DEFINIIE

CIROZA HEPATIC
Reprezinta o afeciune cronic a
ficatului caracterizat prin
asocierea fibrozei extinse, a
nodulilor de regenerare i a
necrozelor hepatocitare, cu
alterarea arhitecturii normale
hepatice.
Este stadiul final al tuturor
afeciunilor cronice
caracterizate prin inflamaie
i distrucie difuz a
parenchimului hepatic.

CIROZA CARDIAC
Ciroza cardiac sau hepatopatia
congestiv include un spectru de
alterri ale functiilor hepatice
care apar drept consecina in
cadrul insuficientei congestive a
inimii drepte.
Este, de fapt, un ficat de staz
care poate evolua spre ciroz.
n ciroza cardiac nu apar
nodulii de regenerare, ci doar
fibroza hepatic.

ANATOMIE PATOLOGIC
CIROZA HEPATIC
Fibroza progresiv realizeaz puni
conjunctive porto-centrale,
porto-portale si centro-centrale.

Punile de fibroz disloc lobulii

hepatici, rezultnd pseudolobuli
cu aspect de regenerare cu
diameter variabile (2-3 mm n
ciroza micronodular, pn la
civa cm n ciroza
macronodular).

CIROZA CARDIAC
Insuficiena ventricular dreapt sau
biventricular decompensat determin
tramsmiterea presiunii venoase centrale
crescute direct la ficat prin vena cav
inferioare i venele hepatice.
Presiunea crescut din atriul drept duce la
creterea presiunii venoase n vena cav
inferioar, n venele suprahepatice i n
toate venele intrahepatice.
Apare dilataia venulelor hepatice i a
sinusoidelor care dreneaz sngele venos, cu
distensia venelor peri-centrolobulare.
n zonele centrolobulare cu staz venoas
apar necroze hepatocelulare hipoxice i
hemoragii cu apariia de lacuri sanguine.(
Necrozele sunt favorizate i de scderea
debitului cardiac datorat insuficienei
cardiace).

ANATOMIE PATOLOGIC
CIROZA HEPATIC
Aranjamentul spaiilor porte,
a venelor centro-lobulare i a
hepatocitelor este perturbat,
a.. nodulii hepatici sunt lipsii
de capilare sinusoide, de ven
centro-lobular, sngele
portal ocolete nodulii,
circulnd la periferia acestora
prin canale venoase mari care
se vars direct n venele
hepatice.
Activitatea metabolic a
nodulilor hepatici este
pertubat, schimburile
hepatocit-snge portal fiind
compromise.

CIROZA CARDIAC
Se reduce fluxul arterial hepatic, cu
reducerea oxigenrii hepatice i apariia
necrozelor pericentrolobulare.
Hepatocitele se adapteaz la hipoxie prin
creterea extraciei de oxygen din
sngele sinusoidal.
Apar tromboze sinusoidale care pot
progresa pn la venele hepatice.
Reeaua de reticulin este liber,se
colabeaz i se condenseaz
pericentrolobular.
Apare fibroza pericentrolobular,
secundar zonele fibroase se extend, devin
stelate i fac conexiuni centro-centrale,
disecnd lobulii hepatici.
Spaiile porte sunt prinse n central
inelelor de fibroz, aprnd nodulii de
regenerare

ANATOMIE PATOLOGIC
CIROZA HEPATIC

n interiorul insulelor de
hepatocite aranjamentul
radiar al cordoanelor de
celule hepatice dispare
aceste prezentnd leziuni
distrofice i necroze.

CIROZA CARDIAC
O teorie separat presupune c
ciroza cardiac nu este doar un
simplu rspuns la presiunea cronic
crescut i staza sinusoidal.
Leziunile vasculare intrahepatice
sunt localizate n zone ale ficatului
cu formare abundent de esut
fibros arat c ciroza cardiac
necesit un grad nalt de obstrucie
vascular, cum ar fi tromboza
intrahepatic, pentru a se dezvolta.
Teoria propune ideea c tromboza
sinusoidelor i a venulelor hepatice
terminale se propag la venele de
talie mijlocie i la ramurile venei
porte, rezultnd extinderea
parenchimatoas i fibroza.

CLASIFICAREA CIROZEI HEPATICE

CH- se clasific dpdv morfologic n :
1. Ciroz micronodular (alcoolic/Laennec)
numeroi nodule de regenerare de dimensiuni mici (2-3 mm n diametru), relativ
egali
iniial ficatul este mrit de volum,ulterior devine mic, dur, nodular (ficat n inte)
n hepatocit apare un material eozinofil perinuclear-corpii Mallory, care au
valoare diagnostic
2. Ciroza macronodular (postnecrotic/posthepatic)-secundar unor necroze celulare
n plaje mai ntinse
nodulii de regenerare sunt inegali,cu diametre peste 3 mm pn la civa cm
n macronoduli pot exista lobuli hepatici normali
n general este posthepatitic(viral, toxic, autoimun)
se asociaz cu splenomegalie mai important dect cea micronodular
ficatul este mare,
3. Ciroza biliar
poate fi macro/micronodular
secundar stazei biliare intrahepatice (primitiv) sau extrahepatice (secundar)

ETIOLOGIE
CIROZA HEPATIC
Virusuri hepatitice (B+/- D, C, G)
Alcool
Metabolic
- fier
- cupru
- galactoz
- tirozin
Congenital
- alfa 1-antitripsin
- glycogen
Colestaz
- intrahepatic
primitiv
- extrahepatic
secundar
Vasculare
-obstrucie venoas
-insuficien cardiac

Ciroz postnecrotic
Ciroz Laennec

Hemocromatoz
Boala Wilson
Galactozemie
Tirosinoz

Glicogenoz
Ciroz biliar
Ciroz biliar
Sindromul Budd-Chiari
Boala venooclusiv
Ciroza cardiac

CIROZA CARDIAC
Cauzele cirozei cardiace sunt
aceleai ca i pentru
Insuficien cardiac dreapt.
Dei tromboza de ven cav
inferioar i Sindromul
Budd-Chiari manifest o
patofiziologie similar,
Acestea sunt ncadrate
separat i nu sunt incluse la
etiologia cirozei cardiace.

ETIOLOGIE
CIROZA HEPATIC
Medicamente :

Ciroze toxic
medicamentoase

- metotrexat
- dimetilnitrozamin
- tetraclorur de carbon
- amiodaron
Hepatite autoimmune: Ciroze autoimmune
Denutriie, by-pass:
Ciroze nutriionale
Cauze necunoscute:
Ciroze criptogenetice

CIROZA CARDIAC
Cauzele cele mai frecvente sunt:
boala cardiac ischemic
cardiomiopatiile
boala cardiac valvular
bolile pulmonare primitive
boala pericardic
cel mai adesea apare n
stenoza mitral i pericardita
constrictiv
mai rar, n valvulopatiile
cordului drept, cordul
pulmonar cronic (cnd
necesit staz hepatic de
min. 10 ani)

SIMPTOME
CIROZA HEPATIC
CH compensat: durat variabil 3-2 ani
n 40% din cazuri nu are simptome, sau
prezint :
- oboseal
- sind. dispeptic (meteorism
abdominal, flatulen)
- epistaxis-uri aparent fr
explicaie
Obiectiv:
- ficat de dim normale/crescute
- margine inferioar mai ascuit
dect normalul
- splenomegalie (la 2-3 cm sub
rebordul costal n inspir)
- stelue vasculare puine
- edeme perimaleolare vesperale

CIROZA CARDIAC
Simptomele insuficienei
cardiace drepte mascheaz
aproape ntotdeauna pe cele
gastrointestinale. Simptomele
progreseaz insidios sau se pot
instala brusc i dramatic n caz
de pericardita constrictiva sau
decompensare dreapt cardiac
acut. Pacienii pot prezenta
modificri ale enzimelor
hepatice, asimptomatice, icter i
discomfort n hipocondrul drept.
S-au raportat i cazuri de
insuficienta hepatica acut.

SIMPTOME
CIROZA HEPATIC
n ciroza hepatic
decompensat
simptomatologia este sec
reducerii parenchimului
hepatic i prezenei
hipertensiunii portale.
Simptomatologia cuprinde:
anorexie
fatigabilitate
astenie

CIROZA CARDIAC
Anamneza pacientului releva un istoric
bogat n afeciuni medicale care
include:
boala arterial coronarian, infarct
miocardic, hipertensiune

Cardiomiopatie dilatativa, boala

cardiac valvular
consum cronic de alcool, boala
pulmonar cronic obstructivBPOC
cord pulmonar, hipertensiune
pulmonar, pericardita constrictiv
boala cardiac reumatic
Simptomele pot fi mprtite n cele
care acompaniaz insuficienta cardiac
biventriculare.

SIMPTOME
CIROZA HEPATIC
scdere n greutate (nu la
marii alcoolici)
hepatalgii de efort
febr
prurit
epistaxis-uri aparent fr
motivaie
gingivoragii,

CIROZA CARDIAC
Simptomele asociate
insuficienei cardiace drepte
izolate cuprind:

edeme periferice sau ctig n

greutate
creterea circumferintei
abdominal
durere in hipocondrul drept,
nicturie
oboseala progresiv,
anorexie, grea,

SIMPTOME
CIROZA HEPATIC

disconfort abdominal
balonri postprandiale
flatulen
sdr dispeptic(grea, diaree), mai
rar steatoree, sec consumului de
alcool
scade libidoul i potena la brbai,
tulburri de ciclu pn la
amenoree la femei

CIROZA CARDIACA
Simptomele asociate cu insuficien
biventricular cuprind:
dispnee progresiv, ortopnee
dispnee nocturn paroxistic
wheezing i tuse prin astm cardiac
anxietate prin dispnee
Palpitaii
creterea activitii simpatice

SEMNE
CIROZA HEPATIC

icter
urini colurice
urme de grataj
stelue vasculare la nivelul
toracelui
rubeoz palmar
coloraie brun a teg.
membrelor inferioare

CIROZA CARDIACA
Edemul apare tipic la extremitile
inferioare si regiunile dependente,
putnd progresa la anasarc n cazurile
severe, netratate. Edemul cronic poate
fi asociat cu pigmentarea pielii
extremitilor inferioare, induraie i
celulit.
Presiunea venoas jugular este
crescut. Distensia venelor gtului
poate fi evideniat prin aplicarea unei
presiuni n hipocondrul drept pentru 1
minut-cu prezenta refluxului hepatojugular. Creterea paradoxal a
presiunii venelor jugulare n timpul
inspirului (semnul Kussmaul) poate
indica pericardit constrictiv,
insuficien ventricular dreapt,
stenoza tricuspidian sau cord
pulmonar

SEMNE
CIROZA HEPATIC

leuconichie (ungii albe)

hematoame, echimoze,
peteii
degete hipocratice (n
bee de toboar)
contractur Dupuytren
parotide hipertrofiate

CIROZA CARDIACA
Inregistrrile presiunii atriale
drepte arat o unda a, indicnd
presiune atriala dreapt ridicat
care poate aparea drept pulsaii
hepatice presistolice. Undele v
proeminente cu unde y rapid
descendente indic regurgitarea
tricuspidian. Progresia spre o
unda c-v sistolic apare n
insuficienta tricuspidian sever i
se manifest prin pulsaii hepatice
sistolice.
La examinarea pulmonar se pot
detecta raluri, indicind insuficien
biventricular. Sunt frecvente i
zgomotele pulmonare bazale
diminuate n cadrul pleureziilor.

SEMNE
CIROZA HEPATIC
testicule atrofice
pilozitate de tip ginoid
la brbat
atrofia muscular a
membrelor
ginecomastie
apare evaginarea n
deget de mnu a
ombiliculu

CIROZA CARDIACA
Examinarea cardiac poate evidenia modificri
ausculatorii legate de insuficiena ventricular
dreapt, regurgitarea tricuspidian sau ambele.
Proeminena zonei sternale sistolice i a celei
parasternale semnific hipertensiune pulmonar i
ventricular dreapt. Prezena zgomotului Z3
sugereaz insuficiena ventricular dreapt.
Zgomotul Z4 ventricular drept rezult prin
contracia atrial pe un ventricul necompliant.
Inspirul crete intensitatea ambelor zgomote Z3 si
Z4.
Un murmur holosistolic, nalt, suflant prin
insuficien tricuspidian acompaniaz adesea
dilataia i insuficiena sever a ventriculului drept.
Murmurul se auscult cel mai bine la limita sternal
stng. In caz de dilataie venticular dreapt
sever, acesta poate fi auscultat lateral de linia
medioclavicular stinga. Murmurul se intensifica cu
inspirul si diminua in expir.

SEMNE
CIROZA HEPATIC

CIROZA CARDIACA

Circulaie colateral porto-cav

sau cavo-cav (pe
flancuri/periombilical-cap de
meduz)
Ascita (Ascita cardiac este
precedat de edemele gambiere)
Edeme gambiere
Ficat hipertrofic, ferm, cu margine
ascuit, sau nepalpabil,retras sub
rebordul costal(hepatomegalia din
CC este dureroas,nu este dur,
fr margine ascuit).

Semnele de hipertensiune
pulmonar includ un zgomot Z2
rapid cu o copmonent pulmonar
puternic. Murmurul GrahamSteell din regurgitare pulmonara
este un murmur diastolic, suflant,
de tonalitate nalt, cu o
component pulmonar puternic
care se menine pe aproape toat
diastola.

SEMNE
CIROZA HEPATIC

Splenomegalie (splenomegalia
lipsete din CC sec stenozei
mitrale. Dac apare, trebuie
cutat o alt cauzendocarditbacterian).
Varice esofagiene i gastrice
Gastropatie portalhipertensiv
Varice ano-rectale
Encefalopatie hepatic (fetor
hepatic,asterixis, confuzie, co

CIROZA HEPATIC
hepatomegaliaeste o manifestare
comun, care se prezint sub forma
unui ficat ferm. Presiunea hidrostatic
crescut din venele hepatice i din
sistemul de drenaj venos peritoneal
determin ascita cardiac.
Enteropatia cu pierdere de proteine
cu reducerea secundar a presiunii
oncotice plasmatice poate exacerba
ascita. Se mai poate ntlni
splenomegalia, sub 10% dintre
bolnavi experimenteaz icter.
Encefalopatia hepatica este rar.
Anorexia, scderea n greutate i
malnutritia (caexia cardiac) indic o
boal cardiac de baz sever.

BIOCHIMIC
CIROZA HEPATIC

CIROZA CARDIACA

transaminazele-numai n mic
msur crescute n CH pur.
Adesea raportul TGO/TGP=2
Valori ale transaminazelor mai
mari de 300U.I./l indic alt proces
patologic asociat CH
fosfataza alcalin seric crescut,
fr a depi de 2 ori val normal
gamaglutamiltranspeptidaza(GGT)
crete concomitent cu FAS
hipoalbuminemia, cu inversarea
rap albumine/globuline

testele hepatice: transaminazele

hepatice, fosfataza alcalin, bilirubina
total sunt crescute
icter moderat (bilirubin n jur de
2mg/100ml), rareori icter intens(510 mg%), pred. bilirubina
conjugat
icterul apare mai rar n pericardita
constrictiv dect n cea sec
stenozei mitrale

BIOCHIMIC
CIROZA HEPATIC
gamaglobulinele serice cresc pn
la val de 3g%, i o proporie mai
mare de 35% n electroforez.
prelungirea timpului de
protrombin, fr a putea fi
corectat de vit K
scderea colinesterazei serice
tolerana alterat la glucoz ap la
70% dintre bolnavi
aminoacizii aromatici (tirozina,
triptofanufenilalanina) sunt
crescui n ser

CIROZA CARDIACA

transaminaze crescute la valori

de maxim 3 ori val normal

albumina seric este sczut

alturi de hipoproteinemie

BIOCHIMIC
CIROZA HEPATIC

CIROZA CARDIACA

aminoacizii alifatici (valina, leucina)

au valori sczute n ser
anemie normocrom
normocitar,sec hipersplenismului
sau macrocitar la etilici, sec lipsei
de acid folic
trombocitopenie, uneori
pancitopenie
prezena urobilinogenului n urin
nu exist proteinurie,
gradientul albuminic ser/ascit este
peste 1,1g%, apare evaginarea n
deget de mnu a ombilicului

timpul de protrombin este

modificat( prelungit cu cca. 50%
fa de martor)
evaluarea enzimelor cardiace,
hemoleucograma, analiza urinii,
electroliii serici
evaluarea fierului seric, a feritinei,
capacitii totale de legare a
fierului pentru excluderea
hemocromatozei
evaluarea hormonilor tiroidieni

IMAGISTIC
CIROZA HEPATIC
1. Ecografia-reflectivitate inomogen
care sugereaz structura nodular.
n prezena ascitei strutura
nodular a ficatului i suprafaa
nerergulat sunt foarte vizibile.
dimensiunile venei porte au
dimensiunea HTP.
2. Eco Doppler pt circulaia colateral
/ pt tromboze

CIROZA CARDIACA
1.

2.

Radiografia toracica poate

evidentia hipertensiunea venoasa
pulmonara, edem pulmonar sau
interstitial, epansament pleural.
Echocardiograma transtoracic
Doppler 2D poate diagnostica
leziunile responsabile pentru
ciroza cardiac. Poate evalua
funcia ventricular dreapt i
stng, grosimea pereilor,
diametrul camerelor, contracia
ventriculilor, boala valvular i
hipertensiunea ventricular
dreapt.

IMAGISTIC
CIROZA HEPATIC

CIROZA CARDIACA
3.

3.

4.

Scanarea prin radionuclizi cu thaliu

CT i RMN au aceleai indicaii ca
i technetiu este un test noninvaziv
i ecografia. Apreciaz densitatea
care ajut la identificarea
parenchimului, dim ficatului i ale
ischemiei cardiace. Agenii marcai
splinei,evideniaz lez
cu technetiu i tomografia cu
circumscrise
emisie de pozitroni identific
Scintigrafia hepatic captarea
cardiomiopatia dilatativa i
hepatic este modificat, ficatul
determin funcia miocardic.
redus de volum cu amputarea
4. Ultra-sonografia abdominal
lobului inferior, splina este
Doppler este util n ascita,
captant, apar captri
durerea din hipocondrul drept,
extrahepato-splenice
icter. Testul este efectuat pentru a
evalua diagnosticele difereniale
de sindrom Budd-Chiari.

IMAGISTIC
CIROZA HEPATIC

5. FGS evideniaz varicele

esofagiene, gastrice sau
dd., precum i
gastropatia portalhipertensiv
6. Ex radiologic baritat pt
varicele esofagiene peste
grd. II-III

CIROZA CARDIACA
5. Scanarea CT si RMN pot diagnostica boala
pericardic constrictiv i restrictiv. Poate
identifica de dilatarea camerelor inimii,
hipertrofia ventricular, cardiomiopatia difuz,
boala valvular. Permite msurarea fraciei de
ejectie cardiace, evidenierea hepatomegaliei,
congestiei hepatice, splenomegaliei.
FGS-varicele esofagiene apar rareori
6. Paracenteza diagnostica poate diferentia intre
etiologia cardiaca si alte etiologii ale ascitei. Este
utila mai ales la pacientii consumatori de alcool.
Lichidul este evaluat prin numararea celulelor,
evaluarea albuminei si a proteinelor totale. Tipic
ascita cardiaca va fi caracterizata de un gradient
de albumina peste 1. 1 g. dl, cu proteine totale
peste 2. 5 g/dl (ca n sdr Budd-Chiari),uneori
hemoragic. Paracenteza este terapeutica pentru
ascita refractara la terapia diuretica

IMAGISTIC
CIROZA HEPATIC

CIROZA CARDIACA

7. Cateterizarea cardiac/coronarografia. Procedura

poate fi indicat la pacienii cu ciroz cardiac i
insuficient cardiac n contextul unei boli coronariene
7. Angiografia i
splenoportografia date arteriale cunoscute, simptome de angin, modificri ale
contraciei ventriculare sau factori de risc cardiaci multipli.
despre HTP i circulaia
Evalueaz anatomia coronarian i permite
derivativ
revascularizarea
8. Paracenteza8. Biopsia hepatic pe ac nu este o procedura indicat de
gradientul albuminic
rutin. Se recomand n cazurile de transplant cardiac cu
ser/ascit este peste
ascit pentru a exclude ciroza hepatic.
1,1g%, apare evaginarea 9. Biopsia endomiocardic este indicat la pacienii cu
ciroza cardiac i condiie clinic deteriorat cu suspiciune
n deget de mnu a
de miocardit. Mai poate fi indicat i n cazul suspectrii
ombilicului.
unei boli sistemice cu implicare cardiac, cum ar fi
9. Biopsia hepaticsarcoidoza sau hemocromatoza.

susine cu certitudine
diagnosticul

TRATAMENT MEDICAMENTOS
CIROZA HEPATIC

Obiectivul su este de a preveni sau

ncetini pierderea elasticitii
esuturilor hepatice. Dei procesul
cirotic este ireversibil, evoluia sa
poate fi ncetinit, prin suprimarea
imediat i complet, n cazul unei
ciroze alcoolice, a consumului de
buturi alcoolice.

CIROZA CARDIACA
Aceasta se orienteaz spre terapia
cauzelor directe de presiune venoas
ventricular dreapt crescut i
congestie venoas hepatic. Se va
iniia terapia diuretic intravenoas.
Excepie de la tratamentul cu diuretice
fac pacienii cu infarct acut miocardic
ventricular drept.
Deoarece ciroza cardiac este
consecina direct a creterii presiunii
venoase centrale, diureza eficient
trebuie s amelioreze modificrile
hepatice patologice. Lipsa raspunsului
pledeaz pentru o boal hepatic
primar.

TRATAMENT MEDICAMENTOS
CIROZA HEPATIC
Tratamentul va consta i n prevenirea sau
reducerea complicaiilor:

Hipertensiunea portala este controlat

cu ajutorul unor medicamente
antihipertensive (betablocani).Dac se
asociaz i isosorbidmononitrai, vom
avea un control mai bun.

Retentia de lichide (edeme si ascita)

uneori evitarea bauturilor ce contin
alcool si a sarii este necesara pentru a
reduce acumularea de lichide in
membrele inferioare si abdomen. In caz
contrar, sunt prescrise diuretice
(spironolactona sau furosemid). Cazurile
severe necesita paracenteza cu/fr
administrare de plasm sau albumin
uman.

CIROZA CARDIACA
Diureticele folosite sunt furosemid i
spironolactona.
Furosemidul creste excreia de ap
prin interferarea cu sistemul de
transport prin clor, care inhib
reabsorbia clorului i a sodiului n
ansa ascendent a lui Henle i tubii
renali distali. Administrarea
iniial trebuie s fie intravenoas
pentru a evita absorbia
intestinal slab prin mucoasa
intestinal edematoas. Dozele de
start sunt sczute i vor progresa
pe msura ce diureza dorit este
atins. Tinta este atingerea i
meninerea grutii normale a
pacientului.

TRATAMENT MEDICAMENTOS
CIROZA HEPATIC

CIROZA CARDIACA

Spironolactona este util pentru

Pruritul sunt prescrise
controlul edemelor rezultate prin
antihistaminice sau alte
nivelul crescut de aldosteron
medicamente (colestiramina)
secundar cirozei hepatice secundare
pentru a reduce pruritul.
cirozei cardiace. Aceasta este un
Encefalopatia hepatica
competitor cu aldosteronul pentru
lactuloza, un dizaharid sintetic,
receptorul din tubii renali distali,
scade nivelul de amoniac din
crescnd excreia de ap i reinnd
snge prin scderea absorbiei
ionii de potasiu i hidrogen.
amoniacului i a altor toxine.
Antibioticele pot reduce numrul In plus fa de diuretice terapia
medical trebuie s fie direcionat
de bacterii ce produc amoniac i
i spre tratarea cauzelor insuficienei
alte toxine.
cardiace i corectrii presiunii
crescute a ventriculului drept.

TRATAMENT CHIRURGICAL
CIROZA HEPATIC

Insuficienta hepatica
atunci cnd ficatul nu i
poate ndeplini funciile,
transplantul hepatic
poate fi singura soluie.

CIROZA CARDIACA
Tratamentul definitiv pentru ciroza cardiac necesit
uneori i intervenie chirurgical, mai ales cnd exist
leziuni cardiace structurale sau anatomice, n ciuda
terapiei medicale.
Se poate opta pentru urmtoarele intervenii
chirurgicale:
bypass arterial coronarian sau angioplastie
coronarian transluminal percutan pentru
cardiomiopatia ischemic
reparaia valvei tricuspidiene sau nlocuirea
acesteia n regurgitaia sau stenoza tricuspidian
pericardectomia (decorticarea cardiac) pentru
pericardita constructiv
untul peritoneovenos nu este indicat pentru
tratarea ascitei cardiace, alturi de untul
intrahepatic transjugular portosistemic (TIPSS)
care este contraindicat datorit riscului de
decompensare dreapt acut prin creterea
intoarcerii venoase.

TRATAMENT CHIRURGICAL
CIROZA HEPATIC

CIROZA CARDIACA

Dieta recomandata este bogata in calorii

si nutrienti, pentru a ajuta celulele
hepatice sa se regenereze, intrucat
majoritatea pacientilor cu ciroza sufera de
subnutritie.
nrcarea la alcool.
suplimentarea aportului energetic
reducerea consumului de sare
reducerea cantitatii de lichide aport
crescut de potasiu aport crescut de
fibre alimentare.
repaus la pat 12 ore/zi

Dieta cuprinde restricia

consumului de sodiu, sub
2 g/zi. Este indicat i un
program de exerciii fizice
uoare speciale pentru
pacienii cu
ciroz cardiac.

PROGNOSTIC
CIROZA HEPATIC

CIROZA CARDIACA

In tarile dezvoltate, ciroza

hepatica este a treia cauza
de mortalitate, dupa bolile
coronariene si cancer, la
persoanele cu varste intre
45 si 65 ani

Efectul independent al cirozei

cardiace asupra morbiditii sau
mortalitii este necunoscut.
Prognosticul se bazeaz pe boala de
baz a pacientului care a
determinat instalarea cirozei
cardiace