BOLNAVUL HIPERTENSIV

IN PRACTICA MEDICAL
AMBULATORIE

2006-2007

Hipertensiune arteriala
(risc cardiovascular)
D.A. 45 ani
Sex feminin
Factori de risc:
antecedente heredocolaterale: mama - HTA

fumat
obezitate (IMC 30)
Asimptomatica
TA 135/85 mmHg, FC 62 b/min (sub medicaie)

Factori de risc asociati

Dislipidemia

Colesterol total 220 mg/dL

LDL 152 mg/dL
HDL 32 mg/dL

 La 45 de ani

Incidenta cumulativa de evenimente

cardiovasculare (%)

A. Care este riscul cardiovascular al unei

femei de 45 de ani cu HTA normal-inalta?

10

Pacienta are HTA normal

inalta si este obeza
TA normal-inalta este
asociata cu un risc crescut
de boala CV

Riscul peste 10 ani?

RISC INALT!

Normal

-inalta
6
4

Normala

2
Optima

0
0

10

12

14

Timp
(ani)

Incidenta evenimentelor CV pe 10 ani la femei

supraponderale legat de TA

Vasan RS, Larson MG, Leip EP, et al. N Engl J Med. 2001;345:1291-1297.
Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, et al. JAMA. 2002;287:1003-1010.

B. TA creste fiziologic odata cu varsta?

Tensiunea crete cu varsta
TA diastolica creste cu vrsta dar atinge valori maxime ntre 55 si 60 de ani
Rigidizare arteriala: cauza de TAs crescuta si TAd scazuta

Sistolica
175

90

165

85
80

4
3

75

70

TA s (mm Hg)

TA d (mm Hg)

Diastolica
95

Studiu cohorta
integral

155

Studiu cohorta

145

cu decese, infarct
mocardic si
insuficienta
cardiaca
congestiva
excluse

135
125
115

65

105

Varsta
(ani)

Varsta
(ani)

Valorile TA de-a lungul perioadei de viata in studiile populationale

Franklin SS, Fustin W 4th, Wong ND, et al. Circulation. 1997;96:308-315.

C. Care este tratamentul optim?

Are nevoie de alta medicatie asociata?

1. Schimbarea stilului de viata:

- dieta (hiposodata, hipocalorica, hipocolesterolica),
- efort fizic zilnic

2. IECA (sau Dihidropiridina sau Sartan sau Diuretic)

3. Aspirina 100 mg /zi
4. Dislipidemia - Statina

Hipertensiune arteriala
(sindrom metabolic?)

B.P. 50 de ani

Sex masculin

Diabet zaharat tip II (de 8 ani, tratat cu gliclazida si

metformin)

HbA1C 8.2% cu o luna in urma

Fara retinopatie sau neuropatie, fund de ochi:

ingustare arteriolara

Obezitate (IMC 32)

TA 140/85 mm Hg,FC 64 b/ min (tratament cu

dihidropiridina in antecedente)

Factori de risc asociati

Colesterol 220 mg/dL, HDL 32 mg/dL, LDL 144 mg/dL

Trigliceride 200 mg/dL
Albuminurie

A. Care este legatura intre diabetul zaharat si

hipertensiune?
HTA este mai frecventa
pacientii cu diabet tip II

la

30% pana la 50% din diabetici

au HTA

Exista

factori

patogeneza

multipli

HTA la

Defecte
genetice
mostenite

Aport caloric
excesiv

Diabet (NIDDM)

Obezitate

Rezistenta la
insulina

in
Hiperinsulinemie

pacientii

diabetici
Ateroscleroza

Hipertensiune

RISC INALT!

Hipertrigliceridemie
Hipercolesterolemie
Colesterol HDL scazut

Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, et al. Circulation. 1999;100:1134-1146.

B. Ce factor de risc cardiovascular ar trebui

monitorizat?
Incidenta mare a bolilor vasculare (AVC,
boala coronariana, boala vasculara
periferica) in diabetul tip II
Pacientul are sindrom metabolic?
Factori de control

Sindrom metabolic
Obezitate
Hipertensiune

Intoleranta la glucoza

LDL redus < 100 mg/dL

Dislipidemie

Controlul TA, adesea este nevoie

de mai multe medicamente
(130/80 mmHg)

Rezistenta la insulina

Functia renala (microalbuminurie)

UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ. 1998;317:703-713.

C.

Comentarii asupra investigatiilor si

managementului

Tratamentul HTA la diabetici reduce

decesul CV
Scopurile tratamentului:
Schimbarea stilului de viata
- controlul dietei
- antrenament fizic
Scaderea glicemiei (HbA1C <7%):
agenti
hipoglicemici
+
dieta,
insulina necesara frecvent
TA<130/80 mm Hg
Reducerea LDL pana sub 100
mg/dL cu o statina

Tratamentul hipertensiunii in diabetul

zaharat de tip 2 in 4 studii clinice diferite:
reducerea decesului cardiovascular
Scaderea decesului
cardiovascular (%)
SHEP

34%

Syst-Eur

76%

UKPDS

32%

HOPE

37%

Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al for the RENAAL Study Investigators. N Engl J Med. 2001;345:861-869.
Marre M, Fernandez M, Gardia-Puig J, et al. J Hypertens. 2002;20(suppl 4):S338.

C.

Comentarii asupra investigatiilor si

managementului

Terapia optima trebuie sa aiba in vedere in

primul rand IECA si/sau blocanti AT1
IECA sunt superiori calciu blocantelor in cazul
varstnicilor si diabeticilor
(reducere a
morbiditatii si mortalitatii)
Efecte renoprotective ale I ECA si blocanti AT1

Julius S, Majahalme S, Palatini P. Am J Hypertens. 2001;14:310S-316S. Himmelmann A, Hansson L, Hedner T.

The Captopril Prevention Project. Blood Press. 2001;10:60-61. Lindholm LH, Ibsen H, Dahlof B, et al. LIFE.
Lancet. 2002;359:1004-1010. Marre M, Fernandez M, Garcia Puig J, et al. J Hypertens. 2002;20(Suppl 4):S338.

FACTORII DE RISC CARDIOVASCULAR

Fumat

HTA
x 1.6

x 4.5

x3

x 16

x9

x6

x4

Colesterol

ETAPELE DIAGNOSTICULUI
(1) DETERMINAREA TA
Definirea HTA n funcie de modalitatea determinrii TA (mmHg)

TAS

TAD

Spital

140

90

MAATA

125

80

Acas (self)

135

85

ETAPELE DIAGNOSTICULUI
(2) Istoric i antecedente familiale
- durata val. patologice TA
- HTA secundar posibil :
- antecedente familiale de rinichi polichistic
- antecedente personale de afectare renal : hematurie, infecii
urinare,
abuz de analgetice
- consum de : contraceptive orale, amfetamine, cocain, steroizi,
antiinflamatorii . a.
- episoade de cefalee-anxietate-palpitaii (feocromocitom)
- episoade de astenie muscular, tetanie (aldosteronism)
- FR :
HTA
Hiperlipemie
Fumat
Diabet zaharat
Obezitate-Sedentarism-Obiceiuri alimentare
- Manifestri ce trdeaz atingerea organelor int
- Medicaie hipotensoare utilizat (preparate/doze/eficien/efecte adverse)

ETAPELE DIAGNOSTICULUI
(3) Investigaii

Teste de rutin : glicemie a jeun

CT
HDL
TG
creatinin seric
potasiu seric
Hb, Ht
examen sumar de urin
ECG

ETAPELE DIAGNOSTICULUI
(3) Investigaii

Teste specifice : Ecocardiografie

Eco carotid / femural
Proteina C reactiv
Microalbuminurie (D.Z.)
Proteinuria cantitativ
Ex. fund de ochi

ETAPELE DIAGNOSTICULUI
(3) Investigaii

Evaluare de specialitate
- HTA complicat : evaluarea funciei cardiace
renale
cerebrale
- HTA secundar : determinarea
reninei
aldosteronului
catecolaminelor
arteriografie
ecografie renal / suprarenal
tomografie / rezonan magnetic

FACTORI PROGNOSTICI N HTA

A. FR-CV

TAS, TAD
B > 55 ani, F > 65
Fumat
Dislipidemie: CT
LDL
HDL

ani

> 250 mg/dl (6,5mmol/l)

> 155 mg/dl (4mmol/l)
< 40 mg/dl (1mmol/l) la B
< 48 mg/dl (1,2mmol/l) la F
- Antecedente familiale de BCV prematur
(< 55ani B, < 65 ani F)
- Obezitate abdominal
- Proteina C reactiv 1mg/dl

FACTORI PROGNOSTICI N HTA

B. DIABETUL ZAHARAT

- Glicemia a jeun = 126mg/dl (7mmol/dl)

- Glicemia postprandial = 198mg/dl (11mmol/dl)

FACTORI PROGNOSTICI N HTA

C. ATINGEREA ORGANELOR INT
- HVS:

ECG - indicele Sokolow

> 38mm

ECO - index masa VS > 125

- SIV PPVS DTDVS
- disfuncie VS
- vizualizarea ecografic a plcilor de aterom / sau
rap. intim-medie 0,9mm(carotid)
- creatinin seric

1,3 -1,5 mg/dl (B)

1,2 -1,4mg/dl (F)

- microalbuminuria
sau raport albumin/creatinin

30-300 mg/24 ore

22mg/ g (B)
31mg/g (F)

FACTORI PROGNOSTICI N HTA

D. CONDIII CLINICE ASOCIATE
- Boal

- cerebro-vascular
- AIT
- hemoragie cerebral

- Cardiac

- infarct miocardic
- angin pectoral
- revascularizare coronarian

- insuficien cardiac congestiv

- Renal

- nefropatie diabetic
- insuficient renal: creatinin sg

> 1,5mg/dl (B)

> 1,4mg/dl (F)

- proteinurie

> 300mg/24 ore

- Boal vascular ocluziv periferic

- Retinopatie hipertensiv

CLASIFICAREA TA (mm Hg)

Categoria

TAS

TAD

Optimal

< 120

< 80

Normal

120-129

80-84

Normal nalt

130-139

85-89

HTA grad 1 (uoar)

140-159

90-99

HTA grad 2 (moderat)

160-179

100-109

HTA grad 3 (sever)

180

110

HTA sistolic izolat

140

< 90

ESH-ESC Guidelines, 2003

STRATIFICAREA RISCULUI

TA (mmHg)
FR

Fr FR

Normal

Normal nalt

HTA gr 1

HTA gr 2

HTA gr 3

TAS 120-129 sau

Tas 140-159
sau

TAS 160-179
sau

TAS 180 sau

TAD 80-84

TAS 130-139
sau
TAD 85-89

TAD 90-99

TAD 100-109

Risc obinuit

Risc obinuit

Risc adiional
sczut

Risc adiional
moderat

Risc adiional

TAD 110

nalt

1-2 factori de risc

Risc adiional
sczut

Risc adiional
sczut

Risc adiional
moderat

Risc adiional
moderat

Risc adiional
foarte nalt

3 sau mai muli

factori de risc

Risc adiional
moderat

Risc adiional
nalt

Risc adiional
nalt

Risc adiional
nalt

Risc adiional
foarte nalt

Risc adiional
nalt

Risc adiional
foarte nalt

Risc adiional
foarte nalt

Risc adiional
foarte nalt

Risc adiional
foarte nalt

sau AOT sau DZ

CCA

CCA condiie clinic asociat; AOT afectare de organe int;TAS tensiune arteriala sistolic; TAD
tensiune arterial diastolic

HTA de halat alb

- Diagnostic :

TA 140/90 mmHg

(repetat)

TA < 125/80 mmHg

(MAATA)

- Investigaii - FR metabolic
- atingerea organelor int
- Tratament: - schimbarea stilului de via
- tratament farmacologic (atingerea organelor int)

DECIZIE TERAPEUTIC
(1)

TA normal nalt

Cuantificai
Iniiai

- FR
- atingerea organelor int
- schimbarea stilului de via
- corecia FR prezeni

STRATIFICAI RISCUL
- f. nalt
- nalt
- moderat
- sczut

trat. farmacologic
trat. farmacologic
monitorizai TA
-

DECIZIE TERAPEUTIC
(2)

HTA stadiul 1 i 2

- Cuantificai

- FR
- Diabet zaharat
- Atingerea organelor int
- Condiii clinice asociate
- Iniiai schimbarea stilului de via / controlul FR
- Stratificai RISCUL ABSOLUT
(a) f. nalt : trat. Farmacologic
(b) nalt : trat. Farmacologic
(c) moderat : monitorizai TA i FR (3 luni)
-TAS 140 sau TAD 90
trat. Farmacologic
-TAS < 140 i TAD < 90 monitorizare
(d) sczut : monitorizai TA i FR (3-12 luni)
-TAS 140-159 sau TAD 90-93 posibilitate trat. Farmacologic
-TAS < 140
i TAD < 90
monitorizare

DECIZIE TERAPEUTIC
(3) HTA stadiul 3

TRATAMENT FARMACOLOGIC IMEDIAT !

Cuantificai - FR
- Diabetul zaharat
- atingerea organelor int
- condiii clinice asociate

Se asociaz : schimbarea stilului de via / controlul FR

INTA tratamentului hipotensor

a)

Reducerea pe termen lung a riscului CV :

* reducerea morbiditii CV

* reducerea mortalitii CV
Controlul FR modificabili
Tratamentul condiiilor clinice asociate
b)

Valoarea int TA < 140/90 mmHg

TA < 130/80 mmHg (diabetici)

DIURETICE

(A) THIAZIDE I ANALOGI

Hydroclorothiazid
Butizid Chlortalidon
Clopamid
Mefrusin
Metazolon
Xipamid
Indapamid
(B) DIURETIC DE ANSA
Furosemid
Piretanid

Torasemid

Bumetanid

(C) ECONOMISITOARE DE POTASIU

Spironolacton Triamteren
Amilorid
(D) COMBINAII FIXE

Triamteren + Butizid sau/Hydroclorothiazid sau/Xipamid sau/Furosemid

Amilorid + Hydroclorothiazid sau/Furosemid sau/Trishlormethiazid

Spironolacton + Furosemid sau/Hydroclorothiazid sau/Butizid

BETA-BLOCANTE
(A )NESELECTIVE
Alprenolol
Carvedilol
Pindolol
(B) SELECTIVE
Acebutolol
Metoprolol
(C) COMBINAII FIXE:

Bobindolol
Mepindolol
Sotalol

Bupranolol
Nadolol
Tertataolol

Carazolol
Oxprenolol

Carteolol
Penbutolol

Atenolol
Nebivolol

Betaxolol
Talinolol

Bisoprolol

Celiprolol

DIRETICE + BETA-BLOCANTE
Hydrochlorothiazid + Metoprolol
Hydrochlorothiazid + Bisoprolol
Chlortalidon + Metoprolol
Chlortalidon + Atenolol
C2
NESELECTIVE: Hydrochlorothiazid + Mepindolol
Piretanid + Penbutolol
Furosemid + Penbutolol
Hydrochlorothiazid + Propranolol
Bendroflumethiazid + Propranolol
Butizid + Metipranolol
Chlortalidon + Oxprenolol
Clopamid + Pindolol
Hydrochlorothiazid + Triamteren + Propranolol
Hydrochlorothiazid + Amilorid + Timolol
BETA-BLOCANT + CALCIU-BLOCANT
Metoprolol + Felodipina SR Metoprolol + Nifedipina
Atenolol + Nifedipina retard
Acebutolol + Nifedipina
BETA-BLOCANT + DIURETIC + DIHYDRALAZINA
C3
SELECTIVE:
Metoprolol + Hydrochlorothiazid + Hydralazina
Atenolol + Chlortalidon + Hydralazina
C4
NESELECTIVE: Propranolol + Dihydralazina
Propranolol + Bendroflumethaizid + Hydralazina
Oxprenolol + Hydralazina + Chlortalidon
C1

SELECTIVE:

INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE

(A) Captopril

Enalapril

Lisinopril

Cilazapril

Perindopril

Ramipril

Trandolapril

Fosinopril

Benazepril

Quinapril

Moexipril

Spirapril

(B) COMBINAII FIXE:

IEC + DIURETICE
Hydroclorothiazida + Captopril sau/Enalapril sau/Cilazapril sau/Lisinopril sau/Ramipril
sau/Quinapril sau/Benazepril sau/Fosinopril sauMoexipril
IEC + CALCIU-BLOCANTE
Trandolapril + Verapamil

Ramipril + Felodipina

INHIBITORI R AT1 (SARTANI)

(A) Candesartan
Losartan

Eprosartan

Irbesartan

Telmisartan

(B) COMBINAII FIXE:

Hydrochlorothiazid + Losartan sau/Valsatran sau/Irbesartan

Valsartan

INHIBITORII CANALELOR DE CALCIU

(A)

DIHIDROPIRIDINE:

GENERAIA I

Nifedipina
Nicardipina

GENERAIA a II a

Felodipina

Nimodipina

Nefidipina SR

Nisoldipina
GENERAIA a IIIa

Nitrendipina

Lercanidipina
Lacidipina

Amlodipina

(B)

FENILALKILAMINE:

Verapamil SR

(C)

BENZOTIAZEPINE:

Diltiazem

ALFA-1 BLOCANTE
(A)
(B)

Alfa 1 selectiv:
Neselectiv:
Nespecific:

Prazosin
Doxazosin
Phenoxybenzamina
Urapidil

Terazosin

INHIBITORII SIMPATICI CENTRALI

(A)
(B)
(C)

RECEPTOR IMIDAZOLINIC:
ALFA-RECEPTOR:
RECEPTOR IMIDAZOLINIC + ALFA 2-AGONIST:

Moxonidina
Alfa-metil Dopa
Clonidina

VASODILATATOARE DIRECTE
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

(Di)Hydralazina
Minoxidil
Diazoxid
Nitroprusiat de sodiu
Nitroglicerina

Hipotensoare cu aciune de lung durat:

Asigur un efect de 24 ore n administrare unic

Asigur o protecie mai bun mpotriva evenimentelor cardiovasculare majore i mpotriva afectrii organelor int.
Preparatele din clasa inhibitorilor de calciu sunt eficiente n
profilaxia accidentului vascular cerebral; cele din clasa IEC
sunt superioare n profilaxia primar i/sau secundar a
infarctului miocardic.

Opiunea pt. MONOTERAPIE vs. terapie

COMBINAT
Se consider valoarea TA netratat
Absena / prezena FR i atingerea organelor int

Opiune
MONOTERAPIE

DUBL ASOCIERE

la doz redus

Monoterapie
(doz mx)

Schimbai

la doz redus

int neatins Combinaia

Tripl asociere

(doz mx)

(doz redus)

preparatul
(doz redus)

dubl / tripl
asociere

monoterapie
(doz mx)

int neatins

TRIPL ASOCIERE
la doz eficient

COMBINAII HIPOTENSOARE

DIURETICE

BB

B - R - AT1

-Blocante

B - Ca

IEC

ALEGEREA AGENTULUI HIPOTENSOR

1.

experiena anterioar (favorabil/nefavorabil) a pacientului cu o

anumit clas

2.

costul medicaiei

3.

profilul de risc CV (apreciat individual)

4.

prezena atingerii organelor int

5.

prezena patologiei asociate

6.

riscul interaciunii medicamentoase cu alte medicamente folosite

concomitent de pacient

TRATAMENT ANTIHIPERTENSIV I
DIABET ZAHARAT
inta:

TA < 130/80 mmHg

* msuri nonfarmacologice
obezitate HTA sensibilitate la Na rezisten la insulin
* renoprotecie

DZ tip I
- fr albuminurie :
- cu albuminurie :
DZ tip II :

diuretice
beta-blocante
IEC

antagonist de receptor ATII

TRATAMENT ANTIHIPERTENSIV N HTA

CU ALTERAREA FUNCIEI RENALE

inte:
a) protecie renal : controlul TA
b) scderea proteinuriei : IEC

antagonist AT II
Prima linie de tratament : IEC sau B R- AT1
A doua line de tratament: asocierea
- diureticului de ans (creatinin > 2 mg/dl)
- blocant al canalelor de Ca
Dovezi recente : n stadiile avansate ale afectrii renale
IEC + B R AT1

Tratamentul antihipertensiv i boala

cerebro-vascular concomitent

Beneficiile scderii TA la cei cu AVC sau AIT n antecedente

sunt certe
Recomandri:

meninerea TA = 160/100 mmHg la stabilizarea

pacientului
IEC + diuretic tiazidic reduce riscul de recuren a
AVC

Boala coronarian ischemic i

insuficiena cardiac asociate

Riscul de eveniment recurent la coronarieni este influenat de

nivelul TA
HTA este frecvent la pacienii cu IC congestiv
Agenii antihipertensivi comuni:
- BB
- IEC
- compusii antialdosteronici
Date recente:
- antagonitii receptorilor AT II (alternativ la IEC
sau n combinaie cu IEC)
- dihidropiridine cu durat lung de aciune
(prevenia evenimentelor coronariene)

TRATAMENT ANTIHIPERTENSIV LA
VRSTNICI
Este benefic indiferent de tipul HTA (sistolic izolat sau sistolodiastolic)
Sub tratament :
TAS = 140 mmHg

TAD < 70 mmHg i n special < 60 mmHg prognostic prost

Opiunea terapeutic:
- valorile TA ; hTA ortostatic
- factori de risc

- afectarea organelor int

- boli asociate
Alegere:
- diuretic

- dihidropiridine
- IEC sau BRA
- beta-blocante

HTA n sarcin
1.

HTA PREEXISTENT TA 140/90 mmHg proteinurie

- precede sarcina sau
- se dezvolt n primekle 20 sptmni de gestaie
- persist > 42 zile postpartum

2.

HTA GESTAIONAL
a) fr proteinurie
b) cu proteinurie semnificativ (> 500 mg/zi)
= PREECLAMPSIE
- se dezvolt dup 20 sptmni de gestaie
- dispare n 42 zile postpartum

3.

HTA PREEXISTENT + HTA GESTAIONAL supraadugat cu proteinurie

- HTA preexistent se agraveaz i se nsoete de proteinurie 3g/zi dup 20
sptmni gestaie

4.

HTA PRENATAL NECLASIFICABIL

apare dup 20 sptmni gestaiei; se reevalueaz la 42 zile postpartum

INDICAII TERAPEUTICE N SARCIN

- diet normal, fr a interzice sarea !
- nu se recomand scderea n greutate a mamei !
- valorle TAS 170 mmHg sau TAD 110 mmHg
- spitalizare de urgen !
- tratament farmacologic
- Labetalol I.V.
- MetilDOPA oral
- Nifedipin
- se trateaz farmacologic
* HTA gestaional fr proteinurie
* HTA preexistent nainte de 28 sptmni gestaie
* HTA gestaional cu proteinurie
Droguri utile :

MetilDOPA
Labetalol
BC Calciu
BB

URGENTA HIPERTENSIVA
1. HTA MALIGNA
Debut :

encefalopatie hipertensiva
EPA
Criza convulsiva

TAD > 140 mmHg

Retinopatie hipertensiva severa
Evolutie spontana :

deces/atingere cerebrala, cardiaca , renala

Evaluare:

clinic: TA, diureza

biologic: uree, creatinina, ionograma

Tratament:

diuretic de ansa
vasodilatatoare arteriolare: Hidralazina/Diazoxid/Nitroprusiat Na
IEC

Hemodializa

2.HTA PAROXISTICA
Cauze:

- feocromocitom

- disectie de Ao
- sistarea brusca a medicatiei hipotensoare
- tumori de trunchi cerebral
Tratament:
* Regitina
* Diuretic de ansa
* Diazoxid sau

- Nitoprusiat de Na

- Labetalol
- Clonidina
3. CRIZA HIPERTENSIVA + Sindrom coronarian acut
* Nitroprusiat de Na
* IEC
* ISC (Guanfacina)
* Nitrati

Agenti hipotensori in urgenta HTA

1. Nitroprusiat Na:

0.25 - 10 g/kg/min

2. Nitroglicerina:

5 - 100 g/min

3. Diazoxid:

10 - 30 mg/min/30 min

4. Hidralazina:

10 - 20 mg

5. Labetalol:

2 - 4 mg/min

6. Urapidil:

12.5 - 25 mg bolus

7. Regitina:

5 - 10 mg bolus

8. Enalaprilat:

0.625 - 1.25 mg

HTA refractar/rezistent la tratament

DEFINIRE:
schimbarea stilului de via i tripla asociere hipotensoare nu au
sczut suficient TAS i TAD

MONITORIZARE

FRECVENA VIZITELOR DE MONITORIZARE depinde de:

- categoria de risc global

- valorile TA

TRATAMENTUL FACTORILOR DE RISC

ASOCIAI
Hipolipemiante
- Statin dac CT > 135 mg/dl:
* boal coronarian
* boal vascular ocluziv periferic

* AVC ischemic
* DZ tip II
* asimptomatic cu risc nalt (risc SCORE 5%)
Antiplachetare
- Aspirin dac valorile TA sunt controlate
* HTA cu cretere moderat a creatininei sg.
* aduli > 50 ani , hipertensivi cu risc nalt