Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hipotalamusul Pubertate - Diabet Insipid
Hipotalamusul Pubertate - Diabet Insipid
Pubertatea fiziologica la
fete
Stadializarea Tanner
Pubertatea fiziologica la
baieti
Primul semn
cresterea volumului
si dimensiunilor
testiculare (>2,4 cm,
4 mL), datorita
stimularii tubilor
seminiferi de FSH
Gonadarha (G1-G5)
Adrenarha
Accelerarea vitezei
de crestere in
stadiile G3-G4, salt
pubertar de aprox.
28 cm
debutului pubertatii:
Factori genetici
Factori ce influenteaza
momentul
Factori nutritionali
debutului pubertatii:
Activitatea fizica
- Factori genetici
Factori de mediu
- Factori nutritionali
- Activitatea fizica
- Factori de mediu
Pubertatea precoce
Dezvoltarea caracterelor sexuale
secundare :
- la fete inainte de 8 ani
- la baieti inainte de 9 ani
Se asociaza cu accelerarea cresterii, a
dezvoltarii somatice si a maturarii
scheletice statura finala redusa
Clasificarea pubertatii
precoce
Centrala (adevarata, dependenta de GnRH):
- Idiopatica
- Afectiuni ale SNC
Incompleta (GnRH-independenta)
Baieti: gonadotropinoame, HAC, neoplazii adrenale
virilizante, adenoame cu cel Leydig, testotoxicoza
familiala
Fete: chiste ovariene, neoplazii secretante de estrogeni
Ambele sexe: Hipotiroidism sever, sd Mc Cune Albright
Variatii ale dezvoltarii pubertare: telarha precoce,
pubarha precoce, menarha precoce
Pubertate precoce
idiopatica
Evaluare in pubertatea
precoce
Investigatii imagistice
Rx pentru
determinarea
varstei osoase
Ecografie
(dimensiuni uter,
ovare)
CT/RMN cranian in
pubertatea
precoce centrala
Tratamentul pubertatii
precoce
Tratament antisecretor
Obiective:
1. Tratamentul cauzei radical
2. Supresarea secretiei
de hh.sexuali antisecretor
3. Oprirea cresterii si
a maturizarii osoase
4. Suport psihologic
Pubertatea intarziata
Cauze de pubertate
intarziata
Hipogonadism hipogonadotrop
Afectiuni ale SNC; tumori, afectiuni dobandite
sau congenitale
Deficit izolat de gonadotropi, sd Kalmann
Insuficienta hipofizara multipla
Alte afectiuni: Prader Willi, anorexia nervosa,
hipotiroidism
Hipogonadism hipergonadotrop
Sd. Klinefelter, alte forme de insuficienta
testiculara
Sd. Turner, alte forme de insuficienta ovariana
CAZ CLINIC I
M. C. SEX MASCULIN, 19 ANI
ISTORIC:
Talasemie majora de la 4 luni
Ac anti HVC, Ag HBs (+), Ac anti HTLV 1
Splenectomizat la 7 ani
Tratament cu Desferal si transfuzii sangvine
EXAMEN CLINIC:
Hipostatura (-3DS)
Facies caracteristic, acromicrie
Tegumente palid-icterice, hiperpigmentate la nivelul extremitatilor
Hepatomegalie
Aritmie extrasistolica
Infantilism sexual, absenta pilozitatii faciale si puboaxilara
Tiroida redusa de volum, clinic hipotiroidian
INVESTIGATII:
Anemie hipocroma, microcitara (Hb: 8,8g/dl, Ht:26,6%)
Leucocitoza: 11000/mm3, trombocitoza: 853000/mm3
Sideremie: 246 g/dl
LH: 0,36 mUI/mL, testosteron plasmatic: 0,16 ng/ml (hipogonadism hipogonadotrop);
TSH: 2 UI/mL (sub tratament cu LT4), GH bazal si dupa stimulare cu insulina valori scazute
Radiografia de maini: microlize osoase, nuclei de osificare inca prezenti; DEXA scorT: - 3,9DS
(osteoporoza)
CT hipofizar: hipoplazie hipofizara
Tratamentul pubertatii
intarziate
Pubertatea intarziata constitutional:
Afectiunile
hipotalamusului
endocrin
Actiunile si controlul
secretiei de ADH
Diabetul insipid
Manifestari clinice:
- Poliurie, nicturie
- Sete + polidipsie
Laborator:
- Diureza > 4 L/24 ore
- Densitate urinara scazuta
- Osmolaritate urinara < osmolaritate
plasmatica
- Clearence-ul apei libere pozitiv
C = V V x Osm urin/ Osm plasm
H2O
Diagnostic pozitiv
Investigatii imagistice
Diagnostic diferential
Diabet
insipid
central
Diabet
insipid
nefrogen
Polidipsie
psihogena
Osmolaritate plasmatica
Osmolaritate urinara
Fara
modific
ari
Fara
modificar
i
Fara
modificar
i
Scazuta
Normala
sau
crescuta
Scazuta
Osmolaritate urinara la
testul setei
Osmolaritate urinara dupa
administrarea
vasopresinei
Vasopresina plasmatica
Tratamentul diabetului
insipid
+ TRATAMENTUL CAUZEI