PRACTICA MEDICAL

CERCETAREA TIINIFIC

Aspecte clinice ale sindroamelor de

debut n schizofrenie
Clinical aspects of syndroms in the beginning of
schizophrenia
Dr. LUCIAN TRAIAN, Prof. Dr. V. CHIRI, Dr. MARIA MAIDANIUC,
ef Lucr. Dr. ADORATA COMAN, Prof. Dr. RODICA PETROVANU
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai
Spitalul Clinic Universitar de Psihiatrie Socola, Iai
Ambulatoriu Specialitate Sf. Spiridon, Iai

REZUMAT
Autorii prezint rolul factorilor endogeni i exogeni la debutul schizofreniei.
Material i metod. Studiul a fost realizat pe un numr de 100 de pacieni aduli n cadrul Spitalului clinic
Universitar de Psihiatrie Socola din Iai, la care boala a nceput s se manifeste nainte de 25 de ani (lotul de
baz) i pe 100 de pacieni (lotul martor), cu debutul schizofreniei ntre 26 i 40 de ani.
Rezultate. Rezultatele obinute au fost sistematizate i ne ofer criterii de diagnostic ale manifestrii
simptomelor i sindroamelor n fazele iniiale de schizofrenie.

Cuvinte cheie: schizofrenie, sindrom, faze iniiale

ABSTRACT
The authors present the role of endogenous and exogenous factors in the beginning of schizophrenia.
Material and method: The study included a number of 100 adult patients of Socola Universitary Psychiatric
Clinic in Iasi at whom the disease manifested till 25 years old (main group) and 100 patients (following group)
with schizophrenia, who have this disease till 26-40 years.
Results: The obtained experience within work was systemized and is offering as diagnostical criteria of the
initial manifestation symptoms and syndromes of schizophrenia.

Key words: schizophrenia, syndrome, initial states

INTRODUCERE
Schizofrenia reprezint o psihoz grav care
survine la adultul tnr, de obicei cronic, din
punct de vedere clinic caracterizat prin semne
de disociere mental, de discordan afectiv i
de activitate delirant, incoerent, care, n general, determin o rupere a contactului cu lumea
exterioar i o repliere autist.

Tratamentul uzual al schizofreniei, bazat pe

modelul biopsihosocial, presupune prescrierea de
antipsihotice, intervenii psihoterapeutice i sprijin
familial i social (1).
Lucrarea are drept scop clasificarea tipurilor
de debut ale schizofreniei, prezentarea particularitilor specifice acestora i poate servi n calitate
de ghid diagnostic att pentru psihiatri, ct i
pentru medicii de profil general.

Dr. Lucian Traian, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Str. Universitii Nr. 16, Iai

PRACTICA MEDICAL VOL. 4, NR. 3(15), AN 2009

171

ASPECTE CLINICE ALE SINDROAMELOR DE DEBUT N SCHIZOFRENIE

MATERIAL I METOD
Ne-am propus s identificm cteva indicii
cheie care s permit medicilor de familie o
just orientare i opiune n faa unui pacient care
prezint elemente ale sindromului de debut n
schizofrenie.
Lucrarea a fost efectuat n cadrul Spitalului
Clinic Universitar de Psihiatrie Socola, Iai, n
baza a dou loturi de pacieni. Primul lot de studiu
a fost format din 100 de pacieni (50 brbai i 50
femei) cu debutul schizofreniei sub 25 ani. Al
doilea lot, martor, a fost format din ali 100 de
pacieni (50 brbai i 50 femei) cu debutul schizofreniei ntre 26 i 40 de ani. Metodele de cercetare au fost clinice, anamnestice i statistice. A
fost evideniat rolul vrstei, antecedentelor premorbide, factorilor interni (endogeni) i externi
(exogeni) n declanarea schizofreniei.

Figura 1. Sindroame de debut ale schizofreniei

CAZURI CLINICE
Debutul lent cu stri pseudonevrotice a fost
stabilit la un numr de 7% dintre cazurile studiate
n aceast lucrare. S-a constatat urmtoarea
expresie psihopatologic: sindrom anxios-fobic,

Figura 2. Evoluia debutului n schizofrenie (brbai i femei).

172

PRACTICA MEDICAL VOL. 4, NR. 3(15), AN 2009

anxios-hipocondriac, depresiv-fobic, dismorfofobic,

tulburri de somatizare.
Simptomatologia pseudonevrotic nu este
florent, nu provoac inadaptare social i apare
cu mult timp nainte de declanarea strii
psihotice. La femei, ca i la brbai, de altfel,
debutul pseudonevrotic se manifest cu structurri dizarmonice de tip schizoid i anankast, evolund lent. Pacientele acuzau cefalee, vertij,
fatigabilitate, anxietate, dispoziie diminuat, tremor general, simptome de depersonalizare. La
femei, delirul hipocondriac la etapa de debut este
mai simplu i mai verosimil. Pe parcurs, aceste
triri se transform n delir de influen, persecuie
i otrvire (1).
Debutul acut pseudopsihopatic a fost constatat la 6% dintre pacieni cu tip de personalitate
impulsiv. Spre deosebire de brbai, femeile nu
prezentau irascibilitate marcat, mai rar foloseau
buturi alcoolice i aveau un comportament mai
adecvat. Toate pacientele au avut n antecedente
traumatisme craniocerebrale, fapt care a contribuit probabil la fenomenul de hipersexualitate
i comportament impulsiv autolitic (2). Sindromul
de intoxicare metafizic, a fost depistat doar n
trei cazuri, evolua lent, avea coninut hipocondriac sau religios srac, rudimentar spre deosebire
de brbai, care au prezentat acest sindrom mai
frecvent, mai florent i mai bine sistematizat. La
femei, interpretrile delirante se transformau n
delir cu structur polimorf, idei de influen,
persecuie, otrvire sau grandoare. La pacientele
cu particulariti de tip impulsiv frecvent se
constata debutul precoce. Declanarea etapei
psihotice n aceste cazuri se manifesta cu
simptomatologie halucinator paranoid cu sau
fr sindrom (incomplet) Kandinski-Clerambault.
Structura delirant complex persista n
continuare n tabloul clinic.
Debutul acut cu sindrom halucinatorparanoid, cu sau fr sindrom KandinskiClerambault, s-a constatat n 24% dintre cazuri,
cu preponderen la pacientele cu structurare

ASPECTE CLINICE ALE SINDROAMELOR DE DEBUT N SCHIZOFRENIE

dizarmonic de tip schizoid. Maladia s-a declanat
acut, cu disomnii, instabilitate a dispoziiei, cu
predominare a strii depresive, derealizare,
anxietate, uneori agitaie psihomotorie, irascibilitate, comportament bizar, dificulti de concentrare a ateniei, mentism. n continuare, se
asociau delirul de persecuie, influen, otrvire,
halucinaii olfactive sau gustative dezaprobante,
pseudohalucinaii, delir hipocondriac care putea
evolua ctre sindromul Cotard (3). Uneori, ideile
hipocondriace se asociau cu dismorfofobii, substituind astfel, spre deosebire de aduli, etapa
paranoic la acest lot de paciente. Sindromul
paranoic la etapa de debut este rar depistat, apare
pe fundalul structurrii dizarmonice de personalitate, i are un coninut legat de tririle pacientului. n 12% dintre cazuri, debutul acut n
schizofrenia paranoid a coincis cu graviditatea,
perioada postpartum i de lactaie. La aceste
paciente, n structura tabloului psihopatologic s-a
depistat triada depresiv asociat cu simptomul
de derealizare.
Debutul paranoid s-a constatat n rndul a
6% dintre cazuri, acesta aprnd, ca i la brbai,
la vrsta de 17-25 ani, dar se dezvolt mai acut.
Pe un fundal depresiv sever se constat o stare
de anxietate pronunat, insomnie, dificulti de
concentrare, senzaia de gol ideativ, simptome
de depersonalizare. Interpretrile delirante de tip
hipocondriac i otrvire evolueaz spre delirul
hipocondriac i de otrvire. Pe parcurs se asociaz
delirul de relaie, persecuie i influen.
Debutul cu simptomatologie depresiv a
fost stabilit n 5% dintre cazuri. Ca regul, boala
se declana acut dup intervenia unor factori
stresani sau n perioada postpartum. La prima
internare a fost constatat sindromul depresiv,
depresiv-hipocondriac i depresiv-delirant. n
etapa iniial a maladiei, personalitile de tip
anankast prezentau tulburri afective pronunate
exprimate prin tristee, anxietate, senzaie de
vinovie, idei de autoacuzare, autoumilire sau
tendine autolitice. Vectorul ideilor depresive, n
majoritatea cazurilor, era nsui pacientul. Afectul
depresiv se asocia cu sindrom de derealizare i
depersonalizare. n cazurile cnd depresia era
asociat cu anxietate i agitaie, erau manifeste
reacii distimic disforice ale pacienilor. Alt tip
de evoluie al acestui tip de debut s-a manifestat
cu simptomatologie depresiv-hipocondriac n
cadrul creia, iniial, pe fundalul deprimat anxios
se conturau ideile hipocondriace evolund, n
continuare, pn la sindromul Cotard. Acest tip
de debut este specific personalitilor de tip
schizoid. n continuare, simptomatologia se transforma n sindrom halucinator-paranoid.

Strile depresive n debutul schizofreniei

paranoide la pacienii tineri debuteaz cu sindromul astenoanergic manifestnd tulburri
afective, disforii, idei de autoacuzare, diverse idei
prevalente, dismorfofobii, idei de depersonalizare, stri psihastenice i cenestopatii.

REZULTATE
Rezultatele obinute ne-au permis s comparm ntre lotul de pacieni brbai i lotul de
paciente de sex feminin a particularitilor clinicoevolutive:
1. Conform rezultatelor obinute, debutul
pseudonevrotic, pseudopsihopatic acut i cu
sindrom halucinator-paranoid se constat aproximativ n egal msur pentru femei i pentru
brbai.
2. Debutul cu simptomatologie depresiv este
mai des ntlnit la femei, iar debutul cu intoxicare
metafizic la brbai.
3. n funcie de acuitatea debutului n lotul
studiat, s-a stabilit debutul cu evoluie acut n
rndul a 23% dintre pacieni i debutul cu evoluie
lent n rndul a 27% dintre pacieni.
4. Prezint interes sindromul diagnosticat la
prima internare i cadrul nozologic n care a fost
ncadrat. ncadrarea nozologic n ambele loturi
nu a prezentat diferene semnificative. S-au
constatat diferene sindromologice la prima
internare n ambele loturi.
5. Debutul cu evoluie acut este constatat
mai frecvent la femei 39% dintre paciente, iar
debutul cu evoluie lent s-a depistat mai frecvent
la brbai 40% dintre pacieni. n lotul de baz,
la spitalizare predomina sindromul halucinatorparanoid i Kandinski-Clerambault 23% dintre
cazuri, iar n lotul martor acest sindrom a constituit doar 13% dintre cazuri.
6. Sindromul paranoid a predominat n lotul
martor 18% dintre cazuri, iar n lotul de baz
frecvena a fost de dou ori mai mic nou
cazuri. Sindroamele pseudonevrotic i pseudopsihopatic la prima spitalizare au predominat de
6 ori mai mult la pacienii n lotul de baz comparativ cu lotul martor.
7. n cazul celorlalte sindroame, datele sunt
aproximativ egale. n lotul de baz la femei n
debutul maladiei predomin simptomatologia
halucinator-delirant (48%). La brbai, aceast
simptomatologie se depisteaz doar n 26% dintre
cazuri, iar sindromul halucinator-delirant la ei se
combin cu simptome de pseudoparafrenie
6%, ceea ce nu este tipic sexului feminin.
8. La femei, la debutul maladiei n 10% cazuri
s-a constatat simptomatologie depresiv, ceea ce
nu este tipic brbailor n lotul de baz.
PRACTICA MEDICAL VOL. 4, NR. 3(15), AN 2009

173

ASPECTE CLINICE ALE SINDROAMELOR DE DEBUT N SCHIZOFRENIE

9. Debutul cu intoxicare metafizic a fost
constatat la brbai n 22% dintre cazuri, iar la
femei doar n 4%. Conform cu opiniile unor
autori, la brbai schizofrenia paranoid debuteaz n general mai devreme dect la femei i
evolueaz mai malign.
10. n cazurile investigate n-au fost obinute
rezultate semnificative referitor la debutul bolii
n funcie de vrst sau sex n ambele loturi. La
intervalul de vrst 19-25 ani, n lotul de baz
predominau uor brbaii (raportul 33 la 30).
Vrsta medie la brbai a fost de 20-22 ani, iar
la femei 20-26 ani.

DISCUII
Analiznd datele obinute, am ajuns la concluzia c, n majoritatea cazurilor, declanarea
shizofreniei paranoide la brbai sub vrst de
25 de ani are un debut predominant lent, cu
simptomatologie pseudonevrotic pseudopsihopatic, sindrom de intoxicare metafizic. Debutul acut se constat mai rar i se manifest cu
simptomatologie halucinator-delirant cu sau fr
sindrom Kandinski-Clerambault (2).
Au fost depistate particulariti n raportul tipul
de debut tip de personalitate n ambele loturi.
Pentru tipul impulsiv de personalitate, debutul
schizofreniei se manifest cu simptome psihopatoide sau pseudonevrotice, intoxicare metafizic, simptomatologie halucinator-paranoid,
inclusiv cu simptome parafrene. n cazul tipului
schizoid au predominat sindroamele paranoide,
halucinatorparanoide, halucinator-paranoide
cu simptome pseudoparafrene, mai rar sindromul pseudonevrotic, depresiv i sindromul de
intoxicare metafizic. Pentru tipul anankast, este
tipic debutul halucinatorparanoid i pseudopsihopatic, iar pentru cel hipertim, debutul
paranoid (4). Debutul cu intoxicare metafizic
s-a stabilit la persoanele de tip impulsiv i s-a
manifestat mai frecvent cu delir religios, mai rar

hipocondriac. Sindromul de intoxicare metafizic i structurrile dizarmonice de personalitate

substituie parial etapa paranoic a schizofreniei
paranoide n lotul de baz. Debutul pseudopsihopatic se constat mai frecvent la personalitile de tip impulsiv, iar cel pseudonevrotic la
pacienii cu trsturi premorbide anankaste.
Debutul acut cu sindrom Kandinski-Clerambault
predomin la persoanele cu particulariti
schizoide.
Etapa incipient a schizofreniei paranoide la
femeile tinere sub 25 de ani este asociat adeseori
cu structurri dizarmonice de tip anankast i
difer de manifestrile preclinice la brbai, care
prezint, cu preponderen trsturi de tip impulsiv i schizoid (5).
n majoritatea cazurilor, la femei maladia debuteaz acut cu tulburri cognitive i simptomatologie depresiv, idei de autoacuzare,
dismorfofobii, depersonalizare, manifestnd
polimorfism clinic, pe cnd schizofrenia paranoid la brbai are mai frecvent un debut lent i
insidios. Ideile dismorfofobice, derealizare i 55
depersonalizare, depresiile atipice schizofrene la
femeile din lotul de baz substituie etapa paranoic a schizofreniei paranoide.
Personalitile cu structurri de tip impulsiv,
prezentau de asemenea, debut preponderent
halucinator-paranoid i pseudopsihopatic, mai rar
tipul paranoid i pseudonevrotic, ns n-a fost
constatat debutul halucinator-paranoid cu
simptome pseudoparafrene i intoxicare metafizic.
Se poate concluziona c debutul halucinatorparanoid i psihopatoid este tipic pentru
persoanele tinere cu particulariti caracteriale de
tip impulsiv (5). Tipul schizoid n lotul martor a
prezentat debut halucinator-paranoid, inclusiv cu
simptome parafrene, mai rar pseudonevrotic,
depresiv sau intoxicare metafizic. Pentru tipul
anankast, debutul tipic a fost halucinator-paranoid
i pseudonevrotic. Pentru lotul martor au fost

Figura 3. Tip de personalitate n funcie de apartenena sexual n ambele loturi (lotul de

baz i lotul martor).

174

PRACTICA MEDICAL VOL. 4, NR. 3(15), AN 2009

ASPECTE CLINICE ALE SINDROAMELOR DE DEBUT N SCHIZOFRENIE

tipice debutul paranoid, depresiv i cu intoxicare
metafizic.
Simptomatologia nespecific i polimorf n
etapa incipient a schizofreniei paranoide la
pacienii sub vrsta de 25 de ani favorizeaz apariia mai multor tipuri de debut (6). Cele mai
frecvente sunt urmtoarele:
1. debut cu intoxicare metafizic 13%
cazuri.
2. debut cu stri pseudonevrotice 16% cazuri.
3. debut cu stri pseudopsihopatice 13%
cazuri.
4. debut paranoid 13% cazuri.
5. debut acut cu sindrom halucinator-paranoid 37% cazuri.
6. debut halucinator-paranoid cu simptome
pseudoparafrene 3% cazuri.
7. debut cu 56 de simptome depresive exprimate prin idei de autoacuzare i tendine
autolitice 5% cazuri.

CONCLUZII
1. n mod caracteristic, schizofrenia debuteaz cu simptomatologie depresiv la
persoanele de sex feminin, iar la brbai
cu intoxicare metafizic.
2. Debutul lent al bolii a predominat n lotul
de studiu.
3. Etapa incipient a schizofreniei paranoide
la femeile tinere sub 25 de ani este
asociat adeseori cu structuri dizarmonice
de tip anankast i difer de manifestrile
preclinice la brbai, care prezint cu preponderen trsturi de tip impulsiv i
schizoid.
4. Debutul halucinator-paranoid i psihopatoid este tipic pentru persoanele tinere
cu particulariti caracteriale de tip impulsiv.

BIBLIOGRAFIE
1.

2.

Tomorug EP Despre rolul factorului

endocrin n schizofreniei i contribuia colii
Romneti n aceast problem. Unitatea
societilor de tiine medicale. Societatea
de psihiatrie. Conferina naional de
psihiatrie. Bucureti, 19-21 noiembrie, 1964:
74-75.
elaru M, Donciu D, Boiteanu P,
Chiri V Studii de psihiatrie.
Schizofrenia, Edit. Dosoftei Iai, 1997.

3.

4.

5.

Light GA, Hisu JL, Hsieh MH et al

Gamma band oscillations reveal neural
network cortical coherence dysfunction in
schizophrenia patients. Biol. Psychiatry,
2006, vol. 60 : 1231-1240.
Parker S, Jews S Identification of young
people at risk of psychosis. Advances in
Psychiatria Treatment, 2006, vol. 12 : 249-255.
Mihilescu A, Neicu N, David E et al
Aspecte Clinice ale Formelor de Debut n

Schizofrenie. Unitatea Societilor de Stiine

Medicale. Societatea de psihiatrie.
Conferina naional de psihiatrie.
Bucureti, 19-21 noiembrie, 1964: 39-40.
Chiri A, Arsene S Tulburarea
depresiv, marker al evoluiei pe termen
lung n schizofrenie. Terapie i management
n psihiatrie, Editura Medical Universal
Craiova, 2006: 41-43.

6.

Vizitai site-ul

SOCIETII ACADEMICE

DE

MEDICIN

FAMILIEI

www.samf.ro
PRACTICA MEDICAL VOL. 4, NR. 3(15), AN 2009

175