REFACEREA MOBILITATII

PICIORULUI

A. Prin adoptarea unor posturi

-diferite pentru:

a.flexie
b.extensie
c.supinaie
d.pronaie

a) Pentru flexie:
Exerciiul 1a Pacientul n unipodal (pe MI afectat), cu o carte
sub antepicior, sprijin cu minile pe o bar : se las treptat
greutatea corpului pe tibie i piciorul posterior.
Exerciiul 2a Din ortostatism se trece n ghemuit (clciele pe
sol), cu aplecarea tibiei spre anterior.

b) Pentru extensie
Exerciiul 1b Posturarea piciorului ca n fig. 6-108.

Exerciiul 2b Poziia n genunchi, cu picioarele n extensie pe sol

sau n sprijin pe degetele flectate : accentuarea flexiei G i CF
foreaz extensia tibio-tarsian.

c) Pentru supinaie:
Exerciiul 1c O sanda cu nclinarea tlpii inegal prin ncrcare n
zona intern a piciorului (fig. 6-109 a).

Exerciiul 2c Subiectul n decubit contralateral, cu piciorul de tratat

pe o carte aezat sub maleola intern : pe sandaua de reeducare se
aplic pe marginea extern o greutate.

d) Pentru pronaie:
Exeriiul 1d Idem ca la exerciiul 1c, dar nclinarea este invers
(fig. 6-109 b).

Exerciiul 2d Idem ca la exerciiul 2c, dar din decubit homolateral :

cartea sub maleola extern; greutile se aplic pe marginea extern
a sandalei.

B. Prin mobilizari pasive:

Alunecarea tibiei
Din decubit dorsal, cu G flectat la 90 i piciorul pe mas; se
execut mobilizri de alunecare anterioar (fig. 6-110) i posterioar
(fig. 6-111) a extremitii distale a tibiei.

O variant pentru alunecarea anterioar este ilustrat n fig. 6-112,

iar pentru alunecarea posterioar n fig.6-113.

Flexie-Extensie:
PI:decubit dorsal;
P: pe calcaneu i pe antepicior, trgnd uor n jos;
M: execut simultan flexii i/sau extensii ale piciorului.
Variant: priz pe zona median a piciorului i pe treimea inferioar a
tibiei, executnd flexii-extensii.

C. Prin mobilizri autopasive:

Exerciiul 1 Piciorul prins pe un skate-board, care este plimbat A-P
(fig.6-118 a,b)

Exerciiul 2 Din ortostatism, cu un picior naintea celuilalt, se

balanseaz corpul nainte sau napoi, cu flectarea CF i G prin
fandarea MI spre nainte sau spre napoi.
Obs.O parte din exerciiile prin mobilizri autopasive au de fapt o
component activ.

D. Mobilizri active
Exerciiul 1 Micri active analitice n toate axele de micare
ale piciorului, ca i n articulaiile degetelor
Exerciiul 2 Mersul pe teren variabil rmne cel mai fiziologic
exerciiu activ.

REFACEREA FOREI MUSCULARE A

PICIORULUI
Refacerea forei musculare este mai puin important dect n cazul
celorlalte dou articulaii ale MI, cu excepia flexorilor dorsali, care
pot determina un deficit funcional important pentru mers.
Tonizarea musculaturii flexoare (dorsale)
Flexorii dorsali-adductori-rotatori interni, adic tibialul anterior i
extensorul propriu al halucelui
Flexorii dorsali- abductori- rotatori externi, adic extensorul comun
al degetelor
Dissinergia celor dou grupe face ca flexia piciorului s devin
asimetric.
Micarea de flexie dorsal este limitat ca amplitudine cnd G este
extins (prin ntinderea gemenilor).

Exerciiul 1:
PI: decubit dorsal, CF ntins i G uor flectat;
PR: pe faa dorsal a piciorului;
M: flexia dorsal a piciorului, apoi extensia G, apoi flexia CF sau
procedeaz n sens invers;
KT nu blocheaz degetele - antrenarea tibialului anterior;
blocheaz degetele - antreneaza i extensorii degetelor.
Exerciiul 2:
PI: decubit dorsal, cu gamba flectat la marginea mesei i piciorul
extins;
PR: pe faa anterioar a gambei i pe faa plantar a calcaneului;
M: extensia G, flexia Gl;
presiunea pe calcaneu i blocheaz deplasarea n jos n cadrul
flexiei dorsale a piciorului iar priza pe gamba se opune extensiei
acesteia;

10

Tonizarea musculaturii extensoare:

Se consider c pentru o extensie ( flexie plantar) simetric
trebuie s intre n activitate trei grupe musculare :
Tricepsul sural (gemenii nu lucreaz dect dac G este extins)
Extensorii interni : tibialul posterior, flexonul propriu al halucelui,
flexorul comun al degetelor
Extensorii externi : peronierii laterali
A. Exerciii globale :
Exerciiul 1:
PI: CF la 90, G la 90, Gl n flexie dorsal;
PR: pe tendonul ahilian i clci, o mn se plasez sub degete;
M: extensia Gl cu flexia degetelor (CF rmne n aceeai poziie).
Variant :
PI: decubit ventral, cu G flectat 90, Gl n flexie dorsal;
PF:pe coapsa (cu cotul), PR: pe calcaneu i pe pulpa degetelor
M: extensia Gl i flexia degetelor.

11

Exerciiul 2 Din ghemuit, pacientul se ridic pe vrful picioarelor

sau, din ortostatism, se ridic pe vrful piciorului, stnd cu spatele
lng un zid, n timp ce MI opus are G flectat i talpa n sprijin pe
perete pentru a se executa aceast micare, trebuie deplasat n
fa linia de gravitaie.
Variant: pacientul aezat pe un plan nclinat, cu suport sub
picioare: se ridic pe vrfurile picioarelor (sau doar unipodal) ;
nclinarea planului moduleaz efortul prin mrirea sau diminuarea
efectului gravitaional.

12

B.Exerciii selective :
Exerciiul 1: tricepsul sural
PI: decubit dorsal, cu MI ntins, Gl n flexie dorsal;
PR: pe faa posterioar a clciul;
M: extensia piciorului.
Exerciiul 2:solearul
PI: decubit dorsal, cu CF i G n flexie de 90 i cu Gl n flexie
dorsal;
PR: calcaneu
M: extensia Gl.
KT nepermind ascensiunea calcaneului este activat solearul,
gemenii fiind scoi din tensiune prin flexia G, iar scurtul flexor
prin lipsa contrarii antepiciorului i degetelor.

13

Tonifierea musculaturii abductoare i pronatoare

A. Exercitii globale
Exerciiul 1:
PI: docubit dorsal;
PR: pe condili, executnd o rotaie intern a CF i pe antepicior,
tentndu-se o deplasare medial a acestuia;
M: rotaie extern a CF i pronaia pciorului.
Este un execiiu proximodistal care utilizeaz rotaia CF.
Variant:
PI: din eznd
PR: pe G i pe picior;
M: rotaia extern a G i abducia piciorului.
Exerciiul 2:
PI: poziie de cavaler servant"', cu sprijin pe G contralateral; CF i
G pe partea afectat uor flectate, piciorul pe sol;
PR: pe condilul extern i pe maleola intern;
M: abducia CF, rotaia intern a G i pronaia piciorului.

14

B. Exerciii selective:
Exerciiul 1:
PI: decubit dorsal, oldul contralateral n abducie, oldul homolateral
n adducie, i cu piciorul (P) n extensie-adducie-supinaie;
PR: pe faa anterioar a treimii inferioare a coapsei ( medio-dorsal)
i pe faa ventro-lateral a talonului (
medio-dorso-cranial);
M: flexia-abducia CF, asociat cu flexia-abducia-pronaia piciorului.
antreneaz flexorii dorsali externi ai P(extensorul comun al
degetelor i peronierul anterior), tensorul fasciei lata i vastul
extern.
Exerciiul 2:
PI: decubit dorsal, cu MI opus ntins; CF homolateral n flexieadducie orizontal i rotaie intern; G flectat la 90 si piciorul n
extensie-adducie-supinaie;
PR: pe faa postero-lateral a treimii inferioare a coapsei (mediocranial) si pe partea ventro-lateral a talonului (medio-cranial);
M: tripl extensie, interesnd extensorii i abductorii CF, extensorii
G, flexorii externi ai piciorului (extensorul comun al degetelor i
peronierul anterior).

15

Tonizarea musculaturii adductoare i supinatoare

Muchii extrinseci :
grupul adductor-supinator-flexor (tibialul anterior, extensorul
propriu al halucelui) ;
grupul adductor-supinator-extensor (tibialul posterior, lungul
flexor al halucelui);
Muchii intrinseci: abductorul i adductorul halucelui, opozantul,
abductorul i scurtul flexor al dg. V.

16

A. Exerciii globale:
Sunt imaginea n oglind a exerciiilor descrise pentru
musculatura abducto-pronatoare a piciorului.
Majoritatea acestor exerciii reprezentau scheme ale
diagonalelor de facilitare tip Kabat-Voss-Knott.
B. Exerciii selective :
Exerciiul 1:
PI: decubit dorsal, MI interesat cu oldul n abducie, G ntins,
piciorul n extensie-abducie-pronaie
PR: pe faa antero-extern a treimii inferioare a coapsei,
direcionat dorso-lateral, i o a doua for pe faa ventro-medial
a talonului, dirijat latero-dorso-cranial;
M: adductie-flexie i rotaie extern a CF i flexie-adduciesupinaie a piciorului.

17

REFACEREA STABILITII,
MICRII CONTROLATE I
ABILITII
Exerciii pentru refacerea stabilitii contralaterale
A. Pentru flexia-extensia tibiotarsian :
Exerciiul 1:
PI: cavaler servant", ca n fig. 6-129 (se remarc la piciorul dr.
spijinul doar pe vrf):
- se duce G stg. spre piciorul drept ;
aciunea flexorilor CF n aceast micare nu se poate desfura
dect lund punct de sprijin vrful piciorului drept i fornd astfel
extensorii piciorului n contracie static; alunecare G stg. continund
i trecnd naintea piciorului drept, contracia extensorilor piciorului
drept devine dinamic.

18

Exerciiul 2:
PI: decubit dorsal, cu membrele inferioare ntinse;
PR: - pe faa posterioar a talonului stg. i pe talpa;
- pe faa dorsal a piciorului drept;
M: - extensie a ntregului MI stg. i a piciorului;
- flexia piciorului i flexia ntregului membru inferior.
-se realizeaz astfel o stimulare a lanului posterior muscular stg. i
a lanului anterior dr.;
- intensitatea stimulrii pe un lan sau altul ine de activitatea indus
de pacient la un membru sau altul.

19

Exerciii pentru refacerea controlului muscular i abilitii

Ca i cele destinate articulaiei oldului i genunchiului, aceste
exerciii - care au un rol important i n refacerea stabilitii - sunt de
tip axio-periferic i periferico-axio-periferic, deci n lan kinetic nchis
sau seminchis.
Exerciiul 1:
PI: fig. 6-130;
PR: pe crestele iliace;
M: pacientul i ridic bazinul de pe
planet, lund sprijin n vrful
piciorului drept;
- sunt activai extensorii spatelui i CF,
flexorii G i extensorii piciorului;
Exerciiul 3
PI: decubit dorsal;
Susinere pe fea dorsal a piciorului
M: pacientul ridic trunchiul la vertical
- este antrenat puternic tot lanul anterior al flexorilor (trunchi, old,
picior).

20