Sunteți pe pagina 1din 20

1.1.

Terminologie
Factorii psihici n dinamica sntii i a bolii
Boal(morbus) nu este un concept univoc.K.Rothschuh propune s
numim pathos, boala n sensul n care o privete patologia (tiina despre
procese i leziuni morbide),adic deviaia obiectivabil de la norm. Pentru
boala luat n sens clinic, termenul de larg circulaie este de nosos . n sens
personalist, incluznd deci i aspectul subiectiv al bolnavului (dar i atitudinea
sa fa de propria stare),boala se poate numi aegritudo. Hipocrate observ c
la tot ceea ce supr, i se spune boal; Rothschuh leag noiunea de boal de nevoia de a primi
ajutor. Din punctul de vedere al bolnavului, aceast nevoie are o ntemeiere mai ales
subiectiv;ajutorul medical nu este justificat la orice apel al pacientului. Pacientul este cel care
sufer (patiens).
Sntatea este privit de ctre patolog ca o stare de integritate;de ctre clinician, ca o lips
de simptome;de ctre bolnav, ca o stare de bien-tre (valetudo).Sntatea este starea n care
funciile necesare se ndeplinesc insensibil sau cu plcere. Intrarea i ieirea din starea de boal
poate fi privit, din aceste trei puncte de vedere, sub forma a trei serii stadiale:
1.integritas- predispoziie- pathos reorganizare
2. lips de simptome prodome nosos- sanatio
3. valetudo indispoziie aegritudo reconvalescen.
Capacitatea de a ne mbolnvi este patibilitatea. Cauzele bolii nseamn etiologia sau
patokineza. Patogeneza se refer la difuziunea intraorganismic a procesului perturbat sau
perturbant (ea reprezint o suma de procese cauzale, dintre care unele au funcii
regulative).Patoplastia se refer la particularitile individuale de manifestare a bolii. Procesele
organismice care se opun bolii sunt procese anti-patice. Dac sunt eficiente, ele duc la vindecare, la
higiogenez ( sntatea se mai numete i stare higid).
Sanogeneza este un termen care vizeaz ntrirea, augmentareasntii. Profilaxia
vizeaz evitarea mbolnvirii sau a desfurrii grave a bolii sau a complicaiilor unei stri morbide.
Ce nseamn factor?. Acest cuvnt l vom folosi n sens empiric, pragmatic. Factor va fi,
de exemplu, o emoie unic puternic n particular, emoia negativ (trauma psihic)- dar i
conflictul de durat, contient(drama), sau complexul incontient sau pasiunea (Riese) i chiar
sentimentele intelectuale; ca i atitudinea bolnavului fa de boal.
Trauma psihic
Psihologii au definit trauma ca un eveniment singular de o intensitate
foarte mare, eveniment care apare n viaa individului i care depete
posibilitile sale de adaptare. n general, acest eveniment neplcut genereaz
o sensibilizare excesiv a individului la emoiile ulterioare. Atunci cnd trauma
duce la stres post-traumatic, daunele pot implica schimbri fizice la nivelul
creierului uman, schimbri de natur chimic, ce afecteaz capacitatea
persoanei de a face fa n mod adecvat stresului i care, pe termen lung, genereaz efecte
patogene durabile.

Mult vreme s-a considerat c trauma este acelai lucru cu stresul. Cele dou definesc ns
lucruri diferite trauma se refer la o leziune (ran) sufleteasc, pe cnd stresul este o manifestare
cotidian caracteristic fiecrei persoane. Trauma are o conotaie de suferin sau boal.
Cauzele ce determin apariia traumelor
Trauma psihic poate aprea din repetarea unei serii de
evenimente mai puin intense; fiecare n parte, prin nsumare,
copleesc complet capacitatea individului de a face fa sau de a
integra ideile i emoiile implicate n aceast experien.
Sentimentul de ,,a fi copleit" poate fi amnat sptmni,
ani, n msura n care persoana se strduiete s rspund
circumstanelor imediate ale fenomenului stresor. Traumele psihologice pot duce la consecine
negative pe termen lung, care sunt adesea trecute cu vederea, chiar i de ctre profesionitii din
domeniul sntii mintale. Oamenii obinuiesc s spun c ,,li se rupe sufletul sau c ,,i doare
foarte tare. n urma evenimentului traumatic, se pierde ceva din noi, se creeaz n interiorul nostru
o ruptur, ruptur pe care specialitii o numesc traum psihic.
Trauma poate fi cauzat de o mare varietate de evenimente, dar exist cteva aspecte
comune. Exist frecvent o violare a ideilor familiare pe care persoanele le au despre lumea lor i a
drepturilor omului, punnd persoana ntr-o stare de extrem confuzie i nesiguran. Acest lucru
apare, de asemenea, atunci cnd persoane sau instituii de care persoana depinde sau n care
persoana i pune speranele, ncalc sau trdeaz ateptrile individului ntr-un mod neprevzut.
Traumele psihologice pot nsoi traume fizice sau pot exista independent. Cauzele tipice i
pericolele de traume psihologice sunt:

a) Abuzurile grave din partea altor indivizi: abuzul sexual, hruirea,


violena domestic, sau ameninrile verbale. Abuzurile din copilrie
sunt o sursa foarte ampl de traume la nivelul psihicului minorilor, care
sunt mai puin echipai n a face fa factorilor stresori.
b) Evenimentele catastrofice, cum ar fi cutremurele i erupiile vulcanice,
rzboiul sau alte violene n mas, de asemenea, pot provoca traume
psihologice.
c)

Expunerea pe termen lung la situaii extreme,

cum ar fi srcia sau formele mai uoare de abuz, cum ar fi abuzul verbal,
abuzul de tip alienator, poate fi traumatizant. n cazul abuzului verbal,
pentru un copil mai ales, acesta poate avea potenial traumatic deosebit,
doar ntr-un singur eveniment. De asemenea chiar i violenele relativ uoare,
acceptate nc de societatea rii noastre ca parte a mecanismului de disciplinare a copilului, pot
avea repercursiuni foarte ample asupra psihicului copilului, mai ales c ele vin din partea unor
persoane din interiorul familiei.
Cu toate acestea, persoane diferite vor reaciona diferit la evenimente
similare. O persoan poate experimenta un eveniment ca fiind traumatic, n

timp ce o alt persoan, nu va avea de suferit traume ca urmare a unui eveniment similar ntr-un
context similar. Cu alte cuvinte, nu toate persoanele care experimenteaz un eveniment cu potenial
traumatizant va fi efectiv traumatizat din punct de vedere psihologic. Uneori, cei care sunt afectai
mascheaz simptomele prin: consum excesiv de alcool,droguri sau mncare. Alteori, exist
simptome cognitive precum dificulti de concentrare, scpri de memorie sau refuzul de a lua
decizii.
De vreme ce traumele se petrec adesea n contextul relaiilor - spre exemplu, abuzul, abandonul,
neglijarea, lipsa suportului celorlali, separarea de persoane dragi, efectele traumei pot fi de natur
relaional. Cel mai frecvent ostilitatea, izolarea, problemele sexuale, frica puternic de abandon i
respingere, dorina de a-l controla pe cellalt sunt semne ale traumei psihice.
Tratamentul traumei psihice
Tratamentul traumei psihice nu se poate face dect cu ajutorul medicului specialist. Medicul de
familie trebuie s recunoasc semnele i s i recomande pacientului un consult la psiholog sau
psihiatru. Pacientul va fi ndrumat nti ctre un tratament psihologic, urmnd ca, n funcie de
severitatea simptomelor, s se aplice i tratament medicamentos. Lsat netratat, trauma psihic
poate coplei pacientul, care va dezvolta blocaje n unele zone din via i nu va avea vitalitatea
necesar pentru a-i rezolva problemele.
Starea de sntate i adaptarea
Adaptarea este strns relaionat cu promovarea strii de sntate i cu prevenirea tulburrilor
(bolilor). Adaptarea ne protejeaz prin:
1.eliminarea sau modificarea condiiior care creeaz probleme;
2.perceperea controlului semnificaiei tririlor ntr-o manier prin care s se neutralizeze
caracterul ei problematic;
3. pstrarea consecinelor emoionale ale problemelor n limite controlabile.
Fiecare persoan este responsabil de starea sa de sntate. Printr-o diet adecvat, exerciii
fizice, managementul stresului i evitarea adiciilor, indivizii pot promova activ propria lor sntate
mai mult dect prin pasiva evitare a bolilor.
Pulsiune-instinct
Pentru folosina psihologiei medicale, cuvntul de pulsiune (corespunztor englezescului
drive) are unele avantaje fa de cuvntul instinct. Prin pulsiune nelegem o for dinamizatoare,
eficace, o pornirecare produce o serie de acte comportamentale n raport cu o situaie exterioar
sau cu un obiect exterior. Rdcinile pulsiunilor sunt dispoziii psihosomatice nnscute care fac din
anumii factori ai mediului, elemente de mare interes i de puternic valoare de influenare.
Semnificaia acestor excitani externi depinde de starea interioar a organismului. Pulsiunile
determin acte de comportament ndreptate spre satisfacerea unor nevoi specifice. Omul caut
mijloace i ci adecvate pentru satisfacerea acestor nevoi, dar este capabil s decid i asupra

oportunitii lor, avnd pn la un punct- capacitatea de a le accepta sau de a li se opune. Prin


instincte vom nelege o categorie de pulsiuni, puse nemijlocit sau mijlocit n serviciul nevoilor
biologice (fiziologice, adic referitoare la organism- dar i referitoare la specie), care se manifest
foarte asemntor la toi indivizii aceleiai specii, care sunt adaptate structurii corporale ca i
condiiilor particulare de existen, care decurg de la sine, la momentul oportun fr ca individul s
cunoasc finalitatea comportamentului su.
Domeniul de definiie al psihologiei medicale
Psihologia medical este i va rmne, atta timp ct arta medical va dinui, fundalul de
stabilitate i umanitate n care aceasta i desfoar demersul pragmatic, adic nobila nfruntare a
suferinei i morii.
Aa cum a artat printele medicinei Hipocrate:medicul trateaz bolnavi, nu boli.El este
singurul care l poate ajuta ntr-adevr pe cel n suferin. n plus, medicul trebuie s tie s
responsabilizeze pacientul n ceea ce privete comportamentul pentru sntate, s mpart cu
acesta laurii victoriei atunci cnd suferina este ndeprtat.
Psihologia medical este aceea care transform puterea abstract i formal a medicului n
putere vindectoare.
Domeniul psihologiei medicale poate fi regsit n toate faptele din practica medical unde
intervine, ntr-un fel sau altul, un factor psihologic, , fie c e vorba de raportul unui eveniment
traumatizant din punct de vedere afectiv(doliu, desprire) cu derularea unei afeciuni somatice, sau
de locul relaiei medic-pacient a proieciei acesteia n diagnosticul, tratamentul sau urmrirea
bolilor.Atta timp ct actul medical implic relaie i comunicare, se poate spune c medicina nu se
poate practica fr psihologie.
Psihologia medical a revenit n for att n ceea ce privete demersul practic, ct i
consideraiile teoretice abia n secolul XX, ultimii 50 de ani transformnd radical att practica
medical, ct i intervenia din direcia psihologiei n actul medical.
Psihologia medical se ocup, pe de o parte, cu studiul reaciei i atitudinii omului
aflat n situaia de boal, iar pe de alt parte, cu studiul sistemului de relaii
interpersonale i al climatului psihosocial care se cristalizeaz i se dezvolt n jurul
bolnavului, ca personalitate integral bio-psiho-socio-cultural ( Nicolau, Golu i Percek
-1985).
Paul Popescu Neveanu consider psihologia medical ca obiect de studiu al psihologiei
bolnavului i al relaiilor sale cu ambiana, legturile sale subiective cu personalul
medico-sanitar (n mod predominant cu medicul) i cu familia.
nc din cele mai vechi timpuri s-a constatat c, n situaia de boal, subiecii reacioneaz i
se comport n moduri foarte diferite, iar modul n care fiecare i percepe boala i reacioneaz la
ea, are o importan deosebit pentru reuita actului medical. De aceea, psihologia medical
reclam din partea personalului medico-sanitar cunoaterea nu numai a bolii n sine, ci i a strii
psihice a pacientului. Ct privete sistemul de relaii interpersonale care se cristalizeaz n jurul
situaiei de boal a subiectului, aceasta are un caracter foarte diversificat. Astfel, putem distinge
mai multe tipuri de relaii cum ar fi:
- relaia medic-bolnav ca relaie central;
- relaia bolnav-personal medical mediu i auxiliar (asistenta medical,infirmiera);
- relaia bolnav-mediu spitalicesc (reacia bolnavului la mediul din spital);

- relaia bolnav-familie;
- relaia dintre membrii familiei n jurul bolnavului.
Fiecare din aceste relaii pot exercita o influen pozitiv sau negativ asupra actului medical,
de aceea, se impune buna lor cunoatere de ctre personalul medical. Scopul principal al nsuirii i
aplicrii psihologiei medicale const n a mobiliza dorina i voina bolnavului pentru a lupta cu boala
i pentru a colabora activ la ameliorarea sau vindecarea ei.
Psihologia medical cere ca, alturi de tratamentul specific de baz (medicamentos sau
chirurgical) s se realizeze i un tratament de ordin psihologic, prin metode psihoterapeutice, pentru
a diminua suferina, a nltura teama de moarte, rednd pacientului optimismul realist i ncrederea
n reuita actului medical. Baza metodologic

teoretic

i practic a psihologiei medicale o

constituie principiul unitii psiho-somatice (dependena strii i dinamicii psihice de starea


organismului i invers, influena activ a strilor psihice asupra procesualitii i strii organismului).
Autorii de nceput (pionierii) ai acestui domeniu au considerat ca probleme ale psihologiei
medicale pe cele ce, de fapt, fceau obiectul

de studiu al psihologiei generale (Lotze-1852) sau

psihopatologiei (Witmer-1908). Pe aceeai poziie,Janet(1926) consider c n cmpul de activitate al


psihologiei medicale intr, ca probleme centrale, cele ale psihologiei i psihopatologiei, iar
Heuzer(1966) cele ale psihosomaticii.
Delay i Pichot (1964) n lucrarea Abrege de psychologie, pe lng o abordare larg

personalitii, se opresc analitic i explicativ asupra unor aspecte centrale ale psihologiei medicale,
aa cum ar fi relaia medic-bolnav, starea de boal, contribuind din plin la conturarea domeniului
acestei tiine. Pe aceeai linie se nscriu i Doyle, Kretschmer, Lagache, Wallon, etc.
Aa cum s-a vzut, deja, deci exist (i este foarte normal s fie aa) interferene i intersecii
ale acestor domenii, amintite mai sus, cu domeniul psihologiei medicale, aceasta nu se identific
cu ele (Ionescu, 1973), domeniul psihologia medical avnd datoria i meritul de a milita pentru a
restitui bolnavului caracterul su unitar somato-psiho-social, n ansamblul dinamic al personalitii
sale.
Autorul citat mai sus consider c, indiferent de accepiune, psihologia medical trebuie s
acopere clar domeniul centrat pe studiul variatelor aspecte ale reaciei insului la boal, ale relaiei
medic-bolnav, ca i ale tratamentelor psihologice.
Athanasiu (1983) amintete despre psihologie i medicin i, n acelai timp despre
psihologia medicinei ca i despre psihologia medical susinnd astfel sfera larg dar, n acelai
timp circumscris acestor domenii ale preocuprilor psihologiei medicale considernd ca probleme
centrale ale acesteia urmtoarele:

psihologia profesiei medicale;

psihologia suferinei umane cu referire la strile de boal, cele terminale, psihologia clipei
de moarte etc.

relaia medic-bolnav.

Teme fundamentale ale psihologiei medicale


Credem, c experiena acumulat i sistematizat pn n prezent, ne permite s considerm
psihologia medical, ca ramur aplicat a psihologiei, ca domeniu de studiu i aplicabilitate a
informaiilor, deprinderilor i abilitilor referitoare la:

starea de boal viznd fenomenologia complex a tririlor specifice, subiective a acesteia


boala ca impas existenial major cu consecine asupra bolnavului i grupului social;

personalitate i boal, moduri de reacie la situaia de suferin;

sindroame patologice i psihopatologice mai frecvente;

relaia medic-bolnav ca relaie fundamental a actului terapeutic (avnd o deschidere i


mai mare n cadrul extins al relaiei personal sanitar-bolnav);

relaia bolnav-mediu spitalicesc (hospitalismul-adaptare/inadaptare la acest mediu), sub


urmtoarele aspecte- urmrile izolrii n plan psihic, relaia bolnav-ceilali bolnavi, relaia
i reacia bolnavului la bolile celorlali i la suferin;

relaia bolnav-familie

i intrafamilial; aspecte care

pot influena pozitiv sau negativ

starea bolnavului i deci terapia bolii;

aspecte patologice ale vrstelor i sexelor;

cile

metodele

cele

mai

potrivite,

fireti

eficiente

pentru

tratamentul

strii de boal viznd aspectele complexe ale existenei bio-psiho-sociale ale bolnavului;

aspectele profilactice (de educaie sanitar i mai ales de pregtire psihologic a


lucrtorilor din domeniul sanitar);

strile finale, momentele i tematica morii, n general.

Sarcinile i principiile psihologiei medicale


Avnd n vedere c starea psihic poate influena evoluia bolii, credem c scopul (i
principiul) de baz al psihologiei medicale, n ceea ce privete considerarea bolii i terapiei, este
acela al mobilizrii resurselor psihice ale individului (afective, motivaionale, volitive, informaionale
etc.) n lupta cu boala, n vederea ameliorrii sau vindecrii acesteia.
Nu putem omite scopurile i sarcinile de informare privind boala n vederea prevenirii
acesteia, n vederea formrii unei opinii, unei atitudini (mentaliti) de acceptare, nelegere i mai
ales solidaritate fa de bolnav i eliminarea sau cel puin restrngerea drastic a atitudinilor de
rejecie i intoleran care se mai ntlnesc fa de unele boli sau unii bolnavi (sida, cancer, etc),
izvorte, n principal , din ignoran i incultur psihologic i medical.
Putem stabili apoi, o serie de principii ale activitii specifice domeniului psihologiei medicale,
derivnd din cele de mai sus:

acordul deplin al bolnavului pentru investigaii i cunoaterea strii lui de boal;

discreie total privind aspectele intime i personale ale bolnavului;

respectarea demnitii i condiiei lui, indiferent de situaia i starea n care se afl;

tact i responsabilitate, aa nct, dac nu putem s-i ameliorm sau s-i vindecm suferina, cel
puin s nu o accentum;

acord deplin i deci accepia de cooperare sub aspectul terapeutic (mai ales cel
psihoterapeutic).
Relaiile psihologiei medicale cu tiinele psihologice, sociale i medicale
Delimitndu-i domeniul de studiu i activitate ntr-o zon a interdisciplinaritii, psihologia

medical este, n esen, psihologia aplicat domeniului medical (psihologie i medicin) dar are
strnse confluene i cu o serie de alte tiine aa cum vom ncerca s prezentm n continuare.

Psihologia clinic, cea mai apropiat de psihologia medical, este definit de dicionarul
LAROUSSE drept metod specific de nelegere a conduitelor umane care urmrete s determine
simultan ceea ce este tipic i ceea ce este individual la un subiect considerat ca o fiin care triete
o situaie definit.
DOMENIILE DIN CARE PSIHOLOGIA MEDICAL I EXTRAGE DATELE
Ancheta social
Tehnici experimentale
Observare comportamental
Convorbirea de la om la om
Date de biotipologie
Date psihanalitice
Ea este aadar tiina care studiaz modificrile psihice n situaii concrete de boal, n
condiii de internare ale bolnavilor, cu orientare specific privind aspectul sau natura afeciunii lor.
Astfel, aspectele de diagnoz, metodologie terapeutic i altele, sunt specifice fiecrei specialiti
clinice (interne,chirurgie, contagioase, neonatologie, recuperare, etc).Ea se centreaz pe studiul
conduitei i al modalitii de a reaciona

al personalitii umane n situaii neobinuite, critice,

urmrind s identifice procedeele de intervenie psihoterapeutic,

de suport i consiliere, de

mobilizare a forelor bolnavului pentru eficientizarea demersurilor terapeutice.


Desprirea artificial psihologie clinic psihologie medical nu poate fi fcut, psihologia
medical avnd drept instrument de lucru metoda clinic. Psihologia medical se refer la
atitudinea fa de bolnav i boal, fa de sistemele de ngrijire a sntii, att ale individului
bolnav, ct i ale celui sntos, acest lucru incluznd i atitudinea medicului i a celor ce lucreaz n
domeniul medical fa de propria profesiune.
ZONELE DE INTERVENIE ALE PSIHOLOGIEI CLINICE
(dup Mayer i colab., 1991)
Psihologia transportului
Psihologia muncii i organizaiilor
Prevenia
Handicapul mintal
Psihologia judiciar
Depistarea precoce
Case de copii i adolesceni
Spitale generale
Gerontologie psihiatric
Foniatrie
Centre de consultaie i psihologie colar
Clinici psihosomatice i clinici de reabilitare
Clinici i cabinete de consultaii psihiatrice
Cabinete private de psihoterapie i reinserie
Psihologia medical este legat de psihologia social n cele mai diverse moduri, de la
relaia sociologic medic-pacient, la impactul profesiunii medicale cu alte profesiuni conexe- medici,
farmaciti, biologi, chimiti. Sociologia ca stiin despre societate, despre relaiile normale dar i
disfuncionale n cadrul grupului social, despre devian i, implicit, despre boal i suferin.
Psihologia social mediaz i armonizeaz aceste relaii complexe ale psihologiei medicale cu
sociologia.

Psihiatria care, dei ramur a tiinelor medicale, are ca domeniu de studiu i activitate,
bolile psihice sub toate formele n care se manifest, cauzele i mecanismele declanrii i evoluiei
lor,diagnoza, tratamentul i prevenia acestora.
Psihopatologia, considerat de unii autori mai degrab ca ramur a psihiatriei dect a
psihologiei, are drept domeniu de activitate studiul tulburrilor psihice, cunoaterea mecanismelor
manifestrii acestora, a cauzelor apariiei i evoluiei lor, acoperind, ca domeniu de activitate, clinica
psihiatric. Pentru psihologia medical, datele oferite de psihopatologie permit o abordare n
cunotin de cauz a unor personaliti morbide, capabile s induc n eroare pe medicul neavizat
prin acuze subiective i chiar simptome obiective nelegate de un proces patologic organic.
Psihofiziologia, neurofiziologia, neuropsihologia ca tiine cu domenii, n mare msur,
suprapuse avnd n centrul preocuprilor lor, activitatea sistemului nervos (n special a sistemului
nervos central- S.N.C.-), i a disfunciilor specifice n diverse stri alterate de sntate i care pot
explica i ajuta la nelegerea i tratarea diverselor suferine.Fiind substratul material al psihicului,
S.N.C. este punctul de legtur ntre fizic i psihic, zona unde se constituie o nou disciplin care se
numete psihosomatic i care este strns corelat i cu psihologia medical. Psihosomatica este
o concepie medical

care st la baza diagnosticului i terapiei celui aflat n suferin i care

nglobeaz la un loc datele furnizate de examenul medical obiectiv, constante biologice,date de


examinare a corpului, explorri funcionale, coroborate cu perspectiva psihologic i considerarea
factorilor psihosociologici n determinismul bolii.
Biologia ca stiin

general despre tot ce este viu, despre om ca existen fizic i, n

acelai timp, ca fundament pentru dimensiunea lui psihic.


Filozofia, tiina universal privind existena, privind umanitatea i problemele ei, tiin din
care s-a desprins psihologia n urm cu aproximativ 150 de ani.
Antropologia, tiina cea mai cupriztoare despre om , privind apariia, evoluia, adaptarea
acestuia, rostul, rolul i destinul(viitorul, aa cum poate fi prefigurat) fiinei umane.
Este clar c putem gsi i alte relaii ale psihologiei medicale, n primul rnd cu alte ramuri
ale

psihologiei

cum

ar

fi:

psihodiagnosticul,

psihoterapia,

psihologia

dezvoltrii,

psihopedagogia dar i cu tiine cum ar fi: pedagogia (metodologia predrii-nvrii), chimia,


fizica, matematica, (ingineria, suportul tehnic, i de substane, medicaia), etc.
PROBLEME I TEME DE GNDIRE

Definii psihilogia medical i evideniai relaiile ei cu alte tiine.

Evideniai principalele teme ale psihologiei medicale.

1.2. Relaii asistent medical-pacient


Opinii privind relaia medic-bolnav
Acest capitol se refer la relaia interpersonal, special ce se stabilete ntre medic i
pacient n contextul activitii complexe de diagnostic, terapie i prevenie a bolii. Avnd o istorie ale
crei nceputuri sunt contemporane cu apariia societilor omeneti, relaia fundamental n
medicin, aceea care se stabilete ntre

medic i bolnav, nu

s-a schimbat esenial de-a lungul

mileniilor. Datele oferite de scrierile antichitii cunoscute (Egipt, Grecia, Imperiul Roman) ne evoc

un medic ce realizeaz o relaie terapeutic direct, incluznd consultarea efectiv a bolnavului, cu


mijloacele i la nivelul de atunci al cunoaterii, organic, dar i psihic i social prin dialogul ce avea loc
ntre cei doi.
ncepnd cu secolul XIX, mai ales, n aceast relaie se interpun progresiv o serie de mijloace
tehnice de investigare, de diagnoz i terapie create i implementate cu scopul creterii eficienei
actului medical, aspect, n mare msur, realizat, aspect pe care l vedem n intervenii chirurgicale
tot mai complexe, n terapii tot mai diverse i eficiente i mai ales n ponderea tot mai crescut a
laturii preventive n raport cu cea curativ (indice al nivelului strii de sntate, de dezvoltare al
medicinii, indice al nivelului de via i civilizaie). n afara acestor efecte benefice, incontestabile,
inovaiile relaiei au adus i unele neajunsuri care, dac ar fi depite, ar mbunti substanial
prestaia medicului n beneficiul pacientului.
acela al

Ne referim la aspectul, mult discutat n ultimii ani,

dezumanizrii actului medical, al alienrii bolnavului de suportul su afectiv i moral,

mijloacele tehnice riscnd s formeze un adevrat ecran ntre medic i pacient(Iamandescu), prin
reducerea drastic a contactului i comunicrii directe cu pacientul.
Dac lum n considerare faptul c, deseori, bolnavul este considerat un caz de studiat, de
experimentat, un caz

de urmrit tiinific, relaia

medic-bolnav se transform n relaia

experimentator-obiect(Athanasiu), aspect ce susine ideea de mai sus dar care este valorizat n
beneficiul celor doi. Medicul ctig experien pe care o va utiliza tratnd nu numai bolnavul n
cauz ci i pe muli alii, problema cptnd conotaiile deontologice inerente progresului medicinii:
trebuie s dezvoltm aceast latur a existenei umane n toate condiiile i modalitile respectnd
omul, demnitatea lui; problema este aceea a stabilirii acelor linii de demarcaie care s ne faciliteze
ct mai multe achiziii noi , respectnd condiia uman.
Cert este c, n ultimii ani, atitudinea tot mai frecvent ntlnit este aceea de a considera
unilateral bolnavul, de a ine seama doar de boal i nu de omul ntreg, fizic i psihic. Am vzut c
boala este expresia ntregii personaliti i, n aceste condiii, medicul, cu toate ajutoarele tehnicii
interpuse ntre el i bolnav, va trebui s se apropie mai mult de acesta, s comunice mai eficient, s-i
ia n considerare nu numai suferinele fizice ci i exprimarea lor psihic, s fie un bun clinician dar i
un bun psiholog. Desigur, medicul, nu va prelua sarcinile i competenele psihiatrului i psihologului,
dar va mprumuta un minimum de cunotine, priceperi i deprinderi din arsenalul acestora, aa
nct s-i eficientizeze prestaia. Este cunoscut faptul c marii clinicieni au fost i sunt mari, sunt
cutai de bolnavi i pentru c dispun de asemenea cunotine i tehnici de abordare i terapie.
Bolnavul i medicul nu ignor, nici unul, nici altul, faptul c fr o ambian de ncredere,
terapeutica este imposibil. Cu toate acestea, de multe ori bolnavul este considerat un capitol de
patologie, un prilej de experimentare, un caz tiinific, relaia medic-pacient fiind transformat n
relaia experimentator-obiect. Un bolnav este n totalitate bolnav.ntreaga sa persoan particip la
aceast dram.Medicul trebuie s fie format pentru a putea aborda bolnavul cu o anumit tactic
psihologic. Medicul trebuie s fie util nu numai prin cunotinele sale de specialitate, ci i prin
sfaturile pe care le d n vederea unei reconstrucii sufleteti i morale.
Persoana intr n boal cu nu anumit tip de sistem nervos i de temperament, cu anumite
dominante instinctuale i axiologice, cu un anumit caracter i fel de inteligen,cu o anumit
ereditate,cu complexe i cu preri preconcepute, cu un anumit orizont cultural. Bolnavul ia anumite
atitudini fa de boal, dar n acelai timp i anumite atitudini fa de medici:ncredere,
stim,simpatie, ns - posibil i ndoial, team, dispre, ur.

Caracteristici ale relaiei asistent medical-bolnav


Relaiile asistent medical - pacient fac parte din psihologia comportamentului interpersonal. n
acest cadru se deosebesc cel puin apte categorii:

Interaciune social (cooperant sau competitiv)produs de tendine care nu sunt


propriu-zis de natur social (cum ar fi nevoia de hran sau de bani);

Dependen - cuprinznd acceptan, interaciune, ajutor, protecie, cluzire;

Afiliaie cuprinznd proximitate fizic, contact prin priviri, rspunsuri calde i


prietenoase;

Dominan adic acceptarea de ctre alii a poziiei de lider, sau nvtor, sau
critic,sau sftuitor, sau judector etc.;

Sexualitate cuprinznd proximitate fizic, contact corporal, interaciune intim, de


obicei cu persoane de sex opus, atractive;

Agresiune lezarea altora pe plan fizic, verbal, etc;

Autostim i ego-identitate acceptarea autoimaginii de ctre alii, sau acceptarea


imaginii pe care o au alii despre sine.

Relaia asistent medical - pacient va fi de acceptare reciproc, o atitudine de respect, cldur


i nelegere empatic fa de pacient, cu toate c de multe ori, asistentul medical este considerat o
simpl main de ndeplinit ordinele medicului, uitndu-se ceea ce este esenial n practica medical,
i anume: nelegerea i disponibilitatea fa de pacient, medicul vine i pleac, pe cnd asistentul
este cel care supravegheaz, ajut i ngrijete pacientul. Din aceast cauz, relaia dintre asistentul
medical i pacient nu trebuie s se limiteze numai la aplicarea tratamentului, ci i la stabilirea unei
comunicri psihice cu el, pentru a-l putea ajuta n a-i exprima tririle interioare.
Profesia de asistent medical nu exist n afara relaiei asistentului medical cu pacientul su.
Dintre toi membrii echipei terapeutice, asistentul medical, n virtutea ndatoririlor sale, se afl cel
mai frecvent i, adeseori, i pe durata cea mai mare de timp fa n fa cu pacientul.

Trsturile definitorii ale unui asistent medical


Dac am ncerca s conturm profilul psihologic ideal al asistentului medical, acesta ar include
ca trsturi definitorii competena i autoritatea profesional, capacitatea de a stabili o bun
comunicare cu pacientul, empatia, rbdarea, disponibilitatea luntric, dar i un anumit grad de
neutralitate afectiv. De asemenea, asistentul medical trebuie s dispun de spirit de observaie, de
promptitudine i curaj n interveniile sale, precum i de capacitatea de a se integra armonios i
eficient ntr-o echip de lucru (echip medical).
Trsturile enumerate sugereaz deosebita complexitate a personalitii pe care ar trebui s o
posede un asistent medical. De aceea, aceast profesie nu este o simpl meserie, ci o profesiune de
credin, lucru care ar trebui cunoscut i neles de ctre toi aceia care opteaz pentru alegerea ei n
via. Reuita n profesiunea medical este, n mare parte, determinat de vocaie, dar i de
cultivarea contient i constant a unor valori morale i a unor aptitudini profesionale.
Vom detalia acum trsturile enumerate, n scopul unei nelegeri ct mai adecvate a acestora.
1. Competena profesional

Competena profesional n cazul unui asistent medical presupune corectitudine n ndeplinirea


sarcinilor specifice (a prescripiilor medicale), cunotine medicale corespunztoare i aptitudini
tehnice (stpnirea deplin a tehnicilor specifice activitii de nursing).
Un asistent medical care i neglijeaz sarcinile de serviciu sau care are slabe aptitudini tehnice
i insuficiente cunotine teoretice, nu va face fa solicitrilor profesiei sale, compromind adesea,
prin modul su de abordare, ntreg actul medical i evoluia bolii pacientului su, uneori punnd n
pericol chiar viaa acestuia.
2. Autoritatea profesional
A avea autoritate profesional, n cazul unui asistent medical, nseamn a ti s impun, cu
respect i bunvoin fa de pacient, dar i mai ferm, atunci cnd este cazul, regulamentul de
ordine interioar al spitalului, respectiv al seciei unde i desfoar activitatea, a dermina pacienii
s urmeze prescripiile medicale i s se supun investigaiilor necesare conform programrilor sau
orarului seciei, a coordona eficient activitatea personalului subordonat (infirmieri, brancardieri,
ngrijitori de curenie), precum i a supraveghea respectarea orarului de vizit a pacienilor internai
i a nu permite accesul vizitatorilor la orele i n spaiile nepermise (saloane de reanimare, sli de
operaie etc.). Lipsa de fermitate, de autoritate, din partea asistentului medical, atrage dup sine
dezordinea i are, evident, implicaii negative n activitatea de nursing.
3. Capacitatea de a stabili o bun comunicare cu pacientul
Capacitatea de a comunica eficient cu pacientul presupune mai mult dect o strategie, ea
implic empatie, rbdare, bunvoin, nelegere i interes din partea asistentului medical pentru
pacientul su i fa de suferina acestuia.
Empatia se definete ca fiind capacitatea de identificare emoional cu tririle altei persoane,
continund s rmi tu nsui. n profesia medical, empatia este o metod de cunoatere intuitiv.
4. Neutralitatea afectiv
Cu toate c trebuie s dispunem de capacitatea de a empatiza cu bolnavul i cu suferina sa,
pentru a i-o nelege i a-l putea ajuta mai prompt i mai eficient, ca asisteni medicali este necesar
s avem un anumit grad de detaare emoional, aa numita ,,neutralitate afectiv''. Aceasta
presupune stabilirea anumitor limite n cadrul relaiei cu pacientul, att limite de ordin interior (a nu
fi bulversai de suferina acestuia), ct i limite de ordin exterior, socio-profesional (a nu deveni mai
intim cu bolnavul). Neutralitatea afectiv implic i s nu judecm bolnavul dup propriile noastre
reguli i valori i de a-i trata egal pe toi pacienii notri, indiferent de simpatiile sau antipatiile pe
care le-am putea resimi fa de acetia.
Neutralitatea afectiv ne protejeaz n impactul zilnic cu suferina celorlali i protejeaz, de
asemenea, bunul mers al relaiei terapeutice.
5. Disponibilitatea luntric i druirea fa de pacient
Asistentul medical trebuie s dispun de o mare capacitate de a se drui pacientului su, de a-i
oferi suport psihologic n condiiile unei relaii afective echilibrate cu acesta - relaie care presupune,
cum deja am vzut, suficient empatie i nelegere, dar i o anumit neutralitate afectiv.
6. Spiritul de observaie
Spiritul de observaie al asistentului medical se opune rutinei i pasivitii, putnd fi cultivat i
dezvoltat prin experien.
7. Promptitudinea i curajul

Asistentul medical trebuie s intervin cu promptitudine i curaj, mai ales n cazurile de urgen
medico-chirurgicale, de intervenia sa depinznd chiar viaa bolnavului.
A fi prompt nseamn, a fi n primul rnd un bun observator (a avea un bun spirit de observaie)
i apoi a interveni corect i rapid n situaia dat. Spre exemplu, asistentul medical care va observa
nrutirea brusc a strii pacientului su (care devine dispneic, anxios i prezint cianoz
periferic), va interveni msurndu-i funciile vitale (T.A., puls, respiraie) i va anuna imediat
medicul curant sau medicul de gard.
A aciona cu curaj n anumite situaii limit, cu risc vital crescut, nseamn a avea acel ,,snge
rece'', a nu se ,,pierde cu firea'' i a fi capabili s intervenim cu promptitudine i competen.
8. Capacitatea de a lucra n echip
Asistentul medical nu lucreaz independent, ci ca membru al unei echipe sau al unui grup.
Echipa medical este format din medici, asisteni medicali, psihologi clinicieni, asisteni sociali,
infirmieri, brancardieri. n cadrul acestei echipe exist o anumit ierarhie, care trebuie respectat
pentru bunul mers al activitii sale. Asistentul medical, ca parte integrant a acestei echipe, este o
verig esenial att ntre medic i pacient, ct i ntre medic i personalul subordonat. Asistentul
medical transmite prescripiile medicale att pacienilor, ct i personalului subordonat, avnd grij
ca acestea s fie ndeplinite. Totodat, este un colaborator activ n activitatea medical, nu un simplu
executant.
Neintegrarea armonioas a asistentului medical n echipa medical atrage dup sine diverse
disfuncionaliti ale actului medical, pentru c ntr-o echip buna desfurare a activitii depinde
de fiecare membru n parte, precum i de interaciunile sale cu ceilali membri ai echipei.
Bolnavul, n general, cere medicului:
- s fie un foarte bun specialist (diagnostician, terapeut), s-l scoat ct mai repede i ct
mai bine din situaia grea de boal;
- s fie apropiat, nelegtor, s-i acorde atenie, chiar afectivitate;
- s manifeste interes

pentru bolnav i pentru tratamentul bolii

lui i s lucreze

contiincios, corect, cinstit.


Datorit strii lui speciale, modificat de boal, de suferin, de primejdie, devenind irascibil,
nerbdtor, egocentric, suspicios dar i labil emoional, sugestionabil, cutnd mereu elemente de
sprijin, bolnavul, uneori, penduleaz ntre atitudini contradictorii fa de doctor, exagernd ntr-un
sens sau altul. Doctorul este, n aceste situaii:
- cnd Dumnezeul, magicianul, salvatorul, fratele, apostolul, eruditul, neleptul, ajutorul de
nenlocuit,
- cnd, dumanul, durul, gardianul care i impune o serie de restricii dar i nepriceputul,
nehotrtul, dac dureaz prea mult investigaiile i instituirea tratamentului, distantul fr
suflet, dac este mai sever, mai reinut.
Ambivalena emoional i pendularea ntre mai multe stri i atitudini poate fi ntlnit i sub
urmtoarea succesiune:
- la nceput, medicul este Cristos tmduitorul (starea tensional-amenintoare dat de boal
este puternic),
- n perioada de convalescen, un profesionist care-i face datoria (starea tensionalamenintoare este pe cale de dispariie),

- dup vindecare, cnd este vorba de plat, de retrirea unor momente la rece, ca pe diavol
(starea tensional a disprut).
Observaiile au ajutat, n timp la conturarea unor cerine pe care, n mod normal, ar trebui s
le ndeplineasc medicul, n conformitate i cu dorinele bolnavului dar mai ales cu sarcinile
medicului i principiile medicinii. Conform acestor cerine medicul trebuie s fie:
- un foarte bun specialist, un foarte bun profesionist;
- neutru afectiv, nelegtor dar i autoritar, altruist, contiincios;
- corect, cinstit, s respecte demnitatea omului.
Uneori, medicul ntlnete bolnavi cu manifestri sau caracteristici mai aparte care fac relaia
dintre cei doi mai dificil, mai conflictual i amintim n continuare dou asemenea categorii.
Simulanii, interesai s par fie mai bolnavi, fie mai puin bolnavi dect sunt; aa, de
exemplu, cnd vor s scape de o activitate neplcut (de armat) ncearc s obin un diagnostic
mai grav iar cnd vor s obin carnet de conducere auto unul mai puin grav.
Consultamanii, ipohondricii, care exaspereaz serviciile medicale prin foarte desele cereri de
consultaie,

prin insistenele de a cere mereu explicaii legate de boal

i de tratament, prin

continua navet de la o clinic la alta, etc.


Studiile de psihologie social i medical scot mereu n eviden faptul c medicul trebuie s
aib o formaie complex din care s nu lipseasc

abilitile de comunicare i de relaionare,

caliti empatice, de consiliere care, s fie astfel dezvoltate nct medicul :


- s poat s adapteze nivelul comunicrii la capacitile de nelegere ale bolnavului, s
reueasc astfel s se neleag reciproc; s tie i s aib rbdare s asculte bolnavul;
- s obin de la pacient maximum de informaii despre boal, despre situaia lui, date
importante pentru desfurarea actului medical;
- s creeze n cabinet atmosfer de cordialitate i speran care s induc pacientului
dispoziie spre deschidere, confesiune i acceptare a investigaiilor, terapiei, etc.
- s inspire ncredere i s manifeste siguran n ceea ce face, competen profesional i
prestan.
Despre empatie dorim s precizm c acest procedeu de transpunere imaginativ n locul
altuia, n situaia altuia pentru a nelege ce simte, ce gndete i de ce reacioneaz n stilul lui, ntro situaie anume, este extrem de necesar medicului n faza de diagnoz i pe tot parcursul relaiei
lui cu bolnavul. Adevrata cunoatere a strii pacientului se poate realiza doar prin identificarea
de tip freudian

cu acesta, situaie pozitiv

relaional. Identificarea cu pacientul

sub aspectul

informaional dar riscant sub aspect

presupune nu numai empatie ci i simpatie, participare

emoional care, dac poate fi controlat, aduce un plus de clarificare a situaiei bolnavului dar
poate, de asemenea, scpa de sub control aducnd i alte caracteristici, nedorite, relaiei medicbolnav.
Uneori relaia

capt

aspect

emoional exagerat,

punnd pe cei doi n situaii de

dependen:
- fie de tip printe-copil; doctorul se identific cu bolnavul

adoptnd un rol paternal,

bolnavul regresnd, adesea, la stadii i comportamente infantile; rspunznd cerinelor de rol


ale medicului i propriilor cerine de asisten i suport emoional, bolnavul nchide relaia,
aceasta devenind circular, cu perspectiv de dezvoltare i ntrire;

- fie de tip erotic, heterosexual, adult-adult, cnd ntre medic i pacient se

nasc

sentimente durabile de iubire.


n aceste situaii medicul i pierde independena, riscnd s greeasc n evaluarea situaiei
bolnavului, exagernd prin multitudinea investigaiilor, diversitatea i chiar inconstana i
inconsecvena

tratamentelor aplicate, sau, dorind s rezolve singur totul,

ajunge s

limiteze

accesul pacientului i la alte investigaii sau opinii ale altor specialiti, care ar fi oportune situaiei.
Un aspect mult discutat al relaiei dintre medic i bolnav este acela al secretului profesional,
al informaiilor pe care medicul le va oferi
bolnavul i familia lui, care au acces

bolnavului sau

celorlali despre boal.

Excluznd

la aceste date, fa de ceilali medicul va pstra secretul

acestor informaii care nu vor fi fcute cunoscute dect n cazuri prevzute de lege, n interesul
bolnavului sau dac unele din ele sunt de natur s-i pericliteze viaa. De exemplu, dac n
desfurarea consultaiei medicul sesizeaz c pacientul depresiv are pulsiuni autolitice, exist risc
de sinucidere, este obligat s avertizeze pe toi cei care-l supravegheaz n acest sens chiar dac
acetia nu sunt din familie.
Se pune apoi problema informrii bolnavului i a familiei lui n legtur cu boala, mai ales
atunci cnd aceasta este grav. Sunt bolnavi, anxioi structural, care prefer s nu tie totul n
legtur cu boala, adevrurile grave anxietndu-i i demobilizndu-i i mai mult dar sunt i din cei
care vor s cunoasc tot adevrul. Logic ar fi ca bolnavul s cunoasc ct mai bine situaia lui, s se
mobilizeze n demersurile terapeutice pornind de pe aceast baz, s i se spun tot ceea ce este
legat de

boal,

ipostaz n care intr majoritatea oamenilor. Celor foarte anxioi, depresivi,

hiperemotivi, poate c ar fi mai bine s nu li se spun totul, s se omit unele aspecte, s se amne
dezvluirea lor pn atunci cnd sunt create condiii aa nct, aceste informaii, s nu agraveze
boala, s nu pericliteze bolnavul.
Amintim apoi c, n forme specifice, ntr-o anumit msur,

dat de sarcinile prevzute

postului i calificrii profesionale, i alte categorii de personal medical

stabilesc, mai ales n

perioadele de spitalizare, relaii cu bolnavul. Mai frecvente i mai importante prin urmrile lor sunt
relaiile asistenilor medicali i ale infirmierilor cu bolnavul. Acetia particip prin activitatea lor la
realizarea relaiei medic-bolnav, crend condiiile de ngrijire direct, de administrare a unor forme
de terapie, de supraveghere, de curenie i igien. Uneori devin ageni de legtur ntre medic i
bolnav, n fazele iniiale ale relaiei sau acolo unde medicul este mai reinut, mai rece i mai
autoritar, prelund i transmind mesaje, stri i triri ale bolnavului.
Considerm ns c toate aceste aspecte trebuie realizate n consens, n echip, sub imediata
i directa coordonare a medicului, condiii care asigur desfurarea unui act medical eficient i n
beneficiul bolnavului.

Relaia medic-pacient ca relaie social


Relaia dintre medic i pacient, relaie care definete n esen coninutul activitii
medicale, se dovedete a fi o relaie extrem de complex, care implic, pe lng
dimensiunile psihologice individuale ale actorilor acestei relaii, un ansamblu complex de
aspecte de ordin social i cultural. Ea poate fi la fel de bine considerat ca o relaie social
(ntre doi membri ai unor grupe sociale distincte), o relaie psihologic (ce pune face to
facepsihologii diferite), ca i o relaie cultural (care face s se confrunte n mod specific

tipuri diferite de opinii, de valori, de atitudini i comportamente)(G.Popescu, S.Rdulescu,


1981).
Relaia medic-bolnav este o relaie social, interpersonal, profesional, ce poate
fi definit

i din perspectiva rol-statusului social. Fiecare

din cei doi relaioneaz i

acioneaz conform unor roluri (ansamblu de comportamente pe care le ateptm n mod


legitim de la o persoan) i statute(drepturi i ndatoriri conforme poziiei sociale a
persoanei) elaborate n timp, n contextul vieii sociale.
Status i rol
Statusul reprezint poziia ocupat de o persoan sau de un grup de persoane n
societate.Aceast poziie are dou dimensiuni:orizontal i vertical.
Dimensiunea orizontal a statusului se refer la reeaua de contacte i de schimburi
reale sau posibile pe care individul le are cu alte persoane situate la acelai nivel social.
Dimensiunea vertical

vizeaz contactele i schimburile cu persoane situate n ierarhia

social ntr-o poziie superioar sau inferioar. Statusul este astfel definit ca un ansamblu
de relaii egalitare i ierarhice pe care individul le are cu ali membri din grupul din care
face parte. Fiecare persoan posed concomitent mai multe statusuri. Ele pot fi grupate n
trei categorii:statusul biologic, familial i extrafamilial. Toate statusurile asociate unei
persoane formeaz setul de statusuri propriu acesteia. Statusul cultural, profesional i cel
economic au un rol hotrtor n configurarea statusului social al unei persoane.
Rolul social reprezint un model de comportare asociat unui status, punerea n act a
drepturilor i datoriilor prevzute de statusurile indivizilor i grupurilor ntr-un sistem social.
n raport cu statusul, rolul social este mai flexibil. Statusul poate rmne neschimbat, pe
cnd rolul social se schimb pe msura schimbrii cerinelor sociale. Statusul de femeie, de
exemplu, s-a pstrat, dar rolul social al femeii s-a modificat radical n prezent fa de trecut,
att sub aspect profesional, ct i politic, cultural, familial, etc.
Cnd un individ joac dou sau mai multe roluri ale cror cerine sunt n conflict sau
greu de conciliat, spunem c se afl ntr-o situaie de conflict de rol ( de exemplu, un medic
aflat n situaia de a efectua o operaie chirurgical mutilant asupra unui membru al
propriei familii).
Piaget evideniaz

c aceast relaie social complex

este fundamental i

funcioneaz n trei planuri i anume:


a) intelectual, informaional, referitor la toate datele, pe care le au unul despre
cellalt, n special medicul despre bolnav, despre situaia de boal,investigaii i
tratament; pentru bolnav, date despre competena medicului;
b) afectiv, privind rezonana emoional reciproc (ce simte medicul despre bolnav
i situaia lui; ce simte bolnavul legat de medic, apropiere sau distan, cldur
i acceptare sau

rceal,simpatie/antipatie,ncredere/nencredere condiii de

dezvluire a problemelor lui, etc);

c) moral,

privind

corectitudinea

demersurilor

medicale,

aspecte

deontologice,respectarea statutului i rolului celor doi parteneri.


Din

aceast perspectiv, i medicul i bolnavul (mai ales

bolnavul, el

este

subiectul strii de impas i are cea mai mare ncrctur emoional n aceast relaie) i
structureaz anumite judeci evaluative, anumite ateptri i cerine.
Relaia interpersonal care se stabilete ntre asistentul medical i pacient implic
anumite drepturi i obligaii pentru fiecare dintre partenerii relaiei,care se dezvolt pe
coordonata profesional (tehnic i informaional), dar i pe coordonatele afective i de
ordin moral. Este o relaie pe care o putem numi terapeutic, n cadrul creia se stabilete o
alian terapeutic de care depinde n mare msur evoluia strii de sntate a
pacientului.
Aliana terapeutic n relaia asistent medical-pacient presupune ca fiecare dintre
partenerii relaiei s i asume un anumit rol, anumite sarcini, n scopul ameliorrii strii de
sntate sau chiar al vindecrii pacientului. Trebuie spus ns de la bun nceput c aceast
relaie este inegal, confruntarea cu boala afectnd n diverse moduri personalitatea
bolnavului. n general, boala se asociaz cu anxietate, este o situaie n care bolnavul se
simte ameninat i, n consecin, acesta se apr prin diverse modaliti - contiente sau
incontiente - de aceast ameninare, mergnd de la confruntarea cu boala pn la
negarea realitii acesteia sau la refugiul n consumul excesiv de alcool. Totui, ca i
caracteristici

n general prezente la o persoan bolnav, n special suferind de o

maladie cronic sau de o maladie cu prognostic rezervat, se pot distinge:


1. O anumit stare de conflictualitate intrapsihic (prin oscilaia ntre acceptarea i
refuzul realitii bolii).
2. O sugestibilitate crescut, care face bolnavul receptiv, la indicaiile medicului, dar i
la sugestiile altor bolnavi sau ale anturajului, referitoare la diverse modaliti mai
mult sau mai puin terapeutice.
3. O centrare asupra propriei persoane.
4. Restrngerea universului preocuprilor.
Aceste

modificri

psihicul

unei

persoane

bolnave

in

de

regresia

afectiv-

comportamental care se instaleaz, de regul, atunci cnd persoana, recunoscnd


realitatea bolii, i activeaz mecanisme incontiente de adaptare la noua situaie.
Statusul social al medicului
Fiind elementul cheie n cadrul sistemului sanitar, medicul are un status deosebit i n
cultura extramedical. Statusul medicului este asociat cu valori ca:putere, cunoatere,
devotament, eroism, putere de sacrificiu.
Datorit diferenierii i multiplicrii specialitilor medicale, astzi medicina curativ
s-a mprit n dou tabere:aceea a omnipracticienilor(medicii generaliti) i aceea a
specialitilor.I.B.IAMANDESCU afirm c celor dou tipuri de medici le corespunde, n opinia

marelui public, dou imagini:imaginea medicului care ngrijete (medicul de familie,


medicul generalist) i imaginea medicului care vindec, ce poate face chiar minuni, adic
medicul specialist.
Locul important pe care-l deine medicul n societate decurge din valoarea ataat
sntii, vieii i morii. Medicul intervine n situaiile de criz, se apeleaz la el pentru c
are puterea de a vindeca. El apare ntr-o tripl ipostaz; de om care:
-alin suferina
- vindec boala
- salveaz (uneori) viaa bolnavului
Calitile necesare unui medic sunt:
Intelectuale: cunotine profesionale, diagnostic instantaneu, de analiz, sintez,
atenie i memorie
Morale: contiin profesional
Relaionale: sinceritate,cordialitate,autoritate,timp consacrat bolnavilor
Rolul social al medicului
Acestui status al medicului i se asociaz un rol social pe care T.PARSONS l definete
prin cinci elemente:
competena tehnic se delimiteaz ca fiind prioritar din punct de vedere
al eficienei actului medical. Dobndirea ei se face prin asimilarea i
consolidarea cunotinelor din timpul facultii i dup terminarea ei (obinerea
de diplome i titluri tiinifice ce i confer dreptul de practic medical). Ea
este probat prin examene i concursuri n urma crora se dobndete titlul,
care-l deosebete pe medic de alte categorii de vindectori i reprezint o
garanie pentru bolnavi n privina acordrii asistenei medicale. Un atribut
esenial al competenei profesionale a oricrui medic l-ar constitui acela de a
deine un minimum de cunotine n ct mai multe domenii ale medicinei.
Universalism abordarea uniform a tuturor pacienilor. Raportul cu
pacientul este reglementat de reguli formale, fondate pe o competen tehnic
i nu pe legturi personale. Medicul nu poate refuza bolnavii dup criterii
arbitrare, el este medic pentru toat lumea, indiferent de poziia social, sexul,
rasa, religia sau etnia bolnavului.
Specificitate funcional dreptul medicului la intimitatea fizic i psihic a
bolnavului pentru a afla date necesare punerii diagnosticului(ex.dezbrcarea
pacientului,tueu vaginal,intervenii chirurgicale sau ntrebri referitoare la
probleme personale ale bolnavului-sexuale, relaionale).Pstrarea secretului
profesional trebuie s acompanieze obligatoriu acest drept al medicului.
Medicul este specialist ntr-un domeniu bine precizat, limitat la sntate i
boal. n virtutea acestui specific tehnical rolului su, medicul acioneaz

asupra

corpului

sufletului

bolnavului,

cu

mijloace

specifice:tehnice,

psihologice, psihiatrice, etc. Puterea sa asupra bolnavului trebuie s se


exercite doar cu referire la boal, nu la alte probleme ale vieii pacientului.
Dreptul medicului asupra unei persoane nu trebuie s depeasc limitele
domeniului medical.
Neutralitate afectiv (neimplicare afectiv). Raportul cu bolnavul trebuie s
fie obiectiv i nonemoional. Medicul nu trebuie s se confeseze, nu trebuie s
se apropie att de mult de pacient nct s devin intimi.
Orientarea spre colectivitate dezinteres (excluderea intereselor financiare
din

partea

medicului)

altruism

(devotament

druire

pentru

pacieni).Medicul este preocupat de bunstarea pacientului nainte de orice.


Spre deosebire de alte profesiuni la care mobilul profitului este recunoscut,
ideologia

profesiunii

medicale

pune

accent

pe

devotamentul

fa

de

colectivitate, considernd c n medicin profitul este cel mai puin cutat.


Medicul poate adopta fa de bolnav mai multe atitudini (A.ATHANASIU, 1983):
TUTORE AUTORITAR nu d nici o explicaie, ateptnd de la bolnav o
ascultare fidel;
MENTOR i ofer cunotinele de expert, gata s-l nvee pe pacient s se
adapteze la condiiile modificate ale strii sale de sntate;
SAVANT DETAAT descrie obiectiv avantajele i inconvenientele diferitelor
posibiliti terapeutice, lsnd pacientului libertatea de alegere, dar i
impunndu-i responsabilitatea acestei alegeri;
PRINTE BUN I PROTECTOR care caut s evite copilului su (pacientul)
orice noutate dureroas, , sau orice responsabilitate chinuitoare.
AVOCAT AL ADEVRULUI NAINTE DE TOATE- care gndete c nimic nu
este mai ru dect ndoiala i care poate spune chiar i ceea ce nu este
necesar bolnavului.
Rolul social al bolnavului
Implic un comportament specific definit de T. Parsons prin:
-

scutirea de responsabilitile rolurilor sociale;

drept la ajutor din partea celorlali (poate varia ntre asumarea exagerat a rolului de

bolnav i respingerea dreptului la ajutor datorit generrii unui complex de inferioritate);


-

obligaia bolnavului de

a considera starea sa indezirabil i a coopera pentru

vindecare;
-

obligaia bolnavului de a cere ajutor specializat, competent, pentru vindecare, ceea


ce implic acceptarea diagnosticului i mai ales a tratamentului.

Comportamentul n faa bolii

Presupune capacitatea individului de a-i percepe starea de boal, de a o interpreta


adecvat i de a lua decizii care faciliteaz nsntoirea. Oscileaz ntre un pol de
normalitate i unul de exacerbare, catastrofizare.
Factorii

de

meninere

comportamentului

de

bolnav

sunt:

trsturile

de

personalitate (depresia, hipocondria, anxietatea), educaia (nvai s se plng sau


dimpotriv, s nu spun nimic), modelul cultural, starea socio-economic (asigurrile de
sntate, etc), beneficiile secundare.
Boala poate s determine asupra pacientului: inactivitate, izolare, incertitudinea
vindecrii, sentimentul de neputin, culpabilizare, frica de moarte.
Pacientul poate percepe boala ca i:
-

,,situaie normaldei nedorit determin individul s se mobilizeze i s lupte


contra ei,n acest fel, crete aderena la tratament;

,,duman, uneori apare ,,fuga n sntate, adic ignorarea, negarea bolii,


capitulare n faa bolii;

,,pedeapsa meritat- bolnavul nu se mobilizeaz suficient;

,,pedeapsa nemeritat furie, revolt, cu mobilizarea resurselor;

,,salvare, ,,ctig mecanism incontient (ex. soldaii rnii pe cmpul de lupt);

,,beneficiu, manipulare contient;

,,slbiciune, stare ascuns de bolnav, ca fiind ceva ruinos;

,,pierdere iremediabil(ex.extracia dentar, apendicectomia, la care bolnavul


reacioneaz cu depresie);

,,valoare aparte, ajut bolnavul s-i reevalueze viaa i valorile.


Rspunsurile emoionale n faa bolii pot fi de:

iritabilitate, furie;

negare parial sau total;

depresie;

anxietate;

resemnare, etc.

Acceptarea bolii presupune recunoaterea bolii, intrarea n rolul de bolnav. Poate fi:
-

realist, raional (la persoanele echilibrate emoional, cu un nivel cultural


satisfctor, fr probleme existeniale importante) duce la prezentarea la medic i
aderena la tratament;

disproporionat (la persoane nevrotice, cu tulburri de personalitate,etc.);

ignorarea bolii (la oligofreni, bolnavi psihici, neurologici, cei cu un nivel cultural
sczut, cei focalizai pe alte probleme);

negarea, refuzul strii de boal i contientizarea unor tulburri);

prin subestimarea simptomelor, amnarea deciziei de a merge la medic n sperana


c boala va trece de la sine;

mecanism de aprare.

PROBLEME I TEME DE GNDIRE


Evideniai caracteristicile relaiei asistent medical-bolnav.
Explicai situaiile disfuncionale ale acestei relaii.

Caracterizai atmosfera i condiiile din spital i reacia bolnavului la acestea.