Subsemnatul <numele reprezentantului legal / persoanei mputernicite, astfel cum acesta
apare n BI/CI>, posesor al BI/CI seria <> nr. <>, eliberat/ de <>, CNP <>, n calitate de <funcia> al <denumirea organizaiei>: Cunoscnd c falsul n declaraii este pedepsit de legea penal i avnd n vedere depunerea cererii de finanare <titlul proiectului>, din care aceast declaraie face parte integrant, n cadrul Programului RO 02 Biodiversitate i Servicii ale Ecosistemelor din cadrul Ministerului Mediului i Schimbrilor Climatice finanat prin Mecanismul Financiar al Spaiului Economic Financiar 2009-2014, declar pe propria rspundere, urmtoarele: a) Solicitantul i partenerii de proiect dispun de resursele financiare i de competenele profesionale i calificrile necesare pentru implementarea proiectului <titlul proiectului> descris n cererea de finanare; b) Activitile propuse n cererea de finanare nu au mai beneficiat n ultimii 5 ani i nu beneficiaz de finanare public din fonduri naionale sau europene (rambursabile i nerambursabile) ; c) Se va completa numai n cazurile organizaiilor neguvernamentale: Asociaia/Fundaia/ Federaia<denumirea organizaiei>. este constituit conform prevederilor OG nr. 26/2000 privind asociaiile i fundaiile, cu modificrile i completrile ulterioare i nu are scop comercial, este independent de autoriti locale, regionale sau centrale, de entiti publice, de partide politice i de societi comerciale. d) <denumirea organizaiei>: o nu a fcut obiectul unei hotrri judectoreti rmase definitive (res judicata) pentru fraud, corupie, participare la o organizaie criminal sau orice alt activitate ilegal care aduce atingere intereselor financiare ale Uniunii; o nu este n faliment sau n lichidare, activitile sale nu sunt sub administrare judiciar, nu fac obiectul unui concordat preventiv, nu i-a suspendat activitatea comercial, nu face obiectul unor proceduri legate de aceste aspecte i nu se afl n nicio alt situaie similar care ar decurge dintr-o
procedur asemntoare prevzut de legislaia sau reglementrile
naionale; o i-a ndeplinit toate obligaiile cu privire la plata impozitelor i taxelor precum i a contribuiilor la asigurrile sociale n conformitate cu legile rii n care este nregistrat legal; o nu a fost condamnat printr-o hotrre judectoreasc rmas definitiv (res judicata) pentru o infraciune legat de conduita profesional a reprezentanilor si legali/structurilor de conducere n ultimiii 3 ani: o nu s-a fcut vinovat de comiterea unei abateri profesionale grave dovedit prin orice mijloace pe care Operatorul de Program le poate justifica; o nu a fost declarat a fi ntr-o situaie grav de nerespectare a obligaiilor contractuale privind procedurile de achiziii publice i/sau de contractare n cadrul Spaiului Economic European; o nu a ncercat i nu va ncerca s obin informatii confideniale sau s influeneze evaluatorii contractai de Operatorul de Program n timpul procesului de evaluare a cererilor de finantare; o nu a furnizat informaii false Operatorului de Program; o nu se afl n nicio situaie de conflict de interese care ar putea aprea n legtur cu prezenta cerere de proiecte (un conflict de interese ar putea aprea mai ales ca urmare a unor interese economice, afiniti politice sau naionale, legturi familiale sau emoionale, sau orice alt legtur relevant sau orice alt interes comun); e) imobilul/terenul pe care se face investiia (unde este cazul) ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii la data depunerii cererii de finanare : o este liber de orice sarcini; o nu face obiectul unor litigii n curs de soluionare la instanele judectoreti cu privire la situaia juridic; o nu face obiectul revendicrilor potrivit unor legi speciale n materie sau dreptului comun. Subsemnatul, declar c voi informa cu celeritate Operatorul de Program despre orice situaie care ar constitui un conflict de interese ori ar putea da natere unui conflict de interese n ce privete proiectul depus spre finanare. Subsemnatul declar c nu voi da declaraii false sau inexacte n ceea ce privete furnizarea informaiilor solicitate de ctre Operatorul de Program. Subsemnatul, declar c voi informa n maxim 3 zile Operatorul Programului cu privire la orice modificare survenit n circumstanele sus-menionate pe parcursul procedurii de
evaluare i selecie a cererii de finanare, precum i pe parcursul derulrii contractului de
finanare n cazul n care proiectul propus va fi acceptat. Subsemnatul, autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai Operatorului de Program cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea organizaiei. Subsemnatul, declar c neleg i accept c furnizarea deliberat de date incorecte i/sau incomplete n legtur cu circumstanele de mai sus poate conduce la excluderea din procesul de evaluare i selecie pentru acordarea finanrii nerambursabile i la respingerea cererii de finanare. Subsemnatul, declar c informaiile furnizate sunt reale, complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c Operatorul de Program are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc cererea de finanare, orice informaii suplimentare privind eligibilitatea, precum i experiena, competena i resursele existente n cadrul organizaiei.
Denumirea organizaiei solicitante Numele i prenumele persoanei autorizate s semneze Funcie Semntura i tampila organizaiei solicitante