Programul: PROGRAMUL REGIONAL SUD MUNTENIA 2021-2027

Prioritatea P2 - O REGIUNE CU ORAȘE PRIETENOASE CU MEDIUL

Obiectiv specific RSO 2.1: Promovarea măsurilor de eficiență energetică și reducerea emisiilor de gaze cu
efect de seră
Apel de proiecte: PR SM/ID/2/2/2.1/clădiri publice

Anexa

DECLARAȚIE UNICĂ
-model-

Subsemnatul/subsemnata ____nume, prenume_____, posesor al BI/CI, seria ____ nr. _________,

eliberat de ________, CNP_________, în calitate de reprezentant legal / împuternicit al
reprezentantului legal conform Act __________ al ______denumire entitate __________ în calitate de
______solicitant/partener/solicitant lider al parteneriatului format din ____________, cunoscând
prevederile Codului penal privind falsul în declarații și falsul intelectual, declar următoarele:
____________denumirea organizaţiei solicitante__________ depune Cererea de finanțare cu titlul
__________, în cadrul Apelului de proiecte ____________, lansat în cadrul programului _____________,
prioritatea ______________, în calitate de:
(alegeţi varianta potrivită)
o Solicitant
o Solicitant – Lider de proiect în cadrul Parteneriatului format din:
Se completează cu lista integrală conţinând denumirile complete ale partenerilor
ceilalţi membri ai parteneriatului completează câte o Declaraţie de eligibilitate.
o Parterner

A. respectă cerințele specifice de eligibilitate aplicabile proiectului și solicitantului prevăzute

în Ghidul Solicitantului, după cum urmează:
 A.1. Cerința 1. Încadrarea proiectului în obiectivele Priorității 2, Obiectivul Specific 2.1
Obiectivele Priorității 2, R.O.S 2.1 sunt prevăzute în secțiunea 1.4 a prezentului ghid, iar
activitățile propuse prin proiect trebuie să vizeze, exclusiv, realizarea obiectivelor acestui
domeniu de finanțare
Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul

A.2. Cerința 2 Încadrarea în documentele strategice relevante

Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul

A.3. Cerința 3 Încadrarea valorii totale eligibile a cererii de finanţare în limitele valorilor
minime și maxime
Valoare minimă eligibilă: 100.000 euro

1
 Valoare maximă eligibilă: 5.000.000 euro
Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul

A.4. Cerința 4 Perioada de implementare a activităților proiectului nu depășește 31

decembrie 2029
Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul
A.5. Cerința 5 Cuantumul cofinanţării acordate
Se respecta intensitatea maximă admisă conform ratelor de co-finanţare aplicabile cheltuielilor
eligibile:
Pentru autorități și instituții publice locale -Contributie beneficiar la cheltuieli eligibile:
min.2%
Pentru autorități publice centrale- Contributie Buget de Stat: min.15%
Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul
A.6. Cerința 6 Proiectele asigură imunizarea la schimbările climatice a investițiilor în
infrastructură, în conformitate cu art.73, pct.2, lit.j din Regulamentul 1060/ 2021
Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul
A.7. Cerința 7 Proiectul/ solicitantul respectă principiile orizontale privind egalitatea de
gen, de șanse, origine rasială sau etnică, religie sau convingeri, handicap, vârstă sau
orientare sexuală, nediscriminarea, accesibilitatea precum și princpiul ”do no significant
harm” DNSH prevăzute de legislația națională și comunitară (art.9 din Regulamentul 1060/
2021) Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul
A.8. Cerința 8 Proiectul propus nu a mai beneficiat de finanţare publică în ultimii 5 ani
înainte de data depunerii cererii de finanţare, pentru acelaşi tip de activităţi (construcţie/
extindere/ modernizare/ consolidare/ reabilitare) realizate asupra aceleiaşi infrastructuri/
aceluiaşi segment de infrastructură şi nu beneficiază de fonduri publice din alte surse de
finanţare
Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul

2
B. Solicitantul si/sau partenerul NU se află în niciuna din situațiile de excludere , după cum
urmează:
B.1. <solicitantul>/<partenerul> nu este în incapacitate de plată/ în stare de insolvenţă, conform
Ordonanței de Urgență a Guvernului nr. 46/2013 privind criza financiară și insolvența unităților
administrative teritoriale, respective conform Legii nr.85/2014 privind procedura insolvenței, cu
modificările și completările ulterioare, după caz Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul
B.2. <solicitantul>/<partenerul> nu este în stare de faliment, lichidare, nu are afacerile conduse
de un administrator judiciar sau activităţile sale comerciale nu sunt suspendate ori nu fac
obiectul unui aranjament cu creditorii sau nu este într-o situaţie similară cu cele anterioare,
reglementată prin lege, ori nu face obiectul unei proceduri legale pentru declararea sa în stare
de faliment, lichidare, conducerea afacerilor de un administrator judiciar sau activităţile sale
comerciale sunt suspendate ori fac obiectul unui aranjament cu creditorii; Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul
B.3. <solicitantul>/<partenerul> şi-a îndeplinit obligaţiile de plată a impozitelor, taxelor şi
contribuţiilor de asigurări sociale către bugetele componente ale bugetului general consolidat, și
bugetului local în conformitate cu prevederile legale în vigoare în România; Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul
B.4. <solicitantul>/<partenerul> inclusiv reprezentantul legal al solicitantului/ partenerului nu a
suferit condamnări definitive datorate unei conduite profesionale îndreptată împotriva legii,
decizie formulată de o autoritate de judecată ce are forţă de res judicata; Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul
B.5. <solicitantul>/<partenerul> inclusiv reprezentantul legal al solicitantului/ partenerului nu a
fost subiectul unei judecăţi de tip res judicata pentru fraudă, corupţie, implicarea în organizaţii
criminale sau în alte activităţi ilegale, în detrimentul intereselor financiare ale Comunităţii
Europene; Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul
B.6. <solicitantul>/<partenerul> (pentru societăți comerciale și alte entități care derulează
activități economice) nu este o întreprindere aflată în dificultate în sensul prevederile art. 2
punctul 18 din Regulamentul 651/2014 al CE, şi anume:
(i) în cazul unei societăți comerciale cu răspundere limitată, atunci când mai mult de jumătate
din capitalul său social subscris a dispărut din cauza pierderilor acumulate. Această situație
survine atunci când deducerea pierderilor acumulate din rezerve (și din toate celelalte elemente
considerate în general ca făcând parte din fondurile proprii ale societății) conduce la un rezultat
negativ care depășește jumătate din capitalul social subscris;
Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:

3
 Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul
(ii) în cazul unei societăți comerciale în care cel puțin unii dintre asociați au răspundere
nelimitată pentru creanțele societății, atunci când mai mult de jumătate din capitalul propriu
așa cum reiese din contabilitatea societății a dispărut din cauza pierderilor acumulate; Da
Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul
(iii) atunci când întreprinderea face obiectul unei proceduri colective de insolvență sau
îndeplinește criteriile prevăzute de legislația națională pentru inițierea unei proceduri colective
de insolvență la cererea creditorilor săi; Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul
(iv) atunci când întreprinderea a primit ajutor pentru salvare și nu a rambursat încă împrumutul
sau nu a încetat garanția sau a primit ajutoare pentru restructurare și face încă obiectul unui
plan de restructurare; Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul
(v) în cazul unei întreprinderi care nu este un IMM, atunci când, în ultimii doi ani:
- raportul datorii/capitaluri proprii al întreprinderii este mai mare de 7,5; și
- capacitatea de acoperire a dobânzilor calculată pe baza EBITDA se situează sub valoarea 1,0.
Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul
B.7. Solicitantul/partenerul precum și reprezentanții legali ai acestora nu reprezintă subiectul unui
conflict de interese și nu au cunoștință despre un potențial conflict de interese care au legătură cu
proiectul Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul
C. Solicitantul/partenerul are capacitatea financiară și operațională pentru implementarea proiectului
Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul

D. Solicitantul/partenerul dispune de resursele și mecanismele financiare necesare pentru a acoperi

costurile de funcționare și întreținere aferente proiectului care includ investiții în infrastructură sau
investiții productive, în vederea asigurării sustenabilității financiare a acestora; Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul

E. Cerințe specifice

4
 E1. Cerința 1 La finalul implementării proiectului trebuie atins un nivel de minim 10% din
consumul total de energie primară care este realizat din surse regenerabile de energie (la
nivel de proiect)
Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul
E2. Cerința 2 Clădirea obiect al proiectului a fost finalizată înainte de 31.12.2000
Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul

E3. Cerința 3 Clădirea expertizată tehnic, conform reglementărilor tehnice în vigoare, nu

este încadrată, prin raport de expertiză tehnică, în clasa I de risc seismic, respectiv clădire
cu risc ridicat de prăbuşire, sau în clasa II de risc seismic, respectiv clădire care sub efectul
cutremurului poate suferi degradări structurale majore, şi la care nu se află în execuţie
lucrări de intervenţie în scopul creşterii nivelului de siguranţă la acţiuni seismice a
construcției existente
Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul

E4. Cerința 4 Intervențiile propuse pentru clădire conduc la un nivel al consumului anual
specific de energie primară, respectiv un nivel anual specific al emisiilor de CO2, care nu
poate depăși valorile maxime admise
Da Nu
Indicare document suport care poate fi prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Da Va fi încărcat în etapa de contractare Nu este cazul

F. Proiectul propus prin prezenta cerere de finanţare nu a mai beneficiat de finanţare publică în
ultimii _________ ani înainte de data depunerii Cererii de finanţare, pentru acelaşi tip de activităţi
şi nu beneficiază de fonduri publice din alte surse de finanţare.
Da Nu
Dacă DA, se va indica tipul de finanțare și părțile/activitățile din proiect care au beneficiar de o
finanțare publică în ultimii 5 ani
<Insert table>
G.1. în situaţia în care o astfel de finanţare va fi disponibilă după transmiterea cererii de
finanţare sau în timpul implementării proiectului, <denumire solicitant>/ <denumire
partener>, voi informa de urgenţă Autoritatea de Management
Da Nu

5
G. Proiectul pentru care se solicită finanţare nu include activități supuse relocării sau nu constituie un
transfer al unei activități productive
Da Nu Nu este cazul
H. În termen de xxxx ani de la efectuarea plății finale sau în termenul prevăzut de normele privind
ajutoarele de stat, după caz, operațiunea constând în investiții în infrastructură sau producție, nu
va face obiectul încetării sau transferului unei activități productive
Da Nu Nu este cazul
I. În termen de xxx ani de la efectuarea plății finale sau în termenul prevăzut de normele privind
ajutoarele de stat, după caz, operațiunea constând în investiții în infrastructură sau producție, nu
va face obiectul unei modificări a proprietății asupra unui element de infrastructură care dă un
avantaj nejustificat unei întreprinderi sau unui organism public.
Da Nu Nu este cazul
J. În termen de xxx ani de la efectuarea plății finale sau în termenul prevăzut de normele privind
ajutoarele de stat, după caz, operațiunea constând în investiții în infrastructură sau producție, nu
va face obiectul unei modificări substanțiale care afectează natura, obiectivele sau condițiile de
implementare a operațiunii și care ar conduce la subminarea obiectivelor inițiale ale acesteia.
Da Nu Nu este cazul
K. Pentru proiectul ce implică lucrări de construcţii incluse în cheltuielile eligibile, solicitantul va face
demersuri ca infrastructura şi terenul pe care se face investiţia să îndeplinească cumulativ
următoarele condiţii la data contractării în cazul în care proiectul va fi selectat la finanțare:
(a) să se afle în proprietatea/ concesiunea/ administrarea sau solicitantul să dețină drept de
superficie asupra acestora cel puțin pe o perioadă de cinci ani de la data previzionată pentru
efectuarea plății finale în cadrul proiectului;
Da Nu Nu este cazul
(b) sunt libere de orice sarcini în sensul că nu este afectat de limitări legale, convenționale,
judiciare ale dreptului real invocat, incompatibile cu realizarea activităților proiectului;
Da Nu Nu este cazul
(c) nu fac obiectul unor litigii în curs de soluţionare la instanţele judecătoreşti cu privire la
situaţia juridică (doar când terenul se află deja în proprietate);
Da Nu Nu este cazul
(d) nu fac obiectul revendicărilor potrivit unor legi speciale în materie sau dreptului comun
(doar când terenul se află deja în proprietate);
Da Nu Nu este cazul
(e) ____alte cerințe______
Da Nu Nu este cazul

L. Proiectul pentru care se solicită finanţare respectă şi va continua să respecte prevederile naţionale
şi comunitare în următoarele domenii: eligibilitatea cheltuielilor, promovarea egalităţii de şanse şi
politica nediscriminatorie; dezvoltarea durabilă, tehnologia informaţiei, achiziţiile publice, ajutorul
de stat, protecția datelor cu caracter personal, precum şi orice alte prevederi legale aplicabile
fondurilor europene nerambursabile.
Da Nu
M. Proiectul de investiții în infrastructură cu o durată de viață de peste 5 ani face dovada asigurării
imunizării la schimbările climatice.
Da Nu Nu este cazul
N. Proiectul asigură respectarea principiului „Do No Significant Harm” (DNSH) (“A nu prejudicia în mod
semnificativ”), astfel cum este prevăzut la articolul 17 din Regulamentul (UE) 2020/852 privind
instituirea unui cadru care să faciliteze investițiile durabile, pe toată perioada de implementare.
Da Nu Nu este cazul

6
O. Proiectul care intră sub incidența Directivei 2011/92/UE face obiectul unei evaluări a impactului
asupra mediului sau al unei proceduri de verificare și că evaluarea soluțiilor alternative a fost luată
în considerare în mod corespunzător.
Da Nu Nu este cazul
P. Proiectul nu face în mod direct obiectul unui aviz motivat al Comisiei cu privire la o încălcare în
temeiul articolului 258 din TFUE care pune în pericol legalitatea și regularitatea cheltuielilor sau
desfășurarea operațiunilor;
Da Nu Nu este cazul
Q. În cazul în care au fost demarate activități înainte de depunerea proiectului, legislația aplicabilă a
fost respectată
Da Nu Nu este cazul
R. Declar că proiectul nu a fost încheiat în mod fizic sau implementat integral înainte de depunerea
cererii de finanțare ________elemente de identificare a cererii de finanțare ____________în cadrul
Programului __________.
Da Nu Nu este cazul
S. Reprezentantul legal/împuternicitul care îşi exercită atribuţiile de drept pe perioada procesului de
evaluare, selecție și contractare trebuie să nu se afle într-una din situațiile de mai jos:
Să fie subiectul unui conflict de interese definit în conformitate cu prevederile
naţionale/comunitare în vigoare sau să se afle într-o situaţie care are sau poate avea ca efect
compromiterea obiectivității și imparțialității procesului de evaluare, selecție, contractare și
implementare a proiectului. Da Nu
Să se afle în situația de a induce grav în eroare Autoritatea de Management, Organismul
Intermediar sau comisiile de evaluare şi selecţie, prin furnizarea de informaţii incorecte în
cadrul prezentului apel de proiecte sau a altor apeluri de proiecte derulate în cadrul
Programului ______denumire program _________ Da Nu
Să se afle în situația de a încerca/de a fi încercat să obţină informaţii confidenţiale sau să
influenţeze comisiile de evaluare şi selecţie sau Autoritatea de Management/Organismul
Intermediar pe parcursul procesului de evaluare a prezentului apel de proiecte sau a altor
apeluri de proiecte derulate în cadrul Programului ______ Da Nu
Să fi suferit condamnări definitive în cauze referitoare la obţinerea şi utilizarea fondurilor
europene şi/sau a fondurilor publice naţionale aferente acestora. Da Nu
_________alte cerințe după caz_________. Da Nu
T. Înțeleg că în cazul modificărilor condițiilor de eligibilitate pe perioada procesului de evaluare,
selecție și contractare cererea de finanțare va fi respinsă. Da Nu
U. Înțeleg că orice situație, eveniment ori modificare care afectează sau ar putea afecta respectarea
condițiilor de eligibilitate aplicabile menționate în Ghidul solicitantului (general și specific) vor fi
aduse la cunoștința AM/OI în termen de cel mult 5 zile lucrătoare de la luarea la cunoștință a
situației respective. Da Nu
V. (dupa caz) Declar că nu va fi demarată implementarea proiectului înaintea încheierii contractului de
finanţare în cadrul Programului _____________. Da Nu
W. Mă angajez ca organizația și partenerii (după caz):
Să asigure contribuţia proprie respectiv ________se preia automat din aplicația informatică
________, reprezentând ________se preia automat din aplicația informatică ________ % din
valoarea eligibilă a proiectului
Să finanţeze toate costurile neeligibile (inclusiv costurile conexe) aferente proiectului,
Să asigure resursele financiare necesare implementării optime ale proiectului în condiţiile
rambursării ulterioare a cheltuielilor eligibile din instrumente structurale,
Să prezinte, la momentul contractării, la cererea AM/OI, toate documentele necesare pentru
a dovedi îndeplinirea cerințelor de eligibilitate.

7
 Să menţină proprietatea facilităţilor construite/ modernizate/ extinse (unde este cazul), a
bunurilor achiziţionate şi natura activităţii pentru care s-a acordat finanţare şi să nu ipotecheze,
cu excepția situațiilor prevăzute în contractul de finanțare, pe o perioadă de timp cel ouțin
egală cu perioada de timp specificată în Ghidul Solicitantului:
În cazul obținerii finanțării să respecte toate cerințele privind sustenabilitatea proiectului,
așa cum sunt specificate în Ghidul Solicitantului și descrise în cererea de finanțare.
Să respecte, pe durata pregătirii şi implementării proiectului, prevederile legislaţiei
comunitare şi naţionale în domeniul dezvoltării durabile, egalităţii de şanse şi nediscriminării şi
egalităţii de gen.
X. Declar că la cererea de finanțare au fost anexate următoarele documente justificative :
Y.1. Documente și anexe minime obligatorii specificate în Ghidul
Solicitantului
Tip Document 1 _____, sub denumirea ________denumire doc. încărcat de
solicitant/partener _____________
(Se va valida automat de către aplicația informatică și, dacă nu exista, va emisă o atenționare.
Aplicația nu va permite trecerea la următorul document, până nu se încarcă documentul
anterior)
.............
Tip Document n _____, sub denumirea ________denumire doc. încărcat de
solicitant/partener _____________
(Se va valida automat de către aplicația informatică și, dacă nu exista, va emisă o atenționare.
Aplicația nu va permite trecerea la următorul document, până nu se încarcă documentul
anterior)

Y.2. Alte documente prezentate suplimentar de către beneficiar și/sau

parteneri
Document suplimentar 1 __________, sub denumirea ________denumire doc. încărcat de
solicitant/partener _____________
(Se va valida automat de către aplicația informatică și, dacă nu exista, va emisă o atenționare.
Aplicația nu va permite trecerea la următorul document, până nu se încarcă documentul
anterior)
Y. Declar că sunt pe deplin autorizat să semnez această declaraţie în numele <denumire
solicitant>.
Z. Declar că am luat la cunoștință că în etapa de contractare am obligația să fac dovada tuturor
celor declarate prin prezenta Declarație, sub sancțiunea respingerii cererii de finanțare

Nume, prenume,
Funcție, Semnătură, Dată (zz/ll/aaaa)