"Aprob"

eful catedrei stomatologie pediatric

profesorul universitar
P.Godoroja

"Aprobat"
la edina catedrei
__________________ 2002
Procesul verbal n-rul_____

Elaborarea metodic n-rul 15, 16

Pentru studenii anului II la prevenia afeciunilor stomatologice
Tema: Sursele de fluor. Metabolismul fluorului. Toxicitatea fluorului.
Aciunea fluorului asupra esuturilor dure dentare.
Fluorul (Fluorum, F) este un element cu proprieti unicale, fcnd parte din
grupa biomicroelementelor. n sistemul periodic a lui D.Mendeleev se afl n grupa a
VII - a galogenilor. Din toate elementele cunoscute F posed cea mai mare
electronegativitate. Din punct de vedere chimic fluorul este cel mai activ din nemetale,
formnd compui cu toate elementele, inclusiv cu azotul i gazele grele nobile.
Majoritatea reaciilor chimice decurg cu emanarea energiei - muli compui organici
contactnd cu fluorul n stare gazoas se distrug sau se inflameaz. Aceasta a determinat
proviniena denumirii elementului de la cuvntul grecesc "phthoros", ceea ce nsemn
"distrugtor". n natur nu exist un oxidant mai puternic dect fluorul elementar, de
aceea el nu poate fi obinut pe cale chimic. Pentru obinerea fluorului de obicei folosesc
electroliza compuilor lui.
n natur fluorul se ntlnete numai sub form de compui. Cantitatea total n
scoara terestr este 6,5x10-2 % (dup mas). Fluorul ocup locul 12 din toate
elementele chimice, iar compuii lui se depisteaz n diferite roci i minerale.
Majoritatea compuilor fluorului n natur au o solubilitate joas n ap. Aceasta
are o nsemntate biologic deosebit, deoarece organismele vii pot asimila numai
compui solubili n ap a fluorului. n condiii naturale ei se depisteaz n ap, soluri i
aer (n cantiti foarete mici). Cantiti mai mari se ntlnesc numai n unele regiuni ale

globului pmntesc ( .., .., 1981). Surse a fluorului pentru

biosfer sunt gazele vulcanice (pn la 2,5% de fluor) i apele subterane profunde.
Compuii fluorului se asimileaz n diferite sectoare ale tractului digestiv. ns
cantitatea maximal este asimilat n intestinul subire.
Cile de baz de ptrundere a compuilor fluorului n organismul uman sunt: din
apa potabil n tractul digestiv i aerogen, n cazul intoxicaiilor industriale.
Ingestia fluorului este urmat de urmtoarele faze metabolice: adsorbie,
distribuia i difuziunea n organism, excreia. Cea mai mare parte a fluorului dup ce a
fost ingerat este absorbit la nivelul tractului digestiv, de unde va trece n circulaia
sanguin i va fi distribuit n diverse esuturi. Cantitatea de fluor absorbit variaz n
funcie de:
doza de fluor ingerat;
momentul ingestiei;
durata consumului de fluor;
solubilitatea elementelor fluorate;
capacitatea lor de a fi hidrolizate prin aciune enzimatic; asocierea fluorului cu
alte elemente.
Bilanul fluorului la copii este pozitiv - organismul reine circa 45% din fluorul
ingerat i excret circa 55%.
La vrsta adult exist un bilan echilibrat, ceea ce face ca fluorul absorbit n urma
circuitului metabolic s fie excretat n totalitate. n condiii patologice bilanul poate fi
negativ, ceea ce nseamn c rezervele de fluor din organism vor fi mobilizate.
Natura produsului ingerat - Compuii foarte solubili (NaF, H2SiF, Na2PO3F) sunt
absorbii rapid i aproape total. Compuii foarte greu solubili (CaF2) sau puin solubili
(MgF2, AlF3) sunt mai puin absorbii.
Doza cariopreventiv - reprezint cantitatea de F care administrat pc cale general, are
efect cariopreventiv maxim, iar riscul de apariie a fluorozei este minim. Valoarea acesteia este de
2 mg/zi fluor.
2

Doza cariostatic - este dat de cantitatea de F ce poate opri evoluia proceselor

carioase.
Efectul cariostatic - se refer la aciunea fluorului de a ntrerupe evoluia proceselor
carioase.
Efectul cariopreventiv - semnific fenomenul de prevenire a producerii leziunilor
carioase.
Se obine prin asigurarea zilnic a 1-1,3 mg i depinde de:
- aportul zilnic;
- vrsta la care se ncepe administrarea;
- forma de aplicare, general sau local;
- intervalul de timp ct se asigiir administrarea.
n cursul amelogenezei

fluorul se acumuleaz n smal, legndu-se de fraciunea

mineral, sau se incorporeaz n reeaua cristalin pentru a face parte integrant din
cristal.
Aplicarea local ai compuilor fluorului urmrete creterea rezistenei smalului n
faa agresiunii carioase prin modificarea compoziiei i structurii lui, sau prin formarea
unor straturi protectoare pe suprafaa dintelui.
Mecanismele actiunii cariopreventive
1. reduce solubilitatea smaltului in acizi prin nlocuirea radicalul hidroxil rezultnd
cristale stabile de fluorapatit
2. reduce producerea de acizi in placa bacteriana
3. favorizeaza remineralizarea smaltului decalcificat.
Incorporarea fluorului n cristal se face n trei etape:
*

n prima etap ionii de fluor provenind din fluid ptrund n nveliul de

hidratare al cristalului;
*

n etapa a doua se poate produce un scimb ntre ioni de fluor al nveliului

de hidratare i ioni ncrcai negativ situai pe suprafaa cristalului, care pot fi ioni
hidroxil sau ioni carbonat (schimb heteroionic). Este posibil i un schimb isoionic ntre
doi ioni de fluor.
3

n etapa a treia, mult mai lent, o parte din fluorul de la suprafaa cristalului

poate migra n interiorul acestuia (hidroxiapatita) fixndu-se puternic de cristal.

Majoritatea fluorului ncorporat n reeaua cristalin nlocuiete un ion OH-.

Factorii care influeneaz procesul de incorporare a fluorului n smal dup

aplicarea topic a preparatelor preventive
I. Starea esuturilor dentare dure
1. vrsta dintelui, Suprafaa smalului unui dinte care a erupt recent prezint o
serie de neregulariti, care constituie n mod potenial cile de ptrundere i acumulare
a elementelor exogene. n plus smalul tnr este poros, ceea ce favorizeaz ptrunderea
i difuzarea elementelor exogene. Incorporarea F n smalul dinilor tineri este favorizat
de procentajul mare de carbonat (CO3), care este uor substituit de ionii de F.
2. defectele de dezvoltare
3. cariile
4. Concentraia fluorului n smal.
Concentraiile fluorului n esuturile mineralizate sunt foarte variabile , fiind n
funcie de numeroi factori:
- fluoremia n cursul formrii lor;
- perioada de timp n care subiectul ingereaz fluor;
- etapa de dezvoltare n momentul ingerrii fluorului;
- rata de cretere;
- vascularizare;
- suprafaa esuturilor mineralizate n formare;
- suprafaa cristalelor, porozitatea esuturilor pe cale de formare, gradul de
mineralizare.

II. Proprietile preparatelor fluorului aplicate topic

1. Natura chimica a F-r
Multitudinea de compui fluorai aplicai local pot fi repartizai n dou grupuri:
fluorurile minerale (fluorura de sodiu, monofluorfosfatul de sodiu (MFP), fluorura de staniu
etc.) i
fluorurile organice (aminofluorurile).
Aceste grupuri se disting prin: capacitatea de a elibera F din molecula sa i proprietatea
moleculei de a lega F. Capacitatea de a elibera F din molecul: cu excepia MFP ionii de F
sunt legai de restul moleculei printr-o legtur ionic, care realizeaz uor eliberarea F . n
cazul MFP F este legat covalent cu restul moleculei i este necesar o hidroliz pentru a
elibera F i a-l face activ. Aceast hidroliz, realizat de enzimele salivare sau bacteriene,
ncetinete eliberarea fluorurii legate n aa mod.
Moleculele aminofluorurilor au o structur caracteristic tensio-activ:
un pol hidrifob constituit dintr-un lan lung de hidrocarboni i
un pol hidrofil constituit din poriunea amin.
Aceast particularitate, care nu se ntlnete la alte molecule fluorate, permite
1. fixarea F preferenial la suprafaa smalului n cantiti importante, inclusiv i n
spaiile interdentare inaccesibile brosajului dentar.
2. structura molecular a aminofluorurilor, confer un Ph uor acidulat, favorabil
pentru formarea la suprafaa smalului a CaF2. Acest depozit de CaF2 este mai important
i mai rezistent la aciunea salivei, comparativ cu depozitarea CaF 2 format dup
aplicarea compuilor neutri de tipul NaF sau MFP.
3. poriunea nefluorat (amin) posed proprieti antimicrobiene proprii fa de
germenii cariogeni. Prin urmare, ea poteniaz efectul specific al F asupra bacteriilor
cariogene.
Nici un alt compus fluorat nu demonstreaz asemenea predispoziii. Dac F
exercit o aciune anticarie (ameliorarea cristalizrii prin fluorarea apatitei i reducerea

solubilitii acide a smalului), atunci molecula asociat poate majora semnificativ acest
efect.
Aminofluorurile provoac cea mai puternic mbogire a smalului n F, chiar i
n concentraie slab. Aciunea lor cariopreventiv este datorat pe de o parte F i de alt
parte efectului antienzimatic al fraciunii organice la nivelul plcii bacteriene, precum i
al mpiedicrii formrii plcii ca urmare a proprietilor lor tensioactive. Eficiena
cariopreventiv a aminofluorurilor a fost final marcat de o reducere a cariei dentare cu
50-80%.
2. PH-ul
Aplicarea soluiilor fluorate cu PH-ul redus provoac disoluia parial a
cristalelor la suprafaa smalului, iar ionii de calciu eliberai reacioneaz cu ionii de F,
formnd CaF2 i n consecin are loc majorarea cantitii de F incorporat n smal.
S-a constatat c concomitent cu scderea PH-ului remediului utilizat s-a majorat
cantitatea ionilor de F, incorporai n smal. Dar la reducerea PH-ului mai jos de 5,5, dei
continu incorporarea F n smal, cantitatea de fluorapatit format

rmne

neschimbat. La tratarea pulberii de smal cu FFA s-a depistat c odat cu creterea

disoluiei smalului se majoreaz cantitatea de fluorapatit format.
3. Concentraia F n preparatele aplicate topic.
Tratarea cariilor experimentale cu soluii fluorate n prezena Ca i PO4
demonstreaz c modul de remineralizare este valabil n funcie de doza de F i de
durata tratamentului:
dac F este n concentraie mare i tratamentul este de scurt durat, se obine o
remineralizare a zonei superficiale n timp ce leziunea sub-suprafeei este

puin

influenat (se pare c F precipit la suprafa sub form de CaF2 (17, 81, 87);
dac F este n concentraie joas i tratamentul este ndelungat, se observ
remineralizarea progresiv a ansamblului leziunilor (41, 58, 76).

4. Componena chimic a substantei de baza a preparatelor preventive

1. Substanele utilizate pentru a mri viscozitatea preparatelor F de tipul
hydroxieltilcelulozei au proprietatea de a reduce viteza difuziei F i pot reduce gradul
de incorporare a ionului de F n smal.
2. umectanii - agenii, care includ glicerin, sorbitol i propilen glicon, au
proprieti de a reine apa i sunt utilizai pentru a preveni uscarea gelurilor i pastelor.
prezena glicerolului reduce cu 15% incorporarea F n smal din fluorura de sodiu i
monofluorfosfatul de sodiu, micoreaz efectul cariopreventiv al aplicrii fluorurii de
staniu susin c soluia apoas 30% glicerol nu reduce incorporarea F n smal, iar dac
remediul de fluorare conine 2% hydroxietilceluloz sau 40-47% sorbitol, F nu se
incorporeaz n smal.
3. temperatura fluorurii, nclzirea FFA pn la 35oC a majorat de 2 ori cantitatea
F incorporat n smal n comparaie cu aplicarea aceleeai fluoruri de temperatura
camerei.. nclzirea soluiei fluorate numai cu 1oC a majorat gradul de incorporare a
ionului de F n smal cu 1%.

4. Durata de contactare cu suprafaa smalului

Aceste caracteristici sunt determinate de proprietile fizico-chimice ale substanei
de baz, care asigur aderarea, meninerea remediului la suprafaa smalului i
influeneaz viteza de cedare a ionilor de F (238).
Ca ageni de ngroare se utilizeaz substane naturale vegetale (guma arabic,
tragacant, alginai, pectine sau minerale (argile coloidale, aerosil),
substane semisintetice (metilceluloza, etilceluloza, celuloza microcristalin)
substane sintetice (alcoolul polivinilic, polivinilpirolidonul, carbopolii, polimeri
acrilici.
5. vehicolele fluorurilor soluiile, gelurile, pastele sau lacurile fluorate

III. Influena metodei de aplicare topic a fluorurilor asupra eficienei lor

cariopreventive
1. Metodele de pretratare a smalului
a. utilizarea pietrei de ponce,
b. tratarea smalului cu soluii diluate de acizi
pretratarea smalului timp de 1 minut cu soluia de 0,01-0,1N acid fosforic a avut ca rezultat
majorarea de 5 ori a cantitii de F incorporat n smal, comparativ cu cantitatea de F captat de
smalul netratat cu acizi. Acidul majoreaz cile de difuzie, ceea ce provoac creterea
numrului de ioni de F, care ptrund i apoi reacioneaz cu structurile demineralizate ale
smalului pentru ca, ulterior, s se produc reprecipitarea acestora. Acest precipitat este dicalciu
fosfat dehidratat (CaHPO4 2H2O), care este transformat dup aplicarea topic a fluorurii n
fluorura de calciu sau fluorapatit.
c. tratarea smalului cu ionii polivaleni ai metalelor (clorur sau nitrat de aluminiu,
clorur de zirconiu).
n general, orice metal polivalent capabil de a forma compui stabili cu fluorurile, care
ulterior se cupleaz cu cristalele de apatit, contribuie la majorarea cantitii de F depus n smal,
2. Efectul aplicrii topice simultane a diferitor compui fluorai
a. utilizarea simultan a fluorurilor din pasta de dini i aplicrile topice amplific
efectul cariopreventiv.
b. combinarea diferitor fluoruri asigur o reducere mai important a incidenei cariei,
comparativ cu aplicarea separat a acelorai compui