Boala i consecinele ei

Mecanisme de aprare n boal: Negarea

defensiv

Botezan Bogdan-Mircea
MG II, seria I, grupa IV

Conceptul ,,mecanism de aprare este unul din conceptele de baz

ale psihanalizei, psihopatologiei si psihozei clinice. Aprut la Freud in studiile
dedicate psihonevrozelor de aprare, acest concept isi datoreaz
celebritatea Anei Freud,care , pornind de la contributiile tatlui su
realizeaz o sintez a datelor privind mecanismele de aparare descriind
intele i motivele aprrii.
Conform teoriei lui Freud, comportamentul este produs de contient i
de fore instinctive. Freud este cel care introduce conceptul de "aparat
psihic" i care a identificat trei niveluri ale psihicului intr-o prim etap de
cercetare (inainte de 1920) i anume: contientul, precontientul si
incontientul.
Mecanismele de aprare a eului ,in psihanaliz reprezint ,,o serie
reprezentativa de operaii care se opun ruperii echilibrului si dezagregrii
individualitaii biopsihice ( P.P. Neveanu Dictionar de psihologie) Eul fiind
socotit instana ce asigur constanta individual, mecanismele de aprare a
eului se pun pe seama sa dei nu au intotdeauna caracter contient i sunt
foarte diverse.
Cu privire la mecanismele de aprare ,Laplanche si Pontalis subliniau
c ,, Aprarea intr-un mod general, se refer la excitaiile interne (pulsiuni)
si, electiv la acele reprezentri (amintiri, fantasme) de care pulsiunile sunt
legate, la acele situaii capabile sa declaneze excitaia i in msura n care
aceasta nu este compatibil cu echilibrul i de aceea este dezagreabil
pentru ea.
M. Samy era de prare c mecanismele de aprare sunt incontiente,
ele fiind utilizate de individ pentru a diminua angoasa produs de conflictele
interioare dintre legile morale si sociale si exigenele instinctuale.
Pe de alt parte, in viziunea lui Vaillant mecanismele de aprare sunt
prezentate ca procese mentale de reglare, viznd restaurarea homeostaziei
psihice. El le grupeaz in patru categorii, definite in functie de caracterul lor
adaptativ, n timpul vietii adulte: aprri psihotice, aprri imature, aprri
nevrotice sau intermediare i aprri mature.
DSM III-R definete mecanismele de aprare ca un ansamblu de
sentimente, gnduri i comportamente relativ involuntare care apar ca
reacie de rspuns la perceperea unui pericol psihic, incercnd s protejeze
astfel integritatea psihic a individului n cauz. Mai mul dect DSM IV aduce
o completare, specificnd faptul caaceste mecanisme de aprare sunt
procese psihice complet automate care au menirea de a proteja individul de
anxietate, stres sau de perceprea unor pericole. Tot in DSM IV se pune in
lumin faptul c individul nu este constient de aceste mecanisme de aprare
dect dup ce ele sunt deja activate.
Toate viziunile si abordrile asupra ce insemna mecanisme de aprare
sunt sintetizate de ctre erban Ionescu ntr-o definiie, astfel c
mecanismele de aparare sunt procese psihice incontiente care vizeaz
reducerea sau anularea efectelor neplcute ale pericolelor reale sau

imaginare, remaniind realitatea intern i/sau extern ale cror manifestri

comportamente sau afecte pot fi contiente sau inconiente.
Studierea mecanismelor de aprare a devenit un adevrat concept
fundamental, n perioada contemporan, interesul pentru studiul acestor
mecanisme axndu-se pe definirea mecanismelor de aprare si relaiile
dintre acestea, clasificarea mecanismelor de aprare, stabilitatea i/sau
transformarea mecanismelor de aprare in cazul tulburrilor psihopatologice
i pe parcursul psihoterapiei, funcionarea aprrii in maladiile de ordin fizic,
apariia mecanismelor de aprare de-a lungul ciclului de via i dezvoltarea
instrumenteleor de evaluare.
Mecanismele de aprare sunt modalitai care se dezvolt pentru a
proteja Eul att n situaii normale ct i n cele patologice.Ele sugereaz un
mod de funcionare asemntor cu cel al unei maini a sistemului psihic
implicat. Mecanismul de aprare are un caracter incontient i automat. Ele
prezint funcia de reducere a anxietatii legate de un conflict ntre exigenele
interne, ce pot aprea n diverse instane psihice i chiar la nivelul aceleiai
instane psihice. Se ia in considerare faptul c este vorba de un conflict
intern, chiar dac apare o contradicie ntre o exigen intern i una
extern.
Pentru a prezenta mecanismele de aprare, Freud le compara cu nite
arme: puti , lnci sau chiar cu o tigaie vznd o relaie ntre mecanismele
de aprare i patologie.El folosete termenul ,,msura pentru toate
elementele care ndeplinesc funcii defensive. Tot Freud mai afirma c
mecanismele de aprare au dou inte: pulsiunile sinelui si afectele legate de
aceste pulsiuni. Pulsiunile sinelui incearc s ptrund n contient pentru a
fi satisfcute aici sau cu scopul s trimit spre contient unii din derivaii lor.
Astfel ia natere conflictul dintre eu i pulsiuni. Afectele legate de pulsiuni
sunt iubirea,dezirenta,gelozia,durerea,doliul. Ele sunt supuse unor msuri
variate adoptate de eu pentru a le ine sub control. Freud a considerat
totdeauna ,,Aprarea ca fiind o aprare mpotriva afectului , n sensul c
dac nu am avea de - a face cu un afect neplcut ,nu ne-am mai apra.
Mecanismele de aprare , n numr de zece , au fost prezentate de Ana
Freud la nceputul lucrrii sale ,, Eul i mecanismele de aprare (1936).
Lista Annei Freud devenit clasic, cuprinde: 1.refulare; 2.regresia;
3.formaiunea reacionala; 4. izolarea; 5. anularea retroactiva; 6.proiecia;
7.introiecia; 8. ntoarcerea ctre propria persoan; 9.transformarea n
contrariu 10. sublimarea.
Alt list a mecanismelor de aprare apare sub forma unui glosar , n
anexa B a unui articol semnat de G.Bibring, Dwyer, Huntington, si Valenstein
(1931) care se referea la procesele psihologice studiate in cursul graviditatii
i la relaiile precoce mam-copil.Aceasta list numit i ,,lista lui Valenstein
cuprinde treizeci i nou de mecanisme la care se adaug dou variante de
refuz i patru tipuri de identificare , deci in total lista cuprinde patruzeci i
trei de mecanisme de aprare.Acestea sunt: refulare, regresia, formaiunea
reacional, izolarea,anularea retroactiv, proiecia, introiecia, ntoarcerea
ctre propria persoan,sublimarea (nu figureaza transformarea in contrariu,

deci a preluat noua de la A. Freud ), altruismul,ascetismul, deplasarea,

identificarea,(cu obiectul iubit; cu obiectul pierdut; cu agresorul; autopunitiva
), intelectualizarea; raionalizarea; refuzul ( prin exagerare ; in fantezie ),
retragerea , somatizarea , traducerea in act, blocajul, complezenta, conduita
contrafobica,controlul, controlul prin gndire, depersonalizarea,
desexualizarea,detaarea ,evitarea , limitarea functiilor eului, reliefarea
afectelor, ritualizarea , sexualizarea.
O clasificare exhaustiva a mecanismelor de aprare este desfurata
pe apte niveluri acestea fiind: nivelul adaptativ, nivelul inhibiiilor mentale,
nivelul distorsiunii minore a imaginii, nivelul negrii, nivelul distorsiunii
majore a imaginii si nivelul dereglrii defensive.
EXEMPLE DE MECANISME DE APRARE N BOLI
Regresia
Regresia este un mecanism psihologic de aprare care const n
revenirea la un comportament sau la un stadiu anterior i inferior sau numai
la anumite atitudini, elemente sau operaii dintr-un stadiu depit.
Regresia intervine n urma unor ocuri, traume sau frustrri. Aceast
revenire poate fi mai mult sau mai puin organizat i mai mult sau mai puin
tranzitorie.
Mecanismul regresiei este strns legat cu cel al progresiei, de aceea,
pe parcursul dezvoltrii individului aceste mecanisme se alterneaz. Pentru
unii terapeui, regresia pacientului este un imperativ, ceea ce presupune c
profunzimea problemelor acestuia poate fi surprins numai cnd intr n
starea de regresie; pentru ali terapeui, regresia reprezint o stare ce
trebuie prevenit cu orice pre, intruct, cum am putea s-l readucem pe
pacient la starea sa anterioar normal de funcionare.
Regresia ca mecanism de aprare poate deveni patologic atunci cnd
este repetat i atunci cand pacientul nu o mai alterneaz cu progresia ns
ea poate avea i efecte favorabile prin faptul c reprezint pentru persoana
n cauza un fel de consolare.
Proiecia
Fiecare persoan poseda o serie de mecanisme de aprare dintre care
unul sau mai multe pot fi deosebit de puternice i de rigide. Acest sau aceste
mecanisme de aprare puternice pot fi chiar expresia personalitii
pacientului.
Proiecia este un mecanism de aprare. Proiecia reprezint principala
defens a personalitaii paranoide i const n principal n atribuirea celorlali
a propriilor intenii, tendine, pulsiuni i dorine. n cazul pacientului, ea se
manifest prin transferul unor aspecte ale realitii asupra altei persoane,
astfel pacientul tinde s cread c i se dorete rul, c nu s-a mbolnavit
singur, ci cei din jur l-au mbolnvit, etc. Un caz mai aparte este delirul
paranoid de persecuie, unde pacientul ajunge s cread c medicul
mpreun cu familia s-au neles ca s fie omort.

Proiecia joac un rol important n multe momente ale vieii psihice,

chiar n situaii nepatologice (superstiii, mitologie, animism). Proiecia este
un semn practic de eec al refulrii.
Negarea defensiv
Negarea defensiv sau refuzul reprezint toate procedurile de
contracarare a formrii unei reprezentri interne a traumei care se activeaz
imediat dup evaluarea primar a stimulului i vizeaz eludarea reprezentrii
lui mentale ca stimul traumatic.
n cazul bolnavului ea se manifest prin neacordarea ateniei
simptomelor de debut ale bolii, amnarea ct mai mult posibil la
prezentarea la medic n vederea unui examen clinic, precum i nlocuirea
gndurilor ce aduc n atenie boala, cu alte gnduri.
Represia
Represia se refer la toate procedurile ce concur la o reactualizare
selectiv a informaiei din memorie, n sensul c reactualizarea informaiei
neplcute , traumatice este parial sau integral blocat. Formarea unei
reprezentri interne a traumei, se presupune c a avut loc, dar accesul ei n
contient a fost stopat.
In acest caz, pacientul evit s-i aminteasc momentele neplcute din
viaa sa i nu dorete s aduc n discuie debutul bolii sau evoluia acesteia.
Intelectualizarea
Acest mecanism de aprare este un ansamblu de strtaegii cognitive
care vizeaz analiza informaiei traumatice n condiiile disocierii (izolrii)
acesteia de consecinele emoionale.
n cazul bolnavului apare o gndire abstract, excesiv spre a evita
experimentarea unor sentimente perturbatoare. El privete simptomele cu
detaare i curiozitate, interesndu-l doar detaliile teoretice
Sublimarea
Termenul de sublimare a fost introdus de Freud, ca mecanism prin care
anumite pulsiuni incontiente detaate de obiectele lor primitive sunt
integrate n personalitate, fiind investite cu o valoare social pozitiv.
Sublimarea, aa cum este descris de psihanaliza, const n deplasarea
unei energii instinctuale ctre un scop instinctual elevat. Un exemplu
elocvent este sublimarea prin art, tiina, politic, diverse activiti
profesionale, a unor instincte care in alte condiii rmn nesatisfcute i
declanseaz comportamente dezadaptate. Practic, sublimarea permite
integrarea social a individului.
Sublimarea este mai aproape de patologic atunci cnd este dus la
extrem; n felul acesta crete frustrarea i riscul unei imbolnviri.
Sublimarea este considerat un mecanism de aprare imatur.
Introecia
Introiecia reprezint un mecanism psihic de aprare care const n
procesul de asimilare a eului unei alte persoane. Mecanismul introiectiei
poate fi pus in strns legatur cu mecanismul proieciei. Dac proiecia
presupune proiectarea in exterior, introiecia presupune proiectarea n
interior.

Vorbim despre introiecie atunci cnd o persoan asimileaz ceva din

exterior ca i cum i-ar aparine - l adopt i l asum. Introiecia acioneaz
cu un scop precis i, anume, aprare mpotriva angoasei dar i intensificarea
funciilor psihice.
Acest mecanism de aprare are rolul de a asimila ct mai multe
realiti exterioare pentru a putea face faa frustrrii. n literatura de
specialitate exist dou semnificaii ale noiunii de introiecie: compensarea
unei realiti frustrante i maturizarea individual.
n concluzie, interesul pentru tipul tulburrilor de personalitate este
legat de felul n care pacienii reacioneaz la situaia de a fi bolnavi, de felul
n care se comport n spital. De asemenea intervenia medical va fi mai
eficient dac ea va fi in acord cu tipul de personalitate, adic va fi un mesaj
nuanat i nu unul standardizat. Mecanismele de aprare vor diferi att n
calitate ct i n eficien, n raport cu structura de personalitate a bolnavului
n faa situtaiei de boal.
n alt ordine de idei, trsturile specifice de personalitate, concepia
despre boal, modelul cultural i educaia, mecanismele imature i starea
socioeconomic pot face obiectul factorilor care determin meninerea
tririlor i a comportamentului de bolnav.

Bibliografie
Psihologie medicala Dorina Cozman
Fundamente in psihologia medicala Florin Tudose, editia a II-a
Tratat de psihologie medicala Andrei Athanasiu
Psihologie medicala Iamandescu
Dictionar de psihologie Popescu-Neveanu, Bucuresti, Editura
Albatros 1978, p. 319
Mecanismele de aparare Ionescu S., Jaquet MM., Lhote C., Iasi,
Polirom 2002, p.217