Anexa III. 1 Model Declara+ Ie Unic-Ô

ANEXA III.
1 – DECLARAȚIA UNICĂ
Program: Programul Regional Nord Vest

Prioritate 1: „O regiune competitivă prin inovare, digitalizare și întreprinderi dinamice”
Obiectiv specific: a (i): „Dezvoltarea și creșterea capacităților de cercetare și inovare și adoptarea
tehnologiilor avansate“
a (iii) “Intensificarea creșterii durabile și a competitivității IMM-urilor și crearea de
locuri de muncă în cadrul IMM-urilor, inclusiv prin investiții productive“
Apel de proiecte: PRNV/2023/112/1
DECLARAȚIE UNICĂ
Subsemnatul/subsemnata ____nume, prenume_____, posesor al BI/CI, seria ____ nr. _________,
CNP_________, în calitate de reprezentant legal / împuternicit al reprezentantului legal denumire
entitate __________ în calitate de ______solicitant, cunoscând prevederile Codului penal privind falsul
în declarații și falsul intelectual, declar următoarele:
____________denumirea organizaţiei solicitante__________ depune Cererea de finanțare cu titlul
__________, în cadrul Apelului de proiecte ____________, lansat în cadrul programului
_____________, prioritatea ______________, în calitate de:
(alegeţi varianta potrivită)
o Solicitant
A. Respectă cel târziu până în etapa de contractare cerințele specifice de eligibilitate aplicabile
solicitantului și reprezentantului legal prevăzute în Ghidul Solicitantului, după cum urmează:
A.1. Cerința 1. Introducei denumire solicitant se încadrează, în categoria întreprindere mic , în

conformitate cu prevederile Legii 346/2004 privind stimularea înființării și dezvoltării
întreprinderilor mici și mijlocii, cu modificările și completările ulterioare, luând în considerare
datele privind cifra de afaceri/activele totale și numărul mediu de salariați, aferente situațiilor
financiare din ultimii 3 ani fiscali anterior depunerii cererii de finanțare, și cinci ani fiscali anterior
semnării contractului de finanțare inclusiv pentru întreprinderile legate și/sau partenere
Da Nu
Document suport încărcat în aplicația informatică: Va fi încărcat în
etapa de contractare Indicare tip document suport care poate fi prezentat pentru a
dovedi îndeplinirea cerinței
Nu este cazul
A.2. Cerința 2. Introducei denumire solicitant formează o întreprindere unică, în sensul

Regulamentului (UE) nr. 1407/2013 din 18 decembrie 2013 pentru aplicarea art. 107 și 108 din
Tratatul privind funcționarea Uniunii Europene, cu modificările și completările ulterioare, cu
următoarele întreprinderi:
www.regionordvest.ro I www.nord-vest.ro
Denumire întreprinderi CIF Număr unic de înregistrare
Da Nu
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Va fi încărcat în etapa de contractare Indicare tip document suport care poate fi
prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Nu este cazul
A.3. Cerința 3. Introducei denumire solicitant și întreprinderile cu care aceasta formează o

întreprindere unică, în sensul Regulamentului (UE) nr. 1407/2013 din 18 decembrie 2013 pentru
aplicarea art. 107 și 108 din Tratatul privind funcționarea Uniunii Europene , cu modificările și
completările ulterioare:
nu au mai beneficiat de ajutoare de stat (inclusiv ajutoare de minimis) în
ultimii 2 ani fiscali înainte de data depunerii cererii de finanţare şi în anul curent
depunerii cererii de finanţare;
au beneficiat de ajutoare de stat (inclusiv ajutoare de minimis) în ultimii 2 ani
fiscali înainte de data depunerii cererii de finanţare şi în anul curent depunerii
cererii de finanţare, după cum urmează:
Data acordării Valoarea Forma ajutorului,

Furnizorul ajutorului
ajutorului ajutorului (EUR) costuri finanțate
Data acordării Valoare ajutor Denumire furnizor Detalii
Da Nu
Nu este cazul
A.4. Cerința 4. Introducei denumire solicitant are capacitatea financiară de a implementa
proiectul, respectiv de a asigura:
a) finanţarea cheltuielilor neeligibile ale proiectului
b) resursele financiare necesare implementării optime a proiectului în condiţiile rambursării
ulterioare a cheltuielilor eligibile din instrumente structurale.
Da Nu
Nu este cazul
A.5. Cerința 5. Introducei denumire solicitant nu are cercetarea-dezvoltarea ca obiect principal

de activitate (conform certificatului constatator ORC), dar în cazul în care realizează cu resurse
proprii acțiuni specifice de cercetare-dezvoltare (cercetare industrială şi/sau dezvoltare
experimentală) dezvoltate la nivelul solicitantului trebuie să aibe codul CAEN asociat acestui tip
de activitate autorizat la locul de implementare a proiectului.
Da Nu
Nu este cazul
A.2. Cerința 2. Introducei denumire solicitant solicitantul a desfăşurat activitate pe o perioadă

corespunzătoare astfel încât să existe un istoric financiar pentru cel puțin un an fiscal anterior
(situații financiare anuale depuse, inclusiv an parțial încheiat), precum și solicitantul nu a avut
activitatea suspendată temporar, oricând în anul curent depunerii CF.
Da Nu
Nu este cazul
A.6. Cerința 6. Contribuția proprie a Introducei denumire solicitant , pentru implementarea

proiectului, este constituită fie din resurse proprii, fie din resurse atrase, sub o formă care să nu
facă obiectul niciunui alt ajutor de stat sau de minimis. Această prevedere trebuie interpretată în
sensul normelor de ajutor de stat/minimis pentru a nu fi aplicabile regulile de cumul pentru
aceleași cheltuieli, a depăși intensitatea maximă admisă pentru fiecare solicitant.
Da Nu
Nu este cazul
A.7. Cerința 7. Introducei denumire solicitant declar că în anul anterior depunerii cererii de
finanțare și până la data depunerii cererii de finanțare menționate la punctul 1, au fost realizate
următoarele modificări în structura acționariatului entității și a întreprinderilor partenere și/sau
legate cu aceasta:
Entatea CUI Aplicant/ Detaliere Data modificării și

juridica intreprindere modificare inregistrării la ONRC
partenera/lega actionariat
ta
Da Nu
Nu este cazul
A.8. Cerința 8. Modificările în structura acționariatului Introducei denumire solicitant mai sus
menționate nu sunt temporare/conjuncturale în vederea neaplicării regulii analizei celor 2 ani
consecutivi în analiza încadrării într-o anumită categorie de întreprindere și/sau considerării
întreprinderii ca fiind legată prin persoane fizice în conformitate cu prevederile art. 4^4 din Legea
346/2004 privind stimularea înfiinţării şi dezvoltării IMM, cu modificările şi completările ulterioare.
Da Nu
Nu este cazul
A.9. Cerința 9. Introducei denumire solicitant , întreprindere conform legislației naționale și

europene în vigoare, declar că îndeplinesc cumulativ următoarele condiții:
a. entitatea juridică, Introducei denumire solicitant este înregistrată potrivit Legii

societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pe
teritoriul regiunii de dezvoltare Nord-Vest;
b. entitatea juridică trebuie să fie considerată nou-înființată și să fie inovatoare în sensul
prevederilor ghidului solicitantului, respectiv:
- nu a preluat activitatea altei întreprinderi;
- nu a realizat vreo repartizare sau distribuire de profit;
- nu s-a format printr-o de fuziune1 sau divizare2 în conformitate cu prevederile
Legii 31/1990 pentru a se încadra în categoria întreprinderilor mici sau
microîntreprinderilor sau nu și-a modificat forma juridică de la momentul
înființării sale. Prin derogare, întreprinderile formate prin fuziunea unor
întreprinderi eligibile pentru ajutorul pentru întreprinderile nou-înființate sunt
considerate eligibile pentru o perioadă de maximum cinci ani de la data
înmatriculării celei mai vechi dintre întreprinderile participante la fuziune.
- nu a existat cu cel mult trei ani înainte de depunerea cererii de finanțare, și
cinci ani înainte de semnarea contractului de finanțare;
- nu a fost și nu este cotată în lista oficială a unei burse de valori
- Se încadrează în categoria microîntreprinderilor sau întreprinderilor mici la
data depunerii cererii de finanțare și în etapa de contractare în conformitate
cu prevederile Legii 346/2004 privind stimularea înfiinţării şi dezvoltării IMM,
cu modificările şi completările ulterioare și Regulamentul (UE) nr. 651/2014
- demonstrează, prin intermediul unei evaluări realizate de către o entitate de
inovare și transfer tehnologic, că va dezvolta într-un viitor previzibil produse,
servicii sau procese care sunt noi sau îmbunătăţite în mod substanţial în raport
cu stadiul actual al tehnologiei din sectorul respectiv și care prezintă riscul
unei disfuncţionalităţi de natură tehnologică ori industrială sau demonstrează
că costurile aferente activităţii de cercetare și dezvoltare reprezintă cel puţin
10 % din costurile sale totale de funcţionare înregistrate cel puţin în cursul
unuia dintre cei trei ani care preced acordarea ajutorului(semnarea
contractului de finanțare) sau, în cazul unei întreprinderi nou-înfiinţate fără
niciun istoric financiar, în auditul perioadei fiscale în curs, astfel cum este
certificat de către o entitate de inovare și transfer tehnologic;
Calitatea de întreprindere nou-înființată inovatoare și implicit condițiile de mai sus,

trebuie să existe atât la data depunerii cererii de finanțare, cât și la data semnării
contractului de finanțare. Inteleg că dacă condițiile nu sunt menținute, proiectul
devine ne-eligibil pentru obținerea finanțării în cadrul prezentului apel.
c. a desfăşurat activitate pe o perioadă corespunzătoare astfel încât să existe un istoric

financiar pentru cel puțin un an fiscal anterior (situații financiare anuale depuse,
inclusiv an parțial încheiat) la dmomentul depunerii cererii de finanțare și a înregistrat
profit din exploatare (>0 lei) cadrul respectivelor situații financiare, precum și
solicitantul nu a avut activitatea suspendată temporar, oricând în anul curent
1
Fuziunea este operațiunea prin care:a) una sau mai multe societăți sunt dizolvate fără a intra în lichidare și transferă totalitatea patrimoniului lor unei alte
societăți în schimbul repartizării către acționarii societății sau societăților absorbite de acțiuni la societatea absorbantă și, eventual, al unei plăți în numerar
de maximum 10% din valoarea nominală a acțiunilor astfel repartizate; saub) mai multe societăți sunt dizolvate fără a intra în lichidare și transferă
totalitatea patrimoniului lor unei societăți pe care o constituie, în schimbul repartizării către acționarii lor de acțiuni la societatea nou-constituită și, eventual,
al unei plăți în numerar de maximum 10% din valoarea nominală a acțiunilor astfel repartizate.
2
Divizarea este operațiunea prin care:a) o societate, după ce este dizolvată fără a intra în lichidare, transferă mai multor societăți totalitatea patrimoniului
său, în schimbul repartizării către acționarii societății divizate de acțiuni la societățile beneficiare și, eventual, al unei plăți în numerar de maximum 10% din
valoarea nominală a acțiunilor astfel repartizate;b) o societate, după ce este dizolvată fără a intra în lichidare, transferă totalitatea patrimoniului său mai
multor societăți nou-constituite, în schimbul repartizării către acționarii societății divizate de acțiuni la societățile nou-constituite și, eventual, al unei plăți în
numerar de maximum 10% din valoarea nominală a acțiunilor astfel repartizate. Divizarea poate avea loc și prin transferul simultan al patrimoniului societății
divizate către una sau mai multe societăți existente și una sau mai multe societăți nou-constituite.
5
depunerii CF.
d. nu se încadrează în categoria întreprinderilor în dificultate, în conformitate cu

prevederile Regulamentului (UE) nr. 651/2014 al Comisiei din 17 iunie 2014 de
declarare a anumitor categorii de ajutoare compatibile cu piața internă în aplicarea
articolelor 107 și 108 din tratat, și anume:
(I) [doar pentru întreprinderi care au, la data declarației, cel puțin 3 ani de
la înființare] în cazul unei societăți cu răspundere limitată, atunci când mai
mult de jumătate din capitalul social subscris a dispărut din cauza
pierderilor acumulate. Această situație survine atunci când deducerea
pierderilor acumulate din rezerve (și din toate celelalte elemente
considerate în general ca făcând parte din fondurile proprii ale societății)
conduce la un cuantum cumulat negativ care depășește jumătate din
capitalul social subscris3;
(II) [doar pentru întreprinderi care au, la data declarației, cel puțin 3 ani de
la înființare] în cazul unei societăți comerciale în care cel puțin unii dintre
asociați au răspundere nelimitată pentru datoriile societății, atunci când
mai mult de jumătate din capitalul propriu, astfel cum reiese din
contabilitatea societății, a dispărut din cauza pierderilor acumulate 4;
(III) atunci când întreprinderea face obiectul unei proceduri colective de
insolvență sau îndeplinește criteriile prevăzute de legislația națională
pentru inițierea unei proceduri colective de insolvență la cererea creditori
lor săi;
(IV) atunci când întreprinderea a primit ajutor pentru salvare și nu a
rambursat încă împrumutul sau nu a încetat garanția sau a primit ajutoare
pentru restructurare și face încă obiectul unui plan de restructurare.
e. nu este stare de insolvență, faliment, reorganizare judiciară, dizolvare, lichidare sau
suspendare temporară a activității sau nu se află în situații similare în urma unei
proceduri de aceeași natură prevăzute de legislația sau de reglementările naționale,
sau nu face obiectul unei proceduri legale pentru declararea într-una din situațiile
anterior menționate;
f. nu face obiectul unui ordin de recuperare în urma unei decizii anterioare a Comisiei
Europene, privind declararea unui ajutor de stat ca fiind ilegal și incompatibil cu piața
comună, sau, în cazul în care solicitantul a făcut obiectul unei astfel de decizii, aceasta
trebuie să fi fost deja executată și ajutorul integral recuperat, inclusiv dobânda de
recuperare aferentă;
g. nu se află în una din situaţiile incompatibile cu acordarea ajutorului de stat pentru
întreprinderi nou - înființate;
3
„Societate cu răspundere limitată” se referă în special la tipurile de societăți menționate în anexa I la Directiva
2013/34/UE, iar „capital social” include, dacă este cazul, orice capital suplimentar.
4
” Societate comercială în care cel puțin unii dintre asociați au răspundere nelimitată pentru creanțele societății”
se referă în special la acele tipuri de societăți menționate în anexa II la Directiva 2013/34/UE.
h. nu înregistrează obligații bugetare nete 5 (diferența dintre obligațiile de plată restanțe
la buget și sumele de recuperat de la buget) datorate autorităților centrale sau locale,
conform normelor legale în vigoare.
i. Nu are cercetarea-dezvoltarea ca obiect principal de activitate (conform certificatului
constatator ORC), dar în cazul în care realizează cu resurse proprii acțiuni specifice de
cercetare-dezvoltare (cercetare industrială şi/sau dezvoltare experimentală)
dezvoltate la nivelul solicitantului trebuie să aibe codul CAEN asociat acestui tip de
activitate autorizat la locul de implementare a proiectului, de la momentul depunerii
cererii de finanțare.
j. are domeniul de activitate vizat de investiție, înscris în obiectul de activitate (conform
certificatului constatator ORC) și autorizat la sediul (principal sau secundar) identificat
ca loc de implementare a proiectului, în domeniile de activitate eligibile conform
pilonilor și domeniilor definite în Strategia de Specializare Inteligentă (RIS3) a regiunii
de dezvoltare Nord-Vest. Prin excepție, în cazul care prin cererea de finanțare se
înființează un sediu secundar (punct de lucru) ori se preconizează activarea într-un
nou domeniu de activitate (clasa CAEN) ca urmare a realizării investiției, locul de
implementare ca punct de lucru și/sau clasa CAEN vizată de investiție vor fi autorizate
corespunzător până la finalizarea implementării proiectului. Și în această situație
codul CAEN trebuie să fie în domeniile de activitate eligibile conform pilonilor și
domeniilor definite în Strategia de Specializare Inteligentă (RIS3) a regiunii de
dezvoltare Nord-Vest.
k. Entitatea juridică menționată și/sau reprezentantul său legal nu au fost găsiți vinovați,
printr-o hotărâre judecătorească definitivă, pentru comiterea unei fraude/ infracțiuni
referitoare obţinerea şi utilizarea fondurilor europene şi/sau a fondurilor publice
naţionale aferente acestora, în conformitate cu prevederile Codului Penal aprobat
prin Legea nr. 286/2009, cu modificările și completările ulterioare.
l. Entitatea juridică menționată și/sau reprezentantul său legal nu desfășoară activități

cu produse cu caracter erotic sau obscen, al jocurilor de noroc, precum și cele care
contravin ordinii publice și/sau prevederilor legale în vigoare; nu dețin pagini web
care conțin acte sau materiale cu caracter obscen, definite conform Legii 196/2003,
republicată cu modificările și completările ulterioare;
m. Entitatea juridică menționată și/sau reprezentantul său legal nu se află în situațiile

prevăzute de Recomandarea Comisiei Europene nr. 1039/16.07.2020, publicată în
JOUE nr 227/16.07.2020 privind condiționarea acordării sprijinului financiar public de
lipsa unei legături cu jurisdicțiile necooperante în scopuri fiscale, începând cu data
depunerii cererii de finanţare, pe perioada de evaluare, selecţie şi contractare,
respectiv:
i. este rezident în scopuri fiscale sau înmatriculat în temeiul legilor
din jurisdicțiile care figurează pe lista Uniunii Europene a
jurisdicțiilor necooperante în scopuri fiscale;
5
la data semnării contractului de finațare
7
ii. este controlat, direct sau indirect, de către acționarii din
jurisdicțiile care figurează pe lista Uniunii Europene a jurisdicțiilor
necooperante, analiza mergând până la beneficiarul real, așa cum
este acesta definit în art. 3 punctul 6 din Directiva 2015/849;
iii. controlează, direct sau indirect, filialele sau nu dețin unități
permanente proprii în jurisdicțiile care figurează pe lista Uniunii
Europene a jurisdicțiilor necooperante în scopuri fiscale; și
iv. exercită dreptul de proprietate6 în comun cu întreprinderile din
jurisdicțiile care figurează pe lista Uniunii Europene a jurisdicțiilor
necooperante în scopuri fiscale.
Da Nu
Nu este cazul
A.10. Cerința 10. Introducei numele reprezentantului legal , în calitate de reprezentant legal,
care își exercită atribuțiile de drept pe perioada procesului de evaluare, selecție și contractare,
nu se află într-una din situațiile de mai jos:
a. a fost condamnat printr-o hotărâre cu valoare de res judicata pentru un delict legat a
fost condamnat printr-o hotărâre cu valoare de res judicata pentru un delict legat de
conduita sa profesională, pentru fraudă, corupție, participare la o organizație
criminală sau la orice alte activități ilegale în detrimentul intereselor financiare ale
Uniunii Europene;
b. este subiectul unui conflict de interese, definit în conformitate cu prevederile
naționale/unionale în vigoare, sau se află într-o situație care are sau poate avea ca
efect compromiterea obiectivității și imparțialității procesului de evaluare, selecție,
contractare și implementare a proiectului;
c. a indus în eroare cu intenție o Autoritate de management, un Organism intermediar
sau o comisie de evaluare și selecție, prin furnizarea de informații incorecte/false în
cadrul prezentului apel de proiecte sau al altor apeluri de proiecte finanțate din
fonduri europene și/sau naționale;
d. a încercat să obțină informații confidențiale sau să influențeze comisiile de evaluare și
selecție sau Autoritatea de management/Organismul intermediar pe parcursul
procesului de evaluare și selecție a prezentului apel de proiecte sau a altor apeluri de
proiecte finanțate din fonduri europene și/sau naționale;
Da Nu
Nu este cazul
6
„Proprietate” înseamnă participațiile directe și indirecte, precum și beneficiarul real, conform definiției de la art. (3) punctul
6 din Directiva 2015/849
8
A.11. Cerința 11. În situația în care pentru Introducei denumire solicitantau fost stabilite debite
în sarcina sa, ca urmare a măsurilor legale întreprinse de autoritatea de management, acesta ia la
cunoștință că nu va putea încheia contractul de finanţare decât în următoarele în următoarele
situaţii:
 recunoaşte debitul stabilit în sarcina sa şi îl achită integral, ataşând dovezi în acest
sens, cu excepția proiectelor aflate în implementare, pentru care recunoaşte
debitul stabilit şi îl achită integral sau îşi exprimă acordul cu privire la stingerea
acestuia din valoarea cererilor de rambursare ulterioare, aferente proiectului în
cadrul căruia a fost constatat;
 a contestat în instanța notificările/procesele verbale/notele de constatare a unor
debite și prin decizie a instanțelor de judecată acestea au fost suspendate de la
executare, anexând dovezi în acest sens
Da Nu
Nu este cazul
A.12. Cerința 12. Introducei denumire solicitant , în cazul în care voi primi finanțare, nu
trebuie ca pe o perioadă de 5 ani de la data efectuării plății finale în cadrul contractului de
finanțare, în conformitate cu prevederile art. 65 din Regulamentul (UE) nr. 2021/1060:
a) Să încetez activitatea obiectivului finanțat sau să realizeze transferul acesteia în afara

regiunii de nivel NUTS 2 în care a primit sprijin;
b) Să efectuez o modificare a proprietății asupra unui element de infrastructură care conferă
un avantaj nejustificat unei întreprinderi sau unui organism public;
c) Să efectuez o modificare substanțială care afectează natura, obiectivele sau condițiile de
implementare a operațiunii și care ar conduce la subminarea obiectivelor inițiale ale
acesteia.
Se va avea în vedere că în conformitate cu prevederile art. 65 din Regulamentul (UE) nr.

1060/2021, solicitantul va rambursa integral/proporțional valoarea finanțării nerambursabile
acordate pentru perioada de neconformitate.
În etapa de contractare această asumare privind asigurarea cheltuielilor de funcționare,

întreținere și serviciile asociate necesare se va include în Hotărârea de aprobare a proiectului.
Da Nu
Document suport încărcat în aplicația informatică:
Va fi încărcat în etapa de contractare Indicare tip document suport care poate fi
prezentat pentru a dovedi îndeplinirea cerinței
Nu este cazul
B. Respectă cerințele specifice de eligibilitate aplicabile proiectului prevăzute în ghidul
Solicitantului, după cum urmează:
B.1. Cerința 1. Introducei denumire solicitant declar că proiectul şi activităţilor sale se încadrează în
acţiunile specifice sprijinite în cadrul Obiectivului Specific.
Da Nu
Nu este cazul
B.2. Cerința 2. Declar că Introducei denumire solicitantdeține un rezultat de cercetare, care să stea
la baza activităților propuse prin proiect, respectiv brevet/cerere de brevet/ teza de doctorat - a
directorului de proiect, angajat al întreprinderii nou înființată aplicantă / un alt drept de utilizare a
unui rezultat de cercetare obținut dintr-un contract de cercetare finanțat din surse publice sau
private/ drept de proprietate intelectuală industrială certificată; documentele respective trebuie
emise în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
Da Nu
Nu este cazul
B.3. Cerința 3. În cazul în care calitatea de întreprindere inovatoare este demonstrată pe baza unei
evaluări realizate de către o entitate de inovare și transfer tehnologic 7 definită și
acreditată/autorizată provizoriu în conformitate cu prevederile legale în vigoare la data recepției
finale a raportului respectiv, Introducei denumire solicitant precizez că raportul de evaluare este
realizat de către o entitate de inovare și transfer tehnologic definită și acreditată/autorizată
provizoriu în conformitate cu prevederile legale în vigoare la data recepției finale a raportului
respectiv și anexez la cererea de finanțare o copie a dovezii care să ateste acreditarea/autorizarea
provizorie a entității respective în conformitate cu OG 57/ 2002 și HG 406/2003.
Da Nu
Nu este cazul
B.4. Cerința 4. Introducei denumire solicitant declar că investiția aferentă prezentei cereri de
finanțare va fi realizată pe teritoriul Regiunii de Dezvoltare Nord-Vest, fie în mediul rural, fie în
mediul urban, și înțeleg că pentru toate situațiile imobilul/imobilele aferent/aferente proiectului și
10
spațiul/spațiile aferent/e trebuie să fie adecvat/e desfăşurării activităţii pentru care sunt
achiziţionate activele.
Da Nu
Nu este cazul
B.5. Cerința 5. Introducei denumire solicitant declar că proiectul propus nu a mai beneficiat de
finanţare publică în ultimii 5 ani, pentru acelaşi tip de activităţi realizate asupra aceleiași
infrastructuri/ aceluiaşi segment de infrastructură şi nu beneficiază în prezent de fonduri publice din
alte surse de finanţare, altele decât cele ale solicitantului
Da Nu
Nu este cazul
B.6. Cerința 6. Introducei denumire solicitant declar pe proprie răspundere că valoarea

finanțării nerambursabile solicitate se încadrează în limitele valorilor minime și maxime eligibile.
Da Nu
Nu este cazul
B.7. Cerința 7. Introducei denumire solicitant declar pe proprie răspundere că perioada de

implementare a activităților cererii de finanțare, după semnarea contractului de finanțare, este de
maximum 36 de luni, dar nu mai târziu de 31 decembrie 2029.
Da Nu
Nu este cazul
B.8. Cerința 8. Introducei denumire solicitant declar pe proprie răspundere că investiția ce

face obiectul cererii de finanțare include elementele minime legale pentru respectarea principiilor
privind egalitatea de șanse între femei și bărbați, interzicerea oricăror acțiuni care au potențialul de
a discrimina pe bază de sex, rasă, origine etnică, dizabilitate, vârstă sau orientare sexuală în
activitățile legate de realizarea proiectului și respectiv în urma implementării acestuia; interzicerea
oricăror acțiuni care contribuie, sub orice formă, la segregare sau excluziune; facilitarea accesului
persoanelor cu mobilitate redusă.
11
Da Nu
Nu este cazul
B.9. Cerința 9. Introducei denumire solicitant declar că prin cererea de finanțare menționată nu
efectuez o relocare în conformitate cu prevederile art. 66 din Regulamentul (UE) 2021/1060 de
stabilire a dispozițiilor comune privind Fondul european de dezvoltare regională, Fondul social
european Plus, Fondul de coeziune, Fondul pentru o tranziție justă și Fondul european pentru afaceri
maritime, pescuit și acvacultură și de stabilire a normelor financiare aplicabile acestor fonduri,
precum și Fondului pentru azil, migrație și integrare, Fondului pentru securitate internă și
Instrumentului de sprijin financiar pentru managementul frontierelor și politica de vize, respectiv nu
se efectuează transferul unei activități identice sau similare sau al unei părți a acesteia în sensul art.
2 punctul 61a din Regulamentul (UE) nr. 651/2014.
Da Nu
Nu este cazul
B.10. Cerința 10. Introducei denumire solicitant declar că în cei doi ani anteriori cererii de ajutor, nu
a efectuat o relocare către unitatea în care urmează să aibă loc investiţia pentru care se solicită
ajutorul și oferă un angajament că nu va face acest lucru pentru o perioadă de până la 3 ani după
finalizarea investiţiei pentru care se solicită ajutorul.
Da Nu
Nu este cazul
B.11. Cerința 11. Cererea de finanțare nu include activităţi care au făcut sau ar fi trebuit să facă
obiectul unei proceduri de recuperare în urma transferului unei activităţi de producţie în afara zonei
vizate de programul POR NV 2021-2027 și nu include activități/investiții asupra unor obiective de
investiție aflate în perioada de durabilitate/ de garanție a altor finanțări europene și/sau de la
bugetul de stat.
Da Nu
12
Nu este cazul
B.12. Cerința 12. Investiția ce face obiectul cererii de finanțare nu a fost demarată (i.e. nu a fost dată
o comandă fermă de bunuri) înainte de depunerea cererii de finanțare și nu va fi demarată înaintea
încheierii contractului de finanţare în cadrul PR Nord Vest 2021-2027.
Da Nu
Nu este cazul
B.13. Cerința 13. Introducei denumire solicitant declar pe proprie răspundere că prezenta cerere
de finanțare:
include lucrări pentru care este necesară emiterea autorizației de construire în
conformitate cu prevederile legale în vigoare
Nu include lucrări pentru care este necesară emiterea autorizației de construire în
conformitate cu prevederile legale în vigoare
Da Nu
Nu este cazul
B.14. Cerința 14. Introducei denumire solicitantmă angajez ca în cazul în care cererea de finanțare
implică lucrări pentru care este necesară obținerea autorizației de construire, să demonstrez că
dețin unul din următoarele drepturi reale asupra imobilului în conformitate cu prevederile ghidului
solicitantului pentru tipul de investiție prevăzut a fi realizată și garantez că acesta asigură
caracterului durabil al investiției în conformitate cu art. 65 din Regulamentul UE 1060/2021,
respectiv pe o perioadă de 3 ani de la data efectuării plății finale în cadrul contractului de finanțare
sau în termenul prevăzut de normele privind ajutorul de stat:
drept de proprietate privată
drept de proprietate publică
drept de concesiune
drept de superficie
drept de uzufruct
drept de folosință ce provine dintr-un contract de comodat/închiriere/locațiune
Da Nu
13
Nu este cazul
B.16. Cerința 16. Introducei denumire solicitant înțeleg că, dacă cererea de finanțare implică
lucrări pentru care este necesară obținerea autorizației de construire, imobilul 8 care face obiectul
proiectului propus, începând cu termenul maxim pentru depunerea documentelor în etapa de
contractare, îndeplinește cumulativ următoarele condiții9:
a. este liber de orice sarcini sau interdicții ce afectează implementarea operațiunii 10;
b. nu face obiectul unor litigii având ca obiect dreptul invocat de către solicitant pentru
realizarea proiectului, aflate în curs de soluționare la instanțele judecătorești;
c. nu face obiectul revendicărilor potrivit unor legi speciale în materie sau dreptului
comun.
Da Nu
Nu este cazul
B.17. Cerința 17. Dacă cererea de finanțare nu implică lucrări pentru care este necesară obținerea
autorizației de construire, Introducei denumire solicitant se angajează că, cel mai târziu în
termenul maxim aferent etapei de contractare, deține unul din următoarele drepturi reale/de
creanță asupra imobilului în conformitate cu prevederile ghidului solicitantului pentru tipul de
investiție prevăzut a fi realizată și garantez că acesta asigură caracterului durabil al investiției în
conformitate cu art. 65 din Regulamentul UE 1060/2021, respectiv pe o perioadă de 3 ani de la data
efectuării plății finale în cadrul contractului de finanțare sau în termenul prevăzut de normele
privind ajutorul de stat, oricare intervine ultimul:
drept de proprietate privată
drept de proprietate publică
drept de concesiune
drept de superficie
drept de uzufruct
drept de folosință ce provine dintr-un contract de comodat/închiriere/locațiune
Da Nu
Nu este cazul
8
În cazul în care în cadrul cererii de finanțare sunt mai multe imobile, condițiile respective se referă la fiecare imobil în parte.
9
Doar pentru proiecte ce implică execuția de lucrări de construcții ce se supun autorizării
10
Nu vor conduce la respingerea cererii de finanțare din procesul de evaluare, selecție și contractare, acele limite ale
dreptului de proprietate care nu sunt incompatibile cu realizarea activităților proiectului (spre ex. servituți legale, servitutea
de trecere cu piciorul etc). Garanțiile reale asupra imobilelor (e.g. ipoteca) sunt considerate, în accepțiunea AMPOR,
incompatibile cu realizarea proiectelor de investiții în cadrul POR.
14
B.1. Cerința 1. Introducei denumire solicitant declar că obiectul finanțare nu constă exclusiv în
activităţi de cercetare-dezvoltare sau în achiziţia de servicii pentru cercetare-dezvoltare, sau în
activităţi pentru punere în producție sau prestarea în piață a serviciilor rezultate din activitate CDI,
incluzând activități de inovare de produs/servicii sau proces.
Da Nu
Nu este cazul
B.18. Cerința 18. Cererea de finanțare nu include activități în domenii excluse din domeniul de
aplicare a Regulamentului UE 651/2024 de declarare a anumitor categorii de ajutoare compatibile
cu piaţa internă în aplicarea articolelor 107 și 108 din tratat, a Regulamentului UE privind aplicarea
articolelor 107 și 108 din Tratatul privind funcționarea Uniunii Europene ajutoarelor de minimis și
respectiv a Regulamentului UE 1058/2021 privind Fondul european de dezvoltare regională și
Fondul de coeziune, precum și de analiza DNSH. În cazul în care Introducei denumire solicitant își
desfășoară activitatea atât în sectoarele excluse anterior menționate, cât și în sectoarele pentru care
se solicită finanțare mă oblig să asigur, prin mijloace corespunzătoare, precum separarea activităţilor
sau o distincţie între costuri, că activităţile desfășurate în sectoarele excluse nu beneficiază de
ajutorul solicitat în cadrul cererii de finanțare aferentă prezentei declarații.
Da Nu
Nu este cazul
C. Declar că la cererea de finanțare au fost anexate următoarele documente justificative :

C.1. Documente și anexe minime obligatorii specificate în Ghidul Solicitantului
Actul de identificare a reprezentantului legal al solicitantului sau, acolo unde este cazul, a
persoanei împuternicite sub denumirea ________denumire doc. încărcat de solicitant
_____________
(dacă este cazul) Mandatul special/împuternicire specială pentru semnarea anumitor

secțiuni din cererea de finanțare sub denumirea ________denumire doc. încărcat de solicitant
_____________
Consimțământ privind prelucrarea datelor cu caracter personal sub denumirea

________denumire doc. încărcat de solicitant _____________
15
Documente statutare sub denumirea ________denumire doc. încărcat de solicitant
_____________
Documente privind situațiile financiare ale solicitantului și, dacă este cazul, ale
întreprinderilor legate/partenere sub denumirea ________denumire doc. încărcat de solicitant
_____________
Declarația privind încadrarea în categoria IMM și, dacă este cazul, Calculul pentru
întreprinderi partenere sau legate sub denumirea ________denumire doc. încărcat de solicitant
_____________
Declarația privind respectarea aplicării principiului A nu prejudicia în mod semnificativ sub

denumirea ________denumire doc. încărcat de solicitant _____________
Plan de afaceri, inclusiv Macheta privind analiza și previziunea financiară sub denumirea
________denumire doc. încărcat de solicitant _____________
Brevetul/ Cererea de brevet/ Teza de doctorat/ Teza de doctorat - a directorului de proiect,

angajat al întreprinderii nou înființată aplicantă/ Drept de utilizare a unui rezultat de cercetare
obținut dintr-un contract de cercetare finanțat din surse publice sau private/ Drept de
proprietate intelectuală industrială certificată; documentele respective trebuie emise în
conformitate cu prevederile legale în vigoare sub denumirea ________denumire doc. încărcat
de solicitant _____________
(dacă este cazul) Raportul de evaluare realizat de către o entitate de inovare și transfer
tehnologic definită și acreditată/autorizată provizoriu în conformitate cu prevederile legale în
vigoare la data recepției finale a raportului respectiv sub denumirea ________denumire doc.
încărcat de solicitant _____________
(dacă este cazul) Devizul general pentru proiectele de lucrări în conformitate cu HG

907/2016 sub denumirea ________denumire doc. încărcat de solicitant _____________
(dacă este cazul) Certificatul de urbanism și, dacă e cazul, Autorizația de construire, inclusiv
avize/acorduri sub denumirea ________denumire doc. încărcat de solicitant _____________
Decizia etapei de încadrare a proiectului în procedura de evaluare a impactului asupra

mediului, sau Clasarea notificării emisă de autoritatea pentru protecția mediului sub
denumirea ________denumire doc. încărcat de solicitant _____________
Lista de echipamente și/sau lucrări și/sau servicii sub denumirea ________denumire doc.
încărcat de solicitant _____________
16
Centralizator privind justificarea costurilor si documentele justificative care au stat la baza
stabilirii costului aferent investiției sub denumirea ________denumire doc. încărcat de solicitant
_____________
C.2. Alte documente prezentate suplimentar de către beneficiar

Document suplimentar 1 __________, sub denumirea ________denumire doc. încărcat de
solicitant _____________
D. Mă angajez ca organizația
0 Să asigure contribuţia proprie respectiv ________se preia automat din aplicația informatică
________, reprezentând ________se preia automat din aplicația informatică ________ % din
valoarea eligibilă a proiectului
0 Să finanţeze toate costurile neeligibile (inclusiv costurile conexe) aferente proiectului,
0 Să asigure resursele financiare necesare implementării optime ale proiectului în condiţiile

rambursării ulterioare a cheltuielilor eligibile din instrumente structurale
0 Să prezinte, la momentul contractării, la cererea AM/OI, toate documentele necesare pentru a

dovedi îndeplinirea cerințelor de eligibilitate.
0 Să ajusteze, în termenul maxim din etapa contractuală mai sus menționat, cuantumul valorii
minime și maxime a finanțării nerambursabile solicitate cu cursul valutar actualizat, astfel încât
să nu se depășească valorile respective conform prevederilor Ghidului Solicitantului.
0 Dacă este cazul, în situația anexării la cererea de finanțare a unei cereri de brevet depusă în
orice stat parte la Convenția de la Paris pentru protecția proprietății industriale sau stat membru
la Organizația Mondială a Comerțului mă angajez ca în termenul maxim din etapa contractuală
mai sus menționat ca organizația să depună cererea de brevet și în România pentru aceeași
invenție.
0 În situația în care procesul de evaluare, selecție și contractare a cererii de finanțare continuă

într-un nou exercițiu financiar, să prezinte datele și/sau documente relevante (spre ex. calculul
numărului mediu de salariați) aferente exercițiului financiar încheiat pentru solicitant și/sau
întreprinderile legate/partenere, în scopul verificării încadrării în categoria întreprinderilor mici
sau microîntrerinderilor, precum și verificării încadrării solicitantului în categoria întreprinderilor
în dificultate, chiar dacă situațiile financiare nu vor fi fost încă aprobate de adunarea generală a
acţionarilor sau asociaţilor/organele statutare. De asemenea, se vor actualiza și informațiile
legate de menținerea calității de întreprindere nou-înființată și cea de întreprindere inovatoare,
în special informațiile legate de costurile aferente activităţii de cercetare și dezvoltare, în cazul în
care se alege acest aspect.
17
0 Să menţină proprietatea facilităţilor construite/ modernizate/ extinse (unde este cazul), a
bunurilor achiziţionate şi natura activităţii pentru care s-a acordat finanţare şi să nu ipotecheze,
cu excepția situațiilor prevăzute în contractul de finanțare, pe o perioadă de timp cel puțin egală
cu perioada de timp specificată în Ghidul Solicitantului.
0 În cazul în care pe parcursul procesului de evaluare, selecție contractare, intervin rectificări în

situațiile financiare ale solicitantului și/sau întreprinderilor legate/partenere, solicitantul are
obligația notificării ADR NV și transmiterii lor împreună cu dovada înregistrării modificărilor la
ANAF și ONRC, după caz
0 Să asigure că activitățile aferente cererii de finanțare vor fi inițiate doar după semnarea
contractului de finanțare, cu excepția achiziționării serviciilor de consultanță pentru elaborarea
documentațiilor necesare pregătirii aplicației de finanțare
0 Dacă este cazul, atunci când, pe lângă domeniul de activitate în care se realizează investiția
propusă prin cererea de finanțare, întreprinderea solicitantă desfășoară activități și în alte
domenii (clase CAEN), dintre care unele sunt excluse din aria de aplicare a Regulamentului UE
651/2024 de declarare a anumitor categorii de ajutoare compatibile cu piaţa internă în aplicarea
articolelor 107 și 108 din tratat, a Regulamentului UE privind aplicarea articolelor 107 și 108 din
Tratatul privind funcționarea Uniunii Europene ajutoarelor de minimis și respectiv a
Regulamentului UE 1058/2021 privind Fondul european de dezvoltare regională și Fondul de
coeziune, precum și de analiza DNSH, să asigur, prin mijloace corespunzătoare, precum
separarea activităţilor sau o distincţie între costuri, că activităţile desfășurate în sectoarele
excluse nu beneficiază de ajutorul solicitat în cadrul cererii de finanțare aferente prezentei
declarații.
0 Să realizeze, acolo unde este cazul, în timp util, demersurile necesare pentru prelungirea
contractelor aferente drepturilor reale/de creanță invocate la depunerea cererii de finanțare,
astfel încât acestea să fie acoperitoare inclusiv pe perioada în care caracterul durabil al
operațiunii trebuie demonstrat
0 Să asigure că, în etapa de contractare nu înregistrează obligații bugetare nete.
0 Să garanteze că toate documentele încărcate în portalul MySMIS sunt conforme cu cele

originale.
0 Să nu opereze alte modificări în portalul MySMIS vizavi de documentele și informațiile
încărcate, cu excepția celor care au fost solicitate de AM POR N-V în procesul de evaluare și
selecție prin solicitările de clarificări, nefiind opozabile AM NV în cazul în care acestea nu sunt
identificate.
18
0 Să înregistreze locul de implementare ca punct de lucru și/sau să autorizeze clasa CAEN vizată
de investiție, în cazul unei cereri de finanțare care presupune înființarea unui sediu secundar
(punct de lucru) ori activarea într-un nou domeniu de activitate
0 În cazul obținerii finanțării să respecte toate cerințele privind sustenabilitatea proiectului, așa
cum sunt specificate în Ghidul Solicitantului și descrise în cererea de finanțare.
0 Să respecte, pe durata pregătirii şi implementării proiectului, prevederile legislaţiei comunitare

şi naţionale în domeniul dezvoltării durabile, egalităţii de şanse şi nediscriminării şi egalităţii de
gen.
0 Să notifice AMPOR NV asupra oricărei situații intervenite de natură a afecta cele angajate și
sau declarate în cadrul cererii de finanțare și anexelor aferente, care ar putea afecta procesul de
evaluare, selecție, contractare a proiectului, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la
apariția acesteia
0 Întelege că, ulterior implementării proiectului, va asigura cheltuielile de operare și mentenanță
a obiectivului de investiții din proiectul ce face obiectul prezentei cereri de finanțare pe toată
durata în care caracterul durabil al operațiunii trebuie menținut, conform contractului de
finanțare.
E. Declar că sunt pe deplin autorizat să semnez această declaraţie în numele <denumire

solicitant>.
F. Declar că am luat la cunoștință că în etapa de contractare am obligația să fac dovada tuturor

celor declarate prin prezenta Declarație, sub sancțiunea respingerii cererii de finanțare
Nume, prenume,
Funcție, Semnătură, Dată (zz/ll/aaaa)
19

Anexa III. 1 Model Declara+ Ie Unic-Ô

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Anexa III. 1 Model Declara+ Ie Unic-Ô

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ANEXA III.

Program: Programul Regional Nord Vest

A.1. Cerința 1. Introducei denumire solicitant se încadrează, în categoria întreprindere mic , în

A.2. Cerința 2. Introducei denumire solicitant formează o întreprindere unică, în sensul

A.3. Cerința 3. Introducei denumire solicitant și întreprinderile cu care aceasta formează o

Data acordării Valoarea Forma ajutorului,

A.5. Cerința 5. Introducei denumire solicitant nu are cercetarea-dezvoltarea ca obiect principal

A.2. Cerința 2. Introducei denumire solicitant solicitantul a desfăşurat activitate pe o perioadă

A.6. Cerința 6. Contribuția proprie a Introducei denumire solicitant , pentru implementarea

Entatea CUI Aplicant/ Detaliere Data modificării și

A.9. Cerința 9. Introducei denumire solicitant , întreprindere conform legislației naționale și

a. entitatea juridică, Introducei denumire solicitant este înregistrată potrivit Legii

Calitatea de întreprindere nou-înființată inovatoare și implicit condițiile de mai sus,

c. a desfăşurat activitate pe o perioadă corespunzătoare astfel încât să existe un istoric

d. nu se încadrează în categoria întreprinderilor în dificultate, în conformitate cu

l. Entitatea juridică menționată și/sau reprezentantul său legal nu desfășoară activități

m. Entitatea juridică menționată și/sau reprezentantul său legal nu se află în situațiile

a) Să încetez activitatea obiectivului finanțat sau să realizeze transferul acesteia în afara

Se va avea în vedere că în conformitate cu prevederile art. 65 din Regulamentul (UE) nr.

În etapa de contractare această asumare privind asigurarea cheltuielilor de funcționare,

B.6. Cerința 6. Introducei denumire solicitant declar pe proprie răspundere că valoarea

B.7. Cerința 7. Introducei denumire solicitant declar pe proprie răspundere că perioada de

B.8. Cerința 8. Introducei denumire solicitant declar pe proprie răspundere că investiția ce

C. Declar că la cererea de finanțare au fost anexate următoarele documente justificative :

(dacă este cazul) Mandatul special/împuternicire specială pentru semnarea anumitor

Consimțământ privind prelucrarea datelor cu caracter personal sub denumirea

Declarația privind respectarea aplicării principiului A nu prejudicia în mod semnificativ sub

Brevetul/ Cererea de brevet/ Teza de doctorat/ Teza de doctorat - a directorului de proiect,

(dacă este cazul) Devizul general pentru proiectele de lucrări în conformitate cu HG

Decizia etapei de încadrare a proiectului în procedura de evaluare a impactului asupra

C.2. Alte documente prezentate suplimentar de către beneficiar

0 Să finanţeze toate costurile neeligibile (inclusiv costurile conexe) aferente proiectului,

0 Să asigure resursele financiare necesare implementării optime ale proiectului în condiţiile

0 Să prezinte, la momentul contractării, la cererea AM/OI, toate documentele necesare pentru a

0 În situația în care procesul de evaluare, selecție și contractare a cererii de finanțare continuă

0 În cazul în care pe parcursul procesului de evaluare, selecție contractare, intervin rectificări în

0 Să asigure că, în etapa de contractare nu înregistrează obligații bugetare nete.

0 Să garanteze că toate documentele încărcate în portalul MySMIS sunt conforme cu cele

0 Să respecte, pe durata pregătirii şi implementării proiectului, prevederile legislaţiei comunitare

E. Declar că sunt pe deplin autorizat să semnez această declaraţie în numele <denumire

F. Declar că am luat la cunoștință că în etapa de contractare am obligația să fac dovada tuturor

S-ar putea să vă placă și