TAVI este o optiune de tratament al stenozei aortice stranse, bine stabilita pentru

pacientii cu risc intermediar sau crescut.

Deși există numeroase complicații recunoscute și relativ frecvente legate de procedura
TAVR, inclusiv leziuni vasculare și dezvoltarea tulburărilor de conducere care necesită
implantarea permanentă a stimulatorului cardiac, s-au descris complicații mult mai rare precum
obstructia coronariana.
Se cunoaste ca Obstrucția coronariană acuta a fost mult timp o complicație potențială
recunoscută a TAVR și se considera ca apare, in general, la cateva sec/min după expandarea
valvei.
Cu toate acestea, in câteva cazuri s-a descris evoluția obstrucției coronariene întârziate,
care se pare ca s-ar dezvolta in ore/zile/luni dupa procedura.
SLIDE 3 – Obiective
Scopul acestui studiu a fost de a descrie incidența și caracteristicile patofiziologice ale
OCI după TAVR, obținute dintr-un registru internațional multicentric mare.
SLIDE 4 – Metode
S-a elaborate un registru international multicentric ce a inglobat toate cazurile de OCI
post TAVR din 18 centre (8 tari) din nordul SUA, Europa si Orientul Mijlociu, desfasurat in
perioada nov 2005- dec 2016.
OCI a fost definita ca:
1. obstrucția arterei CS/TP sau a CD ostial care apare după ce un pacient a părăsit sala de
interventie într-o stare stabila hemodynamic, fara semne de ischemie, etc dupa TAVR
2. care este diagnosticata prin angiografie, chirurgie sau autopsie la momentul venimentului
3. si nu neaparat corelata cu progresia bolii coronariene preexistente sau a restenozei intra-
stent
S-au evaluat toate CT-urile pre-implant si anume s-a evaluat inaltimea a coronare, diametrul
inelului aortic, diametrul sinusului Valsalva si disatanta dintre sinus si valva protetica.
Tehnica de implantare - Abodrdul femural a fost cel mai des utilizat.

SLIDE 5 – Rezultate
Din cei 17092 pacienti doar 38 – OCI (0.22%). Varsta medie 81.8 ani, 23,7% M, 84% HTA,
10% IM, 1 pac –CABG, 23.7% protezare aortica chiru.

SLIDE 6 Incidenta OCI

In ceea ce priveste incidenta OCI in functie de tipul valvei se observa ca aceasta a apărut
mai frecvent dacă s-au utilizat valve auto-expandabile , spre deosebire de dispozitivele
expandabile cu balon (0,36% vs 0,11%). Procedurile ViV chiru au fost asociate cu o incidență
mai mare a OCI (0,89% față de 0,18%).

SLIDE 7- rezultate
De mentionat faptul ca grupul pacientilor care au dezvoltat OCI a fost impartit in 2 tipuri:
OCI<7z (precoce) si OCI>7z (tardiva)
OCI a survenit cel mai des in primele 24h (18) pana la 7 zile (6). OCI tardiva a survenit la
14 pacienti dar nu mai devreme de 60 de zile.
Notabil este faptul ca nu s-au inregistrat cazuri de OCI intre ziua 7-59.
SCR, STEMI si NSTEMI au fost prezentarile cel mai des intalnite in cazul OCI cu
mentiunea ca pacientii care s-au prezentat in primele 7 zile au avut ca manifestare SCR/STEMI
(75% vs. 21.4%)., in timp ce pacientii care s-au prezentat >7 zile au avut ca manifestare
NSTEMI/API chiar APE (50% vs. 8.3%).
Artera coronariană stângă a fost obstrucționată în majoritatea cazurilor (92,1%, n = 35)
Intervenția coronariană percutanată (PCI) a fost optiunea terapeutica cel mai des utilizata
iar implantarea stentului a fost mai reușită cand s-a intervenit pt coronara stânga comparativ cu
CD.

SLIDE 8 – Supravietuirea este exemplificata prin curba Kaplan meier ce releva ca

Rata mortalității intraspitalicesti a fost de 50% (n = 19). Mediana follow-up-ului a
supraviețuitorilor după OCI a fost de 375 de zile, și nici un caz de tromboză intra stent sau de
deces nu a apărut la niciun pacient care a supraviețuit la externare.
SLIDE 9 – etiologie si factori de risc
OCI – 2 tipuri: precoce (<7z) si tardiva (>7z). OCI precoce poate fi cauzată de
expansiunea continuă a valvei implantate, de o disecție (datorita canularii selective) sau de un
hematom care se extinde provocând obstrucție.
Spre deosebire OCI precoce, trombii sau endotelizarea valvei protetice si fibroza acesteia
pot cauza obstrucție coronariană întârziată tardiva.
Procedurile ViV chirurgicala sunt factori de risc bine definiti pentru ambele tipuri de
OCI, in principiu prin deplasarea unei cuspe a protezei chirurgicale si obstructia ostiumului unei
dintre coronare. De asemenea situatia este intalnita si in cazul valvelor native, calcifiate.
S-au incriminate inclusive Factorii farmacologici care ar putea influența dezvoltarea
obstrucției coronariene întârziate.
SLIDE 10 – discutii
Principalele constatări ale acestui studiu sunt că DCO: 1) este o complicație rară după
TAVR și este asociată cu o rată ridicată a mortalității intraspitalicești; 2) au apărut mai
frecvent atunci când s-au utilizat valve auto-expandabile în timpul procedurii și 3) pot fi
clasificate pe larg în două tipuri: cele care apar în câteva ore până la câteva zile de la procedura
de și cele care apar în lunile sau anii următori procedurii.
Incidența OCI (0,22%) a fost și mai rară decât obstrucția coronariană acută, dar incidența
reală a OCI poate fi mai mare, deoarece aceasta entitate se poate confirma doar prin angiografie/
autopsie.
O proporție mai mare de femei au dezvoltat OCI (n = 29; 76,3%) în acest registru,
similară cu cea înregistrată în registrele de obstrucție coronariană acută. Acest lucru se poate
datora diferențelor anatomice în funcție de sex.
Studiul prezent a arătat că PCI a fost strategia preferată pentru tratamentul obstrucției
coronariene după TAVR. Implantarea stentului a fost realizata cu succes la 68,8% din cazuri;
rata de succes a fost mai mare dacă s-a stenatat CS în comparație cu RCA (80,8% față de
16,7%).
În cazurile de obstrucție coronariană care au loc în lunile și anii următori procedurii,
endotelizarea valvei bioprotetice și un anumit grad de obstrucție cauzată de cuspa nativa sau
bioprotetica al valvei chirurgicale a fost mecanismul predominant presupus.
SLIDE 11- COncluzii
OCI după TAVR este un fenomen rar, asociat cu o rată ridicată a mortalității în spital.
Clinicienii ar trebui să fie conștienți de posibilitatea apariției acestei entitati la mai multe
luni sau chiar ani după TAVR, chiar dacă procedura a fost necomplicată și pacientul nu are
factorii de risc clasici pentru aceasta patologie.