Chirurgia estetica

Posibilitatile oferite de chirurgia plastica si estetica in tratamentul dismorfismelor

dobandite odata cu inaintarea in varsta
Ridarea pielii este rezultatul urmatoarelor mecanisme: imbatranirea, sechelele
leziunilor actinice si dereglarile genetice.
Imbatranirea pielii este un proces de atrofiere; pielea este alcatuita din trei straturi:
epiderm, derm si hipoderm. Cele mai importante modifiari au loc in derm; grosimea
dermului descreste odata cu varsta, fibrele elastice se distrug si scade cantitatea de
colagen.
Leziunile actinice (solare) sunt reprezentate prin degradarea si subtierea fibrelor
elastice, scaderea cantitatii de colagen, cresterea relativa a proportiei substantei
fundamentale.
Radicalii liberi de oxigen sunt implicati in distrugerea ultrastructurala a pielii.
Schimbarile morfologice vizibile asociate cu procesul de imbatranire sunt :
-micsorarea structurilor osoase
-diminuarea grosimii si elasticitatii pielii
-scaderea aderentei pielii la straturile subiacente
-caderea gravitationala a tesuturilor moi
-formarea ridurilor in zonele de aderenta cu structurile profunde si in zonele de
insertie a muschilor

La nivelul fetei
in jurul varstei de 30 de ani apare un surplus de piele in zona superioara a
pleoapelor, riduri fine in zonele laterale ale orbitelor, adancirea santurilor nazolabiale.
- in jurul varstei de 40 de ani apar ridurile glabelare (intre sprancene) si ale fruntii,
iar celelalte se accentueaza.
- la 50 de ani apar riduri pe gat, iar varful nasului se lasa in jos.
1 of 9

- la 60 de ani pielea fetei este mult mai subtire si scade tesutul adipos in regiunea
temporala si bucala.

Exista 3 tipuri de riduri ale pielii umane imbatranite :

-riduri de animatie, rezultate prin contractia musculaturii mimicii

-riduri fine determinate de ruperea retelei fibrilare de structura
-riduri pronuntate, adanci, produse de elastoza solara
Tehnici de intinerire a fetei:
Practic exista mai multe tehnici disponibile in actiunea de intinerire a fetei :
-corectarea ridurilor dinamice prin paralizia controlata si temporala a
muschilor implicati prin injectare de toxina botulinica
-actiunea de slefuire microscopica a pielii si imbunatatirea calitatilor ei prin
peeling chimic, peeling mecanic sau laserpeeling
-refacerea volumelor necesare la nivelul obrajilor, pometilor sau buzelor prin
transplant de grasime, utilizarea unor preparate (Fillers) ca BioAlcamid,
Juvederm.

Tratamentul ridurilor cu Botox

Toxina Botulinica tip A, este folosita in scopuri terapeutice de peste 20 de ani
pentru tratamentul strabismului, torticolisului, spasmului facial si
blefarospasmului.
Toxina Botulinica este folosita in prezent la tratamentul cosmetic al ridurilor
faciale hiperactive, sub denumirea de Botox in SUA, iar in Europa sub
denumirea
de
Dysport.
Peelingul chimic
Peelingul chimic sau exfolierea chimica consta in aplicarea pe fata sau pe
anumite zone (cearcane) a uneia sau mai multor agenti exfolianti, cu scopul
de a distruge portiuni din derm si/sau hipoderm, urmat de aparitia unui nou
tesut
epidermal
si
dermal.
2 of 9

Substantele chimice utilizate (fenol, acid glicolic, acid tricloracetic (TCA),

acid mandelic) difera in functie de profunzimea leziunilor pe care le produce.
Astfel
:
-peelingul superficial sau usor - intereseaza dermul papilar
-peelingul mediu - intereseaza partea superioara a dermului reticular
-peelingul profund - intereseaza dermul medioreticular

Peelingul mecanic
Dermabraziunea este un proces mecanic, de aceea profunzimea peelingului
este mai bine controlata, iar vindecarea este mai rapida si cu mai putin
discomfort
decat
peelingul
cu
fenoli.
Se indeparteaza epidermul si dermul superficial, fiind folosit in tratamentul :
cicatricelor (inclusiv traumatice), acneei, cicatricelor postoperatorii, keratozei
actinice, tatuajelor decorative sau traumatice, dar mai ales pentru tratarea
ridurilor fine din regiunea periorala.
Tratamentul ridurilor cu acid hialuronic
Pe masura ce inaintam in varsta semnele de imbatranire la nivelul fetei devin
tot mai evidente. Acestea sunt recunoscute ca fiind ridurile sau cutele
nazolabiale.
Exista o mare varietate de substante cosmetice injectabile care ajuta la
imbunatatirea expresie fetei, rezultatul fiind o expresie mult mai tanara.
Aceste injectii confera volum si in acelasi timp indeparteaza ridurile. Cele mai
cunoscute substante de acest tip sunt colagenul si acidul hialuronic.
Acidul hialuronic este prezent in majoritatea organismelor umane asigurand
volum pielii. Cu timpul acesta dispare de la nivelul pielii datorita unor factori
intrinseci (varsta, sex, statusul extrogenic), dar si factori extrinseci (variatii
de temperatura, vant, soare, medicamente) determinand aparitia ridurilor.
Tratamentul este recomandat adultilor de toate varstele.Poate fi folosit in
cazul ridurilor fine pentru refacerea conturului fetei, dar si pentru prevenirea
aparitiei ridurilor si imbunatatirea conturului buzelor.
Blefaroplastia- Chirurgia pleoapelor -

3 of 9

Blefaroplastia sau chirurgia pleoapelor este procedeul chirurgical de

indepartare a accesului de piele, grasime si muschi. Blefaroplastia este
indicata la aproape orice varsta, dar cel mai frecvent se adreseaza
persoanelor de varsta mijlocie si poate precede cu cativa ani liftingul facial.
Poate fi efectuata din doua motive: pentru corectarea unei tulburari
functionale (diminuarea campului vizual, ptoza, ectropionsenil) sau din
punct de vedere estetic pentru a imbunatatii aspectul pacientului
Rinoplastia este interventia chirurgicala care urmareste modificarea
dimensiunilor si formei nasului in armonie cu restul fetei. Rinoplastia poate
interesa intregul nas sau o parte a acestuia. De exemplu, desfiintarea
cocoasei, reducerea varfului nasului si marirea nasului pentru imbunatatirea
aspectului din profil cu ajutorul implantelor sau grefelor.
Trebuie realizata o examinare meticuloasa preoperatorie inclusiv rinoscopia
anterioara si posterioara pentru a depista eventualele anomalii septale si
obstructia nazala.

Rinoplastia
Operatia consta in dezlipirea partilor moi de pe scheletul osteocartilaginos;
modelarea scheletului osteocartilaginos pentru a obtine forma dorita.
Rinoplastia poate fi
- inchisa, interventia realizandu-se prin incizii in interiorul nasului (cicatricile
sunt mascate) si
- deschisa, care presupune prezenta unei cicatrici minore la baza nasului,
metoda fiind preferata in cazul unor operatii complexe.

Liftingul facial
Termenul "lifting" inseamna intindere si este asociat
chirurgicala clasica de intindere a pielii la nivelul fetei.

cu

interventia

Operatia se adreseaza atat femeilor cat si barbatilor nemultumiti de aspectul

fetei si gatului lor. Ea permite repozitionarea intregului complex structural al
fetei indepartand excesul de piele si de grasime, ridicand si fixand straturile

4 of 9

profunde de muschi si reajustand intreaga piele a fetei si gatului la noul

continut.
Nu exista o varsta ideala pentru efectuarea unui lifting facial. Candidatii
ideali pentru aceasta operatie sunt persoanele a caror fata si gat au inceput
"sa se lase" dar a caror piele este inca elastica iar structura osoasa este de
densitate si forma normale. Cea mai mare parte a pacientilor au intre 40 si
60 de ani.

Augumentare mamara

Implantele mamare sunt folosite in chirurgia estetica si in chirurgia plastica

de reconstructie a sanilor de peste 30 de ani, experienta dobandita, atat din
punct de vedere chirurgical cat si din punct de vedere al tehnologiei fabricarii
implantelor contribuind la obtinerea unor rezultate spectaculoase.
n afara tratamentului chirurgical, nu exista nici o alta metoda medicala care
sa creasca evident volumul si consistenta snilor.
Mamoplastia de augmentare a devenit una din cele mai frecvente interventii
chirurgicale folosite in chirurgia estetica.

Mamoplastie de ascensionare
Multe femei opteaza pentru mamoplastia de ascensionare deoarece sarcina
i alptatul le-a lsat un exces de piele i un volum mai mic al snilor.
Nu sunt riscuri deosebite care ar putea afecta viitoarele sarcini (mastopexia
nu interfer cu alptatul), dar o sarcin ulterioar poate afecta textura pielii
din nou, iar rezultatele mastopexiei vor fi anulate.
In functie de volumul glandei mamare se va avea in vedere dac este utila
sau nu aplicarea in aceeasi sedinta i a unui implant.
Se descriu mai multe tehnici, cea mai des folosit implic o incizie n form
de ancor ce urmeaz forma natural a snilor. Incizia definete aria n care
pielea snilor va fi ndeprtat i noua locaie a mamelonului. Dup ce pielea
n exces va fi ndeprtat, mamelonul i areola mamar sunt ridicate n noua
poziie. Pielea ce nconjoar areola este adus i tiat pn cnd se atinge
5 of 9

forma dorit; daca ptoza mamara este asociata cu hipertrofia pe langa

excesul de piele se va indeparta si tesutul glandular in exces. Suturile sunt
de obicei localizate n jurul areolei, urmnd o linie vertical care se ntinde
ncepnd cu zona mamelonului i terminndu-se cu santul inframamar.

Mamoplastia de reductie
Mamoplastia de reducie este o intervenie chirurgical conceput pentru a
rezolva numeroasele probleme cauzate de snii excesiv de mari si plonjani .
Sanii mari pot aparea datorita dezvoltarii excesive a esutului glandular sau a
grasimii care se gaseste in mod normal la nivelul sanilor. Cresterea in volum
si greutate a sanilor produce ntinderea i relaxarea ligamentelor care sustin
glanda mamara, determinnd cderea snului (ptoza mamara) i pierderea
formelor feminine.
Aceast stare se reflect negativ asupra psihicului femeii si de asemenea,
exist probleme fizice asociate cu snii excesiv de mari - discomfort, dureri la
nivelul coloanei, gtului, umerilor i spatelui, care devin prevalente.
Participarea la o viata sociala normala este limitata, pacientele cu hipertrofie
mamara evitand dansul, gimnastica aerobica sau diferite alte activitati care
produc balansarea trunchiului si miscarea disgratioasa a sanilor.
Scopul acestei operaii este de a reduce volumul si greutatea sanilor si de a-i
aseza intr-o pozitie normala. Aceasta implic ndeprtarea de esut mamar i
restabilirea conturului normal, pstrndu-se proporiile cu restul corpului. De
asemenea, este necesar repozitionarea complexului areola mamelon n
concordana cu noua forma a snului.
Cicatricele vor avea o forma de ancora, coborand din jurul areolei mamare in
directie verticala spre santul inframamar, unde se afla localizata o incizie
orizontala, cu un brat spre regiune sternala si altul spre regiunea laterala a
sanului.
ABDOMINOPLASTIA
Abdominoplastia are ca scop indepartarea excesului de piele si grasime de la
nivelul abdomenului inferior, care apare in urma unei scaderi considerabile
de greutate sau dupa o nastere. Aceasta operatie nu este o metoda de
slabire pentru pacientul obez.

6 of 9

Interventia chirurgicala remodeleaza corpul, prin modificarea formei

abdomenului, imbunatatind profilul si silueta. In acelasi timp, pot fi corectate
si eventualele defecte ale peretelui abdominal (hernii, eventratii). Uneori,
pentru a obtine rezultatul dorit, abdominoplastia poate fi combinata cu
lipoaspiratia, operatie care se face la un interval de cateva luni.
Selectia pacientilor este foarte importanta pentru acest tip de interventie,
acestia trebuie sa fie sanatosi (fara boli cronice asociate, cardiovasculare,
pulmonare, renale) si de asemenea, informati asupra posibilitatii unor
interventii secundare.
Interventia se desfasoara sub anestezie generala, fiind compusa din
urmatoarele etape: incizia tegumentului in forma de "W" modificat la nivelul
pliului abdominal inferior; pielea abdominala impreuna cu tesutul adipos sunt
ridicate de pe musculatura abdominala pana la coaste; ombilicul este
eliberat de pielea si grasimea abdominala; se reface peretele muscular daca
acesta a fost intins sau distrus; pielea si grasimea in exces sunt rezecate, iar
plagile sunt aproximate cu suturi ascunse cu fir resorbabil, iar la piele cu fir
intrerupt neresorbabil; ombilicul este suturat astfel incat sa revina la pozitia
obisnuita. Daca excesul de piele este important, mai ales in zonele laterale
ale abdomenului, poate fi necesara o incizie verticala de la nivelul ombilicului
la linia suprapubiana. Pentru a da un aspect tineresc, se adanceste rafeul
median prin liposuctie superficiala.
Liposuctia
Liposuctia este tehnica chirurgicala de indepartare a tesutului gras din
zonele in care acesta este in exces prin aspiratie cu ajutorul unor canule cu
presiune negativa. Aceasta operatie nu reprezinta un tratament pentru
obezitate si nici o solutie de a scapa de kilogramele in plus.
Cele mai bune candidate pentru aceasta operatie sunt persoanele
normoponderale care prezinta arii localizate de exces de grasime la nivelul
coapselor, soldurilor, pe abdomen, brate, genunchi sau glezne si care au
elasticitate si turgor bune la nivelul tegumentelor.
Dispozitia tesutului gras in organism este influentata de predispozitia
genetica, efectele mediului, procesul natural de imbatranire. Efectele
naturale ale imbatranirii sunt: redistributia grasimii, reducerea masei
musculare care poate fi inlocuita de tesut adipos, scaderea elasticitatii
tegumentare.
Obezitatea este de doua tipuri:
7 of 9

-hipertrofica: caracterizata prin numar normal de celule adipoase dar mai

mari
-hiperplastica caracterizat prin numar mare de adipocite si mai mari.
Indepartarea precoce a celulelor adipoase (inainte de a deveni hipertrofice)
poate preveni predispozitia genetica a unor anomalii cum ar fi barbia dubla,
"aripioarele",
etc.
Eliminarea unor cantitati mari de grasime prin regim sau chirurgical
determina importante modificari fiziologice si clinice
Lipoabsorbtia imbunatateste silueta, dar nu elimina celulita. Celulita rezulta
din tensionarea elementelor tisulare fibroase care leaga pielea de fascia
profunda, ca urmare a dezvoltarii exagerate a lobulilor de grasime. Ea poate
fi
insotita
de
fenomene
inflamatorii
acute.
Liposuctia implica introducerea in tesutul adipos a unei canule speciale si
prin miscari repetate grupuri de celule adipoase sunt separate si indepartate
prin aspiratie. Canulele au forme si dimensiuni diferite si se introduc prin
incizii mici in pliul pielii cel mai apropiat de zona de interes. De obicei sunt
necesare
2-3
incizii
pentru
fiecare
zona.
Zona care urmeaza a fi aspirata va fi infiltrata cu solutii cu rol anestezic si cu
scopul reducerii sangerarii.
Cantitatea de grasime indepartata este dependenta de marimea corectiei
necesare (sute de mililitri, pana la cativa litri). Liposuctia unor volume foarte
mari poate necesita mai multe etape operatorii, fapt ce va creste siguranta
actului
operator
si
implicit
calitatea
rezultatului
final.
Se recomanda sa nu se extraga mai mult de patru litrii la o sedinta, deoarece
creste riscul posibilelor complicatii.
Labioplastia
Labioplastia este un procedeu chirurgical care permite reducerea labiilor
hipertrofiate in scopul diminuarii aspectului exterior si corectarii dismorfismelor si
iregularitatilor.

Motivele medicale ale recurgerii la o labioplastie sunt legate de o labia

minora hipertrofiata care produce iritatie si discomfort in activitatile sportive
si fizice.

Vaginoplastia

8 of 9

Vaginoplastia est procedeul chirurgical ce corecteaza problemele dilatarii si

scaderii tonusului vaginal aparute ca urnmare a nasterilor.
Pentru a reduce dimensiunile vaginului se practica in interior doua incizii
paralele pe toata lungimea sa.
Daca relaxarea peretelui vagin este scazuta se incizeaza si se excizeaza o
banda longitudinala din mucoasa si apoi se sutureaza cele doua margini
rezultate.
Daca relaxarea peretelui vagin are un grad mai important se realizeaza un
pliu din stratul muscular ce se evidentiaza prin aceleasi incizii la nivelul
mucoasei. In acest fel muschii vasginali sunt tensionati si se realizeaza o mai
buna capacitate de contractie.

Concluzii
Intotdeauna trebuie apreciat riscul anestezic la operatiile de amploare fata
de beneficii.
Nu trebuie facute hipercorectii. Trebuie sa existe o armonie
operate cu restul corpului care sa se pastreze in timp.

azonelor

Unitatile estetice operate trebuie sa aiba acelasi ritm de imbatranire ca si

cele neoperate.

9 of 9