa cum se ntmpl n cazul psihanalizei).
4. Relaia psihoterapeutic este privit ca o experien evolutiv.
Fnc din 1942, Rogers formula ipoteza de baz de la care pornete
psihoterapia non-directiv: O consiliere eficient trebuie s aib la baz o
relaie bine structurat dar permisiv, care trebuie s-l ajute pe client s se
neleag pe sine nsui n asemenea msur nct s fie capabil s fac pai pe

linia unei noi orientri (cit. Watson, p. 636). Rolul psihoterapeutului n cadrul
psihoterapiei non-directive.
Psihoterapeutul are, n cadrul acestei orientri, o atitudine pasivstereotip de acceptare total a ceea ce se spune, reformuleaz cele afirmate de
pacient, recunoate sentimentele pacientului i ii ajut s i le clarifice. S-ar
putea crede c aceast atitudine de acceptare pasiv ascunde un dezinteres
fa de problemele pacientului (frecvent terapeutul nu spune dect da-da, sau
repet cu alte cuvinte ceea ce a spus pacientul), fn realitate, abordarea nondirectiv este ncrcat de cldur afectiv i nelegere uman, fn cazul n care
transferul se produce n timpul psihoterapiei non-directive, acesta este rezolvat
ntr-o manier lipsit de ameninare acionnd asupra nlturrii rezistenelor
i elibernd procesele de evoluie spontan din interiorul psihismului
subiectului i aceasta se realizeaz datorit permisivitii i neutralitii
psihoterapeutului. Condiiile relaiei psihoterapeutice non-directive dup R o g
e r s sunt urmtoarele:
Terapeutul trebuie s se conduc dup principiul c individul aflat n
terapie este responsabil pentru el nsui i este de dorit pentru individ s-i
asume aceast responsabilitate.
Terapeutul trebuie s fie de acord cu faptul c clientul su are n
interiorul su o puternic dorin de a deveni matur, adaptat social,
independent, productiv, de a se baza pe propriile sale fore pentru modificarea
terapeutic.
Terapeutul trebuie s creeze o atmosfer cald i permisiv, atmosfer n
care individul este liber s-i exprime orice atitudine, trire sau gnd, indiferent
ct de neconvenionale, absurde sau contradictorii ar fi acestea.
Terapeutul nu pune clientului limitri n ceea ce privesc atitudinile, ci
doar n ceea ce privete comportamentul (acest lucru este valabil mai ales
pentru copii; copilului nu i se d voie s sparg geamul cabinetului, dar poate
s exprime sentimentul c ar dori s o fac).
Terapeutul utilizeaz numai astfel de tehnici i procedee care s conduc
pe pacient la o nelegere profund a propriilor sale atitudini i stri emoionale
i la autoacceptarea acestora. Aceast nelegere se realizeaz cel mai bine prin
reflecii ncrcate de sensibilitate i prin clarificarea atitudinilor clientului.
Acceptarea realizat de terapeut nu trebuie s implice nici aprobare, nici
dezaprobare.
Terapeutul trebuie s se abin de la orice exprimare sau aciune
contrar principiilor anterior formulate.
Aceasta nseamn c el trebuie de fapt s se abin de a ntreba, dovedi,
interpreta, sftui, sugera, convinge, asigura. Printr-o astfel de aciune
terapeutul acord ncredere pacientului considernd c acesta i poate rezolva

singur problemele i poate lua singur decizii. Terapeutul (consilier) se

concentreaz mai ales asupra a ceea ce simte pacientul, sentimente care pot fi
descifrate din afirmaiile acestuia, astfel nct s poat selecta i clarifica aceste
sentimente. Trebuie s recunoatem c o astfel de atitudine, departe de a fi
pasiv, cum pare la prima vedere, reclam mult disciplin i auto-vigilen din
partea terapeutului. Trsturile caracteristice ale psihoterapiei non-directive.
R o g e r s (1946) se refer la trei caracteristici care difereniaz cel mai
bine abordarea non-directiv. Aceste trsturi specifice psihoterapeutice sunt:
natura previzibil a procesului terapeutic non-directiv; descoperirea forelor
constructive ascunse n interiorul pacientului i relaia terapeutic centrat pe
client.
Dup R o g e r s, descoperirea ca atare a forelor creatoare din om nu este
original prin ea nsi. i ali terapeui s-au referit la aceste fore evolutive, dar
ei nu au crezut c acestea pot fi puse n micare singure, ei cutnd s le
direcioneze i intervenind practic n desfurarea procesului respectiv. R o g e r
s consider c tocmai aceast acceptare i lips de direcionare a pacientului,
care nseamn acordarea unei ncrederi totale, este cea care stimuleaz
punerea n aciune a acestor fore creatoare.
Fn ceea ce privete caracterul centrat pe client al relaiei
psihoterapeutice, trebuie subliniat faptul c pacientul este neles n cursul
relaiei terapeutice n acelai mod n care el se nelege pe el nsui. Cu alte
cuvinte, pacientul trebuie acceptat total i din toat inima. Imaginea de sine n
psihoterapia non-directivS.
Raimy (1948) a realizat un studiu asupra modificrilor de personalitate
realizate de pacient n urma psihoterapiei non-directive. Fn urma acestui
studiu a rezultat concluzia c ameliorarea pacientului depinde n primul rnd
de imaginea sa de sine, ct i de modul n care acesta percepe obiectele i
persoanele din jurul su. El a gsit c la subiecii care au obinut succes n
urma practicrii acestui tip de psihoterapie au crescut aprecierile pozitive la
sfritul psihoterapiei comparativ cu nceputul ei, n timp ce numrul
autoaprecierilor negative sau ambivalene a sczut, ceea ce nu s-a petrecut la
cazurile nereuite. Exist unele controverse n ceea ce privete aplicabilitatea
psihoterapiei non-directive. Unii entuziati au considerat-o ca pe un panaceu
universal, pentru orice fel de dificultate psihologic. Aceast poziie se bazeaz
mai ales pe faptul c Rogers a negat importana i necesitatea psihodiagnozei
nainte de nceperea tratamentului psihoterapeutic.
Ali terapeui sunt de prere c aceast tehnic psihoterapeutic se
potrivete doar n cazul unor pacieni nevrotici sau o aplic n cadrul unor
edine de psihoterapie, combinnd-o cu alte metode n cadrul unui demers
eclectic. Studiile clinice au demonstrat faptul c psihoterapia non-directiv este

mai eficient n cazul unor subieci relativ normali (cu probleme de via, acuze
nevrotiforme), dei Rogers afirm c ar exista posibilitatea utilizrii ei i la
psihotici spitalizai (aflai sub control). S n y d e r (1948) a ajuns la concluzia c
psihoterapia non-directiv este util n cazul tinerilor deoarece la acetia
problemele i au originea mai mult n interior dect n surse de natur
extern. De asemenea, acest gen de psihoterapie are succes n cazul
tulburrilor de adaptare marital, al consilierii vocaionale, al relaiilor dintre
prini i copii, ct i n cazul persoanelor cu tulburri nevrotice uoare i
moderate (n mod special n cazul strilor anxioase i a unor sindroame
isterice). Psihoterapia non-directiv se utilizeaz ceva mai puin n cazul
psihoticilor, a pacienilor cu inteligen sczut, a celor trecui de cincizeci de
ani, a celor care au dificulti de verbalizare (inclusiv n cazul celor tulburai
emoional i care se blocheaz atunci cnd li se cere s se exprime), ct i n
cazul persoanelor excesiv de dependente.
Thorne (1944, 1948), un critic sever al psihoterapiei non-directive, este de
prere c de la un caz la altul sau pentru acelai pacient, de la o edin la alta
gradul de direcionare al pacientului sau dimpotriv gradul de non-direc-tivism
trebuie s fie diferit. Aceasta reprezint poziia multor psihoterape-ui care
utilizeaz abordarea non-directiv numai din cnd n cnd, atunci cnd situaia
o cere, considernd c doar puine cazuri sunt potrivite pentru demersul nondirectiv pur. In lucrrile sale ulterioare (R o g e r s, 1967) ncepe s-i deplaseze
atenia de la psihoterapia individual la psihoterapia de grup, elabornd
propria sa versiune de grup de ntlnire (ecounter group). Acest grup permite
realizarea unei triri foarte intense i plenare n cadrul creia persoane alienate
fa de ele nsele, fa de ceilali i fa de societate pot intra n contacte
emoionale mai autentice prin intermediul ntlnirii cu propriul eu, cu ceilali i
cu lumea semnificaiilor i tririlor. Rogers abordeaz trei mari teme n cadrul
grupurilor sale de ntlnire:
Fn primul rnd el presupune c experiena n cadrul grupului poate
produce modificri permanente la nivelul personalitii individului i astfel
scopurile dezvoltrii personale i cele ale grupului nu mai apar ca fiind
separate.
Sunt stimulate confruntrile autentice la nivelul grupului, chiar dac
la un moment dat o astfel de confruntare poate prea negativ i n mod
potenial nociv pentru unul din membrii grupului. O exprimare sincer i
deschis a unor sentimente negative se dovedete n cele din urm de folos
pentru termen lung. Dac ns apare o afirmaie cu not de sadism, un
membru al grupului su, leaderul, i exprim deschis impresia cu privire la
respectiva afirmaie, aducnd la lumin motivele ascunse care stau la baza ei.

 Fn al treilea rnd, Rogers nu este interesat de dinamica de grup n sine

cum se ntmpl n cazul majoritii terapiilor de grup, interesul su de baz
rmnnd centrat asupra contientizrii, exprimrii i acceptrii propriilor
sentimente de ctre fiecare membru al grupului.
Grupul de ntlnire are nevoie pentru a-i ndeplini rolul psihoterapeutic
s fie coeziv, membrii grupului acordndu-i ncrederea unii altora, iar
terapeutul ca leader al grupului faciliteaz procesele ce se petrec n grup la
nivel minimal, ca h cazul psihoterapiei non-directive sau centrate pe client.
Prezentm, pentru exemplificare, un fragment dintr-un dialog terapeutic
(R o g e r s, 1951, cit. Coleman; Butcher, Carassu 1984, p. 658-659):
Alice: M gndeam la felul cum m port la serviciu. Mi-am fcut un
obicei s ncerc s fac oamenii s se simt bine n jurul meu, s aplanez
conflictele.
Consilierul: Cu alte cuvinte, faci eforturi ca lucrurile din jurul tu s se
desfoare ct mai lin i oamenii s se simt ct mai h largul lor.
Alice: Da. Cred c asta este. Motivul pentru care o fac nu este c a fi
bunul samaritean care ncearc s-i fac pe ceilali fericii, ci pentru c mi-e
mai uor s joc rolul sta. L-am jucat mult timp i acas. Nu mi-am susinut
niciodat cu trie convingerile, h cazul n care am avut cu adevrat vreo
convingere, pe care s-o apr. Consilierul: Simi c de mult timp joci rolul
persoanei drgue care netezete asperitile i aplaneaz conflictele? Alice: Da.
Consilierul: Mai degrab dect s ai propriile tale opinii sau reacii. Nu-i aa?
Alice: Asta este. Nu am fost niciodat cu adevrat eu nsmi sau nu am tiut
care este eul meu real. Ar trebui s joc propriul meu rol, pe care nu-l poate juca
nimeni altcineva i care ar trebui j ucat. Voi ncerca s dau via acestui rol.
(Rogers, 1951, p. 152-153).
Rogers nu a fost numai un talentat psihoterapeut i un creator de sistem
propriu, ci i un pasionat cercettor n domeniul psiho-terapiei.
Din analiza protocoalelor nregistrate n timpul psihoterapiei el a reuit s
trag concluzii cu privire la atitudinea i comportamentul pacientului n diferite
stadii ale psihoterapiei. Astfel, primele edine psihoterapeutice sunt dominate
de sentimente negative i de descurajarea pacientului. Dup un timp apar
sentimente de speran i o mai bun auto-acceptare din partea pacientului.
Eventual pot s apar sentimente pozitive, cutarea companiei altora i furirea
unor planuri de viitor. Aceste elemente l-au ncurajat pe Rogers s cread n
ipoteza c dac oamenii devin liberi s-o fac, ei au n interiorul lor capacitatea
de a merge pe drumul sntii psihice.
Psihoterapia centrat pe client, n form pur, este rar utilizat n zilele
noastre, dar aceast orientare a pus bazele unei multitudini de terapii orientate
umanist, terapii care pun accentul pe problemele actuale aflate n contiina

clientului i n cadrul crora acesta este considerat personajul principal al

procesului curativ, terapeutul acionnd doar ca un catalizator. Noile orientri
umaniste accept conceptul lui Rogers de eu activ, capabil de opiuni valorice
sntoase. Se accentueaz, de asemenea, asupra empatiei, cldurii autentice i
atitudinii pozitive necondiionate din partea terapeutului.
Aceste sisteme psihoterapeutice difer de forma original a psihoterapiei
centrate pe client prin aceea c a gsit diverse tehnici prin care terapeutul, n
afara simplelor reflecii i clarificri, ii poate ajuta pe pacient s-i descopere
eul integral. Psihoterapia existenialist Variant a psihoterapiilor experieniale,
perspectiva existenialist accentueaz importana situaiei de via aa cum
este ea trit de individ.
Existenialitii sunt profund preocupai de destinele omenirii, de slbirea
credinelor tradiionale, de alienarea i depersonalizarea omului n societatea
contemporan, de lipsa de sens a vieii individului, fn acelai timp ei consider
c oamenii dispun de un mare grad de libertate interioar datorit cruia sunt
capabili s fac ceva cu privire la viitorul lor i au responsabilitatea de a-i
furi destinul ct mai bine posibil.
Capacitatea omului de a fi contient, de a reflecta asupra existenei, de ai pune diverse probleme l pune pe acesta fa n fa cu responsabilitatea
existenei sale, a deciziei ce fel de om dorete s fie, cu responsabilitatea
stabilirii propriului su sistem de valori i a actualizrii potenialitilor sale
latente. Aplicarea filosofiei existenialiste la nelegerea problematicii umane n
scopul de a-i ajuta pe oameni s se neleag mai bine pe sine i viaa lor, a fost
realizat de-a lungul anilor de ctre mai muli teoreticieni n domeniul
psihologiei incluznd pe Binswanger (1942) i pe May, Angel i Ellenberger
(1958). Psihanalistul Binswanger a aplicat ideile existenialiste n cadrul
terapiei psihanalitice, fapt ce a dus la metoda denumit Analiza sinelui
(Daseinanalyse) sau Analiza existenial.
M a y i colaboratorii au pus bazele la ceea ce a devenit deja clasica
analiz existenial.
Psihoterapeuii existenialiti nu se limiteaz la investigarea strilor
contiente i incontiente, ci l ajut pe individ s-i reconstruiasc lumea
interioar prin concentrarea asupra lumii externe, nconjurtoare. Majoritatea
terapeuilor existenialiti nu urmresc cu strictee regulile analizei sinelui, ci
accentueaz unicitatea fiecrui individ i a felului su propriu de a fi n lume.
Se accentueaz asupra ideii ca omul s fie contient de propria sa
existen. Pacientul este provocat prin intermediul unor ntrebri privind
sensul existene sau scopurile personale. Relaia sau ntlnirea terapeutic
dintre terapeut i pacient este o relaie interuman n cadrul creia cei doi
parteneri se strduiesc s fie ct mai deschii i mai autentici. Spre deosebire

de terapeuii aparinnd altor orientri, terapeuii existenialiti mprtesc

pacienilor lor propriile sentimente, valori, experiene de via.
n afar de sarcina de a se comporta ei nii n mod autentic, terapeuii
de orientare existenialist trebuie s-i determine pe pacieni s rspund n
mod autentic la realitatea prezent (Havens, 1974; May, 1969). De pild, dac
clientul spune terapeutului: te ursc aa cum mi-am urt tatl, terapeutul i
va rspunde astfel: eu nu sunt tatl tu, ci eu nsumi i tu trebuie s te
raportezi la mine ca la doctorul H nu ca la tatl tu!. Accentul (dup Coleman;
Butcher, C a r s o n, 1984) n cadrul acestui sistem psihoterapeutic cade pe
experienele aici i acum pe care individul decide c trebuie s le fac i s le
triasc la un moment dat. Acest sentiment al experienei imediate reprezint
piatra unghiular a psihoterapiei existenialiste, individul fiind ajutat s
stabileasc faze n cadrul crora s clarifice i s aleag ntre diverse moduri de
a fi.
Ca i psihanaliza, psihoterapia existenialist se adreseaz unui numr
redus de pacieni, inteligeni cu abiliti verbale i care se afl ntr-o criz
existenial. In cadrul acestei categorii, acest gen de terapie nregistreaz
succese mai ales cu subiecii care sufer de tulburri anxioase sau de tulburri
ale personalitii, ea fiind neadecvat n cazul psihozelor. Urmtorul caz va
ilustra categoria de pacieni pentru care se potrivete psihoterapia
existenialist (Coleman; Butcher; Carson, 1984, p. 659). Un om de afaceri n
vrst de 42 de ani se prezint la psihoterapie pentru c pentru el existena ia pierdut nelesul i savoarea. El consider c problemele de familie nu mai au
importan n viaa lui (soia este foarte preocupat de propria ei carier, iar
unicul fiu s-a cstorit i s-a mutat n Alaska). Activitatea profesional, n care
a avut un mare succes (att financiar ct i n ceea ce privete prestigiul), i-a
pierdut i ea sensul pentru pacient. Zilele i se par lungi i fr rost. Se simte
plictisit, dar n acelai timp panicat. i face datoria ca un automat la locul de
munc, dar se simte ca i cum n-ar tri de fel. Din cnd n cnd se simte
speriat i depit de sentimentul de cenuiu i de gustul amar pe care l are
viaa lui actual. Psihoterapia existenialist a lui R o 11 o May.
Unul dintre cei mai cunoscui reprezentani ai acestei orientri
terapeutice din Statele Unite este Rol Io May.
May este critic cu privire la modul tradiional tiinific de a nelege fiina
uman pentru c, la fel ca i Sartre (1956), el este de prere c analiza distruge
natura uman. Explicaiile bazate pe mecanismele prezente, experiena
anterioar, secvenele evolutive sau forele mediului ne mpiedic s nelegem
omul ca fiin uman i opiunile pe care le face. Din acest motiv trebuie gsit
o nou metod tiinific pentru a permite o mai adecvat nelegere a omului.

May (1958, p. 37, cf. L a z a r u s, p. 308) descrie psihoterapia existenialist

astfel:
Contribuia fundamental a psihoterapiei existenialiste este nelegerea
omului ca existen. Aceasta nu nseamn negarea validitii abordrii
dinamice i studiul diverselor modele comportamentale, dar se consider c
aceste fore dinamice, oricum le-am numi, pot fi nelese numai n contextul
structurii existenei persoanei cu care avem de-a face. Problema principal de
care sufer oamenii n ziua de azi este nchiderea sau ngustarea accesului
mentalului la experien ca rezultat al anxietii, aceasta avnd drept
consecin reducerea posibilitilor de a se autoactualiza pe ei nii ca fiine
individuale. Anxietatea nevrotic nu este altceva dect blocarea sau ngustarea
contientizrii, iar cnd aceast stare se prelungete ea genereaz sentimente
de apatie i depersonalizare. Anxietatea poate fi neleas i ca pierderea
sentimentului eului n raport cu realitatea obiectiv. Ea se instaleaz pentru c
lumea valorilor cu care persoana se identific este ameninat. De aceea, boala
(anxietatea, tulburarea nevrotic) este o modalitate (dezadaptativ) prin care
oamenii ncearc s-i conserve eul ameninat. May consider c societatea
modern a creat mai ales la tineri o vulnerabilitate deosebit fa de anxietate.
Cnd fn^Mi valorile societii se afl n stare de confuzie i cnd se
desfoar schimbri cu caracter ilraumatizant, individul nu are n interiorul
sgsun teren solid pentru a face fa unor amenin Ai concrete. Rezultatul este
dezorientarea psihic ct i strile acute sau cronice de anxietate e Or, aceasta
este de fapt starea culturii noastre ii i secolul XX.
n abse^a unor repere valorice externe, oamenii tn.'buie s-i gseasc
orientarea n ei nii i-^ceasta a dus la dezvoltarea psihanalizei i ipoi a
existenialismului. Dup opt ia lui May, dilema uman const n aceea ca*
omul este simultan subiect (care dorete, e >imte) i obiect orientat n raport cu
situaiile Externe, calitate n care trebuie mai curnd fi fac ceva dect s
decid dac s fac sauj^u acel lucru. Teoriile asupra comportamentul uman
care pun un accent exclusiv pe forelg externe, ca i cele care, dimpotriv, dau
atetf ie prioritar determinantelor interne ale conduitei umane sunt incomplete
i ele eueaz Mi interpretarea total a fiinei umane. A se d^coperi pe sine i a
fi deschis la experierti^ presupune ambele tipuri de fore care dirtftioneaz
comportamentul. Scopurilcterapiei sunt:
1. Invertirea procesului de ngustare sau de blocare </cmpului
contiinei care s-a produs sub influena ameninrii.
2. Descinderea propriului eu n direcia contientizai.
Deci psihoterapia are ca obiectiv s ajute pe pacient: i <i-i actualizeze
potenialul. Se urmaij&te nu att eliminarea anxietii ct i transformarea
anxietii nevrotice n anxietate normal t i a capacitii de a tri n condiiile

acestei c nxietii normale. Dup ncheierea psihoterij piei pacientul va putea

suporta o ncrctur mai mare de anxietate dect nainte dar aceasta va fi
anxietate contientizat i subiectul va putea s-i fac fa n mod constructiv.
De asemenea, nu se urmrete eliminarea sentimentului de culpabilitate,
ci transformarea culpabilitii nevrotice n culpabilitate normal, precum i
capacitatea de a utiliza n mod creativ culpabilitatea normal. Nu se utilizeaz o
tehnic psihoterapeutic anume. Dup May, analiza existenial nu trebuie
considerat ca o coal special sau ca un sistem psihoterapeutic, ci mai
curnd ca un set de atitudini cu privire la om i la modul n care acesta trebuie
cunoscut. Tehnica i analiza abstract reprezint pentru existenialiti concepte
neadecvate deoarece fiina nu poate fi analizat fr a o distruge, cu toate
acestea terapeuii existenialiti au la baz o pregtire psihanalitic sau n
domeniul altei forme de terapie bazat pe insight. Deci, analiza existenial
reprezint o modalitate de a nelege existena uman, iar reprezentanii ei
consider c unul din motivele cheie care mpiedic nelegerea real a omului
este cel puin n cultura occidental, accentul exagerat care este pus pe
tehnic, accent care face ca omul s fie privit mai mult ca un obiect de condus,
de luat n calcul, de analizat. Aceast tendin occidental se caracterizeaz
printre altele prin prejudecata c dac aplicm o metod corect, vom izbuti s
cunoatem n profunzime i problematica pacientului. Orientarea existenialist
susine exact opusul i anume faptul c metoda urmeaz cunoaterii. Pentru
psihoterapia existenialist nu este att de important ce anume face
psihoterapeutul n timpul psihoterapiei, ci mai ales contextul psihoterapeutic n
cadrul cruia pacientul nu este privit ca un set de fore dinamice, aflate n
interaciune, ci ca o fiin uman care decide, acioneaz, i i fixeaz atenia
asupra ceva aici i acum.
Logoterapia luiViktor Frankl F r a n k I a fost iniial antrenat n
psihanaliz, dar cei trei ani petrecui ntr-un lagr de concentrare german
(inclusiv Auscwitz) l-au mpins spre o orientare existenialist. Termenul de
logoterapie vine de la termenul grecesc logos care nseamn sens,
semnificaie.
Logoterapia este o variant a analizei existeniale care pune accentul pe
demersul personal de cutare a sensului existenei. Pentru Frankl dorina de
sens este unul din motivele fundamentale ale omului. El este de prere c
psihoterapia se ocup de problemele adaptrii umane, iar logoterapia, care
abordeaz mai mult aspectele spirituale ale existenei, nu se substituie
psihoterapiei, ci doar o completeaz.
Logoterapia are drept obiectiv s-i ajute pe oameni s-i gseasc un sens
n via i s fac fa crizelor existeniale. Accentul estepus mai ales pe
conflictele de natur valoric. n cadrul acestei orientri psihoterapeutice se

afirm faptul c persoana este responsabil de propriile sale convingeri sau

aciuni. Atenia psihoterapeutului nu se ndreapt spre trecut ci spre prezent i
spre viitor. Una din tehnicile utilizate de Frankl este tehnica inteniei
paradoxale (ulterior se va dezvolta chiar o coal denumit Psihoterapie prin
intervenie paradoxal) prin intermediul creia se solicit pacientului s
doreasc exact acel lucru de care se teme i s o fac cu ct mai mult umor i
detaare.
Pentru a ilustra aceast tehnic el d exemplul unei studente la medicin
care ncepea s tremure ori de ct ori asistentul se apropia de ea i o privea n
timpul lucrrilor practice (cit. L a z a r u s, 1976). Studenta a fost instruit si spun: lat asistentul! Acum ii voi demonstra ct de bine tiu eu s
tremur!. Bineneles c dac ea ncerca n mod deliberat s tremure, nu
reuea.
O alt tehnic este tehnica denumit de-reflecie care cere pacienilor s
ignore ceea ce ii tulbur i s se concentreze asupra unui lucru pozitiv din alt
domeniu. Aceast tehnic se utilizeaz cu bune rezultate n domeniul
tratamentului tulburrilor de dinamic sexual. F r a n k I a utilizat aceste
tehnici, dar i altele, pentru a-i face pe pacieni s-i contientizeze propriul
sistem de valori, s ctige autocontrolul asupra lor nii i sentimentul
responsabilitii pentru aciunile i reaciile lor, ct i pentru a-i nva s
rezolve problemele existeniale care i tulbur.
VALOAREA PSIHOTERAPEUTIC A TEHNICILOR YOGA l MEDITATIVE.
Odat cu progresele medicinei, progrese nregistrate mai ales n domeniul
imunologiei, chimioterapiei i al asistenei sanitare, o serie de maladii pot fi
astzi vindecate sau mcar ameliorate. Exist ns unele tulburri ca de pild
migrenele, insomniile, tulburrile de tip nevrotic (anxietate, fobii, iritabilitate,
astenie etc.) ca i unele boli psihosomatice (hipertensiunea, obezitatea,
maladiile coronariene, constipaia, afeciunile alergice, problemele sexuale,
ulcerul gastric etc.) sau deprinderi greite (fumat, consum abuziv de alcool)
care nu sunt pe deplin controlate de medicina modern.
Adesea medicii prescriu analgezice, tranchilizante sau vitamine, fr a
putea rezolva problema pacientului.
Maladiile menionate mai sus sunt considerate maladii produse de stres,
ele fiind rezultatul presiunii exercitate de o societate excesiv de materialist i
competitiv care pune n faa mai multor indivizi solicitri greu sau imposibil de
ndeplinit i i dispreuiete pe cei care nu rezist.
Neputnd face fa stresului i suprasolicitrii, oamenii se refugiaz n
hiperfagie (mncat excesiv), fumat, consum abuziv de alcool sau medicamente
prescrise sau autoadministrate cu consecinele lor bine cunoscute:
hipertensiune, diabet, obezitate, ciroz, bronite cronice, cancer pulmonar,

maladii coronariene, toxicomanie. n aceste situaii medicamentele sunt foarte

puin eficiente sau chiar ineficiente, fn acelai timp degeaba ii sftuim pe
pacieni s se lase de fumat, s slbeasc, s reduc consumul de alcool, s nu
se mai enerveze, s ia lucrurile mai uor i s fie mai tolerani cu ceilali,
pentru c foarte puini sunt capabili s ne urmeze sfatul. Chiar atunci cnd i
dau seama de consecinele negative ale comportamentului lor de cele mai multe
ori oamenii nu au fora s se modifice. De aceea trebuie s apelm la alte
metode pentru meninerea i ameliorarea sntii, metode care s-i fac pe
pacieni responsabili pentru propria lor sntate. innd seama de faptul c
relativ puini pacieni au timp i posibilitile financiare de a urma o
psihoterapie de durat, este de dorit s apelm i la metode de lupt mpotriva
stresului care nu trebuie n mod necesar aplicate de terapeui specializai,
multe din ele putnd fi aplicate chiar de pacientul nsui sau de instructori
specializai n tehnici orientale de autoperfecionare. Aceste metode trebuie s
fie simple, agreabile, fr efecte secundare, ele trebuie s duc la nlturarea
simptomelor i s creeze la pacient un sentiment de bine general. Una din
aceste metode poate fi Yoga. Definit ca unire cu viaa nsi, Yoga este un
element important al culturii indiene. Ea poate fi privit ca un sistem de
autonsntoire i autoreglare a funciilor psiho-fiziologice i psihice, ct i ca
un sistem de evoluie spiritual a fiinei umane. Iniial Yoga nu a fost elaborat
de nelepii indieni pentru a vindeca bolnavi, ci pentru a trezi i dezvolta foitele
spirituale din om, pentru a obine o dezvoltare de tip superior a personalitii.
Privit sub acest aspect, Yoga e mai mult preventiv dect curativ.
Este dificil de datat tehnicile Yoga sub aspect istoric. Ele sunt, probabil,
vechi de mii de ani. Inscripii gsite referitoare la asane sau poziiile Yoga sunt
evaluate de specialiti ca fiind realizate cu aproximativ 3000 de ani naintea erei
noastre.
P a t a n j a I i, autorul textelor tradiionale cunoscute sub denumirea de
Yoga-Sutra, descrie Yoga ca o modalitate de control asupra mentalului (asupra
valurilor minii). Tehnicile meditative sunt, dup opinia lui, menite s ajute
oamenii s-i dezvolte potenialul ascuns, care zace n psihicul fiecrui om.
Paul Brunton (1970), un englez care a cltorit mult n India, spunea c Yoga
poate aduce trupurile noastre la nivelul sntii perfecte pe care ne-a druit-o
natura i poate s ne ajute s realizm unul din cele mai mari visuri ale lumii
moderne: pacea minii. Prin practicarea posturilor yoghine denumite asane
oamenii pot atinge un control neobinuit asupra sistemului muscular i osteoarticular, ceea ce ne garanteaz supleea i dispariia unor simptome de tip
musculo-osteo-articular, iar practicarea exerciiilor de respiraie le confer
vigoare, sntate i longevitate. Conform doctrinei yoghine, fiecare individ care
se angajeaz pe drumul autoperfecionrii trebuie s parcurg o serie de etape:

1. Yama Cuprind reguli care sftuiesc pe

2. Niyama oameni cum s-i conduc viaa ntr-un mod moral i linitit.
3. Asanas Posturi corporale.
4. Pranayama exerciii de respiraie.
5. Prathyahara izolare de stimuli perturbatori.
6. Dharana concentrare mental.
7. Dhyana contemplare.
8. Samadhi stare de eliberare, de contopire cu absolutul.
Yama i Niyama cuprind o serie de reguli de purificare fizic i psihic,
inclusiv referitoare la alimentaie.
Fn ceea ce privete comportamentul moral yoghinii sunt adepii nonviolenei i a puritii morale. O persoan care s-a deprins s fie bun,
nelegtoare, iubitoare, ierttoare, va obine de la ceilali reacii similare.
(3) Asanele sau posturile fizice nva pe subiect s controleze i s
devin stpn i contient de corpul lui fizic. Exerciiile implic i un aport
mental, atenia subiectului fiind concentrat asupra posturii. n acelai timp,
exerciiile sunt izotonice, implicnd contracia unei anumite grupe de muchi
concomitent cu relaxarea altor grupe musculare.
(4) Pranayama sau exerciiile de respiraie controlat: cnd oamenii sunt
agitai, respiraia devine mult mai rapid. La o persoan ncordat musculatura
toracelui e rigid, iar respiraia e superficial, utiliznd doar partea superioar
a plmnilor. Practicnd respiraia abdominal lent, profund i ritmic,
individul poate obine o stare de calm pe plan fizic i mental. Chandra Patel
(1984) recomand practicarea exerciiilor de relaxare i respiraie ntr-o poziie
eznd, comod (eznd turcete, eventual cu spatele sprijinit).
Lat, pentru exemplificare, un model de instructaj pentru exerciiul de
respiraie i pentru exerciiul de relaxare muscular profund: Cutai, pe ct
posibil, s meninei capul, gtul i trunchiul ntr-o linie dreapt. Relaxai
corpul, fnchidei ochii i avei grij ca dinii s nu fie ncordai.
Acum vei practica un exerciiu foarte simplu de respiraie. Concentrai
atenia asupra fiecrei etape a procesului respirator. Concentrai-v asupra
inspiraiei i expiraiei, asupra micrilor musculaturii respiratorii. Ascultai
sunetele produse de respiraie. Cutai s simii diferena de temperatur
dintre aerul care intr i iese din plmni. Expirai, apoi inspirai profund,
cutnd s cobori diafragmul n jos i s umplei plmnii de aer. Apoi
expirai lent. Dup 3-4 respiraii profunde lsai respiraia s devin normal i
regulat. Inspirai i expirai uor, lent, ritmic. Nu forai respiraia. Nu
ncercai n mod deliberat s-o ncetinii. Meninei mai bine propriul ritm
respirator. Inspirai i expirai lent, calm, relaxat. Acum cutai s relaxai
fiecare zon a corpului. Cutai s luai legtura mental cu fiecare parte a

corpului pe care dorii s o relaxai. Acum ndreptai atenia spre piciorul drept.
Destindei degetele, talpa, clciul, glezna, gamba, coapsa. Relaxai toi
muchii. Lsai toi muchii piciorului drept s se destind, s devin moi.
Alungai afar toat tensiunea, toat ncordarea. Acum ndreptai atenia ctre
piciorul stng. Relaxai degetele, laba piciorului, clciul, glezna, gamba,
coapsa. Relaxai toi muchii. Lsai muchii piciorului stng s se relaxeze, s
devin moi. Lsai ca toat tensiunea din piciorul stng s ias afar. Simii
cum se relaxeaz fiecare muchi, fiecare nerv, fiecare esut.
Acum concentrai atenia asupra braului drept. Relaxai degetele, palma,
antebraul, braul, umrul. Cutai s simii cum se relaxeaz fiecare muchi
din braul drept. Relaxai braul ct putei de mult. Contientizai fiecare
senzaie din muchi, esuturile, nervii, articulaiile care alctuiesc braul drept
n timp ce lsai braul s se relaxeze. La fel pentru braul stng.
Acum ndreptai atenia la baza coloanei vertebrale. Cutai s destindei
pas cu pas muchii coloanei vertebrale, imaginndu-v c vertebrele se
relaxeaz, parc deprtndu-se unele de altele. Simii cum spatele se
contopete cu podeaua. Apoi relaxai musculatura de la nivelul omoplailor,
relaxai gtul. Apoi concentrai-v asupra feei, relaxai faa, relaxai maxilarele
astfel nct dinii s nu fie strni. Relaxai obrajii i pleoapele, cutai s
simii pleoapele grele, destinse, relaxate. Relaxai apoi fruntea, ndeprtai
orice tensiune de la nivelul frunii. Relaxai cretetul capului. Apoi relaxai
pieptul. Cu fiecare expiraie, relaxai-v tot mai mult. Lsai corpul s se
cufunde n podea, s se contopeasc cu podeaua. Relaxai muchii, nervii i
toate organele din cutia toracic. Apoi relaxai musculatura abdominal. Lsai
corpul s se relaxeze i concentrai atenia asupra respiraiei Simii cum aerul
rcoritor intr n plmni i cum aerul cald iese din plmni, fn timp ce stai
aezai sau culcai, putei simi nevoia s dormii sau mintea dvS. ncepe s
vagabondeze. Putei evita s adormii dac stai aezai, dar e mai greu s
mpiedicai mintea s vagabondeze, s readuc n minte amintiri i imagini, s
pun i s rezolve probleme. A gndi nu nseamn a medita. Pentru a evita s
v lsai furai de gnduri, lsai gndurile s vin i s plece, fr a v fixa pe
vreunul dintre ele. Lsai-le s zboare fr a pune vreo ntrebare, fr a le
judeca, fr agitaie. Rmnei detaat i observai gndurile care vin i pleac.
Lsai mintea s devin ca un ocean linitit sau ca un cer senin. Lsai
gndurile s vin i s plece fr s le analizai. Dac v-ai lsat prins nu
devenii nervos i frustrat pentru c se va ntmpla de multe ori ca gndurile s
v prind. De fiecare dat revenii cu calm i fermitate la starea de observator
detaat.
(5) Meditaia poate fi definit ca o practic mental care limiteaz
inputul stimulilor exteriori prin direcionarea ateniei asupra unui stimul

unic, nemodificat sau repetitiv, fn practic, poate avea loc de regul ntr-o
poziie eznd, n stare de relaxare i ntr-un loc linitit. Obiectul meditaiei
poate s fie un sunet repetat mental, propria respiraie sau orice alt obiect spre
care se poate ndrepta atenia intern. Cnd atenia fluctueaz practicantul o
readuce napoi la obiectul concentrrii sale ntr-o manier uoar i neforat.
Practicarea acestei tehnici produce la subiect o stare modificat de contiin
(un fel de auto-hipnoz care este evaluat de subiect ca fiind benefic).
Din punct de vedere istoric tehnicile meditative au fost considerate ca
fiind de natur spiritual, ele fcnd parte din sistemul Yoga, Zen, dar i din
alte sisteme religioase cum ar fi cretinismul, mahomedanismul sau iudaismul.
P a t e I (1984) este de prere c fiecare practicant trebuie s aleag acea form
de meditaie care este n acord cu personalitatea sa. A trece de la o form de
meditaie la alta nu este un semn de slbiciune, ci dimpotriv, o cutare
creativ a cii personale de autoperfecionare. De asemenea, a rmne la o
metod nu este un semn de rigiditate dac metoda s-a dovedit a fi util. Orice
practicant trebuie s se conduc, n afar de sfaturile unui ndrumtor, i dup
intuiia sa proprie, fn acelai timp, o metod trebuie s fie practicat suficient
de mult nainte de a o abandona ca nepotrivit. Acelai autor (P a t e I, 1984)
descrie urmtoarele forme de meditaie: Meditaia simpl asupra respiraiei Un
exerciiu simplu de fixare a minii asupra unui singur obiect este concentrarea
asupra respiraiei. Dup ce subiectul a calmat respiraia i a relaxat corpul,
eznd sau culcat cu ochii nchii, el trebuie s fixeze atenia asupra aerului
care intr i iese din organism. Atenia trebuie fixat asupra nrilor, urmrind
u-se intrarea i ieirea aerului, cu contientizarea clar a actului respirator. Se
menine atenia concentrat asupra procesului respirator. Dac subiectul are
dificulti n meninerea ateniei asupra respiraiei, e bine s numere n gnd 1
(sau multipli) la inspiraie i 2 la expiraie. Dac mintea continu s
vagabondeze, parcticantul trebuie s-o readuc ncet napoi la obiectul
concentrrii fr a deveni agitat din cauza asta. Meditaia asupra unei mantre
Filosofia yoghin consider mantra un cuvnt sacru, numele divinitii, un
verset dintr-un text religios, un fragment dintr-o rugciune, pe care adeptul l
repet de multe ori. Aceasta este o modalitate eficient de concentrare a
mentalului.
Fn sanscrit, cuvnt ca Ram sau Shyam sunt considerate mantre, ele
reprezentnd diverse denumiri, pe care le ia divinitatea. Aum sau Om este
considerat sunetul primordial care denumete spiritul absolut coninnd n
sine totul, trecutul, prezentul, viitorul. Lama tibetani. Buditii din China,
Japonia i Indonezia interpreteaz n acelai fel sunetul OM. Un instrument
numit tonoscop i care este utilizat pentru a vizualiza sunetele n cele trei
dimensiuni, arat c pronunarea sunetului O n microfon produce o sfer

perfect. Este de asemenea interesant de observat c evreii i cretinii folosesc

cuvntul Amen (Amin), iar musulmanii -Amin.
Mantra poate fi i o fraz scurt, ca de pild Aum Namah Shivaya, care
nseamn: O Doamne, m nchin ie!.
Mantra se poate alege n funcie de credina, nclinaiile i apartenena
cultural a practicantului (De pild: Doamne, Itsuse Cristoase, miluiete-m pe
mine).
Rugciunile vindectoare i bazeaz efectele terapeutice pe componentele
sugestive i pe sunetele repetitive. Cu toate acestea, nu e obligatoriu ca mantra
s aib un coninut religios, pacientul putnd repeta un simplu cuvnt cum ar
fi: relaxare, pace, armonie. Ideea de baz a meditaiei este s fixm mintea
asupra unui singur gnd. Practicantul nu trebuie s se lase demobilizat de
ndoieli, disconfort, plictiseal, apatie sau nereuite aparente i trebuie s
priveasc aceste stri cu detaare, persevernd n meditaie. In afar de
tehnicile meditative descrise de P a t e I (1984) trebuie s menionm i
Meditaia transcendental (MT), pus la punct de Maharishi Mahesh Yogi i
bine cunoscut astzi n cultura occidental. Aceast tehnic reprezint o
form de tranziie de la formele meditative religioase spre cele moderne,
utilizate n psihoterapie. Ea conserv elemente de cult (prezena unui ritual de
iniiere puja), se nva n cadru organizat i nu permite clinicienilor s o
practice cu pacienii (cu excepia situaiei n care terapeutul este n acelai timp
instructor atestat de meditaie transcendental).
tiina modern a redescoperit terapia cu ajutorul sunetelor, terapie ce
are la baz ideea c fiecare celul i esut al organismului are propriul su ritm
vibrator. Chiar i plantele cresc mai bine cnd sunt supuse aciunii muzicii (W
a t s o n, 1973). Desigur, sunetele au efecte pozitive i negative i de aceea
trebuie s avem grij cum ne alegem mantra.
Meditaia experienial.
Natura este obiectul cel mai potrivit pentru contemplare.
Pacientul poate obine o stare de pace interioar intrnd n rezonan cu
natura. Se pot utiliza astfel de indicaii:
1. Aezai-v sub un copac i contemplai minunatele pajiti nverzite.
2. Stai relaxat n grdin i savurai mirosul de fn cosit.
3. Ascultai sunetul valurilor mrii sau cel al unei cderi de ap, uitai de
sine n timp ce ascultai; lsai ca vibraia sunetului s v umple mintea, trupul
ntreg, vibrai odat cu acesta.
4. inei un mr n mn. Cutai s-i simii forma i textura, privii-i i
examinai-i culoarea cu atenie, mirosii-l. Apoi nchidei ochii i ncercai s
pstrai n minte tot ce ai vzut i simit.

5. Simii mirosul vntului. Ce poart el? Mirosul srat al mrii sau

mirosul de brad al munilor?
6. Relaxai-v pe nisipul unei plaje i cutai s devenii una cu aceasta,
complet destins, fr nici un pic de tensiune.
7. Privii picturile de ploaie care cad pe pmnt. Cutai s vedei unde
cade fiecare pictur.
Uneori intrm spontan n meditaie. Acestea sunt momentele cnd
simim bucurie, pace, armonie, linite i unitate cu tot ce este n jur. Nu mai
suntem n stare de separare, ci de unitate; e ca un fel de reverie.
Meditaia de tip devoional Contemplarea mistic, rugciunea,
concentrarea asupra unor idei religioase, practicarea cntecelor rituale cu
inima plin de dragoste i compasiune nu sunt altceva dect tehnici meditative
de tip religios. Indiferent de credin (cretin, budist, musulman sau
mozaic) important este ncrederea n Dumnezeu i deschiderea persoanei
ctre dragoste, compasiune i nelegere pentru ceilali. Cei care practic astfel
de tehnici au descoperit scnteia divin din ei i simt iubire pentru toate
fiinele.
Concentrarea i contemplarea nu sunt dect primii pai ctre o stare
meditativ, adevrat, din Yoga, stare care nu poate fi descris n cuvinte i se
afl dincolo de limitele eului individual.
Oricum, pentru oamenii obinuii, ceea ce a fost descris aici e suficient
pentru a-i menine ntr-o stare de sntate fizic i psihic. Formele moderne
ale meditaiei, simplificate i scoase din contextul esoteric i religios au
proprieti terapeutice remarcabile, putnd fi aplicate cu succes n clinic, ele
dovedindu-se a fi strategii eficiente de prevenire i combatere a stresului.
Tehnicile meditative sunt nrudite cu tehnicile pe baz de biofeed-back,
tehnici care l ajut pe pacient s devin contient i s controleze procesele
fiziologice autonome din organism, precum i cu tehnicile de relaxare bine
cunoscute astzi n clinic.
Dintre tehnicile de meditaie adaptate i standardizate pentru clinic,
cele mai cunoscute sunt C. S. M meditaia standardizat pentru clinic
(Carrington, 1978) i meditaia asupra respiraiei R. O. M. (B e n s o n, 1975).
Aceste metode sunt medicale i nu aparin vreunui cult.
n cadrul metodei C. S. M. Pacientul alege un sunet de pe o list
standardizat de sunete (sau elaboreaz unul conform instruciunilor) i apoi ii
repet mental, fr a lega n vreun fel repetarea sunetului de ritmul respirator.
Aceasta este o tehnic de meditaie permisiva i nu presupune efort.
n schimb, n metoda R. O. M., pacientul repet cuvntul ONE (unu n
limba englez) sau alt cuvnt sau propoziie, cutnd s realizeze pronunarea
mental a respectivului cuvnt pe fiecare expiraie. Aceasta este o form de

meditaie ceva mai pretenioas care presupune mai mult autodisciplin din
partea subiectului.
Patricia Carrington (1984), autoarea meditaiei C. S. M., arat c
terapeutul trebuie s descrie pacientului tehnica i s menioneze acele
cercetri care au demonstrat c metoda se potrivete n cazul simptomelor i
problemelor pe care le prezint acesta. Trebuie precizat, de asemenea, c acest
tip de meditaie are un caracter laic i este bine pus la punct sub aspect
tiinific. n acelai timp, pacientul trebuie s fie instruit i cu privire la faptul
c metoda nu presupune nici un fel de concentrare a ateniei, ci se desfoar
n mod automat. Pacienii cu personalitate detip A (orientai spre succes,
hiperactivi, dominatori, ambiioi, perfecioniti) pot opune rezisten n
nvarea meditaiei pentru c se pot teme c aceasta le-ar dezorganiza stilul
suprancrcat de via. Acestor pacieni trebuie s li se explice faptul c
practicarea regulat a meditaiei i va face i mai eficieni.
Meditaia se practic ntr-o ncpere linitit, n condiii corespunztoare
de temperatur i lumin, subiectul adoptnd o poziie relaxat eznd (nu
culcat, pentru c risc s intre n somn natural). La nceput subiectul repet
mantra cu voce tare, dup instructor. Mantra se alege dintr-o list standard
care cuprinde 16 modele (Se utilizeaz sunete care rezoneaz, adesea terminate
cu consoane nazale i despre care cercetrile au demonstrat c au efect
calmant asupra sistemului nervos al majoritii oamenilor. Nu este necesar ca
mantra s aib semnificaie pentru subiect. Frecvent se folosesc mantre ca:
Ahnam, Shi-rim sau Ra-mah). Meditaia propriu-zis const n repetarea
mental, automat, timp de 15-20 minute a silabei respective. Dac subiectului
i vin gnduri parazite, el readuce ncet, napoi mentalul la obiectul
concentrrii. Se recomand dou edine pe zi.
Instructorul discut cu pacientul dup ce acesta a terminat meditaia,
rspunde la toate ntrebrile sale i corecteaz eventualele erori de practic ce
pot rezulta din relatrile verbale ale pacientului.
Cercetrile au artat c aproximativ 50 % din subiecii aduli care au
nvat tehnica, continu s-o utilizeze cu regularitate un timp mai ndelungat (C
a r r i n g t o n, 1977). Exist i un numr de subieci care practic meditaia n
mod discontinuu sau doar o dat pe zi. Studiile clinice au pus n eviden
faptul c i o practic discontinu are asupra subiectului unele efecte benefice
n ceea ce privete reducerea unor simptome legate de stres. Aceeai autoare ne
avertizeaz asupra unor aspecte de care trebuie s se in seama n practicarea
tehnicii meditative (C. S. M.).
1. Exist persoane care se dovedesc hipersensibile la meditaie i nu pot
suporta o edin standard de 15-20 minute. Astfel de probleme pot fi rezolvate
adaptnd timpul de meditaie particularitilor individuale ale persoanei.

2. Suprameditaia poate fi periculoas (dac lum o pastil ne simim

mai bine, dac nghiim tot flaconul ne intoxicm).
Fn urma practicrii meditaiei prelungite se pot produce descrcri de
material emoional pe care pacientul nu-l mai poate controla. Mai ales la
persoanele cu antecedente psihiatrice se pot produce episoade de tip psihotic (C
a r r i n g-ton, 1977; Lazarus, 1976). Exist diferite secte care recomand
adepilor cte 4 ore de meditaie pe zi i muli dintre practicani relateaz
producerea unor efecte de splare a creierului.
3. Meditaia poate crete aciunea unor medicamente. Din acest motiv,
consumul de substane anxiolitice, antidepresive, antihipertensive i a
reglatoarelor tiroidiene trebuie controlat atent la practicanii meditaiei. Adesea
o practic suficient de ndelungat a meditaiei poate duce la reducerea dozelor
de astfel de substane sau o terapie de tip discontinuu. Din acest motiv,
meditaia clinic trebuie practicat cu moderaie i sub ndrumarea unor
specialiti, psihoterapeui clinicieni.
ASPECTE FIZIOLOGICE ALE MEDITAIEI.
Toate tehnicile simple de meditaie, inclusiv meditaia transcendental au
ca element comun faptul c ele produc rapid o stare de relaxare profund care
prezint anumite caracteristici.
Cercetrile de laborator au demonstrat c n timpul meditaiei, corpul i
mintea intr ntr-o stare de odihn profund.
Consumul de oxigen scade dup 20-30 minute de meditaie la un nivel
atins doar dup 6-7 ore de somn (Wallace, Benson, Wilson, 1971).
Ritmul cardiac i cel respirator se reduc, de asemenea, n urma
meditaiei (A I i s o n, 1970; Walace, 1970).
Este dificil de datat tehnicile Yoga sub aspect istoric. Ele sunt, probabil,
vechi de mii de ani. Inscripii gsite referitoare la asane sau poziiile Yoga sunt
evaluate de specialiti ca fiind realizate cu aproximativ 3000 de ani naintea erei
noastre.
P a t a n] a I i, autorul textelor tradiionale cunoscute sub denumirea de
Yoga-Sutra, descrie Yoga ca o modalitate de control asupra mentalului (asupra
valurilor minii). Tehnicile meditative sunt, dup opinia lui, menite s ajute
oamenii s-i dezvolte potenialul ascuns, care zace n psihicul fiecrui om.
Paul Brunton (1970), un englez care a cltorit mult n India, spunea c Yoga
poate aduce trupurile noastre la nivelul sntii perfecte pe care ne-a druit-o
natura i poate s ne ajute s realizm unul din cele mai mari visuri ale lumii
moderne: pacea minii. Prin practicarea posturilor yoghine denumite asane
oamenii pot atinge un control neobinuit asupra sistemului muscular i osteoarticular, ceea ce ne garanteaz supleea i dispariia unor simptome de tip
musculo-osteo-articular, iar practicarea exerciiilor de respiraie le confer

vigoare, sntate i longevitate. Conform doctrinei yoghine, fiecare individ care

se angajeaz pe drumul autopsrfecionarii trebuie s parcurg o serie de etape:
1. Yama Cuprind reguli care sftuiesc pe
2. Niyama oameni cum s-i conduc viaa ntr-un mod moral i linitit.
3. Asanas Posturi corporale.
4. Pranayama exerciii de respiraie.
5. Prathyahara izolare de stimuli perturbatori.
6. Dharana concentrare mental.
7. Dhyana contemplare.
8. Samadhi stare de eliberare, de contopire cu absolutul.
Yama i Niyama cuprind o serie de reguli de purificare fizic i psihic,
inclusiv referitoare la alimentaie.
Fn ceea ce privete comportamentul moral yoghinii sunt adepii nonviolenei i a puritii morale. O persoan care s-a deprins s fie bun,
nelegtoare, iubitoare, ierttoare, va obine de la ceilali reacii similare.
(3) Asanele sau posturile fizice nva pe subiect s controleze i s
devin stpn i contient de corpul lui fizic. Exerciiile implic i un aport
mental, atenia subiectului fiind concentrat asupra posturii. n acelai timp,
exerciiile sunt izotonice, implicnd contracia unei anumite grupe de muchi
concomitent cu relaxarea altor grupe musculare.
(4) Pranayama sau exerciiile de respiraie controlat: cnd oamenii sunt
agitai, respiraia devine mult mai rapid. La o persoan ncordat musculatura
toracelui e rigid, iar respiraia e superficial, utiliznd doar partea superioar
a plmnilor. Practicnd respiraia abdominal lent, profund i ritmic,
individul poate obine o stare de calm pe plan fizic i mental. Chandra Patel
(1984) recomand practicarea exerciiilor de relaxare i respiraie ntr-o poziie
eznd, comod (eznd turcete, eventual cu spatele sprijinit).
Iat, pentru exemplificare, un model de instructaj pentru exerciiul de
respiraie i pentru exerciiul de relaxare muscular profund: Cutai, pe ct
posibil, s meninei capul, gtul i trunchiul ntr-o linie dreapt. Relaxai
corpul, nchidei ochii i avei grij ca dinii s nu fie ncordai.
Acum vei practica un exerciiu foarte simplu de respiraie. Concentrai
atenia asupra fiecrei etape a procesului respirator. Concentrai-v asupra
inspiraiei i expiraiei, asupra micrilor musculaturii respiratorii. Ascultai
sunetele produse de respiraie. Cutai s simii diferena de temperatur
dintre aerul care intr i iese din plmni. Expirai, apoi inspirai profund,
cutnd s cobori diafragmul n jos i s umplei plmnii de aer. Apoi
expirai lent. Dup 3-4 respiraii profunde lsai respiraia s devin normal i
regulat. Inspirai i expirai uor, lent, ritmic. Nu forai respiraia. Nu
ncercai n mod deliberat s-o ncetinii. Meninei mai bine propriul ritm

respirator. Inspirai i expirai lent, calm, relaxat. Acum cutai s relaxai

fiecare zon a corpului. Cutai s luai legtura mental cu fiecare parte a
corpului pe care dorii s o relaxai. Acum ndreptai atenia spre piciorul drept.
Oestindei degetele, talpa, clciul, glezna, gamba, coapsa. Relaxai toi
muchii. Lsai toi muchii piciorului drept s se destind, s devin moi.
Alungai afar toat tensiunea, toat ncordarea. Acum ndreptai atenia ctre
piciorul stng. Relaxai degetele, laba piciorului, clciul, glezna, gamba,
coapsa. Relaxai toi muchii. Lsai muchii piciorului stng s se relaxeze, s
devin moi. Lsai ca toat tensiunea din piciorul stng s ias afar. Simii*
cum se relaxeaz fiecare muchi, fiecare nerv, fiecare esut.
Acum concentrai atenia asupra braului drept. Relaxai degetele, palma,
antebraul, braul, umrul. Cutai s simii cum se relaxeaz fiecare muchi
din braul drept. Relaxai braul ct putei de mult. Contientizai fiecare
senzaie din muchi, esuturile, nervii, articulaiile care alctuiesc braul drept
n timp ce lsai braul s se relaxeze. La fel pentru braul stng.
Acum ndreptai atenia la baza coloanei vertebrale. Cutai s destindei
pas cu pas muchii coloanei vertebrale, imaginndu-v c vertebrele se
relaxeaz, parc deprtndu-se unele de altele. Simii cum spatele se
contopete cu podeaua. Apoi relaxai musculatura de la nivelul omoplailor,
relaxai gtul. Apoi concentrai-v asupra feei, relaxai faa, relaxai maxilarele
astfel nct dinii s nu fie strni. Relaxai obrajii i pleoapele, cutai s
simii pleoapele grele, destinse, relaxate. Relaxai apoi fruntea, ndeprtai
orice tensiune de la nivelul frunii. Relaxai cretetul capului. Apoi relaxai
pieptul. Cu fiecare expiraie, relaxai-v tot mai mult. Lsai corpul s se
cufunde n podea, s se contopeasc cu podeaua. Relaxai muchii, nervii i
toate organele din cutia toracic. Apoi relaxai musculatura abdominal. Lsai
corpul s se relaxeze i concentrai atenia asupra respiraiei. Simii cum aerul
rcoritor intr n plmni i cum aerul cald iese din plmni, fn timp ce stai
aezai sau culcai, putei simi nevoia s dormii sau mintea dvS. ncepe s
vagabondeze. Putei evita s adormii dac stai aezai, dar e mai greu s
mpiedicai mintea s vagabondeze, s readuc n minte amintiri i imagini, s
pun i s rezolve probleme. A gndi nu nseamn a medita. Pentru a evita s
v lsai furai de gnduri, lsai gndurile s vin i s plece, fr a v fixa pe
vreunul dintre ele. Lsai-le s zboare fr a pune vreo ntrebare, fr a le
judeca, fr agitaie. Rmnei detaat i observai gndurile care vin i pleac.
Lsai mintea s devin ca un ocean linitit sau ca un cer senin. Lsai
gndurile s vin i s plece fr s le analizai. Dac v-ai lsat prins nu
devenii nervos i frustrat pentru c se va ntmpla de multe ori ca gndurile s
v prind. De fiecare dat revenii cu calm i fermitate la starea de observator
detaat.

(5) Meditaia poate fi definit ca o practic mental care limiteaz

inputul stimulilor exteriori prin direcionarea ateniei asupra unui stimul
unic, nemodificat sau repetitiv, n practic, poate avea loc de regul ntr-o
poziie eznd, n stare de relaxare i ntr-un loc linitit. Obiectul meditaiei
poate s fie un sunet repetat mental, propria respiraie sau orice alt obiect spre
care se poate ndrepta atenia intern. Cnd atenia fluctueaz practicantul o
readuce napoi la obiectul concentrrii sale ntr-o manier uoar i neforat.
Practicarea acestei tehnici produce la subiect o stare modificat de contiin
(un fel de auto-hipnoz care este evaluat de subiect ca fiind benefic).
Din punct de vedere istoric tehnicile meditative au fost considerate ca
fiind de natur spiritual, ele fcnd parte din sistemul Yoga, Zen, dar i din
alte sisteme religioase cum ar fi cretinismul, mahomedanismul sau iudaismul.
P a t e I (1984) este de prere c fiecare practicant trebuie s aleag acea form
de meditaie care este n acord cu personalitatea sa. A trece de la o form de
meditaie la alta nu este un semn de slbiciune, ci dimpotriv, o cutare
creativ a cii personale de autoperfecionare. De asemenea, a rmne la o
metod nu este un semn de rigiditate dac metoda s-a dovedit a fi util. Orice
practicant trebuie s se conduc, n afar de sfaturile unui ndrumtor, i dup
intuiia sa proprie. n acelai timp, o metod trebuie s fie practicat suficient
de mult nainte de a o abandona ca nepotrivit. Acelai autor (P a t e I, 1984)
descrie urmtoarele forme de meditaie: Meditaia simpl asupra respiraiei Un
exerciiu simplu de fixare a minii asupra unui singur obiect este concentrarea
asupra respiraiei. Dup ce subiectul a calmat respiraia i a relaxat corpul,
eznd sau culcat cu ochii nchii, el trebuie s fixeze atenia asupra aerului
care intr i iese din organism. Atenia trebuie fixat asupra nrilor,
urmrindu-se intrarea i ieirea aerului, cu contientizarea clar a actului
respirator. Se menine atenia concentrat asupra procesului respirator. Dac
subiectul are dificulti n meninerea ateniei asupra respiraiei, e bine s
numere n gnd 1 (sau multipli) la inspiraie i 2 la expiraie. Dac mintea
continu s vagabondeze, parcticantul trebuie s-o readuc ncet napoi la
obiectul concentrrii fr a deveni agitat din cauza asta. Meditaia asupra unei
mantre Filosofia yoghin consider mantra un cuvnt sacru, numele divinitii,
un verset dintr-un text religios, un fragment dintr-o rugciune, pe care adeptul
l repet de multe ori. Aceasta este o modalitate eficient de concentrare a
mentalului.
Fn sanscrit, cuvnt ca Ram sau Shyam sunt considerate mantre, ele
reprezentnd diverse denumiri, pe care le ia divinitatea. Aum sau Om este
considerat sunetul primordial care denumete spiritul absolut coninnd n
sine totul, trecutul, prezentul, viitorul. Lama tibetani. Buditii din China,
Japonia i Indonezia interpreteaz n acelai fel sunetul OM. Un instrument

numit tonoscop i care este utilizat pentru a vizualiza sunetele n cele trei
dimensiuni, arat c pronunarea sunetului O n microfon produce o sfer
perfect. Este de asemenea interesant de observat c evreii i cretinii folosesc
cuvntul Amen (Amin), iar musulmanii -Amin.
Mantra poate fi i o fraz scurt, ca de pild Aum Namah Shivaya, care
nseamn: O Doamne, m nchin iel.
Mantra se poate alege n funcie de credina, nclinaiile i apartenena
cultural a practicantului (De pild: Doamne, lisuse Cristoase, miluiete-m pe
mine).
Rugciunile vindectoare i bazeaz efectele terapeutice pe componentele
sugestive i pe sunetele repetitive. Cu toate acestea, nu e obligatoriu ca mantra
s aib un coninut religios, pacientul putnd repeta un simplu cuvnt cum ar
fi: relaxare, pace, armonie. Ideea de baz a meditaiei este s fixm mintea
asupra unui singur gnd. Practicantul nu trebuie s se lase demobilizat de
ndoieli, disconfort, plictiseal, apatie sau nereuite aparente i trebuie s
priveasc aceste stri cu detaare, persevernd n meditaie. In afar de
tehnicile meditative descrise de P a t e I (1984) trebuie s menionm i
Meditaia transcendental (MT), pus la punct de Maharishi Mahesh Yogi i
bine cunoscut astzi n cultura occidental. Aceast tehnic reprezint o
form de tranziie de la formele meditative religioase spre cele moderne,
utilizate n psihoterapie. Ea conserv elemente de cult (prezena unui ritual de
iniiere- puja), se nva n cadru organizat i nu permite clinicienilor s o
practice cu pacienii (cu excepia situaiei n care terapeutul este n acelai timp
instructor atestat de meditaie transcendental).
tiina modern a redescoperit terapia cu ajutorul sunetelor, terapie ce
are la baz ideea c fiecare celul i esut al organismului are propriul su ritm
vibrator. Chiar i plantele cresc mai bine cnd sunt supuse aciunii muzicii (W
a t s o n, 1973). Desigur, sunetele au efecte pozitive i negative i de aceea
trebuie s avem grij cum ne alegem mantra.
Meditaia experienial.
Natura este obiectul cel mai potrivit pentru contemplare.
Pacientul poate obine o stare de pace interioar intrnd n rezonan cu
natura. Se pot utiliza astfel de indicaii:
1. Aezai-v sub un copac i contemplai minunatele pajiti nverzite.
2. Stai relaxat n grdin i savurai mirosul de fn cosit.
3. Ascultai sunetul valurilor mrii sau cel al unei cderi de ap, uitai de
sine n timp ce ascultai; lsai ca vibraia sunetului s v umple mintea, trupul
ntreg, vibrai odat cu acesta.

4. inei un mr n mn. Cutai s-i simii forma i textura, privii-i i

examinai-i culoarea cu atenie, mirosii-l. Apoi nchidei ochii i ncercai s
pstrai n minte tot ce ai vzut i simit.
5. Simii mirosul vntului. Ce poart el? Mirosul srat al mrii sau
mirosul de brad al munilor?
6. Relaxai-v pe nisipul unei plaje i cutai s devenii una cu aceasta,
complet destins, fr nici un pic de tensiune.
7. Privii picturile de ploaie care cad pe pmnt. Cutai s vedei unde
cade fiecare pictur.
Uneori intrm spontan n meditaie. Acestea sunt momentele cnd
simim bucurie, pace, armonie, linite i unitate cu tot ce este n jur. Nu mai
suntem n stare de separare, ci de unitate; e ca un fel de reverie.
Meditaia de tip devoional Contemplarea mistic, rugciunea,
concentrarea asupra unor idei religioase, practicarea cntecelor rituale cu
inima plin de dragoste i compasiune nu sunt altceva dect tehnici meditative
de tip religios. Indiferent de credin (cretin, budist, musulman sau
mozaic) important este ncrederea n Dumnezeu i deschiderea persoanei
ctre dragoste, compasiune i nelegere pentru ceilali. Cei care practic astfel
de tehnici au descoperit scnteia divin din ei i simt iubire pentru toate
fiinele.
Concentrarea i contemplarea nu sunt dect primii pai ctre o stare
meditativ, adevrat, din Yoga, stare care nu poate fi descris n cuvinte i se
afl dincolo de limitele eului individual.
Oricum, pentru oamenii obinuii, ceea ce a fost descris aici e suficient
pentru a-i menine ntr-o stare de sntate fizic i psihic. Formele moderne
ale meditaiei, simplificate i scoase din contextul esoteric i religios au
proprieti terapeutice remarcabile, putnd fi aplicate cu succes n clinic, ele
dovedindu-se a fi strategii eficiente de prevenire i combatere a stresului.
Tehnicile meditative sunt nrudite cu tehnicile pe baz de biofeed-back,
tehnici care ii ajut pe pacient s devin contient i s controleze procesele
fiziologice autonome din organism, precum i cu tehnicile de relaxare bine
cunoscute astzi n clinic.
Dintre tehnicile de meditaie adaptate i standardizate pentru clinic,
cele mai cunoscute sunt C. S. M meditaia standardizat pentru clinic (C a r
r i n g t o n, 1978) i meditaia asupra respiraiei R. O. M. (B e n s o n, 1975).
Aceste metode sunt medicale i nu aparin vreunui cult.
Fn cadrul metodei C. S. M. Pacientul alege un sunet de pe o list
standardizat de sunete (sau elaboreaz unul conform instruciunilor) i apoi ii
repet mental, fr a lega n vreun fel repetarea sunetului de ritmul respirator.
Aceasta este o tehnic de meditaie permisiv i nu presupune efort.

n schimb, n metoda R. O. M., pacientul repet cuvntul ONE (unu n

limba englez) sau alt cuvnt sau propoziie, cutnd s realizeze pronunarea
mental a respectivului cuvnt pe fiecare expiraie. Aceasta este o form de
meditaie ceva mai pretenioas care presupune mai mult autodisciplin din
partea subiectului.
Patricia Carrington (1984), autoarea meditaiei C. S. M., arat c
terapeutul trebuie s descrie pacientului tehnica i s menioneze acele
cercetri care au demonstrat c metoda se potrivete n cazul simptomelor i
problemelor pe care le prezint acesta. Trebuie precizat, de asemenea, c acest
tip de meditaie are un caracter laic i este bine pus la punct sub aspect
tiinific. n acelai timp, pacientul trebuie s fie instruit i cu privire la faptul
c metoda nu presupune nici un fel de concentrare a ateniei, ci se desfoar
n mod automat. Pacienii cu personalitate de tip A (orientai spre succes,
hiperactivi, dominatori, ambiioi, perfecionist!) pot opune rezisten n
nvarea meditaiei pentru c se pot teme c aceasta le-ar dezorganiza stilul
suprancrcat de via. Acestor pacieni trebuie s li se explice faptul c
practicarea regulat a meditaiei ii va face i mai eficieni.
Meditaia se practic ntr-o ncpere linitit, n condiii corespunztoare
de temperatur i lumin, subiectul adoptnd o poziie relaxat eznd (nu
culcat, pentru c risc s intre n somn natural). La nceput subiectul repet
mantra cu voce tare, dup instructor. Mantra se alege dintr-o list standard
care cuprinde 16 modele (Se utilizeaz sunete care rezoneaz, adesea terminate
cu consoane nazale i despre care cercetrile au demonstrat c au efect
calmant asupra sistemului nervos al majoritii oamenilor. Nu este necesar ca
mantra s aib semnificaie pentru subiect. Frecvent se folosesc mantre ca:
Ahnam, Shi-rim sau Ra-mah). Meditaia propriu-zis const n repetarea
mental, automat, timp de 15-20 minute a silabei respective. Dac subiectului
fi vin gnduri parazite, el readuce ncet, napoi mentalul la obiectul
concentrrii. Se recomand dou edine pe zi.
Instructorul discut cu pacientul dup ce acesta a terminat meditaia,
rspunde la toate ntrebrile sale i corecteaz eventualele erori de practic ce
pot rezulta din relatrile verbale ale pacientului.
Cercetrile au artat c aproximativ 50 % din subiecii aduli care au
nvat tehnica, continu s-o utilizeze cu regularitate un timp mai ndelungat
(Carrington, 1977). Exist i un numr de subieci care practic meditaia n
mod discontinuu sau doar o dat pe zi. Studiile clinice au pus n eviden
faptul c i o practic discontinu are asupra subiectului unele efecte benefice
n ceea ce privete reducerea unor simptome legate de stres. Aceeai autoare ne
avertizeaz asupra unor aspecte de care trebuie s se in seama n practicarea
tehnicii meditative (C. S. M.).

1. Exist persoane care se dovedesc hipersensibile la meditaie i nu pot

suporta o edin standard de 15 20 minute. Astfel de probleme pot fi
rezolvate adaptnd timpul de meditaie particularitilor individuale ale
persoanei.
2. Suprameditaia poate fi periculoas (dac lum o pastil ne simim
mai bine, dac ihghiim tot flaconul ne intoxicm).
Fn urma practicrii meditaiei prelungite se pot produce descrcri de
material emoional pe care pacientul nu-l mai poate controla. Mai ales la
persoanele cu antecedente psihiatrice se pot produce episoade de tip psihotic (C
a r r i n g-ton, 1977; Lazarus, 1976). Exist diferite secte care recomand
adepilor cte 4 ore de meditaie pe zi i muli dintre practicani relateaz
producerea unor efecte de splare a creierului.
3. Meditaia poate crete aciunea unor medicamente. Din acest motiv,
consumul de substane anxiolitice, antidepres'rve, antihipertensive i a
reglatoarelor tiroidiene trebuie controlat atent la practicanii meditaiei. Adesea
o practic suficient de ndelungat a meditaiei poate duce la reducerea dozelor
de astfel de substane sau o terapie de tip discontinuu. Din acest motiv,
meditaia clinic trebuie practicat cu moderaie i sub ndrumarea unor
specialiti, psihoterapeui clinicieni.
ASPECTE FIZIOLOGICE ALE MEDITAIEI.
Toate tehnicile simple de meditaie, inclusiv meditaia transcendental au
ca element comun faptul c ele produc rapid o stare de relaxare profund care
prezint anumite caracteristici.
Cercetrile de laborator au demonstrat c n timpul meditaiei, corpul i
mintea intr ntr-o stare de odihn profund.
Consumul de oxigen scade dup 20-30 minute de meditaie la un nivel
atins doar dup 6-7 ore de somn (Wallace, Benson, Wilson, 1971).
Ritmul cardiac i cel respirator se reduc, de asemenea, n urma
meditaiei (A I i s o n, 1970; Walace, 1970).
Se produce o vasodilataie periferic i o cretere a temperaturii la nivel
cutanat (msurat la nivelul frunii) (R i 11 e r s t a e d t; Schenkluhn, cit.
Kannellakos, 1974). Aceast din urm modificare pare s sugereze o trecere la
dominanta parasimpatic.
Crete, de asemenea, rezistena electric a pielii (W a 11 a c e, 1970),
ceea ce sugereaz o scdere a anxietii; n acelai timp apare o reducere
brusc a concentraiei acidului lactic n snge (Wall ace a., 1971).
Electroencefalograma realizat n timpul meditaiei arat un traseu de
veghe relaxat, cu predominan alfa i unde teta ocazionale, ct i patternuri
neobinuite de trecere brusc de la ritmul alfa la ritmuri mai lente, apropiate

de cele de somn i de la acestea napoi la ritmurile alfa (Das i Gastant, 1957;

Wall ace .a., 1971).
Aceste date sugereaz faptul c meditaia este o stare modificat de
contiin de tip fluid, coninnd elemente de veghe i somn i prin aceasta
semnnd cu strile hipnagogice (de trecere de la somn la veghe). O serie de
cercetri au artat c strile me-ditaitve se deosebesc de veghea realizat cu
ochii nchii, ct i de unele stri hipnotice (B r o w n, S t e w a r t i BI o d g e
11; cit. Kanellakos, 1974; Wall ace, 1970; Wall a ce s.a., 1971). S-a dovedit i c
n timpul relaxrii de tip meditativ apar fenomene specifice fazei de somn R. E.
M. (non-rapid eye-movement) dar de data aceasta n stare de veghe. W a 11 a c
e .A. Au denumit meditaia ca o stare de veghe hipometabolic (1971), iar
Gell-horn i Kiely o denumesc stare de dominan trofotropic compatibil cu
contiena (starea de veghe) deplin (G e 11 h o rne i Kiely, 1972).
Practicat cu regularitate meditaia produce modificri comportamentale
durabile n sens pozitiv, pe aceasta bazndu-se aplicaiile ei terapeutice.
APLICAII CLINICE ALE MEDITAIEI.
Studiile clinice i cercetrile experimentale arat c meditaia are o serie
de efecte benefice asupra organismului, dintre care menionm: 1. Reducerea
tensiunii psihice i anxietii Cercetrile au demonstrat c se produce o
reducere masiv a anxietii la subiecii care au practicat meditaia
transcendental (C a r r i n g-ton, 1977).
G I u c k (1973) a demonstrat experimental pe un grup de bolnavi psihici
c n urma practicrii meditaiei s-a putut realiza la pacieni o reducere masiv
a medicaiei psihotrope (meditaia a fost practicat timp de cteva sptmni).
La aceti pacieni au putut fi reduse i sedativele, iar la unii pacieni sedativele
au putut fi chiar eliminate.
Efectul tranchilizant al meditaiei difer de cel al medicaiei psihiatrice. n
timp ce medicamentele produc o lentoare psihomotorie, ameeal i scderea
vigilenei, relaxarea produs de meditaie nu scade cu nimic acuitatea psihic,
ba chiar la unii pacieni o crete (la unele grupe de meditani a fost gsit o
reducere a timpului de reacie) (A p p e 11 e i O s w a I d, 1974), ct i o
rezolvare mai corect i mai rapid a sarcinilor perceptiv motrice (R i m o I,
1978), comparativ cu grupele de control.
Deci, meditaia se recomand n cazurile de anxietate unde poate nlocui
sau se poate aduga tratamentului medicamentos.
2. Ameliorarea simptomatologiei bolilor psihosomatice produse de stres.
Cercetrile au pus n eviden mbuntiri ale patternului respirator la
pacieni cu astm bronic n urma practicrii meditaiei (H o n sberger i Wilson,
1973).

De asemenea, n urma practicrii meditaiei s-a nregistrat o scdere a

tensiunii arteriale la pacienii hipertensivi, att la cei tratai, ct i la cei
netratai (B e n s o n, 1977; Pa te II, 1973;
P. 19; 20).
S-a mai constatat, de asemenea:
Reducerea contraciilor ventriculare premature la pacieni cu
cardiopatie ischemic (Bensen, Alexander i Feldman, 1975).
Reducerea nivelului colesterolului n snge (Cooper i Aygen, 1979).
Patel i North (1975) au realizat un studiu pe un lot de 34 de bolnavi
hipertensivi diagnosticai. Lotul a fost mprit n dou subgrupe: o subgrup a
realizat tratament pe baz de tehnici de relaxare i meditaie, de 2 ori pe
sptmn, timp de 6 sptmni. Pacienii subgrupei de control au fost
instruii s stea culcai i s se relaxeze cum cred ei. Dup ncetarea
tratamentului pacienii au fost urmrii n continuare timp de 3 luni. Medicaia
a rmas constant.
Rezultatele au artat o scdere mic, dar semnificativ a tensiunii
sistolice i diasistolice la grupul martor i o scdere mult mai mare a tensiunii
arteriale la grupul de experiment. Diferenele dintre cele dou grupuri au fost
semnificative pentru p < 0,005.
Dup 2 luni s-a constatat c nivelul tensiunii arteriale la grupul martor
revine la valorile iniiale (adic H. T. A.), n timp ce la grupul de experiment
reducerile de tensiune obinute se menin. Tot P a t e I (1976 b) a obinut dup
o practic de 6 sptmni la 14 pacieni hipertensivi o reducere a tensiunii
medii sistolice de la 171 la 148mmHg i a tensiunii medii diastolice de la 103 la
85 mm Hg. Nivelul mediu al coles- terolului s-a redus de la 242 la 217 mm per
ml (p< 0,001).
Ameliorarea insomniilor i a tulburrilor de somn (M i s k i m a n,
1978; W o o I f o I k, Carr-Kaffashan, Mc Nulty iLeh-rer, 1976).
O mai bun evoluie la pacienii logonevrotici (Mclntyre, Silverman i
Troter, 1974).
Unii autori citeaz chiar o mai bun evoluie a bolnavilor psihici,
bineneles fr abandonarea medicaiei psihotrope.
3. Creterea productivitii psihice a pacienilor.
Meditaia poate contribui la o cretere a eficienei generale prin
eliminarea risipei de energie, eliminare care se poate manifesta prin scderea
nevoii de somn n timpul zilei. Se constat, de asemenea, o mai bun stare
fizic i psihic, o cretere a fluenei ideative, a concentrrii ateniei ct i o
deblocare a disponibilitilor creative ale subiectului.
4. Ameliorarea autoacceptrii.

Unul din efectele benefice ale meditaiei este ameliorarea imaginii de sine
i a autoacceptrii subiectului, acesta reducnd semnificativ timpul pe care l
pierde pentru a se autoblama. Aceasta este probabil o consecin a generalizrii
atitudinii non-critice adoptate de pacient n timpul meditaiei.
I fn acelai timp, muli meditani devin mai tolerani cu greelile celor din
jur, ceea ce contribuie la ameliorarea relaiilor interpersonale.
5. Reducerea tendinei spre toxicomanie Lavely i Jaffe (1974; 1975) au
artat c la persoanele care au practicat meditaia un timp mai ndelungat (un
an sau mai mult) se constat o scdere a consumului de droguri: marihuana,
amfetamine, barbiturice i substane psihedeiice (L. S. D.). Oricum, la aceti
toxicomani consumul de droguri capt un caracter discontinuu.
Aceeai descretere a consumului de substan toxic se constat la
fumtori i la cei care abuzeaz de alcool (S h a f i i, Lavely i Jaffe, 1976).
Meditaia este deci recomandabil mai ales n fazele incipiente ale
toxicomaniei.
6. Ameliorarea dispoziiei afective.
Att cercetrile, ct i studiile clinice au artat c persoanele cu
dispoziie depresiv tind s-i amelioreze starea n urma practicrii meditaiei
(Carrington, Collings, Benson, Robinson, Wood, Lehrer, Wool-folk i Cole,
1980). Fn cazul reaciilor depresive acute, pacienii nu rspund bine la
meditaie, ei neavnd suficient rbdare s o practice (Carrington i Ephron,
1975).
Meditaia este indicat n depresiile nevrotice de intensitate uoar i
moderat.
7. Creterea rezonanei emoionale Persoanele care practic meditaia
relateaz adesea faptul c resimt emoiile mai viu (plcere, bucurie, dragoste,
tristee, mnie). Adesea ei triesc emoii care nainte le erau inaccesibile.
Adesea se produc triri emoionale chiar n timpul meditaiei, acestea fiind
asociate cu amintiri ncrcate emoional, n acest fel producndu-se un fel de
catharsis (descrcare) a pacientului (Carrington, 1977). Deci, putem indica
meditaia acolo unde subiectul prezint o tocire afectiv i o tendin la
hiperintelectualizare.
8. ntrirea sentimentului identitii personale.
Meditaia pare s creasc independena psihic a persoanei. Persoanele
care au un puternic sentiment al diferenierii de ceilali, care se autoconducdin
interior, i utilizeaz eul propriu ca sistem de referin pentru judeci i
decizii sunt denumite de psihologi persoane independente de cmp.
Dimpotriv, persoanele cu un sentiment mai redus al identitii lor, separate de
alii, care se bazeaz mai mult pe sursele externe n definirea atitudinilor i
judecilor lor, sunt denumite dependeni de cmp. Studiile au artat c n

urma practicrii pe o perioad mai ndelungat de timp a meditaiei, subiecii

au manifestat tendina spre o mai mare independen de cmp (H i n e s cit. De
C a r-rington', 1977; Pelletier, 1978). Astfel de studii pledeaz pentru ideea c
practicarea meditaiei poate produce modificri fundamentale n modul n care
individul i percepe eul propriu.
Dup o perioad de practic, meditanii au afirmat c sunt mai contieni
i mai siguri de opiniile lor dect la nceputul practicii, ei nemaiputnd fi tot
att de uor influenai de alii ca nainte. n acelai timp ei pot lua deciziile mai
rapid, mai uor i mai eficient, i pot afirma mai ferm punctul de vedere i pot
lupta mai eficient pentru drepturile lor.
9. Scdera nervozitii i irascibilitii Scurt timp de la nceperea
practicii, persoanele care mediteaz devin mai puin nervoase i iritabile n
relaiile interpersonale (C a r r i n g-ton .a., 1980).
Au fost utilizate numeroase ncercri pentru a identifica acele trsturi
de personalitate caracteristice ale persoanelor care rspund bine la meditaie.
Majoritatea studiilor de acest gen au utilizat populaii de normali (fr tulburri
psihopatologice manifeste), dei criteriile eficienei practicrii meditaiei au avut
n vedere aspecte clinice (ameliorarea dispoziiei, eficienei comportamentului).
Beiman, Johnson, Puente, Maje s-tic i Graham (1980) au constatat c cu ct
subiectul are sediul autocontrolului situat mai n interior cu att se obine o
reducere mai nsemnat a anxietii n urma practicrii meditaiei (anxietatea a
fost msurat cu un inventar de anxietate: Fear Survey Schedule). S m i t h
(1978) a constatat c reducerea anxietii n urma practicrii meditaiei
coreleaz moderat cu doi factori din cadrul testului de personalitate Cattell 16
PF: introver-sie (preocupare pentru ideile i tririle emoionale interioare) i
schizotimie (orientare neabtut spre scop, retragere n sine, platitudine
emoional i rceal afectiv), fn acelai timp C a r r i n g t o n .a. (1980)
studiind stresul ocupaional ntr-o mare corporaie, nu a gsit corelaii
semnificative ntre factorii de personalitate msurai cu ajutorul testului Cattell
16 PF i reducerea simptomatologiei msurat cu ajutorul unei liste de
simptome (Revised 90 item Symptom Checklist SCL 90 R), aplicat n
urma practicrii meditaiei.
Schwartz, Davidson i Goleman (1978) raporteaz, pe baza unor date
experime-tale, c meditaia ar produce o mai ampl scdere a simptomelor
cognitive ale anxietii dect exerciiile fizice, care tind s reduc mai mult
aspectele somatice ale anxietii. Pe baza ipotezei lansate de DavidsonSchwartz, unii clinicieni tind s recomande meditaia mai ales pacienilor ale
cror simptome se refer la aspecte cognitive ale anxietii i metode orientate
mai mult fiziologic (ca de pild, relaxarea progresiv a lui Jacob-son,
antrenamentul autogen al lui Schultz) acelor pacieni care manifest mai mult

simptome somatice ale anxietii (palpitaii, senzaii de sufocare etc). Fcnd o

sintez a studiilor experimentale i clinice Carrington (1984) recomand
practicarea meditaiei n urmtoarele situaii:
Stri de anxietate i suprancordare emoional.
Tulburri neurovegetative.
Stri de surmenaj (oboseal cronic).
Insomnie sau hipersomnie.
Abuz de alcool sau tutun.
Tendina exagerat spre autoacuzare.
Depresii nevrotice subacute.
Irascibilitate, rezisten la frustraie.
Tendin exagerat la supunere, dificulti de autoafirmare.
Reacii psihopatologice la doliu; anxietate de separare.
Blocarea productiviti psihice i creativitii.
O trire inadecvat pe plan afectiv.
Situaia n care este nevoie s se lichideze dependena pacientului de
psihoterapeut (transferul) i s se accentueze autonomia pacientului (mai ales
n fazele terminale ale unei psihoterapii).
n recomandarea practicrii unei tehnici meditative trebuie s avem n
vedere i urmtoarele aspecte: a. Gradul de autodisciplin a pacientului.
Meditaia presupune un grad mai redus de autodisciplin dect alte
modaliti de control a stresului. Tehnica poate fi nvat ntr-o singur
edin, i nu solicit pacientul s memoreze i s practice anumite procedee ce
presupun mai multe etape. Tehnica nu presupune nici mcar efortul de a
vizualiza anumite grupe de muchi care se relaxeaz sau construirea unor
reprezentri mentale care s induc calmul. Meditaia este o tehnic de
autoreglare a strilor psihice aproape automat i din acest motiv ea este util
pentru acei pacieni care nu sunt dispui s acorde mult timp i energie pentru
autoperfecionare sau atunci cnd avem nevoie de rezultate rapide.
B. Proprietile de autontrire ale meditaiei Pentru muli pacieni starea
de pace i destindere pe care ne-o d meditaia este trit ca un fel de evadare
din grijile zilnice. Aceast proprietate de a asigura o autontrire face ca
meditaia s fie atrgtoare pentru muli subieci. Din acest motiv practicarea
meditaiei poate fi recomandat acelor subieci la care motivaia de a nva o
strategie de lupt mpotriva stresului nu e foarte puternic.
C. Contraindicaii pentru pacienii cu o nevoie exagerat de autocontrol
Pacienii care se tem de pierderea controlului asupra lor nile pot identifica
meditaia cu hipnoza i pot avea rezerve n nvarea tehnicii. Chiar dac
acetia i nsuesc tehnica, ei o pot percepe ca pe o corvoad, ca pe o reducere
a dominantei sau ca pe o ameninare la nevoia lor de a-i manipula pe ceilali.

Acetia au tendina de a abandona practica sau de a exersa n mod

discontinuu. Astfel de subieci au nevoie de o tehnic mai obiectiv pe care s o
poat controla mai bine printr-un efort contient.
Una din problemele pe care le pune practicarea meditaiei este
posibilitatea descrcrii masive a stresului acumulat. La unii dintre proaspeii
practicani ai meditaiei pot s se actualizeze la un moment dat simptome
psihice i somatice legate de stres. Aceste simptome au un caracter temporar i
sunt rezultatul descrcrii unor tensiuni non-verbaleacumulate (Carrington,
1977; 1978). Apariia acestor simptome poate fi util din punct de vedere
terapeutic atunci cnd terapeutul tie cum s-o manevreze n mod; corect. Cu
toate acestea o descrcare prea
violent a tensiunilor, mai ales la nceputul practicrii meditaiei, poate
uneori descuraja practicantul, unii subieci ajungnd pn la a-bandonarea
practicii.
O alt problem care se pune ine de faptul c modificrile rapide n sfera
comportamentului subiectului pot intra n contradicie cu stilul su obinuit de
via ct i cu mecanismele sale de aprare ale Euiui.
Lat cteva din modurile fn care modificrile comportamentale produse
la meditaie pot altera stilul patologic de via al pacientului:
Meditaia poate dezvolta la subiect o form de autoafirmare care poate
intra n contradicie cu soluia nevrotic de a adopta un comportament ters.
Fn aceste cazuri terapeutul trebuie s ncerce s altereze acest model de
comportament ters, estompat, nainte ca meditaia s devin la pacient un
mod de via.
Meditaia tinde s produc la pacient sentimente de bine i optimism,
sentimente ce pot amenina jucrea rolului de persoan depresiv, rol care fi
servete pacientului pentru echilibrul su psihic de tip patologic.
Sentimentele agreabile ce nsoesc meditaia pot produce anxietate. De
pild, persoanele care au sentimente de culpabilitate datorit masturbrii pot
identifica masturbarea (o experien n care cineva se afl singur i i produce
o plcere) cu meditaia, caracteriznd-o n mod incontient ca pe o activitate
interzis.
Meditaia poate conduce la un stil de via relaxat i pacificat, care
amenin s altereze stilul vechi de via care este tensional i care este utilizat
n mod nevrotic ca o modalitate de aprare sau n slujba nevoii de putere,
performan sau control asupra evenimentelor. Pacienii care presimt ce se
poate ntmpla, pot refuza s practice meditaia sau dac o ncep, ei o practic
discontinuu pn cnd respectivele probleme de personalitate nu sunt
rezolvate.

Pacientul poate dezvolta uneori i reacii negative fa de procesul

meditaiei sau fa de obiectul meditaiei (mantra). Acest lucru se poate
ntmpla pentru c muli pacieni consider meditaia ca pe ceva magic. Atunci
cnd ei sunt forai s recunoasc faptul c tehnica variaz ca eficien n
funcie de factorii externi sau n funcie de propria lor dispoziie sau stare de
sntate, ei devin nemulumii sau tind s abandoneze practica dac psihoterapeutul nu-i ajut s-i modifice expectaiile iraionale.
Din fericire astfel de probleme nu apar dect la relativ puini meditani.
Pentru a ilustra modul de aplicare al meditaiei n psihoterapie
prezentm un caz descris de Patrie ia Carrington (1984). Meditaia clinic a fost
recomandat unei femei ntre dou vrste pentru durerile de cap care s-au
dovedit rezistente la orice tratament. Celelalte simptome psihosomatice pe care
le prezenta pacienta (ulcer gastric i colit) au putut fi tratate cu succes de
ctre medic.
Dup ce a nceput practica meditaiei, simptomul (cefaleea) s-a accentuat
pentru aproximativ o sptmn i apoi a disprut brusc. Pacienta nu a mai
avut dureri de cap timp de 4 luni ceea ce nu se mai ntmplase pn atunci.
n acelai timp pacienta a observat la ea nite modificri de personalitate,
pe care Ie-a atribuit meditaiei i care au pus-o pe gnduri. Ea a ncetat s mai
joace rolul de martir i de sacrificat a familiei, ncepnd s-i afirme cu
fermitate drepturile. Dei ea prea eficient n acest nou rol (fiii ei adolesceni
au nceput s-o respecte mai mult i s fac mai puine comentarii ironice la
adresa ei), unii membrii ai familiei au comentat faptul c ea a ncetat s mai fie
persoana drgu care fusese pn atunci. Pacienta s-a plns de faptul c
meditaia a fcut-o s devin o persoan detestat, fn acelai timp, pacienta a
ncetat s mai vorbeasc n mod compulsiv i fr rost, lucru comentat
favorabil de alii, dar acompaniat n acelai timp de sentimentul de stnjeneal
pe care-l simea n societate, sentiment ce era mascat de trncneala ei
compulsiv. Incapabil s integreze noile schimbri n sfera personalitii,
pacienta a abandonat practica meditaiei, dei [-au reaprut durerile de caP. Fn
acest punct terapeutul a sondat mai n profunzime problemele pacientei
ajungnd la concluzia c sursa primar a simptomelor acesteia era competiia
cu sora ei, pe care prinii o considerau un copil model, n timp ce pacienta era
tratat ca un copil ru, care crea numai probleme.
n adolescen pacienta a dezvoltat dorina compulsiv de a deveni mai
sfnt dect sora ei, chiar dac aceasta nsemna sacrificarea tuturor
dorinelor i nevoilor sale h favoarea celorlali. Chiar i simpla practic
agreabil a meditaiei i prea pacientei ca un act egoist care i strica imaginea
de persoan care se sacrific.

Dup clarificarea acestor probleme cu terapeutul i edine de roleplaying n care pacienta a practicat forme pozitive de comportament
autoafirmativ, pacienta a acceptat s reia practica zilnic a meditaiei. Curnd
ea a descoperit c procesul meditativ o mpinge ctre o autoafirmare mai rapid
dect o poate suporta, fn aceast situaie terapeutul i-a recomandat s
mediteze o dat pe sptmn, naintea fiecrei edine de psihoterapie,
terapeutul oferindu-i un suport tacit pentru tendina spre independen i
autoafirmare i servindu-i de model pentru integrarea meditaiei n viaa
curent. Pacienta aprecia edinele de meditaie realizate cu terapeutul ca fiind
relaxante, plcute i constructive.
Discuiile terapeutice au avut ca obiectiv analizarea sentimentelor de
culpabilitate pe care Ie-a dezvoltat pacienta n urma practicrii meditaiei.
Fn urma acestei abordri durerile de cap au disprut din nou i pacientei
i-au reaprut modificrile de personalitate care apruser n urma practicrii
zilnice a meditaiei. Printre acestea s-a numrat i remprosptarea vieii
imaginative care suferise o srcire la pacient n ultimul timp.
PSIHOTERAPII DE ORIENTARE COMPORTAMENTAL.
Orientarea comportamental a aprut ca o reacie fa de psihoterapiile
bazate pe insight (iluminare) care puneau un accent deosebit pe forele
ascunse, de natur incontient ale psihicului uman.
Baza teoretic a terapiilor comportamentale i are originea n teoriile
nvrii, care considerau c personalitatea uman se structureaz i
funcioneaz n raport de stimulii exteriori, de situaiile, rolurile i
interaciunile sociale i nu de forele psihice interne, abisale, fn formele sale
extreme, orientarea comportamental neag total existena factorilor psihologici
de natur interioar. Terapeuii comportamentaliti se ocup de
comportamentul observabil i de condiiile de mediu care l modeleaz,
psihoterapia fiind neleas ca un proces de nvare. Conform acestei orientri
nevroza este considerat ca un fenomen nvat i prin aceasta i pierde
caracterul misterios.
Reaciile, emoiile i deprinderile dezadaptative au fost achiziionate n
cursul vieii individului i ele s-au fixat deoarece au permis cndva subiectului
s evite anumite experiene traumatizante. Ele tind s fie repetate nu numai n
prezena stimulilor aversivi care le-au generat ci i ntr-o serie de situaii cu
caracter similar. Aceste reacii nedorite fac obiectul psiho-terapiei care i
propune s le elimine. Deci, n concepia comportamentalitilor psihoterapia nu
mai vizeaz o restructurare i reconstrucie a personalitii, ci doar reducerea i
eliminarea simptomelor.
Astfel, R e y n a (cit. L a z a r u s, 1987) arat c psihoterapia este
considerat ca un set de procedee menite s elimine o multitudine de reacii

emoionale cu caracter dezadaptativ, de comportamente nedorite i s elaboreze

modele de comportament mai eficiente, care s permit individului s fac fa
sarcinilor cotidiene, s interacioneze adecvat cu alte persoane i situaii.
Conceptele de baz ale psihoterapiei comportamentale sunt cele de
ntrire social i de control al comportamentului. Principiul ntririi se refer
la utilizarea i manipularea stimulilor ambianei astfel nct anumite categorii
de comportamente s fie recompensate i n felul acesta s creasc
probabilitatea lor de manifestare. Psihoterapia devine astfel un proces logic de
control al comportamentului bazat pe cunoaterea condiiilor care permit
modificarea acestuia.
Decondiionarea ca principiu terapeutic nu reprezint o noutate n
terapie, fnc nainte ca teoriile nvrii s capete n psihologie o amploare att
de mare, a fost utilizat aa-numita tehnic a practicii negative (Du ni ap,
1917; 1932) n tratamentul logonevrozelor i nevrozelor motorii (mai ales n
terapia ticurilor). A-ceast tehnic solicit pacientul s practice n mod
deliberat deprinderea greit astfel nct aceasta s se supun controlului
voinei. Aceste procedee sunt cunoscute sub denumirea de de-condiionare,
desensibilizare sau reeducare. Dup anul 1950 aceste practici psihoterapeutice au luat amploare, astfel nct la ora actual orientarea
comportamentalist a devenit una din direciile prioritare n psihoterapia
contemporan.
Terapeuii de orientare comportamentalist citeaz adesea unul din
celebrele experimente ale lui Watson i Rayner (1920) n cursul crora un copil
de 11 luni a fost condiionat s dezvolte o reacie de fric n prezena unui
obolan alb, prin asocierea prezentrii animalului cu un zgomot foarte
puternic. Treptat teama s-a generalizat, ea aprnd i la alte animale sau
obiecte fabricate din blan sau plu.
Watson i Rayner au anticipat principiile psihoterapiei comportamentale
afirmnd c dac stimulul generator de team ar fi asociat cu un stimul
agreabil, teama ar putea fi eliminat.
Astfel, dac pacientul este instruit s-i imagineze o experien anxiogen
ntr-o situaie terapeutic relaxant i securizant el va constata curnd c
experiena respectiv nu este urmat de consecinele negative ateptate, reacia
de evitare avnd un caracter nevrotic. Prin intermediul unor procedee de acest
tip pacientul nva s discrimineze ntre pericolele reale i fricile sale
iraionale. Aceast interpretarea pune accentul pe nelegerea semnificaiei
stimulilor de ctre pacient ea depind limitele stricte ale conceptului de
condiionare. Din acest motiv muli psihoterapeui contemporani tind s
interpreteze n felul acesta condiionarea, ei genernd orientare denumit

psihoterapie cognitiv-comportamental (G o I d-fried i Goldfried, 1975;

Meichenbaum, 1974).
Aceast abordare reduce discrepana dintre psihoterapiile dinamice i
cele comportamentale. Diferena esenial ntre cele dou orientri terapeutice
menionate const n modalitatea lor diferit de abordare a simptomelor.
Orientarea dinamic este de prere c simptomul nu este important prin el
nsui, el fiind un simbol al unui proces nevrotic cu caracter mai profund. Acest
proces psihopatologic trebuie, scos la lumin i numai n felul acesta pacientul
va deveni mai adaptat la existen. Pentru terapeuii comportamentaliti
aceast orientare este un non-sens. Simptomul nu simbolizeaz nici o problem
mai profund, ci reprezint el nsui o problem care trebuie eliminat fr
pretenia de a modifica altceva din structura personalitii pacientului. Dac
simptomul a fost achiziionat prin nvare, efortul terapeutic trebuie orientat n
direcia inversrii procesului de nvare.
n concepia terapeuilor de orientare dinamic nlturarea simptomului
nu este considerat vindecare. Mai mult, aceast eliminare fr atacarea
procesului nevrotic de baz este considerat periculoas pentru c simptomul
este doar expresia superficial a unui proces psihopatologic profund, care poate
genera noi simptome adesea mai severe dect cel abordat.
Terapeuii comportamentaliti nu-i pun astfel de probleme, scopul
psihoterapiei constnd n decondiionarea subiectului de comportamente
nedorite i n nlocuirea lor cu comportamente dezirabile.
Fn perspectiva behaviorist persoana de-zadaptat este diferit de cea
normal prin aceea c a euat n dobndirea unor abiliti de a face fa
evenimentelor cotidiene i n acelai timp a achiziionat modele de
comportament greite.
TEHNICI ALE PSIHOTERAPIEI COMPORTAMENTALE
(dup Coleman, Bucher, Carrson, 1984)
1. Tehnica stingerii comportamentelor nedorite.
Modelele de comportament nvate au tendina de a slbi i de a
disprea n timp dac nu sunt ntrite corespunztor. Acest fenomen este
evident mai ales n situaiile n care comportamentul nedorit a fost ntrit fr
voie de alte persoane.
Astfel, copilul Billy, de 6 ani, a fost adus la clinica de neuropsihiatrie
infantil pentru c detesta coala, comportamentul su n clas avnd un
caracter agresiv care deranja leciile i fcea ca Billy s fie respins de colegii si.
Observnd cu atenie comportamentul prinilor n timpul interviului clinic
psihoterapeutul a constatat c ambii prini erau foarte permisivi i aprobau
tot ce fcea sau spunea copilul. Programul de psihoterapie propus a cuprins

urmtoarele etape: a. Prinii au fost ajutai s discrimineze ntre

comportamentele reale i cele cu caracter demonstrativ ale copilului.
B. Prinii au fost nvai s ignore copilul, ne-acordndu-i interes i
atenie atunci cnd punea n funciune comportamente demonstrative. Ei
trebuiau, dimpotriv, s manifeste aprobare pentru comportamentele
dezirabile.
C. nvtoarea a fost, la rndul ei, instruit s-l ignore pe Billy cnd
acesta se comporta necorespunztor i s-i acorde atenie cnd se comporta
bine.
Comportamentele nedorite, cu caracter demonstrativ, ale copilului, s-au
accentuat n clas n primele zile, ele reducndu-se apoi din ce r.
Ce mai mult, nemaifiind ntrite de prini i nvtoare.
0 dat cu diminuarea acestor comportamente copilul a nceput s fie tot
mai mult acceptat de colegi, ceea ce a constituit o nou ntrire a modelelor
dorite de comportament i a modificat atitudinea sa negativ fa de coal.
Exist dou tehnici psihoterapeutice mai cunoscute care se bazeaz pe
principiul stingerii comportamentelor nedorite: terapia imploziv; -tehnica
expunerii (flooding). Ambele tehnici utilizeaz principiul stingerii reaciilor
condiionate de evitare a stimulilor anxiogeni i din acest motiv sunt indicate n
tratamentul tulburrilor anxioase. Metodele sunt asemntoare n esen,
diferena constnd n aceea c n cursul terapiei implozive pacientul se
confrunt cu situaia anxiogen n plan imaginar, n timp ce n cursul celei de-a
doua tehnici confruntarea cu stimulul anxiogen are loc chiar n realitate, fn
cursul terapiei implozive pacientului i se cere s-i imagineze situaii care i
produc anxietate; terapeutul, n loc s-l liniteasc, manevreaz astfel situaia,
nct s se produc o cretere masiv a anxietii. Prin expuneri repetate la
situaii anxiogene n condiii de securitate afectiv stimulii anxiogeni i pierd
fora i comportamentul de evitare a respectivelor situaii are tendina s se
sting. Hipnoza i medicamentele psihotrope pot fi utilizate pentru a crete
sugestibilitatea subiectului i a facilita demersul psihoterapeutic. Confruntarea
real cu situaiile anxiogene (flooding) se utilizeaz cu succes mai ales la
subiecii cu capaciti imaginative limitate. Astfel, un pacient cu fobie de locuri
nalte poate fi dus de terapeut n astfel de locuri (pe acoperiul unor blocuri, pe
poduri etc).
ntr-un studiu pe pacieni cu agorafobie (teama de spaii deschise),
Emmelkamp iWesels (1975) au demonstrat experimental c expunerea
prelungit la stimuli anxiogeni n vivo s-a dovedit superioar celei imaginative.
Cu toate acestea, exist i subieci pentru care expunerea real la stimuli
anxiogeni este prea dur.

Aceiai autori (Emmelkamp i Wesels, 1975) citeaz cazul unui pacient

agorafobie, care s-a ascuns n pivni de teama de a nu fi obligat s se plimbe
pe strad mpreun cu terapeutul.
Datele clinice au demonstrat c dei marea majoritate a pacienilor
rspund favorabil la aceste tehnici, unii subieci nu obin rezultate, iar la un
numr foarte mic se poate produce chiar o exacerbare a simptomatologiei. 2.
Tehnica desensibilizrii sistematice Aceast tehnic s-a dovedit utli n
reducerea unor modele de comportament nedorite, prin punerea n aciune a
altor modele comportamentale antagoniste.
Prin tehnica desensibiliztrii subiectul este nvat s se relaxeze sau s
se comporte ntr-un mod care este incompatibil cu apariia anxietii n
prezena unor stimuli anxiogeni reali sau imaginari.
Tehnica desensibilizrii nu se adreseaz n exclusivitate
comportamentelor fixate prin ntrirea negativ, ci unei game mult mai largi de
situaii.
Termenul de desensibilizare sistematic i aparine lui Wolpe (1969).
Pornind de la principiul c modelele de comportament bazate pe anxietate nu
sunt altceva dect rspunsuri condiionate, autorul a elaborat o metod prin
care pacientul este nvat s rmn calm i relaxat n situaii anxiogene.
Metoda cuprinde urmtoarele etape: nvarea relaxrii.
Aceasta se realizeaz n primele ase edine de psihoterapie, dup
metoda relaxrii musculare progresive a lui Jacobson (1938). Fn unele situaiii
se poate apela i la alte tehnici de relaxare, hipnoz, meditaie i chiar la
medicamente, pentru a facilita destinderea subiectului.
Stabilirea ierarhiilor.
Tot n cursul primelor edine de psihoterapie se stabilete o ierarhie a
situaiilor generatoare de anxietate pentru subiect, n ordine descresctoare de
la situaia cea mai anxiogen pn la cea mai puin anxiogen. De pild, n
cazul unui copil cu fobie de cini, contactul direct cu animale mari poate
reprezenta stimulul cel mai anxiogen, pozele cu cini un stimul mai puin
anxiogen, iar prezena altor animale mici cu blan un stimul i mai puin
anxiogen.
Procedeul desensibilizrii.
Dup ce subiectul stpnete bine tehnica de relaxare i se cere s se
relaxeze cu ochii nchii, n timp ce terapeutul i descrie tot felul de scene,
ncepnd cu unele neutre i naintnd progresiv pe linia ierarhiei stimulilor
generatori de anxietate. Pacientul, aflat n relaxare, este solicitat s-i
imagineze fiecare situaie descris de terapeut, fn momentul n care pacientul
afirm c simte anxietatea, edina se ncheie. Tratamentul continu pn cnd

pacientul devine capabil s rmn relaxat n timp ce i reprezint scene care

nainte i trezeau o reacie anxioas de amploare.
Durata medie a unei edine de desensibilizare este de 30 minute,
edinele avnd loc de 2-3 ori pe sptmn.
Un program complet de psihoterapie dureaz de la cteva sptmni la
cteva luni.
Exist i variante terapeutice n cadrul crora desensibilizarea are loc n
vivo, pacientul fiind instruit s se confrunte i cu situaii reale pe care i Ie-a
imaginat n timpul edinelor de psihoterapie.
Wol pe (1969) a subliniat urmtoarele situaii n care tehnica
desensibilizrii s-a dovedit ineficient:
La pacieni cu dificulti n nvarea relaxrii;
n cazul n care ierarhiile de stimuli anxiogeni sunt irelevante sau pot
ghida greit subiectul;
Fn cazul existenei unei inabiliti imaginative a subiectului.
Tehnica psihoterapeutic a desensibilizrii s-a dovedit util ntr-o serie de
situaii cum ar fi: reducerea tracului de examen, terapia fobiilor, a tulburrilor
anxioase, ct i n unele cazuri de impoten i frigiditate. 3. Psihoterapia
aversiv Aceast metod presupune nlturarea modelelor nedorite de
comportament prin metoda clasic a sanciunilor. Sanciunea presupune att
nlturarea ntririlor pozitive ct i utilizarea unor stimuli aversivi. Cei mai des
utilizai stimuli aversivi sunt ocurile electrice. Dei utile, pedepsele sunt
rareori utilizate ca unic metod de tratament.
Prima utilizare sistematic a tehnicii aversive aparine lui Kantorovich
(1930) care a tratat alcoolici prin administrarea unor ocuri electrice asociate
cu prezentarea vizual, mirosul i gustul unor buturi alcoolice. Ulterior
tehnica aversiv a fost aplicat la o gam larg de tulburri sau deprinderi
greite cum ar fi: fumatul, consumul de buturi alcoolice, mncatul excesiv,
dependena de droguri, deviaii sexuale i chiar n cazul unor comportamente
psihotice bizare. La ora actual utilizarea ocurilor electrice ca stimuli aversivi
a sczut mult, att datorit aspectelor etice implicate, ct i datorit faptului c
noile comportamente dezirabile induse prin aceast metod nu au tendina de a
se generaliza i la alte situaii dect strict la cele asupra crora s-a acionat
direct. Au fost puse la punct procedee mai puin periculoase i mai eficiente,
cum ar fi, de pild, metoda ntririi difereniate n cadrul creia sunt ntrite
comportamentele incompatibile cu cele indezirabile.
Psihoterapia aversiv reprezint o modalitate de a stopa rspunsurile
dezadaptativepentru o perioad de timp n care ar exista posibilitatea de a
produce modificri n stilul de via al subiectului prin ncurajarea modelelor
de comportament adaptative care au tendina de a se autontri. Acest element

prezint o importan deosebit deoarece, altfel, pacientul se va abine de la

comportamentul nedorit n situaia psihoterapeutic n care este sancionat, el
continund ns s le manifeste n situaiile reale, unde se simte n siguran.
4. Metoda modelrii.
Aceast metod presupune nsuirea unor modele dezirabile de
comportament prin imitarea altor persoane cum ar fi terapeutul sau printele.
Pacientul este confruntat cu anumite tipuri de comportament realizate de
ctre terapeut i ncurajat s le imite.
Astfel, de pild, modelarea s-a dovedit eficient n acumularea unor
deprinderi de alimetare independent la copiii deficieni mental. 5. Psihoterapia
asertiv Psihoterapia sau antrenamentul asertiv a fost utilizat att ca metod
de sensibilizare ct i de formare a unor abiliti de a face fa diverselor
situaii de via. Aceast tehnic s-a dovedit eficient mai ales n cazul
persoanelor care au dificulti n stabilirea unor contacte interper-sonale
datorit anxietii accentuate care i mpiedic s se exprime liber i chiar s-i
manifeste sentimentele de afeciune. Psihoterapia asertiv este indicat i n
cazul subiecilor care n mod constant i las pe ceilali s-i manipuleze sau s
profite de pe urma lor. Antrenamentul asertiv are menirea de a-l nva pe
subiect s-i exprime deschis i adecvat gndurile i sentimentele. Acest
antrenament se desfoar n etape, comportamentul asertiv fiind practicat
iniial n cabinetul de psihoterapie i abia ulterior n viaa real. Se acord o
atenie sporit dezvoltrii unor deprinderi i abiliti de relaionare
interpersonal. Pacienii timizi sunt nvai s adreseze altor persoane remarci
directe i mai puin confortabile, fr ca n spatele lor s se afle sentimente de
ostilitate sau agresivitate (de pild, se pot adresa partenerului remarci de tipul:
nu-mi place cum te-ai pieptnat sau aceast rochie nu-i st bine etc).
Wolpe (1969 b) a artat c psihoterapia asertiv nu este eficient n cazul
fobiilor care se refer la stimuli cu caracter impersonal. De asemenea, tehnica
nu este indicat nici n cazul anumitor tipuri de situaii interpersonale; astfel,
de pild, n cazul unei persoane respinse de altcineva, psihoterapia asertiv mai
mult tinde s agraveze situaia dect s o rezolve.
6. Orientarea ce tinde s reconcilieze psihoterapia comportamental cu
terapia psihodinamic.
Arnold Lazarus (1971) este un psihoterapeut flexibil care are tendina de
a reconcilia orientarea comportamentalist cu cea psihodinamic. El afim c,
de pild, n spatele unui comportament fobie se poate ascunde o problem mult
mai complex i mai profund a pacientului, fn opinia sa psihoterapeuii
comportamentaliti nu trebuie s-i aplice tehnica fn mod mecanic i rigid, ci
trebuie s utilizeze o gam mai larg de abordri ale pacientului, alegnd, n

urma unei examinri aprofundate a acestuia, acel demers terapeutic care se

potrivete mai bine fiecrui caz n parte.
Arnold Lazarus (cit Richard Lazarus, 1976) prezint un caz n care fobia
de a traversa poduri ascunde n spatele ei un fenomen mai complex, care ar
rmne neobservat pentru un psihoterapeut comportamentalist care i aplic
tehnica n mod clasic. Pacientul: Simt o fric puternic atunci cnd trebuie s
traversez un pod. Terapeutul: Mai ai i alte frici sau dificulti? Pacientul: Doar
complicaiile care rezult din faptul c mi-e fric s trec peste un pod.
Terapeutul: fn ce fel aceast team i influeneaz viaa? Pacientul: Am fost
nevoit s renun la un loc de munc excelent n Barkeley. Terapeutul^ Unde
locuieti? Pacientul: fn San Francisco. Terapeutul: Atunci de ce nu te-ai mutat
n Barkeley?
Pacientul: Prefer s locuiesc n ora. Terapeutul: Pentru a ajunge la acel
institut trebuia s traversezi Golden Gate?
Pacientul: Da. Am consultat un psihoterapeut n San Francisco. Acesta a
ncercat s m desensibilizeze, dar nu a reuit, i atunci m-a trimis la
dumneavoastr. Nu era chiar att de ru cnd eram mpreun cu soia i copiii,
dar chiar i atunci, Golden Gate, care are o lungime de o mil, m aducea la
captul puterilor.
Terapeutul: Spune-mi, de ct timp ai aceast problem?
Pacientul: De 4 ani. A aprut brusc cnd m ntorceam acas de la
serviciu pe podul Bay, pe care se circul foarte ncet. Din-tr-odat am fost
cuprins de o stare de panic fr motiv. mi venea s intru n mainile din faa
mea. O dat am avut chiar senzaia c podul se va rupe.
Terapeutul: S revenim la situaia n care panica a aprut pentru prima
dat. Spuneai c te ntorceai de la munc. S-a ntmplat ceva la serviciu?
Pacientul: Nimic neobinuit.
Terapeutul: Te simeai bine la serviciu?
Pacientul: Da! Eram chiar propus pentru promovare.
Terapeutul: Ce nsemna asta concret?
Pacientul: 3 000 de dolari n plus pe an.
Terapeutul: Asta nsemna c trebuie s faci alt fel de munc?
Pacientul: Da, trebuia s devin ef de serviciu avnd sub ordine mai mult
de 50 de oameni.
Terapeutul: Ce ai simit n legtur cu aceast situaie?
Pacientul: Nu neleg ce vrei s spunei?
Terapeutul: M refer la modul h care ai resimit responsabilitatea
suplimentar. Simeai c eti la nlimea ei, c poi s-i faci fa!
Pacientul: Soia mea atepta primul copil. Nite bani n plus ne-ar fi prins
bine.

Terapeutul: Deci, n aceeai perioad ateptai s devii tat i s fii

promovat ntr-o funcie de conducere. Trebuia deci s faci fa la dou noi roluri
sociale solicitante: ttic acas i ttic la serviciu. Aceasta s-a ntmplat
atunci cnd ai fost cuprins de panic pe pod. Sunt convins c nu ai ajuns
niciodat ef.
Pacientul: Nu. A trebuit s-mi cer transferul n ora.
Terapeutul: Acum te rog s analizezi cu atenie ntreaga situaie. Ai avut
vreodat vreun accident pe pod sau lng un pod? Sau ai fost martorul unui
accident n zona unui pod?
Pacientul: Nu.
Terapeutul: Lucrezi n continuare pentru aceeai companie?
Pacientul: Nu. Am primit o ofert mai bun, cu mai muli bani, de la o
companie din ora. Lucrez la ei de aproximativ un an i jumtate.
Terapeutul: Ctigi mi muli sau mai puini bani dect ai fi ctigat la
Berkeley?
Pacientul: Aproximativ la fel, dar preurile au crescut aa c, de fapt,
ctig mai puin.
Terapeutul: Dac nu i-ar fi aprut fobia de poduri i ai fi lucrat la
Berkeley pentru 3 ooo de dolari n plus, unde crezi c te-ai afla astzi?
Pacientul: fn Berkeley, bineneles.
Terapeutul: Ca ef? Cu mai muli bani?
Pacientul: Pe naiba! Cine tie? (Rde). Poate c a fi ajuns chiar vicepreedintele companiei.
Terapeutul: i ce ar fi nsemnat asta?
Pacientul: Glumesc, dar ar fi fost posibil s fie chiar aa.
Terapia, n cazul acestui pacient, a fost deplasat de la problema fobiei de
poduri la unele aspecte din istoria vieii pacientului. Acesta era cel mai mic din
cinci frai i i-a nsuit aprecierea mamei sale c, spre deosebire de fraii si
deosebit de dotai, nu va ajunge niciodat nimic n via.
A fost utilizat tehnica desensibilizrii, dar nu pentru fobia de poduri, ci
pentru condiionrile negative din copilrie. A fost realizat o ierarhizare a
afirmaiilor fcute de mam, afirmaii care urmreau minimalizarea calitilor
subiectului care a fost imunizat fa de afirmaii de acest tip. n acelai timp el
a fost antrenat dup metoda psihoterapiei asertive. Odat ce a cptat
ncredere n sine, fobia de poduri a disprut la fel de brusc cum a aprut. La
pacientul n cauz fobia de poduri avea funcia de a preveni impactul cu
nencrederea i nesigurana sa n domeniul profesional, al competenei,
responsabilitii i autorealizrii. Acest caz ilustreaz modul n care un terapeut
comportamentalist s-a apropiat de o orientare psihodinamic n psihologie. O
direcie prin care are loc reconcilierea orientrii comportamentaliste cu cea

psihodinamic o reprezint interesul sporit al terapeuilor pentru tehnicile de

autoreglare i autocontrol al strilor psihice.
Pacienii solicit ajutor psihoterapeutic pentru c dintr-un motiv sau
altul nu se mai pot auto-controla (nu-i pot controla tensiunile musculare,
ideile obsesive, fricile iraionale, nu se pot stpni s mnnce, s bea sau s
manifeste comportamente agresive). Obiectivul terapiei comportamentale este,
conform acestei orientri, nvarea pacientului s-i redobndeasc
autocontrolul asupra lui nsui. Psihoterapeuii comportamentaliti mai puin
ortodoci accept faptul c factorii interni: gnduri, intenii, expectaii, planuri
etc. Joac un rol foarte important n viaa individului, chiar dac ei sunt
influenai i modelai de stimuli externi, de recompensele i sanciunile oferite
de mediul nconjurtor.
Pacienii sunt astfel antrenai s-i recapete autocontrolul asupra
impulsurilor, tendinelor, reacilor, comportamentelor sociale prin manipularea
att a factorilor interni ct i a celor externi.
Goldfried i Merbaum (1973) definesc autocontrolul ca fiind procesul prin
care un individ devine factorul principal n ghidarea, direcionarea i reglarea
acelor trsturi ale propriului comportament n vederea obinerii unor
consecine pozitive dezirabile. Autocontrolul reprezint o capacitate dobndit,
care se formeaz prin nvare, n urma unor contacte sociale variate, iar
repertoriul tehnicilor de autocontrol se construiete progresiv n cursul
interaciunii cu factori compleci din mediul nconjurtor.
Fn acelai timp, autocontrolul este rezultatul unei decizii personale,
rezultate n urma unei deliberri contiente, n scopul de a integra aciunile
menite s conduc la scopuri dezirabile stabilite de individul nsui. Se poate
afirma deci c autocontrolul este un proces mediat de instane de natur
cognitiv, cu caracter contient.
Metodele concrete de autocontrol includ tehnici de relaxare, autosugestie
i deautoprogramare psihic.
7. Orientarea cognitiv-comportamental n psihoterapie.
Termenul de terapie cognitiv-comportamental i are originile att n
domeniul psihologiei cognitive, care pune accent pe rolul ideilor asupra
comportamentului, ct i al psihologiei compor-tamentaliste, cu orientarea sa
riguros centrat pe obinerea unor performane. Lczra actual exist o
multitudine de demersuri cognitiv-comportamentaliste pare au n comun mai
ales dou aspecte: a. Convingerea conform creia procesele cognitive
influeneaz att motivaia ct i comportamentul.
B. Utilizarea tehnicilor de modificare a comportamentului ntr-o manier
pragmatic.

Fn cursul edinelor de psihoterapie terapeutul i pacientul recurg la

principiile nvturii pentru a obine modificarea structurilor cognitive ale
pacientului, evalund permanent efectele pe care le au aceste modificri n
comportament i n stilul de gndire. Pentru exemplificare prezentm cteva
date n legtur cu psihoterapia cognitiv-comportamental n depresii,
aparinnd lui Bec k, 1978.
Principiul de baz al acestui demers psiho-terapeutic const n aceea c
starea depresiv rezult din modul lipsit de logic n care pacienii gndesc
despre ei nii, despre lumea exterioar i despre viitor. Aceste idei lipsite de
logic au tendin de a se menine chiar i n contradicie cu realitatea,
deoarece indivizii se angajeaz n comportamente autoblocante i
autodestructive prin intermediul urmtoarelor mecanisme: A. Perceperea
selectiv a lumii ca fiind amenintoare, ignornd situaiile contrarii; B.
Mecanismul suprageneralizrii, prin care o experien limitat este generalizat
asupra tuturor sectoarelor vieii i activitii (m-a respins o fat, nseamn c
nu sunt bun de nimic); C. Amplificarea semnificaiei unor evenimente negative
(am fost dat afar din serviciu aceasta nseamn sfritul vieii mele); D.
Punerea n funciune a unor moduri de gndire absolutiste de tipul totul sau
nimic (de pild, comentariul rutcios al unei persoane este o dovad a lipsei
noastre de valoare).
Fn cursul psihoterapiei cognitiv-comportamen-tale a lui B e c k, pacienii
nu sunt solicitai s-i schimbe ideile (ca n cazul psihoterapiei raional-emotive
elaborate de Elis 1958; 1973; 1975), ci s culeag informaii despre propria
persoan n urma unor experiene directe, informaii menite s infirme
concepiile lor greite despre ei nii.
Terapeutul mpreun cu pacientul identific prerile, credinele i
expectaitle greite ale acestuia din urm i le formuleaz sub forma unor
ipoteze ce trebuie verificate. Se desemneaz apoi modalitile concrete de
verificare a lor n viaa cotidian. Aceste experimente, menite s infirme opiniile
eronate i autoblocante, sunt astfel planificate nct s fie ncununate de
succes. Sarcinile sunt ierarhizate n funcie de gradul de dificultate, astfel nct
sarcinile mai uoare vor fi duse la bun sfrit nainte de abordarea unora mai
dificile. Adesea pacientul i terapeutul noteaz i analizeaz activitile
cotidiene ale pacientului. Notarea activitilor este deosebit de util pentru
depresivi pentru c reduce tendina la inactivitate a acestor pacieni ct i
tendina lor de a rumina gnduri n legtur cu ei nii.
Un loc important l ocup notarea evenimentelor pozitive pentru c muli
depresivi i-au pierdut capacitatea de a se bucura de ceea ce fac, de a obine
plcere n urma propriilor activiti.

Att notarea evenimentelor pozitive ct i administrarea unor recompense

tind s sporeasc gradul de satisfacie i buna dispoziie a subiecilor.
Pacienii sunt ncurajai, de asemenea, s descopere afirmaiile implicite
i gndurile automate care contribuie la formarea atitudinilor autodestructive.
Ei sunt instruii s-i monitorizeze coninutul ideativ i apoi s verifice
permanent validitatea acestuia.
PSIHOTERAPIA PRIN INTERVENIE PARADOXAL.
Paradoxurile au fascinat omenirea nc din cele mai vechi timpuri.
Este cunoscut paradoxul Igi Epimenides din Megara, care spunea:
Toi cretanii sunt mincinoi.
Epimenides este cretan.
Deci, Epimenides este mincinos.
Dar dac Epimenides este mincinos, atunci afirmaia toi cretanii sunt
mincinoi, trebuie s fie o minciun.
Psihoterapia prin paradox se bazeaz pe principiul c ne ateptm ca o
persoan s se modifice, rmnnd de fapt neschimbat. Cea mai simpl form
de paradox pragmatic sau terapeutic const n prescrierea simptomului, cu alte
cuvinte, aceasta nseamn ncurajarea pacientului s devin tot mai
simptomatic.
Cristine Watson (1985) supunnd conceptul de paradox i psihoterapie
prin intervenie paradoxal metodei de explorare a opiniilor tip Delphi,
realizeaz o sintez a principalelor idei i definiii n legtur cu aceste
concepte, elaborate de un grup de experi. A rezultat c psihoterapia prin
paradox este acel demers terapeutic, n cadrul cruia terapeutul: Transmite un
mesaj prin intermediul cruia limiteaz schimbarea pacientului sau a familiei
aflate h terapie.
Transmite dou mesaje contradictorii, dintre care unul corespunde
contextului psiho-terapeutic i care implic ideea c o schimbare ar trebui s
aib loc, iar al doilea mesaj transmis direct de ctre terapeut postuleaz faptul
c schimbarea nu trebuie s aib loc.
Exagereaz unele comportamente ale pacientului sau familiei sau
folosete surpriza pentru a-i oca i a-i scoate dintr-un cadru de referin rigid.
Contracareaz modurile paradoxale i absurde ale familiilor aflate n
terapie de a-i aborda problemele proprii printr-un paradox terapeutic.
Localizeaz posibila funcionare a compor-tamentului-problem i l
descrie ca pe un comportament care se menine prin mecanisme homeostatice.
Apreciaz pozitiv comportamentele tuturor participanilor la terapie n
cadrul unui anumit context sau situaie.
Trebuie precizat faptul c este paradoxal acea intervenie a terapeutului
pe care pacientul sau familia o percepe ca fiind lipsit de logic, contrar

simului comun sau irelevant pentru scopurile terapiei. Nu att intervenia

prin ea nsi este paradoxal, ci modul n care aceasta este privit i neleas
de pacient. Dintre definiiile din literatura de specialitate preferate de
participanii din cadrul grupului de experi investigai de W a t s o n (1985)
menionm cteva:
1. O intervenie prin paradox poate fi definit astfel: n cadrul unui
context n care pacientul vine la terapie pentru a se modifica, terapeutul i cere
s se comporte ntr-o i mai mare msur aa cum nu dorete pacientul,
respectiv s produc i mai mult comportamentul nedorit; innd seama de
caracterul involuntar al comportamentului nedorit, terapeutul l cere
pacientului s produc n mod voluntar respectivul comportament (Madanes,
1981). 2.0 intervenie paradoxal este orice indicaie, comand, predicie,
afirmaie, care, dac este urmat sau acceptat, va produce opusul a ceea ce
solicit prin intermediul ei. Succesul interveniei paradoxale depinde de
evitarea de ctre pacient sau familie a instruciunilor terapeutului sau de
urmarea lor pn la punctul absurditii i apoi restructurarea prin ricoeu (P
a p p, 1980). 3. Intervenia prin paradox este acea intervenie menit s
produc schimbri de ordinul II, respectiv schimbri n structura sistemului
aflat n terapie (W a t z I a w i c k .a., 1974). Se poate spune, cu alte cuvinte,
c intervenia prin paradox, referitoare la un simptom const n a solicita
clientul (individ, cuplu, familie) s fac ceea ce ei fac deja, n viziunea
terapeutului aceast indicaie putnd contribui la o schimbare.
Acest tip de intervenie conine n sine un element de surpriz, fiind
contrar unor expectaii rezultate din context i prnd nelogic din punctul de
vedere al acestor expectaii ale pacientului.
P a I o z z o I i (1981) spunea c oamenii sunt mai uor influenai
atunci cnd ateapt un anumit mesaj i primesc n schimb un mesaj cu totul
diferit (p. 45), iarEricksoniRossi (1979) subliniau faptul c orice expectaie de
tip oc sau surpriz fixeaz pentru moment atenia i ntrerupe irul vechilor
asociaii facilitnd schimbarea.
Din acest motiv este eficient ca orientarea terapeutic s aib drept scop
modificarea cursului gndirii pacientului referitoare la problema sa. Dac nu se
procedeaz astfel, terapeutul poate intra n jocul pacientului, repetnd la
nesfrit aceeai secven comportamental i fcnd ca terapia s eueze.
Cheile demersului terapeutic prin paradox sunt a gndi diferit i a aciona
imprevizibil (C a-d e, 1985).
Nu este nc suficient ca terapeutul s acioneze imprevizibil, ci aceast
imprevizibilitate trebuie s se refere la aspectele de esen ale demersului
psihoterapeutic. Fn cursul acestui demers trebuie stabilite noi conexiuni i
trebuie acordate noi semnificaii diferitelor aspecte ale problemei care l

frmnt pe pacient. Utilizarea paradoxului n terapie capteaz atenia i poate

furniza un nou curs gndirii. Astfel, individul nemaiavnd rspunsuri
prestabilite va rspunde fa stimularea prin paradox printr-un comportament de
cutare pentru a descoperi un rspuns adecvat. Datorit stimulului neateptat,
pacientul poate intra spontan ntr-o stare de trans uoar, care poate fi
adncit de terapeut sporind eficiena demersului psihoterapeutic (L a n k t o
n, 1985). Funcionarea paradoxului se explic i prin aceea c el reprezint o
modalitate de a sparge cercul vicios prin intermediul cuia un simptom este
meninut i exacerbat (Este cunoscut faptul c, cu ct omul dorete mai mult
s adoarm, cu att rmne el mai mult vreme treaz, instalndu-se insomnia).
ISTORICUL ABORDRILOR PSIHOTERAPEUTICE.
PRIN INTERVENIE PARADOXAL nceputurile psihoterapiei prin
intervenie paradoxal au fost fcute de grupurile din Palo Alto, din cadrul
Institutului de cercetri mentale, i s-au concretizat n lucrarea: Aspectele
pragmatice ale comunicrii umane a lui W a t z I a-wick, BeaviniJackson
(1967). Cu toate acestea este o eroare s spunem c tehnicile bazate pe paradox
s-au nscut o dat cu cercetrile acestor specialiti, deoarece elemente ale
acestor tehnici figurau fn mod implicit n diferite sisteme de psihoterapie. Astfel,
nc A I f r e d (1914) a fost primul care a scris despre strategiile bazate pe
paradox (Mazdzierz, Macchitelli i L i s i e c k i, 1976).
D u n I a p (1928; 1930) a dezvoltat n psihoterapie procedeul denumit
practica negativcare consta din prescrierea simptomului i era utilizat
pentru simptome ca onicofalogia, enurezisul sau balbismul Principiul practicii
negative a fost aplicat i de psihologii behawioriti. Astfel, Huli (1943) a
elaborat un sistem teoretic pentru a explica aceste practici, el punnd la baza
lor conceptul de inhibiie reactiv.
Saietatea de stimul i este o tehnic behaviorist mai recent, tehnic ce
se aseamn cu metodele bazate pe paradox. Ea implic o expunere repetat i
intensiv la aciunea stimulului dezirabil pentru pacient. Astfel, A y 11 o n,
1963 (cit. W e e k s i L' A b a-t e, 1982) relateaz cazul unui pacient care avea
obiceiul s sfie prosoape. Personalul medical a fost instruit s-i pun la
dispoziie ct mai multe prosoape timp de 5 sptmni, pn cnd
comportamentul simptomatic a disprut.
Unul dintre cei mai reprezentativi precursori ai psihoterapiei prin
paradox a fost F r a n k I (1939), care a pus la punct un demers terapeutic
bazat pe principii existeniale, pe care l-a denumit logoterapie. Scopul
logoterapiei era s-l determine pe pacient s-i accepte n mod contient
responsabilitile personale. Una din tehnicile de baz ale logoterapiei este
intenia paradoxal care const n a solicita pacientului s fac s apar n
mod voluntar simptomul. Intenia paradoxal se bazeaz pe principiul c

nevroza anxioas i reaciile de tip fobie se caracterizeaz prin anxietate

anticipatorie, care, la rndul ei genereaz condiiile de care pacientul se teme.
Intenia paradoxal are rolul de a ntrerupe cercul vicios n care se mic
pacientul prin reducerea sau eliminarea anxietii de anticipare. F r a n k I
sublinia faptul c el nu trata numai simptomul, ci modifica atitudinea
pacientului fa de nevroza sa. R o s e n (1953) este un alt terapeut care a
contribuit la dezvoltarea terapiei prin intervenia paradoxal. El a pus 1a punct
un sistem de psihoterapie n care se pune accent pe re jucrea unor aspecte ale
compoprtamentului psi hotic (cnd pacientul are tendina s se comporte bizar,
terapeutul i va recomanda s joace episodul morbid ntr-o manier ct mai
florid, s aud vocile sau s vad vedeniile). Aceast strategie avea drept
scop descurajarea apariiei simptomului i ideeade a-l ajuta pe pacient s-i
elimine simptomul ca fiind nebunesc.
Gestalt terapeuii utilizez adesea tehnica exagerrii care presupune a
cere clientului s repete i s amplifice anumite gesturi n ideea c un gest
poate fi o ncercare incomplet de a comunica (LevitskyiPearls, 1970). E m r i g
h t (1970) prezint un caz deosebit de sugestiv de amplificare a tehnicii
exagerrii: o pacient prezenta un tic caracterizat prin aceet* c fcea un gest
rapid cu degetul pe bra. Cnd micarea a fost amplificat, a rezultat c, de
fapt, femeia fcea semnul crucii. Farrely (FarrelyiBrandsma, 1974) a pus la
punct psihoterapia provocat, care utilizeaz i ea metode de intervenie prin
paradox. Acest tip de terapie are drept scop s produc un rspuns emoional
foarte puternic la pacient. Autorul utilizeaz mult tehnica exagerrii
simptomului. Elementul cheie al acestui tip de terapie este umorul, care a
generat prin tehnici ca exagerarea, grimasele, distorsionarea, ridicolul,
sarcasmul, ironia l anecdotele.
Poate cel mai important precursor al psihoterapiei prin paradox a fost
talentatul hip-noterapeut Mitton Erickson. Influena acestuia asupra dezvoltrii
domeniului psihoterapiei prin paradox este oarecum indirect, majoritatea
lucrrilor sale fiind prezentate de discipolul su H a I e y (1973) care a subliniat
faptul cEricksona fost un maestru n utilizarea paradoxului att n hipnoz,
ct i n psihoterapie n general. Erickson i R o s i (1 975) identific o serie de
solicitri de tip conflictual utilizate n hip-noterapie, ca de pild:
Oferirea unei alegeri libere ntre alternative comparabile (doreti s
intri n trans acum sau mai trziu?);
Solicitarea nivelului contient cu efecte asupra nivelului subcontient
(dac subcontientul tu dorete s intre n trans se va ridica mna dreapt,
altfel se va ridica mna stng);
Utilizarea timpului ca agent al alternativei contradictorii (ex.: doreti
s scapi de aceast deprindere sptmna aceasta sau sptmna viitoare?).

Stephen LanktoniCarol Lariton (1985) studiind lucrrile lui E r i c k s o

n sintetizeaz obiectivele terapiei de tip ericksonian astfel:
1. Abordarea structural a sistemului din cadrul cruia face parte
pacientul (psihoterapie de familie).
2. Inducerea unor modificri durabile n comportamentul individual.
3. Trasarea unor sarcini i dezvoltarea unor comportamente adecvate
nivelului de vrst al pacientului.
4. Restructurarea atitudinal (modificarea sistemului de percepii,
atitudini i convingeri ale pacientului).
5. Dezvoltarea la pacient a unei flexibiliti afective i emoionale.
6. Modificarea gndirii legate de imaginea de sine (Se dezvolt capacitatea
pacientului de a anticipa modul n care va folosi noile soluii n situaii variate;
este vorba de a se imagina pe sine competent i capabil de a rezolva anumite
situaii).
7. Utilizarea paradoxului conform creia bucuria de via are la baz un
mare efort de autodisciplin.
Fn terapiile sale, E r i c k s o n utiliza frecvent sistemul de inducie
hipnotic dubl, cu doi terapeui, care ddeau adesea sugestii contradictorii
pacientului.
Studii interesante i recente asupra psiho-terapiei prin paradox au
prezentat i Pallozolli, Cecchin, Prata i Boscolo (1978) Week i UAbate (1982);
1985), Watson (1985), Cade (1985) Frankl (1985), Lankton (1985), Rohrbaugh
(1985), Madanes (1984) .a.
NATURA UMAN l TEORIA PARADOXAL A SCHIMBRII.
W a t z I a w i c k .a. (1974) arat c exist dou tipuri de modificri ale
comportamentului: a. Modificri de ordinul 1, n cadrul crora sistemul n sine
rmne neschimbat, n timp ce prile cu elementele sale se modific. Aceste
modificri sunt liniare, mecaniciste, cantitative, ele implicnd utilizarea mereu
a acelorai strategii de rezolvare de probleme. De pild, tatl ncearc s rezolve
tulburarea de comportament a fiului pedepsindu-l din ce n ce mai mult, ceea
ce nu rezolv problema, interaciunea dintre tat i fiu rmne neschimbat.
B. Modificri de ordinul 2, care se refer la schimbarea sistemului n
ansamblu. Ele sunt brute i radicale, reprezentnd un salt al sistemului la un
alt nivel de funcionare, fn acest caz modificarea este de natur calitativ, nu
este previzibil n mod logic i apare adesea brusc, nelogic, neateptat.
Interveniile prin paradox produc modificri comportamentale de ordinul
2. (De pild, tatl ncearc s aplice o metod complet diferit i neateptat ca
de exemplu aceea de a-i ncuraja fiul s se poarte urt). Simptomul a fost
considerat n mod tradiional ca un comportament bizar, strin, necontrolabil,
reprezentnd o slbiciune a omului. El a fost tratat de ctre psihoterapia

tradiional ca un duman al purttorului su i al terapeutului, sarcina

comun a acestora fiind de a lupta mpotriva lui, de a-l vindeca. Psihoterapia
prin paradox consider simptomul ca pe un prieten sau un aliat al pacientului,
care va trebui s coopereze cu propriul simptom. Simptomul este acela care face
schimbarea posibil, motiv datorit cruia se cere pacientului s continue sau
s exagereze producerea simptomului. Simptomele trebuie abordate n mod
dialectic n termeni de opoziie, bipolaritate, contradicie (Rychlak, 1976).
Milton Ericksonerade prere c simptomul este un mod al pacientului de
a comunica cu terapeutul. Acesta trebuie s-i pun ntrebarea n ce mod
simptomele sunt adaptive pentru pacient, ce beneficiu obine acesta de pe urma
lor.
Astfel, primul pas n cadrul terapiei prin paradox este accentuarea prii
pozitive a simptomului, urmat de redefinirea acestuia n termeni pozitivi. O
abordare n termeni pozitivi a simptomului poate oferi pacientului sentimentul
autocontrolului, al stpnirii situaiei. S t a n t o n (1981 b) ne prezint o
abordare strategic (sistemic paradoxic) asupra disfunciei: a. Simptomul
trebuie privit ca un tip particular de comportament care funcioneaz ca un
mecanism homeostatic care regleaz tranzaciile familiale.
B. Problemele pacienilor nu trebuie abordate separat din contextul n
care apar i separat de funciile crora le servesc.
C. Nu trebuie s ne ateptm ca un individ s se schimbe prea mult, dac
nu se schimb sistemul din care face el parte (familial, de pild).
D. Insight-ul (iluminarea) n sine nu este un precursor absolut necesar al
schimbrii. Scopul simptomului const n a menine sistemul nemodificat,
ngheat n repetiii de tip cerc vicios sau de a crete frecvena
comportamentelor de tip apatic sau abuziv care, n cele din urm, pot s
destrame nsui sistemul fn cadrul cruia au aprut (U A b a t e, 1985). Se
produce urmtorul fenomen: sistemul integrat ntr-un proces patologic i
pstreaz echilibrul de fore prin aceea c membrul su cel mai slab, de regul
purttorul de simptom, capt putere i control asupra ntregului sistem.
SIMPTOMUL CA METAFOR.
Madanes (1984) afirm c simptomul este un mesaj care poate exprima
altceva dect apare n mod explicit (are un sens secundar).
Astfel, cnd un copil spune c l doare capul, el se poate referi la mai
multe tipuri de dureri. El poate spune c sentimentele sale sunt lovite i ii
dor, c mama sa sufer sau poate cere n mod indirect ajutor la lecii, fn
acelai timp, un tip sau o secven de interaciune ntre doi sau mai muli
indivizi poate avea sens metaforic. Cnd o familie se prezint la terapie,
terapeutul trebuie s fie atent dac nu cumva problema pe care aceasta o
ridic, este o metafor pentru un alt tip de comportament, lat, pentru

exemplificare, o secven (Madanes, 1984): Tatl vine de la serviciu anxios i

ngrijorat de faptul c ar putea fi concediat. Soia ncearc s-l ncurajeze, iar
copilul dezvolt un astm bronic. Tatl ncepe s aib grij de copil, l
ncurajeaz, i administreaz tratamentul. El nu mai este omul speriat c va fi
concediat, ci omul competent. Adultul sigur de sine n relaia cu copilul. Este
oare posibil s-i fi planificat copilul comportamentul pentru a-i ajuta tatl?
Aceste comportamente sunt, de regul, necontientizate. Aceast ncercare a
copilului de a-i ajuta prinii creeaz adesea o problem mai grav dect cea
iniial, pentru c puterea copilului izvort din simptom, asupra prinilor
poate deveni exagerat.
Cnd planul copilului este demascat, strategia de rezolvare a problemei
devine r1 dent: a aranja un nou tip de interaciune n cadrul sistemului
familial, care duce la acelai rezultat, dar n absena simptomului. Uneori,
aceste planuri pot avea i un caracter contient deliberat (dac sunt bolnav
tata nu o s mai plece de acas i nu o s mai bea). Este, ns posibil i
varianta n care tatl poate solicita n mod incontient respectivul
comportament din partea copilului sau acesta este solicitat de mam, pentru a
se elibera de necesitatea de a-i susine soul. Atunci cnd comportamentul
problem reprezint o metafor pentru un alt compprta-ment problem, apare
o incongruen n organizarea ierarhic a sistemului familial (de pild, copilul
preia poziia de leader al familiei). Sarcina terapeutului este s neleag tipul
de relaii, s modifice metaforele, s aranjeze redistribuirea beneficiilor i s^
renegocieze contractele dintre parteneri, fn cadrul acestor strategii
psihoterapeutice, tehnicile bazate pe paradox au un rol nsemnat.
INDICAIILE NOZOGRAFICE ALE PSIHOTERAPIEI PRIN INTERVENIE
PARADOXAL.
S t ant o n (1981 b) (Cit. Week si L1 Abat e, 1981) studiind literatura de
specialitate a gsit c intervenia prin paradox a fost utilizat cu succes n
urmtoarele situaii: tulburri legate de adolescen, alcoolism, alte forme de
toxicomanie, anorexie i dezordini alimentare, anxietate, astm, tulburri de
comportament, delicvent, probleme emoionale ale copiilor, depresie, enurezis,
encomprezis, homosexualitate, cecitate isteric, crize de identitate, fug de
acas (vagabondaj), probleme maritale, comportament obsesiv-compulsiv, idei
obsesive, paranoia, depresii i psihoze post-partum, ejaculare precoce,
logofobie, schizofrenie, probleme colare, alte probleme sexuale, tulburri de
somn, balbism, tentative de suicid, transpiraii excesive, stri de vom, dureri
de stomac, probleme de munc. Opinia noastr, format n urma consultrii
literaturii de specialitate i a experienei clinice, este c trebuie s fim mai
rezervai n ceea ce privete prescrierea acestei forme a psihoterapiei n psihoze
(schizofrenie, paranoia, depresii endogene), ct i n domeniul

comportamentului suicidar. Fn cazul psihozelor, afeciuni de etiologie endogen

esenial este tratamentul medicamentos, psihoterapia n diversele forme putnd
fi utilizat ca adjuvant n strile de remisiune. Fn ceea ce privete
comportamentul suicidar, cu excepia celui de tip demonstrativ considerm
intervenia psihoterapeutic insuficient. Mai mult o psihoterapie prost
condus, realizat de ctre un terapeut lipsit de experien nu poate
prentmpina punerea n aplicare a tentativelor de suicid.
Weeks i L' Abate (1982) susin c terapist-killerii i toxicomanii
psihoterapiei rezisteni la alte tipuri de psihoterapie reacioneaz pozitiv la
psihoterapia prin intervenie paradoxal.
Terapist-killerii sunt acei subieci care au fcut un numr de
psihoterapii fr succes i care, parc simt o satisfacie n a arta ct de lipsite
de eficien au fost acestea. Toxicomanii psihoterapiei sunt acei pacieni care
reuesc s triasc pentru edina lor de psihoterapie, ei cutnd ajutor dar
reuind totdeauna s-l saboteze. Pentru aceti pacieni rezisteni terapia a
devenit mai curnd o parte a problemei dect o parte a soluiei, terapeutul fiind
prins n sistem n aa fel nct problema este meninut (pacientul continu
psihoterapia dar nu se vindec).
Fn ceea ce privete intervenia prin paradox n psihoterapia de familie, sa constatat c aceasta este util cnd familia n ansamblu sau unul din
subsistemele sale se afl n criz de dezvoltare. Familiile prezint o serie de
disfuncii n cazul crora intervenia prin paradox este indicat.
Cnd membrii sistemului familial sunt legai unul de altul prin
intermediul unui comportament de lupt.
Cnd se constat n cadrul sistemului familial lipsa dorinei de a coopera
i de a stabili acorduri.
Cnd familia ca sistem are tendina de a continua i perpetua la nesfrit
aceleai scheme de comportament n ciuda tuturor tipurilor de intrervenii.
n sistemele familiale n care copiii sau adolescenii au un comportament
menit s duc la dezbinarea prinilor.
Fn sistemele familiale unde se utilizeaz frecvent comunicri bazate pe
descalificare (Weeks i L'Abate, 1982).
Aceiai autori consider c, dei psihoterapia prin intervenie paradoxal
este util ntr-o multitudine de situaii, ea este totui contraindicat n
urmtoarele cazuri: fn situaia n care pacientul nu este implicat activ n
procesul terapeutic (subieci adui cu fora la psihoterapie de instane
judectoreti sau de familie).
Sociopaii, care adesea au tendina de a modifica sarcina terapeutic n
folosul lor, potrivit propriilor nevoi.

Paranoizii, care pot sesiza pcleala ascuns n intervenia terapeutic,

fapt ce-i determin s devin suspicioi i prudeni.
Pacieni cu comportament destructiv-suicidar sau homicidar. E de la sine
neles c terapeutul nu va prescrie comportamentul suicidar. Totui,
comportamente de acest tip au fost tratate prin intervenii de tip paradoxal de
ctre Farretly (FarrellyiBrandsm a, 1974), care a provocat la aceti pacieni un
rspuns afectiv puternic (furie), criticndu-le metodele alese pentru sinucidere
i fcnd sugestii absurde n legtur cu modul cel mai potrivit de a se
sinucide.
Noi susinem n continuare ideea c utilizarea acestui gen de intervenie
la suicideri este riscant i este mai indicat s fie evitat. Rohrbaugh. A.
(1977) a artat c intervenia prin paradox este nepotrivit n situaii de criz i
instabilitate. Problemele de tipul decom-pensrilor acute, reaciilor de doliu, de
pierderea situaiei profesionale nu trebuie abordate prin metode bazate pe
paradox. F i s h e r .a. (1981) au identificat 4 modele familiale n cazul crora
intervenia prin paradox este contraindicat:
1. La familiile haotice, cu structuri vag conturate, care nu prezint o
problem clar sau un comportament psihopatologic care se repet.
2. La familiile imature, unde prinii infantili caut n terapeut o figur
de tip parental.
3. La familiile impulsive care i exprim comportamentul ostil n mod
deschis i neadecvat; aceste familii pot s neleag paradoxul ntr-un mod
destructiv.
4. La familiile care tind s plaseze asupra altora responsabilitatea legat
de propriile probleme i care accept intervenia manifestnd o opoziie slab,
fr comportament negativ.
CONDIIILE PE CARE TREBUIE S LE NDEPLINEASC INTERVENIA
PSIHOTERAPEUTIC PRIN PARADOX.
H a I e y (1976) a pus n eviden o serie de reguli sau condiii pe care
trebuie s le ndeplineasc aceast metod de psihoterapie:
Relaia terapeutic trebuie definit ca o relaie care atrage dup sine o
schimbare (acest contract poate avea un caracter implicit).
Problema de rezolvat trebuie s fie clar definit.
Scopurile i obiectivele terapiei trebuie precizate cu maxim claritate.
Terapeutul trebuie s ofere pacienilor un plan sau o strategie de urmat.
Persoana din familie care acioneaz ca autoritate n ceea ce privete
meninerea problemei de rezolvat trebuie descalificat cu tact.
Terapeutul trebuie s dea pacientului sau familiei o sarcin sau directiv
cu coninut paradoxal, care nu face dect s ncurajeze comportamentul
simptomatic.

Terapeutul nu pretinde c ar produce ameliorarea, aceasta fiind pus pe

seama pacientului sau familiei. Mai mult, terapeutul i exprim mirarea cnd
ameliorarea se produce, deoarece el este cel care prescrisese simptomul sau
prevzuse recderea.
PRINCIPIILE PSIHOTERAPIEI PRIN PARADOX
(adaptat dup W e e k s i L' A b a t e, 1981)
1. Modificarea sistemului de referin din care este abordat simptomul,
acesta fiind valorizat pozitiv n faa pacientului.
2. Abordarea sistematic a problemei de rezolvat. Simptomul nu este
privit izolat ci este n mod necesar legat de sistemul familial n care este
nglobat pacientul.
3. Producerea voluntar a simptomului. Realizarea intenional a
acestuia face ca subiectul s devin responsabil de amplitudinea simptomului.
4. Prescrierea unei secvene de intervenii paradoxale care s se
ealoneze n timp, pentru a mpiedica reapariia comportamentului
simptomatic. Cel mai frecvent se utilizeaz urmtoarea secven de intervenii
terapeutice:
Valorizarea pozitiv a simptomului;
Prescrierea simptomului;
Prevederea unor recderi;
Prescrierea unor recderi.
5. Implicarea activ a pacientului n demersul psihoterapeutic.
Frecvent se recurge la prescrierea ritualizat a simptomului (loc, timp,
modalitate de desfurare) sau la condiionarea tehnicii paradoxale de un alt
eveniment care va avea loc n mod sigur (ex.: de cte ori apare persoana X,
pacientul trebuie s manifeste simptomul).
DESCRIEREA PRINCIPALELOR TEHNICI l STRATEGII BAZATE PE
PARADOX.
Tehnicile prin paradox pot s se adreseze indivizilor, cuplurilor sau
familiilor.
Weeksi U Abate (1982) disting trei categorii de tehnici bazate pe paradox:
Tehnici de categoria I de nivel individual: intervenia psihoterapeutic
este ndreptat asupra unui singur subiect.
Tehnici de categoria a ll-a de nivel interacional: intervenii prin
paradox care se ntreptrund i sunt dirijate spre unul sau mai muli subieci
luai ca indivizi izolai.
Tehnici de categoria a lll-a de nivel tranzacional sau sistemic:
intervenia prin paradox este ndreptat asupra unor comportamente aflate n
interaciune n cadrul unui sistem. De regul, aceste tehnici se aplic n cazul
psihoterapiei de familie. Rohrbaugh .a. (1977, 1981) au mprit interveniile

prin paradox n dou mari grupe, dup modul n care pacientul accept sau
respinge intervenia: a. Strategii paradoxale bazate pe colaborare. n cadrul
acestor tehnici modificarea comportamental se obine atunci cnd pacientul
ncearc s ndeplineasc prescripiile terapeutice paradoxale.
Aceste strategii bazate pe complezen acioneaz n dou moduri: fie
pacientul va gsi c e imposibil s se conformeze prescripiilor terapeutului, fie
aceste prescripii vor crea o situaie aversiv sau primitiv pentru pacient
(Tennen, 1977,1981).
Acest tip de intervenie se potrivete pentru tratarea obsesiilor, atacurilor
de panic i a altor tipuri de simptome mpotriva crora pacienii au tendina
de a lupta.
B. Strategii paradoxale bazate pe opoziie. Se bazeaz pe ideea c
pacientul se va opune ndeplinirii directivelor axate pe paradox.
Terapeutul fi propune ca pacientul s nu ndeplineasc ceea ce i se cere
i prin aceasta s se modifice. O astfel de strategie este utilizat cu succes la
cuplurile care se ceart fn continuu i crora li se prescrie s se certe n
continuare sau li se spune c nu sunt pregtite nc s renune la certuri, fn
astfel de cazuri terapeutul nu face altceva dect s-l determine pe pacient s
lupte cu el n loc s lupte cu partenerul. Weeks i L'Abate (1982) descriu ca
fiind cel mai frecvent folosite urmtoarele tehnici bazate pe paradox:
1. Schimbarea sistemului de referin. Const n modificarea
semnificaiei acordate simptomului, respectiv n conferirea unei semnificaii
pozitive unui comportament patologic (se mai numete i procedeul conotaiei
pozitive -Pa lazzoli .a., 1978a).
Peggy Papp (1977) utilizeaz aa-numita conotaie pozitiv cu unul din
cazurile ei. Astfel, ea d unei paciente indicaia s continue s se comporte ca o
persoan neajutorat i incompetent pentru c aceasta i d soului ei ansa
s arate ct este el de puternic, activ, grijuliu i protector. Dndu-i seama de
consecinele negative ale comportamentului ei, pacienta face tentative s se
schimbe.
2. Reetichetarea.
Const n modificarea etichetrii unei persoane sau situaii, fr a
modifica n mod necesar i sistemul de referin din care acesta este privit. De
regul, eticheta rea se nlocuiete cu una bun, punndu-se accentul pe
pozitiv, adap-tativ, normal.
Reetichetarea modific atitudinea pacientului fa de propria persoan i
fa de propriul comportament. Noua etichet poate conine n sine ideea c
simptomul este un instrument al schimbrii, crend la pacient setul cu privire
la faptul c schimbarea este iminent. n acelai timp, acest procedeu d
pacientului i un sentiment sporit de autocontrol. H a I e y (1973) descrie un

caz tratat de E r i c k-s o n n care un tnr, cu reputaie de play-boy, a fost

impotent n noaptea nunii. Mireasa s-a simit dezamgit i a reacionat
agresiv respingnd partenerul. Tehnica reetichetrii a constat n aceea c
terapeutul a fcut afirmaia c impotena tnrului a fost un compliment la
adresa frumuseii doamnei. El a fost att de copleit de frumuseea acesteia
nct s-a simit i chiar s-a manifestat incompetent n faa acestei frumusei.
3. Prescrierea simptomului. Este cea mai rspndit tehnic a
psihoterapiei prin paradox.
Dup Rohrbaugh .a. (1977) mesajele care stau la baza acestei tehnici
sunt:
pentru a scpa de simptomul tu, pstreaz-l sau exagereaz-l;
Simptomul involuntar capt un caracter voluntar.
Z e i g (1980 a) descrie cinci tehnici menite s creasc ansa ca pacientul
s realizeze ceea ce i recomand terapeutul:
Gsirea unei motivaii adecvate pentru prescrierea simptomului;
Prescrierea indirect (simptomul este prescris n mod ambiguu ca de
pild: nu face nimic n legtur cu problema sptmna aceasta i apoi vom
mai vedea ct este ea de grav);
Prescrierea simptomului n aa fel nct pacientul s aib posibilitatea
s resping unele din directive (se pot prescrie anumite condiii n care s se
produc simptomul iar pacientul i poate descrca rezistenele neexecutnd o
parte a sarcinii);
Stimularea curiozitii pacientului (i se spune c i se va trasa o sarcin
special atunci cnd va veni momentul potrivit);
Prescrierea unei mici modificri n modul de producere sau trire a
simptomului (de pild, i se poate sugera pacientului s se concentreze pe
sentimentele asociate cu simptomul, fr a meniona gndurile legate de
acesta).
H a r e M u s t i n (1975) a utilizat urmtoarea strategie cu un copil de
4 ani care prezenta crize de afect: copilului i s-a spus c poate continua s aib
crizele respective, dar numai ntr-un loc special din cas. Fn edinele
urmtoare copilul singur a stabilit momentul din zi cnd va avea exploziile sale
de furie. Dup a treia edin, crizele s-au redus simitor. Terapeutul i-a
exprimat ngrijorarea n legtur cu reducerea crizelor i a cerut copilului s
fixeze pentru sptmna viitoare o zi cnd va face criza. Dup scurt timp,
copilul a renunat total la crize. P a I a z z o I i a. (1978 b) a pus la punct
tehnica denumit prescriere ritualizat, tehnic utilizat n familiile unde
pacienii sunt copii. Modelul prescripiei ritualizate este urmtorul: fn zilele de
mari, joi i smbt, ncepnd de mine i pn la edina viitoare, ntre orele
X i Y, cnd toat familia e acas, indiferent ce face pacientul Z (se menioneaz

comportamentul simptomatic), numai tatl va hotra ce e de fcut cu copilul,

mama comportndu-se ca i cum nu ar fi prezent. n zilele de luni, miercuri i
vineri, numai mama va avea dreptul s reacioneze la comportamentul copilului
Z. Duminica toat lumea trebuie s se comporte n mod spontan. Fiecare
partener trebuie s nregistreze greelile celuilalt. Atunci cnd acest lucru este
posibil chiar copilul poate fi cel care noteaz greelile prinilor n
comportamentul fa de el.
Prescrierea simptomului se poate realiza n legtur cu anumite repere de
timp, evenimente interne sau aciuni ale celorlali. O form cunoscut este
programarea simptomelor (Newton, 1968) care implic stabilirea unui timp i
a unei durate cnd simptomul trebuie s se manifeste.
4. Frnarea (reinerea).
n cursul unei terapii se ateapt ca terapeutul s fie suportiv. Acest tip
de abordare poate duce la dependena exagerat a pacientului fa de terapeut.
Cnd sunt semne c nu se mai produce nici o modificare, terapia trebuie
terminat.
Frnarea este o tehnic pentru a evita problemele de mai sus. Mesajul de
frnare (reinere) are textul urmtor (Rohrabaugh .a., 1977): pentru a te
schimba, rmi acelai, sau renun!.
Tehnicile de frnare pot fi utilizate n diverse momente ale desfurrii
terapiei pentru a facilita sau menine schimbrile deja obinute.
5. Inhibarea sau interzicerea schimbrii. Este o metod care d rezultate
mai ales cu subiecii rezisteni la schimbare. Inhibarea schimbrii se realizeaz
prin instruciuni de genul: nu te modifica mai repede dect poi, sau poi s
te schimbi, dar f-o ncet i cu pruden!.
Interzicerea schimbrii se poate realiza fie prin nsi prescrierea
imptomului (doresc s continui s faci aceasta n aa fel nct s putem vedea
ct de des apare, sau simptomul tu vrea s-i spun ceva important pentru
tine; a dori s faci urmtorul experiment: sptmna viitoare nu mai face
eforturi s-i inhibi comportamentul simptomatic i ncearc s observi ce se
ntmpl), fie direct, spunndu-i-se pacientului s nu se angajeze n
schimbarea comportamentului pe care dorete s-l schimbe. Aceast tehnic se
utilizeaz frecvent n terapia tulburrilor sexuale (se interzice pacientului s
aib relaii sexuale un timp, apoi i se spune c poate avea relaii sexuale doar
n anumite condiii special prescrise). Motivul interdiciei este reducerea
anxietii de performan legat de activitatea sexual.
O form extrem de a aborda rezistenele la schimbare const n
declararea n faa pacientului a faptului c schimbarea e imposibil.
6. Prezicerea recderilor.

Pacientului i se spune c simptomul va reapare dintr-o dat. Fn felul

acesta, dac simptomul reapare ntr-adevr, terapeutul este cel care a prezis
acest lucru, deci el are simptomul sub control. Dac nu reapare, simptomul se
afl sub controlul pacientului. Cnd respectivul simptom se afl sub controlul
cuiva, el este mai puin anxiogen i dezorganizator. Muli pacieni privesc
reapariia simptomului ca pe o provocare n care singurul mod de a dovedi c
terapeutul nu a avut dreptate este ca recderea s nu se produc. Adesea este
avantajos sau numai s se prevad, ci chiar s se prescrie recderea.
7. Exagerarea poziiei pacientului Aceast strategie se aplic atunci cnd
terapeutul accept i exagereaz poziia clientului su, ct i afirmaiile pe care
le face acesta despre el nsui. De regul, pacientul tinde s fie n opoziie cu
alte persoane, inclusiv cu terapeutul.
Fntrind verbal poziia pacientului, terapeutul practic l foreaz s
adopte un alt tip de comportament.
M a d a n e s (1984) descrie cteva strategii bazate pe paradox, utilizate
de ea cu succes n psihoterapia de familie.
1. Solicitarea prinilor unui copil problem s cear copilului s prezinte
comportamentul problem sau reprezentarea lui simbolic. (De pild, prinii
unui copil piroman erau instruii s-i cear acestuia s dea foc la ceva de 20 de
ori pe zi, n prezena i sub supravegherea tatlui).
2. Terapeutul indic printelui s solicite copilului simptomatic s
simuleze c prezint simptomul.
Prinii trebuie s critice execuia simulat a simptomului i s se
comporte exact aa cum se comport de obicei atunci cnd copilul prezint
simptomnul n mod real. Aceast tehnic se utilizeaz atunci cnd avem de-a
face face cu un comportament involuntar i cnd terapeutul realizeaz faptul c
beneficiul interpersonal i dependena fa de ceilali deriv din
comportamentul simptomatic. Dac beneficiul este descoperit, terapeutul
trebuie s aranjeze lucrurile astfel nct acesta s fie meninut n absena
comportamentului patologic respectiv.
Aceast abordare este potrivit cnd beneficiul este unul pozitiv i const
n obinerea unor demonstraii de afeciune, atenie, a faptului de a fi mpreun
cu a altor beneficii care nu sunt nocive pentru nimeni. Strategia nu se
utilizeaz cnd beneficiul const n a-i exprima ostilitatea sau chiar a lovi pe
cineva.
3. Prescrierea mimrii funciilor simptomului. Membrii familiei trebuie s
efectueze sub form de joc ceea ce terapeutul consider c ar reprezenta funcia
simptomului (de pild, dac fiica are tendine de suicidere, mama trebuie s
joace rolul de depresiv pentru ca fiica s aib grij de ea).

Aceast strategie e potrivit att pentru comportamentele voluntare, ct

i pentru cele involuntare, atunci cnd terapeutul nelege c beneficiul obinut
de copil din simptom este util unui alt membru al familiei (de pild, tentativa de
suicid a fiicei o mpiedic pe mam s prseasc pe tat).
Strategia poate fi aplicat numai atunci cnd terapeutul a sesizat corect
secvena metaforic a comportamentului. Ea este adecvat numai atunci cnd
beneficiul obinut din simptom este de natur pozitiv.
4. Prescrierea unei rsturnri n ierarhia familial.
Se poate prescrie, de pild, copilului s aib grij de prini.
Aceast strategie se utilizeaz cnd prinii apar ca incompeteni,
neajutorai, plngndu-se n continuu c le-au scpat copiii de sub control, sau
cnd prinii manifest comportamente de-viante (acoolism, delicvent,
toxicomanie). Pui n aceast situaie paradoxal, prinii tind s-i corecteze
comportamentul i s manifeste ceva mai mult responsabilitate fa de copii.
5. Contractele paradoxale.
Strategia const n a corecta dou comportamente problematice la doi
membrii diferii ai familiei, astfel nct dac o persoan se angajeaz n
comportamentul simptomatic, cealalt persoan trebuie s fac la fel. Ipoteza
care st la baza acestei strategii const n aceea c persoana cu comportament
simptomatic ncearc s ajute pe unul din membrii familiei. Dac se rstoarn
situaia i comportamentul simptomatic devine nociv n loc s fie util din
punctul de vedere al echilibrului sistemului familial i dac un comportament
normal va ajuta cealalt persoan, atunci simptomul problem va disprea. (De
pild, dac tatl continu s bea, fiica anorectic va refuza n continuare s
mnnce; dac tatl nu mai bea, fiica va rencepe s mnnce). Aceast
strategie nu se utilizeaz dac terapeutul sesizeaz prezena unor relaii bazate
pe ostil itatate ntre membrii familiei.
6. Prescrierea simptomului cu modificarea persoanei care va prezenta
comportamentul simptomatic n cadrul sistemului familial. Autoarea pornete
de la ipoteza c dac un alt membru al familiei va prelua rolul problem, cel cu
simptomul va fi liber s dezvolte alte tipuri de comportament. Aceast strategie
este indicat n cazuri severe cum ar fi comportamentele antisociale, delicventa,
unele comportamente bizare.
Se presupune n aceste cazuri c persoana cu simptom reprezint de fapt
o metafor pentru o alt problem din familie, prima abtnd atenia familiei de
la conflictul cu o alt persoan. Din discuii poate reiei conflictul real,
terapeutul fcnd ncercarea de a-l rezolva pe acesta pentru a nu mai fi
necesar abordarea lui metaforic.
Nici aceast strategie nu se utilizeaz cnd se constat c beneficiul
secundar se bazeaz pe ostilitate.

7. Prescrierea comportamentului simptomatic cu modificri de context.

Terapeutul indic unde, cnd i cumva avea loc simptomul. Strategia
aceasta se bazeaz pe ipoteza c modificarea contextului face imposibil ca
simptomul problem s fie o reacie la comportamentul altui membru al
familiei. Adesea, modificrile de context scot la iveal conflictul real.
8. Indicarea unor rutine cu coninut paradoxal. Strategia const n a
stabili un acord ntre membrii familiei astfel nct comportamentul problem s
aib nite consecine neateptate, consecine pe care simptomul avea menirea
de a le evita. (De pild, o soie fcea n mod obsesiv curenie. Terapeutul
observ c de fapt ea dorea s evite, s fie n compania soului i prescrie
urmtoarea rutin: dac soia continu s fac curenie dup ora 5, soul o va
obliga s stea n pat lng el i s se uite la TV). Nu este obligatoriu ca rutinele
indicate s fie neaprat paradoxale, acestea trebuie ns s se bazeze pe o
ipotez corect cu privire la ceea ce dorete s evite persoana simptomatic.
Aceast strategie se utilizeaz la cuplurile maritale n cadrul crora unul din
membrii prezint fobii, anxietate sau comportamente compulsive i cnd scopul
comportamentului simptomatic este de a evita partenerul, de a aduce napoi pe
cineva, de a face pe cineva s obin un avantaj asupra celorlali.
9. Limitarea alternativelor i crearea la pacient a iluziei c nu are de ales.
Aceast strategie se potrivete mai curnd situaiilor de via dect celor
cu aspect psihopatologic.
Exist persoane foarte dotate, care din cauza faptului c au prea multe
posibiliti devin nefericite de ceea ce au n prezent, punndu-i mereu
problema dac o alt alegere nu ar fi fost mai bun.
De pild, o soie nu tie exact dac vrea s se devoteze ca soie sau
dorete s desfoare o activitate profesional. Terapeutul i prezint ca
alternativ unic pe cea de soie, forndu-i alegerea. Femeia opteaz pentru
activitatea profesional i astfel cstoria se amelioreaz, soia ncetnd s-i
scie soul care era foarte ocupat.
10. Crearea iluziei c pacientul (de regul copil) este singur pe lume.
Frecvent n terapia de familie se poate ivi situaia urmtoare: cu ct
terapeutul fi mpinge mai mult pe prini s acioneze responsabil i s aib
grij de copil, cu att acesta devine mai neajutorat i mai incompetent i cu
att mai mult prinii au tendina de a-l respinge. Scopul acestei strategii este
de a sparge cercul vicios n care s-a plasat familia. Pentru aceasta i se spune
copilului c nu poate conta dect pe sine nsui.
Psihoterapia prin paradox este un model psihoterapeutic centrat pe
simptom, fn cadrul acestui tip de psihoterapie nu se consider necesar
descoperirea motivaiilor profunde care stau la baza apariiei simptomului,
autorii sistemului fiind de prere c modificarea se poaate produce i n

absena cunoaterii acestora, fn definirea problemei accentul cade pe

ntrebrile: cine? Ce? Unde? Cnd? i nu pe ntrebarea de ce?
Acest gen de terapie permnite combinarea unor tehnici prin intervenie
paradoxal cu alte tehnici de psihoterapie scurt, ntr-o manier electic.
PREZENTRI DE CAZURI
1. Intervenia psihoterapeutic prin paradox n cazul unor crize cu aspect
funcional.
Pacienta N. V. n vrst de 16 ani are frecvente internri pentru crize de
pierderea cunotinei. Ea a primit numeroase diagnostice, inclusiv pe cel de
epilepsie, dei E. E. G.-ul era normal. Ultimul diagnostic stabilit la Spitalul Dr.
Gh. Marinescu a fost de crize cu aspect funcional. Tnra era unicul copil al
unei familii de intelectuali, cu bune posibiliti materiale, ris cu mari conflicte
ntre prini, conflicte ce au culminat cu divorul acestora, pacienta rmnnd
cu mama. Crizele pacientei au debutat la vrsta de 11 ani, la scurt timp dup
separarea prinilor, care au mai continuat s locuiasc mpreun nc aproape
un an de la divor. Am ncercat s utilizm o tehnic de relaxare, dar aceasta
nu s-a dovedit potrivit deoarece pacienta era cuprins de anxietate i declana
aproape instantaneu criza, imediat dup inducerea relaxrii.
innd seama de acest lucru, ne-am decis s utilizm intervenia de tip
paradoxal, abordnd terapeutic ntreaga familie. Am utilizat una din strategiile
lui M a d a n e s pentru familiile cu copii simptomatici, respectiv am cerut
prinilor fetei s solicite acesteia s simuleze c prezint criza. Prinii criticau
modul n care se desfura criza, se asigurau dac simptomul este mimat
corect i se comportau aa cum se comportau n mod obinuit cnd fata
prezenta n mod real criza. Am invitat ntreaga familie la psihoterapie i am
instruit prinii s cear fetei s simuleze criza chiar n timpul edinei de
psihoterapie. n timp ce fata simula criza, prinii trebuiau s-o ncurajeze i s-o
susin. La nceput fata a acceptat dar foarte curnd ea a refuzat s colaboreze
fiind iritat de ideea de a pretinde c manifest simptomul. La orice semn de
irascibilitate sau lips de politee din partea fetei, prinii i terapeutul i
spuneau: E bine! Lat c de fapt te prefaci c ai criza i n acelai timp se
grbeau s-o ncurajeze i s-o susin afectiv, fn dou sptmni crizele au
disprut i nu s-au mai manifestat dect o singur dat, la deceseul bunicii,
dup care au disprut din nou. Ipoteza care a stat la baza acestei intervenii a
fost c n acest caz crizele serveau scopului de a-l aduce pe tat mai aproape de
pacient, de a-i aduna prinii mpreun i n general de a obine atenia celor
din jur. Dic fata beneficia de atenia ceior din jur datorit crizelor simulate,
cele reale nu mai aveau nici un motiv s se produc. Pentru ca problema s nu
mai reapar, terapeutul a stabilit, de comun acord cu prinii, ca tatl s-o
viziteze pe fat de dou ori pe sptmn, iar smbta sau duminica prinii

divorai s aib un program comun cu fata. De asemenea, pentru a

prentmpina faptul c ncercrile pacientei de a rmne ntr-o poziie
privilegiat s ia din nou o form patologic, am recomandat ncurajarea
nclinaiilor ei artistice, sftuind prinii s-o nscrie la coala popular, la secia
de muzic uoar. S-a constatat c dup dispariia crizelor pacienta a devenit
capabil s practice o tehnic de relaxare. n consecin, i s-a recomandat
practicarea antrenamentului autogen cu sugestii intite de ntrirea eului.
2. Aplicarea psihoterapiei prin intervenie paradoxal la un caz de
tulburare a dinamicii sexuale.
n cazul tulburrilor de dinamic sexual pacientul nu lupt mpotriva a
ceva ca n cazul unei fobii sau a atacurilor de panic, ci pentru ceva, respectiv
pentru a obine o satisfacie. Cu ct pacientul caut mai mult s obin o
satisfacie sexual, cu att mai mult el risc s-o piard. Dup F r a n k I (1962),
mecanismul producerii tulburrii sexuale are dou aspecte de baz:
Hiperintenia
Hiperatenia.
Cele dou fenomene se ntresc unul pe altul i tulburarea se fixeaz prin
conexiune invers.
Pacientul, care de cele mai multe ori a avut un eec sexual ntmpltor
(pe fond de oboseal sau datorat altor factori conjuncturali) abordeaz
activitatea sexual cu anxietate an-ticipatorie. Temndu-se de un nou eec,
pacientul se concentreaz asupra propriei sale performane i experiene.
Astfel, atenia se abate de la partener i de la acele stimulri care pot activa
sexual partenera. Ca o consecin potena scade, ceea ce la rndul su produce
hiperintenia pacientului i cercul vicios este gata.
Hiperintenia este contracarat printr-o tehnic denumit de Frankl
(1955) dereflecie, prin care pacientul n loc s se autoobserve, trebuie s uite
de sine. Tehnica derefleciei face parte din arsenalul de tehnici al logoterapiei.
Pacientul P. A. n vrst de 36 de ani este ndrumat la psihoterapie de ctre un
medic de la Spitalul Militar Central, pentru tulburri de dinamic sexual. n
prealabil acesta a fcut numeroase investigaii clinice i de laborator care nu au
evideniat nici o cauz organic pentru tulburarea sa (el a efectuat inclusiv
investigaii la Institutul de Endocrinologie). Pacientul, aviator, cu o activitate
profesional solicitant, n relaii bune cu soia i tatl a trei copii de care se
simte foarte legat, are o legtur extraconjugal ntmpltoare pe care i-o
dorea fr consecine. Neansa pacientului a fost c respectiva prieten de
ocazie ntreinea relaii i cu un personaj important din ierarhia profesional
din care fcea parte pacientul, ceea ce a produs izbucnirea unui scandal cu
consecine neplcute pentru activitatea profesional i pentru viaa de familie a
pacientului (soia afl i izbucnesc conflicte n familie). Consecina este

instalarea tulburrii de dinamic sexual, care ncepe cu ejaculare precoce i

continu cu tulburri de erecie. Constatnd absena oricror cauze organice
care stau la baza tulburrii, medicul militar i recomand psihoterapia.
Pacientul, cu un I. Q. nalt (peste 120) i cu un nivel de cultur ridicat (lecturi
foarte bogate i variate, depind cu mult nivelul colegilor din profesia sa)
accept cu plcere ideea psihoterapiei.
Iniial am ncercat s utilizm hipnoza care s-a dovedit o tehnic foarte
util n astfel de cazuri. Din pcate ns, pacientul a obinut un scor foarte
redus la scalele de hipnotizabilitate, ceea ce ne-a determinat s recurgem la o
alt tehnic psihoterapeutic. Ne-am oprit asupra tehnicii prin intervenie
paradoxal, n varianta ei mai veche utilizat de Frankl. Am utilizat cu acest
pacient urmtoarea strategie:
Pacienul a fost sftuit s-i informeze soia (care dup conflictul iniial sa dovedit cooperant i dispus s-i ajute soul la care inea foarte mult) c
dificultile sale sexuale nu sunt serioase i c prognosticul este favorabil. El
este instruit, de asemenea, s-i anune partenera c actul sexual propriu-zis i
este cu desvrire interzis o anumit perioad de timp, el avnd dreptul s
practice doar jocul erotic bazat pe tandree reciproc, fn aceast situaie
partenera nu are nici un fel de expectaie de la pacient i acesta este relaxat,
pentru c nu se mai ateapt ceva de la el. Adesea partenera este mirat de
potena brbatului, dar l respinge din cauza recomandrii terapeutului. Numai
atunci cnd pacientul nu are alt scop dect jocul erotic, se poate sparge cercul
vicios care a dus la instalarea tulburrii.
Fn acelai timp pacientul este instruit s nu se gndeasc deloc la
propria persoan, concentrndu-se exclusiv asupra partenerei. Dup
aproximativ dou sptmni partenera (fr tirea soului) este instruit de
ctre terapeut s nu-i mai resping soul i s conduc lucrurile n aa fel
nct actul sexual s se desfoare normal.
Fn acest caz, intervenia de tip paradoxal a dat rezultate foarte bune,
pacientul reuind s-i depeasc dificultatea. innd seama de marea
dorin de auto-perfecionare a pacientului, i-am recomandat acestuia s
practice n continuare un program de exerciii de Hatha-Yoga, ca tehnic de
cretere a rezistenei la stres i autoreglare a strilor psihice.
3. Utilizarea tehnicii prin intervenie ntr-un caz de insomnie.
Pacientul M. N. n vrst de 60 de ani este trimis la psihoterapie de ctre
medicul psihiatru, pentru insomnii rebele la tratament. De profesie profesor de
educaie fizic, M. N. A ocupat o funcie de conducere n ierarhia micrii
sportive, el fiind ocupat de diminea pn seara cu serviciul i efectund
numeroase deplasri n strintate cu echipele sportive. La nceputul anului
1988 pacientul este obligat s se pensioneze deoarece o rud a sa plecase ilegal

din ar i n timpul regimului trecut el nu mai putea deine o funcie de

rspundere i nu mai primea viz pentru deplasri n vest. Pacientul este
cstorit, dar nu are copii. Gsindu-se brusc fr ocupaie, de unde pn
atunci fusese hiperactiv i eficient, M. N. Dezvolt o insomnie rebel la
tratament obinuit. Dup nenumrate ncercri neizbutite cu diverse scheme
medicamentoase i temndu-se s creasc prea mult doza de somnifere pentru
a nu deveni dependent de acestea, pacientul accept psihoterapia.
Antrenamentul autogen i hipnoza dau rezultate slabe: pacientul adoarme mai
repede, dar se trezete dup 2-3 ore de somn i nu mai adoarme pn
dimineaa. innd seama de aceast situaie am ncercat tehnica abordrii
paradoxale, dup modelul utilizat de Haley (1984). S-a utilizat urmtoarea
strategie, care a constat n prescrierea unor sarcini paradoxale: Valorizarea
pozitiv: dei ai insomnii, ai un psihic puternic; alii n situaia ta ar fi fcut
tulburri mai grave. Simptomul dorete s-i spun ceva.
Prescrierea recderilor. I s-a recomandat pacientului ca ori de cte ori se
trezete n timpul nopii s se mbrace n trening i indiferent de vremea de
afar s alerge timp de o jumtate de or n jurul colii din faa blocului su.
Dup revenirea n cas, acesta nu trebuie s se culce ci trebuia s curee
buctria i s spele vasele lsate special de soie.
Dup mai puin de o sptmn pacientul a re nceput s doarm linitit
6 7 ore pe noapte. Terapeutul a meninut indicaia: dac i se ntmpl s te
trezeti, ai de alergat i apoi de fcut curenie n buctrie!. Pentru a reduce
i cauza care a generat insomnia i s-a recomandat pacientului s-i gseasc o
jumtate de norm ca antrenor, pentru a avea o ocupaie i a se simi util. 4.
Utilizarea interveniei paradoxale n cazul unui cuplu cu frecvente conflicte
conjugale. Un cuplu de intelectuali n jur de 30 de ani se prezint la
psihoterapie, deoarece soia nu mai suporta reprourile frecvente i violente ale
soului pentru o legtur pe care aceasta a avut-o naintea cstoriei. Soia
afirm c soul o scia permanent, agresnd-o verbal i uneori chiar fizic.
Interogat, la rndul su, acesta afirm c nu-i poate stpni mnia pentru c
soia sa a iubit pe altcineva nainte. Strategia utilizat viza prescripia
simptomului cu o mic modificare de context (Madanes, 1984). Terapeutul a
explicat cuplului c pentru so este important s-i manifeste sentimentul de
frustrare, iar pentru soie s-l asculte cu o atitudine simpatetic.
S-a indicat ca n fiecare diminea, soii s se trezeasc cu o jumtate de
or mai devreme i nainte de a-i bea cafeaua s se aeze n sufragerie, unul n
faa celuilalt, soul fcnd reprouri soiei pentru legtura din tineree, iar
aceasta ascultndu-l cu rbdare i rspunzndu-i stereotip: mi pare ru,
dragul meu.

Acelai ritual urma s se repete i seara nainte de vizionarea

programului TV. Dei aparent instruciunea paradoxal favoriza comunicarea i
exprimarea vechilor resentimente i conflicte, ea urmrea de fapt blocarea
comunicrii, soia dnd un rspuns stereotip i reducnd expresia ostilitii
soului la un discurs ridicol de 15 minute.
Cuplul a urmat instruciunea timp de 10 zile, dup care, brusca izbucnit
conflictul real. Soia, n loc s mai rspund stereotip, a izbucnit n reprouri i
lacrimi, manifestndu-i gelozia pentru atenia pe care o acorda soul unei
prietene de familie.
A aprut la iveal faptul c soia era profund geloas i c interaciunea
cuplului n jurul legturii de tineree a soiei era de fapt o metafor care
ascundea conflictul real legat de preferina soului pentru alt femeie, ntr-un
stadiu ulterior al terapiei au fost renegociate relaiile dintre soi, ei fiind sftuii
s-i exprime deschis nemulumirile i s desfoare activiti comune al cror
coninut s-l disGute mpreun.
Relaiile din cadrul cuplului s-au ameliorat simitor, divorul fiind evitat.
HIPNOTERAPIA.
Situat undeva ntre terapiile comportamentale i cele de orientare
experimental, hipnoterapia este psihoterapia realizat cu ajutorul hipnozei. Ea
poate s mbrace forma unei psihoterapii centrate n exclusivitate pe simptom,
situaie n care, n urma inducerii hipnozei se administreaz formule sugestive
cu caracter terapeutic, dar poate fi utilizat i ca o psihoterapie de mai mare
profunzime hipnoanaliza. Hipnoanaliza combin sugestiile terapeutice cu
unele tehnici specifice psihanalizei, urmrind descoperirea conflictelor
profunde care stau la baza producerii simptomelor. Dei considerat de muli
ca fcnd parte din domeniul parapsihologiei, tiina actual a demonstrat
faptul c hipnoza nu este un fenomen supranatural, ci doar o stare modificat
de contiin, asemntoare cu relaxarea sau strile meditative specifice unor
culturi orientale (Yoga; Zen).
Hipnoza este definit deci de majoritatea specialitilor ca o stare
modificat de contiin indus de regul n mod artificial. Ea este
asemntoare cu somnul, dar difer de acesta din punct de vedere
electrofiziologic (undele cerebrale din timpul hipnozei sunt unde alfa -unde
specifice strii de veghe relaxat). Hipnoza favorizeaz o cretere a
sugestibilitii, ca rezultat al creia pot fi induse subiectului o serie de
modificri la nivelul sensibilitii, motricitii, memoriei, gndirii, afectivitii
(dup Weitzenhoffer, 1963). Modificrile spectaculoase ce se pot produce n
timpul hipnozei stau la baza utilizrii acesteia n scopuri terapeutice i
autdformative. Hipnoza are o serie de aplicaii n clinic pentru psihoterapie,
ct i n alte domenii de activitate unde se urmrete optimizarea

performanelor umane: pentru sportivi, cosmonaui, pentru creterea eficienei

nvrii, pentru reducerea tracului de scen i actualizarea disponibilitilor
creative ale unor artiti, fn clinic hipnoza se utilizeaz pentru reducerea
durerii (n chirurgie, stomatologie, obstetric n bolile cronice), n tratamentul
unor boli psihosomatice (tahicardie, hipertensiune arterial, colite, astm
bronic, obezitate, tulburri sexuale etc), al unor afeciuni dermatologice
(prurit, psoriazis, reacii alergice, tratamentul negilor etc), ct i n recuperarea
unor accidente vasculare sau traumatisme. Sfera cea mai larg de aplicabilitate
a hipnozei se situeaz n domeniul tratamentului unor afeciuni nevrotice
dintre care menionm: tulburrile de tip fobie, atacuri de panic, anxietate,
acuze somatoforme, tulburri de somn, tulburri ale ateniei i memoriei etc.
Cercetri recente au evideniat faptul c prin hipnoz se poate influena
favorabil chiar evoluia unor boli deosebit de grave cum ar fi cancerul sau SIDA.
Rdcinile hipnozei sunt foarte vechi, aceast tehnic fiind utilizat de
maetrii de Yoga sau Zen, precum i de amanii triburilor primitive, fie n scop
de vindecare, fie ca metod de intrare n contact cu lumea spiritelor. Hipnoza
modern ncepe cu practicile medicului austriac Franz Anton Mes-m e r (17341815) care a descris hipnoza sub denumirea de magnetism animal. Sistemul
su a fost ironizat de medicii vremii din cauza manierei (pacienii erau introdui
ntr-un butoi cu ap, fiind nconjurai de srme i magnei menii s pun n
eviden magnetismul animal i nu de puine ori ei prezentau convulsii,
induse prin sugestie, dup care urma vindecarea). O comisie instituit n 1784
de ctre regele Franei i care avea sarcina s cerceteze din punct de vedere
experimental magnetismul animal, a ajuns la concluzia c acesta este
rezultatul imaginaiei. - Dei teoriile lui Mesmer s-au dovedit nefondate
tiinific, totui o serie de pacieni, se vindecau n urma aplicrii metodei
respective i aceasta a convins c dei teoriile erau greite, totui fenomenul
respectiv exista cu adevrat. Termenul de hipnoz este introdus de englezul
James Braid (1795-1860), de la grecescul hipnos care nseamn somn, el
considernd hipnoza ca pe un somn nervos. Hipnoza revine n atenia
cfinicienilor prin activitatea desfurat n cadrul celor dou mari coli ale
psihiatriei franceze: coala de la Salpetriere, reprezentat de Jean Martin
Charcot (1835 1893) i coala de la Nancy fondat de Hippolyte Bernheim
(1840-1919).
Dac Charcot considera hipnoza ca pe un fenomen patologic, specific
istericilor, dimpotriv, Bernheim era de prere c hipnoza este un fenomen
normal, rezultat al sugestiei. Observaiile clinice au confirmat ipoteza lui B e r
n h e i m, psihoterapeuii constatnd c istericii sunt mai puin hip-notizabili
dect alte categorii de nevrotici. Hipnoza a fost utilizat n psihoterapie i de
ctre cunoscuii psihiatri Breuer i Freud. Ulterior Freud renun la hipnoz h

favoarea propriei sale teorii i metode psihanaliza, ceea ce a fcut ca pentru o

perioad interesul pentru hipnoz s scad.
n 1889 a avut loc primul Congres Internaional de Hipnoz Terapeutic
i Experimental i cam n aceeai perioad marii teoreticieni din domeniul
psihologiei ncep s se preocupe de fenomenul hipnotic. Astfel, WilhelmWundt a
scris o lucrare despre hipnoz, W i 11 i a m James a inclus un capitol dedicat
hipnozei n cunoscuta sa lucrare Principiile psihologiei, iarPierre Janet se
ocup de hipnoz din perspectiva disocierilor de personalitate. O contribuie de
seam la clarificarea problematicii hipnozei a adus Clark Huli (1933) prin
lucrarea Hipnoz i sugestibilitate. La ora actual hipnoza se aplic pe scar
larg n clinic i n optimizarea performanelor umane de ctre medici i
psihologi n domeniul psihoterapiei.
Dac hipnoza are att de multe aplicaii practice n clinic i n
perfecionarea comportamentului, se pune problema de ce nu este aceast
tehnic utilizat pe o scar larg? Rspunsul la aceast ntrebare se refer la
dou aspecte:
n primul rnd gradul de susceptibilitate la hipnoz este diferit de la
un individ la altul, astfel nct exist subieci care nu sunt hipnotizabili i ca
urmare nu pot beneficia de avantajele acestei tehnici. Din fericire ns,
clinicienii sunt de acord asupra faptului c i o trans mai uoar
corespunztoare unei susceptibiliti mai reduse la hipnoz poate avea efecte
psiho-terapeutice evidente;
n al doilea rnd, tehnica hipnozei este laborioas i cere din partea
terapeutului dac nu nite caliti paranormale, cel puin un talent actoricesc
i o capacitate de a-i influena pe alii mai ridicate dect n cazul altor tehnici
de psihoterapie.
ETAPELE HIPNOTERAPIEI.
Aa cum am artat n lucrarea Hipnoza i forele nelimitate ale
psihismului uman (Hol-decivi; Vasilescu, 1991) hipnoterapia implic mai multe
etape: a. Faza de pregtire.
B. Inducia propriu-zis.
C. Adncirea transei.
D. Dehipnotizarea.
A. FAZA DE PREGTIRE n aceast etap i se explic subiectului n ce
const hipnoza, ce se ateapt de la el i ce efecte poate avea aplicarea metodei
asupra psihicului su, insistndu-se asupra avantajelor pe care le are hipnoza
n nlturarea unor simptome de care subiectul dorete s se debaraseze. Se
insist mai ales asupra faptului c pacientul nu are de ce s se team i c el
va tri o experien interesant. Dac subiectul este anxios n continuare, el
trebuie interogat n legtur cu natura temerilor sale i apoi ncurajat.

Astfel, de pild, subiecilor care se tem s nu fie manipulai de terapeut li

se spune c ei nu-i vor pierde starea de contient i c vor putea iei din
hipnoz oricnd vor dori. Este bine s i se cear pacientului s rmn ct mai
pasiv cu putin, s nu ncerce n nici un fel s-l ajute pe experimentator, dar
nici s nu ncerce s reziste sugestiilor terapeutului.
Trebuie s i se arate c este n interesul su s beneficieze de metod
pentru a scpa de problemele sale, iar dac intenioneaz s nu se lase
hipnotizat, este mai bine s se adreseze altui specialist.
De asemenea, se d subiectului indicaia de a nu-i analiza strile, de a
nu ncerca s afle ce se petrece cu el, el fiind instruit s lase s se ntmple ce
trebuie s se ntmple, lsndu-se dus de instruciunile terapeutului.
Inducia hipnotic cuprinde acele comportamente pe care i le cere
hipnotizatorul subiectului la nceputul edinei, precum i ceea ce spune i face
hipnotizatorul. Toate tipurile de inducie au n comun distragerea de la stimulii
perturbatori externi, sugerarea relaxrii i somnolenei, stimularea jocului liber
al imaginaiei i concentrarea pe un obiect de dimensiuni mici (sau pe o parte a
corpului) i pe ceea ce spune hipnotizatorul.
n timpul induciei, hipnotizatorul are la dispoziie dou strategii speciale:
cea a deprivrii senzoriale i cea a dezvoltrii unui tip de relaie interuman
special, de tip simpatetic, ntre terapeut i pacient.
nainte de a trece la inducia propriu-zis, experimentatorul testeaz
gradul de receptivitate la hipnoz al subiectului prin administrarea unor teste
de sugestibilitate n stare de veghe. Facem precizarea c sugestia reprezint o
incitaie susceptibil s declaneze reacii spontane, nemediate de instanele
reflexive ale raiunii (G h e o r g h i u, 1982). n cele ce urmeaz, prezentm,
pentru exemplificare, cteva din cele mai cunoscute teste de sugestibilitate
directe, prin care clinicieniii testeaz subiecii pentru a vedea n ce msur ei
pot beneficia de tehnica hipnozei:
Testarea oscilaiei corpului. Subiectului i se cere s stea cu spatele la
experimentator i s relaxeze toi muchii (este indicat ca subiectul s aib
tocuri joase). Instructajul care i se administreaz este urmtorul: Doresc s
stai n picioare, cu vrfurile apropiate, nchide ochii i relaxeaz-te. Fn cteva
momente ii voi spune s-i imaginezi c vii pe spate. Eu voi pune minile pe
spatele tu i vei simi cum minile mele te trag tot mai mult, vii tot mai mult
pe spate. Nu-i fie team, las-te dus. Eu voi sta fn spatele tu i te voi prinde
Etc. Se consider sugestibil acel subiect care are tendina de a cdea n
direcia sugerat. Testul ncletrii degetelor. I se cere subiectului s-i scoat
inelele i i se administreaz urmtorul instructaj: Doresc s prinzi degetele
unele n altele (se demonstreaz). Acum uit-te n ochii mei i strnge bine
degetele unele ntr-altele. Strnge degetele ct poi de bine. Pe msur ce

strngi degetele unele ntr-altele vei constata c degetele tale devin tot mai
ncletate, tot mai bine strnse unele n altele, ca i cum ar fi sudate. Degetele
sunt tot mai ncletate, tot mai strnse, tot mai ncletate, nct nu poi s le
desfaci. i-e imposibil s le desfaci. ncearc s desfaci degetele, ncearc! Dar
nu poi! Cu ct ncerci mai mult s desfaci degetele, cu att reueti mai
puin ncearc! Dar nu poi!. Cu subiecii care nu pot desface degetele sau le
desfac doar parial se poate trece la inducia hipnotic.
Catalepsia pleoapelor. Subiectului, aezat ntr-o poziie comod, i se
administreaz urmtoarele sugestii: Doresc s nchizi ochii i s te relaxezi. Nu
te teme, nu te voi hipnotiza nc. Fii atent la vocea mea i relaxeaz-te, pe
msur ce te relaxezi, pleoapele tale devin tot mai-grele, din ce n ce mai grele,
grele ca de plumb. Curnd vei constata c i-e foarte greu s deschizi ochii,
deoarece pleoapele tale sunt grele, foarte grele, grele ca de plumb. i va fi foarte
greu s deschizi ochii cnd ii voi spune s-o faci. Pleoapele tale sunt foarte
grele. Foarte grele i strns lipite. Ochii sunt att de bine nchii nct nu-i poi
deschide. ncearc s deschizi ochii. ncearc! Dar nu poi, nu poi deschide
ochii. Ca i n cazul celorlalte dou teste de suges-tibilitate dac subiectul
are dificulti n deschiderea ochilor, terapeutul l poate considera un bun
subiect pentru hipnoz. Exist n literatura de specialitate foarte multe tehnici
de realizare a induciei hipnotice. Ne simim obligai s avertizm pe cititor c
utilizarea de ctre nespecialiti (cei care au dreptul legal de practic sunt
medici, psihologi) este pedepsit prin lege. n ceea ce privete aplicarea acesteia
de ctre reprezentani ai profesiunilor amintite, pentru a obine rezultate
pozitive este necesar un stagiu de nvare a tehnicii, realizat pe lng un
hipnotizator experimentat, n caz contrar, terapeutul nceptor fie nu obine
rezultate, fie poate produce chiar unele efecte negative asupra subiecilor si.
B. INDUCIA PROPRIU-ZIS.
Starea subiectului, denumit trans hipnotic, se realizeaz prin
procedeul denumit inducia hipnotic. Aceasta presupune concentrarea pe un
obiect de dimensiuni mici (de preferin strlucitor), pe un stimul monoton
(pendul, metronom), pe o anumit zon a corpului (de pild, concentrarea
asupra punctului situat ntre sprncene^, ct i administrarea de ctre
terapeut a unor formule sugestive de calm, relaxare, somnolen.
Prezentm n cele ce urmeaz cteva dintre tehnicile de inducie
hipnotic mai cunoscute.
1. Metoda de inducie hipnotic prin fixarea privirii (Hartland, 1971 cit.
Holdevici; Va sil eseu, 1991).
I se cere subiectului s se aeze comod pe un scaun sau fotoliu i i se
dau urmtoarele instruciuni: Doresc s priveti un punct din tavan, s-i
fixezi atenia asupra lui. Orice punct este potrivit. Alege un punct pe care i-e

comod s-l priveti. Nu-i face probleme dac privirea se abate de la punctul
respectiv sau dac ai tendina de a clipi. Dac i se ntmpl acest lucru, readu
ncet privirea napoi la punctul fixat. Fixeaz-I ct poi de bine. Stai relaxat.
Relaxeaz-te i fii atent doar la vocea mea, la ceea ce voi spune. Corpul tu se
relaxeaz din ce h ce mai mult, tot mai mult. Pe msur ce priveti punctul
ales i asculi vocea mea, te relaxezi tot mai mult, din ce n ce mai mult.
Relaxeaz labele picioarelor, gleznele, gambele, coapsele, braele, minile.
ntregul tu corp devine tot mai relaxat i simi o stare de toropeal plcut
care te cuprinde tot mai mult. Simi tot mai mult toropeal, destindere,
relaxare. Eti tot mai toropit. Fii atent la vocea mea Ea te face s te simi tot
mai toropit. Simi o greutate plcut care ii cuprinde tot corpul. Corpul devine
greu, tot mai greu, foarte greu. Braele devin grele, foarte grele, tot mai grele.
Picioarele devin grele, foarte grele, din ce fh ce mai grele. Eti tot mai relaxat,
toropit ca atunci cnd te pregteti s dormi. O senzaie de cldur plcut,
adormitoare cuprinde tot corpul. Curnd te vei cufunda ntr-o stare de relaxare
adnc, o stare care seamn ca un somn profund, odihnitor. Pleoapele devin
grele, tot mai grele, din ce n ce mai grele, foarte grele. Gndete-te la toropeala
i somnolena care te cuprinde. Vocea mea te face tot mai toropit, tot mai
relaxat, tot mai somnolent. Nu mai poi ine ochii deschii. Ochii au tendina s
se nchid. Clipeti, clipeti tot mai des, pentru c nu mai poi ine ochii
deschii. Clipeti tot mai des i n curnd nu vei mai putea ine ochii deschii
pentru c pleoapele devin grele, foarte grele ca de plumb. Devii tot mai toropit,
tot mai relaxat. Pleoapele sunt att de grele, nct, n curnd nu vei mai putea
deschide ochii. Pleoapele, devin tot mai grele i mai strns lipite. (Dac
subiectul nu nchide ochii n mod spontan, i se spune pe un ton ferm: Acum
nchide ochii i fii atent n continuare la ceea ce i voi spune): Ochii sunt
nchii acum i te vei relaxa tot mai profund, tot mai profund, vei fi tot mai
relaxat, tot mai toropit, mai relaxat, tot mai toropit. Vei fi atent numai la vocea
mea. Fi vei reveni din stare numai atunci cnd i voi spune eu s revii. Te vei
simi foarte linitit i relaxat. Nimic nu te va tulbura. Te vei relaxa profund,
foarte profund. Dac se va ntmpla ceva care te poate pune n pericol, te vei
trezi imediat i vei face fa cu bine situaiei. Te relaxezi adnc, profund, foarte
profund.
Prezentm n cele ce urmeaz i alte cteva tehnici de inducie hipnotic
(H a r 11 a n d, 1971):
2. Metod rapid de inducie Subiectul st n picioare n faa
terapeutului. Acesta plaseaz minile pe umerii subiectului i fixeaz cu
privirea rdcina nasului subiectului. I se spune acestuia: Uit-te n ochii mei
i imagineaz-i c vei adormi. Vei adormi repede. Imediat vei intra ntr-un
somn profund, adnc, odihnitor. Continu s te uii n ochii mei. Pe msur ce

te uii n ochii mei simi o greutate care cuprinde tot corpul. Corpul devine tot
mai greu. Picioarele sunt grele, foarte grele. Braele sunt grele, foarte grele.
Corpul este greu, tot mai greu, greu ca de plumb. Pleoapele devin grele, tot mai
grele. Te cuprinde o stare de toropeal, somnolen. Te simi obosit, corpul este
att de greu, greu ca plumbul. Simi nevoia s dormi. Pleoapele sunt att de
grele nct nu poi ine ochii deschii. Ochii se nchid. Nu poi s-i mai ii
deschii. Adormi! Adormi! Ochii se nchid, se nchid. Dormi! Somn profund!
n utilizarea acestor tehnici trebuie s inem seama de cteva
recomandri:
Dac nu este necesar o stare de trans profund, o metod de
inducie rapid este adesea suficient. Dac avem nevoie de o trans mai
profund, atunci utilizm o metod mai lung, cu mai multe detalii;
Metodele rapide fac impresie mai puternic asupra spectatorilor;
Uneori putem eua s inducem hipnoza cu o metod, dar putem reui
cu alta. De regul, cu metodele mai lungi se reuete mai bine;
Pentru scopuri terapeutice metodele mai lungi sunt mai bune pentru
c permit s obinem un control mai bun asupra subiectului.
Tehnici avansate de inducie Metoda levitaiel braului A fost prima dat
utilizat de M i 11 o n E r i c k-s o n. Cea mai bun descriere a ei aparine lui
W o I b e r g. Este o metod dificil i este utilizat doar de hipnoterapeui cu
experien. Doresc s stai comod pe scaun i s te relaxezi. Pune braele pe
coapse cu palmele n jos. Observ cu atenie braele. Stai linitit i relaxat. Vei
observa c se petrec anumite lucruri cu braele i cu palmele tale. Aceste
fenomene se petrec totdeauna cnd eti relaxat, dar de regul nu le dai atenie.
Te rog s te concentrezi asupra palmelor tale, asupra tuturor senzaiilor
care se petrec n ele. Vei simi poate greutate n palme sau presiune, vei simi
materialul din care sunt fcui pantalonii (sau fusta), sau poate vei simi
cldura, sau mici furnicturi n degete. Indiferent despre ce fel de senzaii e
vorba, doresc s le observi cu atenie. Atenia ta poate s fluctueze, s se abat
de la palme, dar readu-o cu calm napoi la palme. Continu s te concentrezi
asupra palmelor pe care le observi ntrebndu-te cnd va ncepe micarea din
ele. (Cnd hipnotizatorul observ micarea ntr-unui din degetele subiectului, el
menioneaz acest lucru i afirm c micarea se va intensifica probabil). E
interesant de vzut care din degetele tale se va mica mai nti. Poate fi degetul
mijlociu sau arttorul sau inelarul etc. Unul dintre degete ncepe s tresar,
s se mite. Nu tii nc ce deget se va mica mai nti. Continu s te
concentrezi cu toat atenia asupra degetelor. Vei constata o micare uoar n
degetul arttor al minii drepte. Odat ce a nceput micarea vei observa ceva
interesant. Foarte ncet degetele se vor deprta tot unele de altele, spaiul dintre
ele va deveni din ce n ce mai mare. Degetele se vor deprta tot mai mult unele

de altele. Se vor deprta mai mult unele de altele. (Aceasta este prima sugestie
adevrat la care ne ateptm s rspund subiectul).
Pe msur ce degetele se deprteaz, vei observa c ele au tendina de a
se arcui, de a se ridica. Observ cum arttorul minii drepte se arcuiete,
tinde s se ridice. Pe msur ce se ntmpl aceasta i celelalte degete tind s-l
urmeze, s se arcuiasc, s se ridice. S se ridice. Pe msur ce degetele tind
s se ridice devii tot mai contient de faptul c palma este uoar, foarte
uoar, att de uoar nct toate degetele se vor arcui i palma se va ridica
ncet, ncet de parc ar fi tras n sus de un balon care o ridic tot mai sus, din
ce n ce mai sus. Palma dreapt e uoar ca un fulg i tinde s se ridice tot mai
sus. Pe msur ce palma se ridic, tot braul se ridic tot mai sus, din ce n ce
mai sus. Pe msur ce priveti palma i braul care se ridic tot mai sus,
observi c devii tot mai relaxat, tot mai toropit. Ochii devin tot mai obosii, din
ce n ce mai obosii. Pe msur ce braele se ridic devii tot mai relaxat, tot mai
toropit, mai somnolent. Pleoapele devin tot mai grele, din ce n ce mai grele,
tind s se nchid. Cu ct braele se ridic tot mai sus, din ce h ce mai sus, te
vei simi tot mai relaxat, tot mai toropit, vei simi nevoia s hchizi ochii i s te
lai n voia relaxrii plcute, odihnitoare. Braul se ridic tot mai mult, sus, tot
mai sus. Devii tot mai relaxat, tot mai toropit. Pleoapele grele, foarte grele.
Respiraia devine rar, tot mai rar, regulat. Inspir i expir adnc. Braul se
ridic tot mai mult i se apropie de faa ta. Te simi tot mai relaxat, tot mai
toropit. Pe msur ce braul se apropie de faa ta intri ntr-o stare de relaxare
adnc, tot mai adnc, tot mai profund. Braul continu s se ridice tot mai
mult, din ce n ce mai mult pn cnd atinge faa, iar tu devii tot mai toropit,
din ce n ce mai toropit, dar nu trebuie s adormi pn cnd mna nu a atins
obrazul. Cnd palma a atins obrazul vei adormi, vei dormi. Braul i schimb
direcia i se ridic tot mai mult, tot mai mult ndreptndu-se spre faa ta.
Pleoapele devin grele, foarte grele. Devii tot mai toropit, tot mai toropit, tot mai
somnolent. Pleoapele devin grele, tot mai grele i palma se ridic tot mai mult
ndreptndu-se spre fa. Te simi obosit i toropit. Ochii se nchid, se nchid.
Cnd palma va atinge faa (obrazul) vei adormi, vei adormi profund. Devii tot
mai relaxat, tot mai relaxat, tot mai relaxat. Pleoapele sunt grele, grele ca
plumbul i braul se ridic tot mai mult, tot mai sus, tot mai sus. Cnd braul
atinge faa vei adormi adnc. (Dac palma pacientului atinge faa). Dormi,
dormi, dormi adnc. Te simi relaxat i toropit. Te gndeti numai la somn i
relaxare, relaxare profund, profund ca un somn adnc.
Sugestiile specifice induciei hipnotice trebuie date cu o voce calm,
ferm lipsit de stridene. Dup cum se poate observa din lectura instructajului
prezentat mai sus, ele au un caracter repetativ, monotonia contribuind la
intrarea mai rapid n hipnoz.

Tonul poate s fie autoritar (caracteristic hipnozei de tip patern) sau,

dimpotriv, blnd, cald, insinuant (specific hipnozei de tip matern). Studiile
clinice au demonstrat c hipnoza de tip matern este mai bine tolerat de un
numr mai mare de pacieni, comparativ cu cea patern, care trezete la unii
subieci tendine opoziioniste.
C. ADNCIREA TRANSEI.
De regul, dup ce a realizat inducia, terapeutul se va strdui s obin
o mai mare profunzime a strii hipnotice pe care o atinge subiectul su. Dei
nu totdeauna o trans profund este necesar pentru atingerea unor obiective
terapeutice, totui pentru explorarea unor conflicte din sfera personalitii
subiectului este de dorit s se obin o trans mai adnc. Pentru adncirea
transei se procedeaz astfel (Hartland, 1971): Eti profund relaxat, dar poi
intra fntr-o stare de relaxare i mai adnc dect cea n care te afli acum.
Doreti foarte mult s atingi o stare de relaxare ct mai profund, pentru c
aceasta este o experien agreabil, care i va aduce mult bine. Te vei relaxa tot
mai profund i toate sugestiile pe care i le voi da vor fi foarte eficiente. Eu voi
numra acum pn la 5 (se poate numra pn la 10, 20 etc.) i pe msur ce
numr, te vei cufunda ntr-o stare de relaxare tot mai profund, mai adnc,
mai plcut. Cnd voi ajunge cu numrtoarea pn la 5 vei fi profund relaxat,
toropit, att de toropit, c atunci cnd ii voi spune s revii nu-i vei mai aminti
nimic din cele spuse sau fcute n timpul hipnozei. Acum ncep s numr: 1
relaxarea (toropeala) devine tot mai profund, din ce n ce mai profund; 2
relaxarea devine i mai profund i mai adnc; cu fiecare cuvnt spus de
mine, cu fiecare expiraie, te relaxezi tot mai mult, din ce n ce mai mult; 3
relaxarea (toropeala) adnc, vocea mea te relaxeaz tot mai mult, tot mai mult,
din ce n ce mai mult. Te cufunzi ntr-o stare de relaxare foarte adnc, foarte
profund, auzi doar vocea mea care parc vine de undeva de departe; 4
continu s te relaxezi tot mai profund pe msur ce numr. Toate sugestiile pe
care i le dau sau i le voi da h viitor vor fi eficiente i n avantajul sntii
tale. Vei ndeplini tot ceea ce ii spun s ndeplineti. Nu te teme de hipnoz
pentru c ii va face numai bine. Eti convins c nu i se poate ntmpla nimic
ru. Vei rspunde tot mai bine la sugestiile mele. Chiar dac ii vorbesc, eti tot
mai relaxat, tot mai profund relaxat. Ori de cte ori i voi spune s auzi, s vezi
sau s simi ceva, vei tri experiene vii ca i cum ar fi n realitate. Vei auzi, vei
vedea i vei simi ca n realitate. Ori de cte ori ii voi spune s simi sau s faci
ceva, vei ndeplini imediat cele cerute, pentru c sunt n avantajul tu. Eu voi
putea s nltur sau s modific orice comand pe care i-o dau. Continu s te
relaxezi. Cnd voi ajunge cu numrtoarea la 5 vei fi foarte, foarte profund
relaxat, adnc relaxat i toropit; 5 profund relaxat, adnc relaxat. Nu vei
reveni din relaxare dect atunci cnd ii voi spune s revii sau dac mi se

ntmpl mie ceva, sau dac ceva te amenin. Altfel vei rmne foarte relaxat,
adnc relaxat i vei face tot ceea ce ii voi spune eu s faci. Cnd ii voi spune
s revii nu ii vei mai aminti de nimic, dect de faptul c te-ai relaxat i te-ai
odihnit. Odat ajuns aici, hipnotizatorul va ncepe s administreze sugestiile
terapeutice specifice pentru care a fost indus hipnoza.
D. DEHIPNOTIZAREA (trezirea subiectului)
Pentru muli subieci este suficient s comandm pe ton plcut, dar
ferm: Revino! Trezete-te! sau cnd voi lovi cu degetele vei fi pe deplin treaz,
trezete-te!. Pentru pacienii aflai ntr-o trans mai profund este indicat ca
revenirea s se fac gradat ca n exemplul de mai jos (H a r 11 a n d, 1971):
Imediat voi ncepe s numr de la 5 la 1. Cnd voi ajunge cu numrtoarea la
1, vei fi complet treaz, i vei reveni complet. Te vei simi bine, nviorat, odihnit,
ca dup un somn bun: 5 vei reveni curnd din relaxare; 4 revii ncet la
normal; 3 revii tot mai mult; 2 cnd voi ajunge la 1 vei reveni complet; te vei
simi foarte bine; 1 ai revenit complet, eti pe deplin treaz; ai mintea limpede,
clar, eti complet treaz, vioi, alert!.
Dac subiectul se mai menine totui ntr-o stare de ameeal, nu se ine
bine pe picioare, are un aer nuc, terapeutul poate lovi palmele una de alta
comandnd pe un ton ferm: Eti pe deplin treaz! sau poate repeta procedeul
de dehip-notizare. Fn nici un caz terapeutul nu trebuie s lase subiectul s
plece pn nu este sigur c a revenit complet la starea normal. Este indicat ca
subiecii care au intrat ntr-o trans mai profund s fie lsai s mai atepte
puin ntr-o camer, nainte de a pleca, hipnotizatorul urmnd s mai verifice o
dat starea n care se afl acetia.
Exist cazuri, foarte rare, cnd unii subieci pot prezenta cefalee,
confuzie, ameeli sau stri de vom la revenirea din hipnoz. Acest fenomen
apare mai ales cnd pacienii nu sunt de acord s ndeplineasc sugestiile
administrate de terapeut, dei s-au prezentat la tratament ei pot, de pild, n
mod incontient s nu doreasc s se lase de fumat sau sunt nevrotici i atunci
fenomenul este interpretat fa o rezisten la hipnoterapie. Fn astfel de caiuri
este indicat o terapie mai n profunzime, n cadrul creia s se abordeze
conflictele din sfera personalitii subiectului. O astfel de tehnic este
hipnoanaliza, la care ne vom referi mai trziu. Clinicienii citeaz i cazuri,
foarte rare, cnd subiectul refuz s revin din hipnoz atunci cnd i se dau
comenzi n acest sens. Acest lucru se poate ntmpla fie datorit unei erori de
tehnic (terapeutul i-a sugerat, fr s-i dea seama, s nu se trezeasc), fie
datorit unor rezistene la revenire, care, la rndul lor, pot avea mai multe
cauze, dintre care amintim:
Existena unor sentimente de ostilitate fa de terapeut;

 Sugestii post-hipnotice, pe care subiectul nu dorete s le

ndeplineasc;
Tulburri n sfera personalitii (nevoia de a fi dominat, de a evita un
conflict, nevoia de a fugi de realitate);
Transformarea hipnozei n somnambulism de tip isteric.
Weitzenhoffer (1957) citeaz cazul unui hipnotizator nceptor care
administreaz subiectului urmtoarea sugestie: Pleoapele tale sunt grele,
foarte grele, grele ca de plumb etc. Ai ochii nchii, nu poi deschide ochii.
ncearc s deschizi ochii dar nu poi!. Dup 10 minute el ncearc s
trezeasc subiectul care s-a dovedit receptiv, spunndu-i: Deschide ochii!.
Acesta nu poate deschide ochii pentru c nu a fost anulat sugestia nu poi
deschide ochii!. Corect ar fi fost ca terapeutul s spun: Acum poi s deschizi
ochii, poi s deschizi ochii Deschide ochii! sau s fi dat de la nceput o
sugestie de genul: Nu vei putea deschide ochii pn cnd eu nu voi bate din
palme!.
n situaiile n care subiectul refuz s revin din hipnoz este indicat ca
el s fie lsat linitit, deoarece n majoritatea cazurilor hipnoza se transform n
somn natural i el se trezete singur dup un timp oarecare. O alt metod
frecvent folosit este interogarea subiectului, aflat n stare de hipnoz, de ce
refuz s se trezeasc. De regul, rspunsul subiectului sugereaz terapeutului
ce sugestii trebuie s administreze n astfel de situaii. O regul de fier a
hipnoterapeuilor clinicieni este anularea sugestiilor administrate n timpul
hipnozei. Aceste sugestii trebuie anulate chiar dac subiectul nu a reacionat la
ele n timpul hipnozei.
J a I o w i c z (cit. Weitzenhoffer, 1957) citeaz cazul unui subiect cruia i
s-a administrat n timpul hipnozei, n scopuri demonstrative, sugestia c a fost
atins cu un fier nroit i c pe bra l apare o bic, fn timpul hipnozei nu se
ntmpl nimic, subiectul este dehipnotizat i trimis acas. A doua zi acesta se
prezint la medic acuznd o arsur pe bra, arsur a crei cauz nu o
cunoate, fapt ce demonstreaz posibilitatea existenei unor efecte ntrziate ale
hipnozei, fn cazul n care terapeutul a uitat s anuleze sugestiile administrate,
se recomand ca subiectul s fie hipnotizat din nou i s administreze
sugestiile de la nceput, inclusiv anularea lor, ca i cum nimic nu s-ar fi
ntmplat.
UTILIZAREA TERAPEUTIC A HIPNOZEI.
Hipnoza poate fi utilizat terapeutic fie ca psihoterapie centrat exclusiv
pe simptom, fie ca terapie de mai mare profunzime n varianta hipnoanalizei.
1. Hipnoza ca terapie centrat pe simptom Teama c nlturarea
simptomului va produce o substituie de simptom nlocuind simptomul iniial
cu altul, de multe ori mai sever, este mult exagerat. Din fericire n practic

acest fenomen nu se ntmpl prea des i dac am merge prea departe cu

aceast afirmaie nu am mai prescrie un antinevralgic pentru dureri de cap,
fr o tomografie computerizat. Desigur, nlturarea simptomului nu rezolv
conflictele de profunzime ale pacientului. Cu toate acestea, de multe ori
simptomul este att de invalidam nct este necesar atacarea lui frontal aa
cum se ntmpl de pild n cazul atacurilor de panic, a insomniilor, a durerii
cronice sau a unor tulburri de dinamic sexual la brbai.
nlturarea simptomului va crete ncrederea pacientului n terapeut i
atunci cnd condiiile o permit, se poate realiza n continuare i o psihoterapie
care vizeaz restructurarea personalitii.
Hartland (1971) este de prere c reducerea simptomului va fi mult mai
eficient dac se dau subiectului, dup inducia hipnotic, sugestii de ntrire
a eului, de scdere a anxietii i de cretere a ncrederii n sine. Principiul
terapeutic propus de acest autor const n combinarea sugestiilor de ntrire a
eului cu cele terapeutice propriu-zise, care au ca obiectiv nlturarea
simptomului.
Prezentm pentru exemplificare, modelul de sugestii utilizate pentru
ntrirea eului (H a r 11 a n d, 1971): Eti att de destins, de relaxat, de
profund relaxat nct mintea ta devine tot mai receptiv la ceea ce i voi spune.
Tot ceea ce ii voi spune va ptrunde adnc n subcontientul tu, se va ntipri
acolo i va lsa o urm adnc, pe care nimeni nu o va putea terge. Ceea ce se
va ntipri n subcontientul tu va lsa o mare influen asupra modului n
care gndeti, simi i acionezi. Aceste idei pe care i le sugerez i care se vor
ntipri n subcontientul tu vor continua s acioneze asupra gndurilor,
sentimentelor i modului tu de a aciona i atunci cnd nu eti cu mine, cnd
eti acas, ia serviciu sau n alt parte, aceste gnduri vor aciona tot att de
puternic ca i aici. Eti profund relaxat i tot ceea ce i spun se va ntmpla
spre binele tu, h avantajul tu. Fn cursul acestei relaxri te vei simi tot mai
puternic, tot mai eficient, tot mai stpn pe tine, te vei simi tot mai vioi, tot mai
alert, mai energic, mai puin obosit, tot mai puin descurajat, tot mai puin
depresiv.
Zi dup zi vei deveni tot mai interesat de ceea ce se ntmpl n jur astfel
nct mintea ta va fi distras de la propria persoan i de la problemele care te
frmnt. Te vei gndi tot mai puin la tine nsui, la dificultile tale, vei fi tot
mai puin preocupat de propriile triri. Vei deveni tot mai puin ngrijorat, tot
mai puin agitat, tot mai puin anxios, tot mai puin deprimat. Vei fi capabil s
gndeti clar, s te concentrezi tot mai bine. i vei concentra tot mai mult
atenia asupra a ceea ce faci. Fn consecin, memoria ta se va mbunti. Vei
deveni capabil s vezi lucrurile din perspectiva lor real, fr a le permite s ia
proporii. Zi dup zi vei deveni tot mai relaxat, te vei enerva tot mai puin. Zi

dup zi vei deveni i vei rmne tot mai relaxat, tot mai puin ncordat, att fizic
ct i psihic. Devii i rmi tot mai relaxat, cu tot mai mult ncredere n tine,
n posibilitile tale de a face fa la ceea ce ai de fcut. Vei avea tot mai mult
ncredere n forele proprii fr anxietate, fr ncordare, fr teama de a grei.
Zi dup zi te simi tot mai independent, tot mai stpn pe tine, vei putea s stai
pe propriile tale picioare, vei fi independent, ncreztor n foitele proprii, vei
putea face fa cu bine oricrei dificulti. Zi dup zi te vei simi tot mai bine,
tot mai ncreztor n forele proprii, cu un sentiment de bunstare i siguran
personal. Cu fiecare edin de relaxare te vei simi tot mai fericit, tot mai
ncreztor, tot mai mulumit, tot mai optimist. Vei fi tot mai capabil s te bazezi
pe tine nsuti, s-i susii prerile, judecile, opiniile, s stai pe propriile tale
picioare. Vei simi tot mai puin nevoia s te bazezi pe ali oameni, s depinzi de
altcineva. Dup ncheierea acestui instructaj coninnd sugestii de ntrire a
eului se poate trece la administrarea sugestiilor pentru nlturarea
simptomului.
Prezentm, n cele ce urmeaz, un set de sugestii propuse de W o I b e r g
(cit. H a r 11 a n d, 1971) pentru psihoterapia alcoolismului: fn momentul n
care consumi alcool te vei simi foarte ru de la stomac, i se va face tot mai
ru, din ce n ce mai ru. i va fi att de ru nct nu vei mai fi capabil s
nghii butura pe care o vei vomita imediat. 2. Hipnoanaliza fn multe
afeciuni nevrotice sau psihosomatice simptomul se manifest ca o reacie de
aprare a eului pacientului mpotriva unor conflicte mai profunde sau mai
superficiale. Diverse simptome (reacii de vom, alergiile, atacurile de astm etc.)
sunt mesaje ale organismului prin care acesta comunic faptul c ceva nu e n
regul cu el, cernd n mod incontient ajutor.
Anumite expresii utilizate de pacieni sunt de fapt indicatori-simboluri ai
conflictelor psihologice care stau la baza mbolnvirilor. Astfel, de pild,
expresia mi se face sil de pislogeala ta se poate traduce n plan somatic
printr-o reacie de vom.
O mare cantitate de agresivitate sau frustrare care nu e exprimat verbal
se poate manifesta sub forma unor simptome. Medicii au constatat c
persoanele care nu se ceart niciodat i exprim frecvent nemulumirea prin
simptome corporale. Este cunoscut faptul c artritele reumatoide apar la
persoanele care au o cantitate mare de nemulumire refulat, n timp ce
insomnia poate ascunde o team incontient de moarte, iar n cazul colitelor
ulceroase psihosomaticienii spun c pacientul se roade pe dinuntru din
cauza eforturilor pe care le face de a scpa de problema sa.
Dac psihotraumele i conflictele mai recente i mai superficiale pot fi
abordate prin simpl hip-noterapie centrat exclusiv pe simptom, n cazul
conflictelor mai severe este absolut necesar terapia de profunzime care se

refer la descoperirea acestor conflicte, a reaciilor emoionale asociate, terapia

ncheindu-se cu ajutarea pacientului s le cunoasc i s le fac fat.
O astfel de abordare se realizeaz prin intermediul hipnoanalizei care
mbin tehnicile de hipnoz cu unele metode specifice psihanalizei.
Hipnoanaliza utilizeaz aceleai tehnici de inducie i adncire a transei
hipnotice, dup care recurge la procedee specifice psihanalizei. Hipnoanaliza
are, fa de psihanaliz, avantajul c reprezint o psihoterapie de scurt
durat. Ea ajut pe pacient s se elibereze de simptomele de care acesta dorete
s scape, contribuind totodat i la restructurarea mai profund n sfera
personalitii acestuia prin accesul la anumite zone ale incontientului, unde sau structurat conflictele generatoare de simptome.
Hipnoza, prin relaxarea rezistenelor la psihoterapie, scurteaz durata
tratamentului comparativ cu psihanaliza clasic cura hipnotic durnd n
medie 20 de edine, ceea ce nseamn relativ puin comparativ cu o cur
psihanalitic ce dureaz 2-3 ani. Diferena esenial fa de psihanaliz const
n aceea c terapeutul hipnoanalist nu rmne pasiv pn cnd rezistenele
pacientului se dau cumva la o parte, ci el le atac frontal, nainte ca ele s
opreasc progresul psihoterapiei sau, n unele situaii, ignor aceast
rezisten. Singurul criteriu de selecie al pacienilor pentru hipnoanaliza este
gradul de hipnotizabilitate al acestora.
Cu ct se obine o trans mai profund, cu att hipnoanaliza are anse
mai mari, pacientul avnd acces mai uor la amintiri i conflicte uitate din
trecutul su, care ii produc simptome nevrotice sau psihosomatice. O trans
mai profund faciliteaz i producerea amneziei post-hipnotice care l va proteja
temporar pe pacient de amintiri prea penibile, care vor fi aduse n contiin
abia cnd pacientul se va simi suficient de puternic s le fac fa. W o I b e r
g consider c scopurile rezonabile ale unei psihoterapii scurte de tip
hipnoanalitic ar fi:
Reducerea simptomelor;
Revenirea la nivelul de funcionare psihic dinainte de mbolnvire;
helegerea de ctre pacient a unor factori care au favorizat
mbolnvirea;
Recunoaterea de ctre pacient a unor perturbri ale personalitii
care mpiedic pe pacient s se adapteze n mod eficient la mediu;
Contientizarea modului n care se produc simptomele (psihice i
somatice), structurate pe baza experienelor psihotraumatizante trecute i a
condiionrilor din copilrie;
Recunoaterea de ctre pacient a legturii dintre conflictele trecute i
boala prezent.

H a r 11 a n d (1975) consider c hipnoanaliza are dou etape

principale:
1. Analitic se refer la descoperirea de ctre pacient a conflictelor
incontiente care sunt generatoare de simptome.
2. Sintetic prin intermediul insightului i reeducrii, pacientul este
ajutat s-i elaboreze noi deprinderi de gndire i noi modele de comportament
i n consecin s-i reconstruiasc ncrederea n sine, n capacitatea sa de
autocontrol i de a face fa existenei aa cum este ea.
Hipnoanaliza reprezint deci o modalitate prin care terapeutul se
adreseaz ego-ului incontient al pacientului i aceasta o face mai direct i mai
rapid dect prin intermediul psihanalizei.
Psihanaliza clasic utilizeaz patru tehnici de descoperire a conflictelor
incontiente i toate acestea pot fi utilizate n cadrul hipnoanalizei:
1. Tehnica asociaiilor libere.
2. Interpretarea rezistenelor i mecanismelor de aprare.
3. Analiza transferului.
4. Interpretarea viselor. Asociaiile libere.
Tehnica este asemntoare cu cea a psihanalizei clasice, diferena
constnd n aceea c n hipnoanaiiz demersul are loc n transa hipnotic, iar
procesul asociativ apare mai frecvent sub forma imaginrii. Pacientul e
ncurajat s ia act de diversele imagini, gnduri, asociaii care i trec prin
minte, indiferent dac legturile dintre ele i se par logice sau nu. Fnsi
inducia hipnotic va nltura unele rezistene la asociaia liber. Asociaiile se
desfoar mai uor n hipnoz i adesea o singur edin va furniza mai
multe informaii relevante dect cteva edine n stare de veghe.
Transa medie este de regul suficient pentru ca pacientul s produc un
material semnificativ pentru psihoterapeut. Hipnoanalistul trebuie s asculte n
mod pasiv i s evite ntreruperea fluxului normal al asociaiilor pacientlui
(care vorbete liber) notnd ce i cum se exprim acesta. Dac el remarc ceva
deosebit, trebuie s-l interogheze pe pacient n legtur cu problema neclar,
direcionnd fluxul asociaiilor acestuia pe canalul dorit. Dac pacientul se
blocheaz, terapeutul pune mna pe fruntea acestuia i comand: Voi numra
pn la 5 i cnd voi ajunge cu numrtoare pn la 5, i va veni n minte
cuvntul sau imaginea care are legtur cu ceea ce ai spus nainte (H a r 11 a
n d, 1978). Mecanismele de aprare i rezistenele fn psihanaliz terapeutul
interpreteaz rezistenele pacientului. De pild, cnd pacientul ntrzie,
terapeutul i arat ce se ascunde n spatele ntrzierii un mecanism de
aprare a eului: ntrziind pacientul caut s evite s se ocupe de problemele
sale timp de 50 de minute sau, cnd ntrzie frecvent, el poate dori n mod
incontient s-i provoace terapeutul s-l dea afar. Psihanalistul interpreteaz

aceste fenomene pentru pacient. Hipnoanalistul interpreteaz aceste

mecanisme n acelai fel. Dar, n hipnoz pacientul este mai vulnerabil i aceste
rezistene trebuie manevrate cu mai mult grij, blndee i respect fa de
pacient. Ele nu trebuie atacate prea rapid. Astfel, de pild, un student la arte
plastice a venit la hipnoanaliz pentru c nu era capabil s-i termine lucrarea
de diplom i nu tia dac este sau nu homosexual, neavnd curajul s se
apropie nici de brbai, nici de femei. Cnd a fost aplicat pentru prima dat
tehnica teatrului interior, pacientul a spus n hipnoz c s-a defectat frnghia
care trebuia s trag cortina (de 2 ori). Apoi a vzut o nou cortin metalic ce
bloca vederea pe scena imaginar, fn aceast situaie terapeutul a oprit
ncercarea pentru un timp, relund-o abia dup o lun de terapie. Acum
tehnica a putut fi aplicat, pacientul vznd pe scena imaginar un btrn care
ataca sexual un biat. Aceast scen a readus n contientul subiectului
amintirea refulat din copilrie cnd acesta dormise n pat cu bunicul su i
acesta a ncercat s abuzeze sexual de el. Astfel, pacientul a ajuns s
contientizeze sursa fricilor sale de natur homosexual (Erika Fromm, 1984).
n hipnoanaliz interpretarea rezistenelor nu este un mod necesar att de
riguroas ca n psihanaliz. Uneori hipnoanalistul interpreteaz rezistenele,
dar sunt i situaii n care terapeutul observ rezistenele i le trece sub tcere.
El caut acele strategii terapeutice care s fac rezistenele inutile. Numai
atunci cnd aceste strategii dau gre terapeutul atrage atenia pacientului
asupra existenei rezistenelor. Analiza rezistenelor nu mai reprezint o piatr
unghiular ca n psihanaliz, mai ales datorit faptului c una din
caracteristicile subiectului hipnotic este aceea de a coopera cu terapeutul, fapt
ce face ca rezistenele s se manifeste mai puin dect n starea de vegehe.
Transferul.
Se refer n psihanaliz la faptul c pacientul are sentimente nerealiste
fa de terapeut pe care ii identific cu o figur semnificativ din copilria sa. (fi
vede pe terapeut prin ochelarii trecutului, ochelari ce pot fi roz sau ntunecai).
Astfel pacientul caut s reediteze cu terapeutul o relaie important din
existena sa timpurie. Cnd pacientul realizeaz un transfer pozitiv, el i
iubete i i idealizeaz terapeutul. Cnd transferul e negativ l urte.
Ambele tipuri de transfer trebuie lucrate de ctre terapeut. Transferul este i
mai puternic n hipnoanaliz comparativ cu psihanaliza clasic, pentru c n
hipnoz pacientul are acces mai rapid la conflictele i afectele sale reprimate, el
fiind ntr-un contact mai direct cu propriul su subcontient. Exist trei mai
categorii de transfer (Erika Fromm, 1984):
1. Transferul care caracterizeaz tipul infantil de dependen.
2. Transferul oedipian.
3. Transferul fratern.

Dependena de tip infantil. Situaia hipnotic n sine tinde s favorizeze

transferul de tip dependen infantil mai ales la nceputurile ei. Pacientul vine
la hipnoterapie i ateapt ca terapeutul s aib grij de el s-i rezolve
problemele n timp ce el doarme. De fapt, pacientul vrea s fie dependent,
considerndu-l pe terapeut ca pe un printe omniscent i omnipotent.
Sentimentele legate de transfer sunt nerealiste i exagerate, el dorind ca
terapeutul s ia deciziile n locul pacientului, aa cum au fcut prinii tata
sau mama n copilria sa.
Transferul de tip oedipian. Aa cum complexul lui Oedip are dou laturi:
dorina de a ntreine relaii sexuale cu printele de sex opus i dorina de a
ctiga obiectul dragostei n competiia cu printele de acelai sex, de a crui
rzbunare subiectul se teme n hipnoz acest complex mbrac aceleai dou
forme: seducia i competiia cu dorina de moarte a concurentului. In
hipnoanaliz aceste sentimente arhaice sunt transferate asupra persoanei
hipnoterapeutului.
Aceste sentimente pot mbrca diverse forme:
Pacienta (femeie) poate avea fantezii legate de faptul i hipnotizatorul o
ine n brae, face dragoste cu ea;
O alt pacient poate acuza nejustificat terapeutul c a agresat-o
sexual n timp ce se afla n hipnoz (aceasta din urm se rzbun n mod
incontient pe terapeut; figura tatlui -pentru c nu a sedus-o)
Transferul de tip fratern. Adesea pacientul dezvolt n hipnoz o trire de
tip rivalitate fratern.
Erika Fromm relateaz cazul unei paciente care nu putea intra dect ntro trans uoar n cabinetul terapeutului. Aceast pacient a rugat-o s-o nvee
autohipnoza. Rezultatul a fost c pacienta relata c acas, practicnd
autohipnoza, ea putea atinge o trans mult mai profund. La o analiz mai
atent a reieit un sentiment de rivalitate fratern: eu pot s fac asta mai bine
dect o faci tu. Problema se pune dac este util s interpretm rivalitatea
fratern a pacientului aflat n hipnoz. Rspunsul majoritii terapeuilor este
c e mai util s nu o facem, pentru c pacientul se va simi jenat i culpabil.
Dac n psihanaliz se analizeaz n detaliu toate componentele
transferului, n hipno-analiz e mai bine s nu contientizm chiar fiecare
sentiment incontient care i face apariia (Fromm, 1968). Specialitii sunt de
prere c este mai constructiv s utilizm sentimentele legate de situaia
transferenial dect s le analizm cu orice pre.
Astfel, de pild, Erika Fromm laud pacienta aflat n heterohipnoz
pentru succesele obinute de ea n autohipnoza. Terapeutul i spune c este
foarte fericit c ea a nvat s se ajute singur intrnd n trans prin
autoinducie.

Terapeutul i sugereaz, de asemenea, n heterohipnoz c ea va intra

ntr-o trans din ce n ce mai profund prin autohipnoza i c, n aceast
situaie, i vor veni n minte tot felul de amintiri i imagini care vor aduce o
lumin nou asupra problemelor sale. Aceste imagini vor furniza un material
tot mai bogat pentru viitoarea edin de hipnoanaliz. Analiza viselor. Dup
cum am mai artat, F r e-u d (1953) a denumit visele nocturne calea regal
spre subcontient. Din punct de vedere psihanalitic visul este considerat ca o
ncercare a ego-ului de rezolvare a problemelor incontiente ale subiectului.
French i Fromm (1964) au artat c visul este o reacie la un conflict ct i o
expresie a unui conflict de natur subcontient. Orice vis nu este altceva dect
o ncercare mai mult sau mai puin izbutit de a rezolva conflictul.
Psihanalistul sau hipnoanalistul care ncearc s descifreze un vis se afl n
situaia unui cercettor care ncearc s descifreze un text scris cu hieroglife.
Acest mesaj trebuie tradus n codul specific strii contiente (de veghe).
Demersul terapeutului trebuie s aib n vedere decodificarea simbolurilor
pentru a le face accesibile mentalului contient al pacientului, fn ceea ce
privete interpretarea viselor, hipnoanalistul are un mare avantaj fa de
specialistul n psihanaliz clasic. Psihanalistul trebuie s atepte, uneori
sptmni, pentru ca pacientul s relateze visele sale. n acelai timp,
psihanalistul clasic este confruntat mereu cu problema c marea majoritate a
coninutului viselor chiar i a celor pe care pacientul i le amintete, a fost
refulat, uitat, reprimat, fn schimb, hipnoza pune la dispoziie o serie de
mijloace care faciliteaz i optimizeaz lucrul asupra viselor. Astfel:
Hipnoanalistul are posibilitatea s induc visele n timpul edinei de
hipnoz. Aceste vise pot fi relatate imediat de ctre pacient.
Hipnoanalistul poate sugera pacientului faptul ca el are un vis legat de o
problem anume sau de un conflict pe care terapeutul ncearc s-l ajute s
i-l rezolve.
Dac pacientul nu a ajuns la o soluie prin intermediul visului,
hipnoanalistului ii poate sugera faptul c el reviseaz din nou visul i ncearc
s se confunde nc o dat cu problema sa ntr-o manier diferit i la un nivel
diferit. Terapeutul poate s-l ncurajeze pe pacient n legtur cu faptul c va
gsi o soluie mai bun dac va ncerca s reviseze visul su (Sacerdo-te, 1967).
Terapeutul poate, de asemenea, sugera pacientului c acesta va fi capabil
s neleag semnificaiile i simbolismul propriilor vise din ce n ce mai bine,
pe msur ce trece timpul. Hipnoanalistul dispune i de mecanismul sugestiei
posthipnotice. Astfel, el poate sugera pacientului c va visa o serie de vise
importante, cu semnificaie pentru problematica sa. Se poate sugera c dei
este posibil ca aceste vise s fie uitate, ele vor reveni n contiina pacientului
imediat ce acesta va intra n cabinetul psihoterapeutului.

Astfel, terapeutul poate explora i interpreta mpreun cu pacientul su

ntreg coninutul viselor. Astfel, se poate lucra cu vise complete i nu doar cu
fragmente pe care eventual i ie amintete pacientul.
Adesea, n timpul edinei de hipnoanaliz, cnd i se d pacientului
sugestia s viseze, acesta poate reproduce n mod spontan un vjs nocturn
semnificativ, care fusese refulat, fn acelai timp, el poate produce un vis diurn
care are semnificaii psihologice ce pot fi interpretate.
Hipnoanaliz mai are i alte avantaje comparativ cu psihanaliza clasic.
Astfel, atunci cnd pacientul se afl n hipnoz, mai ales ntr-o hipnoz
profund, terapeutul se poate adresa direct incontientului subiectului prin
utilizarea unor tehnici specifice dintre care amintim tehnica imaginaiei dirijate
sau regresia de vrst.
Fn astfel de situaii incontientul pacientului poate furniza rspunsuri
nemijlocite. Datorit acestui fapt, hipnoza poate aduce mbuntiri rapide n
comportamentul pacienilor. Tehnica hipnoanalitic se utilizeaz pentru
descoperirea i interpretarea conflictelor incontiente. Odat ce terapeutul
identific un conflict de natur incontient, el trebuie s-l ajute pe subiect s
rezolve conflictul respectiv, fn acelai timp, hipnoanalistul trebuie s-l conduc
pe pacient n aa fel nct acesta s vad care este sursa luptelor sale interne i
s fie capabil s-i reorganizeze mecanismele personalitii sale astfel nct s
ajung la o formul de via productiv i plcut. Scopul final al hipnoanalizei
este facilitarea maturizrii i creterii psihice a pacientului. n afara tehnicii
asociaiilor libere i analizei viselor, hipnoanaliza utilizeaz i alte tehnici cum
ar fi:
1. Tehnica imaginaiei dirijate (F r o m m, 1984)
Psihanalistul Heinz Hartmann (1958) sublinia faptul c exist dou tipuri
de imaginaie: A. Imaginaie simbolic, care reprezint o strategie cognitiv a
ego-ului incontient; B. Imaginaie de testare a realitii care are rol de a
asigura planificarea viitoarelor situaii cu care subiectul este confruntat (ce va
face sau ce va spune subiectul ntr-o situaie dificil). Hipnoterapeutul
utilizeaz ambele tipuri de imaginare. Astfel, el recurge la imaginarea de tip
simbolic atunci cnd dorete, de pild, s simbolizeze pentru pacient procesul
evoluiei sale de la o boal spre starea de sntate ca fiind un ru tumultuos pe
care pacientul trebuie s-l traverseze sau ca fiind un munte pe care acesta
trebuie s-l urce.
Imaginarea care are drept scop testarea realitii poate fi utilizat, de
pild, atunci cnd avem de-a face cu o fobie, cum ar fi fobia de zbor cu avionul.
Hipnoterapeutul poate descrie pacientului treapt cu treapt drumul su spre
aeroport, intrarea n aeroport, predarea bagajelor, trecerea pe la organele de
control ale aeroportului, mbarcarea, cltoria cu avionul n timpul cruia

subiectul i imagineaz c citete o carte att de interesant nct ignor

disconfortul zborului.
Apelnd la antrenamentul mental al unor situaii psihotraumatizante n
stare de hipnoz terapeutul ii poate ajuta pe pacient s obin un mai bun
control asupra realitii. Prin hipnoterapie, pacientul ajunge s transfere
sentimentul de succes din cadrul unor situaii imaginare asupra unor situaii
reale (F r a n k I, 1976).
2. Tehnica ego-ului ideal. Un alt concept utilizat n cadrul hipnoanalizei
este cel de ego-ideal.
Psihologia psihanalitic face diferena dintre supraeu (ego) sau contiina
i eul ideal. Supraeul stabilete norme-granie-limite, n timp ce eul ideal
stabilete scopuri (S t o I a r i Fromm, 1974).
Ego-ul ideal reprezint ceea ce un individ dorete sau viseaz s devin.
Dac cineva nu-i atinge nivelul de aspiraii, el triete sentimente de jen i
culpabilitate pentru c nu a ajuns att de competent i att de perfect ct i-ar
fi dorit.
Hipnoanalistul ii poate ajuta pe pacient pentru a aduce ego-ul ideal n
cursul terapiei ca i cum acesta ar fi real.
De pild, se poate sugera pacientului c un individ care arat exact ca i
el intr n ncpere, se aeaz pe un alt fotoliu i povestete cum a fcut el fa
n mod eficient i competent acelor situaii care ii preocup pe pacient. Apoi, se
poate sugera h continuare c pacientul se contopete, devine una cu acelai
personaj eficient.
AUTOHIPNOZA.
Ce este autohipnoza?
Dac hipnoza reprezint o stare modificat de contiin indus de ctre
o alt persoan (hipnotizator, hipnoterapeut), autohipnoza este o stare
asemntoare pe care subiectul nva s i-o induc singur.
Pentru a ncuraja independena i autonomia pacientului se recomand
astzi tot mai mult practicarea autohipnozei mai ales dup ce subiectul a
realizat cteva edine de hipnoz sub ndrumarea unui terapeut calificat, care
are i menirea de a-l nva principiile i tehnica autohipnozei. Totui, dac
problemele nu sunt prea grave, putei ncerca i singuri s v folosii de o astfel
de tehnic.
Autohipnoza este considerat, alturi de relaxare, o metod de
autoterapie, autoreglare a strilor psihice ale omului i o modalitate de
explorare creativ a eului, n care subiectul i poate cunoate mai bine
propriile probleme, le poate rezolva supunndu-se propriilor sale autosugestii,
fn autohipnoza subiectul i investigheaz lumea sa subiectiv, gndurile,
amintirile, fanteziile, pentru a afla mai precis, cine este el de fapt. Odat

cunoscute dificultile i particularitile individului, se poate trece la depirea

acestora i la autoper-fecionarea propriilor posibiliti. Concret, ce putem
realiza prin autohipnoza?
S ne cunoatem mai bine i mai profund;
S ne relaxm dup o zi ncordat i agitat;
S realizm un inventar al propriilor noastre probleme i s stabilim o
strategie de rezolvare a lor;
S ne eliberm, prin utilizarea autosugestiilor, de anxietate, tristee,
irascibilitate, insomnii, dureri de cap (de natur psihogen), de fluctuaii ale
dispoziiei i randamentului, de gnduri negative i complexe de inferioritate;
S ne mbuntim capacitatea de concentrare a ateniei, memoria,
voina, s gndim mai lucid i s ne autoprogramm psihicul pentru o via
mai sntoas i eficient;
S ne debarasm de unele deprinderi negative cum ar fi fumatul,
consumul abuziv de alcool sau medicamente.
Ce trebuie s tim nainte de a face autohip-noza?
Psihicul omului nu se reduce doar la elementele contiente, de care ne
dm seama, ci el cuprinde i zone incontiente, la care nu avem acces cu
ajutorul gndirii raionale i care conin att resurse i disponibiliti creative
nebnuite ct i conflicte i psihotraume reprimate care se pot transforma n
simptome nevrotice sau psihosomatice.
Incontientul poate lucra n favoarea individului sau mpotriva lui, l
poate face un creator fericit i eficient sau, dimpotriv, un om nefericit sau
chiar bolnav.
Observaiile empirice i practica clinic au artat c, de cele mai multe
ori, cnd apare un conflict ntre contient i incontient, incontientul este cel
care ctig btlia. Muli psihologi spun chiar c incontientul este un fel de
ef care ne conduce fr ca noi s ne dm seama, fn acelai timp ns, la nivel
incontient nu se poate face deosebirea dintre adevrul sau falsul unei
informaii, neexistnd posibilitatea de testare a realitii. Dac, dintr-un motiv
oarecare s-a fixat informaia: Cnd Ana traveseaz o strad sau o pia larg i
se face ru, atunci cnd Ana se apropie de locul cu pricina, criza se
declaneaz ca i cum ar fi apsat pe un buton de comand, fn mod incontient
se activeaz programul i se declaneaz simptomul.
Programarea incontientului se poate realiza n stare de relaxare sau, i
mai eficient, n stare de autohipnoz prin autosugestii de tip afirmativ, prin
tehnica imaginaiei dirijate (vizualizate) i prin practicarea gndirii pozitive.
Autosugestiile sunt afirmaii prin care subiectul i pune n gnd cum dorete el
s fie sau ce dorete s realizeze. Construirea autosugestiilor Pentru ca aceste
autosugestii s fie eficiente ele trebuie s ndeplineasc unele condiii:

 S se utilizeze doar afirmaii cu coninut pozitiv (de exemplu n loc de

nu-mi va mai fi niciodat team trebuie s spunem: sunt deja calm,
puternic, echilibrat!);
Autosugestiile se combin cu tehnica vizualizrii;
Dup ce am practicat un timp autohipnoz sau relaxarea, putem
utiliza i autosugestii n stare de veghe, atunci cnd ne simim nervoi;
Autosugestiile administrate n stare de relaxare trebuie s fie utilizate
anticipat, atunci cnd ne pregtim s facem fa unei situaii dificile sau care
ne creeaz team. Persoana care dorete s practice autohipnoz trebuie s
nvee s-i creeze propriile autosugestii pentru a-i rezolva problemele
personale. Acestea trebuie construite pornind de la coninutul problemelor i
gndurilor negative care ne vin n minte.
De pild, pentru o persoan cu gnduri suicidare se poate construi
sugestia: Viaa mea conine multe lucruri pozitive, Vreau s triesc pn m
bucur de toate lucrurile pozitive din viaa mea.
Lat, pentru exemplificare, cteva modele de autosugestii pentru
mbuntirea imaginii de sine (Handley i Neff, 1985):
Sunt o persoan echilibrat, eficient i generoas, care merit s aib
succes;
Zi de zi pe toate cile eu devin persoana care doresc s fiu;
Sunt perfect calm, fericit, cu ncredere n mine;
Corpul meu este perfect sntos i normal;
Mintea mea funcioneaz perfect i gsesc n mine noi posibiliti
creative de a tri. Tehnica vizualizrii.
Vizualizarea (a te vedea n minte), o alt tehnic de autoprogramare a
incontientului, const n reprezentarea mental a modului n care dorim s
fim sau a situaiei pe care dorim s o creem. Ea se deosebete de simpla reverie
sau visare diurn prin aceea c se realizeaz numai n stare de relaxare sau
autohipnoz i are un caracter dirijat i planificat. Pentru ca vizualizarea s
aib efecte dorite, trebuie s respectm, de asemenea, cteva reguli elementare:
Imaginile s aib un coninut pozitiv;
S se foloseasc imagini detaliate, vii;
Imaginea s fie asociat cu autosugestia i cu starea afectiv
corespunztoare;
S se lucreze cu aceast tehnic suficient de mult timp (cel puin 30
de zile pentru a rezolva o problem).
Gndirea pozitiv.
Unii oameni sunt stresai datorit personalitii de baz. Ei fac probabil
parte din cadrul tipului A de personalitate, care muncete zi i noapte fr
odihn, fr s-i acorde timp de relaxare sau distracii. Pentru persoanele

astfel structurate, perfecioniste, orice mic eec este o catastrof. Alte persoane
au o imagine negativ despre sine datorit psihotraumelor suferite n copilrie,
iar o a treia catogorie se vd pe sine n culori negative pentru c nu pot face
fa ateptrilor exagerate, iraionale pe care alii le pun n faa lor (de pild
prinii care nu concep ca fiul lor s nu fie premiant, care l silesc s fac pian
i matematic, dei nu are aptitudini sau copilului i-ar plcea altceva). Oamenii
pot atinge performane extraordinare cnd aleg corect lentilele prin care s-i
priveasc propriile limitri. Acestea se realizeaz prin concentrarea asupra
calitilor pe care le avem i nu asupra defectelor noastre. Incontientul
persoanelor care au succes n via e programat n mod spontan pe ideea c ei
pot face lucruri mari. O astfel de programare se poate realiza ns i deliberat.
Odat ce am admis faptul c noi nu gndim clar i c gndirea negativ este o
parte a propriului psihic, putem ncerca s o modificm. Primul pas este
identificarea manifestrilor gndirii negative, proces numit de psihologi
contientizare cognitiv. Urmeaz apoi nlocuirea ei treptat cu gndirea pozitiv
restructurarea cognitiv proces care lucreaz att n stare de veghe ct i n
relaxare, lat cteva modele de gndire negativ care influeneaz multe
persoane (dup H a n d I e y i Neff, 1985): tendina spre perfecionism,
tendin prin care individul i pune n fa standarde, exigene i scopuri
excesiv de nalte, neraionale; concentrare asupra negativului este tendina de
a exagera o situaie negativ, permindu-i s le ntunece pe celelalte; refuzul
pozitivului este tendina de a cuta i descoperi aspecte negative chiar n
situaiile pozitive (cnd cineva mi face un compliment mi nchipui c i bate
joc de mine); fenomenul transformrii albului n negru. Aceasta se manifest
atunci cnd folosim fapte neutre sau chiar pozitive pentru a trage concluzii
negative. O modalitate frecvent de a face acest lucru este de a interpreta ca
ostile aciunile unei persoane care de fapt se simte stnjenit sau are o
suprare personal; modelul amplificare-reducere reprezint deprinderea de a
exagera un eveniment negativ i de a minimaliza unul pozitiv; crearea de
fantasme prin care ne lsm n voia reveriei cu coninut negativ care ne
invadeaz psihicul; comportamentul trebuie care ne determin s acionm
mpotriva voinei noastre de parc un ef imaginar i sever ne-ar presa mereu.
Aceast gndire tiranic nu face dect s produc culpabilitate care mai mult
frneaz dect ne ajut s acionm; eroarea de generalizare de a ne spune tot
timpul c suntem ri sub toate aspectele dac am fcut o greeal oarecare.
Adevrul este c toi oamenii fac greeli i c nu suntei o persoan mai puin
valoroas dac vi s-a ntmplat s greii.
O alt variant a aceleiai erori este i tendina de a generaliza o
respingere ntmpltoare asupra tuturor situailor de via (cnd o fat s-a
purtat rece cu tine la o petrecere, ii spui imediat c nu faci dou parale);

asumarea unor responsabiliti care nu ne privesc, nseamn a ne simi

vinovai de erorile i comportamentele negative produse de alte persoane (de
exemplu, dac soul bea prea mult, soia plnge i-i spune e vina mea).
Cum putem opri cursul gndirii negative, atunci cnd am identificat-o?
O metod simpl este s rugm pe cineva apropiat s ne atrag atenia
ori de cte ori gndirea noastr negativ este exprimat cu voce tare.
Cnd gndirea negativ se exprim n limbaj interior, putem utiliza
metoda opririi brute (ne spunem n gnd: oprete!), fie pe cea a ncetinirii
vocii interioare cu coninut negativ (U n e s t a h I, 1988). Aceasta const n
identificarea respectivei voci interioare i ncercarea de a o face s ne rsune n
minte tot mai ncet, pn cnd nu se mai aude aproape de loc.
Aciunea cea mai eficient o realizeaz gndirea pozitiv n stare de
relaxare sau autohipnoz. Pentru pacienta care se teme s ias singur pe
strad pentru c va avea un atac de panic, se recomand ca n stare de
relaxare s i spun: Ori de cte ori voi iei pe strad corpul i mintea mea
vor fi perfect relaxate. M voi simi calm, echilibrat, destins. M bucur s ies
pe strad i s mi rezolv singur problemele, n acelai timp ea se va vedea cu
ochii minii pe sine mergnd peste tot, senin, cu o figur zmbitoare, fcnd
lucruri interesante, care i fac plcere.
Cum s inducem autohipnoz? Primul pas n inducerea autohipnozei
este nvarea unei tehnici simple de relaxare, fn prezenta lucrare nu ne
propunem descrierea mecanismelor relaxrii, ci doar prezentarea unor
procedee elementare care pot fi utilizate de ctre oricine, fr riscuri. Avertizm
pe cititori c dic problemele lor sunt mai serioase este bine s se adreseze
cabinetelor de psihoterapie sau medicin psihosomatic.
Luai o poziie comod, culcat pe spate, cu capul ridicat (este indicat s
folosii o pern mic) i braele uor deprtate de corp, palmele n sus i
picioarele de asemenea uor deprtate. Putei, la nevoie, s v aezai i ntr-un
fotoliu, cu capul sprijinit i braele aezate comod pe braele fotoliului sau pe
coapse. La nceput ncordai de cteva ori toi muchii i apoi cutai s-i
destindei, nchidei ochii i cutai s v imaginai c destindei muchii
frunii, obrajii, maxilarele. Cutai s simii pleoapele grele, grele ca atunci
cnd suntei pe cale s adormii. Relaxai apoi muchii cefei i gtului, apoi
umerii i braele de sus pn n vrful degetelor. Destindei musculatura
pieptului, abdomenului spatelui Cutai s v imaginai cum coloana vertebral
parc se destinde pe dinuntru, parc vertebrele se deprteaz unele de altele
ca verigile unui lan care se ntinde. Relaxai picioarele pornind cu coapsele,
gambele i ajungnd pn la degete. Expirai de cteva ori profund i lent,
imagina-i-v c odat cu fiecare expiraie corpul devine tot mai moale, mai
destins, mai linitit. Apoi spunei-v n gnd c braele devin grele, tot mai

grele, parc ar fi de plumb. Imaginai-v n acelai timp c dou greuti (cri

groase, sculei cu nisip) sunt aezate pe brae i le apas, fcndu-le tot mai
grele, grele ca de plumb. Vizualizai greutile care apas pe picioare i le fac
din ce n ce mai grele. Spunei-v apoi c tot corpul devine mai greu, tot mai
greu, mai destins, mai linitit, cutnd s creai imaginea propriului corp care
st ntins, linitit, pe o pajite nsorit sau pe o plaj la mare.
Cutai s meninei imaginea plcut i odihnitoare n care v vedei
odihnindu-v n mijlocul naturii i spunei-v c v cuprinde o stare de calm,
de linite, pace interioar. Semnul c relaxarea a reuit este c v simii
destini, linitii i parc v vine greu s ieii din starea pe care singuri ai
creat-o. Cnd dorii s revenii, v spunei n gnd c revenii la normal,
vizualizai corpul care revine la tonusul firesc, inspirai de cteva ori profund,
expirai scurt, micai degetele de la mini i de la picioare, apoi braele i
picioarele. Strngei de cteva ori pumnii, inspirai i expirai i apoi v ridicai
vioi, fr ns a brusca organismul. Dac relaxarea nu a reuit nu fii
demobilizai, ncercai de multe ori, n zile i ore diferite. Pn. La urm
incontientul dumneavoastr va gsi singur soluia de a se pune n starea
agreabil n care poate lucra att de bine. Dar relaxarea nu este dect prima
faz a autohipnozei pe care muli autori au denumit-o relaxare profund.
Dup ce subiectul a parcurs cteva edine de hipnoz sub ndrumarea
unui specialist sau a practicat cu succes relaxarea, modalitile de a intra n
autohipnoz i se vor prea destul de simple.
Hunter (1987, cit Holdevici i Vasi-I e s c u, 1991) afirm c se poate
intra uor n autohipnoz prin urmtoarele tehnici, care trebuie ns aplicate
dup ce sa instalat o stare de relaxare uoar:
Numrai n gnD. Rar. Pn ajungei la o cifr mare (peste o sut);
tehnica este mai eficient dac n timp ce numrai cutai s vizualizai cifrele
scrise cu creta pe o tabl;
Repetai de mai multe ori mental o serie de numere.
Repetai de mai multe ori literele alfabetului;
Imaginai-v c urcai pe o scar, treapt cu treapt, spre terasa unui
castel aflat ntr-o grdin frumoas;
Ascultai n gnd zgomotul plcut produs de un ru de munte care
curge lovindu-se de pietre i lsai-v purtat de sunetul respectiv;
Utilizai orice alt vis treaz (cu coninut pozitiv) cu care v-ai obinuit;
Bucurai-v de stimulii care v sunt familiari: tic-tac-ul unui
ceasornic, sunetul valurilor mrii, o pies muzical favorit sau propriul ritm
respirator, pentru a aprofunda starea de relaxare n care v aflai.
Desigur, pentru o inducie nu este nevoie de toate aceste tehnici deodat.
Cutai s vedei care dintre ele v convine cel mai mult. Vei recunoate cu

siguran starea de autohipnoz dup profunzimea ei, dup senzaia plcut de

plutire, de linite, parc de pierdere a percepiei a propriului corp ct i dup
starea afectiv agreabil de linite, calm i ncredere.
Odat starea instalat putem investiga incontientul n legtur cu
propriile probleme i apoi l putem reprograma schimbndu-ne ntreaga
existen, devenind mai sntoi, mai echilibrai, mai fericii, mai eficieni.
Reprogramarea se realizeaz prin utilizarea autosugestiilor afirmative, a
vizualizrii, a cultivrii gndirii pozitive i prin stabilirea unor scopuri precise
legate de modul n care dorii s v transformai.
A dori i a spera nu atrag automat dup sine nici o schimbare, fn schimb
stabilirea unor scopuri o poate aduce, ele reprezentnd treptele de urmat
pentru a face ca o schimbare dorit s devin realitate. Fie c ne place, fie c
nu, dorinele noastre devin scopuri pentru incontient, se fixeaz sub forma
unor programe care ne dirijeaz existena. Din pcate, adesea aceste scopuri se
exprim n sens negativ, blocndu-ne activitatea.
Pentru ca scopurile propuse s ne ajute s ne dezvoltm trebuie s fim
animai de dorina fierbinte de a reui s le atingem. Scopul propus trebuie s
fie suficient de important pentru individ, astfel nct s-l fac s-i mobilizeze
forele pentru a-l atinge, n acelai timp, scopurile trebuie s fie realiste. Nu ne
putem transforma peste noapte dintr-o persoan gras ntr-una slab, dar un
scop stabilit pe termen lung poate s ne ajute s slbim. Ca i celelalte
autosugestii, scopurile trebuie exprimate n termeni pozitivi. nlocuii
formularea: nu mai vreau s fiu gras cu formularea: m vd supl. Unii
autori consider c ceea ce sa prelucrat n stare de autohipnoz se va ntri n
stare de veghe prin practicarea comportamentului ca i cum, ceea ce
nseamn: comportai-v ca i cum ai fi deja persoana care dorii s devenii,
n cele ce urmeaz vom prezenta cteva strategii psihoterapeutice i
autoformative n cadrul crora autohipnoz joac un rol central. Strategiile pot
fi utilizate de subiectul care stpnete tehnica autohipnozei i relaxrii, chiar
n absena unui terapeut calificat (dup Handlex i Neff, 1985), ele putnd servi
drep; model i pentru soluionarea unor probleme de alt natur. Strategie
pentru o cur de slbire reuit Scopul pe care i-l propune persoana: Voi
cntri attea kilograme cte sunt normale pentru vrsta i structura mea.
Vizualizarea (n stare de hipnoz): 1. M vd pe mine, pe plaj, n costum de
baie, artnd bine.
2. M vd artnd supl i graioas la o petrecere la care m simt bine.
3. Cnd mi vin n minte alimentele care ngra i care m tenteaz, mi
imaginez c trasez semnul X peste ele.
4. Fi vd pe soul meu (sau orice alt persoan) privindu-m cu plcere i
fcndu-mi complimente c art bine.

Sugestii cu caracter afirmativ (administrate n stare de autohipnoz):

Zi de zi devin tot mai supl.
Merit efortul s fac exerciii i s in regim.
Fmi face plcere s mnnc raional pentru a-mi menine silueta i a-mi
pstra sntatea.
Fmi face plcere hrana din cadrul regimului pe care mi l-am ales.
nlturarea gndirii negative i restructurarea cognitiv:
1. Evitarea tendinei spre perfecionism. Nu e nimic dac mi s-a
ntmplat s mnnc ce nu trebuie. Pot s-mi ating scopul cu toate acestea.
2. nlturarea ideii i tendinei c mncatul ne ajut s suportm mai
bine stresul. Voi nceta s compensez cu ajutorul mncatului orice pierdere.
Voi nlocui gndul voi mnca aceast prjitur pentru a nu m simi att de
nenorocit cu gndul mi lipsete cu adevrat persoana X, dar mncnd prea
mult nu o voi aduce napoi Voi depi treptat aceast pierdere. Pn atunci, voi
avea puin grij de mine.
3. Eliminarea concentrrii negative: voi nceta s-mi spun mereu c art
ru pentru c sunt prea gras. M voi mbrca cu gust i voi pune accentul pe
trsturile mele pozitive.
4. Modificarea gndirii albul e negru: voi nceta s prevd c nu pot s
slbesc.
Autorii menionai sunt de prere c achiziiile obinute pe plan psihic
trebuie ntrite la nivel comportamental.
Voi studia lucrri despre regimurile alimentare.
mi voi planifica mesele astfel nct s nu depeasc 1500 de calorii.
Ori de cte ori refuz un aliment care ngra mi notez fntr-un carnet i
mi acord o recompens.
Voi accepta cu plcere complimentele pe care mi le fac alii pentru c am
slbit i art bine.
Voi ine un grafic zilnic al greutii mele.
Voi ine p eviden a progreselor din domeniul exerciiilor fizice.
Program pentru reducerea anxietii n cazul unor afeciuni somatice
grave Desigur, orice persoan care afl c are o boal somatic grav care i
amenin viaa e normal s se simt speriat i dezorientat. Teama excesiv
ns nu face dect s nruteasc evoluia bolii. Autorii mai sus menionai
citeaz cazul unui brbat de 62 de ani care. Diagnosticat cu un cancer
incipient, operabil, a decedat de atac de cord datorit fricii excesive. n astfel de
situaii este necesar s reprogramm subcontientul pentru a pune n micare
resursele de vindecare ale organismului. Scopul propus: M voi vindeca total.
Vizualizare n autohipnoz:
1. M vd pe mine perfect calm, radiind de sntate.

2. Vizualizez celulele canceroase devenind tot mai slabe, mai lipsite de

putere, fmi reprezint globulele mele albe ca pe nite cavaleri n armur care
ucid celulele canceroase.
3. M vd ocupndu-m de lucrurile care mi fac plcere i bucurndum de ele.
Sugestii afirmative (n autohipnoz):
1. Zi de zi sntatea mea se mbuntete.
2. Corpul meu are capacitatea natural de a se autovindeca i eu l ajut
s o fac.
3. M simt bine i capabil s fac acele lucruri pe care doresc s le fac.
Restructurarea cognitiv:
1. Eliminarea tendinei de a te simi respins de toat lumea: Voi nceta
s-mi spun c ceilali nu m plac i de aceea nu m viziteaz. Voi fi
recunosctor acelor persoane care m iubesc.
2. nlturarea concentrrii negative. Voi nceta s m gndesc tot timpul
doar la boala mea i voi nlocui gndurile negative cu gnduri pozitive despre
ceea ce vreau s fac n viitor.
3. Eliminarea modului de gndire albul e negru: voi nceta s prevd c
se vor ntmpla doar lucruri rele i m voi antrena s m gndesc doar la
lucruri bune.
4. nlturarea fanteziilor imaginative cu coninut negativ: Voi nceta s-mi
spun c boala mea este ceva la care trebuie s m adaptez i care n cele din
urm m va ucide i voi cultiva o stare de sntate bun.
Modificrile pe planul comportamentului manifest:
1. Voi practica autohipnoz de 6 ori pe zi timp de cte 5 minute nainte
de a m reprograma centru o bun sntate.
2. Voi studia n amnunt boala mea astfel nct autosugestiile i
vizualizrile s fie ct mai corecte. (Voi discuta cu medicul meu asupra acestor
amnunte).
3. M voi comporta amabil cu cel puin 5 persoane n fiecare zi pentru a
evita respingerea de ctre acestea i m voi menine ntr-o atitudine extrovers
i deschis.
4. M voi documenta mai mult i voi practiva hobby-ul meu preferat.
5. Voi lua medicamentele prescrise de medic.
6. M voi comporta n societate absolut normal, ca i cum a fi perfect
sntos.
7. Le voi spune celorlali c m voi face bine. n astfel de cazuri, Handley
i Neff (1985) recomand ca vizualizarea s fie fcut cu ct mai multe detalii,
ct mai precise. De asemenea, ei sftuiesc pacientul s evite s se gndeasc la
sntatea lui precar. Dimpotriv, el trebuie s-i activeze ct mai mult

expectaiile legate de faptul c va mai tri nc mult timp pe pmnt,

stabilindu-i scopuri de lung durat care presupun realizarea unor lucruri
interesante i folositoare celorlali. S nu uitm recunoscutele cuvinte ale lui
lisus: Credina ta te-a vindecat, sau dac ai avea credin ct un grunte de
mutar, vei spune muntelui acesta s se mite i el se va mica.
Program pentru abandonarea consumului abuziv de alcool.
Scopul stabilit:
M simt perfect fericit fr s consum buturi alcoolice.
Vizualizare (n autohipnoz):
1. M vd pe mine sntos i relaxat.
2. M vd ndeprtnd nite ctue care mi in minile i picioarele
legate.
3. mi vizualizez arterele i venele pline de snge rou curat, liber de
chimicale.
4. mi vd creierul ca i cum ar fi o main cu multe pistoane care
funcioneaz n armonie perfect. Fiecare piston lucreaz la timpul potrivit,
ajutndu-m s gndesc clar i eficient.
5. M vd la o petrecere desennd un X peste paharele cu butur care
mi se ofer.
6. M vd la alt petrecere mulumit, vesel i destins, fr s beau nimic.
Sugestii afirmative (n autohipnoz):
1. Devin pe zi ce trece tot mai sntos, fr alcool sau droguri.
2. Fmi place cum funcioneaz corpul i mintea mea fr chimicale.
3. Sunt liber de orice dorin de a consuma alcool sau medicamente
neprescrise de medic. 4 M bucur c m voi distra la petreceri fr s beau
alcool.
Restructurare cognitiv:
1. nlturarea modului de gndire albul e negru: Voi nceta s-mi spun
c nu pot s m bucur de via fr alcool sau droguri. Voi prevedea un succes
total n ncercarea mea de a m lsa de butur.
2. Oprirea fanteziilor cu coninut cognitiv: mi voi aminti mereu c sunt
liber s aleg calea pe care o doresc, dei nainte am folosit alcoolul pentru a
scpa de strile proaste, acum am decis s fac fa acestor stri, s le abordez
ntr-un mod constructiv. Modificri n plan comportamental: 1. Ori de cte ori
mi se ofer ceva de but voi refuza.
2 Voi spune tuturor cunoscuiilor i rudelor c m-am lsat de butur.
3 Voi nlocui deprinderea greit cu un program de exerciii fizice care s
m relaxeze i s m menin n form.

4. Fmi voi planifica modul n care m voi comporta la o petrecere fr s

depind de alcool. Voi cuta mai curnd s fiu amabil i interesat de alii dect
s fac o impresie bun cu orice pre.
5. mi voi nota cu regularitate succesele, le voi revedea frecvent i m voi
recompensa pentru ele.
Pentru ca programele propuse s aib efect, este indicat ca, dup
nvarea relaxrii i autohipnozei, acestea s fie practicate zilnic (sau chiar de
mai multe ori pe zi pentru problemele mai serioase) pn la eliminarea
problemei care ne deranjeaz.
METAFOR l RITUAL N PSIHOTERAPIE.
Metafora este o figur de stil care const n a acorda unui termen o
semnificaie nou n virtutea unei comparaii subnelese. Metaforele sunt
utilizate frecvent att n limbajul curent, ct i n psihoterapie. Rolul
psihoterapeutic al metaforelor este cunoscut din cele mai vechi timpuri, ele fiind
nglobate n cadrul metodelor tradiionale de tratament. Astzi, clinicieni de cele
mai diverse orientri terapeutice redescoper utilitatea lor n psihoterapie. E r i
k s o n (1935; 1944) i K o p p (1971; 1972) au adus o contribuie nsemnat la
implementarea acestei tehnici psihoterapeutice. Psihanalitii tind s
interpreteze metaforele utilizate de pacieni prin prisma conceptelor analitice.
Dup R i c h a r d s (1936) o metafor simpl const din doi termeni ce
presupun o relaie dintre ei. De exemplu, n metafora George este un leu,
avem primul termen, pe George, care reprezint subiectul metaforei i al doilea
(este un leu) reprezint predicatul sau vehiculul metaforei.
Fn psihoterapie, de cele mai multe ori subiectul metaforei este pacientul
nsui. Sunt alergic la lumea asta, spunea un pacient care purta dou
pulovere fn toiul verii. Perrine (1971) clasific metaforele simple n funcie de
caracterul lor implicit sau explicit, fn psihoterapie de cele mai multe ori att
subiectul ct i vehiculul (predicatul) metaforei au un caracter implicit,
terapeutul avnd sarcina s descopere ceea ce este implicit i s facilite2e
schimbarea pacientului. Relevana psihoterapeutic a metaforelor se bazeaz pe
faptul c limbajul utilizat de pacient este un indicator al coninutului gndirii
acestuia. Pacientul tinde s-i descrie adesea problemele sub form metaforic,
acest element constituind un punct de plecare pe baza cruia clinicianul i
construiete planul psihoterapiei. H e y n e s (1975) arat c insight-ul pe care
l sugereaz o bun metafor deschide drumul pentru noi ntrebri i ipoteze
care fertilizeaz demersul psihoterapeutic. B r u n e r (1957) i Rotenberg
(1979) consider abordarea metaforic un mod de gndire creatoare, fn cursul
psihoterapiei terapeutul are sarcina s deblocheze energia creatoare a
pacientului mpingndu-l pe drumul rezolvrii propriilor probleme. Imaginile i
propoziiile metaforice vor aciona ca planuri de aciune pentru terapeut i

pacient, n psihoterapie se poate face apel la o singur metafor cu caracter

esenial, care reprezint cheia problemei sau la mai multe metafore care
vizeaz obiective mai limitate din cadrul unui demers psihoterapeutic mai
complex, adesea eclectic.
Formele sub care se utilizeaz metaforele n psihoterapie sunt: afirmaiile
cu caracter metaforic fcute de pacient sau terapeut, povestirile cu coninut
metaforic, produciile imaginative, metaforice i aciunile sau ritualurile
metaforice.
Funciile principale pe care le ndeplinesc metaforele n psihoterapie sunt
urmtoarele:
Descoperirea i contientizarea unor aspecte eseniale ale problematicii
psihopatologice a pacientului (formularea problemelor).
Prin intermediul unei metafore bine alese pacientul nva s-i
recunoasc propriile probleme.
Sugerarea unor soluii posibile de rezolvare a problemelor pacientului.
ntrirea motivaiei pacientului de a se angaja fn demersul
psihoterapeutic.
Stabilirea relaiei terapeutice i controlarea acesteia pe parcursul
psihoterapiei.
Stabilirea unor scopuri i direcii posibile de aciune pentru pacient.
Reducerea rezistenelor pacientului.
Stabilirea unor modele indirecte de comunicare cu pacientul.
Desensibilizarea de anxietate i reacii fobice.
Redimensionarea i redefinirea problemelor pacientului.
Reconstrucia i fntrirea ego-ului pacientului.
Implantarea n psihicul pacientului a speranei c are nc resurse
nebnuite (latente) pentru a face fa propiilor probleme.
Experiena psihoterapeuilor a artat faptul c strategiile metaforice se
pot utiliza foarte eficent combinndu-se cu tehnici de relaxare sau hipnoz.
Prezentm n cele ce urmeaz principalele strategii metaforice utilizate n
literatura de specialitate:
1. Tehnica imaginaiei metaforice dirijate.
Aceast abordare se deosebete de cele n cadrul crora coninutul celor
imaginate este foarte riguros precizat, ca de pild n tehnica imaginrii afective
dirijate din psihoterapia dinamic a lui L e u n e r (1978) sau ca n tehnica
retririi unor situaii psihotraumatizante trecute din cadrul hipnoterapiei
orientate com-portamentalist (Kroger i Fetzler, 1976). In fazele de nceput ale
psihoterapiei pacientul este ajutat s-i creeze imagini metaforice care apoi vor
deveni puncte de plecare pentru tehnica imaginrii metaforice dirijate prin
intermediul crora se va ncerca modificarea acestuia.

Van der Hart (1985 b) descrie cazul unui pacient de 38 ani, depresiv, cu
idei suicidare. Acesta i descria situaia n termeni de tipul: nu mai vd nici o
cale de ieire i considera sugestiile date de terapeut ca fiind lipsite de sens.
Terapeutul, simind c pacientul posed nc suficient energie care s poat fi
utilizat n psihoterapie, a adus la via metafora de nucleu (care exprima
esena problemei pacientului); nu vd nici o cale de ieire, solicitndu-l pe
acesta s vizualizeze ideea c nu vede nici o cale de ieire i apoi oferindu-i
sprijin pentru a gsi o cale de ieire, fn mod concret, terapeutul a procedat
astfel: dup inducia hipnotic i se sugereaz pacientului c se alfa la captul
de sus al unei scri cu 12 trepte, scar pe care trebuie s-o coboare pentru a
ajunge la captul unui culoar ntunecos cu o singur u. Aceast sugestie
presupune faptul c dei pacientul putea s nu vad ieirea, trebuie s existe
una. In continuare, terapeutul ii sugereaz pacientului s descopere ua pe
pipite (utilizarea altei modaliti senzoriale). Se sugereaz apoi c pacientul
gsete ua i o deschide. Spaiul de afar este tot ntunecos dar se poate zri o
raz de lumin n deprtare. Terapeutul l ncurajeaz pe pacient s-i gseasc
drumul prin tunelul care se deschide, fn tunel pacientul triete imaginar o
serie de experiene psihotrauma-tizante cum ar fi deplasarea pe nisipuri
mictoare, ntlnirea cu animale terifiante etc.
La trezire pacientul manifest amnezie fa de coninutul imaginativ trit.
Dup dou sptmni pacientul a raportat schimbri dramatice n atitudinea i
comportamentul su, devenind mai optimist i ncercnd s ia unele msuri
pentru a-i mbunti situaia personal, fntr-o faz ulterioar a terapiei
discuia psihoterapeutic se desfoar pe tema modului n care pacientul i
va gsi singur soluia de via.
Fntr-un alt caz (Witzum. Van der Hart i Barbara Friedman 1988), o
femeie de 43 de ani a solicitat sprijin pentru o serie de tulburri cum ar fi:
dureri puternice n zona lombar (fr o cauz organic), anxietate generalizat,
instabilitate emoional i tendin de izolare social.
La prima ntlnire pacienta i-a impresionat terapeutul prnd o
persoan tare i sigur de sine, dup care a izbucnit n plns ripostnd cu o
metafor: problema mea este c nu am coloan vertebral.
Terapeutul a solicitat-o s se relaxeze i s-i reprezinte mental coloana
vertebral. Rezultatul imaginrii era c pacienta i jmagina c are coloana
vertebral normal pn n zona lombar, de unde aceasta este att de moale
nct nu-i mai poate susine trupul. ntrebat de terapeut cum poate sta n
picioare, pacienta spune c i-a furit un corset metalic imaginar care o face s
par puternic n ochii celorlali. Dei corsetul o deranjeaz, ea nu poate tri
fr el. In cursul psihoterapiei prin tehnica imaginrii metaforice dirijate i se
sugereaz c dei corsetul imaginar o susine, el strnge corpul i nu d

posibilitate coloanei s se dezvolte normal. (Din anamnez rezult c la vrsta

de 11 ani pacienta a rmas orfan, a fost internat ntr-un orfelinat, fiind
separat de sora ei. Acolo ea a fost nevoit s devin puternic pentru a face
fa condiiilor dure).
Imaginarea metaforic a mers pe ideea de a-i sugera pacientei c scoate
cte puin corsetul imaginar, timp n care simte cum oasele i se ntresc
progresiv.
2. Tehnica povestirilor terapeutice metaforice.
Odat determinat problema principal a pacientului, terapeutul poate
adopta tehnica povestirii metaforice, care l va ajuta pe pacient s-i recunoasc
mai bine problema i s gseasc soluii de a o rezolva. De pild, o femeie de 41
de ani se prezint la psihoterapie pentru urmtoarea simptomatologie:
dispoziie depresiv, anxietate, oboseal, supra-ncordare, insomnii, acuza
somatoforme i abuz de alcool. Femeia era o cercettoare valoroas n domeniul
tehnic, mam a doi copii, desprit de so, cu funcie de conducere la locul de
munc i aflat n faza de redactare a tezei de doctorat i n competiie
profesional cu un coleg valoros.
Terapeutul i-a prezentat urmtoarea povestire metaforic (adaptat dup
un caz citat de V a n derHart, 1988): A fost odat o fat de mprat frumoas
i sensibil creia i plcea s se plimbe, s culeag flori, s priveasc cerul. A
venit o vreme cnd tatl ei, mpratul, a murit i ea a trebuit s conduc
singur mpria. Totul a mers bine pn cnd un zmeu a atacat mpria ei.
Atunci, o zn bun i-a spus c ea nu-i poate salva mpria dect dac
gsete copacul linitii i fericirii. i a plecat fata la un drum lung, prin pduri,
peste muni, prin pustiuri. Pentru a se feri de primejdii s-a mbrcat cu haine
brbteti. Ea cra n spate un rucsac ce devenea tot mai greu pentru c fata
avea obiceiul s-l tot ncarce cu pietre. Oamenii care o vedeau crnd povara o
comptimeau, dar asta nu fcea dect s-o nfurie i s o ambiioneze s-l care
mai departe. Deodat ea i-a dat seama c nu mai poate nainta, s-a aezat, a
dat rucsacul jos, l-a deschis i a examinat pietrele una cte una. Atunci a vzut
c aproape toate nu aveau valoare i Ie-a aruncat pstrnd doar dou. Cu
rucsacul uor ea a ajuns la copacul linitii, unde s-a aezat i i-a oferit rgazul
s admire natura La edina urmtoare pacienta a venit amuzat i i-a spus
terapeutului c s-a gndit mult la povestea lui i c ar fi bine s se mai
elibereze de ncrcturile inutile pe care singur i Ie-a luat i s-i ofere un
rgaz de odihn i distracie.
3. Tehnica afirmaiilor metaforice utilizate de terapeut.
Acestea au menirea s produc la pacient clarificri, contientizri,
interpretri i n cele din urm modificarea modului metaforic de gndire al
pacientului. Astfel, pentru un pacient cu o tulburare reactiv post-traumatic

(participase la rzboiul din Vietnam, unde suferise un oc puternic) i care

manifesta permanent tendina de a prsi locurile de munc, de a se muta n
alt localitate i n cele din urm de a se refugia n casa printeasc, s-a
utilizat metafora: ai tendina s te ascunzi ntr-o vizuin, pentru c afar e
vntoare i se trage! (Witzum, Van der Hart i Barbara Friedman, 1988).
4. Afirmaiile metaforice fcute de pacient Pacienii i exprim frecvent
suferinele sub form de metafor: m simt ca ntr-o capcan; ceilali m
privesc de sus etc. Fernandez (1977) denumea aceste metafore metafore de
nucleu, deoarece ele exprim lucruri eseniale pentru pacient. Cnd aceste
metafore nu sunt contientizate, ele reprezint ceea ce literatura de specialitate
numete metafore ngheate. Contientizarea sensului lor le aduce la via, ele
devenind excelente puncte de plecare pentru demersul psihoterapeutic viitor.
Cnd la pacient se produce schimbarea se modific i aceste afirmaii
metaforice care devin indicatori a! Progresului terapeutic.
Astfel, un pacient spunea la nceputul tratamentului: nu mai suport
toat murdria pe care o am n mine, iar la sfritul acestuia spunea: m
simt din nou curat pe dinuntru. Uneori metaforele pot reprezenta pentru
pacient simboluri condensate, avnd pentru acesta mai mult dect un singur
sens i fiind puternic ncrcate emoional (S a p i r, 1934; Tuner, 1967).
5. Metaforele ca mijloc de comunicare dintre terapeut i pacient.
Povestirile metaforice pot avea i rolul de a face legtura dintre pacient i
psihoterapeut ajutndu-l pe acesta din urm s se conecteze afectiv cu
pacientul. Lankton iLankton (1987) denumesc aceste metafore metafore de
intrare n rezonan. Rolul lor este de a capta atenia pacientului i de a-l
angaja afectiv n relaia psihoterapeutic. De pild, pentru o pacient de 27 de
ani, divorat, cu 2 copii, maltratat n copilrie de un tat alcoolic i agresiv,
dezamgit de so i apoi de prieten, cu o mare nevoie de afeciune i care
refuza comunicarea direct cu terapeutul, dei a venit la cabinet pentru ajutor,
s-a utilizat o povestire metaforic de tipul: A fost odat un copil singur, trist i
speriat, care tria ntr-un deert i cruia i era mereu sete. Prin intermediul
metaforei terapeutul comunica cu pacientul ntr-un mod indirect,
neamenintor, fn cursul hipnoterapiei imaginea metaforic poate servi i unui
obiectiv terapeutic precis, nu numai pentru a-l face pe pacient s-i lmureasc
mai bine problemele De pild, pentru pacienii anxioi, care se tem s intre n
hipnoz, pentru a nu-i pierde autocontrolul se poate sugera c ei se refugiaz
ntr-un loc imaginar sigur, unde se simt aprai. W a I c h (1978) descrie
tehnica balonului rou prin care pacientul se elibereaz de anxietate, team,
iritare, tensiune. El i imagineaz o nacel ataat de un balon rou, n care i
aaz toate sentimentele negative de care dorete s se elibereze. Cnd balonul
i ia zborul, pacientul triete un puternic sentiment de eliberare. Metaforele

pot fi utilizate i pentru a sugera amnezia posthipnotic pentru acele

evenimente psihotraumatizante crora nc pacientul nu e pregtit s le fac
fa. De pild, n stare de hipnoz pacientul este instruit s-i imagineze un
safe n care aaz amintirile psihotraumatizante. Ua se ncuie i pacientului i
se sugereaz c i va reaminti cifrul doar n prezena psihoterapeutului. 6.
Aciunile sau ritualurile metaforice B a r k e r (1985) subliniaz utilitatea unor
aciuni cu caracter metaforic pe care trebuie s le ndeplineasc pacientul n
scop curativ. Ritualurile psihoterapeutice prescriu anumite aciuni pacienilor
n scopul de a simboliza experienele i relaiile dintre ei i n final pentru a-i
modifica. Aceast strategie psihoterapeutic presupune trasarea unor sarcini
menite s-i ajute pe pacieni s-i rezolve problemele. Se utilizeaz i aciuni cu
caracter pur instrumental, cum ar fi aceea de a-i lua abonament i a merge de
dou ori pe sptmn la piscin, majoritatea ns avnd un predominant
caracter simbolic, Selvini Palazzoli i alii (1974) au denumit sarcinile n care
predomin coninutul simbolic ritualuri terapeutice.
Andolfi (1983) i Pa pp (1983) au utilizat tehnica ritualurilor
psihoterapeufice n psihoterapia de cuplu, iar Mills i C r o w I e y (1986) n
psihoterapia la copii (desene metaforice, tehnica teatrului de ppui). S a r g e n
t (1988) utilizeaz n cazul unui cuplu familial aflat n criz ritualul ngroparea
cstoriei. Ei erau solicitai s ngroape n mod solemn anumite obiecte ce
simbolizau vechea lor cstorie. Apoi trebuiau s realizeze un nceput nou.
Printr-un ritual de revenire, ca de pild o mas cu prieteni, care s simbolizeze
o nou cstorie.
Fn practica noastr am ntlnit o tnr de 16 ani care a fost victima
unui viol. Ea prezenta anxietate accentuat, dispoziie depresiv, tulburri de
atenie i memorie, dezinteres pentru activitatea colar, tulburri de somn i
trirea unui puternic sentiment c este impur. Am utilizat cu ea. Printre alte
tehnici, ritualul de purificare: fata a fost instruit s in o zi post negru.
Apoi. n colaborare cu mama, ea a trebuit s dea foc lucrurilor cu care a fost
mbrcat cnd i s-a ntmplat nenorocirea fn continuare i s-a indicat s fac
un du purificator pentru a spla trecutul, cu ideea c va ncepe o existen
nou.
Un biat de 15 ani a fost brutalizat de un tat alcoolic. Dei mama a
divorat i a luat copilul acesta a dezvoltat atacuri de panic t'Jburri de somn,
labilitate emoional i ideea obsesiv c bunica din partea tatlui (din mediu
rural, despre care auzise c s-ar ocupa de vrji), l-ar putea influena s revin
la tatl su de care se temea puternic, l-am recomandat copilului s utilizeze
ritualul: ecranului de protecie (el trebuia s se aeze ntr-o poziie de
meditaie specific sistemului Yoga, s inspire, s opreasc respiraia
concentrndu-se pe ideea c este n siguran. n timpul expiraiei el era

solicitat s-i imagineze c i construiete un ecran de protecie care i

nconjoar corpul i ii ferete de orice aciune magic. Experiena noastr
clinic precum i literatura de specialitate pledeaz pentru ideea c valoarea
psihoterapeutic cea mai ridicat o au metaforele n tratamentul tulburrilor
psihice posttraumatice. Fn astfel de cazuri, a ataca direct i frontal problema ar
fi prea anxiogen pentru pacient. Metaforele au rolul de a dezactiva mecanismele
de aprare ale eului fr a crete anxietatea.
De asemenea, pledm pentru ideea includerii metaforelor terapeutice n
cadrul unor modele psihoterapeutice mai complexe care s includ i alte tipuri
de abordri strategice.

SFRIT