Subsemnatul, ...................................................... posesor al BI/CI seria ....... nr.
..............., eliberat/ de .............................., CNP nr. ..., n calitate de ............................. al ................................(completai cu denumirea organizaiei solicitante), Solicitant de finanare pentru proiectul ......................................................................(completai cu titlul proiectului)/ Lider desemnat al parteneriatului format din ..................................................................... ..(completai cu denumirea organizaiei solicitante) i ...................................... (completai cu denumirea organizaiei /organizaiilor partenere) pentru proiectul........................... (completai cu titlul proiectului), pentru care am depus cererea de finanare, angajez...........................................................(completai cu denumirea organizaiei solicitante)
S asigure contribuia proprie ce i revine din costurile eligibile ale
proiectului*, respectiv........................................... (introducei suma n Euro), reprezentnd ............. % din valoarea eligibil a proiectului (introducei procentul contribuiei la valoarea eligibil a proiectului)** S finaneze toate costurile neeligibile (inclusiv costurile conexe) aferente proiectului, S asigure resursele financiare necesare implementrii optime a proiectului n condiiile rambursrii/decontrii ulterioare a cheltuielilor eligibile din Mecanismul Financiar SEE 2009 - 2014,*** S menin proprietatea facilitilor construite/ modernizate/ extinse (unde este cazul), a bunurilor achiziionate i natura activitii pentru care s-a acordat finanare i s nu gajeze sau ipotecheze facilitile construite/ modernizate/ extinse i bunurile achiziionate din finanarea nerambursabil, pe o perioad de cel puin 5 ani dup finalizarea perioadei de implementare i s asigure exploatarea i ntreinerea n aceast perioad, S respecte, pe durata pregtirii proiectului i a implementrii acestuia, prevederile legislaiei comunitare i naionale incidente inclusiv n domeniul achiziiilor publice i ajutorului de stat, S respecte, pe durata pregtirii proiectului i a implementrii acestuia, principiile transversale i temele orizontale ale Programului i Mecanismului Financiar SEE 2009 2014, S includ n circuitul public toate bunurile mobile i imobile conservate/restaurate/amenajate (unde este cazul) n cadrul proiectului.
n cazul proiectelor n parteneriat, se va aduga urmtoarea fraz n declaraie:
Prezenta declaraie angajeaz n egal msur solicitantul i fiecare dintre ceilali
membri ai parteneriatului. Denumirea organizaiei solicitante Numele i prenumele persoanei autorizate s semneze Funcie Semntura i tampila organizaiei solicitante Data i locul
* Se vor anexa deciziile organelor de conducere ale solicitantului / solicitantului i
partenerilor, dup caz de aprobare a sumelor aferente contribuiei proprii ** Nu se va completa dac aplicantul este organizaie de drept public *** n condiiile menionate n Ghidul Solicitantului aferent acestei cereri de proiecte i Regulamentul de implementare al MFSEE 2009 - 2014